1 Лекция № 12 Тема: Пиелонефрит». Курс: 4 Продолжительность лекции: 2 академических часа. Контингент слушателей: студенты. Учебная цель: изложить студентам на аналитико-синтетическом уровне современные этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику, принципы лечения и профилактики основных видов пиелонефритов. 6. Иллюстративный материал и оснащение: мультимедийная презентация, мультимедийный комплекс. 7. Подробный план: 1) Определение и классификация пиелонефритов (ПН); 2) Этиология, патогенез, патоморфология ПН; 3) Клинические проявления и диагностика различных форм ПН; 4) Принципы лечения и профилактики ПН. 1. 2. 3. 4. 5. 7.1. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. Текстлекции: Определение Пиелонефрит –это воспалительное заболевание почек неспецифи-ческого инфекционного происхождения с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и с дальнейшим распространением процесса на сосуды и клубочки. Острый пиелонефрит –первый эпизод бактериальнообусловлен-ного поражения интерстиция почек. Хронический пиелонефрит –инфекционно индуцированное очаго-вое воспаление интерстиция почек с формированием рубцов и последую-щим поражением всех структур нефрона. Диагностические критерии Острый пиелонефрит Общеклинические симптомы:повышение температуры тела дофебрильных цифр, с ознобом, проливным потом или без них; артралгии, миалгии; головная боль, иногда головокружение; тошнота, иногда рвота; возможно повышение или снижение уровня артериального давления. Местные симптомы:боль и напряжение мышц в поясничной области;дизурия, никтурия, поллакиурия; императивные мочеиспускания. Общий анализ крови:лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулывлево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи:лейкоцитурия(более10лейкоцитов в п/з),пи-урия, протеинурия и эритроцитурия (может быть минимальной или отсут-ствовать), цилиндрурия. Биохимический анализ крови:повышение уровня СРБ,повышениеуровня β2- и γглобулинов; возможно повышение уровня мочевины и кре-атинина; снижение уровня общего белка (в тяжелых случаях). УЗИ почек:возможно увеличение в объеме пораженной почки,утолщение и снижение эхогенности паренхимы вследствие ее отека и увеличение кортикомедулярного индекса. Хронический пиелонефрит Диагностические критерии обострения:клиническая картина,лабораторные показатели и другие данные подобны выявленным при остром пиелонефрите. Латентное течение Клинические симптомы (возможны,но не обязательны):периоди-ческое «беспричинное» повышение температуры тела до субфебрильных цифр; периодический озноб, как правило, в ночное время; общая слабость, утомляемость, головная боль; сухость кожи; повышение АД; ощущение боли и тяжести в поясничной области, дизурия, никтурия, поллакиурия. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 2 Общий анализ крови:лейкоцитоз,смещение лейкоцитарной формулывлево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи:лейкоцитурия,возможны эритроцитурия,уме-ренная протеинурия (до 1 г/л), цилиндрурия. Биохимический анализ крови:чаще всего патологические измененияотсутствуют; возможно повышение уровня мочевины и креатинина. УЗИ почек:возможные изменения–ассиметричные размеры почек,деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров почек (почки), уменьшение толщины паренхимы, отсутствие четкой дифференциации синуса от паренхимы. Экскреторная урография:деформация чашек,асимметрия разме-ров почек, изменения показателей ренокортикального индекса. 8.Методический контроль знаний: беседа и вопросы во время лекции, тестовый контроль на практическом занятии и итоговом модульном контроле. 9. Литература: Основная: 1. Нефрология. Национальное руководство. /под ред. Н.А. Мухина. — М.:ГЭОТАРМедиа. — 2009, 720 стр. 2. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание /под ред. Н.А.Мухина – М.: ГЭОТАР-Медиа — 2014, 608 стр. 3. Нефрология. Руководство для врачей. В 2-х томах. Том 1: Заболевание почек. Рябов С.И., Ракитянская И.А. – СПб.: СпецЛит — 2013, 767 стр. 4. Нефрология. Руководство для врачей. В 2-х томах. Том 2: Почечная недостаточность. Рябов С.И. – СПб.: СпецЛит — 2013, 232 стр. 5. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования /под ред. Е.М.Шилова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-688 с. 6. Внутренние болезни. Учебник в двух томах. Мартынов А.И., Мухин Н.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.- 1228 с. Учебник для ВУЗов. Дополнительная: 1. Clincal nephrology / Woo Keng Thye / National University of Singapore. 1998.-355 P. 10. Автор методической разработки доцент В.В. Терещенко
