а) жалобы на сухость ладоней и обильное шелушение б) анамнез болезни Пациент не может точно назвать время, когда появились изменения со стороны ладоней и ногтей. Был госпитализирован осенью 2023 года с псориазом в отделение дерматовенерологии. в) локальный статус Кожный процесс воспалительного характера, хронического течения, ограниченный, располагается симметрично в области ладоней, и представлен сливающимися между собой чешуйками, диффузным утолщением рогового слоя и усилением кожного рисунка. Чешуйки муковидные, белого цвета, чаще встречаются в области кожных борозд, не осыпаются, но легко отделяются при поскабливании. Трещины поверхностные, главным образом в складке между пальцами и на подушечках пальцев рук в области контакта со свободным краем ногтей.Наряду с этим, наблюдается поражение всех ногтей (кистей и стоп), характеризующееся их помутнением, появлением в их латеральных отделах пятен и полос грязно-желтого цвета, неровностью свободного края, полным или частичным исчезновением эпонихия, однако блеск и их толщина остаются сохранными, а поверхность ногтей - гладкой. На остальной части кожного покрова имеется распространенный псориатический процесс в прогрессирующей стадии, с характерными для него элементами и субъективными ощущениями. г) диагноз B35.2 Руброфития ладоней (микоз кистей) д)дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: 1) Эпидермофития ногтей и стоп: · на основании жалоб: отсутствие зуда, жжения, болезненности; · по данным локального статуса: пятна в ногтях появляются не со свободного края, а с латерального; поражаются все ногти, а не только I и V на стопе. 2) Псориаз (псориатическое поражение ногтей по типу наперстка; пятнистая форма): · по данным локального статуса: отсутсвует изменение поверхности по типу «наперстка»; пятна располагаются внутри ногтя, а не под ним, их цвет грязно-желтый, а не красноватый; · по данным инструментальных методов исследования: в ногтевых пластинках микроскопически обнаружены элементы грибов. 3) Сифилис (эрозивные и роговые сифилиды) - по анамнезу: отрицает контакты с больными сифилисом; по лабораторным анализам: отрицательная реакция Вассермана.
