ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ .............................................................................................. 5 1.1. Проблемы заболеваний желудочно-кишечного тракта.................................... 5 1.2. Возникновение гастрита Helicobacter pylori .................................................... 13 1.3. Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта .......................... 18 ГЛАВА 2. ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ............................................................................................ 26 2.1. Задачи, методы и организация исследования ................................................. 26 2.2. Работа медицинской сестры с пациентами при язвенной болезни ............... 29 2.3. Современные направления совершенствование сестринского процесса ..... 36 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 50 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................... 52 ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................................... 55 Анкета для проведения опроса ................................................................................ 55 2 ВВЕДЕНИЕ Заболеваниями желудочно-кишечного тракта страдают практически половина населения Земли. Эти заболевания занимают восьмое место среди причины временной нетрудоспособности, седьмое в структуре первичного выхода на инвалидность и пятое среди причин смертности. Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структур желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Болезни органов пищеварения прочно заняли одно из лидирующих мест среди общей заболеваемости, как у детей, так и у подростков. С 2004 г. по 2022 г. произошел двукратный рост заболеваемости данной патологией среди детей в возрасте до 14 лет (на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста соответственно 4060,6 и 8698,7) и подростков 15-17 лет (2918,7 и 6841,7). Смертность от гастроэнтерологических причин в России занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болезней и составляет порядка 0,08% (80 случаев на 100 000 человек). Ежегодно фиксируется прирост летальных исходов в среднем на 0,003%. Болезни ЖКТ могут привести к крайне неприятным последствиям, таким, как общее обезвоживание организма, влияющее на работу головного мозга, интоксикация всего организма или злокачественные новообразования пищеварительной системы. И, конечно, любое хроническое заболевание без должного лечения грозит болезнями других органов, ведь человеческий 3 организм – сложная природная система, в которой все элементы связаны между собой. Актуальность проблемы не исчерпывается лишь широкой распространенностью заболевания, а также представляет собой опасность в связи со своей этиологической связью с раком желудка и язвенной болезнью (Аруин Л.И.,2000; Осадчук М.А., Кузнецова С.Ф., 2000; Протопова О.Б., 2010; Баранская Е.К., Ивашкин В.Т., 2012; Sipponen P., 1990; Yeomans N.D., 1990). Объект исследования – деятельность медицинской сестры. Предмет исследования – методы профессионального сопровождения пациентов с заболеваниями ЖКТ. Целью нашего исследования является выявление комплекса факторов риска, способствующих возникновению и развитию заболеваний ЖКТ и определение принципов сестринского сопровождения пациентов с заболеваниями данного направления. Задачи исследования: изучить и проанализировать научно-методическую литературу и нормативные документы по теме исследования. выявить факторы риска заболеваний ЖКТ. определить технологии медицинского сопровождения пациентов с сформулировать ЖКТ. рекомендации по повышению качества деятельности медицинской сестры. Теоретической основой исследования являются учебные и методические пособия по сестринской деятельности и материалы периодической печати Информационной основой являются данные собранные в ходе собственного исследования в ЛПУ. Структура дипломной работы состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников. 4 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 1.1. Проблемы заболеваний желудочно-кишечного тракта Рассмотрим особенности заболеваний желудочно-кишечного транспорта. Язва желудка – это хроническое заболевание, при котором в оболочке желудка появляется дефект (язва). Это одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое приносит его «обладателям» множество неприятных моментов Хронический гастрит – это заболевание, которое морфологически характеризуется воспалительными, дистрофическими и дисрегенераторными процессами в слизистой оболочке желудка. Выраженность клинических проявлений зависит от зоны поражения (тело желудка или антральный (выходной) отдел), глубины поражения и типа воспаления – бактериального (антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией), аутоиммунного, вирусного, химикотоксикоиндуцированного (рефлюкс- гастрит). Заболевание, при котором в человеческом желудке образуются повреждения различного размера и формы, называется хроническая язва желудка. Такая болезнь продолжается длительное время и имеет периодические обострения, сменяющиеся ремиссионным состоянием. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки заболевание, которое сопровождается возникновением язв и эрозий на слизистом поверхностном слое желудочка, имеющее своеобразные размеры и форму (острая плоская, гигантская, хроническая и т. д.). Частые обострения заболевания проходят в весенний или зимний период, когда происходит перестройка работы всех органов в организме. Особо распространенными причинами язвенной болезни считаются многократные нервные напряжения, нарушение питания и вредные привычки. За счет этих причин нарушается процесс работы органов ЖКТ, 5 желудочный сок не стимулирует работу желудочка, а побуждает прямо противоположное (разрушительное) воздействие на поверхностный слой желудка. Среди причин возникновения язвы: наличие в желудке бактерии Helicobacter pylori; наследственность; неправильное питание; стрессовые ситуации; наличие хронического гастрита, доуденита; злоупотребление алкогольными напитками; частый прием некоторых лекарственных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак). Обилие «неправильных» продуктов в вашем меню играют не последнюю роль в нарушении работы желудочно-кишечного тракта, а значит, и в возникновении язвы желудка. Наиболее известные канцерогены – нитраты. Попадая в желудочнокишечный тракт, они превращаются в нитриты, в частности в нитрит натрия. А нитрит натрия- прямой канцероген для слизистой желудка. Получаем мы нитрит натрия и в готовом виде с сырокопченой колбасой. Следующий канцероген из тех, что мы ежедневно употребляем – соль. Для желудка соль является канцерогеном. Мы давно знали что соль – белая смерть, но интерпретировался этот факт по другому поводу. Имелись ввиду проблемы сердечно-сосудистой системы. Оказывается, что и в плане гастроэнтерологии тоже налицо неблагоприятное влияние соли». При изъязвлении стенки желудка нарушается баланс между агрессивной средой желудка и системой, защищающей стенки желудка. К агрессивной среде относят соляную кислоту, которая вырабатывается непосредственно желудком, и желчные кислоты, которые вырабатываются печенью и могут попадать из двенадцатиперстной кишки в желудок. Защищает же стенки желудка от агрессивных веществ слизь, которая вырабатывается клетками слизистой 6 оболочки. Если из-за вышеперечисленных причин равновесие нарушается, то появляется язва. Рис. 1. Проявление язвенной болезни Язва – серьезное заболевание, которое нужно лечить. Но часто она развивается на фоне гастритов или эрозии стенок желудка, и человек не подозревает, о том, что одна болезнь переросла в другую. Если у вас язва, необходимо срочно обращаться к врачу и предпринимать специальные меры. Но как распознать язву? Существуют особые признаки, по которым можно «вычислить» язвенную болезнь. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки имеет такую классификацию: прободная; стрессовая; пептическая; 7 хроническая; зеркальная; каллезная; малой и большой кривизны желудка; медикаментозная (стероидная); болезнь антрального и кардиального (субкардиального) отделов желудка. Клинические симптомы: появление тяжести и дискомфорта в животе; отрыгивание воздухом или едой, изжога; рвотные позывы; отсутствие аппетита и полная апатия к еде; расстройство стула, проявляющееся поносом или запором; беспричинное снижение массы тела; образование лишних газов (метеоризм кишечника); чрезмерное отделение пота; белый или желтоватый налет на языке; анемия; болевые синдромы в кишечнике и других органах. [15, С. 27] Негативно сказывается влияние пищи в этот момент. Еда становится дополнительным катализатором и невольным помощником в развитии атрофии. Поврежденная слизистая не может противостоять разрушительному воздействию ни иммунитета, ни пищи. [4; С. 122] Обычно атрофия желудка уже не имеет возвратной формы, однако ее можно хотя бы затормозить, приостановить сам процесс. В некоторых случаях, если оказано квалифицированное лечение, заболевание удается «заморозить». Обычно в группе риска оказываются люди старшего возраста или те, чья работа связана с вредным производством. Например, если больной работает с химическими веществами, он поневоле вдыхает их, даже если на нем 8 специальная маска, она не дает полноценной гарантии. Отравляющие токсины попадают в нос, оседают на слизистых оболочках и проникают в желудок. Причиной может стать прием лекарств с агрессивным содержанием и без капсульной оболочки. Тяжелая еда, пагубные привычки также могут стать причиной возникновения язвы и атрофии желудка. О вредном воздействии курения и никотина сказано уже так много, что не стоит говорить в очередной раз, что такие привычки неизбежно убивают весь организм, а не только слизистую желудка. Основные признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боли и спазмы, какие и побуждают человека обратиться в медицинское учреждение. Боль может быть разной по особенностям и местам локализации. Боли появляются неожиданно, после каждого перекуса и полноценного обеда. Локализуются приблизительно в центральной части живота, чуть выше пупка. Болевые синдромы, характерные для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, имеют различие по временному признаку и разделяются на: ранний, спустя 40−60 минут после приема пищи; через 3−4 часа после приема пищи, то есть поздний; реже встречается ночью (ночные боли); натощак (голодные боли, провоцируются длительными перерывами между приемами пищи). Проявление болей при всех типах язв зависит от свойств потребляемой пищи (например, чересчур острая или кислая еда провоцирует их возникновение); от состояния нервной системы (люди, страдающие нервными расстройствами, бывают наиболее подверженными болевым ощущениям). Иногда признаки язвы никак не проявляются, поэтому люди живут и даже не подозревают о существовании болезни. Узнать о наличии болезни и увидеть, как выглядит человеческий желудок, пораженный язвой, можно только с помощью пальпации и диагностического исследования. 9 Боли при язвенной болезни неосложненной формы, по обыкновению, имеют медленное развитие и течение, периодически увеличиваясь и затихая. Боли, начинающие проявляться, уменьшаются за счет еды, воды и различных содовых растворов. Если боли становятся сильнее, человек держится за живот в полусогнутом положении, что свидетельствует о «позе язвенника». Помимо выраженных признаков, различают также симптомы язвы желудка у взрослых, протекающей без осложнений, к ним относятся: изжога, отрыжка после еды (сопровождается кислым, гнилостным запахом), рвотные позывы, ощущение тяжести в желудке, расстройство стула (в основном запор, при котором выход кала сопровождается болезненными ощущениями в животе), увеличение аппетита или, наоборот, полный отказ от еды. Рис.2. Проявление осложненной формы (2 стадии) Язва кардинального и субкардиального отделов желудочка. Признаки язвы желудка возникает ноющая боль в районе угла желудка, начинающая усиливаться почти сразу после еды или перекуса. Боль сопровождают такие симптомы: тошнота и реже рвота. [14;C. 145] Малой кривизны желудочка атипичная форма хвори. Приметы язвенной болезни при ней смешанные (могут протекать периодами как нарастать, так и затихать). При малой кривизне, образуются множественные язвы желудка и возникает боль в левой части живота где-то через час после приема пищи. Боль может также проявляться в ночное время суток (называются голодные боли). 10 Это болезнь, вызывающая такие осложнения: кровотечения, реже происходит прободение, сквозное нарушение целостности желудочных стенок. При значительной кривизне развивается довольно-таки слабая, легко переносимая боль. Симптомы язвы практически отсутствуют, почему часто люди живут и не знают о существовании у них такой атипичной формы болезни. В основном, такое недомогание встречается у пожилых мужчин и женщин. Сколько случается происшествий, когда такой тип язвы переходит в рак. Антрального отдела желудочка. Такой недуг появляется у людей в возрасте от 20 лет и выше. Боли при болезни обычно доставляют неудобства в ночное время, они главное показание к обследованию. Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки такие: рвота, изжога, вздутие живота. Осложнение грозит вызвать кровотечение и часто порождает формирование злокачественной опухоли. Пилорического канала желудочка (стенозирующая язвенная болезнь). Наиболее редкий тип недуга, который проявляет себя сильно выраженными болезненными ощущениями, довольно длительными в ночное время и по утрам. Проявления, характерные для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: изжога, отрыжка, повышенный метеоризм, анемия, рвота, очень сильное слюноотделение. Осложнения могут проявляться в виде кровотечений, стеноза и перфорацией стенок желудка. К особым формам болезни относятся: язва привратника, гигантская и постбульбарная. Клиническая картина при представленных разновидностях язвы длится долго и выражается так: регулярные болезненные ощущения, возникновение изжоги, беспричинные рвотные позывы. Признаки язвы желудка несколько смешанные боль в животе может беспокоить периодами, появления которой происходят в весенний или осенний период. Спазмы и рези случаются ранние (спустя 40 минут после еды); поздние (через 3-4 часа после приема пищи); боль возникает в левом или правом углу желудка; боли 11 проявляют себя так интенсивно, что отдают в спину. Они являются прямым показанием к незамедлительному лечению. Если у мужчины или женщины существует подозрение на язвенные поражения желудка, ни в коем случае не стоит их игнорировать — необходимо проводить лечение, иначе они доставят массу неприятных осложнений. Вопервых, язвенная болезнь желудка грозит человеку регулярными болезненными ощущениями; во-вторых, может спровоцировать кровотечение в самый неожиданный момент; это болезнь, вызывающая перфорацию желудочных стенок. Возможно развитие такого недомогания, как стеноз выходного желудочного отдела. Самая большая и опасная проблема перерождение в злокачественную опухоль и возможный летальный исход. Поэтому нужно своевременно проводить лечение, придерживаться врачебной рекомендации (диета и правильное питание), чтоб последствия язвы желудка не доставляли никаких неприятностей и жизнь была здоровой и беззаботной. Мужчины на 38% чаще становятся жертвами болезней ЖКТ, что связано как с неконтролируемым потреблением алкоголя, так и с поздним обращением за медицинской помощью. Среди смертоносных гастроэнтерологических заболеваний свыше 45% занимают болезни печени, вызванные алкоголем. Мужчин погибает вдвое больше, чем женщин (соотношение 16:7). Острый панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы причина смерти 17% пациентов гастроэнтеролога. Смерть от перитонита вследствие разрыва желчного пузыря составляет менее 1%. Летальные болезни кишечника вызываются запущенными формами воспалений и прободений (нарушением целостности, образованием отверстий) стенок тонкой и толстой кишки. В частности, аппендицитом (воспалением слепой кишки) обусловлено до 4% всех смертей, связанных с ЖКТ. Столько же приходится на инфаркт (некроз, омертвение) кишечника. Несмотря на широкую распространенность, язва желудка и ДПК является причиной смерти не более чем в 10% в гастроэнтеральной группе. Из нелетальных заболеваний ЖКТ лидирует хронический гастрит. От него 12 страдает до 80–90% пациентов в мире, чему способствует патогенная бактерия Helicobacter pylori, вызывающая воспаления слизистой желудка. В развивающихся странах инфицированность хеликобактерией у людей в возрасте от 40 лет достигает 95%. В России присутствие Helicobacter pylori в желудке отмечается по разным данным у 62–94% взрослых пациентов. Последствие гастрита язва желудка обнаруживается у каждого 15-го жителя Земли. [12; C. 88] В нашей стране статистика оптимистичнее болен только 1 из 40 россиян. Мужчины «зарабатывают» язву в 2-4 раза чаще, чем женщины. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) достигает среди взрослого населения 50%. Симптомы заболевания отмечаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Дуоденит часто встречающаяся болезнь двенадцатиперстной кишки, с которой сталкивается 510% пациентов. У мужчин она диагностируется вдвое чаще из-за злоупотребления алкоголем и неправильного образа жизни. Относительно часты и колиты воспалительные заболевания стенок толстого кишечника. Причиной болезни являются патогенные микробы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка). Аппендицит (воспаление слепой кишки) встречается у 30% россиян. У каждого десятого мужчины и каждой четвертой женщины, обратившейся с жалобами на боли в животе, диагностируется хронический холецистит (желчнокаменная болезнь). Среди детского и взрослого населения распространен дисбактериоз дисбаланс микрофлоры кишечника, приводящий к нарушению работы пищеварительной системы. 1.2. Возникновение гастрита Helicobacter pylori Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) — одна из самых известных бактерий. С ней хорошо знакомы многие пациенты с заболеваниями желудка, а ученые считают, что как минимум половина людей в мире (включая детей) инфицирована. 13 Хеликобактер пилори существенный фактор риска развития гастрита, воспаления в двенадцатиперстной кишке (дуоденита), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка. Причина в разрушении тканей слизистой оболочки и проникновении бактерии в нее. Это приводит к выработке токсинов и уреазы (раздражающего слизистую вещества), разрушению защитного слоя слизи на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки, изменению кислотности желудочного сока и нарушению работы ЖКТ. Рис.3. Helicobacter pylori По статистике, пациенты с раком желудка преимущественно заражены H. Pylori. Считается, что до 75% рака желудка и не менее 60% гастрита и язвенной болезни желудка связаны с хеликобактерной инфекцией. Что не менее важно: у таких пациентов чаще встречается бессимптомное течение заболевания, когда нет явных признаков, а человек может долгое время не обращаться к врачу. В отличие от инфекционных болезней ЖКТ, которые, как правило, начинаются остро и имеют выраженные признаки, неинфекционная группа характеризуется сглаженными симптомами (за исключением острой хирургической патологии). [17; С. 229] Признаки заболеваний ЖКТ зависят от вида заболевания и причины его возникновения. Одним из основных симптомов, который ярче всего 14 сигнализирует о наличии болезней ЖКТ, является болевой синдром. Место локализации боли может свидетельствовать о следующих проблемах: боль в верхней трети живота говорит о воспалении стенок желудка, кишечника и нижнего отдела пищевода или появляться при язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки. Дополнительным симптомом этих заболеваний являются тошнота и рвота; боль в правом подреберье нередко сигнализирует о воспалении желчного пузыря - холецистите; боль в левом подреберье может быть признаком гастрита и других воспалительных болезней ЖКТ. Если боль сильная и носит опоясывающий характер, то при обследовании врач обращает особое внимание на состояние поджелудочной железы; болевой синдром в нижней части живота может быть признаком аппендицита и кишечных инфекций. Точная диагностика – основа будущего эффективного лечения болезней ЖКТ. Не зная точную причину неприятных симптомов, нельзя подобрать правильную программу лечения. Очень важно вовремя обратиться к врачу и не рисковать с диагностика «народными» может методами предотвратить лечения. развитие Вовремя серьезных проведенная заболеваний и осложнений. Диагностика болезней ЖКТ может включать: 1. Общий осмотр у врача. Прощупывание, прослушивание внутренних органов, визуальная оценка состояния кожи и слизистых позволят врачу получить основную информацию о состоянии органов, их размере и местоположении; 2. Лабораторный анализ крови, мочи и кала; 3. Гастроскопия и колоноскопия. Визуальный осмотр внутренней стенки пищевода, желудка и кишечника позволяет тщательно исследовать состояние слизистой оболочки ЖКТ; 15 4. УЗИ – один из наиболее распространенных способов диагностики заболеваний, во время которого специалист на экране монитора в режиме реального времени обследует строение органов ЖКТ; 5. Рентгенография. С помощью специального контрастного вещества врач может выявить на рентгенологическом снимке все изменения или нарушения структуры желудка и кишечника; 6. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – послойное сканирование, которое формирует 3D изображение исследуемого органа. Это очень эффективный инструмент диагностики, но иногда общих анализов и осмотра бывает достаточно для того, чтобы установить диагноз; 7. Биопсия. Гистологический анализ небольшого участка патологической ткани осуществляется при возникновении подозрения на злокачественное новообразование. Тактика лечения заболеваний ЖКТ определяется индивидуально и зависит от общего состояния человека, характера болезни и стадии развития. Чаще всего заболевания желудочно-кишечного тракта лечат консервативным способом, то есть без хирургического вмешательства. Типичные признаки патологий ЖКТ: изжога (жжение от заброса содержимого желудка в пищевод), метеоризм и стеноз кишечника (вздутие, вызванное скоплением газов в кишечнике), отрыжка (выход газов из желудка или пищевода), тошнота и рвота, проблемы со стулом (запор или диарея), неприятный запах изо рта, появление налета на языке. Реже встречаются: дисфагия (нарушение глотания, сопровождающееся болью и чувством остановки пищевого комка), примеси в кале (кровь, слизь, остатки непереваренной пищи), отек языка, горечь во рту, кожный зуд и другие аллергические реакции. Заболевания единого патогенеза имеют как общие, так и специфические признаки. Боли в подложечной (эпигастральной) области и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота) могут указывать на ряд заболеваний желудка, пищевода и ДКП. 16 При язвенной болезни, представляющей собой рану стенки ДКП или желудка, присутствуют резкие периодические боли в левом подреберье, слабость, диарея, рвота, кровавые примеси в кале. Сходным образом проявляются воспалительные процессы желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит). Заболевания сопровождаются острыми, ноющими или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, проблемами со стулом. Больные испытывают чувство переполненного желудка и тяжесть в животе даже при малом потреблении пищи. Грыжа пищевода также отдается болями в эпигастральной области при смене позы и после приема пищи. Также возможно появление болей в спине и опоясывающей боли. У 20% пациентов (преимущественно старше 60 лет), отмечаются боли в области сердца на фоне сопутствующих кардиологических заболеваний. Кишечник часто страдает и от воспалительных процессов, инфекционных поражений. Воспаления толстого и тонкого кишечника (энтерит и колит) сопровождаются расстройством стула (до 15 раз в сутки). Во время дефекации и сразу после нее пациент испытывает резкую слабость, головокружение, тошноту, падение давления. Отмечается вздутие живота, холодный пот, дрожание конечностей, тахикардия, а также громкое урчание, шум плеска и болезненность при пальпации. Признаки парапроктита, или абсцесса (гнойного воспаления) прямой кишки это сильные боли в области прямой кишки или промежности. На фоне увеличения гнойника в размерах боли усиливаются, позывы на дефекацию становятся мучительными, повышается температура, нарушением стула, возможен вздутием озноб. живота, Дисбактериоз проявляется схваткообразными болями, диспепсическими расстройствами и аллергическими реакциями (зуд и высыпания на коже). Геморрою (варикозному расширению вен прямой кишки) свойственно кровотечение или мазание кровью после акта дефекации, выпадение геморроидальных узлов через анальное отверстие и болезненность при опорожнении кишечника, продолжающаяся еще некоторое время (при ходьбе, в сидячем и лежачем положении). 17 Симптоматика аппендицита определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в брюшной полости и наличием осложнений. Характерны тупая боль в правом боку, слабость и головная боль, которая может сопровождаться болью в ногах, тошнота в сочетании с однократной рвотой, частый жидкий стул, температура в пределах 38 градусов. Нельзя упускать из вида и одну из самых распространенных и между тем загадочных патологий синдром раздраженного кишечника (СРК), сопровождающийся спазмами в животе, нарушением стула, болезненным вздутием. СРК оказывает негативное влияние на весь организм: пациент жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение даже в полном покое. По мнению большинства специалистов, СРК имеет психосоматическую природу и появляется вследствие стресса, сильной эмоциональной перегрузки. Однако для избавления от проблемы важно не только прийти в душевное равновесие, но и применить комплексное медикаментозное лечение. Одним из решений может стать прием препаратов висмута, оказывающих одновременно бактерицидное, противовоспалительное и защитное действие. 1.3. Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта Патология органов ЖКТ на сегодняшний день входит в десятку наиболее распространенных заболеваний человека, находясь на седьмом месте. Более того, болезни пищеварительной системы могут стать причиной возникновения патологии других систем органов и привести к нарушению слаженной работы человеческого организма. Поэтому очень важно вовремя заподозрить недуг и обратиться к специалисту, не теряя времени на попытки самолечения. Тактика сестринского сопровождения зависит от типа заболевания ЖКТ. Рассмотрим особенности ведения пациента при остром панкреатите. При проявлении резкого обострения панкереатита человек немедленно госпитализируется в больницу, где назначается и осуществляется нужное лечение, которое сосредоточенно на купировании симптомов болезни, и 18 устранении причины, приведшей к внезапному приступу, тем самым приведя человека к больничной койке. Таблица 1. Классификация симптомов Симптомы Частота, % Боль 95 Тошнота/рвота 80 Повышение температуры тела 80 Вздутие живота 75 Дефанс брюшной стенки 50 Радиация боли в спину 50 Шок 30 Энцефалопатия 30 Желтуха 20 Пальпируемый инфильтрат 15 Мелена 4 Кровавая рвота 3 Некроз подкожной клетчатки <5 Зачастую эти лечебные мероприятия растягиваются на продолжительный период, особенно при хроническом течении. За это время больничные стены для заболевшего человека становятся почти родными, в которых выполняется не только терапия, но и должный за ним уход. За все отвечают медицинские работники различных уровней, однако основными помощниками врачей являются медсестры. Лечение острого панкреатита начинается с неотложных мероприятий по спасению жизни человека. Больной в срочном порядке доставляется в клинику, где ему назначается постельный режим, обеспечивается полный покой. 1) План действий медсестры в ходе лечения острого панкреатита: 2) Наложение холода на эпигастральную область. 3) Укутывание больного при ознобе. 4) Введение обезболивающих препаратов. [10; C. 159] 19 5) Контроль питьевого режима и соблюдения полного голода в первые 2-3 дня после приступа. Проведение беседы с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты в дальнейшем и отказе от вредных привычек.Таким образом, развитие воспалительного и септического процесса при панкреонекрозе носит фазовый характер, зависящий от масштабов некроза поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Рациональная антибактериальная терапия и профилактика, а также разработка различных вариантов терапии системной воспалительной реакции открывают реальные возможности для улучшения результатов лечения деструктивных форм острого панкреатита. Сестринский процесс – это перечень определенных правил и инструкций, которые должны выполнять медицинская сестра/медбрат, когда на их профессиональное попечение поступает человек с панкреатическим диагнозом. Совокупность их прямых обязанностей на рабочем месте определяется как сестринский процесс, подразумевающий выполнение необходимых шагов, которые сосредоточены на создании нужных условий для успешной терапии и эффективного исцеления больного. Хотя лечебные назначения делаются исключительно врачом, от правильных действий медсестры и выполнения врачебных указаний зависит не только здоровье больного, а и его жизнь. Для этого имеется специальная сестринская карта ухода за пациентом, в которой четко указаны все действия среднего медицинского персонала, а также имеются рекомендации по питанию и больничному режиму для больного. Во время лечения пациенту уделяется внимание и забота, а также медсестра выполняет надзор над тем, насколько корректно соблюдается больничный распорядок, прием назначенных медикаментов, диета и прохождение нужных процедур и специальных мероприятий. Также медсестры тесно взаимодействуют с родными своего подопечного. Особое место занимает профилактическая деятельность медицинской сестры. Здоровье органов пищеварения во многом зависит от образа жизни. В 20 ритме города человек не успевает правильно питаться и следить за тем, какие продукты он употребляет в пищу. Также на системе пищеварения отражается пагубное влияние вредных привычек, вследствие чего, уже в молодом возрасте многим знакомо такое заболевание как гастрит. Если сгруппировать основные причины заболеваний пищеварительных органов, можно выделить 6 основных причин: 1) Неправильное питание, отсутствие режима питания; 2) Злоупотребление алкогольными, кофеиносодержащими (чай, кофе), газированными напитками; 3) Гиподинамия и избыточный вес; 4) Инфицирование Helicobacter pylori; 5) Нарушение обмена веществ (в том числе такое заболевание, как сахарный диабет); 6) Стресс. Одними из самых первых признаков заболевания органов пищеварения являются изжога, отрыжка, тошнота, желтый налет на языке, урчание в животе, метеоризм, расстройство кишечника (запоры/жидкий стул), периодические боли в брюшной полости. Необходимо своевременно обращать внимание на возникновение этих симптомов. А главное, всегда стоит помнить, что лёгкие недомогания просто устранить, но они в итоге могут привести к более серьезным заболеваниям, таким как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, онкологические заболевания органов пищеварения. К счастью, большинство заболеваний можно предотвратить следуя элементарным правилам здорового образа жизни, таким как: соблюдение правил личной гигиены, режима труда и отдыха, следование принципам рационального питания, борьба с лишним весом и гиподинамией, отказ от вредных привычек, соблюдение рекомендаций своего лечащего врача, психологический комфорт и душевное равновесие. Приемы пищи должны проходить в одно время, небольшими порциями, чтобы не нагружать организм. Не следует переедать, предварительно оценивая 21 свои энергозатраты. Правильная кулинарная обработка и хранение позволит избежать появления инфекционных заболеваний кишечника. Приготовленную пищу лучше всего употреблять в теплом виде, чтобы не раздражать слизистую желудка. Холодным считается блюдо температурой около 10 градусов, горячим от 60 градусов Цельсия. [2; C. 91] После приема пищи, никогда не следует сразу ложиться. Во время еды нужно тщательно пережевывать пищу, не отвлекаясь на разговоры. Всемирная организация здравоохранения выделяет 12 основных принципов рационального питания: 1) Основу пищевого рациона должны составлять разнообразные продукты главным образом растительного, а не животного происхождения. Растворимые волокна модифицируют обмен жиров и углеводов и таким образом регулируют уровень холестерина и сахара в крови, помогают предотвращать запор и поддерживать регулярное опорожнение кишечника. 2) Несколько раз в день необходимо употреблять хлеб, зерновые продукты, макаронные изделия, рис или картофель. За счет этой группы продуктов должно поступать более половины суточной энергии, так как эти продукты содержат мало жиров и богаты белками, пищевыми волокнами и минеральными веществами. 3) Ежедневно необходимо употреблять не менее 400 г в день разнообразных овощей (помимо картофеля) и фруктов, предпочтительно в свежем виде и местного происхождения. Важно есть как можно более разнообразные растительные продукты, примерно пять-шесть порций в день. Одна порция равноценна одному фрукту, такому, как яблоко или груша, или порции овощей весом примерно 80 г. Лучше всего потреблять свежие овощи и фрукты, однако подойдут свежезамороженные, сушеные, и некоторые консервированные. 4) Необходимо поддерживать массу тела в рекомендуемых рамках индекса массы тела 20-25 кг/м2. Люди, пытающиеся похудеть, должны делать это медленно. Безопасным темпом снижения массы тела является примерно 0,5 22 кг в неделю, пока не будет достигнута цель. Не следует использовать для похудения экстремальные диеты, строго ограничивающие поступление энергии или употребление разнообразной пищи, особенно овощей, фруктов, хлеба. 5) За счет жиров должно пополняться не более 30% суточной потребности в энергии. Большую часть насыщенных животных жиров следует заменить ненасыщенными. Полиненасыщенные жиры поступают из двух основных источников – растений (масло подсолнечника, кукурузы, сои, семян хлопка, оливковое) и жирной рыбы (сельдь, скумбрия, форель, сардины), причем употреблять ее нужно хотя бы дважды в неделю. Чрезмерное потребление даже полезных полиненасыщенных жиров крайне нежелательно, поэтому за их счет должно пополняться лишь 7% суммарного суточного потребления энергии. Насыщенные жиры содержатся, главным образом, в продуктах животного происхождения, таких как сало, мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты. 6) Жирное мясо и мясные продукты следует заменить фасолью, бобами, чечевицей, рыбой, птицей или нежирным мясом. Нужно съедать небольшое количество таких продуктов, поскольку организму требуется всего лишь около 0,8 г белков в день на килограмм идеальной массы тела. Суточное потребление насыщенных жиров не должно превышать 10% общей калорийности пищи, а холестерина – 300 мг/день. Колбаса и мясные консервы содержат большое количество насыщенных жиров, и поэтому их нужно употреблять лишь изредка. 7) Необходимо употреблять молоко и молочные продукты (кефир, простоквашу, йогурт) жирностью не больше 2,5%, сыры с низким содержанием жира и соли. Нежирные молоко и молочные продукты помогают обеспечить достаточное потребление белка, кальция и жиров. Количество и вид употребляемых молочных продуктов зависят от их переносимости и возраста человека. Следует употреблять умеренное количество нежирных молочных продуктов и резко сократить потребление сливок и сметаны, поскольку они содержат много насыщенного жира. 23 8) Предпочтение следует отдавать продуктам с низким содержанием сахара. Желательно отказаться совсем или резко ограничить употребление сладостей и сладких напитков, поскольку для производства кондитерских изделий используются маргарины. Маргарин получаю путем переработки растительных масел, в процессе чего образуются крайне вредные для организма трансгенные жирные кислоты, которые повышают уровень плохого холестерина и снижают уровень полезного холестерина. Поэтому сладости должны быть исключены из рациона или употребляться лишь изредка. 9) Суммарное потребление соли должно быть не более одной чайной ложки (6 г) в день, включая соль, находящуюся в хлебе, готовых блюдах, вяленых, копченых или консервированных продуктах. Следует выбирать пищу с низким содержанием соли. 10) Не допускается употребление алкоголя. 11) Пищу следует готовить безопасным и гигиеничным способом: с малым количеством жира, на пару, запекание, варка или приготовление в микроволновой печи. 12) Следует способствовать исключительно грудному вскармливанию детей в течение первых 6 месяцев жизни, но не менее 4 месяцев. Рекомендуется введение полезных продуктов и формирование полезных вкусовых предпочтений в течение первых лет жизни. Никогда не следует забывать, что болезнь всегда проще предупредить, чем вылечить. Правильное питание и размеренный образ жизни – главный метод предотвращения серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Защититься от заражения Helicobacter pylori поможет соблюдение простых правил личной гигиены: всегда мыть руки перед каждым приемом пищи и после посещения туалета, не использовать грязные посуду и полотенца, не пользоваться чужими средствами личной гигиены. Ежедневная гигиена полости рта необходима так же, как и свежий воздух. Следует избегать стрессов и перенапряжения они могут спровоцировать активизацию старого хронического процесса. Стоит отметить, что при 24 хронических заболеваниях необходимо вовремя обращаться за помощью к врачу. [14; C. 369] Соблюдение этих простых правил поможет предупредить острые и облегчить течение хронических заболеваний. 25 ГЛАВА 2. ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 2.1. Задачи, методы и организация исследования Исходя из рассматриваемой темы на было проведено практическое исследование, в ходе которого выявлен уровень знаний респондентов о хроническом гастрите, понимание целей профилактики и освоенности терапии. В исследовании приняли участие 30 человек, которые были разделены по гендерному признаку 15 мужчин и 15 женщин. 7 6 5 4 Мужчины Женщины 3 2 1 0 Менее 30 лет от 30 до 40 лет от 40 до 50 Старше 50 лет Рис 4. Возрастной состав респондентов Среди опрошенных основной возрастной группой являются молодые люди от 30-40 лет. Данный фактор указывает на высокий риск заболеваемости в данной группе населения. В группе исследуемых проведен опрос, при котором необходимо было просчитать положительные ответы на вопросы. 26 Таблица 2. Результаты опроса пациентов Задаваемые вопросы Женщины Мужчины Я не занимаюсь спортом 3 4 Курят 4 8 Я употребляю алкоголь чаще 3 - раз в неделю 7 12 В моем рационе присутствует жирная и жареная пища 14 15 Я постоянно испытываю стресс 12 10 7 6 3 2 Постоянно возникают изжога, тошнота, отрыжка 12 9 У меня наблюдаются нарушения студа 9 8 Я постоянно испытываю боли в области живота (солнечного сплетения, грудины) Я использую безрецептурные средства для облегчения своего состояния (мезим-форте, фестал и т.д.) В результате опрос следует констатировать, что основная масса опрашиваемых не ведет здорового образа жизни, а соответственно подвержена высокому риску заболевания. Одним из самых распространенных факторов, вызывающих острый гастрит, алкоголь. При поступлении алкоголя в организм происходит отек и гиперемия слизистой. А если попробовать всего несколько минут подержать крепкий напиток в полости рта, отек обеспечен. Но горячительная жидкость не задерживается во рту, а сразу попадает через пищевод в желудок. Разливается приятное тепло, боли нет, так как в полости желудка меньше нервных окончаний, чем в полости рта. В больших дозах алкоголь приводит к отторжению эпителия слизистой и к появлению микротрещин и язвочек. В дальнейшем такая ситуация способствует переходу острого гастрита в хронический и развитию язвенной болезни. Результаты представлены на диаграмме. 27 У меня наблюдаются нарушения студа Постоянно возникают изжога, тошнота, отрыжка Я использую безрецептурные средства для облегчения своего состояния (мезим-… Я постоянно испытываю боли в области живота (солнечного сплетения, грудины) Мужчины Я постоянно испытываю стресс Женщины В моем рационе присутствует жирная и жареная пища Я употребляю алкоголь чаще 3 - раз в неделю Курят Я не занимаюсь спортом 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Рис. 5. Оценка рисков хронического гастрита в исследуемой группе Длительный салицилатов, прием фармакологических антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов, приводит к особенно угнетению пролиферации слизистой желудочной ткани, как следствие, появляется острый (хронический) гастрит. Практически любые фармакологические препараты нарушают микроциркуляцию желудочной оболочки, проявляющуюся гиперемией и кровоизлияниями. Иногда настолько тяжелыми, что требуется хирургическое вмешательство. Случайное, а иногда и преднамеренное, попадание в организм человека препаратов, условно относящихся к ядам (уксусная кислота, сода каустическая, спирт нашатырный и другие вещества) и используемых повсеместно в быту, приводит к возникновению острого гастрита. Такой гастрит называют коррозивным. Требуется немедленная медицинская помощь в условия хирургического или реанимационного отделения. [11; C. 36] Аллергическая цитрусовые, реакция клубника, на шоколад) прием некоторых приводит 28 к продуктов (яйца, возникновению острого аллергического продукты, гастрита. некоторые непереносимости), Сюда же относятся лекарственные продукты, травы содержащие генномодифицированные (при индивидуальной канцерогенные консерванты. Аллергическая реакция на прием медикаментов и как следствие некоторых заболеваний, например, бронхиальной астмы, вызывает острый гастрит. Причиной может быть нерациональное питание, употребление несочетаемых продуктов. Чем разнообразнее блюдо, чем больше в нем ингредиентов, тем больше содержится несочетаемых между собой продуктов в данном блюде. Например, диетологи к несочетаемым продуктам относят мясо и сыр, молоко и бананы. Это вызывает затруднение усвояемости пищи, витаминов, микроэлементов, содержащихся в продуктах, усложняет эвакуацию содержимого и способствует приобретению гастрита. В случае эндогенных факторов, вызывающих острый гастрит, причины не всегда являются самостоятельными. Практически всегда они действуют в комплексе с внешними причинами. Инфекционные заболевания, такие как корь, грипп, вызывают изменения на слизистой полости желудка. И прием препаратов, применяемых для лечения этих заболеваний, действует еще более угнетающе на весь желудочно-кишечный тракт. Хронические заболевания, частые рецидивы способствуют постепенному изменению слизистой желудка (в результате общего угнетения организма и приема химических препаратов) и приобретению такого сопутствующего заболевания, как гастрит. 2.2. Работа медицинской сестры с пациентами при язвенной болезни На основе приведенного исследования можно сделать заключение, что основная масса опрашиваемых употребляют алкоголь. 29 Я употребляю алкоголь чаще 3 - раз в неделю 37% Женщины 63% Мужчины Рис. 6. Выявление алкоголизации опрашиваемых Беседа 1. Любой алкоголь содержит этиловый спирт, или этанол, употребление которого в составе спиртных напитков вызывает различные функциональные и биохимические изменения, приводящие к нарушению функционирования как нервной системы человека, так и всех внутренних органов, в том числе и желудка. Прием дозы спиртного вызывает такие процессы, как: нарушение выработки гастромукопротеина; усиление секреции желудочного сока; повышение уровня соляной кислоты в желудке. По статистике, каждый житель нашей страны в течение года выпивает почти 60 литров пива. Конечно, до 161 чешских или 145 немецких литров нам еще далеко, но мы приближаемся к этим показателям с невероятной скоростью. Виной тому массовое заблуждение, будто пиво это и полезный напиток (ячмень содержит необходимые белки и углеводы), и слабоалкогольный. Если кто– то из ваших близких в поддержку своего увлечения приводит эти доказательства, попробуйте нарисовать ему реальную картину и расскажите о 30 том, что пиво это еще и алкоголизм, большой живот, больная печень, проблемы с сердцем и слабость в постели. [12; С. 36] Первый пострадавший желудок Пиво, конечно, слабоалкогольный напиток, но все-таки не газировка, а значит энное количество этилового спирта в нем имеется. Мало того, в некоторых сортах пенного содержание алкоголя достигает 10– 14%, то есть бутылка пива может приравниваться к 50– 100 граммам водки. Ежедневное наполнение пищевода, желудка и кишечника алкогольной жидкостью с элементами брожения не может не сказаться на их состоянии. Пиво очень агрессивно раздражает и отравляет слизистую. Кроме того, при регулярном приеме пенного напитка железы, расположенные в стенках желудка и вырабатывающие желудочный сок, сначала выделяют много слизи, а затем атрофируются. Пищеварение становится неполноценным, еда застаивается или непереваренная поступает в кишечник. Результат — проблемы со стулом и гастрит. Кстати, хронический алкогольный гастрит сопровождается жалобами на общую слабость, подавленное настроение, снижение работоспособности, металлический привкус и горечь во рту, боли в животе, чувство тяжести под ложечкой. Важным риском заболевания гастритом является неправильное питание. В моем рационе присутствует жирная и жареная пища 15 14,5 14 13,5 Женщины Мужчины Рис. 7. Риски гастрита при неправильном питании 31 Следует отметить, что у женщин в меньшей мере присутствует жирная и жареная пища, что связано к стремлению поддержания веса. Беседа 2. Питание при гастрите ничего жирного, острого, жареного, но есть несколько тонкостей. Больным, которым не хватает кислотности в желудке, надо очень тщательно пережевывать пищу – каждый кусочек не менее 30 секунд. В случае отсутствия жевательных зубов надо обязательно заняться протезированием. Больным с пониженной кислотностью необходимо перед едой выпивать по 100 г минеральной воды (без газа), а фрукты есть только во время еды. Диета при гастрите с пониженной кислотностью должна обязательно включать в себя соки (по 1/3 стакан 3 раза в день) облепихи, капусты, картофеля, моркови. Можно ли есть при гастрите молоко? Одни гастроэнтерологи утверждают, что молоко противопоказано, другие – что полезно. Есть люди, которые не могут переваривать молоко, им молочные продукты противопоказаны. Если непереносимости молока нет, то все зависит от кислотности. При гастрите с пониженной кислотностью молоко употреблять не рекомендуется, но молочнокислые продукты можно есть в небольших количествах. А если у вас гастрит с повышенной кислотностью, то на молоко нет никаких ограничений. При гастрите обязательно пейте минеральные воды. При язве и повышенной кислотности и язве желудка подойдет любая вода, где написано «гидрокарбонатная». Принимать её надо в теплом виде за 30 минут до еды. При пониженной кислотности надо выбирать из соляно-щелочных вод, в этом случае минеральную воду надо пить уже во время еды или сразу после неё. При атрофическом гастрите можно пить минеральную воду Ессентуки №4, №17, Нарзан, Миргородская. 32 Пить минеральную воду надо в теплом виде по 1 стакану трижды в день за 20 минут до еды. (Из беседы с врачом гастроэнтерологом Степановой Т. В., ЗОЖ 2012 г., №16 с. 22-23) При атрофическом гастрите необходимо отказаться от консервированных, маринованных и копченых продуктов. Использовать в питании простую свежеприготовленную пищу. Питаться лучше дома, избегать различные пирожковые, чебуречные и т. д. Остерегаться несвежей пищи – если есть подозрения по поводу свежести продукта, ни в коем случае его не есть, т. к. при атрофическом гастрите в желудке не хватает соляной кислоты для обеззараживания вредоносных микроорганизмов, попадающих в желудок с пищей. Питаться небольшими порциями 4-5 раз в день. Употребляйте больше кисломолочных продуктов. Избегайте стрессов, эмоциональных и физических перегрузок. Курение и крепкие спиртные напитки чрезвычайно вредны для желудка с атрофированной слизистой. Из беседы с врачом, доктором мед. Назаровым В. Е. (ЗОЖ 2010 г., №19 с. 6-7). Первым делом из питания необходимо исключить цельное молоко, мясо утки, жирную свинину и рыбу, свежий хлеб, выпечку, острые блюда, виноград. Полезно есть при атрофическом гастрите овсяную, гречневую и рисовую каши, квашеную капусту, свекольный сок, печеные кислые яблоки, лук, чеснок. Хорошо усиливает выделение желудочного сока хрен: 1 ч. л. тертого хрена надо перемешать с сахаром или медом – съесть перед обедом, 1 раз в день. Так же полезно пить сок черной редьки по 1/4 стакана 3 раза день. При атрофическом гастрите очень эффективны следующие народные рецепты: 1) 100 г облепихового масла смешать с 150 г подсолнечного нерафинированного масла. Принимать по 1 ст. л. перед сном. [21; C. 77] 2) Измельчить и смешать 1 часть травы чистотела и по 2 части ромашки, тысячелистника, зверобоя. 1 ст. л. сбора заварить стаканом кипятка, настоять 20 минут, пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды. 33 3) Смешать в равных частях зверобой, подорожник, листья черники. 4 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды. Необходимо направить профилактические меры на устранение всевозможных факторов, которые способны оказать негативное влияние на важные пищеварительные процессы. Качество пищи. Очень важным моментом является осуществление грамотных мероприятий по контролю над качеством употребляемой пищи. В обязательном порядке нужно готовить еду правильно, в соответствующих условиях, то есть в чистой кухне. В особенности это относится к посуде, потому что нельзя допустить проникновения в еду разнообразных болезнетворных микроорганизмов. Здоровый рацион питания. Профилактика гастрита желудка предполагает организацию правильного и максимально рационального питания. Надо употреблять полноценные продукты, в которых будет содержаться нужное для организма количество витаминов, микроэлементов, белков, липидов и т.д. Режим питания. Необходимо исправно соблюдать режим питания, для чего желательно выбрать для каждого приема пищи, то есть завтрака, обеда и ужина, примерно одинаковое время на каждый день. Ужин должен заканчиваться приблизительно за четыре часа до того, как человек пойдет спать. Недопущении продолжительных пауз между приемами пищи, а также еды в спешке. Чтобы не возникало никаких проблем с желудком, нужно есть умеренно и вовремя. Избегать переедания очень важно в профилактических целях, в особенности в вечернее время. Температурный режим также надо соблюдать ответственно, потому что еда не должна быть горячей или холодной. 34 Лучше всего отказаться от копченостей, пряностей и продуктов, которые трудно перевариваются, а так же от фаст-фуда, жаренных и полусырых рыбных и мясных продуктов. Важным риском гастрита является стресс. 12 12 11,5 11 10 10,5 10 9,5 9 Женщины Мужчины Рис. 8. Выявление стрессогенных рисков Основная масса опрашиваемых подвержена влиянию стресса. Беседа 3. При стрессе нервы перенапряжены и уязвимы, ухудшение их состояния оказывает спазмирующее действие на кровеносные сосуды, а, следовательно, нарушает кровоснабжение слизистых. При неравномерном снабжении питательными веществами, кислородом слизистые всего организма страдают, ухудшается их функция. На нервной почве в желудке происходит нарушение целостности слизистой оболочки. Это предвестники начинающегося гастрита. Часто повторяющиеся нервные перенапряжения усугубляют ситуацию и разрушают целостность слоя еще больше. При попадании пищевого сока в полость желудка, соляная кислота раздражает и разрушает ткань органа. Функции моторики ослабевают, что способствует появлению первых проблем с перевариванием пищи и проблемам в органах ЖКТ. Каждый последующий нервный срыв приближает развитие гастрита. 35 Если человек постоянно пребывает в подавленном состоянии и не находит в себе сил для преодоления ситуации, на него «накатывается» депрессия – нарушается баланс в организме и это служит благоприятной почвой для развития гастрита на нервной почве. Течение «нервного» гастрита ничем не отличается от других форм гастрита, разница лишь в причинах, которые способствуют его появлению и развитию. 2.3. Современные направления совершенствование сестринского процесса Главнейшими жалобами при заболеваниях желудка являются жалобы на боли, нарушения аппетита, плохой вкус во рту, отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, ощущение полноты, распирания в подложечной области. Все эти жалобы (за исключением боли) объединяются в группу так называемых диспепсических жалоб (диспепсия расстройство пищеварения). Многие из этих жалоб могут быть и при нарушении со стороны других органов брюшной полости (печени, кишок, почек и т. д.); поэтому, для того чтобы установить связь этих жалоб с заболеванием желудка, необходимо тщательным образом выяснить главнейшие особенности каждой жалобы. Боли. Никогда не следует полагаться на заявление об ощущении болей в «желудке» ввиду частой неосведомленности больного в топографии органов. Следует предложить больному указать рукой место болевых ощущений. Далее, следует выяснить, действительно ли подходят ощущения больного под понятие «боли». Следует отличать боль от ощущения давления, распирания или сжимания в подложечной области. Если выясняется, что больной действительно ощущает боли, которые локализуются в подложечной области, то не следует забывать, что боли в подложечной области могут, кроме заболевания желудка, быть обусловленными также заболеваниями печени, поджелудочной железы, 36 раздражением солнечного сплетения, грыжами белой линии и т. д. Кроме того, в подложечную область иррадиируют болевые ощущения из других органов, расположенных в брюшной полости, а иногда и вне ее. [24; C. 144] Для точного решения вопроса о месте возникновения ощущаемых болей следует тщательно расспросить больного об их характере, а именно: куда проводятся боли с места возникновения; постоянны они или наступают периодически; если боли наступают периодически, то что способствует появлению их (прием пищи, ходьба, тяжелая физическая работа, натуживание, изменение положения тела, тряская езда, прыжки, душевные переживания и т. п.); если боли постоянны, то не усиливаются ли они от одного из вышеперечисленных моментов; каков характер болей (жгучий, рвущий, стреляющий, сверлящий и чем больной успокаивает боли. т. д.); Боли, исходящие из полых органов с гладкой мускулатурой, могут быть обусловлены чрезмерным растяжением их стенки или спастическим (судорожным) сокращением их мускулатуры. Кроме того, боли, исходящие из любого внутреннего органа, могут быть обусловлены раздражением нервных элементов, заложенных в самом органе или вблизи его, в результате перехода на них воспалительного процесса, давления рубца или новообразования или вследствие чрезмерного натяжения нервных волокон при смещении органа. Боли, исходящие из желудка, обычно вызываются последними двумя из перечисленных моментов. Если боли вызываются спастическим сокращением мускулатуры желудка (чаще всего привратникового или околопривратникового отделов)„то они являются периодическими. Когда же они вызываются раздражением нервных элементов, заложенных в желудке или вблизи него, то большей частью носят постоянный характер. Таковы, например, боли при раке желудка или при гастроптозе. 37 Спазм мускулатуры привратника и околопривратникового отдела может возникнуть под влиянием патологических сильных импульсов, идущих из центра блуждающего нерва. Это может наблюдаться при функциональном истощении коры головного мозга в результате перевозбуждения ее под влиянием длительно действующих неблагоприятных условий внешней среды. При этом ослабевает регуляция корой функции подкорковых вегетативных центров, что влечет за собой хаотическую деятельность последних, выражающуюся в чрезмерно сильных импульсах, посылаемых на периферию. Кроме того, спазм мускулатуры привратника и околопривратникового отдела может наступить и рефлекторно вследствие возбуждения центра блуждающего нерва импульсами, направляющимися к нему из хронических патологических очагов в организме, например, при заболеваниях желчного пузыря, червеобразного отростка, органов малого таза и т. д. Патологические импульсы, направляющиеся к желудку из подкорковых вегетативных центров при ослаблении регулирующей функции коры головного мозга, обусловливают также повышенную секрецию желудочного сока с высокой концентрацией в нем соляной кислоты. Соляная кислота, поступившая в большой концентрации в двенадцатиперстную кишку, при замедленной нейтрализации ее дуоденальным содержимым, возбуждая интерорецепторы слизистой двенадцатиперстной кишки, обусловливает длительное рефлекторное сокращение привратника (рефлекс Сердюкова). Таким образом, повышенная кислотность желудочного сока может сама по себе стать причиной спазма привратниковой мускулатуры. Поскольку, как это было доказано в лаборатории И. П. Павлова, секреция кислого желудочного сока связана обычно с поступлением в желудок пищи, одной из характерных особенностей болей, исходящих из желудка, является связь их с приемом пищи. Так как опорожнение желудка от его кислого содержимого способствует прекращению рефлекторного спазма привратника, второй особенностью желудочных болей является прекращение или облегчение их после рвоты, а также после приема соды, способствующей нейтрализации соляной кислоты желудочного сока. 38 Иногда желудочные боли облегчаются после приема какой-либо пищи, особенно жидкой, способствующей разведению желудочного сока и, следовательно, понижению концентрации в нем соляной кислоты. Если установлена связь болей с приемом пищи, то следует выяснить, влияет ли на них качество или количество пищи. Если боли наступают после приема острой пищи, которая, как известно, является сокогонной, то это указывает на роль гиперсекреции желудка в возникновении болей. Если боль наступает сейчас же после приема обильного количества пищи, независимо от ее характера, то это указывает на то, что причиной болей является наступающее при этом растяжение желудка. Последнее может обусловить появление болей, если имеется воспаление брюшины, покрывающей желудок (перигастрит), и сращение ее с соседними органами, так как растяжение желудка вызывает раздражение заложенных в спайках нервных волокон. [16; C. 88] При перигастритических спайках между желудком и соседними органами (печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой, поперечной ободочной кишкой, передней брюшной стенкой) боли появляются также при переворачивании с боку набок, при натуживании, при сгибании туловища назад, при попытке, вытянувшись, достать что-либо с высокой полки и т. д. Во всех этих случаях боли связаны с натяжением спаек и раздражением заложенных в них нервных волокон. При опущении желудка (гастроптозе) боли появляются при переходе из лежачего положения в стоячее, при тряской езде и успокаиваются, когда больной принимает горизонтальное положение или при надавливании на живот, или при надевании набрюшника, что придает желудку нормальное положение. Область иррадиации (проведения) болей имеет также важное значение для решения вопроса о том, из какого органа они исходят. Как правило, боли иррадиируют в те области, чувствительные нервы которых вступают в тот же сегмент спинного мозга, в который вступают центростремительные раздражения из внутреннего органа, являющегося источником боли. При 39 сильных раздражениях, поступающих в спинной мозг из внутренних органов, они могут распространиться и на соседние сегменты спинного мозга, поэтому болевые ощущения могут возникнуть и в отдаленных от пораженного органа местах. Кроме того, раздражение может еще до достижения им спинного мозга перейти на другие нервные волокна, идущие от спинного мозга к коже и мышцам и из них в спинной мозг (аксонрефлексы). Для болей, исходящих из желудка, характерна иррадиация в спину, в лопатки, в нижнюю часть межлопаточного пространства, в левое подреберье. Для уяснения причины желудочных болей имеет значение их характер. Жгучие боли зависят обычно от вовлечения в воспалительный процесс нервных волокон, заложенных в стенках желудка, тянущие боли - от растяжения нервных волокон (например, при гастроптозе), схваткообразные боли (колики) от спазмов привратника. Характерными особенностями обладают боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти свойства следующие: Периодичность, выражающаяся в том, что периоды болей прерываются так называемыми светлыми промежутками, которые могут исчисляться месяцами. Сезонность, состоящая в том, что появление болей или обострение их часто совпадает с холодным временем года. Определенная локализация в подложечной области выше пупка, причем при язвах привратника и двенадцатиперстной кишки - вправо от средней линии, а при язвах малой кривизны слева от нее. Связь с приемом пищи, причем промежуток времени от приема пищи до момента наступления болей зависит от локализации язвы. Язвы, расположенные в области кардии, вызывают боли сейчас же после приема пищи и даже во время его; язвы малой кривизны через 1-2 часа после еды; язвы пилорической части желудка через 1,5-3 часа после еды, а язвы двенадцатиперстной кишки через 5-8 часов после нее. Наступление болей среди ночи (ночные боли), что лишает больных сна. 40 Наступление болей натощак (голодные боли) и успокоение их на некоторое время после приема пищи какой-либо, особенно жидкой. Однако, если язвенная болезнь осложняется гастритом, перигастритом, сужением привратника или если на месте язвы развивается новообразование, то боли в значительной степени теряют вышеописанные свойства. Поэтому указания больного на то, что боли, отличавшиеся раньше описанными характерными свойствами, изменили свой характер, имеют важное значение, заставляя заподозрить присоединение одного из вышеперечисленных осложнений. Характерна боль, возникающая при прободении пораженной язвой стенки желудка (перфоративная боль). Она наступает внезапно и настолько сильна, что больной иногда теряет сознание. По выражению больных, они ощущают как бы «удар кинжалом в желудок». Нарушение аппетита. Расстройство аппетита наблюдается не только при заболеваниях желудка, но и при ряде других заболеваний, ведущих к интоксикации организма и к глубоким нарушениям обмена веществ (диабет, туберкулез, острые инфекционные болезни и др.). Однако они имеют важное значение и в диагностике заболевания желудка. Нарушение аппетита часто связано с состоянием желудочной секреции. Понижение аппетита обычно наблюдается при понижении секреции или полном прекращении ее, а увеличение аппетита, наоборот, при повышении ее. Кроме состояния секреции, и другие факторы, особенно токсического характера, могут вызвать у желудочных больных нарушение аппетита. Понижение аппетита вплоть до полной потери его (анорексия) чаще всего наблюдается при остром гастрите и при раке желудка, при которых желудочная секреция, как правило, резко понижена или вовсе прекращается. При раке желудка понижение аппетита или полная потеря его нередко является одним из самых ранних признаков заболевания. 41 При язвенной болезни желудка, сопровождающейся обычно повышенной желудочной секрецией, аппетит часто повышен. От потери аппетита следует отличать воздержание от приема пищи из-за боязни наступления после него боли. Это нередко наблюдается у больных язвой желудка, несмотря на повышение у них аппетита. Плохой вкус во рту часто зависит от патологических процессов в самой полости рта, например, от кариозных зубов, хронического воспаления зева и др. Эти процессы часто являются этиологическим моментом катара желудка, и больные гастритом предъявляют чаще всего жалобы на плохой вкус во рту. Обложенный язык, обычно наблюдаемый при гастритах, также может быть причиной ощущения плохого вкуса во рту. Кроме того, плохой вкус во рту может быть обусловлен разложением остатков пищи, содержащихся в покрывающем обложенный язык налете, в кариозных зубах. Отрыжка. Отрыжкой называется внезапно наступающее попадание в рот содержимого желудка. Она обычно сопровождается своеобразным звуком, который нередко слышен на расстоянии. Если в рот попадает газообразное содержимое желудка, то говорят «о пустой отрыжке» или «отрыжке воздухом» (eructatio). Если вместе с газами в рот попадают и частицы пищи, то говорят об «отрыжке пищей» (regurgitatio). [19; С. 54] Отрыжка воздухом нередко наблюдается при усиленных процессах брожения в желудке с образованием газов. Так как при этом с отрыжкой выделяется, главным образом, углекислый газ, такая отрыжка лишена запаха. Такая же лишенная запаха пустая отрыжка наблюдается нередко и у здоровых людей после употребления газированных напитков, а также после приема соды, при соединении которой с соляной кислотой желудочного сока выделяется углекислый газ. Если в результате усиленного брожения в желудке образуются органические кислоты (масляная, молочная и др.), то отрыжка приобретает запах прогорклого масла. 42 Пустая отрыжка может наблюдаться у невропатов, страдающих привычным заглатыванием воздуха, так называемой аэрофагией. Некоторые невропаты умеют произвольно заглатывать воздух и тут же выпускать его в виде отрыжки. Такая «нервная отрыжка» отличается тем, что она очень громка и слышна на расстоянии, иногда происходит почти беспрерывно и во всяком случае гораздо чаще, чем при заболеваниях желудка. Нервная отрыжка часто составляет единственную диспепсическую жалобу больного при наличии большого количества разнообразных невротических жалоб. При усиленном распаде белков в желудке, происходящем под влиянием бактерий, когда сочетаются пониженная секреция желудка с нарушением опорожнения его (например, хронический гастрит, рак желудка), отрыжка отличается запахом тухлых яиц (примесь сероводорода). Важное диагностическое значение имеет отрыжка с запахом съеденной пищи, если она наступает через 8-12 и более часов после приема пищи. Это указывает на длительную задержку остатков пищи в желудке и, следовательно, на нарушение его эвакуаторной функции. Отрыжка кислым указывает иногда на повышенную кислотность желудочного сока. Причиной отрыжки является недостаточность сфинктера, находящегося в области кардии. Эта недостаточность зависит от понижения тонуса желудочной мускулатуры, в систему которой входит и мышца сфинктера. Поэтому при перистальтических сокращениях желудка часть его содержимого попадает в пищевод, а оттуда в рот. Изжога (pyrosis). Изжогой называется ощущение сильного жжения в пищеводе, которое больной ощущает за грудиной. В большинстве случаев она ощущается при повышенной кислотности желудочного сока, но может также быть и при понижении ее и даже при полном отсутствии соляной кислоты в соке. Причиной ее также является недостаточность кардиального сфинктера и попадание вследствие этого желудочного содержимого в пищевод. Соприкосновение кислоты желудочного сока со слизистой оболочкой пищевода обычно дает ощущение жжения даже при низкой кислотности 43 желудочного сока. В некоторых случаях ощущение изжоги является проявлением невроза. Тошнота (nausea). Ощущение тошноты обычно предшествует рвоте, но может наблюдаться и без нее. Ощущение тошноты часто сопровождается побледнением лица вследствие спазма сосудов кожи и обильным слюноотделением. Тошнота представляет собой ощущение, встречающееся весьма часто без всякой связи с заболеваниями желудка, например, при токсикозе беременных, при болезнях почек с недостаточностью их функции, расстройствах мозгового кровообращения, и иногда у здоровых людей при восприятии неприятных запахов или даже при мысли о неприятных предметах и ситуациях. Из желудочных заболеваний тошнота встречается при гастритах, особенно острых, раке желудка, опущении желудка. Отличительной особенностью желудочной тошноты является наступление ее после еды и часто после приема определенной пищи, например, жиров. Чаще всего тошнота наблюдается при болезнях желудка, сопровождающихся пониженной секрецией. Рвота (vomitus). Одним из важнейших симптомов при различных заболеваниях желудка является рвота. Однако она может наблюдаться и при ряде других заболеваний, например, при кровоизлиянии в мозг, при уремии, при сильном кашле у больных коклюшем и туберкулезом легких, при опухолях мозга, менингитах, перитоните, остром аппендиците, холецистите, почечных коликах, хлороформном наркозе и т. д. Рвота может быть вызвана некоторыми лекарственными средствами (наперстянка, горицвет, натрия салицилат и др.). При появлении рвоты у больного, не страдающего болезнью желудка, без связи с приемом пищи, прежде всего следует подумать о возможности медикаментозного ее происхождения. Некоторые инфекционные болезни могут начинаться однократной рвотой (скарлатина, рожа). Особенно легко наступает рвота по разным поводам у маленьких детей. При жалобах на упорную рвоту, 44 предъявляемых женщиной, следует подумать о возможной ее связи с беременностью. В силу сказанного рвоту следует рассматривать как проявление желудочного заболевания лишь в том случае, если одновременно имеются и другие признаки такого заболевания. По механизму возникновения рвота представляет собой сложный рефлекторный акт, во время которого происходят замыкание привратника желудка, открытие кардии и сильные сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, способствующие извержению содержимого желудка наружу через рот; этому также способствуют одновременно наступающие антиперистальтические сокращения желудочной мускулатуры. Считают, что все сложные движения, сочетающиеся в акте рвоты, координируются рвотным центром, расположенным в продолговатом мозгу неподалеку от дыхательного центра. Функция рвотного центра, как и других подкорковых центров, находится под постоянным воздействием со стороны коры головного мозга. Исходный пункт рвотного рефлекса может находиться в центральной нервной системе (рвота центрального происхождения) или где-либо на периферии (рвота рефлекторного характера). Однако на периферии имеются некоторые более постоянные "исходные точки рвотного рефлекса, которые по аналогии с «кашлевыми зонами» (см. стр. 51) можно назвать «рвотными зонами». К ним относятся корень языка, мягкое небо, зев, брюшина и в особенности слизистая оболочка желудка. Рвота желудочного происхождения может наблюдаться при попадании в желудок концентрированных кислот, щелочей и других веществ, обладающих раздражающим химическим действием (мышьяк, сулема и др.), при введении в желудок пищи, либо химически раздражающей нервные окончания слизистой оболочки желудка (например, испорченное мясо, прогорклое масло), либо в слишком обильном, непривычном для больного, количестве. Рвота может наступать при воспалительных процессах в слизистой оболочке желудка (острый и хронический гастрит), в связи с значительным затруднением для 45 опорожнения желудка, например, при сужении привратника или при длительном спазме его. Если у больного бывает рвота, необходимо рядом дополнительных вопросов выяснить характер ее. Нужно осведомиться о времени наступления рвоты, о связи ее с приемом пищи или другими моментами, о виде рвотных масс, их количестве и о некоторых, имеющих диагностическое значение, примесях к ним. Весьма важно подтвердить получаемые от больного сведения исследованием рвотных масс, при котором определяется внешний вид их, цвет, запах, состав. Рвота, наступающая утром натощак и отличающаяся выделением больших количеств желудочной и глоточной слизи, а также проглоченной слюны, характерна для хронических гастритов, особенно у алкоголиков (vomitus matutinus - утренняя рвота). При сужении пищевода рвота наступает через несколько минут после приема пищи. Так же быстро после приема пищи наступает рвота при язве кардиальной части желудка и при остром гастрите. Для хронического гастрита и для язвенной болезни желудка, осложненной гастритом, характерна рвота, наступающая в разгаре пищеварения - через 2-3 часа после еды. При неосложненной язве рвота бывает редко, причем обычно извергается чистый и очень кислый желудочный сок, но выражению больных, «набивающий оскомину». При длительной задержке пищи в желудке вследствие сужения привратника (например, при зарубцевавшейся язве или при опухоли в области привратника) наблюдается так называемая «застойная рвота». В этих случаях находят в рвотных массах остатки давно съеденной пищи (иногда даже съеденной за 1-2 дня до наступления рвоты), причем количество рвотных масс больше, чем было съедено пищи в последний раз (задержка давно съеденной пищи в желудке). Резкий кислый запах рвотных масс, в особенности запах прогорклого масла (от летучих жирных кислот), и пенистый вид их говорят о процессах брожения в желудке. Гнилостный запах рвотных масс наблюдается иногда при 46 распадающейся опухоли желудка. Спиртной запах рвотных масс может свидетельствовать об остром отравлении алкоголем. Аммиачный запах рвотных масс, напоминающий недостаточности запах почек у разложившейся больных мочи, с наблюдается тяжелым при хроническим гломерулонефритом. Причиной этого является образование в желудке аммиака из мочевины, выделяющейся из крови в его просвет. Так называемая «каловая рвота», характеризующаяся каловым запахом и буроватой окраской, наблюдается при кишечной непроходимости, локализующейся в толстой или в нижнем отделе тонкой кишки. В редких случаях наличия свища между желудком и толстой кишкой рвотные массы могут состоять из кала. Из примесей к рвотным массам диагностическое значение имеют слизь, желчь, гной, кровь. Иногда вместе с рвотными массами выделяются глисты. Примесь большого количества слизи указывает на катар слизистой оболочки желудка (гастрит). Слизь может, однако, примешиваться к рвотным массам из носа и глотки. Примесь желчи, сообщающая рвотным массам горький вкус, может зависеть от встречающегося и в норме забрасывания содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Особенно большое количество желчи примешивается к рвотным массам при сужении двенадцатиперстной кишки ниже места впадения общего желчного протока (ampulla Vateri), а также при рвотах, сопровождающих приступы желчнокаменной колики. Важное диагностическое значение приобретает примесь желчи к рвотным массам при желтухах, так как она исключает механический (обтурационный) характер желтухи, указывая на то, что желчь поступает в двенадцатиперстную кишку и что общий желчный проток, следовательно, проходим. Примесь гноя к рвотным массам встречается редко, указывая либо на так называемый флегмонозный гастрит (со скоплением гноя под слизистой оболочкой желудка), либо на прорыв в желудок гноя из какого-либо абсцесса в грудной или брюшной полости. Отдельные комки гноя могут примешиваться к 47 рвотным массам при заглатывании гнойной мокроты или гнойного отделяемого из носа. Незначительная примесь крови в виде прожилок может встречаться вследствие травматизации слизистой оболочки желудка при очень сильных рвотных движениях; она не имеет особого диагностического значения. У истеричных людей иногда наблюдается по утрам после сна рвота с небольшой примесью крови, выделившейся из десен и затем проглоченной. Важное значение имеет примесь обильного количества крови к рвотным массам и рвота чистой кровью (haematemesis). Такая рвота может наблюдаться при язве желудка вследствие изъязвления крупного сосуда стенки желудка, реже при раке, так как в этом случае часто развивается тромбоз сосуда, препятствующий обильному кровотечению. Кровавая рвота встречается, далее, при ранении желудка, при ожоге слизистой его, очень редко при атеросклерозе сосудов слизистой желудка. Кроме того, haematemesis может наблюдаться при септицемии, геморрагическом диатезе, циррозе печени, септическом тромбозе сосуда слизистой желудка (например, при перитоните, гнойном аппендиците, при тромбозе селезеночной вены). Иногда выделяемая кровь происходит из пищевода, например, при полипах слизистой оболочки или при ожогах ее кислотами и щелочами, при атрофическом циррозе печени. Наиболее частой причиной кровавой рвоты является, однако, язва желудка. Нужно предостеречь от возможности ошибки, когда за примесь крови к рвотным массам принимают выделение принятых незадолго до рвоты красного вина, варенья и т. п. Если исследующий сам не наблюдал кровавой рвоты и узнает о ней лишь со слов больного или его окружающих, то иногда трудно разобраться, действительно была у больного кровавая рвота или это было легочное кровохарканье. Дело в том, что при кровохарканьи выделяемая из легких кровь может заглатываться больным и затем извергаться с рвотой. С другой стороны, 48 кровь, выделяющаяся из желудка, может аспирироваться в дыхательные пути и затем отхаркиваться при кашле. Чтобы отличить кровавую рвоту от легочного кровохарканья, нужно учитывать следующее: [17; C. 66] 1. В анамнезе при haematemesis имеются указания на предшествующее заболевание желудка, а при haemoptoe на заболевание легких. 2. Haematemesis редко продолжается более одного дня; после кровохаркания обычно еще в течение нескольких дней плевки крови продолжают выделяться с мокротой. 3. При haemoptoe можно выслушивать в легких, особенно в нижнезадних отделах их, влажные хрипы (задержка крови в бронхах). 4. После haematemesis нередко появляется мелена (melaena) - выделение в течение нескольких дней крови с калом, сообщающей ему черный цвет. 5. При haematemesis можно нередко обнаружить в выделенной крови кусочки пищи. 6. При haemoptoe выделяется пенистая кровь вследствие присоединения к ней пузырьков воздуха в легких, чего не бывает при haematemesis. Если кровь выделяется в незначительных количествах из пораженного сосуда желудка при язве или при раке желудка, то рвота не наступает сразу и кровь постепенно накапливается в желудке. За время пребывания в желудке гемоглобин крови под влиянием желудочного сока успевает химически измениться, тогда рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи. 49 ЗАКЛЮЧЕНИЕ К предупредительным мерам, предпринимаемым для предотвращения возникновения гастрита с хроническим характером течения, относятся соблюдения режима в питании, отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Кроме того, должны быть выявлены и подвергнуты лечению другие заболевания ЖКТ. Для пациентов больных хроническим гастритом показаны периодические профилактические диеты и эндоскопический контроль, для своевременного принятия необходимых мер и назначения курса в целях ликвидации рецидивов. Медицинская сестра может сыграть очень важную роль в профилактике заболевания. Основная часть мер связана непосредственно с соблюдением режима. Медсестра должна контролировать соблюдение больным основных предписаний и советов. Также медсестра обычно ведет разъяснительную работу среди пациентов. Она может оценить гигиеническое состояние пациента, если он наблюдается на дому и т.д. Самолечение обострений гастрита происходит комплексно, с индивидуальным подходом на основании определения и одновременной локализации причин возникновения. Путем получения результатов анализов и выявления уровня кислотности и степени изменения слизистой оболочки желудка назначается соответствующее лечение, которое должно проходить в стационарных или амбулаторных условиях под врачебным наблюдением. В процесс лечения входит соответствующая диета и лекарственные препараты с учетом кислотообразующей функции желудка и желудочного сока, а также сопутствующих заболеваний ЖКТ и других важных органов. В число назначаемых препаратов входит раствор нитрата серебра, антацидные, адсорбирующие и обволакивающие препараты с оказанием местной анестезии, например, альмагель А и фосфалюгель, рекомендовано использование карбоната кальция, гидрокарбоната натрия, гидроокись и фосфат алюминия. 50 Все применяемые препараты зависят от характера заболевания и должны назначаться лечащим врачом, в строго индивидуальном порядке после обследования пациентов. При появлении ремиссия, которая свойственна больным с хроническим течением заболевания, то есть в этот период происходит частичное или полное исчезновение признаков и симптомов болезни, возможно временное прекращение применения строгих действенных мер по лечению заболевания, не исключая проведение периодической профилактики наблюдений у лечащего врача. 51 заболевания и СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Баранов, А. А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии / А.А. Баранов // Педиатрия. – 2022. - № 3. – С. 12-20 2. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей / Л.Н. Валенкевич, О.И. Яхонтова. – СПб.: Издательство ДЭАН, 2022. 3. Введение в гастроэнтерологию: учеб. пособие / Е.С. Рысс. – М.: СпецЛит, 2019 – 175 с. 4. Внутренние болезни. Система пищеварения: учеб. пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: Медпресс-информ, 2019. – 556 с. 5. Гастродуоденальная патология и проблемы восстановительного лечения / Р.М. Филимонов. – М.: МИА, 2019. – 391 с. 6. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 700 с. 7. Гастроэнтерология: справ. практ. врача / А.В. Калинин, И.В. Маев, С.И. Рапопорт; под общ. ред. С.И. Рапопорта. – М.: Медпресс-информ, 2019. – 312 с. 8. Диагностический справочник гастроэнтеролога / Н.Н. Полушкина. – М.: АСТ, 2022. – 671 с. 9. Диета при заболеваниях органов пищеварения / М.Гурвич. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 288 с. 10. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз.— М.: Ме- диапрактика-М, 2019. 11. Канькова, Н. Ю. Динамика клинико-морфологических и микробиологических изменений при хроническом гастродуодените у детей / Н. Ю. Канькова, Е. А. Жукова, Е. И. Шабунина // Практ. медицина.. - 2022. - № 6 (61). - С. 86 12. Клиническая гастроэнтерология / Я.С. Циммерман. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2019. – 413 с. 52 13. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 182 с. 14. Лечебное питание больных после операции на органах пищеварения: учеб.-метод. Пособие для системы послевуз. проф. образования /А.Ю. Барановский, Э.А. Кондрашина, Л.А. Левин. – СПб.: Диалект, 2018. – 155с. 615.8 Б24 15. Маев И. В., Самсонов А. А., Андреев Д. Н. и др. Клиническое значение инфекции Helicobacter pylori // Клиническая медицина. 2019; 8: 4 16. Наглядная гастроэнтерология / С. Кешав; пер. с англ. С.В.Демичева; под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 135 с. 17. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: справ. для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина, А.В. Охлобыстин, А.О. Буеверов. – М.: Литтерра, 2018. – 170 с. 18. Петровский, А. Н. Клинико-морфологические особенности Нр- неассоциированного хронического гастродуоденита в разных возрастных группах: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15, 14.00.47 / Петровский Андрей Николаевич. - СПб., 2018. - С. 3 19. Питание при болезнях органов пищеварения / В.Т. Ивашкин, В.П. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 351 с. 20. Пищевая непереносимость: учеб.-метод. пособие /А.Б. Барановский, Л.И. Назаренко, К.Л. Райхельсон. – СПб.: Диалект, 2018. – 133. 21. Психосоматозы. Психосоматические заболевания желудочно- кишечного тракта / В.В. Марилов. – М.: Миклош, 2022. – 152 с. 22. Циммерман, Я. С. Клиническая гастроэнтерология / Я. С. Циммерман. — М.: Гэотар-Медиа, 2019, С. 69 23. Шабалов, Н. П. Детские болезни / Н. П. Шабалов. - СПб. - 2022. С. 56 53 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Модифицированная Сиднейская система [6, С. 21]. Тип хронического гастрита Неатрофический Синонимы Этиологические факторы Поверхностный, H. pylori, другие факторы диффузный антральный, хронический антральный, гиперсекреторный, тип В Атрофический Аутоиммунный Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией Мультифокальный Аутоиммунный H.pylori, особенности питания, факторы среды Особые формы Химический Реактивный рефлюксгастрит, тип С Химические раздражители, желчь, НПВП Лучевые поражения Лимфоцитарный Вариломорфный, ассоциированный с целиакией Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H.pylori Неинфекционный гранулематозный Изолированный гранулематоз Болезнь Крона, саркоидоз, болезнь Вегенера, инородные тела, идиопатический Эозинофильный Пищевая аллергия, другие аллергены Радиационный Аллергический Бактерии (кроме H.pylori), вирусы, грибы, паразиты Другие инфекционные 54 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Анкета для проведения опроса Имя, фамилия лица, заполняющего анкету Полное имя, фамилия пациента Адрес проживания СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ дата рождения професcия пол муж жен Что заставило Вас обратиться к врачу для постановки диагноза? Какое лечение проводили после постановки диагноза? Как бы Вы охарактеризовали сейчас свое состояние? 55 Пожалуйста, оцените Ваше состояние и выберите один вариант ответа. 1. Боли в животе - Не бывает или очень редко, самопроходящие - Случайные боли и боли, возникающие в связи с некоторыми социальными действиями. - Длительные и неприятные боли и\или боли с необходимостью просьб о помощи и ограничивающие многие социальные действия - Серьезные или нестерпимые боли с ограничением всех видов социальных действий 2. Изжога - Нет или редкая и проходящая изжога - Вызывает дискомфорт, но быстро проходит - Частые эпизоды длительного дискомфорта; необходим прием препаратов, снижающих кислотность - Постоянный дискомфорт, облегчается только с помощью препаратов, снижающих кислотность 3. Изжога с кислой отрыжкой - Нет или редкая - Эпизодическая, беспокоящая - Регулярная - два раза в день или чаще - Много раз в день; само-проходящая или с помощью препаратов, снижающих кислотность 4. Тяжесть и боли в области грудины - Нет или очень редко - Периодический дискомфорт короткой длительности; не требуется приема лекарственных средств - Частые длительные эпизоды, требующие приема пищи или лекарственных средств - Длительный, постоянный дискомфорт, требующий приема пищи и лекарственных препаратов между приемами пищи 5. Время возникновения болей: - Не связно с приемом пищи - Сразу после еды ( около 30 мин) - Через 1,5-2 часа после приема пищи - Ночью 6. Тошнота и рвота - Нет тошноты - Периодически тошнота короткой длительности - Частая длительная тошнота (но без рвоты) 56 - Продолжительная тошнота, иногда с рвотой7. Урчание - Нет или очень редко и кратко - Короткие периодические, беспокоящие периоды - Частые и длительные эпизоды, иногда заканчивающиеся рвотой - Длительные мучительные эпизоды, мешающие работать 8. Напряжение мышц живота - Нет или быстро проходящее - Периодический дискомфорт короткой длительности - Частые и длительные эпизоды - Длительные приступы, мешающие работать 9. Избыточное вздутие живота - Не отмечается - Периодически возникает, длительность кратковременная - Частые и продолжительные эпизоды, стесняющие социальную активность - Очень частые эпизоды, мешающие работе и отдыху 10. Уменьшение частоты дефекаций - Нет или очень редкие и быстро проходящие - Через каждые 2 дня - Через каждые 3-4 дня - Через каждые 5 дней или реже 11. Характер стула - Нормальный - Жидкий 12. Окраска кала - Обычной окраски (темно\светло коричневый) - Серо-белый - Черный - С прожилками крови 13. Трудности при дефекации: описание особенностей дефекации. - Без особенностей - Чувство неполной эвакуации - Болезненный акт дефекации 14. Внезапные позывы к дефекации: - Нет 57 - При физической нагрузке - Непроизвольная дефекация 15. Увеличение частоты актов дефекации (от 3 в сутки и более) - Нет - Периодически и непродолжительно - Периодически и продолжительно - Постоянно 16. Изменения кожных покровов - Желтоватый оттенок кожи - Ярко выраженная бледность - Изъязвления (гнойники) на нижних конечностях - Высыпания в виде узелков - Единичные бляшки желтого цвета на шее, туловище, конечностях 58
