Основной курс лечения больных туберкулезом. Комплекс лечебных мероприятий, включающий интенсивную фазу и фазу продолжения, для достижения клинического излечения активного туберкулезного процесса. Продолжительность основного курса лечения больного туберкулезом определяется характером и сроками исчезновения признаков активного туберкулеза или констатацией неэффективности лечения с необходимостью коррекции лечебной тактики. Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулезных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения. Перед назначением режима химиотерапии проводят исследование с определением лекарственной чувствительности. Если нет возможности получить такую информацию, то основываются на следующих данных: заболевшие из достоверного контакта с больным туберкулёзом с подтверждённый (документированной) множественной лекарственной устойчивостью. больные туберкулёзом, подувшие два и более неэффективных курсов химиотерапии больные с рецидивом туберкулёза и с другими случаями повторного лечения, если ранее у них была выявлена устойчивость к изониазиду или рифампицину больные туберкулёзом с отрицательной динамикой после контролируемого приёма 90 доз препаратов больные с сохранившимся или появившемся вновь бактериовыделением после приёма не менее 60 доз по 1-3 режимам. больные с вич инфекцией при отрицательной динамике по 1-3 режимам вне зависимости от количества принятых доз. Препаратами первого ряда для лечения больных с лекарственной чувствительностью являются: Изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин . Препараты второго ряда (резервные): канамицин, амикацин, левофлоксацин и др. И препараты третьего ряда, при широкой лекарственной устойчивости: линезолид, меропенем и др. Отягощающие факторы Факторы, способствующие снижению иммунитета к туберкулезной инфекции, утяжелению течения туберкулеза и замедлению излечения: - медицинские (различные нетуберкулезные заболевания и патологические состояния); - социальные (доход ниже прожиточного минимума, повышенная производственная нагрузка, стрессы); - профессиональные (постоянный контакт с источниками туберкулезной инфекции). Отягощающие факторы учитывают при наблюдении больных в группах учета, при определении сроков лечения и проведении профилактических мероприятий. Лечение больных туберкулёзом может проходить как в стационаре, так и амбулаторно. Обязательно изоляции и лечению подлежат больные с активной формой туберкулёза! Показания к пребыванию в отделении дневного стационара для детей и подростков 1. Клинические показания. В отделение дневного стационара могут быть направлены больные дети и подростки, по состоянию здоровья не нуждающиеся в медицинском наблюдении в вечернее и ночное время, в том числе: впервые выявленные больные активным туберкулезом органов дыхания с малыми и ограниченными формами; больные с туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения для проведения противорецидивного курса или продолжения лечения после интенсивной фазы; больные туберкулезом с ограниченными процессами внелегочной локализации; больные, нуждающиеся в углубленном комплексном диагностическом обследовании; дети и подростки из групп риска по заболеванию туберкулезом для проведения превентивной химиотерапии и химиопрофилактики; больные с впервые выявленным туберкулезом в фазе кальцинации для определения активности процесса. Наличие у больного ребенка или подростка бактериовыделения является противопоказанием для лечения в условиях дневного стационара. 2. Социальные и бытовые показания: больные, отказывающиеся от лечения в условиях круглосуточного стационара; больные, проживающие недалеко от расположения дневного стационара; удовлетворительные жилищно-бытовые условия в семье ребенка; прочная обратная связь между лечащим врачом, медицинским персоналом ЛПУ по месту жительства и родителями ребенка. Противопоказания для пребывания в дневном стационаре: В отделении дневного стационара противопоказано лечение больных, состояние которых оценивается как тяжелое и средней тяжести. Вопрос о лечении больного в дневном стационаре при наличии бактериовыделения решается лечебноконтрольной комиссией учреждения с учетом степени эпидемической опасности. Источник: https://tuberkulez-info.ru/wp-content/uploads/2018/04..
