ЗАДАЧА № 1 Вы – процедурная медицинская сестра ЖК и выполняете в/м инъекцию 25% раствора сульфата магния пациентке со сроком беременности 37/38 недель. Инъекция препарата резко болезненна. Во время введения препарата у пациентки развился судорожный приступ. Анамнез: с 22 недели беременности развился ОРН-гестоз, от госпитализации пациентка категорически отказывалась. Объективно: сознание отсутствует, дыхание аритмичное, лицо резко цианотично, отеки генерализованные, тонико-клонические судороги. Задание: 1. 2. 3. 4. Оцените вид акушерской патологии и обоснуйте свою оценку. Выделите приоритетные проблемы. Алгоритм ДМП (доврачебной медицинской помощи). Перечислите осложнения данного состояния. 1 вопрос Это эклампсия, потому что в задаче сказано, что у пациентки аритмичное дыхание, судороги и отеки, что является симптомами указывающими на данную патологию 3 вопрос 1. Вызов БСМП 2. Уложить на правый бок, предотвратить общий травматизм, исключить все виды раздражителей 3. Оксигенотерапия 4. Обеспечить контакт с веной – по назначению врача 5. После приступа-оценить состояние матери и плода 6. Госпитализация в ПИТ акушерского стационара 4 вопрос - ПОНРП - острая внутриутробная гипоксия плода - кровоизлияние в мозг - HELLP – синдром - ДВС - СПОН 2 вопрос 1. Общий травматизм 2. Дислокационная асфиксия 3. Аспирация пены 1 ЗАДАЧА № 2 Пациентка жалуется на ноющие боли внизу живота и поясничной области, а также скудные кровянистые выделения из половых путей в течение нескольких часов. Анамнез: беременность 3-я, желанная, срок 17/18 недель. Предыдущие беременности закончились самопроизвольными абортами в сроках 8/9 и 12/13 недель. Осложнились массивным кровотечением, по поводу чего было выполнено выскабливание полости матки, послеоперационный период протекал без осложнений. Объективно: сознание сохранено, кожные покровы физиологической окраски; АД 110/70 мм рт. ст.; ЧСС 78 в минуту; матка при пальпации легко возбудима; на подкладной незначительные следы крови. Задание: 1. 2. 3. 4. Оцените вид акушерской патологии и обоснуйте свою оценку. Выделите приоритетные проблемы. Алгоритм ДМП. Акушерская тактика в стационаре. 1 вопрос Это угроза прерывания беременности, на это указывают следующие жалобы: - ноющие боли внизу живота отдающие в поясничную область - кровотечение 3 вопрос 1. Вызов СМП 2. Уложить, успокоить, обеспечить доступ воздуха, расстегнуть одежду 3. Оценить состояние матери и плода 4. Госпитализация в акушерский стационар в горизонтальном положении 2 вопрос 1. Ноющие боли внизу живота и поясничной области 2. Кровотечение 4 вопрос 1. Строгий постельный режим 2. Выявить причину данного состояния у пациентки 3. Оксигенотерапия 4. Витаминотерапия 5. Гестагены ЗАДАЧА № 3 2 1 вопрос Это преэклампсия, потому что: - АД 130/80 и 140/90 - генерализованные отеки - изменение в сердцебиении плода 2 вопрос 1. ПОНРП 2. Острая внутриутробная гипоксия плода 3. Кровоизлияние в мозг 4. HELLP-синдром 5. СПОН 3 вопрос 1. Вызов БСМП 2. Исключить все виды раздражителей: свет, шум, боль 3. Уложить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду 4. Оценить состояние 5. Оксигенотерапия 6. Обеспечить контакт с веной 7. Госпитализация в ПИТ акушерского стационара 4 вопрос 1. Гипотензивная терапия 2. Наличие готовности ввести в наркоз 3. Лечение гипоксии плода 4. Подготовка к родоразрешению Вы – медицинская сестра медпункта вокзала. К Вам обратилась пассажирка прибывшего поезда с жалобами на резкую локальную боль в животе и ослабление шевелений плода. Жалобы появились 30 минут назад. Анамнез: состоит на учете по беременности, обменная карта на руках. Срок беременности 35/36 недель; с 20 недель отмечаются: патологические прибавки массы тела, артериальная гипертензия и протеинурия. От предложенной госпитализации беременная отказывалась. Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные; ЧДД 20 в минуту; ЧСС 90 в минуту; АД 130/80 и 140/90; генерализованные отеки; матка при пальпации резко болезненна и в постоянном гипертонусе; сердцебиение плода 110-120 в минуту, глухое; выделения из половых путей отсутствуют. Задание: 1. 2. 3. 4. Оцените вид акушерской патологии и обоснуйте свою оценку. Выделите осложнения данной акушерской патологии. Алгоритм ДМП. Акушерская тактика в стационаре. 3 1 вопрос Это предлежание плаценты, на это указывают следующие факторы: 1. Предыдущие беременности закончились самопроизвольными абортами 2. Массивное кровотечение 3 вопрос 1. Вызов СМП 2. Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом 3. Успокоить, уложить, расстегнуть одежду 4. Оценить состояние плода и матери 5. Обеспечить доступ к вене по назначению врача 6. Госпитализация 4 вопрос 1. Уточнение диагноза 2. Кесарево сечение 2 вопрос 1. Отслойка плаценты 2. Прерывание беременности ЗАДАЧА № 4 Вы – медицинская сестра медпункта завода. К Вам обратилась сотрудница 30 лет, с жалобами на безболезненные обильные яркие кровянистые выделения из половых путей и ослабление шевелений плода. Анамнез: состоит на учете в ЖК по поводу беременности. В настоящее время срок беременности 30 недель. Беременность 5-ая, 4 предыдущих беременности закончились самопроизвольными абортами, осложнившимися массивным кровотечением – проводилось выскабливание полости матки. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание сохранено, кожные покровы бледные, АД 100/55 мм рт. ст.; ЧСС 90; живот мягкий безболезненный, на подкладной яркие кровянистые выделения; сердцебиение плода 128 в минуту, приглушено. Задания: 1. 2. 3. 4. Оцените вид акушерской патологии и обоснуйте свою оценку. Выделите осложнения данной патологии. Алгоритм ДМП. Акушерская тактика в стационаре. 4 ЗАДАЧА № 5 Пациентка 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на выраженный зуд во влагалище и обильные гноевидные выделения в течение 3-х дней. Анамнез: ведет беспорядочную половую жизнь; менструальный цикл без особенностей. Объективно: температура тела 36,6; при осмотре в зеркалах – обильные гноевидные выделения, слизистая влагалища ярко гиперемирована. Задание: 1. 2. 3. 4. Предположительный диагноз с обоснованием. Выделите приоритетные проблемы. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз? Принципы лечения. 1 вопрос Диагноз: Вульвит 3 вопрос 1. Бактериологическое исследование 2. Бактериоскопическое исследование Обоснование: зуд и гноевидные выделения 2 вопрос 4 вопрос 1. Туалет наружных половых органов 2. Антибактериальные препараты 3. Исключить острую и соленую пищу, чтобы уменьшить зуд 1. Зуд 2. Гнойные выделения 3. Гиперемия слизистой влагалища 5 ЗАДАЧА № 6 Пациентка 35 лет обратилась в ЖК с жалобами на постоянные ноющие боли справа в нижних отделах живота в течение 2-х суток; головную боль; боли в мышцах; тошноту и отсутствие аппетита. Анамнез: 3 дня назад был незащищенный половой контакт с малознакомым мужчиной. Объективно: кожные покровы бледные; температура тела 39ᵒ С; гноевидные выделения из половых путей; при влагалищном исследовании определяются увеличенные болезненные придатки справа. Задание: 1. Предположительный диагноз с обоснованием. 2. Предположите этиологию заболевания. 3. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз? 4. Принципы лечения. 1 вопрос Диагноз: Аднексит 3 вопрос 1. Пальпация придатков матки 2. Бактериологическое исследование 3. Бактериоскопическое исследование Обоснование: 1. ноющие боли в нижних отделах живота 2. гипертермия 3. гноевидные выделения 2 вопрос Незащищенный половой акт 4 вопрос 1. Постельный режим 2. НПВС 3. Щадящая диета 4. Антибактериальная терапия 5. ФТЛ 6 ЗАДАЧА № 7 В женскую консультацию на плановый осмотр пришла пациентка 20 лет. Анамнез: менструальный цикл без нарушений; замужем; беременностей не было; жалоб нет. Объективно: при осмотре в зеркалах в области наружного зева шейки матки обнаружена зона яркой гиперемии; выделения из половых путей светлые умеренные. Задание: 1. Предположительный диагноз с обоснованием. 2. Какой объем дообследования необходим в данном случае? 1 вопрос Диагноз: Эктопия шейки матки Обоснование: -протекает бессимптомно -яркая гиперемия -выделения из половых путей -чаще всего возникает у не рожавших женщин в молодом возрасте 2 вопрос 1. Гинекологический осмотр 2. Онкоцитологическое исследование ( ПАП- тест) 3. Влагалищное исследование 7 ЗАДАЧА № 8 На осмотр в женскую консультацию пришла пациентка 30 лет с жалобами на обильные жидкие бели и контактные кровотечения в течение недели. Анамнез: замужем, год назад были срочные роды. Роды осложнились разрывами шейки матки 2-й степени. Объективно: при осмотре в зеркалах шейка матки деформирована и ярко гиперемирована с кровоточащим участком; выделения обильные светлые. Задание: 1. 2. 3. 4. Предположительный диагноз с обоснованием. Необходимый объем дообследования. Выделите потенциальную проблему. Принципы лечения. 1 вопрос Диагноз: Полипы цервикального канала 3 вопрос 1. Обильные выделения 2. Кровотечение 3. Гиперемия шейки матки Обоснование: - обильные выделения -кровотечение в течении недели 2 вопрос 4 вопрос По назначению врача 1. Гинекологическое исследование 2. Онкоцитологическое исследование ( ПАП – тест) 8 ЗАДАЧА № 9 Вы – медицинская сестра медпункта техникума. К вам обратилась студентка 19 лет с жалобами на резкую боль в левой подвздошной области, появившуюся во время занятий физкультурой, головокружение, общую слабость. Анамнез: отмечает задержку менструации на 1 неделю, половую жизнь не отрицает. Объективно: заторможена; резкая бледность; АД 100/50 мм рт. ст.; ЧСС 100/мин.; пальпация живота резко болезненна и затруднена в связи с выраженным напряжением передней брюшной стенки; симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный; на прокладке – мажущие дегтеобразные выделения. Задания: 1. 2. 3. 4. О каком неотложном состоянии можно подумать? Обоснуйте. Выделите осложнение при этом неотложном состоянии. Алгоритм ДМП. Принципы лечения. 1 вопрос Разрыв маточной трубы Обоснование: -появление резкой боли при физ.нагрузке -снижение АД -слабость -тахикардия -пальпация живота резко болезненна 3 вопрос 1. Вызов БСМП 2. Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом 3. Грелка со льдом на подвздошную область 4. Оценить состояние пациентки 5. Обеспечить доступ к вене 6. Экстренная госпитализация 2 вопрос -кровотечение в брюшную полость -геморрагический шок 4 вопрос Хирургическое лечение – удаление маточной трубы 9 ЗАДАЧА № 10 Вы – медицинская сестра медпункта завода. К вам обратилась сотрудница 20 лет с жалобами на резкую боль в правой подвздошной области, головокружение, общую слабость. Анамнез: менструальный цикл 28 дней, без особенностей; последняя менструация была 19 дней назад; половую жизнь отрицает. Объективно: заторможена; бледность; АД 90/50 мм рт. ст.; ЧСС 100/мин.; пальпация живота резко болезненна и затруднена в связи с выраженным напряжением передней брюшной стенки; симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный; выделения из половых путей отсутствуют. Задания: 1. О каком неотложном состоянии можно подумать? Обоснуйте. 2. Выделите приоритетную проблему. 3. Алгоритм ДМП. 4. Принципы лечения. 1 вопрос Апоплексия яичника Обоснование: -резкая боль в правой подвздошной области -симптом Щеткина-Блюмберга положительный -выделения отсутствуют -головокружение,о бщая слабость 2 вопрос -боль в подвздошной области -заторможенность -тахикардия - гипотензия 3 вопрос 1. Вызов БСМП 2. Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, ноги согнуты за счет валика под коленями 3. Холод на подвздошную область 4. Оценить состояние пациентки 5. Обеспечить доступ к вене ( ввести по назначению врача) 6. Экстренная госпитализация 4 вопрос Хирургическое лечениелапароскопическая операция 10 11
