Выпускная квалификационная работа

Министерство здравоохранения Архангельской области
Государственное автономное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Архангельской области
«АРХАНГЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ
Заведующий
отдела
отделением
дополнительного
образования
ГАПОУ АО «АМК»
__________________________
«_____»______________20___
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Тема «Особенности взаимодействия лекарственных средств у
пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы»
Выполнил обучающийся по специальности «Сестринское дело»
По программе профессиональной переподготовки «Сестринское дело в
терапии»
Выполнил: обучающийся IV курса 9 группы
________________________________ (Мельничук Ксения Сергеевна)
по специальности 34.02.01 _______________________ «Сестринское дело»
код
наименование
Методический руководитель ___________
Подпись
Г. Архангельск. 2024 год.
СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ ................................................................................................... 2
ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................... 3
ГЛАВА 1. ФАРМАКОТЕРАПИЯ: КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ .................................................... 6
1.1. Общие вопросы взаимодействия лекарственных веществ................. 6
1.2. Фармацевтическое взаимодействие лекарственных средств. ............ 8
1.3. Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств..... 11
1.4. Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств .... 13
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ....................................................................... 29
2.1. Характеристика объекта исследования ................................................ 29
ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ .............. 31
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................. 45
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ............................................. 48
ПРИЛОЖЕНИЕ ................................................................................................. 51
2
ВВЕДЕНИЕ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться
ведущей причиной заболеваемости и смертности в России. Среди
экономически развитых, наша страна занимает одно из первых мест по этим
показателям. Согласно данным Американской Ассоциации Кардиологов в
2023 году в мире на долю ССЗ пришлось 30% общей смертности.
Показатели смертности населения от болезней сердца и сосудов за
последние 20 лет не снижаются, несмотря на значительные успехи в
оказании помощи пациентам [8,17].
Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, как
правило, нуждаются в длительном лечении, для них характерно назначение
нескольких лекарственных препаратов. Пациент в стационарах часто
получает от 4 до 10 препаратов одновременно. В амбулаторных условиях
пациенты часто также принимают 3 и более лекарств одновременно.
Количество лекарств, как правило, связано с тяжестью состояния,
количеством
основных
продолжительностью
и
сопутствующих
пребывания
пациента
заболеваний,
а
в
Часто,
больнице.
также
в
дополнение к назначенным лекарствам, пациенты злоупотребляют приемом
снотворных,
седативных
средств,
психотропных
препаратов
и
антибиотиков.
Если
больной
принимает
несколько
лекарств,
возможность
взаимодействия между ними возрастает, например с 4% при приеме 5 и
менее препаратов до 45% — при приеме 20 и более препаратов [16].
Взаимодействие лекарственных средств также может привести к
снижению эффективности фармакотерапии. В основе потенциально
опасных комбинаций лекарственных средств лежит взаимодействие
лекарственных
средств,
приводящее
к
снижению
безопасности
фармакотерапии. Потенциально опасные комбинации представляют собой
серьезную клиническую проблему. По данным разных авторов, от 17 до 23%
комбинаций лекарств, назначаемых врачами, потенциально опасны. В то же
3
время, согласно статистике, только в Соединенных Штатах ежегодно от
побочных эффектов умирает 160 000 пациентов. Причиной смерти трети из
них является взаимодействие лекарственных препаратов, как правило,
связанное с употреблением потенциально опасных комбинаций. Кроме
того, побочные эффекты, возникающие при использовании потенциально
опасных комбинаций, также представляют серьезную экономическую
проблему, поскольку стоимость их лечения составляет половину стоимости
терапии всех медикаментозных осложнений [9].
Итак, знание основных механизмов взаимодействия лекарственных
средств (далее – ЛС), учёт факторов риска их опасных взаимодействий при
проведении
фармакотерапии,
а
также
чётко
отлаженная
система
информирования о клинически значимых взаимодействиях лекарственных
препаратов
позволяют
повысить
эффективность
и
безопасность
проводимой фармакотерапии.
Объект
исследования:
применение
лекарственных
средств
пациентами терапевтического (кардиологического) отделения Приморская
ЦРБ г. Архангельск и исследование взаимодействия их между собой.
Цель
исследования:
определить
особенности
взаимодействия
лекарственных средств у пациентов с заболеваниями сердечно - сосудистой
системы.
Задачи исследования:
1.
Изучить понятие о взаимодействии лекарственных средств.
2.
Изучить виды взаимодействия лекарственных средств.
3.
Изучить характеристику взаимодействия отдельных групп
лекарственных средств.
4.
Изучить взаимодействие лекарственных средств у пациентов с
заболеваниями сердечно - сосудистой системы.
5.
Оценить факторы, влияющие на взаимодействие лекарственных
средств у пациентов с заболеваниями сердечно - сосудистой системы.
4
6.
Предложить рекомендации по приёму лекарственных средств,
учитывая особенности их взаимодействия.
Гипотеза: при лечении пациентов с заболеваниями сердечнососудистой
системой
недостаточно
учитываются
взаимодействия лекарственных средств.
Методы исследования:
-анализ научно-публицистической литературы;
-описание;
-сравнение;
-анкетирование;
-методы статистического анализа данных;
-метод визуализации данных.
5
особенности
ГЛАВА 1. ФАРМАКОТЕРАПИЯ: КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
1.1.
Общие вопросы взаимодействия лекарственных веществ
Взаимодействием лекарственных веществ называется явление, когда
одновременное применение двух или более лекарственных препаратов дает
эффект, отличающийся от эффекта, обусловленного применением каждого
из них в отдельности. Результатом лекарственного взаимодействия обычно
является изменение интенсивности эффекта [1].
Синергизм – это однонаправленное действие двух или более
лекарственных
средств,
обеспечивающее
более
высокий
фармакологический эффект, чем действие каждого лекарственного средства
в отдельности.
Антагонизм - это взаимодействие лекарственных средств, приводящее
к ослаблению или исчезновению части или всех фармакологических
свойств одного или нескольких лекарственных средств. С другой стороны,
лекарственный антагонизм находит клиническое применение: так, бетаадреноблокаторы
подавляют
тахикардию,
вызванную
сосудорасширяющими средствами, амилорид блокирует калиуретический
эффект тиазидных диуретиков [18].
В клинической практике необходимо учитывать следующие факторы
риска взаимодействия лекарственных средств.
- Возраст больного.
Из-за нарушений фармакокинетических процессов у новорожденных
(незрелость основных механизмов) и пожилых людей (возрастное
ухудшение функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта) в этих
возрастных
группах
наиболее
вероятно
развитие
нежелательных
лекарственных взаимодействий, в связи с чем необходим более тщательный
подбор лекарственных средств.
- Сопутствующие заболевания.
6
Известно, что при хронических заболеваниях печени и почек,
хронической сердечной недостаточности (ХСН) вследствие повреждения
слизистой
оболочки
детоксикационной
желудочно-кишечного
функции
печени
и
синтеза
тракта,
снижения
белка
изменяется
фармакокинетика многих лекарственных средств.
- Полипрагмазию.
Риск развития лекарственных взаимодействий особенно высок при
назначении
нескольких
лекарственных
средств
больному
с
сопутствующими заболеваниями.
- Терапевтическую широту лекарственных средств.
Препараты
аминогликозиды,
с
узким
непрямые
терапевтическим
диапазоном
включают
антикоагулянты,
сердечные
гликозиды,
противоэпилептические препараты, трициклические антидепрессанты, соли
лития, теофиллин. Для таких препаратов характерно незначительное
повышение концентрации в крови под влиянием другого препарата, что
может привести к серьезным побочным реакциям.
- Фармакогенетические факторы.
Индивидуальные
различия
в
фармакологическом
ответе
на
определенные лекарственные средства основаны на мутациях в генах
белков,
ответственных
за
фармакокинетику
и
фармакодинамику.
Полиморфизм метаболизма лекарственных средств имеет наибольшее
клиническое значение [20].
7
1.2.
Фармацевтическое взаимодействие лекарственных средств.
Фармацевтическое взаимодействие лекарственных средств - это
физико-химические процессы, которые происходят при совместном
применении лекарственных средств перед их введением в организм
пациента в месте инъекции и в просвет желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ). Благодаря простому химическому взаимодействию происходит
реакция нейтрализации, в результате которой смешиваемые лекарственные
средства теряют свою фармакологическую активность. Правильный подбор
лекарственных средств для совместного применения подразумевает
тщательный учет их совместимости [15].
Таблица 1
Возможные фармакологические эффекты
при сочетанном назначении лекарственных средств
Группы лекарственных средств
Фармакологические эффекты
Миорелаксанты при лечении
Усиление курареподобного эффекта, т.к.
антибиотиками – аминогликозидами
оба средства отрицательно
воздействуют на нервно-мышечную
блокаду
Опиоиды и другие угнетающие ЦНС
Более выраженное угнетение
(центральную нервную систему) средства
дыхательного центра
Алкоголь и нитрофураны или
Непереносимость алкоголя
противогрибковые средства имидазолового
(антабусоподобный эффект)
ряда
Трициклические антидепрессанты и
Гипертонический криз
симпатомиметики
8
Продолжение таблицы 1.
Трициклические антидепрессанты и М-
Усиление задержки мочи
холиноблокаторы
Препараты кальция и препараты
Усиление эффектов сердечных
наперстянки
гликозидов, повышение вероятности
гликозидной интоксикации
Препараты калия у пациентов
Усиление атриовентрикулярной
с атриовентрикулярной блокадой,
блокады
возникшей на фоне дигитилизации
Недостаток калия (вследствие
Усиление эффектов сердечных
хронического применения диуретиков)
гликозидов
β-адреноблокаторы (бета-
Гипогликемия при ослаблении
адреноблокаторы)
начальных симптомов, например
у больных сахарным диабетом
тахикардии
Верапамил с β-адреноблокаторами
Усиление отрицательного инотропного,
хронотропного, дромотропного
эффектов
Петлевые диуретики и антибиотики
Усиление ототоксического эффекта
аминогликозиды
Антиагреганты и антикоагулянты
Кровотечения
Физико-химическое взаимодействие может протекать без внешних
признаков, но в растворах возможно образование осадка, изменение их
цвета и выделение газа. Если приготовление веществ в одной ампуле или
капельнице сопровождается такими явлениями, вам следует отказаться от
применения препарата или прекратить введение, если оно уже началось.
Раствор бикарбоната натрия и магнитофон не следует добавлять в
аминокислоты и жировые эмульсии [2].
9
В настоящее время очень распространено применение различных
энтеросорбентов, но следует помнить, что они адсорбируют другие
лекарственные препараты, в результате чего терапевтическая активность
последних может снижаться.
Вероятность физико-химического взаимодействия может быть
значительно снижена, если тщательно планировать и соблюдать метод,
время, последовательность и порядок введения лекарственных средств [7].
Общие рекомендации:

не следует добавлять препараты к растворам аминокислот,
жировым эмульсиям, крахмалам, декстранам в силу высокой реакционной
способности;

при отсутствии специальной информации препараты следует
растворять в глюкозе, изотоническом растворе натрия хлорида;

взаимодействие может происходить без видимых изменений
раствора, что позволяет ошибочно думать, что оно не происходит и раствор
сохраняет свою активность;

все
растворы
следует
готовить
непосредственно
перед
употреблением; запасать их нельзя;

состав готового инфузионного раствора следует предварительно
изучить по прилагаемой инструкции, т.к. это не только лекарственные
препараты, но и стабилизатор, консервант, растворитель и др. и каждый из
ингредиентов может стать источником взаимодействия [18].
10
1.3.
Фармакокинетическое взаимодействие лекарственных средств
Фармакокинетическое
взаимодействие
лекарственных
средств
представляет собой процесс взаимодействия различных препаратов при их
перемещении в организме. Эти взаимодействия могут проявляться в
изменении
всасывания
лекарств
из
места
введения,
влиянии
на
транспортировку и распределение в органах и тканях, модификации
биотрансформации и выведения препаратов. Особое внимание следует
уделить влиянию лекарств на моторику желудочно-кишечного тракта,
кислотность
содержимого
желудка
и
кровообращение
в
органах
пищеварения, поскольку это может существенно сказаться на всасывании
других лекарственных средств через желудочно-кишечный тракт.
Повышение pH в желудочном содержимом за счет приема натрия
гидрокарбоната,
блокаторов
H2-рецепторов
гистамина
(например,
ранитидина, фамотидина) или ингибиторов протоновой помпы (например,
омепразола)
значительно
снижает
всасывание
антибиотиков
из
тетрациклинового ряда. Применение метоклопрамида может снизить
усвоение дигоксина, так как ускоряет его удаление из области всасывания.
Кроме того, известно, что полнокровие слизистой оболочки ЖКТ,
вызванное употреблением этанола, ускоряет всасывание эуфиллина. [6].
Лекарственные средства могут взаимодействовать при переносе через
кровь и распределении в органах и тканях. Например, некоторые
нестероидные противовоспалительные препараты и сульфаниламиды,
взаимодействуя с белками плазмы крови, могут усилить антикоагулянтный
эффект варфарина, вытесняя его из связи с альбуминами и увеличивая
свободную фракцию. Подобным образом, дигоксин может увеличить
кардиотоксичность хинидина.
Некоторые
лекарства
воздействуют
на
проницаемость
гистогематических барьеров, что приводит к изменению распределения
11
других препаратов. Например, при менингите эуфиллин может увеличить
проникновение ряда антибиотиков через гематоэнцефалический барьер.
Взаимодействие лекарств и процессы биотрансформации - ключевой
аспект воздействия лекарственных препаратов на организм. Несмотря на
пользу, которую могут принести лекарства, организм всегда реагирует на
них как на чужеродные вещества, или ксенобиотики. Один из основных
механизмов защиты организма - это метаболизм лекарственных средств.
Органом, играющим важную роль в биотрансформации лекарств, является
печень. Различные ферменты печени метаболизируют лекарства, приводя
их к потере активности (в основном, к инактивации, но также могут
образовываться
активные
метаболиты)
и
созданию
структуры,
позволяющей организму успешно вывести их из организма.
На
этапе
вывода
из
организма
возможно
взаимодействие
лекарственных средств. Особенно важно учитывать pH мочи, так как вывод
многих лекарств, обладающих свойствами кислот или оснований,
происходит через почки. Если моча имеет кислую реакцию, препараты со
свойствами кислот, такие как барбитураты, салицилаты, сульфаниламиды,
выводятся из организма быстрее [10].
Некоторые лекарства выводятся из организма через канальцевую
секрецию. Когда эти лекарства конкурируют за активный транспортный
механизм в процессе канальцевой секреции, они могут замедлять выведение
друг друга. Например, некоторые препараты, такие как нифедипин, могут
нарушать выведение дигоксина через канальцевую секрецию, что в
конечном итоге может привести к развитию гликозидной интоксикации.
Для контроля фармакокинетического взаимодействия лекарств
рекомендуется проводить лекарственный мониторинг. К сожалению, в
России
практически
не
используется
определение
концентрации
лекарственных средств в крови в рамках клинической практики, хотя в
некоторых странах это исследование является рутинной практикой. [4].
12
1.4.Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств
Фармакодинамика
объясняет,
как
действуют
лекарственные
препараты в организме. Когда лекарства поступают в организм через рот,
кожу или инъекции, они попадают в кровоток, распределяются по телу и
взаимодействуют с органами или тканями-мишенями. Эффект препарата
может быть ограничен определенной частью тела в зависимости от его
свойств и способа введения (например, препараты, снижающие
кислотность желудочного сока, воздействуют преимущественно на
желудок). Взаимодействие с целевым органом обычно приводит к
желаемому терапевтическому эффекту, но взаимодействие с другими
клетками, тканями или органами может вызвать побочные реакции [11].
Лекарственные вещества изменяют различные функции организма с
разной степенью избирательного действия.
Избирательным (селективным) действием лекарственные вещества
обладают редко. К селективным относят препараты, которые избирательно
влияют на какой-то процесс в организме, например, селективно ингибируют
фермент
ЦОГ-2
воспаление
(циклооксигеназа-2)
(мелоксикам)
или
и,
следовательно,
взаимодействуют
с
подавляют
определенными
рецепторными системами (например, β1-адреноблокатор — атенолол,
блокатор α1- адренорецепторов — тамсулозин; антагонист лейкотриеновых
рецепторов — монтелукаст натрия и др.). Сущность его определяется
биохимическими свойствами структур рецепторов [9].
Большинство лекарств проявляют относительную избирательность в
своем действии. Например, атропин сульфат может подавлять действие
ацетилхолина на экзокринные железы и гладкие мышцы, не влияя при этом
на его воздействие на скелетные мышцы. Отсутствие абсолютной
специфичности у лекарств может быть обусловлено их способностью
взаимодействовать с различными рецепторами, включая неспецифические.
13
Лекарственные вещества, не оказывающие непосредственного воздействия
на конкретные рецепторы, называют неспецифичными [16].
Фармакодинамика лекарственных веществ зависит от различных
факторов, таких как их свойства, дозировка, время приема, сочетание с
другими препаратами и индивидуальные особенности организма. Однако,
ключевым фактором, влияющим на действие лекарственных веществ,
является их химическое строение. Вещества с схожей химической
структурой обычно имеют сходные фармакодинамические свойства, но в
некоторых случаях могут наблюдаться значительные различия даже у
веществ с близким строением.
Примером
различий
в
фармакологических
эффектах
между
стереоизомерами лекарственных веществ могут служить эпинефрин,
норэпинефрин, пропранолол и другие. Физические и физико-химические
свойства данных веществ, такие как растворимость в воде и жирах,
летучесть, степень диссоциации и чистота, играют определенную роль в
фармакодинамике [3].
Кроме перечисленных факторов фармакодинамика тесно связана с
фармакокинетическими особенностями лекарственных веществ, т. е. их
распределением, депонированием, характером метаболизма и выведением
из организма [14].
Таблица 2
Потенциально опасные сочетания препаратов
при фармакодинамическом взаимодействии
ЛС или группа ЛС
ЛС или группа ЛС
14
Реакции взаимодействия ЛС
Продолжение таблицы 2
α- и β –
Препараты для
Возможно развитие опасных
Адреномиметики
общей анестезии
для жизни нарушений ритма
Верапамил
Блокаторы β-
Взаимное усиление
адренорецепторов
отрицательного хронотропного
(брадикардия), отрицательного
инотропного (уменьшение
сократимости миокарда) и
отрицательного дромотропного
(атриовентрикулярная блокада)
действия
Барбитураты
Глюкокортико-
Наркотические
Резкое угнетение ЦНС,
анальгетики
остановка дыхания
Фуросемид
На фоне терапии фуросемидом
стероиды
развивается гипокалиемия, что
способствует нарушениям
сердечного ритма
Тиазидные и
Сердечные
Усиление токсичности
петлевые диуретики
гликозиды
сердечных гликозидов на фоне
терапии диуретиками, которые
вызывают гипокалиемию и
гиперкальциемию
Фуросемид
Аминогликозиды,
Усиление ототоксичного
ванкомицин
действия антибактериальных
средств
15
Продолжение таблицы 2
β-адреноблокаторы
Сердечные
Брадикардия, av- блокада
гликозиды
(атриовентрикулярная
блокада)
Ингибиторы АПФ
Препараты калия,
Увеличение риска развития
(ингибиторы
циклоспорин
гиперкалиемии
Калийсберегающие
Потенцирование
диуретики
гиперкалиемии
Аминофиллин
Нарушение ритма сердца за
ангиотензинпревра
щающего фермента)
Ингибиторы АПФ
Сердечные
гликозиды
счет проаритмогенного
действия препаратов
Глюкокортикоиды
НПВС
Повышение риска
(нестероидные
ульцерогенного действия
противовоспалитель
ные средства)
Миорелаксанты
Аминогликозиды
Усиление курареподобного
эффекта в связи с действием на
нейромышечную передачу
Линкозамиды
Средства для
Усиление нервно-мышечной
наркоза,
блокады, повышение риска
миорелаксанты,
угнетения и остановки дыхания
наркотические
анальгетики
Наркотические
Нейролептики
анальгетики
Угнетение дыхательного
рефлекса
16
Продолжение таблицы 2
Антиагреганты
Варфарин
Повышение риска развития
кровотечений
НПВС
Ингибиторы АПФ
Уменьшение гипотензивного
эффекта ингибиторов АПФ за
счет угнетения синтеза
простагландинов на фоне
приема НПВС
НПВС
Фуросемид
Угнетение натрийуреза и
уменьшение диуретического
эффекта
Агонисты
Трициклические
Ослабление
имидазолиновых
антидепрессанты
антигипотензивного эффекта
Антидиабетические
Усиление гипогликемического
средства
действия, маскируются
рецепторов
β-адреноблокаторы
симптомы гипогликемии
β-адреноблокаторы
Адреномиметики-
Выраженная артериальная
эпинефрин,
гипертензия в связи с
добутамин,
возможностью усиления
норэпинефрин
реакции при воздействии на αадренорецепторы
Аллопуринол
Каптоприл
Риск токсичности аллопуринола
увеличивается, особенно при
почечной недостаточности
17
Взаимодействие лекарственных средств
1.5.
при сердечно-сосудистых заболеваниях
Медикаментозное
лечение
артериальной
гипертензии
(АГ)
и
ишемической болезни сердца (ИБС) включает в себя различные группы
препаратов:
диуретики
(особенно
индапамид),
β-адреноблокаторы
(например, атенолол, метопролол, карведилол), антагонисты кальция
(пролонгированные формы нифедипина, амлодипина), ингибиторы АПФ
(как эналаприл, цилазаприл), антагонисты ангиотензиновых рецепторов и
агонисты
центральных
имидазолиновых
рецепторов.
При
выборе
лекарственного средства врач учитывает различные факторы, включая
социально-экономические условия, наличие осложнений АГ и наличие
сопутствующих заболеваний.
Для выбора оптимального препарата необходимо также учитывать
наличие дополнительных показаний или противопоказаний. Например,
тиазидные диуретики рекомендуются при сочетании артериальной
гипертензии с хронической сердечной недостаточностью, у пожилых
пациентов, а также при изолированной систолической гипертензии, но
противопоказаны при подагре и почечной недостаточности. Ингибиторы
АПФ, например цилазаприл, следует назначать при сочетании артериальной
гипертензии с хронической сердечной недостаточностью, дисфункцией
левого желудочка, постинфарктным кардиосклерозом, а также при наличии
нефропатий.
Применение
β-адреноблокаторов
не
рекомендуется
при
беременности, гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий.
Дополнительные показания для применения данных препаратов включают
сочетание артериальной гипертензии с стенокардией, постинфарктным
кардиосклерозом, хронической сердечной недостаточностью (в случае
карведилола),
тахиаритмиями.
В
то
же
время,
применение
β-
адреноблокаторов противопоказано у пациентов с бронхиальной астмой,
хронической
обструктивной
болезнью
18
легких
(допускается
в
относительных случаях), а также при атриовентрикулярной блокаде II–III
степени.
Блокаторы медленных кальциевых каналов, такие как амлодипин
(амлотоп), могут быть особенно эффективны у пожилых пациентов с
изолированной
систолической
заболеваниями
периферических
гипертензией,
сосудов.
стенокардией
Противопоказаний
к
и
их
назначению не имеется. Одним из преимуществ комбинированной терапии
является взаимное усиление гипотензивного действия, что способствует
повышению эффективности лечения, снижению частоты необходимости
использования других лекарств и увеличению приверженности курсу
терапии [13].
Среди комбинаций двух гипотензивных препаратов эффективными и
безопасными считаются:
 ингибитор АПФ + диуретик;
 диуретик + β-адреноблокатор;
 диуретик + антагонист ангиотензиновых рецепторов;
 дигидропиридиновый антагонист кальция + β-адреноблокатор;
 антагонист кальция + ингибитор АПФ;
 антагонист кальция + диуретик;
 α-адреноблокатор + β-адреноблокатор;
 агонист центральных имидазолиновых рецепторов + диуретик [18].
19
Таблица 3
Особенности взаимодействия лекарственных средств, применяемых для
лечения сердечно-сосудистых заболеваний
Группы ЛС
Взаимодействие
Ингибиторы
БМКК (блокаторы
Усиление гипотензивного
АПФ
медленных кальциевых
эффекта
(каптоприл)
каналов) (амлодипин)
β-адреноблокатор
Усиление гипотензивного
(атенолол)
эффекта
Диуретики (фуросемид)
Усиление гипотензивного
эффекта. На фоне каптоприла
снижается потеря калия.
Нитраты (нитроглицерин)
усиление гипотензивного и
антиангинального эффектов
Сердечные гликозиды
Повышение концентрации
(дигоксин)
дигоксина в плазме
Антациды (алмагель)
Снижение гипотензивного
эффекта
НПВС (диклофенак)
Риск развития почечной
недостаточности
БАР (блокаторы
Усиление гипотензивного
ангиотензиновых
эффекта
рецепторов) (лозартан)
α-адреноблокаторы
Усиление гипотензивного
(доксазозин)
эффекта
20
Продолжение таблицы 3
Гипотензивное средство
Усиление гипотензивного
центрального действия
эффекта
(резерпин)
Вазодилататоры (натрия
Усиление гипотензивного
нитропруссид)
эффекта
β-
Ингибиторы АПФ
Усиление гипотензивного
адреноблокатор
(каптоприл)
эффекта
ы (атенолол)
БМКК (амлодипин)
Усиление гипотензивного
эффекта
Диуретики (фуросемид)
Усиление гипотензивного
эффекта
Нитраты (нитроглицерин)
Усиление гипотензивного
эффекта
Сердечные гликозиды
Торможение
(дигоксин)
атриовентрикулярной
проводимости
Антациды (алмагель)
Снижение гипотензивного
эффекта
БАР (лозартан)
Усиление гипотензивного
эффекта
α-адреноблокаторы
Усиление гипотензивного
(доксазозин)
эффекта
Гипотензивное средство
Риск развития чрезмерной
центрального действия
брадикардии
(резерпин)
21
Продолжение таблицы 3
БМКК
(амлодипин)
Вазодилататоры (натрия
Усиление гипотензивного
нитропруссид)
эффекта
β-адреноблокатор
(атенолол)
Усиление гипотензивного
Диуретики (фуросемид)
Усиление гипотензивного
эффекта
эффекта
Нитраты (нитроглицерин)
Усиление гипотензивного
эффекта, повышается
вероятность развития
ортостатической гипотензии
Сердечные гликозиды
Ухудшение
(дигоксин)
атриовентрикулярной системы
Антациды (алмагель)
Снижение гипотензивного
эффекта
БАР (лозартан)
Усиление гипотензивного
эффекта
Гипотензивное средство
Усиление гипотензивного
центрального действия
эффекта
(резерпин)
Вазодилататоры (натрия
Усиление гипотензивного
нитропруссид)
эффекта
Ингибиторы АПФ
Усиление гипотензивного
(каптоприл)
эффекта
22
Продолжение таблицы 3
Диуретики
α-адреноблокаторы
Усиление гипотензивного
(доксазозин)
эффекта
БМКК (амлодипин)
Усиление гипотензивного
(фуросемид)
эффекта
β-адреноблокатор
Усиление гипотензивного
(атенолол)
эффекта
Нитраты (нитроглицерин)
Усиление гипотензивного
эффекта
Сердечные гликозиды
Риск развития гликозидной
(дигоксин)
интоксикации
Антациды (алмагель)
Снижение гипотензивного
эффекта
БАР (лозартан)
Усиление гипотензивного
эффекта
α-адреноблокаторы
Усиление гипотензивного
(доксазозин)
эффекта
Гипотензивное средство
Усиление гипотензивного
центрального действия
эффекта
(резерпин)
Вазодилататоры (натрия
Усиление гипотензивного
нитропруссид)
эффекта
Ингибиторы АПФ
Усиление гипотензивного
(каптоприл)
эффекта
Сердечные
Ингибиторы АПФ
Повышение концентрации
гликозиды
(каптоприл)
дигоксина в плазме
(дигоксин)
23
Продолжение таблицы 3
БМКК (амлодипин)
Ухудшение
атриовентрикулярной системы
β-адреноблокатор
Торможение
(атенолол)
атриовентрикулярной блокады
Диуретики (фуросемид)
Риск развития гликозидной
интоксикации
БАР (лозартан)
Не отмечено значимого
фармакокинетического
взаимодействия
Гипотензивное средство
Риск развития аритмий
центрального действия
(резерпин)
Нитраты
Ингибиторы АПФ
Усиление гипотензивного
(нитроглицерин)
(каптоприл)
эффекта
БМКК (амлодипин)
Усиление гипотензивного
эффекта, вероятность развития
ортостатической гипотензии
β-адреноблокатор
Усиление гипотензивного
(атенолол)
эффекта
Диуретики (фуросемид)
Усиление гипотензивного
эффекта
Антациды (алмагель)
Снижение гипотензивного
эффекта
БАР (лозартан)
Усиление гипотензивного
эффекта
24
Продолжение таблицы 3
α-адреноблокаторы
Усиление гипотензивного
(доксазозин)
эффекта
Гипотензивное средство
Усиление гипотензивного
центрального действия
эффекта
(резерпин)
БАР (лозартан)
Вазодилататоры (натрия
Усиление гипотензивного
нитропруссид)
эффекта
Ингибиторы АПФ
Усиление гипотензивного
(каптоприл)
эффекта
БМКК (амлодипин)
Усиление гипотензивного
эффекта
β-адреноблокатор
Усиление гипотензивного
(атенолол)
эффекта
Диуретики (фуросемид)
Усиление гипотензивного
эффекта
Нитраты (нитроглицерин)
Усиление гипотензивного
эффекта
Сердечные гликозиды
Не отмечено значимого
(дигоксин)
фармакокинетического
взаимодействия
Антациды (алмагель)
Снижение гипотензивного
эффекта
α-адреноблокаторы
Усиление гипотензивного
(доксазозин)
эффекта
25
Продолжение таблицы 3
Гипотензивное средство
Усиление гипотензивного
центрального действия
эффекта
(резерпин)
Вазодилататоры (натрия
Усиление гипотензивного
нитропруссид)
эффекта
α-адреноблока-
Ингибиторы АПФ
Усиление гипотензивного
торы
(каптоприл)
эффекта
(доксазозин)
БМКК (амлодипин)
Усиление гипотензивного
эффекта
β-адреноблокатор
Усиление гипотензивного
(атенолол)
эффекта
Диуретики (фуросемид)
Усиление гипотензивного
эффекта
Нитраты (нитроглицерин)
Усиление гипотензивного
эффекта
Антациды (алмагель)
Снижение гипотензивного
эффекта
БАР (лозартан)
Усиление гипотензивного
эффекта
Гипотензивное средство
Усиление гипотензивного
центрального действия
эффекта
(резерпин)
Гипотензивное
Ингибиторы АПФ
средство
(каптоприл)
центрального
БМКК (амлодипин)
действия
Усиление гипотензивного
эффекта
Усиление гипотензивного
эффекта
(резерпин)
26
Продолжение таблицы 3
β-адреноблокатор
Усиление гипотензивного
(атенолол)
эффекта
Диуретики (фуросемид)
Усиление гипотензивного
эффекта
Нитраты (нитроглицерин)
Усиление гипотензивного
эффекта
Сердечные гликозиды
Риск развития аритмий
(дигоксин)
Антациды (алмагель)
Снижение гипотензивного
эффекта
БАР (лозартан)
Усиление гипотензивного
эффекта
α-адреноблокаторы
Усиление гипотензивного
(доксазозин)
эффекта
Вазодилататоры (натрия
Усиление гипотензивного
нитропруссид)
эффекта
Вазодилататоры
Ингибиторы АПФ
Усиление гипотензивного
(натрия
(каптоприл)
эффекта
нитропруссид)
БМКК (амлодипин)
Усиление гипотензивного
эффекта
β-адреноблокатор
Усиление гипотензивного
(атенолол)
эффекта
Диуретики (фуросемид)
Усиление гипотензивного
эффекта
Нитраты (нитроглицерин)
Усиление гипотензивного
эффекта
27
Продолжение таблицы 3
Антациды (алмагель)
Снижение гипотензивного
эффекта
БАР (лозартан)
Усиление гипотензивного
эффекта
α-адреноблокаторы
Усиление гипотензивного
(доксазозин)
эффекта
Гипотензивное средство
Усиление гипотензивного
центрального действия
эффекта
(резерпин)
Помимо рациональной комбинированной терапии, важно учитывать
возможное взаимодействие гипотензивных лекарств с препаратами других
групп, так как это может привести к снижению эффективности лечения или
усилению нежелательных лекарственных реакций. НПВП, например, могут
уменьшить действие определенных гипотензивных средств (особенно
ингибиторов АПФ, диуретиков и β-адреноблокаторов) за счет подавления
образования
сосудорасширяющих
простагландинов
в
почках
и
способствовать повышению уровня калия в крови. Важно отметить, что
антагонисты кальция, такие как амлодипин, не проявляют подобных
взаимодействий.
Совместное применение ингибиторов АПФ с калийсберегающими
диуретиками должно осуществляться с особой осторожностью, особенно у
пациентов с почечной недостаточностью, из-за возможного риска
гиперкалиемии. С другой стороны, противогрибковые азоловые препараты
(например, кетоконазол, флуконазол, интраконазол) могут увеличить
концентрацию антагонистов кальция в плазме, что повлечет за собой
возможные нежелательные лекарственные реакции [8].
28
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
2.1. Характеристика объекта исследования
Исследовательская
работа,
целью
которой
было
определить
особенности взаимодействия лекарственных средств у пациентов с
заболеваниями
сердечно
-
сосудистой
системы,
проводилась
в
терапевтическом (кардиологическом) отделении Приморская ЦРБ г.
Архангельск.
Кардиологическое отделение специализируется на лечении пациентов
с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В его компетенцию
входит
диагностика
ишемической
и
лечение
кардиопатии,
гипертонической
болезни,
инфаркт-пневмонии,
ИБС,
проведение
коронарографии, ангиопластики и стентирования, лечение инфекционного
эндокардита, а также обследование и терапия пациентов с тромбофилией.
Отделение также занимается коррекцией терапии для пациентов с
имплантированным
кавафильтром
или
ранее
перенесшими
тромбоэмболические осложнения. Кроме того, специалисты принимают
решения о беременности у женщин с артериальной гипертонией, пороками
сердца или аритмией, и осуществляют обследование по направлению
райвоенкомата [7].
Пациенты
этого
отделения
приняли
исследовании.
29
участие
в
проводимом
2.2. Описание метода исследования
Для исследования была использована модифицированная анкета
(Приложение 1), представленная в методических рекомендациях.
Анкета включает в себя 14 вопросов, предполагающих один или
несколько вариантов ответов.
30
ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
В анкетировании приняли участие 25 пациэнтов с заболеваниями
сердечно – сосудистой системы.
70-75
35%
30-50
20%
50-60
10%
60-70
35%
Рис.1. Распределение пациентов по возрасту (%)
Вывод: 70% респондентов находились в возрасте от 50 лет и старше
(Рис.1).
В
этих
возрастных
группах
возникновение
губительных
лекарственных взаимодействий наиболее вероятно, так как с возрастом
ухудшается функционирование печени, почек, желудочно-кишечного
тракта.
женский
55%
мужской
45%
Рис. 2. Распределение пациентов по полу.
31
Вывод: Исходя из данных вышепредставленной диаграммы (Рис.2),
можно
сделать
заключение,
что
из
25
опрошенных
пациентов
возникновение губительных лекарственных взаимодействий составляет: у
женщин - 55%, у мужчин - 45%.
ГБ
СН
Атеросклероз
Аритмия
40%
20%
20%
40%
65%
ИБС
Рис. 3. Варианты ответов пациентов на вопрос: «Каким сердечно –
сосудистым заболевание Вы страдаете?» (%)
Вывод: Из данной диаграммы мы видим, что исследование показало:
большая часть пациентов имеют в анамнезе гипертоническую болезнь –
65%, меньший процент страдают ишемической болезнью сердца – 40%.
32
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Рис. 4. Группы лекарственных средств, назначаемых для лечения
сердечно-сосудистых заболеваний (%)
Вывод: В ходе нашего исследования, было установлено, что 75%
опрошенных назначены препараты из группы ингибиторов АПФ.
Пациентами были названы следующие лекарственные препараты, которые
они принимают:
 Диуретики: лазикс, арифон, верошпирон.
 β-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол.
 Статины: симвастатин.
 Ингибиторы АПФ: периндоприл, каптоприл.
 НПВС: аспирин.
 БАР: лозартан.
 Антикоагулянты: варфарин.
 Нитраты: нитроглицерин.
 БМКК: амлодипин.
33
4
10%
1
30%
3
25%
2
35%
Рис. 5. Количество лекарственных средств, принимаемых одним
пациентом (%)
Вывод: Исходя з рисунка 5, опрошенные пациенты, по большей части,
принимают около двух препаратов для лечения сердечно-сосудистых
заболеваний, что составляет 35%. При этом, все пациенты ответили, что
принимают лекарства по назначению врача (Рисунок 6).
по назначению
врача
100%
Рис. 6. Варианты ответов пациентов на вопрос: «Кто рекомендовал Вам
данные лекарственные средства» (%)
34
да, такие как:
гастрит, панкреатит,
гипотиреоз,
сахарный диабет,
32%
нет
68%
Рис. 7. Наличие у пациентов других хронических заболеваний (%)
Вывод: Исследование показало, что у 32% пациэнтов имеются другие
хронические заболевания. Для их лечения пациенты принимают:
 Ингибиторы протонного насоса: омепразол
 НПВС: диклофенак
 Препараты инсулина
 Пероральные гипогликемические средства: метформин
 Глюкокортикостероиды: преднизолон
 Гормоны щитовидной железы: тиамазол
 Ферменты: панкреатин
35
Не знают название ЛС
16%
Знают название ЛС
84%
Рис. 8. Количество пациентов, знающие название принимаемых
лекарственных средств (%)
Не знают действие
ЛС
28%
Знают действие ЛС
72%
Рис. 9. Количество пациентов, знающие действие принимаемых
лекарственных средств (%)
36
Не знают НЛР
48%
Знают НЛР
52%
Рис. 10. Количество пациентов, знающие нежелательные лекарственные
реакции принимаемых лекарственных средств (%)
Знают сочетания с
другими ЛС
28%
Не знают сочетания
с другими ЛС
72%
Рис. 11. Количество пациентов, которые знают сочетания принимаемых
лекарственных средств с другими препаратами (%)
Вывод: Анализ ответов показал, что 84% знают название лекарственных
средств, 72% знают действие ЛС, 48% знают нежелательные лекарственные
реакции, и только 28% знают сочетания с другими ЛС.
37
ежедневно 1-2 раза в день все лекарства одновременно
ежедневно, соблюдая интервал между приемами
только при ухудшении самочувствия
только, когда находитесь в больнице
только, когда
находитесь в
больнице
только при
ухудшении3%
ежедневно 1-2 раза
самочувствия
в день все лекарства
21%
одновременно
40%
ежедневно,
соблюдая интервал
между приемами
36%
Рис. 12. Варианты ответов пациентов на вопрос: «Как Вы
принимаете лекарства?» (%)
Вывод: Исследование показало, что 40% опрошенных принимают
лекарства ежедневно 1-2 раза в день все одновременно, что повышает риск
нежелательного взаимодействия ЛС, 36%
– только при ухудшении
самочувствия.
другие напитки
20%
водой
80%
Рис. 13. Варианты ответов пациентов на вопрос: «Чем Вы запиваете ЛС?» (%)
38
Вывод:
80% респондентов запивают лекарства водой, что
соответствует общим рекомендациям по приёму.
нет
28%
45%
редко
24%
Рис.14. Варианты ответов пациентов на вопрос: «Удается ли Вам
соблюдать рекомендации по приему лекарств в зависимости от приема
пищи?» (%)4
Вывод: Анализ ответов показал, что всегда соблюдают рекомендации
по приему лекарств, в зависимости от приема пищи 45% опрошенных.
Столько же пациентов соблюдают рекомендации иногда.
не
контролируют
АД
25%
контролируют
АД
75%
Рис.14. Количество пациентов, контролирующих АД (%)
39
На рисунках 14 – 16 представлены варианты ответов пациентов на
вопрос: «Контролируете ли Вы свое состояние при приеме лекарств для
лечения сердечно – сосудистых заболеваний?» (%)
35%
контролируют
пульс
не контролируют
пульс
65%
Рис.15. Количество пациентов, контролирующих пульс (%)
25%
контролируют отеки
не контролируют
отеки
75%
Рис.16. Количество пациентов, контролирующих наличие отёков (%)
Вывод: Исследование показало, что большинство пациентов 75%
контролируют свое артериальное давление, 35% контролируют пульс, и
только 25% контролируют наличие отёков.
40
30%
30%
да
нет
затрудняюсь
ответить
40%
Рис.17. Варианты ответов пациентов на вопрос: «Отмечались ли у Вас
когда-нибудь нежелательные (побочные) действия лекарств?» (%)
Вывод: у 30% опрошенных отмечались нежелательные побочные реакции,
30% затруднились ответить на вопрос, у 40% не отмечались.
29%
43%
да, конечно
да, на всякий случай
нет, меня не
спрашивали
28%
Рис. 18. Варианты ответов пациентов на вопрос «Сообщали ли о
нежелательных лекарственных реакциях лечащему врачу.?» (%)
41
Вывод:
Большинство
(72%)
пациентов,
у
которых
отмечались
нежелательные побочные реакции, сообщали об этом своему лечащему
врачу. Но треть пациентов информацию о наличии у них НЛР не сообщили.
Таким образом, в результате исследования, были сделаны следующие
выводы:
1. В основном для лечения сердечно – сосудистых заболеваний пациенты
принимают по 2 препарата. Но есть пациенты, принимающие по 3
препарата (22%) и 4 препарата (11%). К тому же 40% опрошенных
принимают лекарственные средства для лечения других хронических
заболеваний.
особенности
Этим
пациентам
взаимодействия
необходимо
принимаемых
обязательно
знать
препаратов, с целью
профилактики возможных нежелательных лекарственных реакций.
2. При
этом
анализ
ответов
показал,
что
знают
нежелательные
лекарственные реакции 40% пациентов, и только 10% знают сочетания с
другими лекарственными средствами.
3. У трети опрошенных отмечались нежелательные побочные реакции. При
этом треть из них информацию о наличии у них НЛР не сообщили
медицинским работникам.
4. Практически все пациенты (95%) правильно запивают принимаемые
препараты, 45% всегда соблюдают рекомендации по приему лекарств, в
зависимости от приема пищи, но только 15% пациентов принимают ЛС
ежедневно, соблюдая интервал между приемами.
5. При приёме лекарственных средств 25% пациентов не контролируют
уровень артериального давления, 65% - пульс и 75% наличие отёков.
Проанализировав наиболее часто применяемые лекарственные средства,
выявленные при проведении исследования (рис. 4, рис. 7), составлена
таблица,
учитывающая
особенности
взаимодействия
с
другими
лекарственными средствами, отмеченными респондентами (таблица 4). Эти
42
данные можно использовать в дальнейшем анализе конкретных комбинаций
лекарственных средств, принимаемых пациентами.
Таблица 4
Возможные нежелательные эффекты взаимодействия лекарственных
средств, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний
Сочетание ЛС
Возможные эффекты
периндоприл / каптоприл /
снижение гипотензивного эффекта
атенолол / бисопролол / лозартан +
аспирин
каптоприл + диклофенак
повышается риск развития
почечной недостаточности,
снижается гипотензивный эффект
периндоприл / каптоприл/ лозартан
значительно увеличивается риск
+ верошпирон
развития гиперкалиемии
каптоприл / аспирин / диклофенак
вероятность развития
/ арифон + метформин / инсулин
гипогликемических реакций;
совместное применение требует
постоянного контроля
концентрации глюкозы в крови
бисопролол + метформин / инсулин
усиливается эффект, возможна
маскировка некоторых проявлений
гипогликемии
метформин + амлодипин /
риск гипергликемии, при
преднизолон
совместном назначении необходим
постоянный контроль
концентрации глюкозы в крови
фуросемид / арифон / верошпирон
снижается эффект диуретиков
+ аспирин / диклофенак
43
арифон + преднизолон
риск развития гипокалиемии
аспирин + преднизолон
риск язвообразования и желудочнокишечных кровотечений
нитроглицерин + амлодипин
риск развития ортостатической
гипотензии
варфарин + аспирин / диклофенак /
риск геморрагических осложнений,
арифон / омепразол / симвастатин
при совместном назначении
необходим постоянный контроль
гемокоагуляционных параметров
варфарин + верошпирон / тиамазол
снижается эффект варфарина
По результатам исследования можно дать следующие общие
рекомендации: при назначении нескольких лекарственных средств
необходимо учитывать аспекты их взаимодействия и информировать о них
пациентов,
указывая
на
необходимость
соблюдения
особенностей
применения (наличие интервалов между приёмами, сочетание с пищевыми
продуктами и напитками и т.п.). При собеседовании с пациентами активно
выяснять наличие в анамнезе нежелательных лекарственных реакций.
Объяснять необходимость контроля своего состояния при приёме
лекарственных средств в течение длительного времени.
Более подробные рекомендации представлены в главе 1.
44
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Медицинским работникам необходимо быть очень внимательными при
назначении лекарственной терапии, особенно при комбинированном
назначении препаратов. Нельзя полностью исключать возможность и
несовместимость лекарств. Следует помнить, что любое назначение
лекарственных средств должно быть мотивировано, рационально и
целесообразно.
Нельзя
также
забывать
о
побочных
действиях
лекарственной терапии. Каждый врач, фельдшер, фармацевт должен быть
достаточно информирован как о давно применяемых препаратах, так и о
новинках
в
фармакологии.
Это
поможет
избежать
осложнений
назначенного лечения.
Целью
данной
исследовательской
работы
было
определить
особенности взаимодействия лекарственных средств у пациентов с
заболеваниями сердечно - сосудистой системы.
Анализ
литературы
показал,
что
выделяют
несколько
видов
лекарственного взаимодействия: фармацевтическое, фармакокинетическое,
фармакодинамическое. Клинические последствия взаимодействия лекарств
могут быть благоприятными в результате повышения терапевтического
эффекта или уменьшения нежелательных явлений и неблагоприятными изза уменьшения терапевтического эффекта либо токсического действия.
Примером благоприятного взаимодействия могут служить применение
комбинаций гипотензивных лекарственных средств. Неблагоприятные
взаимодействия составляют 6 – 10% побочных реакций при использовании
лекарственных средств. Только знание особенностей взаимодействия
различных
препаратов
может
быть
неблагоприятных реакций.
45
средством
профилактики
Для
проведения
фармакотерапии
оптимальной
необходимо
понимание
индивидуализированной
фармакодинамических
и
фармакокинетических процессов, лежащих в основе межлекарственных
взаимодействий. Знание рациональных, нерациональных и опасных
комбинаций позволяет повысить эффективность терапии и нивелировать
побочные эффекты лекарственных средств.
Препараты,
применяемые
в кардиологической практике,
могут
вступать во взаимодействие с рядом лекарственных средств других групп,
назначаемых по поводу сопутствующих заболеваний, и в результате
подобного взаимодействия оказывать нежелательные эффекты при приеме
в обычных дозах.
В результате проведенной исследовательской работы подтверждена
гипотеза: при лечении пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой
системой
недостаточно
учитываются
особенности
взаимодействия
лекарственных средств.
Выяснилось, что 40% респондентов, помимо сердечно – сосудистого
заболевания имеют другое хроническое заболевание, для лечения которого
принимают ряд других лекарственных средств. При этом они знают только
название и действие этих препаратов, в связи с чем принимают все
лекарства одновременно, т. е. не соблюдая интервалы между приемами. Это
связано тем, что у пациентов плохая информированность о лекарственных
препаратах.
Медицинским сестрам необходимо проводить разъяснительные беседы
с пациентами о лекарственных средствах, которые они принимают.
Необходимо рассказывать о нежелательных лекарственных реакциях, при
появлении которых необходимо сообщать лечащему врачу, о возможных
сочетаниях с другими лекарственными средствами, о соблюдении
интервалов между приемами пищи, о необходимости контроля своего
состояния при приеме лекарств, не только артериального давления, но
46
пульса и отеков, при необходимости обучить их правильному их
определению.
Работа медицинской сестры весьма ответственная, и хорошей
медицинской сестрой может быть только человек, любящий свое дело и
внимательно относящийся к пациентам. Однако, помимо любви к делу и
внимательного отношения к больному, медицинская сестра должна
обладать достаточными фармакологическими знаниями.
47
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Алексенко, Е.Ю. Сестринское дело в гериатрии: учебное
пособие для СПО/ Е.Ю. Алексенко, Е.Н. Романова, Е.И. Морозенко. – 8-е
изд., стер. – Санкт-Петербург: Лань, 2023. – С. 78-88.
2.
Баранчикова, М.В. Создание алгоритма экспресс-диагностики
заболеваний сердечно-сосудистой системы с использованием мобильной
системы ЭКГ-мониторинга/ М.В. Баранчикова, А.В. Борсукова// В
сборнике: University Stars - 2017. Сборник проектов III Международного
интеллектуального
конкурса
студентов,
магистрантов,
аспирантов,
докторантов. Под редакцией Т.М. Коноплянник. - 2018. - С. 354-355.
3.
Балткайс, Я.Я. Взаимодействие лекарственных средств/ Я.Я
Балткайс, В.А. Фатеев. - М.: Медицина, 1991. – 301 с.
4.
Батурин, В.А. Взаимодействие лекарственных средств/ В.А.
Батурин// Медицинская сестра. – 2005.- № 2. – с.17-19
5.
Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия:
Руководство для врачей / Ю.Б. Белоусов. - М.: Универсум, 2003. - 398 с.
6.
Брюханова, Е.Р. Система прогнозирования осложнений при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы/ Е.Р. Брюханова, Д.С. Русин,
А.С. Михалев, Е.А. Сопов, О.А. Антамошкин// Детская медицина СевероЗапада. - 2018. - Т. 7, № 1. - С. 365-366.
7.
Волкова, С.Ю. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Учебное пособие/ С.Ю.Волкова, Т.Н. Василькова, Л.В. Белокрылова, Ю.А.
Вялкина, С.В. Платицына – Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2022. - С. 8-10.
8.
Воронов, Г.Г. Клиническая фармакология/ Г.Г. Воронов, А.Г.
Захаренко. – Минск: Вышейшая школа, 2004. – 65 с.
9.
Вышковский, В.Г. Регистр лекарственных средств России РЛС
Доктор: Кардиология и ангиология. 18-й выпуск/ В.Г. Вышковский. – М.:
ВЕДАНТА, 2014. – 720 с.
48
10.
Гребнев, А.Л. Основы общего ухода за больными/ А.Л.Гребнев,
А.Л. Шейгиулин - М.: Медицина, 2012. - С.177-179.
11.
Екимова,
Н.А.
Модель
оказания
сестринской
помощи,
основанная на партнёрстве и командной работе/ Н.А. Екимова, Е.М.
Бочкарёва, Л.А. Карасева// Справочник врача общей практики. - 2018. - № 4.
- С. 72-79.
12.
Каркищенко,
Н.Н.
Фармакологические
основы
терапии
(руководство и справочник для врачей и студентов)/ Н.Н. Каркищенко. - М.:
IMP - Медицина, 2006. - 560 с.
13.
Касимовская, Н.А. Организация сестринской деятельности:
учебник/ Н.А. Касимовская. – М.: Медицинское информационное агенство
2015. С. 115-117.
14.
Кукеса, В.Г. Клиническая фармакология: учебник для вузов/
Под ред. В.Г. Кукеса.- 4-е издание., перераб. и доп., - 2009. - 1056 с.
15.
Кузнецова, Н.В. Клиническая Фармакология 2-е издание/ Н.В.
Кузнецова. - ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.- 272 с.
16.
Кулигин,
О.В.
Формулярная
система
лекарственного
обеспечения: внедрение в работу стационара «малого» ЛПУ, использование
и развитие, контроль и эффективность: методические рекомендации/ О.В.
Кулигин, А.Н. Сафиулов, Н.М. Киричек. - Муром, 2005. – 47 с.
17.
Машковский, М. Д. Лекарственные средства 16-е издание/ М. Д.
Машковский Т. 1 – М: Медицина, 2012. – 147 с. Новикова, В.П. Сестринский
процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей/ В.П.
18.
Новикова, М.С. Труханов, Н.М. Богданова и др.// Учебное
наглядное пособие для студентов третьего курса, обучающихся по
направлению
34.03.01
«Сестринское
дело».
-
Сер.
Библиотека
педиатрического университета. Санкт-Петербург, 2023.
19.
Петрова,
В.И.
Основы
клинической
фармакологии
и
фармакотерапии 2-е издание/ В. И. Петрова. - М.: ЗАО «Альянс-В», 2012. –
816 с.
49
20.
Хан, М.Г. Фармакотерапия в кардиологии/ М.Г. Хан, Ю.М.
Позднякова - М.: Издательство БИНОМ, 2014. – 54 с.
21.
Харкевич, Д.А. Фармакология 10-е издание/ Д.А. Харкевич. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 356 с.
22.
Чазов,
Е.И.
Рациональная
фармакотерапия
сердечно
-
сосудистых заболеваний/ Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков. – Москва, 2005.- 562
с.
23.
Здоровье
info
«Жить
здорово»
[Электронный
ресурс]:
фармакодинамика. – Режим доступа: http://www.zdorovieinfo.ru/spravochniklekarstv-stati/farmakodinamika/
24.
ресурс]:
Независимое издание для практикующих врачей [Электронный
проблемы
кардиологической
взаимодействия
лекарственных
практике.
–
средств
Режим
в
доступа:
http://www.rmj.ru/articles_3533.htm.
25.
Писарев, М. В. [Электронный ресурс]: Клинически значимые
лекарственные взаимодействия
в кардиологии.
–
Режим
доступа:
http://medbe.ru/materials/klinicheskaya-farmakologiya-v-sskh/ farmakoterapiyaklinicheski-znachimye-lekarstvennye-vzaimodeystviya-v-kardiologii/
26.
Справочник кардиолога [Электронный ресурс]: взаимодействие
кардиологических
средств.
–
Режим
доступа:
http://cardiofarm.ru/index.php/vzaimod_card_lec_srv/.
27.
Pharmacological.
Ru
медико
–
биологическая
наука
о
лекарственных веществах и их действии на организм [Электронный ресурс]:
Взаимодействие
лекарственных
средств.
http://www.pharmacological.ru/vzaimodejstvie_ls
50
–
Режим
доступа:
ПРИЛОЖЕНИЕ
АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Уважаемый пациент! Просим Вас ответить на предлагаемые вопросы.
Выберите один вариант ответов, обозначив его любым символом.
1. Ваш возраст__________лет
2. Ваш пол
мужской
женский
3. Каким сердечно-сосудистым заболеванием Вы страдаете?
ишемическая болезнь сердца ( стенокардия, инфаркт)
гипертоническая болезнь
сердечная недостаточность
атеросклероз
нарушение ритма сердца (аритмия)
точно не знаю
4. Какие лекарства вы принимаете для лечения сердечно-сосудистых
заболеваний? _________________________________________________
5. Эти лекарства Вы принимаете, так как
назначил врач
порекомендовал фармацевт в аптеке
посоветовали родственники, знакомые
решили принимать самостоятельно
6. Есть ли у Вас другие хронические заболевания?
нет
да (укажите какие __________________________________________)
7. Какие лекарства Вы принимаете для лечения этих заболеваний?
8. Что вы знаете о ВСЕХ лекарствах, которые принимаете?
название
действие
51
возможные нежелательные реакции
сочетание с другими лекарствами
9. Вы принимаете лекарства
ежедневно 1-2 раза в день все лекарства одновременно
ежедневно, соблюдая интервал между приемами (укажите сколько по
времени_______________________________________________________
только при ухудшении самочувствия
только, когда находитесь в больнице
10. Лекарства Вы запиваете
водой
чаем или кофе
молоком
другой жидкостью (укажите чем _____________________________)
11. Удаётся ли Вам соблюдать рекомендации по приёму лекарств в
зависимости от приёма пищи?
да, всегда
да, иногда
редко
нет
12. Контролируете ли Вы своё состояние при приёме лекарств для
лечения сердечно-сосудистых заболеваний?
нет
контролирую уровень артериального давления
(укажите как часто ___________________________________________)
контролирую пульс
(укажите как часто ___________________________________________)
контролирую отеки
(укажите как часто ___________________________________________)
13. Отмечались ли у Вас когда-нибудь нежелательные (побочные)
действия лекарств?
52
да
нет
затрудняюсь ответить
14. Если Вы ответили «да» на предыдущий вопрос, то: Вы сообщили от
этом лечащему врачу
да, конечно
да, на всякий случай
нет, потому что мне не назначали этого лекарства
нет, меня не спрашивали
53