Часть 1. Бактериальное воспаление в пазухах может быть как осложнением ОРВИ, так и самостоятельным заболеванием, без предшествующей вирусной инфекции. Мы с вами обсудим и тот, и другой вариант. Гемофильная палочка становится возбудителем примерно в 20% случаев синуситов. Если заболевание начинается сразу с высокой температуры, заложенности носа, головной боли, обильных жёлтых выделений из носа, признаков интоксикации (сильная вялость, слабость, сонливость); Нет признаков поражения других отделов (красное горло, кашель); Нет никакого улучшения на 4-5 день болезни при такой картине скорее всего речь идёт о самостоятельно развившемся бактериальном риносинусите. И необходимо обязательно обратиться на осмотр к Лор врачу. При осложнении ОРВИ картина будет немного другой. 1. Длительный насморк, продолжительностью более 10-14 дней без тенденции к улучшению. 2. Ухудшение состояние - когда развивается повторный подъем температуры, усиливается заложенность, выделения, появляется головная боль и другие симптомы (часто на 6-7 день болезни). Таким образом, во всех трёх вариантах необходим осмотр лор врача для установления диагноза. Ещё раз напоминаю, если состояние ребёнка вам кажется тяжелым с первого дня заболевания, не нужно ждать 4 дня, обращайтесь сразу доктору! Диагностика Диагноз «риносинусит» ставится на основании данных осмотра, информации о течении заболевания и жалоб. Рентген пазух НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ. Это официальная рекомендация! В многочисленных исследованиях было выяснено, что результаты недостоверны, по снимку нельзя отличить изменения при вирусном воспалении от бактериального. Не облучайте ребёнка лишний раз! При подозрении на осложнения риносинусита - распространении инфекции на головной мозг, проводят компьютерную томографию. Существуют также критерии, которые могут помочь врачу: Большие критерии - Боль или давление в области лица - Заложенность носа - Выделения из носа, постназальный затек - Снижение или отсутсвие обоняния - Лихорадка Малые: -Головная боль - Запах изо рта - Кашель - Ушная и зубная боль - Повышение температуры -Утомляемость, раздражительность О большой вероятность бактериальной инфекции будет говорить сочетание: 2 больших признака или 1 большой и 2 и более малых признака более 10 дней.. Анализ крови имеет второстепенное значение, только по нему каких то выводов сделать нельзя, так как даже при наличии бактериального воспаления, он может быть практически в норме. Раньше считалось, что гайморит не бывает у детей до трёх лет, однако по современным данным такой диагноз возможно установить уже с 1 года. Тактика лечения при прозрении на синусит может быть выбрана различная, в зависимости от тяжести процесса. Конечно, в лёгких случаях выздоровление происходит и без приема антибактериальных препаратов. Доктор может предложить: наблюдение в течение нескольких дней и повторный осмотр; использование солевых растворов для носа (некоторые лор врачи отмечают большую эффективность от гипертонических солевых растворов)и применение местных гормональных препаратов (назонекс, авамис); антибактериальную терапию и применение местных гормональных препаратов. Из антибиотиков препаратами выбора являются: Флемоклав, Аугментин, Амоксиклав, если нет каких либо противопоказаний. Второй линией рекомендованы цефалоспорины - в первую очередь, Зиннат. Панцеф и Супракс могут применяться, но нужно иметь в виду, что некоторые бактерии, нередко являющиеся возбудителями синусита, могут быть устойчивы к таким препаратам. Амоксициллин, Флемоксин, Азииромицин, Хемомицин, Сумамед, Клацид - не рекомендуются, так как высока вероятность, что бактерии к ним имеют устойчивость. Если не лечить бактериальное воспаление, с которым организм не может справится самостоятельно - есть риск развития осложнений, в том числе очень серьёзных внутричерепных. Поэтому при тяжёлом течении антибиотики принимать нужно обязательно! Если состояние ребёнка не улучшается в течение 24-48ч от начала приема антибиотика - нужна повторная консультация. Если есть ухудшения в состоянии - сразу повторная консультация. Если образовалась отёчность в области вокруг глаз - это может быть признаком осложнения, и тоже служит поводом для срочного обращения к доктору! Другие методы, часто использующиеся при риносинусите. Сосудосуживающие капли - могут использоваться коротким курсом для снятия выраженного отека, если не назначены гормональные капли в нос. Капли в нос с антибиотиком. Изофра. Препарат, содержащий антибиотик фрамицетин. На сегодняшний день официально не рекомендовано применение капель с антибиотиком в нос, так как это считается не эффективным и может привести к развитию устойчивости бактерий. Слизистая оболочка в полости носа и пазух имеет большую площадь и при реальном бактериальном воспалении, требующем лечения, таких капель слишком мало. Это касается любах капель с антибиотиками. Полидекса - комбинированные капли, содержат антибиотики неомицин и полимиксин В, сосудосуживающие компонент - фенилэфрин, и гормон дексаметозон. Быстрый эффект наступает как раз таки от действия фенилэфрина, который суживает сосуды и восстанавливает дыхание, и гормона, который подавляет процесс воспаления. Кроме указанной информации об антибиотиках, здесь добавляется ещё тот факт, что не так давно ВОЗ отнесла полимиксин к группе резервных антибиотиков. То есть тех, которые должны применяться в самую последнюю очередь в лечении тяжёлых, угрожающих жизни состояний, при неэффективности других групп антибактериальных препаратов. Применять его при каждых соплях - просто преступление, и грозит развитием бактериальной устойчивости и к нему. Кроме этого, сейчас уже созданы специальные гормоны для местного применения, входящие в состав таких препаратов, как назонекс, авамис. Они меньше всасываются и имеют меньше побочных эффектов, чем дексаметозон и гидрокортизон, которые использовались ранее. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, зодак, зиртек) - не имеют лечебного эффекта при бактериальном синусите и не должны применяться. Протаргол Препарат, содержащий коллоидное серебро. Начнём с того, что подобные препараты не просто не используются, как предыдущие, а официально запрещены в более медицински развитых странах. Он считается опасным для здоровья детей, так как серебро - тяжелый металл, относящийся к классу «высокоопасное вещество». Опять же, в силу большой площади слизистых, вылечить серьёзное бактериальное воспаление капли в нос не могут. Зато по отзывам многих врачей и родителей часто оказывают раздражающее действие на слизистую, тем самым затягивание выздоровление. У нас этот препарат очень любят и назначают практически при любых соплях. Применять или нет - решать вам. Про себя скажу - никогда его не капала своим трём детям, никогда никому не рекомендовала. Синупрет - растительный препарат, не гомеопатия. Не входит в международные протоколы по лечению. Но есть некоторые данные о его эффективности при синуситах. Возможно, есть смысл попробовать, но в составе комплексной терапии. Есть риск развития аллергических реакций. Диоксидин - очень токсичный препарат, запрещён у детей до 18 лет, и этим все сказано. «Кукушка» - ещё одна любимая процедура наших лор врачей. В других странах про неё ничего не знают. По сути, это разновидность промывания носа, где необходим чётко выполнять определённые действия во время проведения. Процедура не из приятных - пробовала лично. У маленьких детей использоваться не должна, потому как они просто не способны правильно следовать инструкциям, поэтому смысла в ней нет, и ничего, кроме стресса, она не принесёт. Также к негативным эффектам относят риск дальнейшего распространения инфекции. Каких то достоверных данных об ее эффективности нет.
