Лекция №3 Медико социальные проблемы демографических процессов

Медико-социальные проблемы демографических процессов.
Особенности воспроизводства населения в разных регионах
мира на современном этапе
Понятие о демографии, ее разделах, практическом использовании.
Одна из групп показателей здоровья населения относится к демографической характеристике,
т.е. характеристике закономерностей явлений и процессов, происходящих в структуре,
размещении, динамике, воспроизводстве народонаселения на определенной территории, в
определенное время.
Сбором демографических данных занимаются статистические органы, а изучением численности,
состава общественных групп населения, оценкой процессов воспроизводства населения,
исследованием закономерностей миграции, урбанизации, занятости населения в труде и т.д.
занимается самостоятельная научная дисциплина - демография ( от греч. слов: "demos” народ, "grafo”- описываю).
Демография - наука о народонаселении в социально-историческом
развитии. Народонаселение - совокупность лиц, проживающих на определенной территории, в
определенное время. Демографические процессы изменяются в историческом аспекте и, тем
самым, отображают динамику общественного развития.
Демография включает статику и динамику населения.
·Раздел "статика населения" изучает численность и состав населения:
- по категориям населения (постоянное, временное, отсутствующее, наличное);
- по демографическим качествам населения (пол, возраст, семейное положение,
физическое развитие);
- по этническим качествам (национальность, язык родной, язык владения);
- по социально-экономическим качествам (профессия, образований, место работы,
социальная группа, экономические доходы).
·Раздел "динамика населения" изучает:
1)механическое движение - все миграционные процессы, происходящие среди населения;
2)воспроизводство или естественное движение населения - рождаемость, плодовитость,
смертность, брачность, среднюю продолжительность жизни и т.д.
Информацию о народонаселении применяют различные отрасли народного хозяйства и
знаний. Практическое здравоохранение использует данные о статике и динамике населения
для:
¨оценки и прогнозирования здоровья населения;
¨планирования материально-технической и кадровой базы здравоохранения;
¨управления медицинской деятельностью (посещаемостью амбулаторно-поликлинических
учреждений, госпитализацией, диспансеризацией и пр.).
¨определения необходимого количества материальных средств для развития системы
здравоохранения;
¨определения количественных показателей, характеризующих деятельность органов и
учреждений здравоохранения.
Характеристика статики современного населения (численности, полового,
возрастного и брачно-семейного состава)
1.Характеристика статики современного населения (численности, полового, возрастного и
брачно-семейного состава)
Основным источником сведений о населении являются периодически
проводимые государственные переписи. Это наиболее достоверный способ получения таких
данных, так как перепись предусматривает сбор информации на одно лицо. Она проводится
одномоментно во всей стране, в строго отведенное время, по единой программе специально
обученными работниками - регистраторами (счетчиками). Учитываемые признаки могут быть
самыми различными, в зависимости от конечной цели и задач исследования. Традиционно
программа таких исследований включает социальные (место жительства и работы, профессию,
социальное и семейное положение, родной язык, грамотность, образование, время
непрерывного проживания в данном населенном пункте и др.) и биологические (пол,
возраст) признаки.
В связи с тем, что всеобщие переписи населения - наиболее достоверный способ определения
его числа и состава, число стран, проводящих переписи в мире, увеличивается с каждым годом.
Переписи проводятся нечасто (1 раз в 5-10 лет), т.к. это связано с большими материальными
затратами. Учитывать же население необходимо регулярно, ежегодно. Для этих целей служат, вопервых, так называемые местные (локальные) переписи населения города, района, поселка и
т.д., которые осуществляют лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Во-вторых,
существуют методы интра- и экстраполяции, которые позволяют сделать перерасчет
населения по специальным формулам с учетом итогов предыдущих переписей и данных о
рождаемости и смертности. Такие данные получают на уровне города, области, страны
статистические службы соответствующего уровня.
Численность населения земли
Численность населения земли постоянно увеличивается с нарастающими пиками: первое
удвоение населения произошло примерно за 700 лет (с 1000г. по 1700г.), второе - за 150 лет (с
1700г. по 1850г.), третье - за 64 года (с 1850г. по 1914г.). В современный период удвоение
происходит за 35 - 40 лет. Прирост населения начал увеличиваться в ХУП-ХУШ веках, когда стала
снижаться смертность и увеличиваться продолжительность жизни.
Численность населения земли составляла в 1950 году 2516 млн., в 2013 году она достигла 7,2
млрд. человек. По прогнозам к 2025 году она увеличится еще на миллиард человек и составит 8,1
млрд. К 2100 году на земле будет проживать 10,0 млрд. человек. Рост населения сохранится до
конца текущего столетия, хотя в последней трети он замедлится и будет, скорее, напоминать
стабилизацию на уровне чуть выше 10 млрд. человек.
Таблица 1. Численность населения основных регионов мира
Регионы мира
Конец ХХ в.
Середина 2013 г.
Весь мир
6,00 млрд.
7,20 млрд.
Экономически развитые страны
1,28 млрд.
1,23 млрд.
Развивающиеся страны
4,85 млрд.
5,66 млрд.
По оценкам ООН, в начале ХХ1 века около 60% мирового населения проживало в Азии, чуть
более 15% - в Африке, примерно 10% - в Европе, 8 % - в Латинской Америке, 5 % - в Северной
Америке, 0,7% - в Австралии и Океании.
Около 80% мирового населения проживает в 26 странах (табл. 2).
Таблица 2. Ранговый порядок и расчетная численность населения в 10 крупнейших
странах мира на начало 21-го столетия (млн.)
№№
Страна
Численность населения
п/п
1.
Китай
1339,4
2.
Индия
1187,5
3.
США
310,2
4.
Индонезия
237,5
5.
Бразилия
193,5
6.
Пакистан
170,5
7.
Бангладеш
164,4
8.
Нигерия
158,3
9.
Россия
146,3
10.
Япония
127,4
Большая часть населения мира проживает в небольшом числе стран: 37% - в Китае и Индии, еще
22% - в 8 крупных странах: США, Индонезия, Бразилия, Пакистан, Нигерия, Бангладеш, Россия и
Япония. Вместе с тем, значительное число стран (75% из 233) имеет население численностью
менее 20 млн. человек, а их совокупное население - около 10% населения мира.
Численность населения в развивающихся регионах постоянно превышает в среднем в 3,3 раза
численность населения в экономически развитых странах. При этом кратность превышения
неуклонно нарастает. За последние 20 лет повысилась с 2,9 до 3,8 раз.
Наиболее многолюдным регионом мира в настоящее время является Азия. Быстрее всего будет
расти население Африки, которое по среднему варианту прогноза увеличится до 4,2 млрд.
человек в 2100 году.
Численность современного мирового населения характеризуется следующими ключевыми
закономерностями:
1-я закономерность - ускоренный рост населения экономически развивающихся стран. Этот
феномен особенно стал проявляться во второй половине ХХ века. Обусловлена следующими
демографическими особенностями: смертность населения быстро снизилась в результате
социального прогресса, а рождаемость не изменилась или увеличивалась в связи с улучшением
здоровья населения и увеличением средней продолжительности жизни в браке. Это фаза
демографического «перехода», которую проходят почти все страны мира при прогрессивном
социально-экономическом развитии.
2-я закономерность - после фазы демографического «перехода» следует ожидать падение
рождаемости населения в экономически развивающихся странах и, вследствие этого, будет
наблюдаться падение темпов роста мирового населения во второй половине ХХI века.
Плотность населения на земном шаре составляет в среднем 21 - 30 чел., в Северной Америке 11, в Европе - 100 чел. на 1 кв. метр.
Размещение населения примерно одинаковое в городских и сельских районах (50% на 50%).
Однако в большинстве экономически развитых странах продолжается сокращение сельского
населения за счет миграции его в города. Процесс активного переселения сельского населения в
города называется урбанизацией.
За счет урбанизации в экономически развитых странах число городских жителей достигло 80 85%, а в развивающихся 40 - 45%. Процесс урбанизации сопровождается увеличением доли
городского населения, числа и объемов городов, структурным их преобразованием путей
развития современных (новейших) систем индустрии, транспорта, жилищной инфраструктуры,
обеспечивающих коммуникаций, объектов культурного и бытового обслуживания, а также
происходит формирование городского образа жизни людей. Все города классифицируются по
величине на основе единого критерия - числа проживающего в них населения: малые(до 50
тыс.), средние (до 100 тыс.), большие (более 500 тыс.). Среди больших городов особо
отмечаются города - миллионщики (1 млн. и более жителей). Мировое население растет
преимущественно за счет больших городов. Считается, что уже в первой половине ХХI века в
больших городах будет проживать около 60% мирового населения.
Половой состав населения
Соотношение численности мужчин и женщин определяется главным образом половой
дифференциацией смертности. Соотношение родившихся детей по полу достаточно устойчиво
во времени и незначительно различается по регионам и странам. Оно составляет, как правило,
104 - 107 мальчиков на 100 девочек и является базовым соотношением. Более высокая
смертность мужчин приводит к тому, что перевес численности мужчин над численностью
женщин с возрастом постепенно уменьшается, затем исчезает совсем и наблюдается уже
перевес численности женщин над численностью мужчин. Почти все различия в соотношении
мужчин и женщин отмечаются среди населения старшего возраста.
Идет постепенное постарение населения земного шара (табл. 3).
Таблица 3. Возрастная структура населения в мире, в %
Континенты
Весь Мир
Европа
Азия
Африка
Америка
0-14
33,7
20,9
35,0
45,4
31,6
Возрастные группы
15-64
60,6
66,7
60,6
51,5
61,2
65 и старше
5,7
12,4
4,4
3,1
7,2
Океания
28,6
63,3
8,1
Почти все различия в возрастном составе населения между континентами предопределяются
различиями в доле населения в возрасте 0 - 14 лет и 65 лет и старше. Доля населения в
возрастной группе 15 - 64 года, как правило, мало различаются по частям Мира.
Наибольшая доля населения молодых возрастов (0-14 лет) в Африке, где она в 2 раза выше, чем
в Европе. В Европе доля населения старших возрастов (65 лет и старше) в 4 раза выше, чем в
Африке. На всех континентах, кроме Африки, сокращается доля населения в возрасте 0-14 лет и
увеличивается в возрастных группах 15 - 64 года и 65 лет и старше.
Возрастная структура населения Европы отличается наименьшей среди всех континентов долей
населения молодых возрастов и наибольшей в возрасте 60 лет и старше.
Возрастная структура населения Азии отличается большой долей молодых (15 - 64 лет) и очень
молодых (0 - 14 лет). Процесс сокращения доли молодых возрастов идет очень медленно.
Брачный состав
Под брачностью понимают все процессы, характеризующие заключение и прекращение браков,
то есть вся совокупность случаев изменения брачного состояния. Брачное состояние индивидов
обычно включает четыре градации:
а) никогда не состоявшие в браке,
б) состоящие в браке,
в) вдовые,
г) разведенные.
Сведения о брачном движении населения получают на основе текущего учета: регистрации
браков, разводов и смертей (для овдовения). Однако основным источником сведений о брачном
состоянии населения являются материалы переписей и обследований. В одних странах
учитывается фактический брачный статус людей, в других - юридический (официальный) или тот
и другой (США).
Для характеристики брачного движения наиболее часто используют общие
коэффициенты брачности и разводимости. Это число браков и разводов в расчете на 1000
населения. Используется также ряд частных показателей: распределение вступающих в брак по
возрасту, средний возраст вступления в первый брак, возрастные и суммарные коэффициенты
брачности (на 1000 лиц данного пола и возраста). Повторные браки характеризуются либо их
долей среди всех браков, либо среди лиц данного пола и возраста.
Процесс брачности населения сильно зависит от действующих законов о браке и семье. В
частности от установленного минимального брачного возраста. Этот возраст сильно колеблется
в различных странах: в Европе он находится в пределах 12 - 18 лет для женщин и 14-29 лет для
мужчин. В других регионах и странах этот возраст вообще не регламентируется или часто
меняется. На брачности существенно сказывается законодательство о разводах, о многоженстве
и о многомужестве.
Брачность населения в экономически развитых странах характеризуется
следующими ключевыми тенденциями:
а) снижением частоты заключения браков;
б) повышением возраста вступления в брак;
в) ростом количества браков, кончающихся разводом;
г) уменьшением процесса женатых и замужних в молодых и средних возрастах;
д) наличием процесса перехода от традиционного (законного) брака к различным формам
сожительства.
Для брачности населения в экономически развивающихся странах характерны
следующие ключевые закономерности:
а) повышение возраста вступления в брак;
б) очень низкий уровень безбрачия;
в) низкий уровень разводов и зависимость его от этноисторических традиций.
Для населения большей части Европы характерен «европейский тип брачности». Его
отличительной чертой является позднее вступление в брак: мужчины после 30 лет, женщины после 25 лет. Достаточно большой удельный вес вообще не вступающих в брак (от 14 до 18%).
Его причины: твердая установка на материально независимую семью: собственное жилье,
наличие источника доходов, приданного у жены.
Семейный состав
Семья - основанное на браке или кровном родстве объединение людей, связанных общностью
быта и взаимной ответственностью.
Семья порождена обществом и поэтому воплощает в себе его нравственные ценности. Это та
социальная сила, которая оказывает существенное влияние на общество во всех его сферах и
формирует его здоровье. На протяжении жизни человек живет последовательно в трех семьям:
- родительской, где он учится заботится о других;
- собственной, где он заботится о других;
- в семье своих детей, где он становится объектом заботы.
Неблагополучие на любой из этих стадий, влечет за собой негативные социальные и
демографические последствия.
Типы семей:
1. По форме браков:
А) моногамная - состоит из мужа и жены;
Б) полигамная - мужчина (женщина) имеет несколько жен (мужей);
2. По числу поколений в семье:
А) сложные (много поколенные) - в семье 2 и более поколений;
Б) простые (нуклеарные) - однопоколенная семья, где проживают супруги с детьми, не
состоящими в браке.
3. По наличию супругов:
А) полная - оба супруга;
Б) неполная - отсутствует один из супругов.
4. По экономической роли супругов в семье:
А) эгалитарная - равнозначная экономическая роль;
Б) авторитарная - экономическое господство одного из супругов.
5. По количеству детей в семье:
А) многодетная - 5 и более детей;
Б) среднедетная - 3-4 ребенка;
В) малодетная - 1-2 ребенка.
6. По главенству супругов в семье:
А) патриархальная - глава - муж;
Б) матриархатная - глава - жена;
В) биархатная - равенство мужа и жены.
Функции семьи
1. Экономическая функция - ведущая функция, направленная на организацию хозяйственной
деятельности, потребления и быта людей.
2. Репродуктивная функция - это функция воспроизводства семьи.
3. Воспитательная функция. Эта функция обеспечивает первичную социализацию ребенка и
воспитание детей до достижения ими социальной зрелости. Социализация - это совокупность
обстоятельств и факторов, способствующих становлению и развитию личности, в результате чего
усваиваются социальные нормы и ценности.
4. Рекреативная (опекунская) функция. Она направлена на оказание физической,
материальной, моральной и психологической взаимопомощи, укрепление здоровья и
организацию досуга членов семьи.
5. Коммуникативная функция. Посредством этой функции, удовлетворяется потребность
членов семьи в общении и взаимопонимании.
6. Регулятивная функция. Она обеспечивается усвоением членами семьи системы правил
взаимоотношений в семье и в обществе, контролем поведения членов семьи в обществе,
формирует авторитет главы семьи и реализацию его власти в семье.
7. Фелицитологическая функция. Направлена на обеспечение личного счастья («фелиците» счастье), реализацию творческих задатков и способностей членов семьи.
Количественный состав семьи существенно различается по регионам и странам (табл. 4).
Таблица 4. Средний состав семей по некоторым регионам и странам
Регионы и страны
Средний размер семьи, число
членов
Доля одиноких,
%
Восточная Европа
3,1-3,7
6,5-17
Россия
3,24
12,6
Украина
3,28
11,7
Западная Европа
3,08-3,42
8,5-13,9
Северная Европа
3,05-4,14
4,1-13,8
Восточная Азия
3,77-4,73
1,1-7,3
Юго-Восточная Азия
5,04-6,04
0,6-2,4
Южная Азия
5,16-6,32
0,4-1,2
Юго-Западная Азия
4,18-6,76
1,0-9,7
Северная Америка
3,26-4,89
2,5-12,9
Латинская Америка
4,0-4,07
7,2-8,6
Центральная Америка
5,06-5,95
0,7-3,6
Южная Америка
3,82-5,23
1,5-4,3
В странах Восточной Европы преобладает простая семья, состоящая из супружеской пары с
детьми или без них (80-84% всех семей). Средний размер семьи находится в пределах 3,1-3,7
человек. Однако наиболее часто семья имеет 3,2-3,3 человека. Самые большие семьи
отмечаются в Польше (3,72 человека), Болгарии (3,55 человек) и в Молдове (3,44 человек), а
самые малые в некоторых прибалтийских странах (Эстония). В странах этого региона идет
активный процесс нуклеаризации семей, то есть дробление сложной семьи на две простые. Это
явление ведет к увеличению семей и уменьшению их среднего размера.
Для стран Западной Европы характерны такие размеры семьи: от 3,08 человек в Германии до
3,42 человек во Франции. Доля одиноких людей в странах Западной Европы очень велика.
Основная причина одиночества - нуклеаризация семьи. Этот процесс ведет к росту не только
доли одиноких, но и к образованию большого числа семей типа «пустого гнезда». Основной
причиной этого является активный прогноз ухода молодежи из родительских семей и
недостаточный уровень рождаемости. Раньше из семьи уходят дочери, чем сыновья. После 25
лет с родителями чаще живут сыновья.
Семейный состав населения в странах Восточной Азии наиболее характерно отражают три
экономически развитые страны: Китай, Южная Корея, Япония.
В Китае одинокие люди составляют менее 2%, семьи из двух человек - 11%, из трех 17%, из
четырех- 21%, из пяти - 20%, из шести - 14%. Средний состав семьи равняется 4-5 человек (4,75).
Семьи с четырьмя детьми стали для современного Китая нетипичными. Около 70% семей в Китае
являются простыми полными. Наблюдается довольно высокая степень нуклеаризации семьи.
В Японии доля одиноких людей близка к европейской и составляет 7,3%. Но распределение
семей по величине заметно отличается от западноевропейского типа. Доля семей из 2-3 человек
ниже, чем в Западной Европе, и намного выше, чем в других странах Восточной Азии. Средней
является семья из 4 человек (3,77 человек). Семей из пяти человек в 2,3 раза меньше, чем из
четырех. Достаточно большой удельный вес сложных семей (20,3%). Среди этих семей
преобладают патриархальные, то есть семьи с родителями мужа. Однако такая закономерность
семейного состава уходит в прошлое. В настоящее время уже отмечается большое число семей
без детей (около 21%), за счет, прежде всего, ухода детей и формирования семей типа «пустого
гнезда». В Японии довольно много неполных семей (9,5%).
Семейный состав населения стран Юго-Восточной Азии сохраняет исторические традиции
Азиатского региона. Средний размер семьи находится в пределах 5-6 человек. Незначительна
доля одиноких людей - 0,6 - 2,4%. Большие колебания семей по детности (от 0 до 12 детей).
Малая удельная величина сложных семей (9-11)%. Близкие закономерности семейного состава
характерны и для стран Южной Азии: очень мало одиноких людей, малая доля семей из 2-х
человек, растянутое распределение семей по числу членов, высокий средний размер семьи
(Афганистан - 6,32, Иран - 5,16, Индия - 5,6, Шри-Ланка - 5,46 человек).
В странах Юго-Западной Азии преобладают большие семьи (исключение Каир и Израиль).
Средний размер семьи находится в пределах 6-7 человек. Несмотря на большой состав семьи,
преобладающими являются простые семьи (Сирия - 15%). В отдельных странах этого региона
отмечается большая доля одиноких людей (Кувейт - 8%).
В арабских странах Северной Африки высокий средний размер семьи (5 - 6 чел.). Отмечается
тенденция роста, среднего состава семьи в странах «черной Африки» за счет снижения
смертности.
В странах Северной Америки (США, Канада) семейный состав населения очень близки к такому в
Западной и Северной Европе. Здесь высокая доля одиноких людей, как среди пожилых, так и
среди молодежи, очень большая доля семей, состоящих из двух человек и неполных семей. В
этих странах растет доля неполных семей (в США около 23%). Особенно высок удельный вес
неполных семей среди негритянского населения в США, где это число находится на уровне 60%
(преимущественно за счет внебрачных родов). Показатель неполных семей в странах северной
Америки самый высокий среди экономически развитых стран.
В странах Латинской Америки (Карибский район) средний состав семьи находится в пределах 4
человек при высокой доле одиноких людей.
Для стран Центральной Америки характерны: достаточно большой средний размер семьи (5-6
человек), большое число сложных семей (30-355), очень малая доля одиноких людей.
Несколько меньший состав семьи отмечается в странах тропической зоны Южной Америки:
Бразилия - 4,4, Боливия - 4,8 человек. Здесь распространены семьи из 3 человек.
Наименьший Средний размер семьи в Южной Америке характерен для стран зоны умеренного
климата. Для этих стран свойственен европейский тип распределения семей по величине:
преобладание семьи из двух человек и достаточно высокая доля одиноких людей (4,3%). Здесь
очень активные процессы нуклеаризации и уменьшения размера семьи преимущественно за
счет быстрого падения рождаемости.
Возрастной состав населения
Возрастная структура населения учитывается при прогнозировании и планировании социальноэкономического развития страны. Принимается во внимание не только фактическая возрастная
структура населения, но и прогнозируемая. Возрастной состав населения определяет
численность трудовых ресурсов, как это видно из табл. 5.
Информация о возрастной структуре населения необходима для формирования сети
родовспомогательных учреждений, развития сети медицинских учреждений, обеспечения
населения продуктами питания, промышленными товарами, совершенствования сети
дошкольных и школьных учреждений, подготовки медицинских и педагогических кадров, а так
же для решения других задач социального и экономического характера.
Таблица 5. Классификация населения по трудовым характеристикам
Трудовые характеристики возраста
Возрастной период, лет
Производительный
20 - 59
Полупроизводительный
15-19 и 60-69
Непроизводительный
0-14; 70 и более
Характеризуется возрастная структура населения тремя возрастными типами: прогрессивным,
стационарным и регрессивным. Тип определяется по долевому соотношению следующих
возрастных групп населения: 0 - 14 лет и 50 и более лет. Возрастной тип
характеризуется возрастным составом населения (табл. 6).
Таблица 6. Типы возрастной структуры населения
Возрастная группа,
Возрастной тип населения, в %
годы
прогрессивный
стационарный
регрессивный
0 - 14
30,0
25,0
20
15-49
50,0
5,0
50
50 и старше
20,0
25,0
30
Тип возрастной структуры населения предопределяется динамикой рождаемости и смертности.
Высокий уровень рождаемости в течение 10-15 лет создает большую долю детей и молодежи в
возрастной структуре населения и формирует устойчивый прогрессивный возрастной тип
населения. Только прогрессивный возрастной тип населения может обеспечить воспроизводство
населения в полной мере. Снижение рождаемости ведет к увеличению доли населения средних
и старших возрастных групп и постепенному переходу населения с прогрессивного в
стационарный или регрессивный возрастной тип населения.
В связи с тем, что возраст 50 лет для нашей страны и большинства других стран, относится к
трудоспособному населению, представляется нецелесообразным брать его за основу при
определении типа возрастного состава населения. Поэтому было предложено определять
уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц, имеющих возраст 60 лет
и более (табл. 7).
Таблица 7. Шкала Ж. Боже-Гарнье - Э. Россета для определения уровня
демографической «старости» населения
Доля лиц в возрасте
Уровень старости населения
60 лет и старше, %
<8
Демографическая молодость
8-10
Первое преддверие старости
10-12
Собственно преддверие старости
12 и выше, в том числе:
Демографическая старость:
12-14
начальный уровень
14-16
средний уровень
16-18
высокий уровень
18 и выше
очень высокий уровень
Под постарением населения понимается увеличение доли населения старших возрастов - 60 лет
и старше. Глубина постарения оценивается по шкале Россето (табл. 8).
Таблица 8. Оценочная шкала глубины постарения населения (шкала Россето)
Глубина постарения
Удельный вес лиц 60 лет и более, %
Старение не выражено
Меньше 8
Начальная стадия старения
8-10
Фаза старения
10-12
Выраженный процесс старения
12 и более
Увеличение в составе населения доли лиц пожилого возраста не только свидетельствует о
«постарении» населения, но и ставит перед органами и учреждениями здравоохранения целый
ряд задач по организации медицинской помощи пожилым и престарелым, по развитию
геронтологии и гериатрии.
Таким образом, основной прирост населения мира будет обеспечен менее развитыми странами
мира. Численность населения более развитых стран мира будет оставаться практически
неизменной, медленно увеличиваясь от 1,2 млрд. человек в 2010 году до 1,3 млрд. человек в
2031 году и практически стабилизируется на этом уровне до конца прогнозного периода. В то же
время численность населения группы наименее развитых стран более чем утроится,
увеличившись с 0,8 млрд. человек в 2010 году до 2,9 млрд. человек в 2100 году. Население
наиболее многолюдных стран мира (Китай, Индия, Индонезия и Бразилия) достигнет своей
наибольшей величины в 2080-е годы, увеличившись до 6,7 млрд. человек. После периода
стабилизации, оно начнет медленно снижаться в конце века, составив 6,6 млрд. человек в 2100
году.
В результате доля развитых стран в населении мира неизбежно продолжит сокращаться, а доля
наименее развитых стран, напротив, продолжит расти.
В ДНР проживает 2293,4 тыс. населения, в том числе 31,7% лиц пенсионного возраста и
55,4% лиц трудоспособного возраста.
Понятие о механическом движении населения и его видах.
Под механическим движением (миграцией) понимают перемещение населения относительно
территории. Миграция - неотъемлемый элемент жизни людей на земле.
Классификация миграции:
1. В зависимости от юридического статуса пересекаемых границ:
▪ внешняя миграция(с пересечением государственных границ):
-эмиграция (перемещение за пределы страны);
-иммиграция (перемещение из других государств в данную страну)
▪ внутренняя миграция (перемещение по территории страны).
Внутригосударственное перемещение населения - непременное свойство жизни любого
государства. Среди этого вида миграции выделяют массовые миграции (в связи со стихийными
бедствиями, войнами, строительством крупных промышленных объектов, населенных мест и пр.).
Этот вид движения вызывается социально-экономическими условиями и оказывает большое
влияние на санитарное состояние страны. Вследствие передвижения значительных масс людей
создается возможность распространения инфекции, занесения различных заболеваний в
районы, ранее от них свободные.
2. По продолжительности:
▪ постоянная или безвозвратная (окончательная смена постоянного места жительства).
Примером такой миграции может служить переезд на постоянное место жительства из одного
государства в другое, из села в город. При этом важна структура мигрантов в зависимости от
направления миграции - в город или сельскую местность. Естественно, что наибольшее значение
приобретает миграция в города, промышленные районы, что обусловливает урбанизацию.
▪ временная (предполагает переселение на какой-то достаточно длительный, но
ограниченный, заранее оговоренный срок). Это обычно связано с работой вахтовым методом
или по контракту (переселение рабочих из одной страны в другую, в удаленные и
малообитаемые районы).
▪ сезонная (ежегодное перемещение людей в определенные периоды года).
Например, летом - в курортные районы, другие места отдыха.
▪ маятниковая(в связи с ежедневными перемещениями больших масс людей на
небольшие расстояния - к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места
проживания).
Учет миграционных процессов - немаловажное условие в оценке санитарного состояния
населения и в определении перспектив, построения прогноза общественного
здоровья. Например, массовые перемещения населения влияют на численность и структуру
населения, что в свою очередь обусловливает изменение показателей рождаемости, смертности,
заболеваемости. Также можно заметить множество аспектов влияния маятниковой миграции на
здоровье населения (распространенность заболеваний, в том числе заболеваний с временной
утратой трудоспособности и т.п.).
Основным источником сведений о механическом движении населения служат
первичные материалы учета паспортных отделов милиции, сводные статистические
материалы по области, стране и выборочные исследования.
Характеристика естественного движения населения (рождаемости, смертности,
естественного прироста, средней продолжительности жизни).
Естественное движение населения - изменение численности населения данной территории в
результате взаимодействия основных демографических явлений: рождаемости и смертности. К
указанному виду движения в демографии относятся также браки и разводы. Эти показатели не
имеют непосредственного отношения к оценке здоровья населения; они не носят санитарнодемографического характера. Однако уровень брачности непосредственно связан с процессами
рождаемости, а уровень разводов влияет на показатели брачности.
Воспроизводствонаселения означает процесс возмещения численности населения и
показывает, обеспечивают ли существующие уровни рождаемости и смертности прирост
населения.
В дальнейшем остановимся на таких демографических явлениях, как, рождаемость и смертность.
Рождаемость
Рождаемость - это частота деторождения среди населения города, области, страны, региона и т.п.
Регистрацию случая рождения ребенка производят в ЗАГСе на основании «Медицинского
свидетельства о рождении» (форма № 103/у). Городские (районные) статистические
управления группируют, подсчитывают и статистически обрабатывают данные о рождениях
детей. Ежемесячно и ежегодно составляются отчеты о числе родившихся и распределении их по
возрасту матери, ее национальности, порядковому номеру рождения. На основании данных, о
числе родившихся, рассчитываются общий и специальные статистические коэффициенты
рождаемости. Общий коэффициент рождаемости: число родившихся детей живыми на 1000
человек среднегодовой численности населения оцениваемой территории. Однако ему
свойственны существенные недостатки, так как он способен изменяться в зависимости от состава
населения по полу, возрасту, брачному состоянию, прочим причинам. Поэтому более
объективную информацию о рождаемости получают с помощью специальных коэффициентов
(общей, повозрастной , брачной плодовитости и др.). Интегральную характеристику
повозрастной рождаемости получают посредством суммарного коэффициента рождаемости.
Этот показатель рассчитывается как сумма одноименных возрастных коэффициентов
рождаемости, деленная на 1000, то есть в расчете на одну женщину. При пятилетних возрастных
интервалах, сумма коэффициентов умножается на 5. Этот коэффициент показывает число детей,
рожденных в среднем одной женщиной за весь детородный период жизни (15-50 лет).
Кроме этого, для более подробной характеристики рождаемости анализируются величины в
динамике за ряд лет, сравниваются уровни рождаемости в аналогичных регионах,
анализируются специальные показатели рождаемости. Такая всестороння характеристика
процесса, содержащая анализ всех показателей в связи с факторами и условиями, влияющими на
их величину, дает возможность разработать наиболее реалистическую программу воздействия
на оптимизацию рождаемости в определенном регионе или государстве.
Для оценки уровня рождаемости на какой-либо территории важно сопоставить его с оценочной
шкалой, предложенной ВОЗ (табл. 9).
Таблица 9. Шкала оценки уровня рождаемости
Общий коэффициент рождаемости,
Качественная оценка уровня
на 1000 населения
рождаемости
До 10
Очень низкий
10-15
Низкий
16-20
Ниже среднего
21-25
Средний
26-30
Выше среднего
31-40
Высокий
Больше 40
Очень высокий
В экономически развитых странах ежегодно число рожденных находится в пределах 18 млн., а в
развивающихся 114 млн. человек. Две третьи (75 млн.) мирового ежегодного числа рожденных
приходится на Азию, около 27 млн. - на Африку, 17 млн. - на Латинскую и Северную Америку, 47
млн. - на Европу.
Абсолютное число рождений в мире росло до настоящего времени. Но уровень рождаемости в
большинстве экономически развитых стран находится ниже границы простого воспроизводства
населения. Такая картина бывает, когда на один брак приходится в среднем 2,6 ребенка, когда
40% семей будет иметь двоих детей, а 60% - троих. Низкий уровень рождаемости может
оставаться до 2025 года (прогноз ООН). Такая ситуация с рождаемостью определяется
комплексом факторов политического, экономического, социально-психологического и
биологического характера.
Сокращение рождаемости носит всеобщий характер. В основе его лежит следующая схема
демографического периода: от высокой рождаемости (не ограничиваемой семьей количество
детей) к низкой (семья ограничивается одним - двумя детьми).
В прошлом дети были нужны родителям как будущие помощники в труде, защитники рода,
кормильцы в старости. В ходе социально-экономического прогресса перечисленная роль детей
перешла к общественным институтам. Стала быстро снижаться социально-экономическая отдача
детей родителям, в результате чего уменьшилась потребность родителей в числе детей. Для
удовлетворения психологических потребностей требуется значительно меньшее число детей один - два.
В большинстве стран Европы уровень рождаемости очень низкий (до 10‰) и является самым
низким в истории ее развития (табл. 10).
Таблица 10. Возрастные суммарные коэффициенты рождаемости в странах Европы (на
1000 женщин данной возрастной группы)
Регион и страна
15-19
20-24
Возрастные группы, лет
25-29 30-34 35-39 40-44
45-49
Суммар
ные показа
тели
Восточная Европа
Украина
51,3
171,3
112,6
56,1
4,3
0,2
2,087
51,5
Белоруссия
34,3
173,0
122,4
58,9
22,8
5,1
0,2
2,084
Россия
47,5
119,2
121,8
67,1
27,1
5,7
0,2
2,195
Болгария
179,5
92,6
33,2
9,5
1,9
0,1
1,976
78,4
Венгрия
47,1
145,4
107,1
44,3
14,7
2,7
0,1
1,807
Польша
32,0
172,0
130,0
63,0
27,0
7,0
0
2,155
Румыния
57,3
121,1
55,2
21,4
5,1
0,4
191,4
2,26
Чехия
52,7
109,2
42,2
13,0
2,0
0,1
2,06
192,8
Словакия
52,7
109,2
42,2
13,0
2,0
0,1
2,06
192,8
Западная Европа
Австрия
22,5
93,7
87,2
52,1
18,5
3,8
0,2
1,44
Бельгия
15,9
101,6
124,4
53,7
15,3
2,9
0,2
1,57
Голландия
6,8
60,6
131,4
80,6
19,3
3,2
0,5
1,512
Германия
8,6
58,0
102,3
64,0
22,7
3,3
0,2
1,296
Франция
11,6
17,2
78,7
29,7
6,1
0,4
1,831
142,5
Швейцария
6,7
66,3
126,1
77,8
22,4
9,3
0,2
1,514
Северная Европа
Великобритания
30,1
12,7
124,0
78,1
24,6
4,5
0,4
1,772
Дания
9,2
75,1
120,0
68,3
20,0
3,2
0,1
1,48
Ирландия
18,3
95,3
161,6
137,9
79,3
21,8
2,0
2,581
Исландия
30,7
110,4
123,7
81,3
33,8
6,4
0,4
1,933
Норвегия
18,1
93,8
129,5
74,1
22,5
3,8
0,01
1,710
Финляндия
12,9
71,0
119,8
77,8
31,1
6,9
0,4
1,599
Швеция
11,3
83,4
136,4
31,9
5,7
0,2
1,793
89,8
Южная Европа
Испания
26,7
129,0
1,6
168,6
107,8
54,4
17,6
2,529
Италия
18,1
91,5
107,8
62,4
25,8
5,8
0,4
1,559
Греция
41,2
131,6
108,9
56,7
21,3
4,6
0,5
1,324
Португалия
36,9
46,9
43,3
66,7
30,0
9,6
1,2
1,873
Только в пяти (Россия, Польша, Румыния, Ирландия, Испания) из 27 больших европейских стран
суммарный коэффициент рождаемости выше границы простого воспроизводства населения (2,1
ребенка в среднем на одну женщину за ее жизнь). В остальных странах уровень рождаемости
ниже границы простого воспроизводства населения. При сохранении такого уровня
рождаемости в течение длительного времени численность населения обычно начинает
прогрессивно снижаться.
Анализ повозрастных коэффициентов рождаемости, приведенных в табл. 11, подтверждает
общепринятый вывод о том, что наиболее плодовитый возраст во всех странах приходится на 20
- 29 лет. Наиболее высокие показатели плодовитости среди 20 - 24 летних женщин отмечаются в
Румынии, Чехии, Словакии, а среди 25 - 29 лет - в Испании, Ирландии, Франции.
Считается, что на Европу надвигается явление «демографической зимы». Это проявляется, в
частности, наличием в большинстве стран Европы тенденции малодетности. Особенно этот
процесс заметен в таких странах как: Австрия, Греция, Италия, Дания, Австрия, Бельгия,
Голландия, Германия, Швейцария. Для них во все прошедшие времена была характерна
многодетность.
Падение уровня рождаемости в странах Европы обусловлено снижением уровня брачности,
повышением возраста вступления женщин в брак, уменьшением потребности современной
семьи в числе детей. Главным и глобальным факторам снижения рождаемости является
уменьшающаяся потребность современной семьи в числе детей. Об уменьшении потребности
современной семьи в числе детей свидетельствует растущая во многих экономических развитых
странах популярность добровольной стерилизации, как метода контрацепции. В Великобритании
среди супружеских пар в возрасте, близком к 40 годам, около 40-44% случаев один из супругов
(в основном женщины) оказываются стерилизованными, в Бельгии таких женщин насчитывается
35%, в Голландии - 48%.
В странах Азии самая низкая рождаемость отмечается в странах Восточной Азии, а самая высокая
- в странах Юго-Западной Азии.
В таких странах, как: Афганистан, Бангладеш, Пакистан, Иордания, Ирак, Иомен, Оман, Саудовская
Аравия, Сирия общие коэффициенты рождаемости Оцениваются по шкале ВОЗ как «высокие»
(колеблются от 30 до 50 ‰).
Высокий уровень рождаемости в Африке является «молодым» процессом и определяется
существенным снижением заболеваемости и смертности населения 50 лет, повышением
популяционного здоровья людей при сохраняющейся традиции многодетности. Активно
снижается рождаемость только в странах Северной Африки: Египет, Марокко, Тунис.
В крупнейших странах Северной Америки - США и Канаде, рождаемость низкая и уже не
обеспечивает простое воспроизводство населения. Общий коэффициент рождаемости
составляет в США 15-16‰, а в Канаде - 14-15‰. По шкале ВОЗ - это низкие показатели. В этих
странах рождаемость постепенно снижается.
Снижение рождаемости всегда приводит к постарению населения. Только снижающаяся
рождаемость является ведущим фактором постарения населения. Увеличение средней
продолжительности жизни может вызывать постарение населения только тогда, когда она
растет преимущественно за счет снижения смертности среди пожилых возрастных групп.
Динамика рождаемости во времени обусловливает явление демографических волн. Суть этого
явления состоит в том, что соседние поколения резко различаются по численности. После
многочисленного поколения появляется малочисленное, а затем снова многочисленное.
Демографические волны чередуются примерно через 20-25 лет.
Демографические волны на некоторый период затухают по причине стабилизации рождаемости
или буферной (уравновешивающей) роли смертности.
Таким образом, в последние десятилетия наблюдалось снижение рождаемости, которое
сопровождалось снижением возрастных коэффициентов рождаемости и изменением
возрастного профиля рождаемости.
Смертность
Смертность населения - процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев
смерти в определенной популяции (группе) населения за какой-либо конкретный период
времени (чаще всего за конкретный год). Смертность является важнейшим показателем
общественного здоровья.
Случай смерти также подлежит обязательной регистрации в ЗАГСах по месту жительства
умершего (или по месту наступления смерти, месту нахождения трупа, месту погребения) на
основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления
смерти или обнаружения трупа.
Основанием для регистрации являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф.
№106/у), «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. №106-2/у), выдаваемые
врачом поликлиники, стационара, в отдельных случаях - патологоанатомом или судебномедицинским экспертом, а также «Фельдшерская справка о смерти» (ф. №1061/у), выдаваемая в сельской местности фельдшером или акушеркой, работающими
самостоятельно (без врача).
На основании указанных документов в ЗАГСах производят регистрацию в специальных книгах.
Лицам, зарегистрировавшим смерть, выдают соответствующее свидетельство (без предъявления
такого свидетельства не допускается захоронение). Отрывные талоны с копией записи о смерти
пересылают для разработки в статистическое управление области, которое составляет
ежемесячные и годовые отчеты, на основе которых может быть проведен анализ различных
аспектов смертности (уровня, структуры причин смертности, смертности в различных
возрастных, половых, социальных, профессиональных группах населения и т.д.).
На основании данных, о числе умерших, рассчитываются общий и специальные
статистические коэффициенты смертности. Общий коэффициент смертности: число умерших
на 1000 человек среднегодовой численности населения оцениваемой территории. Специальные
показатели рассчитываются с учетом возраста, пола, причины смерти и др.
Оценка общего коэффициента смертности проводится путем сопоставления с оценочной
шкалой, предложенной ВОЗ (табл. 11).
Таблица 11. Шкала оценки уровня смертности
Общий коэффициент смертности, на 1000
Качественная оценка уровня смертности
населения
До 7
Очень низкий
7-10
Низкий
11-15
Средний
16-20
Высокий
21 и выше
Очень высокий
Современные закономерности смертности населения
Общий уровень смертности зависит от множества факторов и, в первую очередь, от социальноэкономического развития страны, благосостояния населения, состояния общественного
здоровья, успехов медицинской науки и развитости здравоохранения, возрастно-половой
структуры населения, состояния
экологической и социальной среды обитания человека,
образа жизни населения.
В настоящее время в большинстве высокоразвитых стран общий коэффициент смертности
населения находится в пределах 7,0 - 10,0 случаев на 1000 человек: Япония - 7,0; США и
Нидерланды - 8,7; Франция - 9,2; Финляндия - 9,4; Италия - 9,5; Норвегия - 10,1; Швеция - 10,3.
Иначе говоря, современный показатель общей смертности населения высоко цивилизованных
стран Западной Европы, Северной Америки и Японии находится на уровне «очень низкий» или
«низкий». В тоже время в России показатель смертности находится на уровне 14 - 15 случаев на
1000 человек, а в Украине - 16 - 17 случаев на 1000 человек. В Донецкой области общий
показатель смертности населения располагается в пределах 16 - 17 случаев на 1000 человек, то
есть это по оценочной шкале «высокий» показатель.
С возрастом смертность снижается, а затем начинает возрастать. Самая низкая смертность на
уровне 0,5 случаев на 1000 человек отмечается в возрасте от 5 до 14 лет, а уже после 50 лет
показатель повышается в 3,4 раза. Наиболее высокий уровень смертности отмечается в возрасте
85 лет и старше (200 - 210 случаев на 1000 лиц данного возраста).
Уровень смертности мужчин во всех возрастных группах выше, чем женщин. Однако в возрасте
85 лет и старше смертность мужчин становится ниже, чем женщин.
В структуре причин смертности в экономически развитых странах ведущее место принадлежит
болезням системы кровообращения, несчастным случаям, новообразованиям, болезням органов
пищеварения и дыхания, сахарному диабету и другим хроническим заболеваниям.
Самые высокие уровни смертности - в Африке, самые низкие - в «демографически эталонных»
странах: Японии (5,0‰), Бельгии, Нидерландах, Люксембурге (8,6‰).
Смертность среди сельского населения в 1,5 раза выше, чем среди городского. Смертность
мужчин выше, чем смертность женщин.
Средняя продолжительность предстоящей жизни
Наиболее совершенным методом статистического изучения смертности является составление так
называемых таблиц смертности (дожития) на основании повозрастных коэффициентов
смертности. Таблицы смертности показывают, как когорта одновременно родившихся лиц
постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности.
Из этих таблиц получают показатель средней продолжительности предстоящей жизни гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся
при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности (не следует путать со
средним возрастом умерших или средним возрастом населения). Этот показатель характеризует
жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения по
разным регионам и странам. Величина показателя средней продолжительности предстоящей
жизни (СППЖ) не только наиболее объективно характеризует состояние здоровья населения, но
и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению, степени
медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации.
Однако методика получения таких величин достаточно громоздка. Схема оценки данного
показателя, предложенная ВОЗ, приведена в табл. 12.
Таблица 12. Схема оценки средней продолжительности предстоящей
жизни
Качественная оценка уровня
средней продолжительности
Мужчины
Женщины
предстоящей жизни
Очень высокий
Высокий
Выше среднего
Средний
Ниже среднего
70 лет и старше
65-70
60-65
55-60
50-55
75 лет и старше
70-75
65-70
60-65
55-60
Низкий
40-50
45-55
Очень низкий
30-40
35-45
Самый низкий
До 30
До 35
В ХХ веке наблюдалось самое быстрое увеличение СППЖ в истории человечества (с 47 до 69 лет)
- на 22 года. В перспективных расчетах к середине текущего столетия этот показатель составит
75,9 лет (78,2 для девочек и 73,7 для мальчиков). В развитых странах показатель выше, чем в
развивающихся странах. В 2005 - 2010гг. он равнялся 76,9 и 67,0 годам соответственно. В
перспективе значение СППЖ в этих группах стран будет постепенно сближаться, хотя различия
сохранятся до конца нашего века.
Младенческая смертность
Более точно характеризует состояние здоровья населения показатель смертности детей на 1-ом
году жизни - младенческая смертность (МС). Это важный индикатор уровня развития
экономики, социального состояния, санитарно-гигиенической культуры, эффективности служб
охраны здоровья матери и ребенка во всех странах мира.
Учет и регистрация случаев смерти младенцев проводится так же, как и в случае смерти лиц
других возрастных. Основанием для регистрации является «Врачебное свидетельство о смерти»
(ф. №106/у), отрывной талон которого подвергается разработке с целью изучения различных
аспектов младенческой смертности.
Среди детей, умерших на первом году жизни, большинство (в некоторых странах до 50-70%)
умирает в течение первого месяца. В свою очередь, около 2/3 всех случаев смерти на первом
месяце жизни приходится на первые семь дней. Помимо разного риска смерти для догодовалых
детей в разные возрастные периоды, имеются существенные различия в структуре причин
смерти, в перечне ведущих факторов, оказывающих влияние на уровень смертности. В связи с
этим необходимым и очень важным для разработки и реализации мероприятий по снижению
младенческой смертности является изучение показателей смертности по периодам жизни
ребенка.
Выделяют следующие периоды в жизни младенцев:
неонатальный - период от момента рождения до окончания 28 полных суток после рождения;
ранний неонатальный - период времени от момента рождения до окончания 7 суток жизни
(168 часов);
поздний неонатальный - период времени после 7 полных суток жизни (с 169 часа) до
окончания 28 суток жизни;
постнеонатальный - период, начинающийся после 28 полных суток после рождения и
заканчивающийся в 12 месяцев жизни.
В соответствии с этими периодами рассчитываются одноименные показатели
смертности. Наиболее простой коэффициент МС - число детей, умерших в течение первого года
жизни в данном году на 1000 детей, родившихся живыми.
Оценка младенческой смертности проводится путем сопоставления с оценочной шкалой,
предложенной ВОЗ (табл.13).
Таблица 13. Шкала оценки уровня младенческой смертности
Показатель младенческой смертности,
Качественная оценка
на 1000 родившихся живыми
уровня младенческой
смертности
До 6
Очень низкий
6-15
Низкий
16-30
Средний
30-60
Высокий
60 и выше
Очень высокий
По мнению экспертов ВОЗ, уровень МС до 20 случаев на 1000 родившихся живыми отражает
такое состояние развития здравоохранения, при котором практически устранено влияние на
младенческую смертность следующих факторов: недостаточного питания и
неудовлетворительного санитарного состояния. Уровень от 20 до 50 случаев на 1000 родившихся
живыми свидетельствует о значительных успехах по уменьшению смертности в постнатальный
период от некоторых инфекционных заболеваний и респираторных осложнений. За пределами
уровня МС, равного 50 случаям на 1000 родившихся детей живыми, начинает прослеживаться
тормозящее влияние младенческой смертности на развитие общества. А уровень МС в 100
случаев на 1000 родившихся живыми расценивается как критический.
По мере улучшения социально-экономических условий жизни людей, МС сокращается. В начале
ХХ века в мире она составляла около 250‰, к концу - 58‰, а в начале ХХ1 века - 42,3‰. Самый
высокий коэффициент МС наблюдается в Анголе (175,9‰) и Афганистане (149,2‰). Высока
смертность младенцев в Африке (в среднем - 91‰). Наибольших успехов в борьбе с нею
достигли: Япония и некоторые страны Европы (Швеция, Финляндия, Нидерланды, Швейцария).
Уровень МС здесь находится в пределах - 6 - 8‰. Ожидается, что к середине текущего столетия,
МС снизится в наименее развитых странах до 30,8‰, а в целом по миру - до 18,3‰. Постепенно
снижаясь, к концу столетия значения показателя существенно сблизятся, составив в наименее
развитых странах 14,5‰, а в целом по миру - 8,2‰.
В структуре причин младенческой смертности первое место занимают состояния, возникшие в
перинатальном периоде (около 38%), второе - врожденные аномалии развития (около 28%),
третье - болезни органов дыхания (около 8%), четвертое - несчастные случаи, травмы и
отравления (около 8%). Однако, как уже говорилось, структура причин смерти имеет различия в
зависимости от возрастного периода. На первом месяце жизни в подавляющем большинстве
случаев смертность обусловливается состояниями, возникшими в перинатальный период
(приблизительно 2/3) и врожденными аномалиями (более чем на 1/4). За пределами первого
месяца серьезной угрозой жизни младенцев являются, прежде всего, заболевания органов
дыхания (20 % всех случаев смерти), инфекционные и паразитарные болезни (почти 15 %),
травмы в результате несчастных случаев (почти 10 %).
Большое практическое значение для оценки региональных особенностей смертности младенцев
имеет определение соотношения между неонатальной и постнеонатальной смертностью в
процентах. Для этого достаточно определить удельный вес неонатальной смертности в общей
смертности младенцев. Этот показатель, в свою очередь, дает возможность определить так
называемый тип младенческой смертности.
Различают три типа младенческой смертности:
тип А - на первом месяце жизни умирает 50 % и более от общего числа детей, умерших на 1-м
году;
тип В - на 1 месяце умирает от 30 до 49 % общего числа умерших на 1-м году;
тип С - менее 30 % детей умирает на первом месяце жизни, остальные - в постнеонатальном
периоде.
Если рассматривать два крайних типа «А» и «С», то при типе «А» большая часть детей умирает на
первом месяце жизни от состояний, возникших в перинатальном периоде. Эти дети часто
находятся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при типе «С» подавляющая
часть детей умирает в постнеонатальном периоде. Основными причинами их смерти являются
болезни органов дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необходимо
предупреждать и можно лечить.
Вот почему более благоприятным в сравнении крайних типов смертности является тип А.
Наличие типа смертности «С» при даже незначительных уровнях младенческой смертности
свидетельствует о недостатках в организации лечебно-профилактической помощи детям
первого года жизни.
На формирование уровня младенческой смертности оказывает влияние значительное
количество факторов. Среди них факторы, непосредственно связанные с организмом ребенка,
здоровьем родителей, качеством оказания лечебно-профилактической помощи, состоянием
окружающей среды.