МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Дальневосточный федеральный университет» (ДВФУ) ИНСТИТУТ МИРОВОГО ОКЕАНА Департамент наук о Земле РЕФЕРАТ Малярия: история и география болезни Выполнил студент группы Б11121-05.03.02эгупр Р.Н. Джавршян Владивосток 2024 Оглавление Глава 1 Введение ...........................................................................................................................3 Глава 2 Ареал болезни ..................................................................................................................3 Глава 3 Статистика заболеваемости и методы борьбы с болезнью..........................................4 Глава 4 Малярия в наши дни ........................................................................................................6 Содержание ....................................................................................................................................8 2 Глава 1 Введение (Слайд 2) Малярия - трансмиссивная антропонозная болезнь, вызываемая патогенными простейшими рода Plasmodium, которые передаются людям через укусы инфицированных комаров рода Anopheles. У человека паразитируют несколько видов плазмодиев: возбудитель трехдневной малярии Pl. vivax, возбудитель тропической малярии Pl. Falciparum (так называемая злокачественная малярия); возбудитель четырехдневной малярии Pl. malariae и возбудитель малярии типа трехдневной Pl. оvale. Попавшие в организм человека малярийные плазмодии циркулируют в крови, а затем заносятся в печень, в клетках которой и развиваются. Болезнь протекает с периодическими приступами лихорадки, увеличением печени, селезенки и прогрессирующей анемией. При позднем и/или неправильном лечении, тропическая малярия практически всегда заканчивается летально. В эндемичных по малярии странах Африки, Юго-Восточной Азии, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана и Южной Америки, где существует передача нескольких видов возбудителей малярии, нередко регистрируются микстинфекции, и в крови больного могут, обнаружится разные виды возбудителей малярии. Болезнь предотвратима и излечима. Малярия известна с древнейших времен и особенно распространена в тропических и субтропических регионах земного шара. Упоминания об этой болезни обнаружены в литературных памятниках времен Древнего Китая и Древней Греции. В средние века малярия опустошала города Европы. В мире неоднократно возникали пандемии малярии. До середины XX века малярией болело более 800 млн. человек ежегодно, смертность достигала 3 млн человек в год. Клиническая картина лихорадочных приступов при Малярии описана Гиппократом за 400 лет до н. э. А в 180 г. н. э. К. Гален указал на связь таких лихорадок с летним сезоном. Глава 2 Ареал болезни (Слайд 3) Северная граница ареала Малярии достигала 49° с. ш. в Северной Америке и 64° с. ш.— в Европе и Азии; юж. граница доходила до 33° ю. ш. в Южной Америке, 31° ю. ш. — в Африке и 20° ю. ш.— в Австралии (рис. 1) Внутри этих границ Малярия отсутствовала в высокогорных и пустынных р-нах, на ряде о-вов Тихого и Атлантического океанов, не заселенных комарами Anopheles. Наиболее высоко расположенные очаги Малярии были зарегистрированы на высоте 3500 м над уровнем моря. Глобальный ареал Малярии представляет собой совокупность ареалов четырех ее форм: тропической, трехдневной, четырехдневной и Малярии овале. У P. falciparum не обнаружено приспособительных свойств для существования вне зоны жаркого климата. При значительном завозе тропической Малярии вспышки ее возникали в отдельные жаркие годы на таких широтах, как 61° с. ш. (г. Сольвычегодск, СССР), и на таких высотах, как 2590 м над ур. м. (Кения). Устойчивая же граница ареала P. falciparum в сев. полушарии проходила по 45—50° с. ш., в южном — по 20° ю. ш. Ареал P. ovale невелик: его очаги приурочены почти исключительно к тропической Африке; этот паразит спорадически обнаруживается в Папуа—Новой Гвинее, на Филиппинах и в странах Индокитайского п-ва. Широкому распространению P. ovale 3 препятствуют низкая и непостоянная продукция гамонтов, слабая интенсивность заражения переносчика, большая длительность спорогонии (15—16 дней при t° 25°). Ареал P. malariae ограничен 53° с. ш. (Нидерланды) и 29° ю. ш. (Аргентина). Характерна выраженная гнездность очагов четырехдневной Малярии; во многих местностях, эндемичных по трехдневной и тропической Малярии, заболевания четырехдневной Малярией отсутствуют. Рисунок 1 – Ареал Малярии Глава 3 Статистика заболеваемости и методы борьбы с болезнью (Слайд 3) Малярия оказывала огромное влияние на жизнь многих народов. Так, к началу 30-х гг. 20 в. в мире ежегодно заболевало Малярией около 700 млн. чел., из которых умирало ок. 7 млн. Целенаправленная борьба с Малярией, проводимая в 20 в. во многих странах мира и особенно в СССР, существенно изменила обстановку. Еще в 1921 г. в РСФСР была введена обязательная регистрация больных Малярией В последующие годы была поставлена задача значительно уменьшить заболеваемость Малярией, подавлять вспышки болезни, снизить потери нетрудоспособности в результате заболевания Малярией. Это достигалось комплексом противомалярийных мероприятий, разработанным советскими учеными (Е. И. Марциновским и др.) и проводимыми советскими органами здравоохранения. (Слайд 4) В 1949 г. в СССР была поставлена задача ликвидации Малярии как массового заболевания (снижение интенсивного показателя заболеваемости М. ниже 10 на 10 ООО населения). Высокая эффективность методов борьбы с Малярией (рис. 2), в частности эффективное лечение больных, использование стойких контактных инсектицидов для борьбы с окрыленными Anopheles, позволила добиться к 1952 г. ликвидации Малярии как массового заболевания в целом по СССР (интенсивный показатель заболеваемости М. 9,8 4 на 10 ООО населения). Рисунок 2 - Диаграмма, характеризующая объем противомалярийных мероприятий в СССР и ликвидацию заболевания населения малярией В 1951 г. П. Г. Сергиев научно обосновал возможность полной ликвидации Малярии в СССР. При этом основное значение придавалось исчерпывающему выявлению больных Малярией, обязательному исследованию крови на Малярию у лихорадящих больных, особенно среди прибывших из зарубежных стран, изоляции больных и их эффективному лечению, диспансерному наблюдению за переболевшими, паразитоносителями и их лечению. Практическая ликвидация Малярии была достигнута к 1960 г. (рис. 3), когда на всей территории СССР число случаев Малярии и паразитоносителей составило 425, т. е. менее 2 больных на каждый миллион населения, число очагов — 238. С 1960 г. развернулась плановая работа по ликвидации остаточных очагов Малярии и предупреждению возникновения Малярии на остальной территории. Передача Малярии полностью прекратилась почти на всей территории СССР. В стране более 15 лет у населения не обнаруживались P. falciparum, выявляются лишь единичные случаи четырехдневной Малярии, возникающие после гемотрансфузии (свидетельство наличия у населения P. malariae), и регистрируются случаи трехдневной Малярии в пограничных р-нах Азербайджана и некоторых республик Средней Азии. Эпидемиологическая обстановка по Малярии надежно контролируется, несмотря на интенсивный завоз всех четырех форм из зарубежных стран. Рисунок 3 – Статистика зараженных Малярией в СССР с 1934 по 1963 гг. Большие изменения в заболеваемости Малярией произошли во всем мире в ходе 5 реализации глобальной программы ее ликвидации, начавшейся в 1955 г. под эгидой ВОЗ. В первые 10 лет (1956 — 1965) были достигнуты значительные успехи на всех континентах, кроме Африки. Появились обширные зоны, свободные от Малярии, в Европе, Индии, США, на о-вах Карибского моря, в Мексике, Венесуэле. В дальнейшем процесс ликвидации Малярии замедлился и, наконец, практически прекратился. В 70-х гг. вновь отмечаются заболевания Малярией в ранее оздоровленных рнах Ирана, Ирака, Турции и Сирии. Малярия стала важнейшей проблемой здравоохранения в Индии, Шри Ланке и Бирме; заболеваемость ею резко возросла в Таиланде, на Филиппинах, в ряде стран Центральной и Южной Америки. На оздоровленных от Малярии территориях Европы, Северной Америки и Японии увеличилось число завозных случаев Малярии. (Слайд 5) Число заболевших Малярией в мире в 1976 г. составило 150 млн. чел. На долю тропической Малярии приходится 50% всех случаев заболеваний, трехдневной — 43% и четырехдневной — 7%. В Африке (мировой «эпицентр» Малярии) ежегодно, по неполным данным, регистрируется от 2 до 17 тыс. заболеваний на 100 000 жителей. В ряде стран тропической Африки заболевания Малярией составляют в среднем свыше 12% общей заболеваемости. Погибает от Малярии более 1 млн. чел„ в год, главным образом в тропической Африке. Во время катастрофических эпидемиологических подъемов летальность при Малярии достигала 3—5%, в отдельных местностях и населенных пунктах — 20—40%. Наибольшая летальность при тропической Малярии отмечается в Европе и США; за период 1967—1972 гг. она составляла в Европе 2,7% (в Великобритании в 1970—1973 гг.— 5,2%), в США — 8,4%. Это обусловлено отсутствием иммунитета у большинства заболевших и неправильной или запоздалой диагностикой заболевания. Неудачи программы ликвидации Малярии в мире связаны с рядом факторов: охватившей капиталистический мир инфляцией, сокращением финансовой поддержки со стороны развитых капиталистических стран, нехваткой и удорожанием инсектицидов, появлением резистентности у переносчиков к инсектицидам и у возбудителей Малярии — к лекарственным препаратам, недостаточным числом подготовленного персонала и неудовлетворительным состоянием служб здравоохранения в некоторых странах. Глава 4 Малярия в наши дни (Слайд 6) Борьба с малярией была и остаётся глобальной проблемой человечества и в XXI веке. Около половины населения мира подвержено риску заболевания малярией, особенно в странах с низким уровнем дохода. В мире ежегодно заболевают малярией от 300 до 500 млн. человек более чем в 100 странах мира, а количество смертельных исходов от тропической малярии среди детей от 5 лет превышает один миллион. С 2006 г. заболеваемость малярией в России начала снижаться. Проведенные противокомариные мероприятия (защита населения от укусов комаров, обработка помещений инсектицидами, обработка водоемов ларвицидами, предупреждение образования анофелогенных водоемов) дали результаты, и регистрация местных случаев малярии прекратилась. Несмотря на это завозные случаи малярии в нашей стране происходят ежегодно в основном из стран Африки и Азии. В 2020 г. выявлено 866 завозных 6 случаев: максимальное количество из Индии –120, Нигерии – 82 и ЦентральноАфриканской Республики – 48. Всемирной ассамблеей по здравоохранению Всемирной организации здравоохранения в 2007 году учрежден всемирный день борьбы с малярией, который отмечается с 2008 года ежегодно 25 апреля. В мире в последние 10 лет успехи борьбы с малярией связаны со значительным финансированием Национальных программ борьбы с этой болезнью правительствами стран, эндемичных по малярии, стран-доноров и Глобального фонда по борьбе со СПИД, туберкулёзом и малярией. С 1998 г. начал функционировать проект ВОЗ «Обратить малярию вспять», в котором участвует и Россия. Итогом этого в XXI веке явилась элиминация малярии в 4 странах: Объединённых Арабских Эмиратах, Марокко, Туркменистане (2010 г.) и Армении (2011 г.). Глобальная программа борьбы с малярией предполагала достичь уровня практически полного отсутствия смертности от малярии к 2015 г., одновременно предполагается элиминация малярии на территории 8-10 стран, в число которых входят Азербайджан, Кыргызстан, Таджикистан, Узбекистан. За последние годы ученые предпринимали немало попыток обезвредить кровососущих насекомых. Так, например, американские молекулярные генетики из Калифорнийского университета в Ирвайне вывели ГМО-комаров, неспособных передавать малярию людям. Дальнейшая задача ученых ― внедрение антималярийных генов в рои диких комаров с помощью их ГМО-собратьев. В 2021 г. частная британская компания Oxitec, основанная в Оксфордском университете, зашла в своих изысканиях еще дальше и выпустила генно-модифицированных комаров на открытый воздух в США. Эксперимент проводился на архипелаге Флорида-Кис. Создатели проекта ожидают, что в будущем он сможет защитить половину населения Земли от самок комаров Aedes aegypti (комар желтолихорадочный), переносящих желтую лихорадку, болезнь чикунгунью и лихорадку денге. Говорить об окончательных результатах проекта, вызвавшего неоднозначную реакцию в обществе, говорить пока рано. Новый вид ГМО-комаров не представляет опасности для здоровья человека или окружающей среды, включая охраняемые виды животных, заверило обеспокоенных граждан Агентство по охране окружающей среды США. В 2021 г. впервые в истории в клиническую практику была внедрена вакцина от тропической малярии, над созданием которой на протяжении 30 лет работала лондонская фармацевтическая компания GSK в партнерстве с глобальной организацией здравоохранения PATH при поддержке сети африканских научно-исследовательских центров. ВОЗ одобрила применение новой вакцины RTS,S/AS01 для детей, а генеральный директор организации Тедрос Аданом Гебреисус назвал это событие историческим моментом, так как наряду с другими средствами борьбы с малярией вакцина будет ежегодно спасать десятки тысяч молодых жизней. Несмотря на усилия врачей, COVID-19 внес свои коррективы во всемирную борьбу с малярией. По данным ВОЗ, за 2021–2022 гг. избыточная заболеваемость малярией составила 13 млн случаев: это было связано с перебоями в мероприятиях по профилактике, диагностике и лечению малярии во время пандемии. В 2021 г. риску малярии подвергалась почти половина мирового населения. 7 Содержание 1. Малярия - Большаая медицинская энциклопедия – URL: https://бмэ.орг/index.php/МАЛЯРИЯ 2. Роспотребнадзор. Из истории эпидеомологии: Малярия – URL: https://33.rospotrebnadzor.ru/content/687/106125/ 3. Научная Россия – URL: https://scientificrussia.ru/articles/tropiceskij-ubijca-malaria-v-istoriicelovecestva 4. ПЕРЕЧЕНЬ СТРАН ЭНДЕМИЧНЫХ ПО МАЛЯРИИ – URL: https://artembolnica2.ru/virusy/perechen-stran-endemichnyh-pomalyarii.html 5. Малярия. История изучения и возбудитель малярии – URL: https://meduniver.com/Medical/Microbiology/1337.html 8
