Syndesmologia в схемах и таблицах. Часть 2. Juncturae cinguli membri superioris et membri superioris liberi. Версия 1. С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Грудино-ключичный сустав (articulacio sternoclavicularis) Cуставные поверхности (facies articularis) Cустав образован ключичной вырезкой грудины (incisura clavicularis) и грудинным концом ключицы (extremitas sternalis claviculae) Суставная капсула (capsula articularis) Прочная, фиброзная. Прикрепляется по краям суставных поверхностей, которые покрыты соединительнотканным хрящом. Полость сустава посредством суставного диска (discus articularus) делиться на две не сообщающиеся между собой части. Классификация сустава - Простой (art. simplex) Седловидный (art. sellaris) (по объёму движений приближается к типу шаровидных (art. spheroidea)) - Комбинированный (art. combinatoria) с акромиальноключичным суставом (art. acromioclavicularis) 1 – manubrium sterni 2- clavicula 3 – costa I 4 – incisura jugularis 5 – incisura costalis I 6 – corpus sterni 7 – discus articularis 8 – articulacio sternoclavicularis 9 – lig. interclaviculare 10 – lig. costoclaviculare 11 – lig sternoclaviculare anterius 12 – incisura clavicularis 13 – extremitas sternalis claviculae С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Движения - - - вокруг саггитальной оси: поднимание и опускание ключицы вокруг вертикальной оси: движение ключицы вперёд-назад (вместе с лопаткой и свободной верхней конечностью) переход с саггитальной на вертикульную: круговое (коническое) движение, circumducio + при шаровидной форме сустава вокруг фронтальной оси возможно вращение, rotacio. Вспомогательный и фиксирующий аппарат Вспомогательный аппарат: - суставной диск (discus articularis) Фиксирующий аппарат: - Передняя и задняя грудино-ключичные связки (lig. sternoclaviculare anterius et posterius) находятся на передней, верхней и задней поверхностях суставной капсулы, укрепляя последнюю. - Реберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare), мощная связка, которая идёт от верхнего края первого ребра вверх к ключице и тормозит её движение кверху. - Межключичная связка (lig. interclaviculare) натянута между грудинными концами ключиц над яремной вырезкой рукоятки грудины. Связка тормозит движение ключицы книзу. Акромиально-ключичный сустав (articulacio acromioclavicularis) Cуставные поверхности (facies articularis) Сустав образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы (facies articularis clavicularis acromii) и суставной поверхностью плечевого отростка лопатки (facies articularis acromnii). Суставная капсула (capsula articularis) Плотная, фиброзная. Прикрепляется по краю суставных поверхностей. Классификация сустава - 1 – acromion 2 – processus coracoideus 3 – articulacio acromioclavicularis 4 – discus articularis 5 – lig. acromioclaviculare 6+7 – lig. coracoclaviculare 6 – lig. trapezoideum 7 – lig. conoidum 8 – clavicula 9 – lig. coracoacromiale 10 - scapula С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Простой (art. simplex) Плоский (art. plana) Комбинированный (art. combinatoria) с грудиноключичным суставом (art. sternoclavicularis) Движения Возможны вокруг трех осей, но их объём незначителен. Сустав практически неподвижен. Фиксирующий аппарат: - Акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare) натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки. - Клювовидно-ключичная связка (lig. coracoclaviculare) натянута между нижней поверхностью акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки. В этой связке различают две части: трапециевидная связка (lig.trapezoideum) занимает латеральное положение и тянется от linea trapezoidea акромиального конца ключицы к processus coracoideus scapulae; коническая связка (lig. conoideum), лежит медиальнее, натянута между tuberculum conoideum акромиального конца ключицы и processus coracoideus scapulae. Вспомогательный и фиксирующий аппарат Вспомогательный аппарат: - суставной диск (discus articularis) Связки лопатки Волокнистые пучки, которые соединяют отдельные образования лопатки Связка (ligamentum) Клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale) Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius) Характеристика Самая мощная из связок лопатки. Она натянута в виде четырёхугольной пластины между акромионом и клювовидным отростком лопатки. Перебрасывается над incisura scapulae, ограничивая вместе с ней отверстие. Самая слабая из связок лопатки. Она тянется по задней поверхности лопатки от корня акромиона через шейку лопатки к наружной поверхности суставной впадины, вплетаясь частью своих пучков в капсулу плечевого сустава. 1 – acromion 2 – cavitas glenoidalis 3 – processus coracoideus 4 – incisura scapulae 5 – spina scapulae 6 – capsula articularis 7 – lig. coracoacromiale 8 - lig. transversum scapulae superius 9 - lig. transversum scapulae inferius 10 – scapula ; 11 – collum scapulae С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Плечевой сустав (articulacio humeri) Cуставные поверхности (facies articularis) Cустав образован cуставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae) и головкой плечевой кости (caput humeri). Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Суставная капсула Классификация сустава (capsula articularis) Прочная, фиброзная. - Простой (art. simplex) Фиксируется на лопатке по - Шаровидный(art. краю суставного хряща и по spheroidea) наружному краю суставной - Не комбинированный губы; на плечевой кости (art. acombinatoria) суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке (площадки обоих бугорков остаются вне полости сустава). Суставная капсула тонкая, эластичная, просторная и слабо натянута. 1 – acromion 2 – processus coracoideus 3 – labrum glenoidale 4 – cavitas glenoidalis 5 – tuberculum infraglenoidale 6 – scapula 7 – tuberculum minus 8 – tuberculum majus 9 – collum anatomicum 10 – caput humeri 11 – articulacio humeri 12 - lig. coracohumerale 13 – humerus Движения - - - Вспомогательный и фиксирующий аппарат вокруг фронтальной оси: Вспомогательный аппарат: сгибание и разгибание, - суставная губа (labrum flexio et extensio gleniodale). За счёт неё вокруг саггитальной оси: увеличивается отведение и конгурентность суставных приведение, abductio et поверхностей, которая adductio располагается по краю вокруг вертикальной cavitas glenoidalis. оси: вращение, rotacio + vagina synovialis переход с фронтальной intertubercularis на саггитальную: Фиксирующий аппарат: круговое (коническое) - клювовидно-плечевая движение, circumductio связка (lig. coracohumerale) располагается над плечевым суставом и вместе с акромионом и клювовидным отростком лопатки образует свод плеча. Свод плеча защищает плечевой сустав сверху и тормозит вместе с натяжением суставной капсулы отведение плеча и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Дальнейшее движение вверх совершается за счёт движения вместе с ней лопатки. Локтевой сустав (articulacio cubiti) Cуставные поверхности (facies articularis) Cустав образован суставной поверхностью нижнего эпифиза плечевой кости – её головкой мыщелка (capitulum humeri) и блоком (trochlea humeri) и суставными поверхностями на локтевой костиблоковидной (incisura trochlearis) и лучевой вырезками (incisura radialis), а также головкой (caput radii) и суставной окружностью лучевой кости (circumferentia articularis) С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Суставная капсула (capsula articularis) На humerus фиксирована спереди над краем fossa coronoidea и fossa radialis, по бокам и периферии оснований надмыщелков, сзади - ниже margo superior fossa olecrani. На ulna – по краю incisura trochlea и incisura radialis. На radius прикрепляется к collum radii, образуя мешковидное выпячивание. Классификация сустава - Сложный (art. composita) Единственный состоящий из трёх суставов: - art. humeroulnaris - art. humeroradialis - art. radioulnaris proxmalis Движения Боковые движения отсутствуют, т.к они тормозятся крепкими латеральными связками. Вспомогательный и фиксирующий аппарат Вспомогательный аппарат: Отсутствует Фиксирующий аппарат: см. табл. «Связки локтевого сустава» В целом локтевой сустав является разновидностью блоковидного сустава (ginglymys) и финкционирует как винтообразный. Плечелоктевой сустав (articulacio humeroulnaris) Cуставные поверхности (facies articularis) Cустав находится между поверхностью блока плечевой кости (facies trochlea humeri) и блоковидной вырезкой локтевой кости (incisura trochlearis ulnae). Суставная капсула (capsula articularis) cм. табл. «Локтевой сустав» Классификация сустава - - Простой (art. simplex) Является разновидностью блоковидного сустава (ginglymys) и относится к винтообразным. Комбинированный (art. combinatoria) с плечелучевым суставом (art. humeroradialis) 1 – epicondylis lateralis 2 – epicondylis medialis 3 – fossa coronoidea 4 – fossa radialis 5 – capitulum humeri 6 – trochlea humeri 7 – humerus 8 – articulacio humeroulnaris 9 – incisura thochlearis 10 – olecranon 11 – processus coronoideus 12 – incisura radialis 13 - ulna С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Движения Вспомогательный и фиксирующий аппарат - вокруг фронтальной оси: Вспомогательный аппарат: сгибание и разгибание, Отсуствует flexio et extensio Фиксирующий аппарат: Сгибание в плечелоктевом суставе происходит по см. табл. «Связки локтевого направлению к плечевому сустава» суставу противоположной стороны, чем обусловлено функционально выгодное положение верхней конечности. Плечелучевой сустав (articulacio humeroradialis) Cуставные поверхности (facies articularis) Сустав образован головкой мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) и ямкой на голове лучевой кости (fossa capitis ulnae). Суставная капсула (capsula articularis) cм. табл. «Локтевой сустав» Классификация сустава - Простой (art. simplex) Шаровидный (art. spheroidea) Комбинированный (art. combinatoria) с плечелоктевым суставом (art. humeroulnaris), проксимальным лучелоктевым (art. radioulnaris proximalis); с дистальным лучелоктевым суставом (art. radioulnaris diastalis) 1 – epicondylis lateralis 2 – epicondylis medialis 3 – fossa coronoidea 4 – fossa radialis 5 – capitulum humeri 6 – trochlea humeri 7 – humerus 8 – fossa capitis radii 9 – radius 10 – art. humeroradialis С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Движения В действительности движения в плечелучевом суставе происходят не по трём, а лишь по двум осям (по функции – блоковидный вращательный): - фронтальной: сгибание, разгибание, flexio, extensio - вокруг вертикальной оси: вращение, rotacio (вращение внутрь – пронация, pronatio, наружу – супинация, supitatio) Вспомогательный и фиксирующий аппарат Вспомогательный аппарат: Отсуствует Фиксирующий аппарат: см. табл. «Связки локтевого сустава» Проксимальный локтелучевой сустав (articulacio radioulnaris proximalis) Cуставные поверхности (facies articularis) Сустав лежит между лучевой вырезкой локтевой кости (incisura radialis ulnae) и суставной окружность головки лучевой кости (circumferencia articularis radii). Суставная капсула (capsula articularis) cм. табл. «Локтевой сустав» 1 – ulna 2 – radius 3 – circumferencia articularis 4 – incisura radialis ulnae 5 – art. radioulnaris proximalis 6 – olecranon 7 – incisura trochlearis 8– processus coronoideus С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Классификация сустава - Простой (art. simplex) Цилиндрический(art. cylindrica) Комбинированный (art. combinatoria) с плечелучевым суставом (art. humeroradialis), проксимальным ; с дистальным лучелоктевым суставом (art. radioulnaris diastalis) Движения - вокруг вертикальной оси: вращение, rotacio (вращение внутрь – пронация, pronatio, наружу – супинация, supitatio) Вспомогательный и фиксирующий аппарат Вспомогательный аппарат: Отсуствует Фиксирующий аппарат: см. табл. «Связки локтевого сустава» и табл. «Фиксирующий аппарат предплечья» Связки локтевого сустава (фиксирующий аппарат) Связка (ligamentum) Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) Положение От основания медиального надмыщелка плечевой кости вниз и, расширяясь веерообразно, прикрепляется у края блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) Начинается от основания латерального надмыщелка на плечевой кости, следует вниз к наружной поверхности головки плечевой кости, где она делаться на два пучка. Эти пучки принимают горизонтальное направления, и огибая головку лучевой кости спереди и сзади прикрепляются к краям лучевой вырезки локтевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) Охватывает суставную окружность головки лучевой кости с передней, задней и латеральной стороны и, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости удерживает лучевую кость у локтевой. 1 – epicondylis lateralis 2 – epicondylis medialis 3 – fossa coronoidea 4 – fossa radialis 5 – capitulum humeri 6 – trochlea humeri 7 – humerus 8 – circumferencia auricularis 9 – radius 10 – art. humeroradialis 11 – olecranon 12 – incisura thochlearis 13 – processus coronoideus С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Схема 14 – incisura radialis 15 – ulna 16 – art. humeroulnaris 17 - ig. collaterale ulnare 18 - lig. collaterale radiale 20 - lig. annulare radii 21 – art. radioulnaris proximalis Фиксирующий аппарат предплечья (в дополнение к кольцевой связке) Связка (ligamentum) Межкостная перепонка предплечья (membrana interossea anebrachii) Расположение и особенности строения Заполняет промежутки между лучевой и локтевой костями, прикрепляясь к их margo interosseus. Образована плотными волокнистыми пучками, которые идут косо сверху вниз от лучевой кости к локтевой. Один из этих пучков имеет противоположное направление: он следует от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой кости и называется косой хордой chorda obliqua. 1 – radius 2 – ulna 3 - membrana interossea anebrachii 4 – chorda oblique 5 – tuberositas radii 6 – tuberositas ulnae С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Дистальный лучелоктевой сустав (articulacio radioulnaris distalis) Cуставные поверхности (facies articularis) Образован суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Дистальнее головки локтевой кости располагается суставной диск (discus articularis). Диск отделяет полость дистального локтелучевого сустава от полости лучезапястного сустава. С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Суставная капсула (capsula articularis) Просторна. Она прикрепляетс я по краю суставных поверхностей к диску, образуя вверху, между локтевой и лучевой костями, мешкообразное углубление, recessus sacciformis. Классификация сустава - Простой (art. simplex) Вращательный(art. trochoidea) Комбинированный (art. combinatoria) с проксимальным лучелоктевым суставом (art. radioulnaris proximalis) Движения Обеспечивает вращение лучевой кости по отношению к локтевой. Вспомогательный и фиксирующий аппарат Вспомогательный аппарат: - cуставной диск (discus articularis) Фиксирующий аппарат: Лучезапястный сустав (articulacio radiocarpea) Cуставные поверхности (facies articularis) Лучезапястный сустав образует суставная поверхность лучевой кости, дистальная поверхность суставного диска и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная и трёхгранная). Суставной диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Суставная капсула (capsula articularis) Тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав. Классификация сустава - Сложный (art. composita) Эллипсовидный(art. ellipsoidea) Комбинированный (art. combinatorial). Движения в суставе комбинируется с движениями в среднезапястном суставе. Движения - - - Вспомогательный аппарат вокруг фронтальной оси: Вспомогательный аппарат: сгибание и разгибание, Отсуствует flexio et extensio вокруг саггитальной оси: отведение и приведение, abductio et adduction circumductio Фиксирующий аппарат Связка (ligamentum) Положение Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale) Натянута между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. Часть пучков этой связки достигает многоугольной кости. Связка тормозит приведение кисти. Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) Начинается от медиального шиловидного отростка и прикрепляется к трехгранной кости и частично к гороховидной. Связка тормозит отведение кисти. Тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum dorsale) Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare) Идёт от тыльной поверхности дистального конца лучевой кости в сторону запястья, где Связка тормозит сгибание кисти. прикрепляется на тыле льдьевидной, полулунной и трёхгранной костей. Начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края Связка тормозит разгибание запястной суставной поверхности этой же кости, идёт вниз и медиально, прекрпляясь к кисти. костям первого и второго рядов запястья – ладьевидной, полулунной, трёхгранной и головчатой. Соединяют друг с другом кости первого ряда заястья, отдельные кости соединяются между собой, образуя межзапястные суставы (articulaciones intercarpeae) Межкостный межзапястные связки (ligg. Intercarpea interossea) С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Функция Суставы кисти Название сустава Межзапястные суставы (articulationes intercarpeae) Характеристика Соединяют между собой кости запястья. Среднезапястный сустав (auriculatio metacarpea) – шаровидный, малоподвижный Соединяет кости первого и второго ряда запястья. Запястно-пястные суставы (art. carpometacarpeae) – плоские, малоподвижные - Запястно – пястные суставы II-V пястных костей Соединяют дистальные поверхности костей второго ряда запястья и основания пястных костей. Образованы суставными поверхностями дистальной стороны многоугольной кости, а так же трапециевидной, головчатой и крючковидной костей и обращёнными к ним проксимальными суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Образован дистальной седловидной суставной поверхностью многоугольной кости и седловидной суставной поверхностью основания I пястной кости. - Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulation carpometacarpea pollicis) – седловидный Межпястные суставы (ariculationes intermetacarpeae) – плоские, малоподвижные С.Е. ,15 гр, 1 к., 2010-2011 гг. МГМСУ Образованы поверхностями основания II-V пястных костей. Полости суставов в проксимальном отделе сообщаются с запястнопястными суставами. Фиксирующий аппарат - Тыльные межзапястные связки (ligg. Intercarpea dorsalia) натянуты между отдельными костями запястья на дорсальной стороне сустава. - Ладонные межзапястные связки (ligg. Intercarpea palmaria) натянуты между отдельными костями запястья на ладонной стороне сустава. Часть пучков этих связок начинается от головчатой кости и в виде лучей расходятся к костям первого и второго рядов запястья, образуя лучистую связку запястья (ligg. сarpi radiatum) - Ладонные и тыльные запястно- пястные связки (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsaria) на соотвествующей стороне натянуты между костями запястья и пясти. Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое – твердую основу кости. - Четыре мыльные пястные связки (ligg. metacarpea dorsalia) - Три ладонные пястные связки (ligg. metacarpea palmaria) - Межкостные пястные связки (ligg. metacarpea interossea)
