Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Профилактика заболевания в очаге туберкулезной инфекции ШЕ ШЕЛ ЯК И Н А Н . Н . З а м е с тит е л ь гл а в н о го в р ач а по а м булаторн ой п ом о щи Очаг туберкулеза – места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний В зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп: I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулезом, социально отягощенные очаги с больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза, с проживанием в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями; тяжелыми бытовыми условиями, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного; нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены. II группа - очаги туберкулеза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные. (МБТ+), отсутствие детей. III группа - очаги туберкулеза с риском заражения в очаге: IV группа - очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом: (Переведенные из I и II группы, без детей и бактериовыделения) V группа - очаги туберкулеза зоонозного происхождения. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Очаги туберкулезной инфекции имеют различия Они могут быть локальными (бытовыми), ограниченные одной квартирой или домом Территориальными: включают в себя квартиру, лестничную клетку, подъезд дома и группу ближайших домов, объединенным одним двором Очаги имеют пространственные и временные границы: Пространственные – жилище больного, место работы, обучения или воспитания; Временные границы – период общения с источником инфекции с МБТ и продолжительность инактивации МБТ у контактных лиц. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного. Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов, тип очага, составляется план противоэпидемических мероприятий. В территорию очага включаются квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулеза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» В очагах туберкулеза с целью его ранней локализации и предупреждения распространения заболевания специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия: - первичное обследование очага и лиц, контактировавших с больным в течение 14 дней с момента выявления больного; - изоляция и лечение больного туберкулезом; - изоляция из очага детей (в том числе изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета не менее, чем на 2 месяца), подростков, беременных женщин (в случае если больной туберкулезом не госпитализирован). Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» - проведение контролируемой химиотерапии превентивного лечения контактным лицам, или - динамическое обследование контактных лиц; - организация заключительной дезинфекции; - текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц; - обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Нормативные документы, регламентирующие противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» п. 1.12. Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза (Приложение №12). ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 22 октября 2013 года N 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза« (с изменениями на 6 февраля 2015 года). Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Выявление больных туберкулезом должно быть ранним или по крайней мере своевременным. Выявление больных с запущенным туберкулезным процессом создает большие трудности в лечении, так как добиться заживления туберкулезного очага трудно даже при современных методах лечения. Кроме того, длительное течение туберкулеза у больных, не известных диспансеру, представляет большую эпидемиологическую опасность для окружающего населения, особенно при обильном выделении микобактерии туберкулеза. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Последствия поздней диагностики туберкулеза: Эпидемиологическая опасность; Прогрессирующее заболевания; и остропрогрессирующее течение Низкая эффективность лечения; Высокая вероятность развития летальных исходов; Излечение с массивными остаточными изменениями; Переход в хронические формы; Высокая инвалидизация больных туберкулезом Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Для того, чтобы туберкулезных очагов I и II типа было минимум а желательно чтобы они отсутствовали! ◦ Необходимо раннее выявление туберкулезных процессов, своевременная диагностика, лечение и изоляция больного на период бактериовыделения. ◦ А это значит активная работа медицинских организаций первичного, амбулаторно – поликлинического звена, тесное сотрудничество с противотуберкулезными медицинскими организациями. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 29.10.2009 г. №855 « О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИЛОЖЕНИИ №4 К ПРИКАЗУ МЗ РОССИИ ОТ 21.03.2003 Г. №109 Кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест) Проводится в прививочных кабинетах медицинских организаций, т.к. относится к иммунобиологическим препаратам Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 29.03.2018 года № 49-Р «О применении кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении в медицинских организациях Московской области при обследовании групп риска по туберкулезу». Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА» Раздел III. Выявление больных туберкулезом 3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций. 3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза. 3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающее на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную МО по профилю «фтизиатрия» по месту жительства. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 15.11.2012 Г. № 932Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ» 8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей. 9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования: общий анализ крови, мочи; исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Клинические исследования, согласно Приказа Минздрава России от 15.11.2012 Г. № 932Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ» При подозрении на туберкулез внелегочной локализации: лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование; - общий анализ крови, мочи; - осмотр врачом-специалистом с предполагаемого очага туберкулеза; учетом локализации - исследование биологического материала (моча, ликвор, пункта, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 15.11.2012 Г. № 932Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ» 12. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы: при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки — очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения; при обследовании методом кислотоустойчивые микобактерии. микроскопии Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» — Как начинается работа в очаге туберкулезной инфекции? ◦ При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю "фтизиатрия" по месту жительства. ◦ Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании. ◦ Диагноз туберкулеза устанавливается только врачомфтизиатром Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т.ч. посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма N 089/у-00. На больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме ф. 089/у-00 составляется "Экстренное извещение" (ф. 058-у), которое в течение 24 часов пересылается в районный (городской) центр госсанэпиднадзора (ЦГСЭН) В случае подтверждения диагноза "туберкулез" противотуберкулезная медицинская организация, установившая диагноз, информирует органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» На каждый очаг туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза в двух экземплярах. Один экземпляр находится в территориальной противотуберкулезной медицинской организации, второй - в территориальном органе (или организации), осуществляющем федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для оформления результатов динамического наблюдения за очагом. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» В поликлиниках и женских консультациях проводится обмен информацией о больных. Женские консультации сообщают в противотуберкулезные диспансеры информацию о беременных, состоящих на учете в ПТД, включая контактных с больными. Особых подходов к определению границ и выявлению контактных лиц требует очаг туберкулеза в крупных городах. "Городской" очаг не ограничивается семьей, квартирой, производством, а имеет размытые контуры, определяемые многочисленными связями больного - бытовыми, родственными, транспортными (миграционными), случайными или возможными. В связи с этим резко возрастает число контактных лиц, составляя в течение дня более 30 чел. С учетом транспортных контактов оно может достигать 50 человек. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» При эпидемиологическом обследовании городского очага определяются его границы с обязательным учетом и обследованием не только семейных, квартирных и производственных контактных, но и родственников, друзей и знакомых, общающихся с больным. В связи с этим значительная часть городских очагов являются "территориальными". В этом случае в квартире, на лестничной клетке, в подъезде больного проводится полный комплекс противоэпидемических мероприятий. Сведения обо всех учтенных контактных лицах ПТД передает в поликлинику, диспансер по месту их жительства. Привлекаются на флюорографическое обследование лица, проживающие в территориальном очаге инфекции, жители подъезда, домов, имеющий общий двор, в поликлинику по месту жительства и прикрепления. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО ВРАЧА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 22 октября 2013 года N 60 «Об утверждении санитарноэпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (с изменениями на 6 февраля 2015 года). В населенных пунктах, отдаленных от противотуберкулезной медицинской организации, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия выполняются специалистами участковой амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и специалиста органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» В заключении! Для того, чтобы не допускать у населения запущенные формы туберкулеза с наличием распада легочной ткани, тяжелым поражением органов и систем, сопровождающееся бактериовыделением, образующие тяжелые очаги туберкулезной инфекции, необходимо тесное сотрудничество медицинских работников первичного звена и врачей фтизиатров! Методический контроль за ранним выявлением туберкулеза работниками противотуберкулезной службы Московской области! Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Составление и выполнение плана профилактических осмотров, согласно паспорту участка Своевременное дообследование лиц с подозрением на туберкулезный процесс в легких или других органах и системах и направление на консультацию к врачу фтизиатру Контроль за высокими группами риска, своевременное профилактическое флюорографическое обследование групп риска по туберкулезу Знание количества и наличие на терапевтическом участке маломобильных лиц, обследование на туберкулез (анализ мокроты на КУМ, 2-3 порции) 1 раз в год. Контроль за «снятыми» с противотуберкулезного учета. Рентгенологическое обследование в течении 3-х лет 2 раза в год Активное участие в противоэпидемиологических мероприятиях в территориальных очагах туберкулезной инфекции, привлечение для проведения обследования лиц проживающие на территории очага инфекции. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер» Спасибо за внимание!
