2.Лекция Бесько В.А. - новый порядок ПМО по 29н от 28.01.2021г. 22
advertisement
Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Кафедра эпидемиологии Лекция 1 Лектор: д.м.н., доцент Бесько В.А. Воронеж 2022-2023 Профессиональная патология 2 Раздел общей патологии и клинической медицины, изучающий вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения болезней, развивающихся при воздействии на организм профессиональных вредностей (Профессиональная патология, национальное руководство под редакцией акад. РАМН Н.Ф.Измерова); Область медицинской науки, изучающая этиологию, патогенез и клинику болезней, возникающих под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, разрабатывающая методы профилактики, лечения, вопросы экспертизы и реабилитации при этих болезнях, одна из основ медицины труда – самостоятельная клиническая медицинская дисциплина (Российская энциклопедия по медицине труда). 3 Профпатологическая помощь Система оказания специализированной медицинской помощи работающему населению, действующая на федеральном уровне, уровне субъектов РФ, отраслевом (ведомственом) уровне; а также в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь работающему населению на основе утверждаемых Правительством РФ и Министерством здравоохранения РФ нормативных актов и методических материалов, с целью сохранения здоровья и трудоспособности трудящихся посредством разработки и реализации тактических и стратегических управленческих решений по профилактике профессиональной, профессионально-обусловленной и общей заболеваемости, снижению инвалидности по причине професиональной заболеваемости, сокращению трудопотерь по болезни. (Профессиональная патология, национальное руководство под редакцией академика РАМН Н.Ф. Измерова) 4 Профпатологическая помощь Первичная специализированная Обязательные медицинские осмотры работников: предварительные и периодические. Консультативная помощь работающему населению в амбулаторных условиях. Экспертиза профпригодности по результатам обязательного медицинского осмотра. Предварительная диагностика профессионального заболевания. Специализированная Экспертиза связи заболевания с профессией. Экспертиза профпригодности, в т.ч. в сложных и особых случаях. Углубленные осмотры работникам со стажем работы 5 и более лет во вредных условиях. Первичная специализированная профпатологическая помощь 5 I уровень Оказывается в территориальных медицинских организациях по месту жительства или постоянного наблюдения работника: амбулаторно-поликлинических отделениях районных больниц, городских поликлиниках, медико-санитарных частях. Оказывается врачами профпатологами, узкопрофильными специалистами. Условия оказания: -наличие штатной должности врача-профпатолога -наличие кабинета профпатолога -наличие лицензии на вид деятельности «Профпатология» 6 Объем первичной профпатологической помощи в медицинских организациях I уровня диспансерное наблюдение больных с ПЗ; консультативный приём врачом профпатологом работников по обращению, направлению других специалистов, по результатам профилактических осмотров; Организация проведения экспертизы профессиональной пригодности; организация обследования и осуществления постановки предварительного диагноза профессионального заболевания; взаимодействие с Центром профессиональной патологии по вопросам экспертизы связи заболевания с профессией, экспертизы профпригодности, диспансерного наблюдения и лечения у профильного специалиста амбулаторно или стационарного лечения в зависимости от нозологической формы; организация направления больного с установленным ПЗ на МСЭ с учетом рекомендаций Центра профпатологии; ведение локального регистра больных и инвалидов с ПЗ; Координация работы узкопрофильных специалистов по ведению больного с ПЗ. Специализированная профпатологическая помощь 7 II уровень Оказывается в Центре профессиональной патологии Условия оказания: -наличие лицензий на виды деятельности: «Экспертиза связи заболевания с профессией», «Экспертиза профпригодности», «Профпатология»; -соответствие структуры и штатной численности Центра утвержденным Порядкам оказания профпатологической помощи. профпатологии Объем специлизированной профпатологической помощи 8 Экспертиза связи заболевания с профессией: первичная и повторная (подтверждение ранее установленного профессионального заболевания). Экспертиза профессиональной пригодности лицам с общими заболеваниями, работающим во вредных условиях, в т.ч. в сложных и особых случаях. Обследование и лечение больных с профессиональными заболеваниями, подозрениями на профессиональные заболевания; а также работников, занятых на работах с вредными производственными факторами. Осуществление мониторинга за состоянием здоровья больных с установленными профессиональными заболеваниями. Проведение периодических осмотров лицам, работающим во вредных условиях более 5 лет по расширенной программе. 9 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012г. №911н зарегистрирован Минюстиции России 21.12.2012г. №26268 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях». Основные звенья профпатологической службы: 1.Врач здравпункта на предприятии 2. Кабинет врача профпатолога, созданный в виде структурного подразделения медицинской организации, имеющей лицензии на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по видам деятельности: «Экспертиза профпригодности», «Медицинские осмотры (предварительные, периодические)». 3.Центр профессиональной патологии Лицензии на оказание медицинской помощи по видам деятельности: «Экспертиза связи заболевания с профессией», «Экспертиза профессиональной пригодности», «Профпатология», Медицинские осмотры: предварительные, периодические, углубленные. Структура и кадровый состав соответствуют утвержденным порядкам оказания медицинской помощи при острых и хронических ПЗ. 4. Профпатологическое отделение, созданное в Центре профессиональной патологии или медицинской организации, имеющей лизенцию по специальностям: «Экспертиза связи заболевания с профессией», «Экспертиза профессиональной пригодности», «Профпатология» Структурно-организационная схема профпатологической службы в Воронежской области 10 Департамент Здравоохранения Воронежской области Главный врач БУЗ ВО ВОКБ№1 Заведующий Центром профпатологии Воронежское региональное отделение ФСС Федеральное учреждение медикосоциальной экспертизы Центр профессиональной патологии ВГМА, ИПМО Департамент труда и социального развития Воронежской области Промышленные и с/х предприятия Амбулаторно-поликлиническое отделение Методический кабинет Территориальное управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Воронежской области Консультативно-диагностическая база областной поликлиники Кабинет профпатолога медицинской организации Стационарное профпатологическое отделение Врачебная профильная комиссия ЦПП Врачебные подкомиссии территориальных МО, МСЧ по предварительным и периодическим осмотрам, по экспертизе профпригодности Дневной стационар Профильные отделения, клинико-лабораторная и функциональная службы БУЗ ВО ВОКБ №1 Профильные отделения РБ 11 Деятельность службы профессиональной патологии включает 3 направления, которые регулируются федеральными законами: Здравоохранение, Санитарно-гигиенические требования, Трудовые отношения. №323 –ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» №52-ФЗ «О санитарноэпидемиолог ическом благополучи и населения» №197-ФЗ Трудовой кодекс Российской Федерации Федеральный закон от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 12 Статья 46 Медицинские осмотры, диспансеризация Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Видами медицинских осмотров являются: Предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося к обучению; Периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы. В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в отношении отдельных категорий граждан могут проводиться углубленные медицинские осмотры, представляющие собой периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачейспециалистов и методов обследования. 13 Предварительные и периодические медицинские осмотры работников вредных и опасных производствотдельный вид профпатологической помощи Осуществляется в отделении платных услуг медицинской организации. Организуется на договорной основе за счет средств работодателя Условия: -наличие лицензий на виды деятельности: «Медицинские осмотры: предварительные и периодические», наличие в медицинской организации врача-профпатолога, занимающего штатную должность; полный состав узких специалистов, соответствующий утвержденным стандартам, прошедших тематическое усовершенствование по профпатологии; соответствие диагностической базы утвержденным стандартам. 14 Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое исследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения являются обязательными. 15 Статья 63 Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией. Экспертиза профессиональной пригодности проводится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ. Экспертиза профессиональной пригодности проводится врачебной комиссией медицинской организации с привлечением врачей-специалистов по результатам предварительных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров. По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или не пригодности работника к выполнению отдельных видов работ. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в целях установления причинноследственной связи заболевания с профессиональной деятельностью. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится специализированной медицинской организацией или специализированным структурным подразделением медицинской организации в области профессиональной патологии при выявлении профессионального заболевания. По результатам экспертизы связи заболевания с профессией выносится медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания. Трудовой кодекс Российской Федерации 16 Статья 212. Обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда Проведение специальной оценки условий труда в соответствии с законодательством о специальной оценке условий труда; С случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников, внеочередных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований. Недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний; Трудовой кодекс Российской Федерации 17 Статья 73. Перевод работника на другую работу в соответствии с медицинским заключением Работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением, с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья. Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности). В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором. Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы, трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса. Трудовой кодекс Российской Федерации 18 Статья 213. Медицинские осмотры некоторых категорий работников (кто подлежит обязательным осмотрам) - работники занятые на работах с вредными и (или опасными условиями труда, в том числе на подземных работах - лица, выполняющие работы связанные с движением транспорта - -работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебнопрофилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей. Трудовой кодекс Российской Федерации 19 Статья 213. Медицинские осмотры некоторых категорий работников (кто подлежит обязательным осмотрам) - работники, не достигшие возраста 21 год, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно - в соответствии с медицинскими рекомендациями работники проходят внеочередные медицинские осмотры - в случае необходимости по решению органов местного самоуправления у отдельных работодателей могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению обязательных медицинских осмотров Трудовой кодекс Российской Федерации 20 Статья 213. Медицинские осмотры некоторых категорий работников (кто подлежит обязательным осмотрам) Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет. Предусмотренные настоящей статьей медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя. Постановление Правительства РФ №377 от 28.04.1993г. Постановление Правительства РФ №695 от 23.09.2002г. Трудовой кодекс Российской Федерации 21 Статья 214. Обязанности работника в области охраны труда - немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления); -проходить обязательные предварительные (при поступлении на работу) и . периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры, другие обязательные медицинские осмотры, а также проходить внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами Трудовой кодекс Российской Федерации 22 Статья 265. Работы, на которых запрещается применение труда лиц в возрасте до восемнадцати лет Запрещается применение труда лиц в возрасте до восемнадцати лет на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на подземных работах, а также на работах, выполнение которых может причинить вред их здоровью и нравственному развитию (игорный бизнес, работа в ночных кабаре и клубах, производство, перевозка и торговля спиртными напитками, табачными изделиями, наркотическими и иными токсическими препаратами, материалами эротического содержания). . Статья 69. Обязательному предварительному медицинскому осмотру при заключении трудового договора подлежат лица, не достигшие возраста восемнадцати лет, а также иные лица в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами. Министерство здравоохранения Российской Федерации 23 Приказ от 28 января 2021г. №29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) . опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации. Регистрационный №62277 от 29 января 2021г. Министерство здравоохранения Российской Федерации 24 Приказ от 28 января 2021г. №29н Приложение №1 Приложение №2 Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью 4, статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации Перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры. . Приложение к Порядку Периодичность и объем обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников Порядок проведения обязательных предварительных и 25 периодических осмотров работников Общие положения – цели осмотров 1. Обязательные предварительные медицинские осмотры Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе. 2. Обязательные периодические медицинские осмотры Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях . динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. Общие положения – кто проводит? 26 Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями любой организационно-правовой формы собственности, имеющими лицензию на вид деятельности: «Профилактические осмотры: предварительные и периодические». Периодический осмотр работников может проводится мобильными медицинскими . бригадами врачей-специалистов медицинской организации (в помещениях, лицензированных по виду деятельности: «Профилактические осмотры: предварительные и периодические»). Работники перед проведением осмотров мобильными бригадами медицинских организациях диагностические исследования. проходят в Общие положения – кто проводит? 27 Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия. В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачиспециалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология». . Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог. Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. Общие положения – кто проводит? 28 Учитывая требования приказа Минздравсоцразвития России №502н от 05.05.2012г. Врачебная комиссия по проведению предварительных (периодических) осмотров может быть организована либо как самостоятельная врачебная комиссия, либо как подкомиссия в составе общей врачебной комиссии медицинской организации. Возглавлять врачебную комиссию имеет право руководитель (заместитель . руководителя) медицинской организации. Возглавлять подкомиссию врачебной комиссии может также руководитель структурного подразделения медицинской организации. В обоих случаях они обязаны иметь действующий сертификат врачапрофпатолога. Общие положения – обязанность и ответственность 29 Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя. Медицинская организация обязана качественно осуществить проведение предварительных и периодических осмотров работников. . Общие положения 30 При проведении предварительного или периодического осмотра работника (лица, поступающего на работу) учитываются результаты ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных медицинскими документами, в том числе полученных путем электронного обмена между медицинскими организациями, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских. показаний для повторного проведения исследований либо иных медицинских мероприятий в рамках предварительного или периодического осмотра. Пункт 7ст.46 Федеральный закон от 21.11.2011г. №323-ФЗ Общие положения 31 Медицинские организации, проводящие предварительные или периодические осмотры, вправе получать необходимую информацию о состоянии здоровья работника или лица, поступающего на работу, с использованием медицинской информационной системы из медицинской организации, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания. Пункт 4 ст.13 Федеральный закон от 21.11.2011г. №323-ФЗ . Предоставление сведений, составляющих врачебную гражданина или его законного представителя допускается: тайну, без согласия -при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных систем в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных. Предварительные медицинские осмотры 32 Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу, на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу, поступающему на работу, работодателем. . Предварительные медицинские осмотры 33 Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию следующие документы: 1. направление; 2. паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющей его личность); . 3. Решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской1 Федерации). 4. СНИЛС. 5. Полис ОМС или ДМС. Предварительные медицинские осмотры 34 На лицо, поступающее на работу, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта, в которую вносятся заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, . заключение по результатам предварительного осмотра, ведение которой может осуществлять в форме электронного документа. Предварительные медицинские осмотры – завершение 35 Предварительный осмотр является завершенным в случае наличия заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном договором между . медицинской организацией и работодателем, в соответствии с приложением к настоящему Порядку, с учётом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации. 36 Предварительные медицинские осмотры Справка о необходимости дополнительного обследования В случаях затруднения в оценке результатов осмотра лицу, поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, а лицо поступающее на работу, считается не . прошедшим предварительный осмотр с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. Проведение экспертизы профессиональной пригодности проводится в таких случаях лицом, поступающим на работу, самостоятельно в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания медицинской помощи. 37 Предварительные медицинские осмотрыЗаключение По окончанию прохождения работником предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по его результатам (далее – Заключение). Заключение подписывается председателем врачебной комиссии с указанием его фамилии и инициалов и заверяется печатью (при наличии) медицинской организации, проводившей медицинский осмотр. . Допускается выдача заключения в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, посредством передачи по защищенным каналам связи, исключающим возможность несанкционированного допуска к информации третьих лиц, и с соблюдением законодательства Российской Федерации о защите персональных данных. 38 Предварительные медицинские осмотрыЗаключение Заключение составляется в трёх экземплярах, один экземпляр которого не позднее 5 рабочих дней выдается лицу, поступающему на работу, второй экземпляр Заключения приобщается к медицинской карте, оформленной в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр, третий – направляется работодателю. При наличии допуска у медицинской организации в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения заключение в форме электронного . документооборота в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов вносится медицинской организацией не позднее 5 рабочих дней в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. Заключение в форме электронного документа может передаваться по защищенным каналам связи, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации защите персональных данных. 39 Приложение №1 –Порядок проведения осмотров. Порядок проведения предварительного медицинского осмотра Оценка условий труда Проведение осмотра Занесение результатов в амбулаторную карту и выписку из карты ПМО -обязанность работодателя Определение кандидатов, подлежащих предварительному медосмотру Визит кандидата с пакетом документов Оформление направления Направление кандидата в медицинскую организацию Выдача заключения кандидату -обязанность работника -обязанность медицинского учреждения 40 Приложение №1- Порядок проведения осмотра Порядок проведения периодического медицинского осмотра Определение мест с необходимостью проведения периодических медосмотров, составление списка контингента Оформление направления работникам Составление поименного списка лиц, подлежащих периодическим медосмотрам Согласование календарного плана периодических медосмотров Визит работника с пакетом документов Проведение осмотра Направление списка в медицинскую организацию Составление календарного плана периодических медосмотров Занесение результатов в амбулаторную карту и выписку из амбулаторной карты Выдача заключения работнику и выписки из амбулаторной крты Оформление заключительного акта -обязанность работодателя -обязанность работника -обязанность медицинского учреждения Периодический осмотр 41 Кто подлежит ПМО? Работники, подвергающиеся на рабочем месте воздействию производственных факторов, отнесенных к вредным и (или) опасным классам условий труда – классы условий труда 3.1-3.4 и 4 (согласно «Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда») Р.2.2.2006-05 Роспотребнадзора. Работники, выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ (без учета классов условий труда), в т. ч. связанные с движением транспорта, в организациях пищевой промышленности, общественного питания, торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций, детских учреждений, а также некоторых других работодателей. 42 Ответственность: - За оценку условий труда и организацию ПМО несёт работодатель - За полноту и качество ПМО несет медицинская организация Периодический осмотр Перечень документов, оформляемых до начала 43 периодического медицинского осмотра. Список контингента разрабатывает работодатель и представляет в ТУ Роспотребнадзора. Поименный список работников, подлежащих периодическому осмотру, составляет работодатель и представляет в медицинскую организацию. План-график направления работников на периодический медицинский осмотр согласовывают работодатель и руководитель медицинской организации. Направление на периодический медицинский осмотр заполняет и выдает каждому работнику работодатель. Договор на проведение медицинского осмотра оформляется и утверждается «заказчиком» и «исполнителем». Периодический осмотр 44 Обязанности работодателя: Оформление документов: -список контингента (перечень рабочих мест) -поименный список лиц, подлежащих ПМО. Заключение договора организацией. гражданско-правового характера с медицинской Направление работников на ПМО. Оплата ПМО из собственных средств. Выполнение рекомендаций медицинской организации по результатам ПМО. Приказом №29н определено, какая информация должна содержаться в документах. Периодические медицинские осмотры 45 Список работников (контингента) работодатель составляет список работников, подлежащих ПМО. Список работников организаций пищевой промышленности, обсщественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей, которые проходят медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, разработанный и утвержденный работодателем, не позднее 10 рабочих дней направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарноэпидемиологического надзора, по фактическому месту нахождения работодателя. Периодический осмотр – направление поименных списков 46 Поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра и направляются работодателем в указанную медицинскую организацию, если иной срок не установлен договором между работников и работодателем. перед проведением периодического осмотра работодатель (его уполномоченный представитель) обязан вручить работнику, направляемому на периодический осмотр направление на периодический медицинский осмотр. Периодический осмотр – календарный план 47 Медицинская организация в срок не позднее 10 рабочих дней с момента получения от работодателя поименного списка (но не позднее чем за 14 рабочих дней до согласованной с работодателем даты начала проведения периодического осмотра) на основании поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра (далеекалендарный план). Календарный план согласовывается медицинской организацией с работодателем (его представителем) и утверждается руководителем медицинской организации. Работодатель не позднее чем за 10 рабочих дней до согласованно с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра обязан ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом. Обязанности медицинской организации: 48 Проведение ПМО в соответствии с требованиями Приказа №29н согласно перечням исследований. Проведение экспертизы профпригодности, при наличии лицензии. Оформление документов по результатам ПМО: -медицинской карты амбулаторного больного (учётная форма №025/у); -выписки из медицинской карты; -медицинского заключения по результатам ПМО о наличии или отсутствии противопоказаний к работе; -справки, в случае необходимости дополнительных обследований, не вошедших в программу ПМО; -заключительного акта по результатам ПМО. Содержание информации в документах определено Приказом №29н. Перечень документов, оформляемых в ходе периодического осмотра медицинской организацией 49 Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях: ф. №025/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения России от 15.12.2014г. №834н, с изменениями, внесёнными Приказом МЗ РФ от 9 января 2018г. №2н. Ведение карты может осуществляется в форме электронного документа. Медицинское заключение по результатам предварительного или периодического осмотра, где указывается: «медицинские противопоказания к работе выявлены (перечислить вредные факторы и/или виды работ), медицинские противопоказания к работе не выявлены», указать группу здоровья. Допускается выдача в форме электронного документа, подписанного усиленной электронной подписью председателя комиссии. Составляется 5-ти экземплярах: работнику, приобщается к медицинской карте, работодателю, в медорганизацию по месту прикрепления, РО ФСС по письменному запросу – после периодического осмотра. Выписку из медицинской карты с результатами осмотра и рекомендациями – на руки работнику; копию в медорганизацию по месту прикрепления (с согласия работника). Периодический осмотр-завершение 50 Периодический осмотр является завершенным в случае наличия заключений врачейспециалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований в объеме, установленном договором между медицинской организацией и работодателем, с учётом результатов ранее проведенных (не позднее одного года) медицинских осмотров, диспансеризации. Периодический осмотр – дополнительное обследование 51 В случае затруднения в оценке результатов осмотра и определении профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием, работнику выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, работник считается не прошедшим периодический осмотр с учётом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. Дополнительные обследования не входят в медицинский осмотр и осуществляются в соответствии с законодательством об охране здоровья граждан за счет средств обязательного медицинского страхования. Периодический осмотр - Заключение 52 По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется Заключение по его результатам. Заключение составляется в пяти экземплярах, один экземпляр которого не позднее 5 рабочих дней выдается работнику; второй экземпляр Заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился периодический осмотр; третий – направляется работодателю; четвертый – в медицинскую организацию, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания; пятый – по письменному запросу в Фонд социального страхования, с письменного согласия работника. Периодический осмотр – электронный документооборот 53 При наличии доступа у медицинской организации в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения заключение в форме электронного документа в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, вносится медицинской организацией не позднее 5 рабочих дней в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения. Периодический осмотр – выписка из медицинской карты 54 Медицинские организации, проводившие периодические осмотры, по их окончании: -выдают работнику на руки выписку из медицинской карты, в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение рекомендации по по результатам периодического профилактике заболеваний, в том осмотра, а также числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний – по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации; -направляют копию выписки в медицинскую организацию, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания, с письменного согласия работника. Периодический осмотр – заключительный акт 55 По итогам проведения периодических осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения проведения периодических осмотров обобщает их результаты и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и представителями работодателя составляет заключительный акт. Заключительный акт подписывается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации (при наличии). Периодический осмотр – заключительный акт 56 Заключительный акт (в том числе в электронной форме) составляется в пяти экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней от даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, Фонд социального страхования, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Один экземпляр заключительного акта храниться организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет. в медицинской Периодический осмотр – завершение 57 В случае выявления медицинских противопоказаний к работе работник направляется в медицинскую организацию для проведения экспертизы профессиональной пригодности, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 05.05.2016г. №282н «Об утверждении порядка проведения экспертизы профпригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ». На основании результатов периодического осмотра работнику даются рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации, которые оформляются в медицинской карте в медицинской организации, в которой проводился медицинский осмотр. Результаты медицинского осмотра могут использоваться работодателем при установлении принадлежности работника к одной из групп риска развития профессиональных заболеваний Периодический осмотр – преемственность 58 между медицинскими организациями Медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал договор на проведение предварительных и (или) периодических осмотров работников, по письменному запросу работодателя должна передать по описи медицинские карты работников в медицинскую организацию, с которой работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор. Периодический осмотр в Центре профессиональной патологии 59 Для работников, занятых на работах во вредных и (или) опасных условиях труда, первый периодический осмотр в центре профпатологии проводится при стаже работы 5 лет во вредных (опасных) условиях труда (подклассы 3.1 - 3.4 класс 4), последующие периодические осмотры у данных категорий работников в центре профпатологии проводятся один раз в пять лет. Работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве, один раз в пять лет проходят периодические осмотры в центрах профпатологии. Работники, имеющие заключения о предварительном диагнозе профессионального заболевания, в месячный срок, с момента получения заключения, должны направляться медицинской организацией в центр профпатологии. Перечень документов, представляемых работником в медицинскую организацию для прохождения предварительного или периодического 60 медицинского осмотра. Направление, подписанное работодателем. Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность). Страховое свидетельство пенсионного страхования. Решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). СНИЛС. Полис ОМС или ДМС. Может предъявить выписку из амбулаторной медицинской карты. Внеочередной периодический осмотр 61 Внеочередные периодические осмотры (обследования) проводятся на основании выданного работодателем направления на внеочередной медицинский осмотр при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и/или после периода нетрудоспособности работника. При проведении предварительного/периодического осмотра всем обследуемым в обязательном порядке проводятся: 62 Анкетирование (от 18 лет и старше) с целью: выявления признаков, характерных для: стенокардии; перенесенной транзиторной ишемической атаки; перенесенного ОНМК, ХОБЛ, заболеваний желудочно-кишечного тракта; Выявление факторов риска: курения; потребления алкоголя, наркотиков, психотропных веществ, характера питания, физической активности; Измерение антропометрических показателей: роста, веса, окружности талии; расчет индекса массы тела (ИМТ); Клинический анализ крови: гемоглобин, цветовой показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ; 63 Клинический анализ мочи: удельный вес, сахар, белок, микроскопия осадка; Определение в крови уровня: общего холестерина, глюкозы натощак; Изменение артериального давления; ЭКГ; флюорография или рентгенография в прямой и правой боковой проекции; Изменение внутриглазного давления, начиная с 40 лет; Определение относительного сердечно-сосудистого риска (от 18 до 40 лет) по шкале SCORE; абсолютного сердечного риска (старше 40 лет). 64 Всем женщинам: осмотр гинеколога, проведение бактериологического (на флору) исследования; Цитологического (на атипичные клетки) исследования; Женщинам в возрасте 40 лет и старше – маммография обеих молочных желез в двух проекциях, если не проводились в предшествующие 12 месяцев. УЗИ органов малого таза (всем женщинам, независимо от возраста). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован Министерством юстиции РФ 24 апреля 2019г., №54495) Оформление записи осмотра в медицинской карте врачом специалистом, участвующим в осмотре. 65 Профанамнез. Анамнез жизни. Наличие имеющихся хронических заболеваний. Жалобы на момент осмотра. Описание результатов осмотра (согласно компетенции) целенаправленно, с учётом потенциальной возможности влияния производственного фактора. Диагноз с указанием кода согласно МКБ X пересмотра. Группа диспансерного наблюдения. Группа здоровья. Рекомендации по лечению, образу жизни, обследованию. Заключение о наличии/отсутствии противопоказаний к приему на работу/продолжению работы (в соответствии с пунктами Приложения №2 к Приказу МЗ РФ от 28.01.2021г. №29н). . Федеральный закон Российской Федерации от 30 марта 1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» 66 Глава I. Статья 34. Обязательные медицинские осмотры. 1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее - медицинские осмотры). 2. В случае необходимости на основании предложений органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решениями органов государственной власти субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях) могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников. (в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 18.07.2011 N 242-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции) 3. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками. 4. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе . 67 5. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. (в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 18.07.2011 N 242-ФЗ, от 25.11.2013 N 317-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции). 6. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров, учета, ведения отчетности и выдачи работникам личных медицинских книжек определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. (в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 28.12.2010 N 394-ФЗ, от 18.07.2011 N 242-ФЗ). 68 5 групп вредных производственных факторов I – химические факторы – химические вещества, смеси, в т.ч. некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых использую методы химического анализа: «А» - химические вещества, способные вызвать аллергические заболевания; «Ф» – аэрозоли преимущественно фиброгенного действия; «Р» – вещества, опасные для репродуктивного здоровья человека; «К» – канцерогенные вещества (биологические и физические факторы); «О» – вещества опасные для развития острого отравления. II- Биологические факторы 69 Грибы процуденты, ферментные и биологические препараты для лечения и диагностики, патогенные микроорганизмы, возбудители инфекционных заболеваний; биологические токсины микробного, растительного и животного происхождения. III- аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли: абразивные и абразивсодержащие, металлов, кремнийсодержащие, огнеупорных материалов, полимеров, сварочные аэрозоли, органических веществ растительного и животного происхождения; 70 -IV - физические - температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля (ЭМП) и излучения электростатическое поле; постоянное магнитное поле (в т.ч. гипогеомагнитное); электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц); широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; электромагнитные излучения радиочастотного диапазона; широкополосные электромагнитные импульсы; электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое); ионизирующие излучения; производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, пульсация освещенности, избыточная яркость, высокая неравномерность распределения яркости, прямая и отраженная слепящая блесткость); электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы; пониженное давление воздушной и (или) газовой сред, параметры охлаждающего и нагревающего микроклимата; 71 V – Факторы трудового процесса тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечнососудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, характером рабочей позы, глубиной и частотой наклона корпуса, перемещениями в пространстве. Напряженность труда - характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы, работа с оптическими приборами, нагрузка на голосовой аппарат. VI- Виды работ 72 Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации (Минтруд России) Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) Приказ от 31 декабря 2020г. №988н/1420н «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры» Зарегистрирован в Минюстиции от 29.01.2021г. №62278 -Утверждает перечень вредных факторов и перечень работ при которых проводятся предварительные и периодические осмотры работникам, предусмотренным частью 4 статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации. -Отменяет ранее действующие документы, перечисленные в слайде 24. Федеральный закон №426-ФЗ от 28 декабря 2013года «О специальной оценке условий труда» 73 Оптимальными условиями труда (1 класс) являются условия труда, при которых воздействие на работника вредных и (или) опасных производственных факторов отсутствует или уровни воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда и принятые в качестве безопасных для человека, и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности работника. Допустимыми условиями труда (2 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых не превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, а измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается во время регламентированного отдыха или к началу следующего рабочего дня (смены). 74 Вредными условиями труда (3 класс) являются условия труда, при которых уровни воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов превышают уровни, установленные нормативами (гигиеническими нормативами) условий труда, в том числе: 1) подкласс 3.1 (вредные условия труда 1 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, после воздействия которых измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается, как правило, при более длительном, чем до начала следующего рабочего дня (смены), прекращении воздействия данных факторов, и увеличивается риск повреждения здоровья; подкласс 3.2 (вредные условия труда 2 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (пятнадцать и более лет); подкласс 3.3 (вредные условия труда 3 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные 75 факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности; подкласс 3.4 (вредные условия труда 4 степени) - условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) в период трудовой деятельности. Опасными условиями труда (4 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовой деятельности. 76 Гигиенические нормативы условий труда ПДК ПДУ уровни вредных факторов рабочей среды, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч, но не более 40 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Соблюдение гигиенических нормативов не исключает нарушение состояния здоровья у лиц с повышенной чувствительностью. 77 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
