Могу поспорить, что при упоминании этого слова у многих сразу возникают страшные картины параличей и слова педиатров о том, что это "очень страшная болезнь, хотя бы от неё прививочку сделайте". Между тем, мало кто знает, что по абсолютно официальным данным в 90-96% случаев это заболевание протекает вообще без каких либо симптомов. То есть человек заразился, "поболел" и выздоровел, даже не узнав об этом. В скольки процентах случаев развивается именно паралитическая форма достоверно найти информацию не возможно. По разным источникам паралитические формы развиваются от 1 из 1000 заболевших до 1 из 200 (то есть от 0,1% до 0,5%). Следует иметь в виду, что сами паралитические формы подразделяются ещё на несколько подвидов с разным течением и прогнозом, в том числе и полным восстановлением функций. Паралитические формы встречаются только у ослабленных людей, в том числе, в группе риска находятся и люди перенёсшие удаление миндалин. Что касается смертности - то ее уровень значительно снизился в связи с появлением новых методов оказания медицинской помощи. Если раньше главной причиной смерти было поражение дыхательной системы, с нарушением акта дыхания, развитие пневмонии, то на сегодняшний день мы имеем все возможности для лечения таких осложнений. Полиомиелит - это инфекционное заболевание, которое вызывается вирусами. Первые описания заболевания относятся ещё к 1784 году. В 1908 году была доказана именно вирусная природа заболевания. Теперь перейдём к некоторым моментам статистики. Хоть этот вирус на протяжении многих десятилетий циркулировал в обществе, масштабные вспышки начались в начале 1900х годов, в первую очередь в таких прогрессивных странах как США, Англия, Германия, Швеция и др. В то время как в менее развитых странах -в Бразилии, на Кубе, скачка заболеваемости не наблюдалось (на графике.) Одна из официальных теорий произошедшего говорит о том, что сдвинулся возраст первичного заражения полиовирусом. Ранее дети встречались с этой инфекцией ещё в грудном возрасте (6-12 мес.), когда в их организме присутствовали защитные антитела, полученные от матери. Материнские антитела не предотвращали заболевание полностью , но благодаря их наличию инфекция протекала в виде кишечного расстройства, без проникновения вируса в нервную систему. Таким образом, перенеся заболевание в более лёгкой форме, ребёнок получал уже свой собственный иммунитет. С улучшением условий жизни, введением правил личной гигиены, первая встреча ребёнка с вирусом переносилась на более поздний возраст, когда защитный титр материнских антител снижался и не мог больше препятствовать поражению нервной системы, а следовательно, и развитию параличей. Это теория нашла подтверждение и в исследовании «Paul JR, Horstmann DM. A survey of poliomyelitis virus antibodies in French Morocco», которое проводилось в Марокко в 1947-1953гг. среди европейских и местных жителей. Согласно полученным данным, заболеваемость полиомиелитом была в 20 раз выше у европейцев с более высоким уровнем жизни, чем у местного населения, также среди них наблюдался и более поздний возраст заболевших. (см. фото). Но существуют и другие теории, в том числе о взаимосвязи увеличения заболеваемости полиомиелитом и вакцинацией против оспы: Wyatt H. V. Provocation poliomyelitis: neglected clinical observation from 1914 to 1950 // Bull Hist Med. 1981. А также официально установлено увеличение риска развития паралитических форм у детей, получавших перед этим внутримышечные инъекции, в первую очередь, для борьбы с лихорадкой. Wyatt H. V. et al. «Unnecessary injections and paralytic poliomyelitis» https://www.researchgate.net/publication/10604… Еще одним официально признанным фактором риска стало частое применение операции по удалению миндалин. Что касается лично моего мнения - я больше склоняюсь к тому, что увеличение заболеваемости больше связано с каким то человеческим фактором внедрением новых вакцин и методов лечения. Одной «гигиеническом теории», на мой взгляд, недостаточно для такого практически одномоментного резкого подъёма числа заболевших. В Америке наблюдалось увеличение вдвое количества заболевших с 1945 по 1954г.г. Однако, такой подъем обусловлен включением в статистику и непаралитических форм полиомиелита, которые ранее просто не учитывались. Но в 1950гг, после изобретения вакцины статистические данные снова меняются - ввели новые, более детские критерии для диагностики паралитической формы полиомиелита, после чего заболеваемость, согласно статистике, резко пошла на спад. Насколько в этом заслуга именно самой вакцины, понять не представляется возможным. Были созданы и повсеместно использовались вакцины, содержащие убитый либо живой вирусы. Однако, спустя много лет после применения выяснилось, что вакцина с живым полиовирусом может мутировать и сама приводить к развитию паралитических форм заболевания, после чего в большинстве стран от неё отказались. В настоящее время существуют официальные рекомендации перейти на инактивированную вакцину для всех стран, которые признаны свободными от дикого полиомиелита. С начала 2000 годов Россия также была объявлена страной, свободной от дикого полиомиелита. С тех пор все зарегистрированные случаи относятся только к вакцинассоциированному полиомиелиту, о нем мы поговорим ещё отдельно. Нам уже который год обещают отказаться от живой вакцины, что полностью устранило бы проблему вывода непривитых детей из детского сада на 60 дней, однако воз и ныне там. В настоящее время к странам, где продолжает циркулировать дикий полиовирус относятся: Нигерия, Афганистан, Пакистан. По данным исследования с 1905 по 1950гг., проведённого в Швеции, тяжесть течения и смертность определенно повышается при заболевании в более старшем возрасте. Что является характерным и для многих других детских заболеваний. Так, поражение обоих конечностей до трёх лет случалось в 17% случаев, а у лиц старше 25 лет уже в 37%; поражение дыхательной системы у детей до трёх лет - 2%, старше 25 лет - 18%. Источник: Olin G. Fishbein M. The epidemiologic pattern of poliomyelitis in Sweden from 1905 to 1950, Poliomyelitis: Papers and Discussions Presented at the Second International Poliomyelitis Conference. (см. фото). Нашла схему снижения смертности от полиомиелита, но увы, не в первоисточнике. Кто знает автора - пишите! Хочу отметить ещё один интересный момент - кроме полиовируса схожее поражение может вызвать и другая вирусная инфекция, например, всем известный энтеровирус (Коксаки, ECHO), который вызывает схожую симптоматику, и отличить их можно только путём проведения специальных исследований. Как вы можете увидеть по ссылке, в мире постоянно в большом количестве регистрируются паралитические формы, вызванные не полиовирусом. https://extranet.who.int/polis/public/CaseCount.a… Например, за 2015 год было зарегистрировано во всем мире 100222 случая, из них 74 случая дикого полиомиелита и 32 случая от живой вакцины. В 2016 году уже 109800 случаев, из которых дикий вирус вызвал 37, вакцинный 5 случаев. Показатель заболеваемости острого вялого паралича, вызванного НЕ полиовирусом, в РФ составляет 1,1-2,2 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет. Дня сравнения - во время эпидемии с 1915-1945гг в США заболеваемость полиомиелитом с развитием паралитических форм составляла 10 на 100тыс. населения. В синдром «острого вялого паралича» также включены заболевания, с которыми наиболее часто приходится дифференцировать полиомиелит, к ним относятся: острые полиневропатии, синдром Гийена–Барре, очаговый миелит, полиоэнцефаломиелитическая и полиомиелитическая формы клещевого энцефалита, ботулизм. К неинфекционным причинам развития ОВП относятся: наследственные спинальные мышечные атрофии, спинальные инсульты, миастения, объёмные образования спинного мозга, травматические невриты. Методы диагностики в прошлом были далеко не самыми достоверными, поэтому вероятно, что в статистику по паралитическим формам полиомиелита попадали и многие из указанных выше заболеваний. Масштаб распространения энтеровирусной инфекции, которая точно также поражает нервную систему, в наше время значительно превышает те цифры, которые выдаёт нам официальная статистика. Как вы могли убедиться из прошлой лекции, этот диагноз зачастую просто не ставят, заменяя его на «ОРВИ». И не поменяли ли мы шило на мыло, пытаясь полностью устранить полиовирус, ещё только предстоит выяснить. Далее поговорим о самом вирусе, путях распространения и возможных формах проявления инфекции. Источники: Учебник "Лекции по инфекционным болезням", Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров, "Инфекционные болезни и эпидемиология", учебник / Покровский В. И., Пак Материалы с официального сайта Центр по контролю и профилактики заболеваний США (CDC), Американский журнал по эпидемиологии "Клинические рекомендации по оказанию помощи больным полиомиелитом", ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015г. Методические рекомендации, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова., 1998г. Методическое письмо по полиомиелиту, Минздрав РФ, 2010г. Статьи отдельных авторов (указаны в тексте) Рабочие ссылки из прошлого поста: 1. Полиомиелит и инъекции: https://www.researchgate.net/publication/10604340_Dia.. 2. Общая статистика ВОЗ параличей по странам и годам: https://extranet.who.int/polis/public/CaseCount.aspx
