Отогенный менингит Инишев Д.Д. ОП-602 Отогенный менингит — воспаление мягких оболочек головного мозга, вызванное распространением инфекции из среднего уха. Чаще болеют дети грудного возраста и молодые люди. Этиология и патогенез Из первичного очага в среднем ухе чаще высевают смешанную флору: • Стафилококки • Стрептококки • Синегнойную палочку • Протей Пути проникновения инфекции: 1. Контактный 2. Гематогенный 3. Лимфогенный 4. Лабиринтогенный 5. По преформированным путям (костные каналы сосудов) 6. Через дигесценции Клиника 1. Интоксикационный синдром: • Заболевание начинается обычно с подъема температуры до 38—40 °С. Поскольку менингит развивается во время обострения хронического или острого гнойного среднего отита, этот подъем чаще возникает на фоне субфебрильной температуры. • Тахикардия • Сердечные тоны приглушены, на ЭКГ — явления нарушения трофики. • Дыхание учащенное, но ритмичное. • Язык сухой, может быть обложен налетом. • Кожные покровы бледные. • Общее состояние больного, как правило, тяжелое. 2. Менингеальный синдром • ригидность затылочных мышц, с/м Кернига, Брудзинского • поза «легавой собаки» 3. Общемозговой синдром: • Головная боль • Тошнота, рвота • Нарушение сознания 4. Синдром поражения ЧН: Черепные нервы вовлекаются в процесс при базальной локализации менингита. Обычно поражаются глазодвигательные нервы, из них наиболее часто — отводящий, реже — глазодвигательный, еще реже — блоковый нервы. Появление этих очаговых симптомов не зависит от тяжести поражения оболочек. Диагностика • В крови во всех случаях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ увеличена от 30—40 до 60 мм/ч. • Изменения в цереброспинальной жидкости. Всегда определяется высокое ликворное давление — от 300 до 600 мм вод.ст. Цвет цереброспинальной жидкости изменен от легкой опалесценции до молочного вида, часто он приобретает вид мутной зеленовато-желтой гнойной жидкости. Цитоз различен — от 0,2-109/л до 30,0-109/л клеток. Во всех случаях преобладают нейтрофилы (80—90 %). Количество белка увеличено до 1,5— 2 г/л Количество сахара нормально или снижено • В большинстве случаев глазное дно не изменено. • КТ, МРТ: наличие гнойных очагов. Лечение 1. Хирургическая санация очага в среднем ухе (при остром отите – антромастоидотомия (трепанация сосцевидного отростка), при хроническом – радикальная общеполостная операция) 2. Обнажение твердых мозговых оболочек задней и средней черепных ямок 3. Медикаментозная антибактериальная, дегидратирующая, дезинтоксикационная терапия. Антибактериальное лечение должно начинаться как можно раньше, практически всегда - до верификации возбудителя. Спасибо за внимание
