Симптомы и формы. Часть первая. Большинство заражений вирусом приводит к бессимптомно течению инфекции с развитием иммунитета, примерно 1 случай с проявлениями приходится на 60 бессимптомных. После перенесённого заболевания формируется иммунитет, но со временем он снижается. Описаны случаи повторных заболеваний, нередко вызванных другими видами вируса. Единой классификации форм клещевого энцефалита не существует, поэтому мы будем в начале использовать более простое и понятное разделение на формы из учебника по инфекционным заболеваниям авторов Н.Д. Ющука и Ю.Я. Венгерова. Приготовьтесь, информация будет непростая. Кроме бессимптомного течения, авторы выделяют следующие формы заболевания: 1. Лихорадочная (стертая) 2. Менингеальная 3. Очаговая (паралитическая) 4. Хроническая форма Инкубационный период составляет от 1 до 35 суток, чаще 7-14 дней. При алиментарном заражении составляет 4-6 дней. Чёткой зависимости между длительностью инкубационного периода и тяжестью заболевания не отмечается. У 10-15% (у детей 3,5%) заболевших за 1-2 дня до основных симптомов может наблюдаться слабость, ломота в мышцах шеи, поясничной области, головная боль. Гораздо чаще, вне зависимости от клинической формы, болезнь начинается остро - с повышения температуры до 38-39С, ознобом, болями в мышцах, сильной головной болью, головокружением, рвотой, у детей возможно развитие судорог. Могут наблюдаться подергивания в отдельных мышечных группах, онемение в конечностях, мышечная слабость; перепады артериального давления, повышенное потоотделение, нарушениями сердечного ритма. Лихорадочная форма Встречается примерно в 30-50% случаев (по другим данным у детей встречается в 52% случаев) заболевания клещевым энцефалитом. Проявляется повышением температуры тела, которое длится от 2-3 до 8-10 дней, выраженными симптомами интоксикации в виде вялости, снижения аппетита, иногда головной боли. После нормализации температуры тела состояние улучшается, но в течение 2-3 недель могут наблюдаться остаточные явления в виде слабости. Менингеальная форма в виде серозного менингита. Наблюдается в 50-60% случаев, по другим данным у детей встречается в 34% случаев. Признаки интоксикации более выраженные, присутствует менингеальный синдром - повышенная чувствительность к свету, звукам, прикосновениям, рвота фонтаном на фоне усиления головных болей, ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, развивается повышение внутричерепного давления. Лихорадка сохраняется в течение 5-10 суток. Возможно двухволновое течение заболевания. После нормализации температуры тела сохраняется длительная слабость, повышенная утомляемость. Прогноз при данной форме также благоприятный, заболевание заканчивается выздоровлением, смертельные исходы не наблюдаются. Далее рассмотрим очаговые формы и некоторые другие. Симптомы поражения менингеальных оболочек. Будут положительными при менингите, вне зависимости от того, что его вызвало бактерии или вирусы. Также наблюдается при кровоизлияниях, травмах головы. При исследовании больной должен лежать горизонтально, на спине, на ровном и твёрдой поверхности. 1. Симптом ригидности затылочных мышц: Сгибание головы вперёд, чтобы подбородок достал до груди - невозможно. 2. Симптом Кернига - если согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставе, назад она не разгибается до конца. Проверяется с двух сторон. В принципе, для самостоятельной проверки достаточно и этих двух симптомов, если один из них положительный на фоне высокой температуры и, тем более, головной боли или сыпи - необходимо срочно вызывать скорую помощь. На видео показано и три другие симптома, кто хочет, может запомнить и их исследование. https://m.youtube.com/watch?v=b5M3KykIrYg&feature.. Симптомы и формы, часть 2 Очаговая форма заболевания - протекает наиболее тяжело, встречается у детей в 14%. Выделяют несколько вариантов: - менингоэнцефалическая - полиомиелитическую Полиомиелитический вариант. Наблюдается при избирательном поражении спинного мозга, проявляется развитием вялых параличей и парезов, часто мышц шеи и плечевого пояса, Наблюдается симптом «свисающей головы» - визитная карточка клещевого энцефалита, когда поражённые мышцы шеи не могут её удержать. Опасность представляет сочетание поражения мышц шеи и диафрагмы, что приводит к нарушению дыхания. Именно для этой формы наиболее характерны мышечные подёргивания и наступления внезапной слабости в конечности в начальном периоде болезни. Выздоровление протекает медленно, иногда остаются двигательные нарушения с атрофией мышц. Менингоэнцефалический вариант - самый тяжелый. Начинается бурно, температура высокая, резко выраженные симптомы интоксикации, развиваются двигательные нарушения в виде параличей и парезов. Наблюдаются нарушения сознания, вплоть до комы, возможны нарушения ритма дыхания, работы сердечно-сосудистой системы. Уже в остром периоде могут возникнуть эпилептические судороги. После перенесённого заболевания могут возникнуть психические нарушения, снижение памяти и интеллекта. Некоторые авторы также отдельно выделяют полиоэнцефалическую и полиоэнцефаломиелитическую форму. Полиоэнцефалическая форма обусловлена поражением мозжечка, стволовой части мозга. Проявляется нарушение глотания с попёрхиванием, речи - становится гнусавой, смазанной, голос осиплый. Угрозу жизни представляет поражение центров в головном мозге с развитием нарушения ритма дыхания и сердцебиения. Полиоэнцефаломиелитическая форма Эта форма характеризуется очень тяжелым течением и высокой смертностью. Картина поражения складывается из признаков, характерных для полиоэнцефалитического и полиомиелитического вариантов заболевания, преимущественная роль принадлежит поражению черепных нервов в сочетании с параличом сердца и дыхания. Заболевание протекает с высокой температурой в течение 7-8 дней с последующим длительным субфебрилитетом, и нарушением сознания различной степени. Острый период длится 4-6 недель. Восстановление после вялых параличей длительное и неполное, переход в хроническую форму наиболее частый. Смертность достигает 20-30%. Да, много форм и названия все какие то длинные и сложные. Но если понять, что обозначает каждая из них - сразу станет все легко. Итак, менинго - обозначает мозговые оболочки, менингит - воспаление оболочек. Энцефалит - воспалении самого вещества головного мозга. Полио - множественные очаги воспаления. Миелит - воспаление спинного мозга. Таким образом, полиоэнцефалическая форма - множественные воспаления в головном мозге. Полиоэнцефаломиелитическая - множественные очаги воспаления в головном и спинном мозге. Менингоэнцефалическая - воспаление оболочек и вещества головного мозга. Симптомы и формы, часть 3 Отдельно также выделяется форма с двухволновым течением. Этот особый вариант развития острой инфекции начинается остро, с озноба, появления головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, болей в конечностях, нарушения сна и характеризуется двухволновой лихорадкой. Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, характеризуется легким течением. За первой волной следует период без высокой температуры, продолжительностью 7-14 дней. Вторая волна лихорадки начинается так же остро, как и первая. Появляется тошнота, рвота, легкие менингеальные и очаговые симптомы поражения ЦНС. Наиболее характерно для этого варианта развитие менингеальной и менингоэнцефалитической форм без грубых очаговых двигательных поражений с вполне благоприятным исходом. Хроническая форма. Наблюдается при нарушениях работы иммунной системы и обусловлена продолжительным пребыванием вируса в ЦНС. У детей развивается преимущественно у мальчиков в возрасте 7-12 лет, что может быть связано с гормональной перестройкой в организме. Может развиться после острой формы, но может развиться и без острого периода, когда отсутсвует лихорадка и интоксикация. Симптомы могут развиться непосредственно вслед за острым периодом, или через несколько месяцев. Классическим и наиболее частым вариантом является Кожевниковская эпилепсия, которая наблюдается у детей и подростков. Проявляется локальными судорогами, периодически переходящими в генерализованный судорожный приступ. Чаще поражаются руки, мимические мышцы лица. Отмечается нарушение координации, изменение в эмоциональной сфере, снижение интеллекта. Давайте ещё раз вернёмся к классификации, чтобы все уложить в голове. Итак, основные формы: 1. Лихорадочная 2. Менингеальная 3. Очаговая 4. С двухволновым течением 5. Хроническая (чаще в виде Кожевниковской эпилепсии). Благоприятный прогноз с полным выздоровлением у лихорадочной, менингеальной и двухволновой форм. Симптомы и прогноз при очаговой форме зависит от локализации очагов в (мозговые оболочки, различные отделы головного и спинного мозга) и выраженности процесса воспаления. В некоторых случаях также происходит выздоровление с полным восстановлением, в других же - наблюдается сохранение двигательных нарушений в виде параличей и парезов, нарушение психических функций (эмоциональные, снижение памяти и интеллекта). Возможен смертельный исход. К счастью, в большинстве случаев заражение протекает либо в легких формах, либо вообще без каких то симптомов.
