Токсикодермия – общее токсико-аллергическое заболевание с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек, возникающее в результате гематогенного распространения аллергенов. Этиология и патогенез Пути проникновения АГ :энтерально, парентерально, ингаляционно, ректально, вагинально, интраназально, конъюнктивально, транскутаннои гематогенно Факторы: острые, через несколько часов или суток: 1) ЛС (сульфаниламиды, анальгетики, НПВС…) >коктейли 2) Красители, консерванты, ароматизаторы 3) Проффесионально – УВ (нефтепродукты) Хронические: 4) Эндогенные вещества, образующиеся при распаде собственных тканей организма (опухоли, очаги хр.инфекции) Механизмы: Иммунные: ГЗТ+ГНТ Неиммунные: • наследственная ферментативная недостаточность; • кумуляция (накопление) (например, развитие меланоза при лечении препаратами золота; появление серого цвета кожи при длительном использовании препаратов серебра); • индивидуальная непереносимость препаратов (идиосинкразия). Клиническая картина: Токсикодермии могут проявляться любыми типами первичных высыпаний, КРОМЕ БУГОРКОВ (преимущественно на туловище и конечностях). Классификация: 1. Генерализованные, локализованные и токсико-аллергические синдромы 2. Легкие, средне-тяжелые и тяжелые. Пятнистые токсикодермии КК: гиперемическими пятнами, реже – геморрагическими. Могут быть ограниченными, располагаться изолированно друг от друга, сливаться или иметь кольцевидный характер. +Точечными, розеолезными, сливаться в обширные эритемы, вплоть до эритродермии. *Существует своеобразная реакция на прием ампициллина и амоксициллина, носящая название «лихорадка 9-го дня», которая возникает почти у всех больных инфекционным мононуклеозом (возбудитель — вирус Эпштейна—Барр) и первичной цитомегаловирусной инфекцией при назначении этих антибиотиков. Сульфаниламиды - фиксированная эритема (от 30 мин. до 8-16 часов после приема медикамента). четко очерченного отечное пятно округлой формы диаметром до 10-20 см, буровато-синюшного цвета, причем периферическая зона ярче центральной. Иногда в центре пятнистых элементов может формироваться пузырь. Обычно появляется одно пятно, изредка – множественные пятна. Первичный очаг локализуется чаще на слизистой оболочке полости рта, туловище, в складках, на тыльной поверхности кистей, на стопах, половых органах и перианальной области. Затем приобретают форму колец, полуколец, гирлянд. Зуд,жжение Антиконвульсанты, АБ (амоксиклав), Сульфаниламиды - DRESS-синдром (на 2—6-й неделе приема препарата): Эозинофилия и атипичные лф повышение t быстро распространяющаяся эритема с последующим шелушением гепатоспленомегалия (АЛТ,АСТ) Геморрагические высыпания – значит все плохо (симметрично в виде множественных петехиальных, пурпурозных и экхимозных высыпаний). Пигментные пятна – Ме ( Ag, Au,Vi, Hg). Эритема – фолликулярный кератоз --телеангиоэктазии, атрофии, шелушение Папулезные токсикодермии характеризуются появлением распространенных полушаровидных воспалительных папул от 1 до 5 мм в диаметре. Длительный прием хинина и его производных, стрептомицина, фенотиазина, тетрациклина и препаратов йода, нередко проявляются в виде плоских, полигональных папул, напоминающих красный плоский лишай. Визикулезные токсикодермии характеризуются обилием сравнительно крупных или мелких визикул, окаемленных узким венчиком гиперемии. Пенициллины - Волдырные (уртикарные) = КРАПИВНИЦА четкие границы округлые ярко-красные очаги не более 24 ч могут исчезнуть из одного места и появиться в другом *При отеке Квинке развиваются резкий отек кожи и подкожной клетчатки, значительное увеличение в объеме губ и языка. Больные ощущают зуд или жжение ладоней и подошв, онемение языка, давящую боль за грудиной, сердцебиение и слабость. Возникновение отека Квинке на губах, слизистой оболочке полости рта и в области гортани может привести к нарушению дыхания, создавая тем самым угрозу для жизни. Препаратами йода, брома, хлора, фтора - Пустулезные токсикодермии . Значительные концентрации кумулируются в кожном сале вызывают токсическое повреждение клеток сальных желез, выброс протеолитических ферментов, что приводит к развитию гиперкератоза устья сальных желез, застою кожного сала, формированию воспалительного инфильтрата вокруг железы, активации микробной флоры и гнойному воспалению желез. Развиваются фолликулярные пустулы - галоидные угри (акне) ----мягкие узловатые йододермы и бромодермы. Они покрыты кровянисто-гнойными, плотно сидящими корками, по снятии которых обнажается язвенная бугристая поверхность, на которой могут развиваться бородавчато-сосочковые разрастания. Надавливаешь – гной. Буллезные высыпания. Пузыри напряженные, наполнены серозным экссудатом, гистологически располагаются субэпидермально. Стивенса - Джонсона синдром - острое токсико-аллергическое заболевание, сопровождающееся генерализованными высыпаниями на коже и слизистых оболочках; злокачественный вариант экссудативной эритемы. Симптомы, течение. Внезапно повышается температура тела, отмечаются недомогание, головная боль. На коже симметрично возникают резко ограниченные крупные розоватоили ярко-красного цвета пятна, реже - уплощенные отечные папулы, часто с цианотичной периферией, в центре некоторых формируются пузыри. На слизистых оболочках полости рта, носа, глаз, гортани, половых органов, в области заднего прохода возникают пузыри, которые в течение 2-4 дней вскрываются; образуется кровоточащая эрозия с обрывками покрышек пузырей по краю. Губы отечны, покрыты кровянистыми корками. Процесс может осложняться геморрагическими высыпаниями, носовыми кровотечениями, гнойным конъюнктивитом, изъязвлением роговицы. Возникающий токсикоз может явиться причиной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, нефрита и др. Диагноз основывается на характерном начале, тяжелом общем состоянии, наличии на коже хотя бы единичных высыпаний, типичных для экссудативной эритемы, на отсутствии в мазках-отпечатках акантолитических клеток, отрицательном симптоме Никольского. Диагностика токсикодермии – иммунологические тесты in vitro (IgE) Лечение – отмена препарата, дезинтоксикационная терапия (гемодез, сорбитол, 30% раствор тиосульфата натрия, препараты кальция, антигистаминные средства). При синдроме Лайелла жидкость вводят внутривенно до 2 л / в сутки и более, введение контрикала, назначение глюкокортикостероидов, по жизненным показаниям. Преднизолон 180-300 мг/сут, лучше внутривенно. Синдром Лайелла. Синоним - буллезный эпидермальный некролиз. Часто осложняется септическим состоянием. Это острая форма токсикодермии, возникает по цитотоксическому типу. Патоморфология: некроз эпидермиса, акантолиз, эпидермолиз. Отслойка эпителия. Отек дермы, скопление в ней лимфоцитов, нейтрофилов. Заболевание протекает с интоксикацией, температура до 40. Начинается остро с появления геморрагических пятен, которые растут по периферии и сливаются между собой. Затем образуются поверхностные пузыри, быстро идет отслойка эпидермиса, пузыри превращаются в эрозии(зуд,жжение,болезненность). На поверхности эрозий фибриновый налет. Поражается вся кожа и слизистые. Быстро присоединяется инфекция. Симптом перчаток, носков, никольского, смоченного белья, груши(шеклова)
