Я, Амирова Екатерина Владимировна, окончила ОГБОУСПО «Ивановский медицинский колледж» в 2012 году. С 5 сентября 2012 года была принята на должность акушерки в родовое обсервационное отделение ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства имени В. Н. Городкова», отработав в данном учреждении в течение полутора лет. С 5 марта 2014 года была принята на должность акушерки акушерского обсервационного отделения в ОГБУЗ «Перинатальный центр», где продолжаю работать по настоящее время. Моя профессиональная деятельность требует постоянного совершенствования и овладения новыми профессиями. Я проходила обучение на базе СБМК на цикле усовершенствования «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях». Имею сертификат специалиста по акушерскому делу. В 2019 году, я отучилась на дополнительную специализацию «Сестринское дело». В ноябре 2019 года в ОГБУЗ «Клиническом родильном доме» открыли гинекологическое отделение, где я подрабатываю палатной (постовой) медицинской сестрой. Так же я состаю в ассоциации медицинских сестер России. Стационар функционирует с 1967 года и изначально профилирован по невынашиванию беременности и Rh-конфликтным состояниям. В рамках приоритетных национальных задач на основании распоряжения Губернатора Смоленской области от 02.07.2007 года № 584-Р/АДМ МЛПУ «Клинический родильный дом» переименован Смоленское областное государственное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр» (СОГУЗ «Перинатальный центр»), а в 2011 году на основании Распоряжения от 03.03.2011 г. № 302/Р/АДМ – в областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр» (ОГБУЗ «Перинатальный центр»). Медицинская деятельность ОГБУЗ «Перинатальный центр» осуществляется согласно лицензии № ЛО-67-01000995 от 21.09.2015 года. В феврале 2019 г. в связи с открытие на базе ОГБУЗ «Клиническая больница №1» (Перинатальный центр), родильный дом был переименован в ОГБУЗ «Клинический родильный дом». В состав ОГБУЗ «Клинический родильный дом» входят: Приемное отделение; Родовое отделение; Акушерское отделение патологии беременности – 35 коек; Акушерское физиологическое отделение – 25 коек, в том числе 3реанимационные койки Акушерское обсервационное отделение – 25 коек, из них 10 патологии беременности, 15- для рожениц. Отделение новорожденных – 40 коек, в том числе 6 – реанимации новорожденных. Отделение анестезиологии-реанимации; Гинекологическое отделение – 10 коек; Женская консультация Наши специалисты оказывают специализированную стационарную помощь женщинам Смоленской области и г. Смоленска по перинатальной и гинекологической патологии, также амбулаторно обслуживают женское население Смоленского района и Промышленного района г. Смоленска в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. ОГБУЗ «Клинический родильный дом» является учебной базой кафедры акушерство и гинекологии Смоленского государственного медицинского университета, а так же базой Смоленского базового медицинского колледжа. Все службы ОГБУЗ «Клинический родильный дом» в своей работе руководствуется нормативно-правовыми документами (Приложение 1). ОГБУЗ «Клинический родильный дом» с ноября 2020 года по март 2021 года и с июня 2021 года по март 2022 года был перепрофилирован под ковидный госпиталь. Где я работала и оказывала помощь ковидным больным. Гинекологическое отделение расположено на втором этаже здания стационара и развернуто на 10 коек. В палатах размещаются по 3 человека. Все палаты оборудованы рециркуляторами. В отделение гинекологии также имеется: Ординаторская; Кабинет заведующего отделением и старшей медицинской сестры; Операционная; Перевязочная; Процедурный кабинет; Санитарная комната; Комната для персонала. Пациентки поступают для оперативного лечения со всех районов Смоленской области и г. Смоленска. Госпитализация женщин в гинекологическое отделение осуществляется в плановом порядке с полным лабораторным обследованием, результатами УЗ диагностики. В нашем отделении проводят операции по поводу заболеваний женских половых органов: - эндометриоз; - миома матки; - кисты женских органов малого таза; Проводят кальпопериневапластика, манчестерская операция, гистероскопия. Самое частое заболевание, присутствующее во всех возрастных группах является — воспалительные заболевания женских половых органов — 69%. Наиболее высокие случаи патологии зафиксированы, следующими заболеваниями: эндометриоз (аденомиоз) — 21% и нарушения менструального цикла — 20%. Анализ длительности заболевания пациенток показал, что самую много численную группу гинекологических больных составляют женщины с длительностью заболевания более одного года — 40%. Однако следует отметить, относительно равномерное распределение категорий больных до года — 27%, хроническое течение 33% и длительностью заболевания более одного года — 40%. Анализ приоритетных проблем пациентов показал, что первое место занимает ощущение тяжести или тянущие боли в промежности (72%), на втором — нарушение половой жизни (70%), далее — кровотечения (40%), невозможность работать (40%), нарушения двигательной активности (40%), ухудшение общего состояния (40%), нарушение аппетита (20%), нарушение сна (20%). 52% пациенток связывают заболевание с переохлаждением, 38,3% женщин имеют в анамнезе осложненные роды, у 27,6% - работа связана с большой степенью нагрузки (стюардесса, маляр, продавец), у 21,3% в анамнезе жизни выявлено наличие гинекологической патологии у ближайших родственников. Гинекологический стационар 2021 1.Число пролеченных больных всего 95 2. Кол-во операций по видам всего из них внематочная беременность надвлагалищная ампутация матки экстирпация влагалищная экстирпация консерв. миомэктомия пластические операции по поводу воспалительных заболеваний по поводу кист по поводу апоплексий М/кесарево сечение другие операции Плодоразрушающие операции из них: в 12-21 нед. в 22 - 27 нед 3. Средний койко-день до операции после операции 4. Кол-во послеоперационных осложнений Всего из них: инфильтрат м/таза 2020 2019 173 121 2022 83 35 27 (23 (21) 54(41чел) чел) 16(13) 4 9 4 1 3 1 5 11 1 12 3 14 11 1 27 3 2 2 1 1 4 4 1 1 3(7) 1 3(7) 1 1 7 1 1 3(7) 3(7) 1 1 расхождение швов серома перитонит другие 5. После операционная летальность 6. Кол-во осложнений после абортов всего из них гематометра эндометрит субинволюция плацентарный полип перфорация остатки другие 7. Кол-во плановых операций 8. Кол-во экстренных операций 9. Кол-во послеродовых осложнений всего из них: остатки эндометрит гематометра субикволюция матки перитонит после операции к/с другие 10.Ко-во малых операций, манипуляций всего из них кольпоскопий конизаций 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 92 176 110 0 0 0 1 1 1 1 1 3 3 2 1 1 83 полипэктомий биопсий аспираты МСГ РДВ ДЭК 11.Эндоскопические операции Гистероскопии всего из них диагностические хирургические Лапароскопические всего из них диагностические хирургические в т.ч. на придатках из них стерилизации внематочные беременности в т.ч. на матке 12 Кол-во стерилизаций (лапаротомии) самостоятельных попутных с другими операциями 13. оперативная активность 14. Кол-во больных прошедших через гинекологический стационар по нозоологиям всего из них: восполительные заболевания ЖПО НМЦ 65 65 62 3 71 71 71 0 0 0 0 0 0 0 122 122 104 18 0 0 0 0 0 0 75 75 70 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 96,8 0 95,9 0 80,2 99,17 95 173 121 83 доброкачественные новообразования матки придатков злокачественные новообразования угроза прерывания беременности осложнение беременности аборт медицинский с мини самопроизвольный выкидыш неуточненный аборт осложнения после аборта внематочная беременность в т.ч. прерванная по типу трубного аборта полипы прочие 4 2 11 2 9 3 4 1 2 7 21 1 3 1 1 1 31 40 1 82 71 50 31 35 30 Я, как палатная (постовая) медицинская сестра выполняю; электронную регистрацию (прием и выписка) пациентов в системе САМСОН. Готовлю пост и пациентов к обходу врача ( проверяю исправность электропроводки, медицинского оборудования и аппаратуры, наличие стерильных укладок с инструментами, медикаментов, перевязочного материала, дезинфицирующих средств, бланков) Выполняю все назначения и указания лечащего врача, распоряжения старшей медицинской сестры и вышестоящего руководства. Владею навыками оказания доврачебной медицинской помощи при различных неотложных состояниях. Ассистирую врачу при проведении лечебных и диагностических процедур. Провожу самостоятельно по назначению лечащего врача и под его контролем лечебно-диагностические процедуры, входящие в перечень сестринских манипуляций, в соответствии с профилем и спецификой работы гинекологического отделения (Приложение 2) Объясняю пациентам способы и порядок подготовки к различным видам исследований. А также провожу беседы с пациентками перед операцией. Каждый человек волнуется перед проведением оперативного вмешательства и это нормальная реакция. Поэтому спокойная обстановка, разъяснение в доступной для пациентки форме по проведению операции, послеоперационного периода очень важны. Женщина проявляет больше доверия к медицинскому персоналу, более спокойно чувствует себя после процедуры и выписывается из стационара уверенной в своем выздоровлении. Оформляю под руководством и контролем лечащего врача выписки, направления на обследования и лечение, заверенные его подписью. Своевременно и качественно веду медицинскую документацию по установленной форме, согласно номенклатуре дел, а также все учетноотчетные формы. По окончании рабочей смены передаю данные пациентов, сверяя с их историями. Слежу за сохранность медицинских документов. Подаю заявки старшей медицинской сестре на лекарственные средства, расходный материал, дезинфицирующие средства, инструментарий и ремонт медицинского оборудования. Оформляю требования на лекарственные средства по мере необходимости. Соблюдаю фармакологический порядок на посту и кабинетах отделения. Получаю у старшей медицинской сестры необходимые для работы медикаменты, перевязочный материал, спирты, расходный материал, дезинфицирующие средства и обеспечиваю их учет, хранение и использование по назначению. Соблюдаю правила личной гигиены и форму одежды. Соблюдаю правила асептики и антисептики. Соблюдаю нормы санитарно-противоэпидемического режима. Соблюдаю требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения. Контролирую проведение генеральных уборок палат и кабинетов отделения с использованием дезинфицирующих средств один раз в неделю с регистрацией в соответствующей документации. Контролирую замену белья в отделении, согласно установленных норм и сроков. Соблюдаю трудовую дисциплину, правила внутреннего распорядка, медицинскую этику и деонтологию. Неотъемлемой частью работы среднего медицинского звена является медицинская деонтология. Умение соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны и тайны больной, не разглашать их — это обязанность каждой медицинской сестры. Учитывая, что медицинская сестра проводит с больными гораздо больше времени, чем врач, чуткость и добросовестность в отношениях с пациентами особенно важны. В то же время медицинская сестра должна строго и неукоснительно выполнять все требования данного лечебного учреждения, выполнять назначения врача, не идя на поводу у больной, не делая ничего самостоятельно без назначения врача, кроме оказания неотложной помощи. Прохожу своевременно периодический медицинский осмотр и иммунопрофилактику в соответствии с прививочным календарем. Соблюдаю требования охраны труда, техники безопасности, противопожарной безопасности. Информирую заведующего отделением и старшую медицинскую сестру, о всех чрезвычайных ситуациях случившихся в отделении. Провожу санитарно-просветительную работу среди пациентов по пропаганде здорового образа жизни, укреплению здоровья и профилактике заболеваний. Постоянно повышаю профессиональный уровень путем самообразования, освоения смежных специальностей, участия в общебольничных и отделенческих конференциях и семинарах. Своевременно прохожу циклы повышения квалификации один раз в пять лет для подтверждения сертификата специалиста. Освоила интерактивный образовательный модуль « Временные методические рекомендации « Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции ( COVID – 19)». Версия 6 ( 28.04. 2020). В заключение следует отметить, что знания медсестры об особенностях ухода и роли при лечении гинекологического заболевания позволяют лучше ориентироваться в ведущих проблемах гинекологических пациентов; позволяют ей грамотно сформулировать приоритетную проблему, поставить цель и составить план сестринского ухода, при лечении в стационаре, при подготовке больных к операции, в послеоперационном периоде. Особенностью сестринского процесса в гинекологическом отделении, является то, что медицинская сестра работает в двух стратегических направлениях: наблюдение за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни, а также наблюдение за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза, и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни. Сочетание различных стратегических подходов помогает обеспечить пациентку информацией, которая должна носить индивидуальный характер. Использование групповых и индивидуальных форм обучения, письменных пособий, брошюр, плакатов, аудиовизуальных средств облегчат и украсят беседу. План сестринского вмешательства должен учитывать пожелания женщин. Особенностью работы с женщинами, являются следующие положения, которые необходимо учитывать медицинской сестре при работе в гинекологическом отделении: как опытный консультант, должна помочь женщине в контроле за своим здоровьем и в выборе оптимальных режимов для его сохранения и укрепления, побуждает к приобретению навыков здорового образа жизни, что особенно важно в период становления и угасания репродуктивной функции. Опыт общения медицинских работников позволяет выделить две группы пациенток — с активным и пассивным поведением. Именно последние нуждаются в информации о скрининг-программах и профилактике гинекологической патологии. Медицинская сестра должна максимально информировать всех своих пациентов с учетом специфики их возраста, социального и экономического положения и личного опыта. Пациенткам необходимо помочь решить проблемы, препятствующие нормализации своего образа жизни. Медицинский работник может определить и, если это необходимо, повлиять на представление пациента о факторах риска и причинах, вызывающих гинекологическую патологию. Основными проблемами, препятствующими изменению жизненного стереотипа, являются: непонимание важности влияния того или иного фактора на состояние здоровья; игнорирование советов врача; неосознание преимущества профилактических мероприятий по сравнению с риском возникновения заболевания, затратами, побочными эффектами. Помимо предоставления необходимой информации для пациентки о своем заболевании, необходимо выяснить, какие она предпринимала попытки изменить свой образ жизни, какими методами она пользовалась, какие затруднения встретила, был ли проведен анализ причин неудачи. Повышение медицинской образованности должно быть направленно на то, чтобы показать пациентке, что следует делать, а не просто знать. Необходимо составить план действий, порекомендовать просмотреть соответствующую литературу. Заканчивая прием, желательно суммировать высказанные пожелания и выразить уверенность в способности пациентки внести изменения в ее факторы риска. В результаты своевременных и грамотных действий медицинской сестры на каждом этапе сестринского процесса проводится корректировка плана, если меняется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Часто медицинская сестра работает в условиях дефицита времени, что связано с неукомплектованностью медицинского учреждения сестринским персоналом, большим количеством пациентов. Поэтому именно в этих условиях медсестра должна определить, что должно быть выполнено немедленно, что может выполняться по намеченному плану, что может быть сделано, если останется время, и что необходимо передать по смене. Учитывая вышесказанной можно сделать вывод о качественном уходе медицинским персоналом за гинекологическими больными, а также высоком профессионализме медицинского персонала. Таким образом, основанный на научных принципах, сестринский процесс предусматривает чёткую схему при уходе за больным для достижения профессиональных целей. Иными словами, сестринский процесс состоит из последовательности действий, выполняемых медицинской сестрой по отношению к пациенту с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения к минимуму возникающих у него проблем и трудностей. Итогом работы следует отметить, что для грамотного и эффективного проведения психотерапевтических мероприятий при хроническом течении заболевания, необходимо не только правильно поставить диагноз и оценить тяжесть течения заболевания, но и учесть все психологические и социальные факторы, имеющие существенное влияние на психику больного. Литература Журнал «Сестринское дело» Журнал «Главная медицинска сестра» Справочник по санитарно-эпидемическому режиму. Неотложные состояния. С. А. Сушин. 2010 год, издание Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела под общей редакцией А.И. Шпирна. 6. Н.Н. Тимофеев «Асептика и антисептика» 7. Практическое руководство по применению средств дезинфекции и стерилизации в ЛПУ под редакцией А.В. Авчинникова. 8. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. И.К. Славянова. 1. 2. 3. 4. 5. Приложение 1. Нормативно-правовые документы Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»; Федеральный закон от 17.09.1988 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней (с изменениями и дополнениями)» Постановление Правительства РФ от 21.10.2018 года №856 «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2019 год» Приказ МЗ РФ от 01.11.2012 года №572-Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий); Приказ МЗ РФ от 08.11.2012 года №689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекция)»; Приказ МЗ и СР РФ от 12.02.2010 года №82н «О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой услуг государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни»; Приказ МЗ и СР № 545/2003 г. – «Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации»; Распоряжение Губернатора Смоленской области от 30.12.2018 №511/140 – «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2019 году»; Приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению № 198-44/2000г. – «О порядке ведения медицинской документации в ЛПУ Смоленской области»; Методические указания МЗ РФ от 26 мая 1988 г. № 28-6/13 «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам»; Руководство Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»; СанПин 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»; СанПин 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»; СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»; СП 3.1.2.3112-13 «Профилактика туберкулеза»; СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»; СП 1.1.2193-07 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Изменения и дополнения N1 к СП 1.1.1058-01». Аттестационный материал Медсестры гинекологического отделения ОГБУЗ «Клинический родильный дом» Амировой Екатерины Владимировны Г. Смоленск 2023 г.
