Женские половые органы (organa genitalia feminina) предназначены для
размножения и созревания женских половых клеток (яйцеклеток),
оплодотворения и вынашивания плода. Кроме того, в женских половых
железах продуцируются женские половые гормоны.
Женские половые органы делятся на внутренние и наружные; к внутренним
относятся яичник, маточная труба, матка, влагалище; к наружным - большие
половые губы, малые поло- вые губы, преддверие влагалища, клитор.
І. ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ (ORGANA
GENITALIA FEMININA INTERNA)
ЯИЧНИК
Яичник (ovarium, гр. oophoron) - парная женская половая железа смешанной
секреции, которая вырабатывает женские половые гормоны
(внутрисекреторная часть) и яйцеклетки (внешнесекреторная часть).
ΤΟΠΟΓΡΑФИЯ ЯИЧНИКА
Яичник располагается у боковой стенки малого таза с обеих сторон дна матки
и лежит в яичниковой ямке (fossa ovarica), ограниченной:
сверху - внутренние подвздошные сосуды и мочеточник;
спереди - латеральная пупочная складка;
снизу - запирательная и маточная артерии.
Дном яичниковой ямки является внутренняя запирательная мышца. Яичник
окружен сверху, латерально и медиально лате ральным отделом маточной
трубы.
ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКА
Яичник представляет собой несколько уплощенный овальный орган. Длина
яичника в среднем 3 см, ширина 1,5 см, толщина - 1 см. Масса яичника 5-8 г.
В яичнике различают:
-поверхности: медиальная (facies medialis) и латеральная (facies lateralis);
-концы: трубный (extremitas tubarius) и маточный (extremitas uterinus);
-края: свободный (margo liber) и брыжеечный (margo mesovaricus).
Брыжеечный край образует ворота яичника (hylus ovarii), куда проникают
кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ ЯИЧНИКА
1. Собственная связка яичника (lig. ovarii proprium) идет от маточного
конца яичника к матке.
2. Связка, подвешивающая яичник (lig. suspensorium ovarii) идет от трубного
конца яичника к стенке таза. Содержит кровеносные сосуды и нервы.
3. Брыжейка яичника (mesovarium) часть широкой связки матки,
фиксирующая яичник. Несмотря на то, что яичник имеет брыжейку,
брюшиной он не покрыт.
4. Яичниковая бахромка (fimbria ovarica) самая выраженная из бахромок
воронки маточной трубы, которая тянется в складке брюшины до самого
яичника и прирастает к нему.
ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ЯИЧНИКА
Яичник брюшиной не покрыт, а вместо него покрыт зародышевым эпителием
(мезотелием). Под эпителием располагается белочная оболочка (tunica
albuginea).
Паренхима яичника (parenchyma ovarii) включает мозговое вещество (medulla
ovarii) и корковое вещество (cortex ovarii).
Мозговое вещество (medulla ovarii) представляет внутренний слой,
расположенный в центре. Содержит соединительную ткань, кровеносные и
лимфатические сосуды, нервы.
Корковое вещество (cortex ovarii) - представляет наружный слой и содержит
многочисленные фолликулы на разных стадиях развития: примордиальные,
первичные, вторичные и третичные.
Оогонии - незрелые половые клетки начинают развиваться в первые месяцы
внутриутробного развития. Их размножение завершается к моменту
рождения, и они превращаются в ооциты первого порядка. В яичниках
ооциты первого порядка приобретают оболочку из одного слоя
фолликулярных клеток. Образуются примордиальные фолликулы, которые
затем преобразуются в первичный фолликул, когда ооцит растет и вступает в
контакт с гранулезными клетками, развивающимися из фолликулярного
плоского эпителия. В период полового созревания образуются вторичные
фолликулы ооцит достигает своей полной величины, пролиферирует
гранулезный эпителий и образуется соединительнотканная оболочка
фолликула тека. Вторичный фолликул продолжает расти и превращается в
третичный фолликул, везикулярный фолликул (folliculus vesiculosum)
(Граафов пу- зырек), содержащий полость и зрелую яйцеклетку, способную к
оплодотворению.
Созревание яйцеклеток в яичнике происходит циклически каждые 28-30 дней
в фолликуле созревает яйцеклетка. Циклические изменения в яичнике
называют овариальным циклом, в нем выделяют 3 фазы:
1. Фолликулярная.
2. Овуляция.
3. Лютеиновая.
В фолликулярную фазу в яичнике растет и созревает фолликул, содержащий
яйцеклетку. Зрелый фолликул диаметром 5-10 мм, имеет
соединительнотканную оболочку - теку, состоящую из наружного и
внутреннего слоев. К внутреннему слою прилежит зернистый слой (stratum
granulosum), формирующий яйценосный холмик (cumulus oophorus), в
котором находится яйцеклетка. Внутри зрелого фолликула полость,
заполненная фолликулярной жидкостью. По мере созревания фолликул
вырабатывает эстрогены и приближается к поверхности яичника,
разрывается, белочная оболочка расплавляется и освобождается яйцеклетка.
Эта фаза называется овуляцией и происходит в середине цикла. Яйцеклетка
попадает сначала в брюшную полость, а затем захватывается воронкой
маточной трубы.
При разрыве фолликула наблюдается небольшое кровотечение, и его полость
заполняет сгусток крови. Со стороны стенок фолликула в этот сгусток
врастают клетки, имеющие желтый цвет, и в результате формируется желтое
тело (corpus luteum). Начинается лютеиновая фаза. Желтое тело продуцирует
прогестерон, тормозящий развитие новых фолликулов и подготавли- вающий
организм женщины к беременности (вызывает разрыхление и
кровенаполнение слизистой матки, стимулирует развитие молочных желез).
Если яйцеклетка оплодотворяется, то желтое тело функционирует весь
период беременности, обеспечивая вынашивание плода и родоразрешение.
Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка через 12-24 часа погибает, а
желтое тело сохраняется 12-14 дней до следующего цикла и называется
циклическое менструальное желтое тело (сorpus luteum ciclicum
menstruationis). В дальнейшем оно прорастает соединительной тканью и
превращается в беловатое тело (corpus albicans).
С возрастом яичники истощаются и перестают быть источником яйцеклеток и
гормонов. Характерным признаком завершения работы яичников является
прекращение менструаций. Этот период в жизни женщины называется
менопаузой. Наступает менопауза в возрасте 45-50 лет, заканчивая
репродуктивный период жизни женщины. Яичник при этом значительно
атрофируется.
Возле яичника располагаются придатки яичника - рудимен тарные
образования, остатки первичной почки и мезонефраль- ных протоков:
придаток яичника (ероophoron), околояичник (paraoophoron) И везикулярные
привески (appendices vesiculosae).
МАТОЧНАЯ ТРУБА
Маточная труба (tuba uterina, гр. salpinx) (фаллопиева труба) - парный полый
орган, в котором происходит оплодо- творение яйцеклетки и продвижение ее
в полость матки.
ТОПОГРАФИЯ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
Голотопия: маточные трубы расположены в полости мало- го таза, в верхней
части широкой связки матки.
Скелетотопия: маточная труба располагается на уровне по- звонков S{1} S{2}
Синтопия: сверху петли тонкого кишечника;
снизу - яичник;
спереди - мочевой пузырь;
сзади - прямая кишка.
ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
Длина трубы составляет 10-12 см, просвет 2-4 мм. Имеет 2 отверстия:
-брюшное отверстие (ostium abdominale tubae uterinae) открывается в
полость брюшины;
-маточное отверстие (ostium uterinum tubae uterinae) открывается в полость
матки.
В маточной трубе различают части:
1. Маточная часть (pars uterina) стенки матки: расположена в толще
2. Перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) самая узкая часть
трубы;
3. Ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae) наиболее длинная и
расширенная часть трубы, где происходит оплодотворение;
4. Воронка маточной трубы (infundibulum tubae uterinae) - наиболее широкая
часть трубы, которая заканчивается бахромками (fimbria tubae uterinae). Одна
из бахромок прикрепляется к яичнику яичниковая бахромка (fimbria ovarica).
Бахромки - служат для проведения яйцеклетки от яичника к воронке
маточной трубы.
ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
В стенке маточной трубы выделяют 3 оболочки:
1. Слизистая оболочка (tunica mucosa) - выстлана однослойным
призматическим эпителием, содержащим реснитчатые и секреторные клетки.
Реснички своими движениями обеспечи- вают продвижение яйцеклетки в
сторону матки. За счет подсли- зистой основы хорошо выражены продольные
складки (plicae longitudinales).
2. Мышечная оболочка (tunica muscularis) имеет 2 слоя:
-циркулярный слой (stratum circulare) - внутренний;
-продольный слой (stratum longitudinale) - наружный.
3. Серозная оболочка (tunica serosa) по отношению к брюшине маточная
труба лежит интраперитонеально и имеет брыжейку маточной трубы
(mesosalpinx), которая является частью широкой связки матки.
Голотопия: располагается в полости малого таза.
Дно матки обращено вперед (anteversio), и угол между телом и шейкой матки
открыт кпереди (anteflexio). При наполненном мочевом пузыре дно и тело
матки занимают вертикальное положение. Патологическое положение матки
тело матки направлено назад (retroversio), и угол между телом и шейкой
матки открыт кзади (retroflexio).
Скелетотопия: располагается на уровне позвонков S_{2} - S_{4}
Синтопия: спереди - мочевой пузырь;
сзади - прямая кишка;
сверху - петли тонкого кишечника;
снизу - влагалище.
ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ МАТКИ
У взрослой небеременной женщины матка имеет грушевид- ную форму,
длину - 8 см, ширину - 4 см, толщину - 2 см и массу 40-50 г. У рожавших
женщин размеры и масса в 2 раза больше.
В матке различают части:
1) Дно матки (fundus uteri) - верхняя выпуклая часть мат- ки, выступающая
выше линии впадения в матку маточных труб;
2) Тело матки - большая часть матки;
3) Шейка матки (cervix uteri) - нижняя округлая часть матки, вдается в
верхнюю часть влагалища. В шейке выделяют 2 части:
- надвлагалищная часть (portio supravaginalis);
- влагалищная часть (portio vaginalis).
Между собой эти части разделены сужением - перешейком матки (istmus
uteri).
В матке выделяют:
-поверхности: пузырная (facies vesicalis) и кишечная (facies intestinalis);
-края: правый (margo dexter) и левый (margo sinister).
Внутри матки находится полость матки (cavitas uteri), Koторая имеет
форму треугольника. В основании треугольника открываются отверстия
маточных труб, а верхушка треугольни- ка переходит в канал шейки матки
(canalis cervicis uteri), кото- рый открывается в полость влагалища отверстием
матки.
Отверстие матки (ostium uteri) ограничено передней губой (labium superius)
и задней губой (labium inferius). У нерожавших женщин ostium uteri имеет
округлую форму, у рожавших поперечной щели. вид
В стенке матки выделяют 3 оболочки:
1. Слизистая оболочка, эндометрий (tunica mucosa, endometrium) покрыта
призматическим эпителием и состоит из двух слоев:
а) функциональный слой расположен со стороны полости матки, он
практически полностью отторгается при менструации;
б) базальный слой расположен со стороны миометрия, он служит для
восстановления функционального слоя.
Поверхность полости матки гладкая. В канале шейки матки имеется одна
продольная складка, от которой отходят пальмовидные складки (plicae
palmatae), расположенные на передней и задней стенках канала шейки матки.
В слизистой содержатся маточные железы (glandulae uterinae).
2. Мышечная оболочка, миометрий (tunica muscularis, myometrium) состоит
из 3 слоев:
-продольный слой (stratum longitudinale) - наружный;
-циркулярный слой (stratum circulare) - средний;
-продольный слой (stratum longitudinale) - внутренний.
3. Серозная оболочка (tunica serosa, perimetrium) - висце- ральный листок
брюшины покрывает матку мезоперитонеально. Брюшинного покрова не
имеет влагалищная часть матки.
Брюшина, переходя с матки на соседние органы, образует 2 углубления:
-прямокишечно-маточное rectouterina) (дугласов карман); углубление
(excavatio
-пузырно-маточное углубление (еxcavatio vesicouterina).
Между листками брюшины в области шейки матки располагается
околоматочная клетчатка, параметрий (parametrium).
СВЯЗКИ МАТКИ
1. Широкая связка матки (lig. latum uteri) - парная, состоит из двух листков
брюшины (переднего и заднего) и идет от матки в стороны к боковой стенке
малого таза, где переходит в париетальную брюшину. Внизу lig. latum uteri
доходит до дна таза, где также переходит в париетальную брюшину.
В широкой связке выделяют 3 части:
-брыжейка трубы (mesosalpinx) - верхняя часть связки, содержащая
маточную трубу;
-брыжейка яичника (mesovarium) - средняя часть связки, которая
переходит на брыжеечный край яичника;
-брыжейка матки (mesometrium) большая, нижняя часть связки,
покрывающая спереди и сзади матку.
2. Круглая связка матки (lig. teres uteri) начинается от бокового края матки,
расположена между листками широкой связки матки, направляется к боковой
стенке малого таза к глубокому паховому кольцу, проходит через паховый
канал и вы- ходит через поверхностное паховое кольцо. Заканчивается в
толще больших половых губ и на поверхности лобкового симфиза.
3. Кардинальная связка матки (lig, cardinale uteri) - nap- ная, направляется
от шейки матки к боковой поверхности мало- го таза.
4. Прямокишечно-маточная связка (lig. rectouterinum) парная, идет от
задней поверхности шейки матки и охватывает боковую поверхность прямой
кишки.
5. Крестцово-маточная связка (lig, sacrouterinum) - парная, идет от задней
поверхности шейки матки к передней по- верхности крестца.
6. Пузырно-маточная связка (lig. vesicouterinum) парная, соединяет
переднюю поверхность шейки матки и мочевой пузырь.
7. Лобково-маточная связка (lig. pubouterinum) - парная, соединяет
переднюю поверхность шейки матки с лобковым симфизом.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МАТКИ
В менструальном цикле женщины выделяют овариальный (яичниковый) цикл
(рассмотрен выше) и маточный цикл.
Маточный цикл характеризуется циклическими изменени- ями в
эндометрии маточной трубы и включает 3 фазы:
1) Фаза десквамации (менструации) - приходится на 1-5 дни (все сроки
приводятся для усредненного 28-дневного цикла). Характеризуется
отторжением функционального слоя эндометрия с небольшим (50-150 мл)
количеством крови. Началом менструации служит прекращение
функционирования желтого тела и резкое снижение вырабатываемого им
гормона прогестерона.
2) Фаза пролиферации (постменструальная фаза) соответствует 6-14 дням
цикла. Растущий в яичнике фолликул способствует выделению эстрогенов,
под воздействием которых происходит эпителизация раневой поверхности и
восстановление функционального слоя эндометрия до обычных размеров.
3) Фаза секреции (предменструальная фаза) соответствует 15-18 дням
цикла и характеризуется разрыхлением эндометрия, его васкуляризацией, т. е.
подготовкой слизистой матки к внедрению эмбриона. Эта фаза соответствует
лютеальной фазе яичника, при которой выделяется прогестерон.
Секреция завершается на 23-24 дни. В последующие дни ухудшается трофика
эндометрия и в результате снижающего уровня прогестерона отмечаются
дегенеративные изменения.
Таким образом, менструальный цикл - это совокупность сложнейших
циклических изменений, происходящих в организме женщины,
обусловленный динамикой гормонального фона. В менструальном цикле
условно выделяют овариальный и маточный циклы.
1. Овариальный цикл:
-фолликулярная фаза;
-овуляция;
- лютеиновая фаза.
ІІ. Маточный цикл:
- фаза десквамации;
- фаза пролиферации;
- фаза секреции.
Регуляция менструального цикла осуществляется при помощи совместной
деятельности нервной системы (кора больших полушарий, гипоталамус),
гуморальных факторов и половых гормонов. Руководящим звеном является
кора больших полушарий. Из головного мозга импульсы поступают в
гипоталамус, где вырабатываются рилизинг-факторы, стимулирующие
переднюю долю гипофиза. Гонадотропные гормоны гипофиза (пролактин,
фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны) выделяются в
кровь и стимулируют функцию половых желез. Фолликулостимулирующий
гормон способствует созреванию и развитию фолликулов в яичниках.
Лютеинизирующий гормон действует на образование и развитие желтого
тела. Пролактин стимулирует лактацию. Важную роль в регуляции
менструального цикла играет щитовидная железа, надпочечники и различные
биоактивные вещества.
ВЛАГАЛИЩЕ
Влагалище (vagina, гр. colpos) - непарный полый орган, соединяющий матку
с наружными половыми органами. Функция влагалища плода. совокупление, выведение месячных и рождение
ТОПОГРАФИЯ ВЛАГАЛИЩА
Голотопия: располагается в полости малого таза.
Скелетотопия: располагается на уровне позвонков S{3} - Co{1}
Синтопия: спереди дно мочевого пузыря и уретра;
сзади - прямая кишка;
по бокам - венозное влагалищное сплетение.
ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА
Влагалище имеет вид трубки длиной 8-10 см, верхним концом она
охватывает шейку матки, а нижним, проникая через мочеполовую диафрагму
таза, открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища (ostium
vaginae). Отверстие влагалища у девственниц прикрывает по краям складка
слизистой оболочки девственная плева (hymen). При первом половом акте
девственная плева разрывается (дефлорация), из поврежденных сосудов
происходит небольшое кровотечение. Обычно остаются остатки от
разорванной плевы - лоскуты девственной плевры (carunculae hymenales).
Во влагалище выделяют:
-передняя стенка (paries anterior);
-задняя стенка (paries posterior);
-свод влагалища (fornix vaginae), в котором выделяют pars anterior, pars
posterior, partes laterales (2).
ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА
В стенке влагалища различают 3 оболочки:
1. Слизистая оболочка (tunica mucosa) покрыта многослойным плоским
неороговевающим эпителием. Имеет поперечные складки морщины
влагалища (rugae vaginales). На передней и задней стенке складки становятся
более высокими и образуют два продольных валика передние и задние
столбы складок (columnae rugarum anterior et posterior). Columna rugarum
anterior выражен лучше и снизу переходит в уретральный киль влагалища
(carina uretralis vaginae), соответствующий расположенному спереди
мочеиспускательному каналу.
2. Мышечная оболочка (tunica muscularis) образует 2 слоя:
-продольный слой (stratum longitudinale) - наружный;
-циркулярный слой (stratum circulare) - внутренний.
3. Соединительнотканная оболочка (tunica adventitia) выстилает большую
часть влагалища, брюшина покрывает небольшую часть в области задней
части свода. Таким образом, по отношению к брюшине влагалище лежит
экстраперитонеально.
БОЛЬШИЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ
Большие половые губы (labia majora pudendi) - кожные складки, соединяясь
между собой, образуют переднюю и заднюю спайку губ (commisura labiorum
anterior et posterior). Большие половые губы ограничивают половую щель
(rima pudendi).
Основу больших половых губ образуют скопления подкожной жировой
клетчатки и венозные сплетения. Кожа наружной поверхности губ
пигментирована, покрыта волосами, содержит много сальных и потовых
желез. Внутренняя поверхность губ приближается по строению к слизистой
оболочке.
МАЛЫЕ ПОЛОВЫЕ ГУБЫ
Малые половые губы (labia minora pudendi) - тонкие кожные складки без
волосяного покрова, соединяясь между собой, образуют кзади уздечку малых
половых губ (frenulum labiorum pudendi), а кпереди уздечку клитора (frenulum
clitoridis) и крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis).
Малые половые губы ограничивают преддверие влагали- ща (vestibulum
vaginae).
Основу малых половых губ составляет соединительная ткань без жировой
клетчатки с большим количеством эластиче- ских волокон и венозных
сплетений.
ПРЕДДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) пространство, ограниченное:
по бокам - малые половые губы;
спереди - клитор;
сзади - ямка преддверия влагалища.
В преддверие влагалища открываются: отверстие влагалища (ostium
vaginae), наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae
externum) и протоки желез преддверия.
ЖЕЛЕЗЫ ПРЕДДВЕРИЯ
Железы преддверия (glandulae vestibulares) подразделяют- ся на малые и
большие.
Малые железы преддверия (glandulae vestibulares minores) располагаются на
медиальной поверхности малых половых губ, и их протоки открываются в
преддверие влагалища между отверстиями влагалища и уретры.
Большая железа преддверия (glandula vestibularis major) (бартолинова железа)
- парная, размером с горошину, расположена у заднего конца луковицы
преддверия в толще глубокой поперечной мышцы промежности. По
происхождению соответствуют бульбоуретральным железам у мужчин.
Выводные протоки открываются на внутренней поверхности малых половых
губ.
Преддверные железы вырабатывают слизистый секрет, который выделяется
при половом возбуждении, и увлажняют стенки преддверия влагалища,
облегчая введение и движение полового члена.
ЛУКОВИЦА ПРЕДДВЕРИЯ
По обе стороны преддверия влагалища в основании больших половых губ
залегает луковица преддверия (bulbus vestibuli). Луковица преддверия
представляет собой густое венозное сплетение, соответствующее по
развитию губчатому телу полового члена.
КЛИТОР
Клитор (clitoridis) представляет собой небольшое возвышение, расположен
впереди малых половых губ, кзади от передней спайки губ. Образован двумя
пещеристыми телами клитора (corpora cavernosa clitoridis),
cоответствующими по происхождению пещеристым телам мужского
полового члена.
В клиторе выделяют части:
-ножки клитора (crura clitoridis) нижним ветвям лобковых костей;
прикрепляются к
-тело клитора (corpus clitoridis) - образуется в результате срастания ножек;
-головка клитора (glans clitoridis) - передний, свободный конец клитора.
В области головки образуется крайняя плоть клитора (preputium clitoridis) и
уздечка клитора (frenulum clitoridis), являющимися производными малых
половых губ.
Клитор содержит большое количество рецепторов, раздражение которых
вызывает чувство полового возбуждения.
ПРОМЕЖНОСТЬ
Промежность (perineum) комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции),
закрывающий выход из малого таза. Промежность служит опорой для
органов брюшной полости и органов малого таза.
Промежность имеет форму ромба и ограничена:
-спереди - нижний край лобкового симфиза;
- сзади - верхушка копчика;
-с боков лищных костей. седалищные бугры, ветви лобковых и седаУсловной линией, соединяющей седалищные бугры (linea biischiadica),
промежность делится на 2 треугольника - мочеполовую диафрагму и тазовую
диафрагму.
МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАΓΜΑ
Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) занимает переднее
треугольное пространство, ограниченное лобковым симфизом и ветвями
лобковых и седалищных костей. Через мочеполовую диафрагму у мужчин
проходит перепончатая часть мочеиспускательного канала, у женщин канал и
влагалище, мочеиспускательный
Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие.
Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы
1. Поверхностная поперечная мышца промежности
m. transversus perinei superficialis) - парная мышца, идет поперек
промежности вдоль linea biischiadica. Начинается от ветви седалищной кости,
направляется медиально, к сухожильному центру промежности,
заканчивается в нем.
2. Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus)
парная мышца, начинается от ветви седалищной кости, направляется
медиально и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел полового
члена (клитора - у женщин). При сокращении мышца прижимает вены
полового члена, вызывая тем самым эрекцию полового члена (незначительно
клитора).
3. Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) парная мышца,
начинается от сухожильного центра промежности, у женщин окружает
отверстие влагалища, у мужчин охватывает луковицу полового члена. У
женщин мышца суживает вход во влагалище поэтому ее называют сжиматель
влагалища (m. constrictor cunni seu sphincter vaginae). У мужчин сжимает
луковицу и бульбоуретральные железы и способствует эрекции и эякуляции.
Глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы
1. Глубокая поперечная мышца промежности (m. trans- versus perinea
profundus) парная, начинается от ветвей седалищной и лобковой костей и
вплетается в сухожильный центр, тем самым его укрепляя.
2. Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae) - непарная
мышца, охватывающая мочеиспускательный канал. Является произвольным
сфинктером.
Фасции мочеполовой диафрагмы
1. Поверхностная фасция промежности (fascia perinea superficialis) является
продолжением подкожной фасции и покрывает поверхностные мышцы
промежности.
2. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis
urogenitalis inferior) располагается между поверхностными и глубокими
мышцами мочеполовой диафрагмы.
3. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis
urogenitalis superior) располагается сверху от глубоких мышц мочеполовой
диафрагмы.
ТАЗОВАЯ ДИАФРАГМА
Тазовая диафрагма (diaphragma pelvis) занимает заднее треугольное
пространство, ограниченное копчиком и linea biischiadica. Через тазовую
диафрагму проходит прямая кишка.
Мышцы тазовой диафрагмы делятся на поверхностные и глубокие.
Поверхностные мышцы тазовой диафрагмы
1. Наружный сфинктер заднего прохода (т. sphincter ani externus) - непарная
мышца, окружает анальную часть прямой кишки, являясь произвольным
сфинктером.
Глубокие мышцы тазовой диафрагмы
1. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) парная мышца,
начинается от стенок малого таза, охватывает прямую кишку и
прикрепляется к копчику. При сокращении она поднимает и суживает задний
проход, поднимает и укрепляет дно малого таза.
2. Копчиковая мышца (т. coccygeus) - парная, рудиментарная мышца,
укрепляет вместе с т. levator аnі диафрагму таза.
Фасции тазовой диафрагмы
1. Поверхностная фасция промежности (fascia perinea superficialis) является
продолжением подкожной фасции и переходит на соседние области.
2. Нижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) покрывает снаружи мышцу, поднимающую задний проход и копчиковую
мышцу и переходит в ягодичную фасцию.
3. Верхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) покрывает со стороны таза т. levator ani, oнa является частью внутрибрюшной
фасции (fascia endoabdo- minalis).
СЕДАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНАЯ ЯМКА
Седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis) парное углубление,
расположенное в области промежности, между прямой кишкой и
седалищными буграми.
Седалищно-прямокишечная ямка ограничена:
-латерально- седалищный бугор и внутренняя запирательная мышца
- медиально - т. levator ani u m. sphincter ani externus,
- спереди - поверхностная и глубокая мышцы промежности;
- сзади - т. сосcygeus и задние пучки т. levator ani.
Седалищно-прямокишечная ямка заполнена жировой клетчаткой
(paraprostos), сосудами, нервами и лимфатическими узлами.
РАЗВИТИЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Генетически женский пол, как и мужской пол, определяется в момент зачатия
и образования зиготы, когда возникает определенная комбинация половых
хромосом. Однако на ранних этапах эмбриогенеза формирующейся у
зародыша гонады не имеют морфологических половых различий, равно как и
пол зародыша не проявляется. Этот ранний этап развития рассматривается
как стадия индифферентного развития, когда морфологически пол не
идентифицируется.
Первичные половые клетки (гонадобласты) в женском организме, как
и в мужском, дифференцируются очень рано и наблюдаются в стенке
желточного мешка уже на 12-е сутки. Отсюда они мигрируют в тело
зародыша и к 4-й неделе поселяются в области мезонефроса (первичной
почки), образуя парные первичные гонады. Последующее развитие и
половых желез, и их выводных протоков тесно связано с формированием
мочевыводящих путей.
У четырехнедельного зародыша развивающиеся гонады располагаются
спереди и медиальнее первичных канальцев мезонефроса. Развитие
внутренних женских половых органов непосредственным образом связано с
развитием парамезонефральных протоков (ductus paramesonephricus)
(мюллеровых протоков). Однако в женском организме, как и в мужском, на
ранних стадиях эмбриогенеза закладываются первичные выводные протоки
половых клеток и мужского, и женского типов. На 5-й неделе эмбрионального
развития вдоль наружной стороны каждой первичной почки в стенке целома
параллельно мезонефральным протокам (ductus mesonephricus) (вольфовым
протокам) формируется по продольному тяжу, каждый превращается в
парамезонефральный проток. Своими краниальными концами правый и
левый парамезонефральные протоки открываются в полость целома, а
каудальные их концы, соединяясь, открываются в клоаку. Помимо
мюллеровых протоков в клоаку, являющуюся концевым отделом хвостовой
кишки, открываются мочевые пути, а также мезонефральные протоки.
Развитие внутренних половых органов
На 7-й неделе половые железы у женских эмбрионов начинают
преобразовываться в яичники. Из клеток зародышевого эпителия
формируются первичные фолликулы, постепенно дифференцируется
корковое и мозговое вещество яичника. От нижнего конца яичника в
направлении будущего пахового канала тянется соединительнотканный тяж направляющая связка яичника (lig. gubernaculum ovarii).
В дальнейшем у женского организма происходит прогрессивное развитие
парамезонефральных (мюллеровых) протоков и редукция мезонефральных
(вольфовых) протоков. Из неслившихся верхних отделов ductus
paramesonephricus образуются маточные трубы, а из слившихся нижних
отделов матка и влагалище. При этом на определенном этапе развития внутри
матки и влагалища в месте слияния протоков сохраняется перегородка,
которая в дальнейшем рассасывается.
Из sinus urogenitalis развивается преддверие влагалища. На месте мембраны,
разграничивающей влагалище и преддверие влагалища, остается тонкая
пленка - девственная плева.
Остатками редуцированных мезонефральных (вольфовых) протоков в
женском организме являются продольный проток придатка яичника.
Рудиментарные канальцы первичной почки сохраняются в виде протоков
придатка яичника и околояичника.
Яичники в процессе развития опускаются из брюшной полости в полость
малого таза (descensus ovariorum). Важную роль при этом играет lig,
gubernaculum ovarii, указывающая яичнику путь перемещения. У
новорожденной девочки яичник обычно лежит на границе между большим и
малым тазом. Процесс его опускания продолжается и после рождения.
Направляющая связка яичника в ходе дальнейшего развития продолжается в
собственную связку яичника и круглую связку матки.
Развитие наружных половых органов
Развитие наружных половых органов начинается на 7-й неделе с
формирования полового бугорка (tuberculum genitale). B ocновании полового
бугорка по направлению к анальному отверстию формируется мочеполовая
борозда (sulcus urogenitalis), ограниченная половыми складками (plicae
genitales). По сторонам от половых складок образуются возвышения половые
валики (torus genitales). Зачатки наружных женских половых органов вначале
такие же, как и в мужском организме. Их развитие по женскому типу
определяется уровнем женских половых гормонов.
В дальнейшем у плодов женского пола половой бугорок преобразуется в
клитор, половые складки - в малые половые губы, ограничивающие
преддверие влагалища. Половые валики сильно разрастаются и
превращаются в большие половые губы и лобок, окружающие половую щель.
В глубине ее располагаются клитор и малые половые губы.
ГЛОССАРИЙ УПОТРЕБЛЯЕМЫХ ЭПОНИМОВ
Бартолинова железа большая железа преддверия
(glandula vestibularis major) - железа, расположенная на заднем конце
луковицы преддверия влагалища, выводной проток открывается у
медиального края малых половых губ.
Бартолин Каспар-младший (Bartholin Caspar junior, 1655- 1738) - датский
анатом, физик, философ. В 1674 г. получил зва- ние профессора философии,
позже обучался медицине в универ- ситетах Голландии, Франции, Италии и
Германии. Профессор анатомии и медицины в Копенгагенском университете.
Изве- стен работами в области описательной анатомии органов человеческого тела.
Бертена столбы
почечные столбы (columnae renales) участки коркового вещества,
разделяющие пирамиды мозгового вещества почки.
Бертен Экзюпери Жозеф (Bertin Exupere Joseph, 1712-1781) французский
анатом и врач. Член Французской ассоциации анатомов. Занимался анатомией
мочевой системы человека.
Вольфов проток мезонефральный проток (ductus mesonephricus) - парный
канал, образующийся к концу первого месяца из мезодермы; соединяет
канальцы мезонефроса с клоакой. Является источником формирования у
мужчин семявыносящих путей.
Вольф Каспар Фридрих (Wolf Kaspar Fridrich, 1733-1794) - анатом, физиолог
и эмбриолог, член Петербургской академии наук. Родился и обучался
медицине в Германии. Написанные им научные труды признания в научных
кругах Германии не получили, поэтому он принял предложение
Петербургской академии наук и в 1767 г. переехал в Россию. Автор
многочисленных работ по эмбриологии, сравнительной анатомии и
тератологии. Основоположник научной эмбриологии.
Генле петля петля нефрона (ansa nephroni) - часть почечного канальца,
соединяющая между собой проксимальный и дистальный извитые почечные
канальцы.
Генле Фридрих (Henle Friedrich Gustav Jacob, 1809-1885) немецкий анатом и
патолог. Медицинское образование получил в Боннском университете. С 1852
г. и до конца жизни был профессором и директором Анатомического
института в Геттингене. Занимался макро- и микроскопической анатомии
внутренних органов человека. Автор учебника «Очерк анатомии человека».
Граафов пузырек - третичный, везикулярный фолликул (folliculus
vesiculosum) – фолликул коркового вещества яичника, содержащий зрелую
яйцеклетку.
Грааф Ренье (Graaf Regnier, 1641-1673) - голландский анатом и физиолог.
Медицинское образование получил в Левене. Возглавлял кафедру анатомии в
Париже. Основной труд - «Но- вый трактат о женских органах, служащих
деторождению».
Дугласов карман прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina)
- углубление брюшины, расположенное между маткой и прямой кишкой.
Дуглас Джеймс (Douglass James, 1675-1742) - английский анатом и врач.
Работал хирургом и акушером-гинекологом в Лондоне. Изучал
топографическую анатомию органов брюшной полости и малого таза.
Лейдига клетки интерстициальные клетки, расположенные в
соединительнотканных перегородках яичка и вырабатывающие мужские
половые гормоны.
Лейдиг Франц (Leydig Franz, 1821-1908) немецкий гистолог. Медицинское
образование получал в Вюрцбурге. С 1875 г. директор анатомического музея
в Бонне. Одним из первых написал учебник по гистологии человека (1857).
Известен трудами по сравнительной гистологии органов и тканей, в
частности, развитию и строению половых желез.
Мальпигиево тельце почечное тельце (corpusculum renale) начальная часть
нефрона, состоит из капиллярного клубочка и капсулы клубочка.
Мальпигиевы пирамиды почечные пирамиды (pyramides renales) - участки
мозгового вещества почки, имеющих форму пирамид.
Мальпиги Марчелло (Malpighi Marcello, 1628-1694) - итальянский врач и
естествоиспытатель, основоположник микроскопической анатомии. Изучал
медицину в Болонском университете. Был профессор анатомии в Болонье,
Пизе, Мессине. Используя линзы со 180-кратным увеличением, изучал
микроскопическое строение тканей и органов животных и растений.
Основные труды - «Анатомическое наблюдение над легкими»,
«Анатомическое исследование строение внутренностей», «О селезенке», «О
почках», где подробно описал микроскопическое строение этих органов.
Мюллеров канал парамезонефральный проток (ductus paramesonephricus) парный каналец, появляющийся на 6 неделе внутриутробного развития;
служит источником формирования внутренних женских половых органов.
Мюллер Иоганнес (Muller Johannes Peter, 1801-1858) немецкий
естествоиспытатель. Медицинское образование получил на медицинском
факультете Боннского университета. Был профессором анатомии в Бонне, с
1833 г. - профессор анатомии и физиологии, а также директором
анатомического театра в Берлинском университете. Научная деятельность
посвящена вопросам сравнительной эмбриологии, анатомии, физиологии,
общей патологии.
Тизоновы железы- железы крайней плоти (glandulae preputiales).
Тизон Эдвард (Tyson Edward, 1649-1708) английский врач и анатом. Окончил
Оксфордский университет. С 1684 2.-. nek тор по анатомии Королевского
общества хирургов
Льето треугольник - мочепузырный треугольник (trigonum vesicae) - участок
дна мочевого пузыря между отверстиями мочеточников и внутренним
отверстием мочеиспускательного канала.
Льето Жозеф (Lieutaund Joseph, 1703-1780) - французский врач. Работал
придворным врачом в Версале. Занимался изучением нормальной анатомии
человека, в 1742 г. опубликовал руководство по анатомии человека.
Фаллопиева труба - маточная труба (tuba uterina).
Фаллопий Габриэль (Fallopio Gabriele, 1523-1562) - итальянский анатом.
Изучал медицину в Ферраре и Пизе. С 1551 г. - профессор анатомии и
хирургии в Падуе. Известен своими исследованиями органа слуха и
равновесия, а также репродуктивной системы человека.
Шумлянского-Боумена капсула капсула клубочка (capsula glomeruli) начальный отдел нефрона, имеющий форму двустенной чаши, охватывающей
капиллярный клубочек.
Шумлянский Александр Михайлович (1748-1795) - первый русский ученыймикроскопист. В 1776 г. окончил госпитальную школу при Адмиралтейском
госпитале в Петербурге, а в 1782 - медицинский факультет Страсбургского
университета. Преподавал терапию, акушерство, патологическую анатомию в
Московском медико-хирургическом училище. Защитил докторскую
диссертацию «О строении почек», в которой на 60 лет раньше В. Боумена
описал особенности гистологического строения почек.
Боумен Вильям (Bowman William, 1816 - 1892 )английский хирург, анатом,
офтальмолог. Медицинское образование получил в Бирмингеме. С 1838 г. демонстратор и хранитель Анатомического музея. С 1848 по 1856 г. профессор физиологии, патанатомии и общей патологии в Лондоне. Изучал
микроскопическое строение поперечно-полосатых мышц, органа зрения,
почек.
