ВИТИЛИГО ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВИТИЛИГО (ОТ ЛАТ. "VITILUS" — ТЕЛЁНОК) — ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ, ПРИ КОТОРОМ НА РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКАХ ТЕЛА ВОЗНИКАЮТ ЧЁТКО ОГРАНИЧЕННЫЕ МОЛОЧНОБЕЛЫЕ ДЕПИГМЕНТНЫЕ ИЛИ 2 ГИПОХРОМНЫЕ ПЯТНА И ОБЕСЦВЕЧИВАЮТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ 3 РАСПРОСТРАНЕННОСТ Ь Средняя частота заболевания составляет 0,5-1 % от всего населения. Витилиго может начаться в любом возрасте — с рождения до 80 лет. В 50 % случаев заболевание возникает до 20 лет, а у трети пациентов — до 12 лет. Чаще всего витилиго обнаруживается у женщин. Это связывают с тем, что из-за косметических неудобств они чаще обращаются за медицинской помощью. ПРИЧИНЫ 4 • В настоящее время причиной возникновения витилиго считается аутоиммунный процесс. В нём участвуют CD8+ T-клетки — клетки иммунной системы. Они нацеливаются на меланоциты и разрушают их, оставляя участки кожи без образования пигмента. Клинически это проявляется в виде белых пятен. • Почему происходит этот процесс, до конца не выяснено. Есть несколько различных теорий и гипотез патогенеза, которые объединены в теорию конвергенции. ПАТОГЕНЕЗ Ф АК Т О РЫ: Ⅰ. Генетический фактор Ⅱ. Аутоиммунный фактор 5 ТЕОРИЯ КОНВЕРГЕНЦИИ ПАТОГЕНЕЗА ВИТИЛИГО. Предполагается сочетание и взаимосвязь различных факторов в развитии данного заболевания. • увеличение числа циркулирующих CD8+ Т-клеток, вызывающих дегенеративные изменения в меланоцитах, которые ведут к их разрушению • наличие аутоантител против тирозиназы, ускоряющей синтез меланина, которые вызывают повреждение меланоцитов. НА ПОЯВЛЕНИЕ ВИТИЛИГО ВЛИЯЕТ ПАТОГЕГЕЗ НАКОПЛЕНИЕ АКТИВНЫХ ФОРМ КИСЛОРОДА ВНУТРИ ЭПИДЕРМИСА, ОСОБЕННО ПЕРОКСИДА ВОДОРОДА (H2O2). ЕГО КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ ОДНОГО МИЛЛИМОЛЯ. ЭТО ПРИВОДИТ К ИЗМЕНЕНИЯМ В МИТОХОНДРИЯХ И ГИБЕЛИ МЕЛАНОЦИТОВ 6 Ⅲ . О К ИСЛИ ТЕЛЬН ЫЙ СТ РЕС С ПАТОГЕНЕЗ Ⅳ. АУТОЦИТОТОКСИЧНОСТЬ 7 Во время синтеза меланина внутри клеток образуют токсичные метаболиты, а вне клеток — фенолы или хиноны. Эти вещества могут накапливаться и вызывать повреждение меланоцитов у генетически восприимчивых людей. ПАТОГЕНЕЗ Ⅴ. М Е Л А Н О Ц И ТО Р РА Г И Я 8 Теория меланоциторрагии предполагает, что витилиго является первичным меланоциторрагическим расстройством с изменёнными ответами меланоцитов на трение, которое вызывает их отслоение (дефект адгезии), гибель и последующую потерю через эпидермис. ПАТОГЕНЕЗ Ⅵ. ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D ВИТАМИН D3 УВЕЛИЧИВАЕТ СИНТЕЗ МЕЛАНИНА И СОДЕРЖАНИЕ ТИРОЗИНАЗЫ В КУЛЬТИВИРУЕМЫХ МЕЛАНОЦИТАХ ЧЕЛОВЕКА, А ТАКЖЕ ЗАЩИЩАЕТ МЕЛАНОЦИТЫ ОТ ГИБЕЛИ, ВЫЗВАННОЙ УЛЬТРАФИОЛЕТОМ В. ЭТО 9 СПОСОБСТВУЕТ ВОЗВРАЩЕНИЕ ЦВЕТА ПЯТНАМ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ 10 К Л И Н ИЧЕСКИЕ Ф О РМ Ы ВИ Т И Л И Г О С ЕН ОК Т Н ОЯ Синергия масштабируемой электронной коммерции Распространение стандартизирова нных метрик Координация приложений для электронной коммерции 1.Несегментарное витилиго: • распространённое — в любом месте; • акрофациальное — на конечностях и лице; • универсальное — почти полная депигментация; • смешанное — сочетание несегментарного и сегментарного витилиго; • витилиго слизистых оболочек — наличие двух очагов поражения и более; КЛАССИФИКАЦИЯ ВИТИЛИГО 11 2. Сегментарное витилиго: • одностороннее; • двухстороннее; • полисегментарное. 3. Неклассифицированное витилиго: • фокальное (очаговое) — только в одной области тела; • витилиго слизистых оболочек — только один очаг поражения. К ЛИН ИЧЕСК И Е Ф О РМ Ы В ИТ ИЛИГО ЛЕЧЕНИЕ Системная терапия ■ Пероральные антиоксиданты ■ Кортикостероиды ■ Аминокислоты Местная терапия ■ Топические кортикостероидные средства ■ Лечение местными • кортикостероидами проводят • непрерывно или с периодической отменой препаратов ■ Топические ингибиторы • кальциневрина ■ Также принимаются аналоги витамина D3 ■ Используется экстракт человеческой ФОТО- И ЛАЗЕРОТ ЕРАПИЯ • узкополосная средневолновая УФтерапия с длиной волны 311 нм (A); • широкополосная средневолновая УФтерапия с длиной волны 280-320 нм; воздействие УФ-излучения эксимерного лазера с длиной волны 308 нм; • • лечение УФ-эксимерным монохроматическим светом с длиной волны 308 нм; • ПУВА-терапия совместно с приёмом фотосенсибилизатора; гелий-неоновый лазер c излучением 632,8 нм. • ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ■ Трансплантация пузыря ■ Трансплантация кожи с разделенной толщиной ■ Трансплантация с помощью перфорации ■ Клеточная трансплантация КАМУФЛЯЖ ■ С учётом психологического влияния заболевания на качество жизни пациента,особенно при поражении лица,шеи и рук,камуфляж считается важной частью лечения витилиго.Его следует применять на всех этапах борьбы с болезнью. • Временный камуфляж — макияж, тональные кремы,специальные краски,автозагар. • Постоянный камуфляж — микропигментация и татуировки.Его следует применять осторожно из-за непредсказуемого течения витилиго. ДЕПИГМЕНТАЦИЯ Депигментация Показана пациентам с универсальным витилиго и пигментированными островками нормальной кожи. Для депигментации применяются: Рубиновый лазер Александритовый лазер • этиловый эфир монобензона — производный от гидрохинона,но в отличие от него почти всегда вызывает необратимую депигментацию; • рубиновый и александритовый лазеры с Q-переключателем — особенно при комбинации с местным метоксифенолом СПАСИБО!
