ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ И ДЕКЛАРАЦИЯ БЕЗОПАСНОСТИ Мероприятие организовано в соответствии с Законом Архангельской области от 22.03.2011 N 264-20-ОЗ (ред. от 29.09.2020 г.) "Об обеспечении охраны общественного порядка при подготовке и проведении массовых мероприятий на территории Архангельской области" Заявлено на согласование: Организатор: исх. № 01-661 от 21.02.2024 г. (вх. рег. № 19-27/1571 от 22.02.2024 г.) РОО АС «РАФ АО» (при содействии НП АКА «Автоспас») Ралли-туристический слёт «Километры истории Поморского Севера – 3» (дорожное любительское ралли 2-й категории) Условия проведения опубликованы здесь: https://vk.com/topic-139876020_50306426 ПРИЛОЖЕНИЕ №5 ФОРМА ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В МЕРОПРИЯТИИ 9 марта 2024 г. Архангельская область АК (___) ТИ (___) МК (___) +/- Присвоен стартовый номер ЗАЯВЛЕНИЕ О ГАРАНТИЯХ (ДЕКЛАРАЦИЯ БЕЗОПАСНОСТИ) И ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СОГЛАСИЯ С УСЛОВИЯМИ УЧАСТИЯ В МЕРОПРИЯТИИ Поставив свою подпись на данном бланке заявочной формы и настоящей Декларации безопасности, Участник соревновательного мероприятия подчиняется требованиям Организаторов в ходе всего времени проведения соревновательного мероприятия. Участник мероприятия несёт полную ответственность за транспортное средство, на котором он участвует. 1. Организаторы не несут какой-либо материальной, юридической и моральной ответственности перед Участниками, а также третьими лицами за ущерб, могущий возникнуть в ходе соревновательного мероприятия. Ответственность возлагается на непосредственных виновников в соответствии с действующим законодательством. 2. Участник соревновательного мероприятия, поставивший личную подпись в данной форме, несёт полную ответственность за вред, причинённый по его вине имуществу, жизни и здоровью третьих лиц, в соответствии с действующим законодательством. 3. Своей подписью в данной Декларации безопасности Участник, указанный в данной форме отказывается от предъявления претензий Организаторам в случае повреждения его личного имущества или другого ущерба, возникшего в ходе соревновательного мероприятия по вине Участников и (или) других участников соревновательного мероприятия, а также любых третьих лиц. 4. В соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152 ФЗ «О персональных данных» Участник соревновательного мероприятия 9 марта 2024 года ("Километры истории Поморского Севера - 3"), подписывая данную Заявку на участие по установленной форме, даёт согласие РОО АС "РАФ АО" на сбор, хранение, обработку указанных в данной Заявке на участие 9 марта 2024 г., персональных данных (если такие данные относятся к персональным), необходимых для организации и проведения данного соревновательного мероприятия, на которое подаётся данная Заявка. Срок действия согласия начинается с даты объявления приёма заявок на участие в данном соревновательном мероприятии и заканчивается после официального награждения победителей и призёров данного соревновательного мероприятия 9 марта 2024 г. УЧАСТНИК и ЕГО ФУНКЦИИ (ВОДИТЕЛЬ ИЛИ ШТУРМАН) подчеркнуть Фамилия, имя, отчество (печатными буквами, полностью) Год рождения (только год) № тел. для связи на маршруте Населенный пункт проживания Число пассажиров в автомобиле ДАННЫЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА марка модель Гос. регистрационный номер подпись и печать Организатора _____________________________ 9 марта 2024 г. Ознакомлен с Условиями проведения данного соревновательного мероприятия, прошел инструктаж по безопасности, внесенные данные ТС и личные данные Участника верны, признаю за организатором данного соревновательного мероприятия права на использование фото- и видеоматериалов с данного соревновательного мероприятия со своим изображением и участием для пропаганды и популяризации организатором активного образа жизни, авто-туризма, автопутешествий, безопасности дорожного движения, дисциплин автомобильного спорта, целей и задач данного соревновательного мероприятия. Своей подписью я (Ф.И.О. прописью)__________________________подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в настоящей форме мне понятна. Я ознакомлен с Условиями проведения соревновательного мероприятия и принимаю условия участия в данном мероприятии, осознаю все риски, могущие возникнуть в ходе данного соревновательного мероприятия. _______________________________________________________________________________ Личная подпись Участника 9 марта 2024 г.
