Занятие № 2. Тема: Осуществление реабилитационных мероприятий в пределах своих полномочий в условиях стационара. Цель: 1. Изучить механизмы физиологического и лечебного действия аэрозолей. 2. Обучиться дифференцированному применению и проведению основных методик аэрозольтерапии. 3. 3. Изучить механизм действия света и лазерного излучения. 4. 4. Научиться определять биодозу для проведения ультрафиолетового облучения и проводить основные методики светолечения . Проверка знаний по теме занятия № 1. 1. Ответьте на вопросы: 1. Требования к помещению физиотерапевтического кабинета. 2. Алгоритм действий медицинской сестры при электротравме. 3. Назовите противопоказания к гальванизации и электрофорезу. 4. Опишите методику электрофореза по Щербаку, по Вермелю. 5. Назовите показания к УВЧ-терапии, перечислите аппараты для УВЧ-терапии. Изучение нового материала. Ингаляционная терапия 1. Повторите материал лекции по теме «Ингаляционная терапия» (стр. 145 – 151 учебника) 2. Заполните таблицу, вставьте пропуски: Вид ингаляции …… Ингаляции порошков ….. ….. Масляные Виды ингаляций Используемое вещество Особенности лекарственный раствор температуры широко используют в портативных 22 – 25 ℃ ингаляторах …. ….. Легкоиспаряющиеся медикаменты …. …. Лекарственный раствор нагревают и распыляют …. …. 3. Перепишите, заполнив пропуски в предложениях, вставленные слова подчеркните: №1. 1). Действие лекарственного аэрозоля зависит от ………… составляющих его частиц, то есть от …. …….. 2). Чем …… радиус частиц, тем ……… их суммарная площадь, тем больше, следовательно, площадь взаимодействия лекарственных веществ с поверхностью слизистых оболочек. 3). Более крупные частицы задерживаются в ….. …… и …… , мелкие достигают ….. 4). Поэтому для лечения заболеваний легких и бронхов применяют аэрозоли ….. и ….. дисперсности, а при заболеваниях верхних дыхательных путей — ….. № 2. 1). Курс лечения ингаляциями при лечении острых катаральных процессов может составлять ….. процедур или …. процедур при хронических заболеваниях легких, бронхов. 2). В день проводят …… ингаляции. 3). Ингаляционная терапия проводится в специальном помещении — …… с помощью специальных аппаратов — ……. 4). Эти аппараты ….. частицы лекарственного вещества до заданного размера, распыляя его ….. 4. Прочитайте и перепишите материал: Дозирование процедур. Осуществляют по степени дисперсности частиц (которую определяют по величине давления, расходу воздуха и распыляемых растворов в ингаляторах), глубине вдоха, концентрации лекарственного вещества и продолжительности процедуры. Оптимальной считается концентрация 100150 млрд частиц аэрозоля за 10 мин. Продолжительность ежедневно проводимых ингаляций - 5-15 мин, курс лечения - 10-20 процедур. Техника выполнения процедур. При применении компрессорных ингаляторов 1. Во время процедуры пациент должен находиться в положении сидя или лежа с высоким изголовьем, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. 2. В качестве растворителя необходимо использовать стерильный изотонический раствор натрия хлорида, а для заправки ингаляционного раствора - стерильные иглы и шприцы (рекомендуемый объем наполнения распылительной камеры 2-5 мл). 3. Во время ингаляции больной должен стараться дышать глубоко, медленно, через рот (особенно важно при использовании маски), стараться задерживать дыхание на 1-2 с перед каждым выдохом (это часто невозможно у тяжелых больных, и им рекомендуют дышать спокойно). 4. Сестра следит, чтобы больной продолжал ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 10-15 мин). 5. После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот. 6. По окончании процедуры необходимо промыть небулайзер чистой водой и высушить, используя салфетки и струю газа (фен) (частое промывание необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения). Техника безопасности. - При проведении ингаляции запрещено прикасаться к корпусу работающего ингалятора руками, - не трогать сопло форсунки руками при выходе из нее струи пара, - не оставлять без присмотра включенный в сеть ингалятор. - Если на генератор пролилась жидкость, следует отключить ингалятор от сети, осушить поверхность салфеткой. - После процедуры раствор ингалируемого вещества необходимо вылить из распылительной камеры, а саму камеру промыть и простерилизовать. Светотерапия 5. Ознакомьтесь с предложенной схемой: 6. Прочитайте и перепишите материал: УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Ультрафиолетовое облучение - лечебное применение ультрафиолетового излучения (длина волны от 180 до 400 нм). По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны спектр ультрафиолетового (УФ) излучения делят на три зоны: А (400-320 нм) - длинноволновое (ДУФ); В (320-280 нм) - средневолновое (СУФ); С (280-180 нм) - коротковолновое (КУФ) излучение. Наибольшей проникающей способностью обладает ДУФ-излучение (до 1 мм). Дозирование. 1) по биодозе (эритемная или субэритемная); 2) по кратности проведения процедур (при местном облучении через 2-3 дня на один и тот же участок кожи, при общем облучении ежедневно); 3) по количеству процедур на курс лечения (при местном облучении 3-4 воздействия на один и тот же участок кожи, при общем облучении до 25). По биодозе: одна биологическая доза (1 биодоза) - это минимальное время облучения, выраженное в минутах, которое достаточно для получения пороговой эритемы. Пороговая эритема - это самая слабая (минимальная) эритема, но равномерная и имеющая четкие границы. Для определения биодозы используется биодозиметр Горбачева - Дольфельда, представляющий собой пластинку с шестью прямоугольными отверстиями (рис.12). Алгоритм действий при определении биодозы Рассчитывают индивидуальную биодозу по формуле: X - величина биодозы t - время облучения 6 – го отверстия Х = t (n – m + 1) n - число облученных отверстий m - число эритемных полосок Например: Х= 30с • (6-3+1) = 30с • 4 = 120 с = 2 мин Формула расчета биодозы для других расстояний: У =А • (В : 50)2 У — биодоза с определенного расстояния А — биодоза с расстояния 50 см В — расстояние, с которого необходимо производить облучение Например: У = 2 м и н - (100 : 50)2 = 8 мин Различают дозы субэритемные, то есть не вызывающие эритему кожи, и эритемные. Субэритемная доза - это часть биодозы, которую принято обозначать простой дробью (от 1/8 до 7/8 биодозы). В зависимости от интенсивности облучения различают - малые эритемные дозы (1-2 биодозы), - средние (3-4 биодозы), - большие (5-8 биодоз) - гиперэритемные (свыше 8 биодоз). По данным обследования 10-15 здоровых человек устанавливают среднюю биодозу для данного излучателя. Практический опыт работы показывает, что биодоза от излучения лампы ДРТ-400 на расстоянии 50 см составляет около 30 с. Средняя биодоза указывается в паспорте каждого облучателя (лампы), который составляется каждые 3 мес. Общее облучение проводится обычно субэритемными дозами, а местное - эритемными. Эритемными дозами облучают в течение одной процедуры участок кожи, площадью не более 800 кв см или несколько участков такой же суммарной площади. 7. Изучите материал. Текст, выделенный курсивом, перепишите: Методика общего УФО. Приняты три схемы общего ультрафиолетового облучения: основная, ускоренная и замедленная (табл. 2.27). Общее облучение проводят в субэритемных постепенно нарастающих дозах согласно выбранной схемы. Ускоренной схемой пользуются при заболеваниях кожи, Замедленной – при лечении лиц пожилого возраста, ослабленных больных и детей. Облучают поочередно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела больного. Во время процедуры на глаза пациента надевают защитные очки. Сеансы проводят ежедневно. Повторные курсы общего УФ облучения назначают через 2 – 3 месяца. Из-за большей чувствительности детского организма и кожи к ультрафиолету общее УФ-облучение у детей проводят с 1-3 мес, и только по основной или замедленной схеме. При этом у детей первого года жизни, ослабленных, недоношенных, страдающих хроническими заболеваниями, используют щадящую методику. 8. Изучите и перепишите : Методика местного УФО. - Для местного облучения применяют эритемные дозы ультрафиолетовых лучей. - Облучение производится обычно с расстояния 50- 60 см. - Площадь участка, подвергаемого одномоментному воздействию (поле облучения), обычно не превышает 600-800 см2. - В один день облучают не более одного поля. - Повторные облучения одного и того же поля производят по мере уменьшения эритемы — через 2 -3 дня, а иногда и позже, суммарно не более 5 раз. - Первоначальная доза облучения — от 1 -2 до 3 -5 биодоз в соответствии с назначением врача. - В отдельных случаях назначают гиперэритемные дозы — свыше 8 биодоз. - При повторных воздействиях на одно и то же поле доза облучения превышает предыдущую в 1 /2 -2 раза в зависимости от выраженности реакции на предыдущее облучение. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Алгоритм проведения местного УФО Ознакомиться с назначением врача-физиотерапевта. Определить биодозу на участках тела, предназначенных для облучения. Попросить надеть светозащитные очки и занять необходимое положение — лежа или сидя, в зависимости от зоны облучения, Отграничить участок облучения простынями, при необходимости установить локализатор для фракционированного облучения и зафиксировать его. Установить облучатель на расстоянии 50 см перпендикулярно к облучаемому участку и произвести облучение в течение назначенного времени. Отвести облучатель в сторону, прикрыв светозащитной тканью. При каждой последующей процедуре медицинская сестра оценивает наличие и выраженность эритемной реакции и сообщает врачу-физиотерапевту для возможного уточнения дозы очередных облучений. 9. Прочитайте материал учебника на стр. 107 – 109 «Варианты местного облучения» 10. Ответьте на вопросы: 1. Какова физическая природа света? 2. Из каких цветовых элементов состоит спектр видимого света? 3. Какие источники света дают инфракрасные лучи? 4. Какие источники света дают ультрафиолетовое излучение? 5. На чем основано биофизическое действие инфракрасного излучения? 6. С помощью чего и как определяется биодоза? 7. В чем отличие средней и индивидуальной биодозы? 8. Назовите варианты местного облучения. 9. Кратко опишите схемы общего облучения, когда они применяются? 10. Назовите особенности при облучении детей. 11. Показания и противопоказания при УФО, допустимая площадь облучения. 11. Решите ситуационные задачи 1. Больному 76 лет назначено общее УФО. Изложите последовательность ваших действий при определении биодозы, опишите как будете проводить назначенные процедуры. 2. Через 20 часов после проведения облучения с биодозиметром обнаружили четыре эритемные полоски. Чему равна биодоза, если на облучение каждого отверстия биодозиметра отводилось 30 сек. Какова будет биодоза для данного человека при облучении с расстояния 70 см? 3. Диагноз - бронхит. Назначено местное УФО. Какой вариант местного УФО вы выберете? С какого расстояния будете проводить облучение? Опишите методику. 4. Опишите методику УФО больному рожистым воспалением левой голени. Укажите число биодоз для каждого сеанса. 5. Опишите методику фракционного облучения грудной клетки при бронхиальной астме. 6. Опишите методику УФО при угревой сыпи области спины у юноши. Домашнее задание: стр. 100 - 112 читать, знать материал занятия № 3.
