ВАП расшифровывается как вакцин-ассоциированный полиомиелит. Протекает он аналогично заболеванию, вызванному «диким» вирусом. ВАП возникает у привитых ОПВ в срок с 4 по 30-й день после прививки или у контактных с привитым ОПВ – в срок до 60-го дня. ВАП возникает у пациентов с неполноценным иммунным статусом: с дефицитом местного (в кишечнике) и системного интерфероногенеза, с гипогаммаглобулинемией, первичным В-клеточным иммунодефицитом. Риск развития паралича вследствие вакцинации особенно повышен у детей с аномалиями строения пояснично-крестцовой области и иммунодефицитами. Также существуют данные, что недавнее получение инъекций увеличивает риск развития ВАП. Причиной ВАП могут быть и мутации вакцинных штаммов с появлением у них вирулентных свойств. У больных ВАП должны к 60 суткам заболевания сохраняться характерные признаки паралитического полиомиелита. Диагноз устанавливается при наличии типичной картины полиомиелита (острый асимметричный вялый паралич), при выделении вакцинного штамма полиовируса в лаборатории и при четырёхкратном увеличении титра специфических антител в динамике. Наибольшая степень риска отмечается при первой вакцинации и при контактном инфицировании неимунных детей вакцинным вирусом. Среди детей с иммунодефицитами в 83% случаев ВАП развивался после получения первой дозы ОПВ. Также как и при ВАП среди контактных, заболевание развивалось в 63% аналогично после контакта с получившими первую дозу. Мутация отдельных клонов вакцинных штаммов вируса может происходить как в кишечнике иммунизированного ребенка, так и в организме неиммунных восприимчивых лиц, получивших вирус контактным путем. Следует учесть, что появление симптомов острого полиомиелита может совпасть во времени с вакцинацией, а на самом деле быть связанным с диким вирусом полиомиелита. В связи с этим в 1964 г. специальный комитет ВОЗ определил критерии, на которых необходимо ориентироваться, определяя случай заболевания паралитическим полиомиелитом, как вакциноассоциированный. Начало заболевания не раньше 4-6-го дня и не позже 30-го дня после приема вакцины. Для контактных с вакцинированными максимальный срок удлиняется до 60-го дня. Развитие вялых парезов или параличей без нарушений чувствительности со стойкими (после 2-х месяцев) остаточными явлениями. Отсутствие длительного (больше 3-4 дней) прогрессирования парезов. Выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму, и не менее чем 4-кратное нарастание к нему специфических антител в крови. Однако, существуют данные, что вакцинный паралич не всегда сразу заметен. Здесь сообщается о мальчике, который был привит OPV в младенчестве, в 3 года он начал хромать, и лишь когда ему было восемь лет, обнаружилось, что он хромает из-за вакцины. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25131733/ Считается, что общий риск развития ВАП составляет 1:2,4млн. доз. При получении первой дозы ОПВ такой риск составляет 1:750.000. В большинстве случаев ВАП развивается у самих получивших вакцину, но встречаются случаи и среди людей, находившихся в прямом контакте, а также даже среди тех, у кого прямой контакт с недавно вакцинированным установлен не был. Причём, случаи регистрируют даже на территориях, где ОПВ не используется уже в течение многих лет. Это приводит к мнению, что уже вакцинный полиовирус может продолжать циркулировать в обществе. Случаи ВАП наблюдались практически с самого начала применения живой вакцины. С 1980 по 1995 год в США было зарегистрировано 132 случая. Из них 52 случая было зарегистрировано у здоровых до этого вакцинированных детей, 41 случай у контактных с привитыми живой вакциной, 7 случаев у детей, которые не получали недавно вакцины и не находились в прямом контакте с привитыми. 32 случая развились у детей с установленными иммунодефицитами, которые сами были привиты ОПВ или находились в прямом контакте с недавно вакцинированными. В 1997 году было зарегистрировано 5 случаев ВАП, 2 случая в 1998 году. 3 случаи было зарегистрировано у детей после получения первой или второй дозы ОПВ, которые ранее не получали ИПВ; у одного ребёнка ВАП развился после получения третьей дозы. В 1985 году в Финляндии прошла кампания вакцинации ОПВ для тех, кто уже были привиты неживой вакциной. У семилетней девочки через месяц после прививки нашли в спинномозговой жидкости вакцинный штамм полиомиелита (серотип 3). Это демонстрирует, что вакцинный вирус может вторгаться в центральную нервную систему даже после полного курса IPV, если она была недостаточно эффективной. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2553821/ Шестимесячному мальчику дали OPV после двух доз IPV, и это привело к параличу. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173946/ ОПВ используется в США с 2000 года. Однако продолжают регистрироваться случаи заболевания и выделения "вакцинного вируса". В 2005 году был зарегистрирован случай в штате Миннесота: Девочка 2005г.р. (февраль), имеет трёх братьев/сестёр, дети не привиты, роликом получали она в 1979 году. Несколько раз находилась на лечении в стационаре по поводу бронхиолита, бактериального конъюнктивита. В августе была госпитализирована в очередной раз с жалобами на диарею с примесью крови, лихорадку, анемию, раздражительностью, параличей никогда не наблюдалось. 27 августа был выделен полиовирус из анализа стула. Также у ребёнка был диагностирован тяжёлый иммунодефицит. Вакцинный вирус продолжал выделяться из организма вплоть до коррекции иммунодефицита путём пересадки костного мозга в январе 2006 года. *** Здоровый мальчик после прививки OPV выделял мутировавший вакцинный штамм в течение 10 месяцев, несмотря на наличие антител. Оказалось, что вирус у него мутировал со скоростью 2% в год, тогда как обычно вирус мутирует со скоростью в 1% в год. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC533926/ Известен случай англичанина, который 20 лет подряд выделяет вирус после прививки, и продолжает его выделять. Ему давали оральный иммуноглобулин, женское молоко и лекарства, но ничего не помогло. Из 21 известных случаев продолжительного выделения, двое до сих пор выделяют вирус. Тех, кто долго выделяет вакцинный вирус после прививки, конечно, не всего 40 человек на весь мир, а намного больше. Просто мало кому делают постоянный анализ кала на полиомиелит после прививки. По статистике в России за период с 1998 по 2004 года выявлено 86 случаев вакциноассоциированного полиомиелита. В 22 случаях вакциноассоциированный полиомиелит развился у непривитых детей. Они заразились от людей, которые были привиты живой оральной вакциной. В 2004г - 16, 2005 - 8, 2007 - 6, 2008г - 3 случая, 2016 - 1. В 2016 году был официально озвучен 1 зафиксированный случай развития ВАП также при контакте на съезде Союза Педиатров, но на сайте ВОЗ эти данные по какой то причине отсутствуют. Что ещё раз говорит о "достоверности статистики". В настоящее время существует официальная мировая рекомендация перейти полностью только на инактивированную вакцину в странах, объявленных "свободными от дикого полиомиелита". Напомню, что Россия уже более 10 лет относится к таким странам, однако, у нас до сих пор так и продолжается массовое использование ОПВ. Хотя, уже который год обещают переход. Вероятно, скоро он все таки произойдёт: http://www.remedium.ru/news/detail.php?ID=72689 А вот ещё небольшая заметка из японского журнала. Журнал Японского сообщества инфекционистов, 2010г. (https://link.springer.com/journal/10156) Случай развития ВАП у ребёнка 7 месяцев с рецидивирующим перианальным абсцессом, которым страдал с третьей недели жизни. После проведения первой вакцинации с живым вирусом на 19 день у ребёнка поднялась температура до 38С, которая держалась в течение 4 дней. Через 26 дней после вакцинации у ребёнка развился паралич правой ноги. Второй подобный случай был зарегистрирован у ребёнка в Великобритании. Также по статистическим данным в период с 2003 по 2008 года в Японии было зафиксировано 9 случаев ВАП, в том числе у одного ребёнка также был перианальный абсцесс. Таким образом, у детей, имеющих перианальные абсцессы повышен риск развития ВАП при использовании живой полиовакцины. В 2017 году (с января по 25 октября) во всем мире было зафиксировано 12 случаев полиомиелита (7 в Афганистане и 5 в Пакистане), и еще 61 случай циркулирующего вакцинного вируса (в Сирии и в Конго). Риск заразиться полиовирусом в настоящее время практически нулевой. Заразиться реально лишь от живой вакцины. http://polioeradication.org/polio-today/polio-now/thi.. Согласно VAERS с 1980 года, то есть с того времени, как в США не было зарегистрировано ни одного случая полиомиелита от дикого полиовируса, 904 человека умерли, и 505 стали инвалидами после прививки живой вакциной (OPV). http://www.medalerts.org/vaersdb/findfield.php?TABLE=.. После прививки инактивированной вакциной за то же время умерли 750 человек, и 580 стали инвалидами. Это не учитывая комбинированные прививки от полиомиелита. Источники: Учебник "Лекции по инфекционным болезням", Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров, "Инфекционные болезни и эпидемиология", учебник / Покровский В. И., Пак Материалы с официального сайта Центр по контролю и профилактики заболеваний США (CDC), Американский журнал по эпидемиологии "Клинические рекомендации по оказанию помощи больным полиомиелитом", ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015г. Методические рекомендации, Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова., 1998г. Методическое письмо по полиомиелиту, Минздрав РФ, 2010г. Исследования отдельных авторов со ссылками в тексте. Благодарю за помощь в подготовке материала наших участниц - Оксану https://vk.com/id3187722 и Наталью https://vk.com/id382882685
