Тема: «Личная гигиена пациента» (1) Правила техники безопасности Медсестре необходимо знать и уметь применять правила биомеханики в своей деятельности с целью профилактики травм у пациентов и медперсонала. (См. «Безопасная больничная среда. Режим рациональной двигательной активности. Правила биомеханики для пациента и медперсонала»). Не забывайте надевать защитную одежду! Внимание! Вспомните правила техники безопасности при контакте со слизистыми оболочками пациента с целью профилактики СПИДа и гепатита (см. тему «Профилактика ВИЧ-инфекции»). Цель гигиенического ухода Создать пациенту максимальный комфорт и обеспечить чистоту и безопасность. Принципы гигиенического ухода 1. Безопасность (предупреждение травмирования пациента, как физического, так и психологического). 2. Соблюдение принципа инфекционной безопасности. 3. Конфиденциальность (не разглашение тайн пациента). 4. Общение должно быть располагающее пациента к себе, перед каждой манипуляцией сообщать пациенту: 1) цель манипуляции; 2) как подготовиться к манипуляции; 3) какие ощущения будут во время манипуляции и как вести себя; 4) что делать после манипуляции; 5) какие ощущения будут после манипуляции; 6) какие не желательные ощущения могут быть и что делать если появятся. 5.Уважение чувства собственного достоинства пациента. 6. Поощрение независимости и самостоятельности пациента. Должностные обязанности постовой (палатной) медсестры: (зависят от профиля отделения) применять знания по системе и политике здравоохранения, основам законодательства и права в здравоохранении Российской Федерации в условиях бюджетно-страховой медицины; внедрять основы менеджмента в сестринское дело; вести медицинскую документацию; следить за соблюдением санитарно-эпидемического режима в отделении; контролировать работу младшего медицинского персонала; организовывать сестринский уход за пациентами: а) организовывать общий уход, б) организовывать дифференцированный уход, в) организовывать интенсивный уход за пациентами; обеспечить сестринский уход за пациентами на основе сестринского процесса: а) оценивать состояние, используя данные анамнеза, объективные данные пациента, б) формулировать сестринский диагноз, в) выявлять нарушенные потребности пациента, г) составлять план ухода за пациентами, д) реализовывать план сестринского ухода, е) оценивать эффективность сестринского ухода, стандарты качества ухода, критерии эффективности сестринской помощи; применять знания сестринской педагогики и общения при осуществлении всех этапов сестринского процесса; оказывать паллиативную сестринскую помощь; применять методы традиционной и нетрадиционной медицины в лечении, уходе и реабилитации пациентов по фармакотерапии, лечебному питанию, фитотерапии, используя различные виды массажа, лечебной физкультуры, методы психотерапии. Медицинская документация лечебного отделения 1. Журнал приёма и сдачи дежурств. 2. Порционное требование. 3. Температурный лист. 4. Требование в аптеку. 5. Требование на лекарственные средства старшей медсестры. 6. Сводка движения больных. 7. Тетради врачебных назначений. 8. Журнал учета наркотических и сильнодействующих препаратов. 9. Листы назначений. 10. Тетради назначений. Положение пациента в постели При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели. Различают: 1. Активное положение – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения. 2. Пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта). 3. Вынужденное положение – пациент принимает сам с целью уменьшения боли, кашля и других патологических симптомов. 4. Функциональное положение – положение, которое назначает врач, для того чтобы ускорить выздоровление или чтобы не навредить. Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным врачом двигательным режимом. Вынужденное положение пациента в постели так же не всегда совпадает с функциональным, например, при гнойничковых заболеваниях в лёгких (абсцесс лёгкого) пациенту нужно лежать на здоровой стороне, так как это положение способствует оттоку гноя. Но отток гноя вызывает кашель, а кашель – боль, и пациенту легче лежать на больном боку, а такое положение вредно для него. Режим двигательной активности пациента 1. Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъём по лестнице, прогулка по территории больницы. 1. Палатный (полупостельный) – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате, все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты. 2. Постельный – пациент не покидает постели, может поворачиваться, сидеть, но встать не может. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом. 3. Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок нельзя. АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ ПО ТЕМЕ: «ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА» ПРИМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КРОВАТИ Функциональная медицинская кровать — это кровать особой конструкции, которая используется с целью организации качественного ухода за лежачими и нетранспортабельными пациентами. Кровать пригодна для многократного применения. При повторном использовании кровати необходимо продезинфицировать, а также провести инспекцию ее технического состояния. Медицинские функциональные кровати классифицируются по количеству секций (от 1 до 4) и типу привода: механический, гидравлический или электрический. При помощи привода изменяют угол наклона секций кровати. Количество секций связано с уровнем комфорта пациента и анатомичностью его позы: 1-секционная кровать — головная секция, 2-х секционная кровать — головная и ножная секция, 3-х секционная кровать — головная, тазобедренная и ножная секция, 4-х секционная кровать — головная, зафиксированная промежуточная, тазобедренная и ножная секция. В некоторых моделях функциональных кроватей вмонтированы прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника. Медицинская кровать оснащена четырьмя колесами с индивидуальными тормозами. Боковые ограждения служат для того, чтобы обезопасить пациента от случайного падения с кровати, по мере необходимости могут подниматься и опускаться. ПОКАЗАНИЯ: Создание удобного (функционального) положения пациенту. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: определяет врач. ОСНАЩЕНИЕ: - кровать функциональная - подставка для стоп - валики, подушки - перчатки - контейнер с дезинфицирующим раствором ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель манипуляции. 2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую манипуляцию и отсутствие противопоказаний к ней. 3. Оценить самочувствие пациента, его вес, степень участия пациента в перемещении. 4. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Опустить кровать в горизонтальное положение и установить высоту кровати на уровень середины бедра медицинской сестры с помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати. 2. Опустить поручень со стороны медсестры. 3. Убрать одеяло, положить подушку в изголовье кровати. 4. Изменить положение пациента в постели, используя правила биомеханики. Например, для придания пациенту положения Фаулера, приподнять и зафиксировать головной конец кровати под углом 450 – 600. 5. Подложить подушку под голову пациента. 6. Установить подставку для стоп. 7. Подложить валики/подушки под предплечья, кисти, поясницу, бёдра, пятки. 8. Укрыть пациента одеялом. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: 1. Узнать у пациента о его самочувствии после проведенного перемещения. 2. Снять перчатки и поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором. 3. Провести гигиеническую обработку рук. 4. Сделать соответствующую запись о выполнении манипуляции в медицинской документации. ОЦЕНКА: 1. Пациент перемещен в нужное положение. 2. Имеется запись о выполнении манипуляции в медицинской документации. 3. Перемещение выполнено без получения травм пациентом и медицинским персоналом. 4. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения манипуляции. 5. Пациент удовлетворён качеством выполнения медицинской услуги. ПОДАЧА СУДНА Показания: опорожнение кишечника, мочевого пузыря (у женщин) туалет наружных половых органов. Противопоказания: отсутствуют. Оснащение: индивидуальное судно клеенка ширма перчатки салфетка/туалетная бумага контейнер с дезинфицирующим раствором. Подготовка к манипуляции: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель манипуляции. 2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую манипуляцию. 3. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 4. Помочь пациенту занять необходимое положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. 5. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 6. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды (при необходимости пациенту опорожнить кишечник). Алгоритм выполнения манипуляции: 1. Левую руку подвести под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. 2. Подложить под таз пациента клеенку. 3. Правой рукой подвести судно под ягодицы пациента так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна. При необходимости придать пациенту положение Фаулера, если нет противопоказаний. 4. Прикрыть пациента одеялом и оставить на некоторое время одного. 5. Обработать анус после дефекации салфеткой (туалетной бумагой). 6. Помочь пациенту приподнять таз левой рукой, правой рукой извлечь судно одновременно с клеенкой. 7. Осмотреть содержимое судна. При наличии патологических примесей (слизи, крови и др.) оставить содержимое до осмотра врачом. Окончание манипуляции: 1. Провести туалет наружных половых органов, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно. 2. Убрать ширму. 3. Опорожнив судно от содержимого, провести дезинфекцию согласно нормативной документации. 4. Продезинфицированное судно, накрытое клеенкой, поместить в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати. 5. Снять перчатки и поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором. 6. Провести гигиеническую обработку рук. 7. Сделать соответствующую запись о результате выполнения манипуляции в медицинской документации. Оценка: 1. Подача судна выполнена своевременно. 2. Имеется запись о результате выполнения манипуляции в медицинской документации. 3. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения манипуляции. 4. Область промежности пациента чистая и сухая. 5. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Примечание: Иногда описанный метод подачи судна использовать невозможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно применить другой метод подачи судна. Для этого необходимо пациента повернуть на бок, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Под ягодицы пациента подстелить клеёнку и подвести судно. Методом перекатывания повернуть пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна. Все остальные действия будут проводиться так же, как описано выше. ТУАЛЕТ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Показания: обеспечение гигиенического комфорта профилактика опрелостей недержание мочи/кала подготовка к взятию мочи на исследование подготовка к катетеризации мочевого пузыря. Противопоказания: отсутствуют. Оснащение: ширма судно корнцанг/пинцет/зажим перчатки клеёнка/одноразовая пелёнка стерильные тампоны/салфетки стерильный лоток кувшин водный термометр раствор антисептика (раствор фурацилина 1:5000, слабо розовый раствор марганцовки) контейнер с дезинфицирующим раствором. Подготовка к манипуляции: 1. Представиться пациенту (ке), объяснить ход и цель манипуляции. 2. Убедиться в наличии у пациента (ки) информированного согласия на предстоящую манипуляцию. 3. Отгородить пациента (ку) ширмой (при необходимости). 4. Налить в кувшин раствор антисептика или тёплую воду (t – 350-370). Температуру используемой жидкости определять с помощью водного термометра. 5. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 6. Помочь пациенту (ке) занять необходимое положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены в стороны. 7. Подложить под пациента (ку) клеёнку/одноразовую пелёнку и подставить под крестец судно. Алгоритм выполнения манипуляции: 1. Встать сбоку от пациента (ки), в одну руку взять кувшин с тёплым раствором антисептика/водой, в другую руку – корнцанг/пинцет/зажим с тампоном/салфеткой. 2. Поливая из кувшина на половые органы женщины, последовательно обработать наружные половые органы в направление к анальному отверстию: область лобка, половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межъягодичную складку. Тампоны/салфетки менять по мере загрязнения. 3. Использованные тампоны/салфетки поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором. 4. Просушить тампонами/салфетками в той же последовательности. Окончание манипуляции: 1. Убрать судно, клеёнку/одноразовую пелёнку, ширму. 2. Уложить пациента (ку) удобно, накрыть одеялом. 3. Подвергнуть дезинфекции и утилизации использованный материал согласно нормативной документации. 4. Продезинфицировать судно, обработать использованный инструментарий согласно нормативной документации. 5. Снять перчатки и поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором. 6. Провести гигиеническую обработку рук. 7. Сделать соответствующую запись о выполнении манипуляции в медицинской документации. Оценка: 1. Кожа промежности и наружных половых органов чистая. 2. Опрелости отсутствуют. 3. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения манипуляции. 4. Имеется запись о выполнении манипуляции в медицинской документации. 5. Удовлетворённость пациента (ки) качеством предоставленной медицинской услуги. Примечание: При туалете наружных половых органов у мужчины необходимо отодвинуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена. Обработать последовательно головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область анального отверстия, межъягодичную складку. Менять тампоны/салфетки по мере загрязнения. Просушить в той же последовательности. Бельевой режим стационара Стационары должны быть обеспечены бельём в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Смена белья должна проводиться по мере загрязнения регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями белье подлежит замене незамедлительно. Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и немедленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое отдельное помещение). По мере накопления грязного белья, но не реже 1 раза в день (хранение белья в отделении не более 12 ч) его сортируют и доставляют в прачечную. Ни в коем случае нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрального отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при перестилании на пол. Для работы с грязным бельём персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, перчатки, маска, косынка). Чистое бельё хранят в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделении должен храниться суточный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья осуществляется в отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на постах м/с в специальных шкафах). Бельё и тара должны быть промаркированы. Отдельно маркируется бельё инфекционного отделения. Хранение немаркированного белья не допускается. Стирка больничного белья осуществляется централизованно в соответствии с инструкцией по технологии обработки белья медицинских учреждений в прачечных. Доставка чистого и грязного белья осуществляется специальным транспортом в специальной таре с маркировкой «чистое» или «грязное» бельё в соответствии с его принадлежностью учреждению, отделению. Стирка тканевой тары должна осуществляться одновременно с бельём. Все процессы должны быть максимально механизированы. После выписки каждого пациента или умершего, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем дезкамерной обработке. СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ Показания: грязное, мокрое постельное бельё обеспечение гигиенического комфорта профилактика пролежней. Противопоказания: отсутствуют. Оснащение: комплект чистого постельного белья клеёнчатый мешок для грязного белья перчатки контейнер с дезинфицирующим раствором. Подготовка к манипуляции: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель манипуляции. 2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую манипуляцию. 3. Приготовить комплект чистого постельного белья. 4. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 5. Опустить поручни, головной конец кровати (при необходимости). 6. Скатать чистую простыню по длине до половины. 7. Убрать одеяло и подушку, при необходимости сменить пододеяльник и наволочку. 1 способ – применяется в том случае, когда пациенту разрешено поворачиваться в постели. Алгоритм выполнения манипуляции: 1. Подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть на бок. 2. Скатать валиком грязную простыню по всей длине по направлению к пациенту. 3. На освободившейся части расстелить чистую простыню. 4. Осторожно повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне. 5. С освободившейся части убрать грязную простыню и поместить её в клеёнчатый мешок. 6. Расправить на освободившейся части чистую простыню, заправить её края под матрац. 7. Уложить пациента на спину. 8. Под голову положить подушку, укрыть пациента одеялом. 2 способ – применяется в том случае, когда пациенту запрещены активные движения в постели. Алгоритм выполнения манипуляции: 1. Скатать чистую простыню в поперечном направлении. 2. Осторожно приподнять верхнюю часть туловища пациента, убрать подушку. 3. Скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившейся части расстелить чистую простыню. 4. На чистую простыню положить подушку и опустить на неё пациента. 5. Приподнять таз пациента, а затем ноги и продолжать скатывать грязную и расправлять чистую простыню. Заправить грязную простыню под матрац. 6. Грязную простыню поместить в клеёнчатый мешок. 7. Укрыть пациента одеялом. Окончание манипуляции: 1. Вынести клеёнчатый мешок с грязным бельём в санитарную комнату. 2. Снять перчатки и поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором. 3. Провести гигиеническую обработку рук. 4. Сделать соответствующую запись о выполнении манипуляции в медицинской документации. Оценка: 1. Пациент лежит на чистом белье. 2. Имеется запись о выполнении манипуляции в медицинской документации. 3. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения манипуляции. 4. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Примечание: Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7 – 10 дней, у тяжелобольного пациента – по мере загрязнения. При необходимости для смены белья у тяжелобольного пациента пригласить помощников. В ходе манипуляции необходимо контролировать состояние пациента, дренажных трубок, катетеров, повязок. СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ Показания: грязное, мокрое нательное бельё обеспечение гигиенического комфорта профилактика пролежней. Противопоказания: отсутствуют. Оснащение: чистое нательное бельё (рубашка) клеёнчатый мешок для грязного белья перчатки контейнер с дезинфицирующим раствором. Подготовка к манипуляции: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель манипуляции. 2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую манипуляцию. 3. Приготовить чистое нательное бельё (рубашку). 4. Провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 5. Опустить поручни кровати (при необходимости). Алгоритм выполнения манипуляции: 1. Приподнять верхнюю часть туловища и скатать грязную рубашку до затылка. 2. Приподнять обе руки пациента и скатанную рубашку перекинуть через голову. 3. Снять рукава. Если у пациента повреждена рука, то рукав снимается сначала со здоровой руки, а затем с больной. 4. Поместить грязную рубашку в клеёнчатый мешок. 5. Надеть чистую рубашку в обратном направлении: сначала на больную руку, затем на здоровую (если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под пациентом. Окончание манипуляции: 1. Вынести клеёнчатый мешок с грязным бельём в санитарную комнату. 2. Снять перчатки и поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором. 3. Провести гигиеническую обработку рук. 4. Сделать соответствующую запись о выполнении манипуляции в медицинской документации. Оценка: 1. Пациент лежит в чистом белье. 2. Имеется запись о выполнении манипуляции в медицинской документации. 3. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения манипуляции. 4. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Примечание: В ходе манипуляции необходимо контролировать состояние пациента, дренажных трубок, катетеров, повязок. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК Смена нательного белья в положении пациента лежа Смена нательного белья в положении пациента сидя ОПРЕЛОСТИ Опрелости - воспалительное поражение кожных складок, которое развивается в результате соприкосновения поверхностей кожи, трения, вызывающего раздражение действия продуктов кожного секрета и других выделений организма. Опрелость зачастую образуется на следующих складках: межпальцевые; пахово-бедренные; межягодичные; подмышечные. Кроме того, опрелость имеет свойство возникать под молочными железами, в складках живота и шеи, и прочих складках у тучных людей. Возникают при кожных заболеваниях и недостаточном уходе. Причина опрелости заключается в усиленном потовыделении, недержании мочи или слабом просушивании кожных складок после водных процедур, аллергических реакциях, лишнем весе, сахарном диабете и пр. Степени опрелостей: Различают 3 степени опрелостей: 1. Легкая (маленькое покраснение на коже, с ненарушенной целостностью); 2. Средняя (краснота имеет явные эрозии на коже); 3. Тяжелая (ярчайшая краснота из-за многочисленных эрозий, объединенных между собой; в некоторых случаях появляются язвочки). Места опрелостей очень болезненны. Профилактика: Смена подгузников не реже, чем каждые 4 часа После каждой смены подгузника (особенно после акта дефекации) – подмывание Воспаленные участки обрабатывают отварами из ромашки, коры дуба, растворами антисептиков После проведения личной гигиены кожные покровы тщательно осушить (не тереть!) Использование свободной одежды из натуральных материалов, со швами наружу Ежедневные воздушные ванны 5-10 мин. Прокладывать между пальцами ног или рук небольшие валики, чтобы они были раздвинуты Отказ от напитков и еды, способствующих возникновению аллергии Наиболее распространенные мази против опрелости: «Бепантен», «Драполен», «Пантенол» Осложнения опрелостей: Инфицирование пораженного участка бактериями, грибами или вирусами.