АМК

АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ (АМК)
ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ЛД-56(11) ШАКИРОВ Р.Р.
Аномальные маточные кровотечения (АМК) –
кровотечения, не связанные с беременностью,
чрезмерные по длительности (более 7 дней),
объему кровопотери (более 80 мл), или частоте
с интервалом менее 21 дня.
АМК классифицируют на хронические и острые (FIGO, 2009).
Хроническое кровотечение – это маточное кровотечение,
аномальное по объему, регулярности и (или) частоте,
наблюдающееся в течение 6 мес и более, как правило, не
требующее незамедлительного врачебного
вмешательства.
Oстрое кровотечение – эпизод обильного кровотечения,
требующий срочного вмешательства с целью
предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое АМК
может возникнуть впервые или на фоне уже
существующего хронического АМК.
Характеристика кровотечений
Полип (АМК-Р) – локализованный
гиперпластический процесс эндометрия,
состоящий из желез, стромы, кровеносных
сосудов, редко – гладкомышечной ткани.
Аденомиоз (внутренний эндометриоз) (АМК-А) –
определяется наличием эктопиии желез и стромы
эндометрия в миометрий, что индуцирует
гипертрофическую и гиперпластическую реакцию в
окружающей ткани миометрия.
Лейомиома - моноклональная опухоль,
возникающая из гладкомышечной ткани матки
Клиника:
* Маточные кровотечения
* Боль
* Нарушение функции смежных органов
* Бесплодие
Диагностика.
1. Гинекологическое исследование
2. УЗ-диагностика
–увеличение размеров матки;
- деформация контуров матки;
- округлая или овоидная форма патологического
образования миометрия;
- четкие и ровные контуры узла;
- сниженная эхогенность;
- структура однородная у «молодых» узлов, по мере роста
становится все более неоднородной за счет
перемежающихся гипо-изо-гиперэхогенных участков
различной формы и размеров;
- при длительном динамическом наблюдении —
возникновение дегенеративных изменений.
Малигнизация и гиперплазия (АМК-М).
Гиперпластические процессы эндометрия (ГЭ)
представляют собой патологическую диффузную или
очаговую пролиферацию слизистой оболочки матки с
преимущественным поражением железистых структур и
в меньшей степени – ее стромального компонента.
Коагулопатия (АМК-С). Термин «коагулопатия» охватывает
широкий спектр системных расстройств гемостаза, которые
могут быть связаны с AМК. Около 13% женщин с обильными
менструальными кровотечениями (АМК) имеют системное
заболевание, чаще всего – болезнь Виллебранда. Некоторые
женщины могут постоянно применять терапию
антикоагулянтами по поводу различных заболеваний,
неблагоприятными последствиями которой могут стать АМК.
Комплексное исследование гемостаза необходимо проводить
женщинам с наличием обильных менструаций с момента
менархе, послеродовых кровотечений в анамнезе, кровотечений,
связанных с хирургическими вмешательствами, повышенной
кровоточивости из десен при стоматологических процедурах,
появление синяков от ушибов, носовых кровотечений 1–2 раза в
месяц, отягощенный семейный анамнез по нарушению гемостаза
Овуляторная дисфункция (AМК-O)
– связано с нарушением функции желтого тела или ановуляцией.
Овуляторная дисфункция может быть
связана с нарушением функции желтого тела.
Во многих случаях причиной являются
эндокринопатии и нарушения ЦНС (например,
синдром поликистозных яичников, гипотиреоз,
гиперпролактинемия, нервно-психическое
напряжение, ожирение, анорексия, резкая
потеря веса или экстремальные спортивные
тренировки).
Локальные нарушения гемостаза в эндометрии – дисфункция
эндометрия (АМК – Е)
Связано с местным недостатком экспрессии вазоконстрикторов, таких
как эндотелин-1 и простагландин F2, и/или ускоренным фибринолизом в
эндометрии из-за чрезмерной продукции активатора плазминогена.
Ятрогенная категория (AUB-I)
АМК могут вызвать прием фармакологических средств или
использование внутриматочных устройств, оказывающих прямое
воздействие на эндометрий и процессы коагуляции, а также системное
влияние на механизмы овуляции (КОК, гестагены и др.).
Лечение:
• Комбинированные оральные контрацептивы,
эстрогены, прогестины и андрогены
• На фоне "Мирены" в первые 3-6 месяцев
• Трициклические антидепрессанты
• Антикоагулянты
Диагностика аномального маточного кровотечения в
репродуктивном периоде женщин
Анамнез, физикальное обследование (общее и гинекологическое)
Лабораторные тесты:
А- общий анализ крови+ тромбоциты, б/х(сывороточное железо, ферритин,
печеночные ферменты)
А- исследование системы гемостаза(фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время), при
подозрении на коагулопатию- расширенное( ф-р Виллебранда, агрегация с
ристомицином и др.)
В- гормональные исследования не целесообразны при АМК, при подозрении на
патологию щитовидной железы- определение уровня ТТГ
В- тест на беременность ( ХГЧ в сыворотке крови или моче)
В- тест на хламидии( при высоком инфекционном риске)
Методы визуальной оценки:
А- трансвагинальное УЗИ- первая линия визуальной диагностики АМК.
А- соногистерография имеет преимущества перед трансвагинальном УЗИ при
подозрении на внутриматочную патологию
С- МРТ- вторая линия диагностики при АМК
С- офисная ГС+ биопсия эндометрия- в возрасте ≥40 лет, ГС+ кюретаж- при высоком
онкологическом риске, при внутриматочной патологии
Методики диагностики патологии матки
Принципы диагностики в категории COEIN