ПЛАН-КОНСПЕКТ проведения занятий с личным составом дежурных караулов договорной пожарной части по охране АО «Карельский окатыш» по предмету: «Основы оказания первой помощи» Тема: «Средства оказания первой помощи» Вид занятия: Теоретическое Отводимое время: 1 учебный час Цель занятия: Ознакомить Литература, используемая при проведении занятия: - Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.05.2012 года № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи». - Приказ МЧС России от 26 октября 2017 г. N 472 «Об утверждении Порядка подготовки личного состава пожарной охраны». - Учебное пособие «Медицинская подготовка пожарных-спасателей», 2010г., В. И. Дутов, г. Москва. - Учебник «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях», 2009 г., Д. В. Марченко, Ростов-на-Дону. - Справочник «Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций», 2005 г., И. Ф. Богоявленский, г. Санкт-Петербург. - Учебник спасателя. С.К.Шойгу, М.И.Фалеев, Г.Н.Кириллов и др.; под общ. ред. Ю.Л.Воробьева.- 2-е изд., перераб. и доп. – Краснодар: «Сов.Кубань», 2002. – 528 с. - Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи: Учеб. пособие / Под ред. Р.И.Айзмана, С.Г.Кривощекова.- Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2002.- 271с. - Руководство по оказанию первой помощи / Крис Макнаб.- Пер. с англ. К.Ткаченко.- М: ФАИР – ПРЕСС, 2002.- 336с. Учебные вопросы: 1. Вводная часть. 5 мин. 2. Основная часть. Средства для оказания первой медицинской помощи. 30 мин. 3. Заключительная часть. 10 мин 1. Вводная часть. Сбор личного состава на месте проведения занятия. Объявление темы и цели занятия. Подготовка места проведения занятия. Проверка наличия л/с по списку. Опрос по имеющимся знаниям. 2. Основная часть. Средства для оказания первой медицинской помощи. От попадания радиоактивных веществ в органы дыхания и пищеварения при нахождении на зараженной местности надежно защищает противогаз, при его отсутствии надо использовать респиратор, противопылевую тканевую маску или ватно-марлевую повязку. Средства индивидуальной защиты кожи ОЗК, Л-1, подручные средства защиты кожи – непромокаемые накидки, плащи используют в комплекте с СИЗОД. Глаза могут быть защищены с помощью очков. Значительно ослабляет действие проникающей радиации и радиоактивных веществ на организм человека своевременное использование радиозащитных средств, имеющихся в аптечке индивидуальной (АИ-2). К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся: 1)аптечка индивидуальная АИ-2; 2)универсальная аптечка бытовая для населения, проживающего на радиационно опасных территориях; 3)индивидуальные противохимические пакеты — ИПП-8, ИПП-10; 4)пакет перевязочный медицинский — ППМ. Аптечка индивидуальная Предназначена для профилактики и первой медпомощи при радиационном, химическом и бактериальном поражениях, а также при их комбинациях с травмами. Носят аптечку в кармане. Содержание аптечки. Гнездо № 1: шприц-тюбик с противоболевым средством (с бесцветным колпачком). В аптечку не вложен, выдается по особому распоряжению (наркотик). Применяется при резких болях, вызванных переломами костей, обширными ожогами и ранами, в целях предупреждения шока путем введения в бедро или ягодицу (можно через одежду). Гнездо № 2: в АИ-2 находится профилактическое средство при отравлении ФОВ — тарен. Начало действия тарена через 20 мин после приема. Принимать по одной таблетке по сигналу «Химическая тревога». Детям до 8 лет на один прием четверть таблетки, 8—15 лет — половина таблетки. Разовая доза тарена в 10 раз уменьшает поражающую дозу ФОБ. При нарастании признаков отравления принять еще одну разовую дозу, в последующем принимай, препарат через 4—6 ч. Вместо тарена или в дополнение к нему может быть использован препарат П-6. Разовая доза — 2 таблетки, обеспечивает защиту от 3—4 смертельных доз в течение 12 ч. Личный состав Вооруженных сил и невоенизированных формирований ГО обеспечивается аптечками АИ-1, в которых находится лечебный препарат афин в шприц-тюбике с красным колпачком, используемый при отравлениях ФОВ. Гнездо № 3: противобактериальное средство № 2 (сульфадиметоксин) предназначается для профилактики инфекционных заболеваний после радиоактивного облучения. Принимают после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием, по 4 таблетки в последующие 2 суток. Детям до 8 лет в первые сутки — 2 таблетки, в последующие — 2 суток по 1 таблетке, 8—15 лет в первые сутки по 3,5 таблетки, в последующие двое — 2 таблетки. Гнездо № 4: радиозащитное средство № 1 (РС-1, таблетки цистамина) обладает профилактическим эффектом при поражениях ионизирующим излучением. Фактор уменьшения дозы (ФУД) — показатель, характеризующий степень снижения биологического действия радиации, — при приеме РС-1 составляет 1,6. При угрозе облучения по сигналу «Радиационная опасность» или перед входом на территорию с повышенным уровнем радиации за 35—40 мин принять 6 таблеток, запив водой. Защитный эффект сохраняется 5—6 ч. При необходимости (продолжающееся облучение или новая угроза) через 4—5 ч после первого приема выпить еще 6 таблеток. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, 8— 15 лет — 3 таблетки. Гнездо № 5: противобактериальное средство № 1 (таблетки хлортетрациклина с ни статином) предназначено для общей экстренной профилактики инфекционных заболеваний (чума, холера, туляремия, сибирская язва, бруцеллез и др.), возбудители которых могут быть применены в качестве биологического оружия. Принимать при угрозе бактериологического заражения или самом заражении (еще до установления вида возбудителя). Разовая доза — 5 таблеток одномоментно, запивая водой. Повторный прием такой же дозы через 6 ч. Детям до 8 лет на один прием — 1 таблетка, 8— 15 лет — 2,5 таблетки. ПБС-1 может быть также применено для профилактики инфекционных осложнений лучевой болезни, обширных ран и ожогов. Гнездо № 6: радиозащитное средство № 2 (PC-2, таблетки йодистого калия по 0,25) предназначено для лиц, находящихся в зоне выпадения радиоактивных осадков: блокирует щитовидную железу для радиоактивного йода, поступающего с дыханием, продуктами питания и водой. Принимать по 1 таблетке натощак в течение 10 суток (в мирное время в случае аварии на АЭС принимать все время и еще 8 дней после последнего выброса). Детям 2—5 лет дают по полтаблетки, менее 2 лет — четверть таблетки, грудным — четверть таблетки только в первый день. Если начать прием в первые 2—3 ч после выпадения радиоактивного йода — защита на 90—95%, через 6 ч — на 50%, через 12 ч — на 30%, через 24 ч — эффекта нет. Гнездо № 7: противорвотное средство (этаперазин) применяется после облучения, а также при явлениях тошноты в результате ушиба головы. Можно принимать не более 6 таблеток в сутки. Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и набор салфеток. Предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к ним одежды и СИЗ населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС. Необходимо избегать попадания жидкости в глаза. Последовательность обработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи (шея, кисти рук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет. Другим тампоном протереть воротничок и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи. Дегазирующую жидкость можно использовать при дезактивации кожных покровов, загрязненных РВ (рад вещ), когда не удается водой и мылом снизить наличие РВ до допустимых пределов. Пакет перевязочный индивидуальный. Применяется для перевязки ран, ожогов и остановки некоторых видов кровотечения. Состоит из бинта (шириной 10 cм и длиной 7 м) и 2 х ватно-марлевых подушечек ( размером 17, 5 на 32 см ). Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно, другую можно передвигать по бинту. Подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом. При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Булавку временно прикалывают на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта с пришитой ватно-марлевой подушечкой, в правую - скатанный бинт и разводят руки. Бинт натягивают, вследствие чего расправляются подушечки. Их накладывают на руку той поверхностью, которой не касаются руками. Одна сторона подушечки прошита цветными нитками. Оказывающий помощь может при необходимости касаться руками только этой стороны. Подушечки прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильная, используется для наложения герметических повязок. Перевязочные средства: Повязки стерильные малые и большие, салфетки стерильные малые и большие, бинты стерильные и нестерильные разных размеров, повязки фиксирующие контурные, трубчатые трикотажные бинты. В зависимости от цели использования повязки делятся на: покровные, служащие для удержания лежащей на ране стерильной салфетки, давящие — для остановки кровотечения. иммобилизующие — для достижения неподвижности раненого участка. Наиболее широко используются покровные бинтовые повязки. Повязку необходимо накладывать прочно: она не должна соскальзывать, но в то же время и слишком давить, вызывая боль и ухудшая кровообращение. Раненый во время перевязки должен сидеть или лежать; перевязываемая часть тела должна быть обнаженной и легко доступной для наложения повязки. Бинтование производится наложением ходов бинта, причем каждый последний ход наполовину перекрывает предыдущий. Обороты бинта накладывают в виде спирали — змеевидно; в виде восьмерки (например, перекрещивание при перевязке локтя, колена) и колосовидно. После окончания бинтования конец бинта разрывают вдоль на две половины и каждым концом охватывают перевязываемую часть тела, после чего концы не туго завязывают. Иногда приходится накладывать импровизированную повязку — чистый носовой платок, косынку, полотенце или оторванные куски белья. Практическая отработка: наложение повязки. Универсальная аптечка бытовая Укомплектована следующими средствами: радиозащитные средства общетерапевтические препараты (аспирин, седалгин, аммиак бесалол, валидол, нитроглицерин, папазол, диазолин, феназепам) антисептические и перевязочные средства (бриллиантовый зеленый, калия перманганат, деринат, левоминоль или мафенидин ацетат, вата, лейкопластырь бактерицидный, бинт). Кроме индивидуальных, используются следующие медицинские средства защиты: радиозащитные, обезболивающие и противобактериальные препараты, медицинские рецептуры от ОВ (СДЯВ) и перевязочные средства. К радиозащитным препаратам относятся: 1) радиопротекторы (профилактические лекарственные средства, снижающие степень лучевого поражения (цистамин в АИ-2)); 2) комплексоны — препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из организма (ЭДТА, гетацин-кальций, унитиол); 3) адаптогены — препараты, повышающие общую сопротивляемость организма (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол); 4) адсорбенты — вещества, способные захватывать на свою поверхность радиоактивные и другие вредные вещества и вместе с ними выводиться из организма (активированный уголь, адсобар, вакоцин); 5) антигеморрагические средства (желатин, серотонин) и стимуляторы кроветворения (лейкоцетин, лейкоген. пентоксил). Препараты данной группы применяются только при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре; 6) стимуляторы ЦНС (индопан. бемегрид, сиднокарб). Применяются при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре. Защита от бактериальных (биологических) средств поражения складывается из двух направлений — общей экстренной (антибиотикопрофилактика) и специальной экстренной профилактики инфекционных заболеваний (иммунизация) бактерийными препаратами (вакцины, анатоксины). Медицинские средства защиты от СДЯВ, ОВ представлены антидотами (противоядиями) - препаратами, являющимися физиологическими антагонистами ядов. К ним относятся: афин атропин, будаксим, тарен — против ФОВ и ФОС; амилнитрит (пропилнитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия - антидоты синильной кислоты и других цианистых соединений; унитиол — антидот люизита и мышьяксодержащих СДЯВ. Правила снятия одежды и обуви с пострадавшего Часто для оказания первой медицинской помощи необходимо с пострадавшего полностью или частично снять одежду и обувь. Чтобы при этом не нанести пострадавшему дополнительных травм, необходимо соблюсти следующие правила. Начинать снимать одежду следует со здоровой стороны тела. Ни в коем случае не отрывайте прилипшую к ране ткань одежды. Ее следует обрезать вокруг раны. Если кровотечение сильное, то одежду немедленно следует разрезать вдоль и освободить место ранения. При снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги конечность пострадавшего должен осторожно придерживать помощник. При тяжелых травмах голени или стопы (перелом) необходимо обувь разрезать по шву задника, а затем снимать, освобождая в первую очередь пятку. Без необходимости, особенно в холодное время, полностью раздевать больного не рекомендуется. Достаточно освободить только ту часть тела, где необходимы определенные действия: обработать рану, наложить повязки, остановить кровотечение и т. п. Для этого нужно прорезать в одежде «окно», так, чтобы после таких действий можно было закрыть оголенную часть тела, опустив часть у одежды. Рис.1. Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б - при переломе позвоночника; в, г иммобилизация бедра; д - предплечья; е - ключицы; ж - голени. Иммобилизация - создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например, на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например, для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п. Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной. Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок. На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой (рис. 1.). Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например, службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов. Очень важно провести транспортную иммобилизацию как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня. При наличии раны, например, в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность). При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для "лучшей" фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают. При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травму. Транспортировка пострадавших. Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. Рис. 2. Носилки, а - медицинские; б, в – импровизированные При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных (рис. 2.)Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис. 3). Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом" (рис. 4. а). Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук (рис. 4. б, в). Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка. В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь. Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке. Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы Рис. 3. Переноска пострадавшего одним носильщиком: а - на руках; б - на спине; в - на плече. Рис. 4. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а - способ "друг за другом"; б - "замок" из трех рук; в - "замок" из четырех рук. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими забо- леваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости. Рис. 5. Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б). Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением, носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис. 5). При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями. Пособия и оборудование, используемые на занятии: план-конспект, средства оказания первой помощи. Задание для самостоятельной работы слушателей и подготовка к следующему занятию: (практическая отработка) транспортировка пострадавшего (разными способами). Руководитель занятия: