ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ ПО СОСТАВУ ВОЛОКОН ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА ТРИ ГРУППЫ чувствительные нервы или нервы органов чувств — I, II и VIII пары; двигательные нервы — III, IV, VI, XI и XII пары; смешанные нервы, которые содержат и чувствительные, и двигательные волокна, — V, VII, IX и X пары. Чувствительные (афферентные) нервные волокна проводят возбуждение от рецепторов в ЦНС. Источником таких волокон являются чувствительные ганглии черепных нервов, которые лежат за пределами ЦНС. Все чувствительные ганглии образованы псевдоуниполярными клетками. Аксон чувствительного нейрона называется центральным отростком, а дендрит — периферическим отростком. Центральные отростки входят в мозг и заканчиваются на телах и дендритах ассоциативных нейронов чувствительных ядер черепных нервов. Окончания периферических отростков чувствительных нейронов рецепторами. Специализация рецепторов позволяет дифференцированно воспринимать многообразные воздействия на организм из внешней и внутренней среды. Различают три основные группы рецепторов: экстероцепторы— рецепторы тактильной, температурной и болевой чувствительности; проприоцепторы рецепторы аппарата движения, расположенные в мышцах, сухожилиях, связках, суставах, костях; интероцепторы — рецепторы внутренних органов. Двигательные (эфферентные) волокна являются проводниками нервного импульса к рабочему органу (мышце или железе). Двигательные волокна также подразделяются на два вида: соматические и висцеральные. Источником двигательных соматических волокон являются двигательные соматические ядра черепных нервов. Аксоны двигательных нейронов из ядер в составе нервов направляются к поперечно-полосатым мышцам скелета и некоторым внутренним органам. Вегетативные волокна, которые иннервируют гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов, сердечную мышцу, а также железы, являются частью вегетативной нервной системы. Их источником являются вегетативные ядра черепных нервов, аксоны которых образуют преганглионарные волокна. В составе черепных нервов эти волокна выходят за пределы ЦНС и направляются к вегетативным узлам, где происходит передача нервного импульса на новый нейрон. Их аксоны образуют постганглионарные волокна, которые идут к рабочему органу. В составе черепных нервов проходят преганглионарные волокна парасимпатического отдела вегетативной нервной системы ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ Обонятельный нерв—I-я пара черепно-мозговых нервов —берет свое начало в слизистой оболочке носа, где заложены обонятельные клетки. полное отсутствие способности воспринимать запахи — аносмия, понижение обоняния —гипосмия, обострение восприятия запахов —гиперосмия, извращенное восприятие запахов —обонятельная дизестезия (паросмия). Каждая половина носа исследуется отдельно. Клиническое значение обонятельных расстройств снижается тем, что они в большинстве случаев зависят от болезней носа. Кроме того, каждая половина носа связана с корковыми центрами обоняния обоих полушарий мозга. Однако исследование обоняния может иметь большое значение при подозрении на наличие опухоли лобной доли. Такая опухоль, особенно если она локализуется близко к базальной поверхности мозга, давит на обонятельный тракт или обонятельную луковицу и вызывает аносмию или гипосмию одной половины носа. Раздражение патологическим процессом корковых центров обоняния в височных долях может вызвать обонятельные галлюцинации (кажущееся восприятие несуществующих в данной ситуации запахов). На резкие запахи новорожденные реагируют неудовольствием, смыкают веки, морщат лицо, становятся беспокойными, кричат. ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ Зрительный нерв—II-я пара черепно-мозговых нервов. Для суждения о состоянии нервного аппарата зрения нужно иметь сведения, характеризующие: а) остроту зрения; б) поле зрения; в) цветоощущение; г) дно глаза. Кроме перечисленных важно иметь сведения об утомляемости зрения, наличии фотопсий (мелькание перед глазами «искр, шаров, мушек»), зрительных галлюцинациях (зрительные восприятия без реально существующего объекта), зрительных иллюзиях (искажение зрительного восприятия окружающей действительности). У новорожденных все необходимые для зрения отделы глазного яблока сформированы, за исключением центральной ямки. Неполное развитие центральной ямки и несовершенно действующая аккомодация снижают возможности ясного видения предметов (физиологическая дальнозоркость). Искусственный источник света вызывает у новорожденного рефлекторное смыкание век и легкое отбрасывание головы назад. Мигательный рефлекс, который возникает при приближении предмета к глазам, у новорожденного отсутствует, он появляется только на 2-м месяце жизни. ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ, БЛОКОВЫЙ НЕРВ, ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ Глазодвигательный нерв, блоковый нерв, отводящий нерв—III-я, IV-я, VI-я пары черепномозговых нервов, о функции которых дает возможность судить исследование движений глаз и состояния зрачков. Ядра III-ой и IV-ой пары нервов расположены в области четверохолмия среднего мозга (III-я на уровне верхних, IV-я—на уровне нижних холмиков), ядро VI-ой пары находится в области моста. Чтобы судить о состоянии трех указанных нервов, надо проверить движение каждого глаза в отдельности кверху, книзу, кнутри и кнаружи, надо удостовериться, что у больного нет опущения верхнего века (птоза). Необходимо установить отсутствие или наличие косоглазия, двоения (диплопии). Проверив движения каждого глаза в отдельности, смотрят, как совершаются совместные, ассоциированные движения обоих глазных яблок кверху, книзу, вправо, влево, как больной конвергирует глаза (конвергенция—сведение глазных яблок к переносице при фиксации взора на приближающемся предмете). Закончив с исследованием глаз, переходят к исследованию зрачков. Обращают внимание на величину зрачков, их равномерность, форму, на зрачковые реакции. ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ Тройничный нерв—V-я пара черепно-мозговых нервов. Чувствительный корешок тройничного нерва распадается на три ветви: глазничный нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Исследование функции тройничного нерва сводится к проверке состояния чувствительности на территории, им иннервируемой, и способности жевать. Надо сравнить чувствительность на той и другой половине лица, в участках, снабжаемых разными его ветвями, проверить чувствительность роговицы, слизистой рта и носа, посмотреть, нет ли болевых точек в области тройничного нерва, спросить больного, не жалуется ли он на боли в лице, исследовать, как воспринимает вкусовые ощущения передних двух третей языка. Чтобы судить о состоянии двигательной функции тройничного нерва, просят больного крепко стиснуть зубы, пожевать и ощупывают хорошо контурирующиеся при этом жевательные мышцы, затем предлагают больному открыть рот и подвигать нижней челюстью вправо, влево. При параличе тройничного нерва (параличе крыловидных мышц) нижняя челюсть у человека, сидящего с открытым ртом, отклоняется в сторону паралича. Паралич всех жевательных мышц делает невозможным акт зевания и вызывает отвисание нижней челюсти. У новорожденных двигательную функцию тройничного нерва проверяют, наблюдая акт сосания. Поражение тройничного нерва обычно сопровождается значительными вегетативными нарушениями. При вовлечении в процесс гассерова узла (место расположения I-го чувствительного нейрона Vй пары) на лице появляется опоясывающий герпес. ЛИЦЕВОЙ НЕРВ Лицевой нерв—VII-я пара черепно-мозговых нервов. Ядро нерва лежит в вентральной части покрышки варолиева моста. Исследуя лицевой нерв, нужно изучить симметричность лобных и носогубных складок в покое. Симметричность движений мимических мышц — наморщивание кожи лба, нахмуривание бровей, зажмуривание век, надувание щек, показывание зубов, имитация свиста, задувание свечи. Для периферического паралича лицевого нерва характерно: отсутствие складок при наморщивании лба, отсутствие смыкания век при зажмуривании, невозможность нахмурить брови, сглаженность носогубной складки, усиливающаяся при оскаливании, невозможен свист, щека на пораженной стороне при надувании выбухает, снижение или отсутствие корнеального (рефлекторное смыкание век при легком прикосновении) и конъюктивального (рефлекс смыкания век при легком прикосновении к роговице или конъюнктиве) рефлексов, нарушение трофических функций лицевых мышц и реакция перерождения при исследовании электровозбудимости. При поражении обоих лицевых нервов появляется двусторонний паралич лицевых мышц. ПРЕДДВЕРНОУЛИТКОВЫЙ НЕРВ Преддверноулитковый нерв—VIII-я пара черепно-мозговых нервов —состоит из двух корешков, различных по их функции: нерва улитки, являющегося слуховым нервом, и вестибулярного нерва, связанного с полукружными каналами лабиринта. Для суждения о состоянии VIII-го нерва надо исследовать функции слуха и равновесия. Исследование слуха слагается из определения остроты слуха и исследования проводимости слуха через воздух (воздушной проводимости) и через кости черепа (костной проводимости). При анамнезе выясняется наличие шума, звона в ушах, субъективное снижение остроты слуха. Исследование вестибулярного аппарата предполагает исследование его сенсорных и моторных функций. Состояние чувствительной функции определяют вращением испытуемого на стуле. О моторной функции лабиринта судят по исследованию нистагма, равновесия, симптома промахивания и отклонения рук. При опросе и осмотре больного с поражением VIII-й пары черепно-мозговых нервов возможно обнаружение вестибулярной атаксии (тенденции наклона и падения в сторону пораженного лабиринта), слуховых галлюцинаций и слуховых агнозий (расстройство распознавания событий при помощи слуха), которые возникают при поражении коры височной доли больших полушарий мозга. ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ Языкоглоточный нерв—IX-я пара черепномозговых нервов, смешанный: двигательный, чувствительный и главным образом вкусовой. Двигательная часть нерва, иннервирующая шилоглоточную мышцу, поднимающую верхнюю часть глотки, имеет ядро в продолговатом мозгу. Языкоглоточный нерв проводит вкусовые ощущения со слизистой оболочки задней трети языка и мягкого неба с его передними дужками. Задняя треть языка, миндалины, небные дужки, слизистая оболочка верхнего отдела глотки и среднего уха снабжаются чувствительными волокнами. Объективное исследование вкуса сводится к установлению того, правильно ли данный человек воспринимает четыре основных раздражителя: сладкое, кислое, горькое и соленое. Полное отсутствие способности воспринимать вкусовые ощущения с определенного участка слизистой оболочки ротовой полости называют вкусовой анестезией, ослабление вкусового восприятия обозначают как гипестезию вкуса. Различают также гиперестезию вкуса и извращение вкусового восприятия. Выпадение функции языкоглоточного нерва вызывает расстройство глотания, а также вкусовую анестезию на слизистой оболочке задней трети языка и мягкого неба с одной стороны. БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ Блуждающий нерв—Х-я пара черепномозговых нервов —является смешанным: он содержит двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна иннервируют небные мышцы, шилоглоточную мышцу, компрессоры глотки, мышцы гортани, а также все органы грудной и брюшной полости. Чувствительными волокнами нерв снабжает внутренние органы, кожу наружного слухового прохода и ушной раковины. Для суждения о функции блуждающего нерва следует прислушаться к голосу больного: нет ли носового оттенка, обусловленного парезом мягкого неба, нет ли афонии (беззвучного голоса, потери голоса) вследствие расстройства функции голосовых связок; попросить больного произносить «а-а-а» и проследить за дужками мягкого неба, чтобы убедиться в достаточной их подвижности. Проверить, как глотает больной, не попадает ли при глотании жидкость в нос, не поперхивается ли больной. ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ Добавочный нерв—XI-я пара черепно-мозговых нервов —образован многими корешками, выходящими из нижней части продолговатого мозга и из спинного мозга до уровня шестого шейного сегмента. Корешки нерва соединяются в общий ствол, который через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. Ядро добавочного нерва основной своей массой лежит в шейном отделе спинного мозга, в передних рогах его. Часть клеток, дающих начало волокнам XI-й пары, примыкает к заднему двигательному ядру блуждающего нерва. Добавочный нерв является чисто двигательным нервом. Он иннервирует две мышцы: грудино-ключичнососцевидную и трапециевидную. Первая из них, сокращаясь, поворачивает голову в противоположную сторону, вторая —поднимает плечо. При изучении функции нерва проводят осмотр и пальпацию иннервируемых им мышц. Исследуют симметричность плечевого пояса, тонус, трофику (атрофию) мышц, их функцию —повороты головы в противоположную сторону и вверх; подъем плечевого пояса, пожимание плечами. При поражении ХI-го нерва у новорожденных отсутствует поворот головы в противоположную сторону, наблюдается запрокидывание головы назад, ограничение поднимания рук выше горизонтального уровня. Раздражение добавочного нерва сопровождается спастической кривошеей и клоническими подергиваниями головы в противоположную сторону, кивательными движениями, тикообразными подергиваниями плеча. ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ Подъязычный нерв—XII-пара черепно-мозговых нервов —исключительно двигательный: он иннервирует мускулатуру языка, в частности, подбородочно-язычную мышцу. Эта мышца, сокращаясь, двигает язык вперед и в противоположную сторону (вследствие перекреста волокон мышц в языке). Паралич подъязычного нерва с какой-либо одной стороны вызывает атрофию мышц этой половины языка, при высовывании изо рта язык отклоняется в больную сторону (вследствие преобладающего действия подбородочно-язычной мышцы здоровой стороны). При двустороннем параличе подъязычного нерва язык лежит неподвижно на дне ротовой полости, высовывание его изо рта невозможно; мышцы обеих половин языка худеют; жевание и речь резко расстраиваются.
