Механизм развития и формы Как мы уже говорили, для возникновения заболевания необходимы определённые факторы риска. И попадание микробактерии в здоровый организм, без массивного заражения, в подавляющем большинстве случаев не приводит к болезни. Ведущая роль в сопротивляемости организма туберкулёзной инфекции принадлежит приобретённому клеточному иммунитету в результате взаимодействия клеток иммунной системы, в первую очередь, макрофагов, с возбудителем. При первичном инфицировании формирование иммунитета происходит одновременно с размножением бактерий, достаточно выраженный иммунитет отмечается уже через 6-8 недель после инфицирования. Если же иммунная система не сможет отграничить и локализовать микроорганизм, процесс воспаления будет прогрессировать и распространяться, что приведёт к туберкулёзу. Научно доказана роль наследственности в развитии заболевания. Генетические факторы влияют на ответ иммунной системы при размножении микобактерий в организме, от которого зависит чувствительность или устойчивость к возбудителю. Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие - орган, являющийся основными воротами инфекции. Клетки иммунной системы - макрофаги, захватывают бактерии и частично их переваривают, выделяя наружу их фрагменты, а также биологически активные вещества для запуска иммунных реакций и активации Т лимфоцитов. И лимфоциты в свою очередь синтезируют тоже различные вещества, в том числе и интерферон, привлекающих в очаг новые макрофаги. Сложное клеточное взаимодействие в итоге приводит к ограничению очага и препятствует распространению бактерий. Очаг покрывается плотной капсулой из соединительной ткани, а его центр подвергается некрозу, создавая неблагоприятные условия для размножения бактерий. Однако, полное устранение возбудителя из организма не происходит, и в дальнейшем нарушение иммунного баланса может привести к реактивации инфекции. Выделяют два периода туберкулёзной инфекции - первичный и вторичный. Первичный период развивается в организме, ранее никогда не встречавшемся с возбудителем. Наибольшее значение для его развития имеет количество бактерий, попавших в организм. Он имеет тенденцию к спонтанному излечению и формированию различных остаточных последствий, например, кальцинатов. Первичный туберкулёз в результате свежего заражения развивается лишь у 7-10% инфицированных, остальные переносят первичную инфекцию без клинических проявлений, с формированием иммунитета. Сам факт заражения выявляется впервые полученным положительным результатом Диаскинтеста, «виражом» пробы Манту (увеличением, об этом будет позже подробная информация). К первичному периоду относятся три основные формы: -туберкулёзную интоксикацию (11%) -первичный туберкулёзный комплекс (10%) -туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (60-80%). Также при проникновении инфекции через другие органы, формируется местные очаги - например, в кишечнике, при заражении через молоко. Вторичный период развивается уже на фоне ранее произошедшего инфицирования, в результате реактивация бактерий в организме. Сохранение в остаточных очагах микробактерий, с одной стороны, поддерживает иммунитет, но с другой стороны, создают риск развития заболевания. Однако решающее значение имеет воздействие ослабляющих факторов. Доказано, что при недостаточном питании, в первую очередь, когда в рационе не хватает белков и витаминов, нередко возникает реактивация инфекция. К другим факторам относят хронические заболевания - сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, заболевания легких, депрессии, алеоголизм, различные частые стрессовые ситуации, алкоголизм, длительный приём гормональных (ГКС), цитостатиков и др. препаратов, подавляющих иммунную систему. Возможен и другой путь развития вторичного периода - при повторном заражении извне. Но даже в этом случае недостаточно одного факта проникновения инфекции в организм - необходима совокупность ряда условий и факторов риска, снижающих иммунитет. Вторичный туберкулёз характеризуется большим разнообразием форм, с поражением как лёгких, так и других органов. Первичные формы туберкулеза встречаются чаще в детском возрасте, реже – у подростков (30%) и у молодых взрослых 18–30 лет (2,5%). Вторичные формы возникают в подростковом, молодом, зрелом возрасте и у стариков. При затихании активного туберкулезного процесса выделяют следующие фазы: рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление. Остаточные изменения констатируются при излечении туберкулеза (клинико-рентгенологическая стабилизация) после эффективной химиотерапии или хирургических вмешательств, а также при спонтанном излечении туберкулеза. Они характеризуются наличием фиброза различной протяженности - индуратов, рубцов (звездчатых, линейных или другой формы), образующихся на месте заживления каверны и других изменений, кальцинатов в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероза, цирроза, бронхоэктазов и др. К бактериовыделителям относят больных, у которых при обследовании обнаружены микобактерии туберкулёза, выделяющиеся во внешнюю среду. Основными клиническими формами туберкулеза являются: Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Туберкулез органов дыхания -Первичный туберкулезный комплекс -Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов -Диссеминированный туберкулез легких -Милиарный туберкулез -Очаговый туберкулез легких -Инфильтративный туберкулез легких -Казеозная пневмония -Туберкулема легких -Кавернозный туберкулез легких -Фиброзно-кавернозный туберкулез легких -Цирротический туберкулез легких -Туберкулезный плеврит -Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей Туберкулез других органов и систем -Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы -Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов -Туберкулез костей и суставов -Туберкулез мочевых, половых органов -Туберкулез кожи и подкожной клетчатки -Туберкулез периферических лимфатических узлов -Туберкулез глаз -Туберкулез прочих органов Мы будем разбирать подробно только несколько форм, не вдаваясь в особенности рентгенологической картины.
