РЕЖИМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА Существует всего 5 режимов химиотерапии, в зависимости от особенностей протекания инфекции и состояния организма больного. Все дозы препаратов назначаются в соответсвии с массой тела больного ребёнка. Для каждого режима есть свои показания, детально мы их рассматривать здесь не будем. Первый режим В фазе интенсивной терапии назначаются: изониазид, римафпицин, этамбутол или стрептомицин, пиразинамид. Длительность интенсивной фазы 60 доз (не менее двух месяцев) для впервые выявленных больных 90 доз после прерывания курса химиотерапии, рецидива туберкулёза, прочие случаи повторного лечения. По решению врачебной комиссии режим может быть продлён до 120-150 доз. Переход к следующей фазе лечения (продолжения) производят после контролируемого приёма всех доз интенсивной фазы, двукратного отрицательного результата материала от больного и положительной рентгенологической картины. В фазе продолжения назначают комбинации из двух (изониазид, рифампицин) или трёх (+этамбутол/пиразинамид) препаратов в зависимости от показаний. Длительность 120 суточных доз (не менее 4х мес) впервые выявленным больным; 150 суточных доз (не менее 5 мес) после прерывания курса, рецидива или др случаи повторного лечения 360 суточных доз (не менее 12 мес) про менингите и костно-суставной форме. Второй режим Назначается при установленной лекарственной устойчивости к изониазиду или к изониазиду и др. препаратам, но сохранении чувствительности рифампицину. В интенсивной фазе применяется пять препаратов с обязательным включением рифампицина, пиразинамида, канамицина или амикацина/ (др.препараты). Длительность не менее 90 суточных доз, может быть продлена до 120-150 доз. В фазе продолжения используется 4 препарата, с обязательным включением рифампицина, левофлоксацина (возможны др препараты) и пиразинамида. Длительность составляет не менее 180 суточных доз. Третий режим Назначают больным туберкулёзом без бактериовыделения и при отсутствии риска множественной лекарственной устойчивости. В фазе интенсивной терапии используют: изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол. Длительность лечения для впервые выявленных больных 60 суточных доз, при повторном лечении 90 суточных доз. В фазе продолжения впервые выявленным больным назначаются изониазид и рифампицин, 120 суточных доз (не менее 4х месяцев). В других случаях +этамбутол, длительность 150 суточных доз Четвёртый стандартный режим Назначается при установленной устойчивости к рифампицину, а также при риске множественной устойчивости. В интенсивной фазе назначается 6 препаратов не менее 90 суточных доз. Фаза продолжения должна составлять не менее 12 месяцев. Также существует индивидуализированный режим, в соответсвии с полученными результатами чувствительности микобактерий к различным препаратам. Пятый режим Назначается при установленной устойчивости возбудителя к пиразинамиду и рифампицину в сочетании с установленной или предполагаемой устойчивостью к офлоксацину. Используется комбинация из 6 препаратов, длительность первой фазы не менее 8 месяцев до получения 4х отрицательных результатов посева; второй фазы - не менее 1 года.
