Факторы риска В многочисленных исследованиях и наблюдениях было показано, что даже один и тот же вид вируса у разных людей проявляется в различных формах, начиная от бессимптомной и заканчивая крайне тяжёлыми, с большим процентом смертности. Таким образом, развитие заболевания зависит не столько от вируса, сколько от состояния самого организма. Какие же есть особенности, предрасполагающие к течению той или иной формы? Было выявлено, что у отдельных людей присутствует генетическая предрасположенность к клещевому энцефалиту и разным формам. Что это значит? Что человек, имеющий соответствующие генетические особенности, с большей вероятностью может заболеть энцефалитом и какой то определенной формой; Также имеются данные, что у людей с разным генотипом происходит образование различного количества антитела к инфекции, что сказывается на ее течении. Однако, генетическая информация, полученная в результате тестирования, носит лишь вероятностный характер и не объясняет всего хода событий в развитии болезни. К тому же, такое тестирование недоступно обычным людям, и проводится пока только в научных целях. Как известно, при подтвержденной после укуса зараженности клеща вирусом, заболевание у большинства людей не развивается, в чем следует, в первую очередь, усматривать проявление естественного иммунитета, а не заслугу введенного иммуноглобулина или вакцины. Повторные, часто незамеченные укусы клеща в детском возрасте обеспечивают широкую безболезненную естественную иммунизацию к целому ряду клещевых инфекций, что свойственно в большей степени сельскому населению. Это в значительной степени объясняет преобладание городских жителей среди заболевших клещевым энцефалитом, значительно меньшую долю тяжелых очаговых форм болезни у сельских жителей и практически отсутствие смертельных исходов у них. При анализе статистики следует иметь в виду также, что значительная часть легких форм болезни остается нераспознанной и протекает под другими диагнозами. Какие ещё факторы влияют на заболевание? Длительное пребывание пациента в условиях постоянного приема химических лекарств (гипотензивные, антибиотики, гормоны, противовоспалительные и т.д.) предполагает грубые нарушения в системе саморегуляции организма, его внутренней среды, и должно настораживать врача в отношении риска неблагоприятного течения клещевого энцефалита. Далее информация из «методического руководства по совершенствованию профилактики, диагностики и терапии клещевого энцефалита», под авторством Н.П. Толоконской (д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Новосибирского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, главный инфекционист управления здравоохранения мэрии г. Новосибирск). «В период наших наблюдений за пациентами в сезоны с 2002 по 2007 годы (по материалам 1 МИКБ) негативные изменения в организме подтверждались полным отсутствием каких - либо острых заболеваний с лихорадкой на протяжении 10 и более лет, предшествующих клещевому энцефалиту. Так, при лихорадочной и менингеальной формах заболевания таких случаев выявлено 55% и 71% соответственно, при тяжелых формах (менингоэнцефалитической и полиоэнцефаломиелитической) 80% – 60% соответственно. Значимость этих фактов прояснялась установлением у большинства заболевших клещевым энцефалитом многообразных заболеваний с преобладанием дегенеративных процессов в органах и тканях с нарушением их функций, устойчивых нарушений кровообращения. В их числе были язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, остеохондроз, желчно-каменная болезнь, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность и т.д. Свидетельством глубоких нарушений в системе защиты являлось появление этих заболеваний уже с молодого и даже школьного возраста (66%). Так, если дегенеративные заболевания были относительно редкими у пациентов с лихорадочной формой болезни (33%), то при менингеальной они отмечены уже в 75% случаев, а при тяжелых формах (менингоэнцефалополиомиелитической и полиоэнцефаломиелитической) - у подавляющего большинства (80% и 100% соответственно), причем с молодого и даже школьного возраста (в 80% случаев). У большинства заболевших сложная патология сочеталась между собой. При этом, независимо от клинической формы клещевого энцефалита, установлено частое исходное поражение центральной нервной системы. Так, у каждого третьего пациента с лихорадочной и менингеальной формами (31,5% и 38,6 % соответственно) в анамнезе были черепно-мозговые травмы, у некоторых – эпилепсия. При очаговой форме таких пациентов было значительно больше - 66,6 % (черепно-мозговые травмы в анамнезе, эпилепсия, ишемический инсульт). Такое резкое уменьшение острых воспалительных и нарастание хронических дегенеративных заболеваний уже в возрасте 20-30 лет следует рассматривать, безусловно, как серьезную патологию в системе общей устойчивости организма. У всех умерших пациентов без исключения сочетались поражения центральной нервной системы, сосудистые нарушения и другая патология дегенеративного характера. Среди умерших больных преобладали пациенты старше 60 лет. Таким образом, сочетанная патология органов дегенеративного характера, включающая у большинства и исходное поражение центральной нервной системы, в условиях негативных изменений организма должна рассматриваться врачом в качестве одного из ведущих мотивов формирования варианта течения инфекции, тяжести болезни и ее исхода.» Если посмотреть, в качестве примера, статистику смертности по г. Новосибирск по годам, то она выглядит следующим образом: 1997 год - общее количество заболевших энцефалитом 143, из них 29 дети до 14 лет; тяжелые формы - 11 взрослых умерших - 2 взрослых 1998 год - общее количество 254, дети до 14 лет - 46 тяжёлые формы - 11 , из них 2 у детей умершие - 2 взрослых 1999 год - тяжёлыми формами заболели 6 детей из 32 заболевших, умер 1 ребёнок В 2001, 2002, 2003 детских смертей не было, в 2004 году умер 1 ребёнок из 17 заболевших; 2005, 2006 гг - смертей среди детей не было. Приведенные данные показывают, что развитие болезни в тяжёлой форме происходит в подавляющем большинстве случаев при снижении защитных сил организма и наличии каких то хронических заболеваний, требующих длительного приема лекарственных препаратов. На такое снижение, кроме наличия этих заболеваний, также указывает и отсутствие подъемов температуры тела в течение многих лет. На фото - свежая статистика по заболеваемости клещевым энцефалитом на начало сезона в г. Новосибирске. Как видно - процент заболевших, по сравнению с укушенными, низкий - из 8000 только у 19 развилось заболевание, в том числе у 4 в тяжёлой форме, требующей лечения в отделении реанимации.
