Ситуационные задачи 6 курс

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Задача 1
Больной Н., 33 лет. Заболел остро: появился озноб, общая слабость, головокружение, чувство ломоты во
всем теле, схваткообразные боли внизу живота. Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови. На второй
день состояние ухудшилось: температура повысилась до 40 °С, усилились боли в животе, продолжал
беспокоить частый жидкий стул, в стуле сохранялись примеси крови.
Из эпиданамнеза известно, что за день до заболевания употреблял в пищу опавшие яблоки из собственного
сада, которые не мыл. Одновременно аналогично заболела сестра пациента.
При объективном осмотре больной бледен. Язык влажный, обложен серо-грязным налетом, живот при
пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, по ходу толстого кишечника, сигма уплотнена,
спазмирована. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 90 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и
напряжения. АД — 110/80 мм рт. ст. Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание свободное,
безболезненное, до 5 раз в сутки.
Общий анализ крови: л. — 12,4*109/л, э. — 0 %, ю. — 1%, п. — 35 %, с. — 56 %, лимф. — 6 %, м. — 2 %,
СОЭ — 20 мм/ч. Копрограмма: эритроциты — 0, лейкоциты 5–8 в поле зрения, слизь +++.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Какие препараты предпочтительно использовать в данной ситуации?
Задача 2
В порт города Л. прибыл пароход с сотрудниками геологической экспедиции, работавшими в одной из стран
Юго-Восточной Азии, неблагополучной по особо опасным инфекциям. Обсервацию пассажиры проходили в
течение 5 суток. При осмотре на санитарно-контрольном пункте у прибывших никаких признаков
заболевания не установлено.
На следующий день в 14 ч у одного из прибывших появился частый жидкий стул без патологических
примесей, затем однократная рвота, общая слабость, головокружение. Боли в животе не было. Температура
37,1 °С. Общее состояние больного прогрессивно ухудшалось, беспокоили неукротимая рвота, частый
жидкий, обильный, водянистый стул типа «рисового отвара», сознание спутанное. Был вызван врач.
Ваш предварительный диагноз?
В какой стационар необходимо госпитализировать пациента?
План обследования?
Первичные меры по локализации очага заболевания?
Что является препаратом выбора?
Профилактика заболевания?
Задача 3
Больная Н., 23 года. Заболела утром. Появились боли внизу живота схваткообразного характера. К вечеру
присоединилась головная боль, общая слабость, тошнота, рвота, повысилась температура до 37,8 °С, появился жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы, ложные позывы. Направлена в инфекционный
стационар с диагнозом гастроэнтероколит.
При поступлении температура 38 °С. Кожные покровы бледные, чистые. В легких везикулярное дыхание.
Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 98 уд/мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Сигмовидная кишка спазмирована,
резко болезненна. Стул до 15 раз в сутки.
Анализ крови: л. — 13,5*109/л, э. — 2 %, п. — 28 %, с. — 31 %, лимф.— 26 %, м. — 13%, СОЭ — 18 мм/ч.
Ваш предварительный диагноз?
План обследования?
Назначьте лечение.
Профилактика заболевания?
Задача 4
Больной Ш., 76 лет. Поступил в инфекционный стационар с жалобами на общую слабость, жидкий стул,
боли внизу живота, головокружение.
Из анамнеза установлено, что 3 года назад перенес острую дизентерию, по поводу которой проходил
стационарное лечение. Из кала выделялась шигелла Флекснера. После выписки из стационара больного
беспокоили непродолжительные эпизоды периодически возникающего жидкого стула с примесью слизи и
крови, боли в левой подвздошной области. Лечился самостоятельно. Принимал фуразолидон, левомицетин.
При осмотре в стационаре общее состояние удовлетворительное. Нормотермия. Кожные покровы сухие.
Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный
в левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный.
Общий анализ крови: л. — 5,1*109 /л, э. — 2 %, п. — 5 %, с. — 54 %, лимф. — 29 %, м. — 10 %, СОЭ — 9
мм/ч.
Копрограмма: консистенция кала — кашицеобразная, эритроцитов — нет, слизи — нет.
Ректороманоскопия — катаральный проктосигмоидит.
При бактериологическом исследовании из кала выделена шигелла Флекснера.
Поставьте клинический диагноз.
Назначьте лечение.
Задача 5
У больной Л., 25 лет, через сутки после употребления в пищу маринованных грибов появилось чувство
тяжести и тупые боли в эпигастрии, тошнота, двукратная рвота, один раз кашицеобразный стул. На следующий день присоединилась сухость во рту. На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман»
перед глазами, больная не могла читать мелкий шрифт, с четвертого дня болезни с трудом открывала глаза
(птоз век). Развилась общая слабость. Стула все последующие дни не было. Появилось затруднение при
мочеиспускании. Обращалась к ЛОР-врачу, окулисту и терапевту. На 9 день с диагнозом: отравление
грибами, ретро-бульбарный неврит зрительных нервов, направлена в инфекционную больницу.
При поступлении температура 37 °С. Состояние тяжелое. Больная вялая. Резкая сухость слизистых оболочек
рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, ритмичные, брадикардия. Живот вздут, стул задержан.
Мочеиспускание небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие реакции
зрачков на свет, нарушение конвергенции, речь с носовым оттенком. Сознание ясное.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Лечение?
Профилактика заболевания?
Задача 6
Больная В., 36 лет. Заболела остро. Появились общая слабость, познабливание, головная боль, урчание и
боли внизу живота, затем жидкий стул до 10 раз в сутки со слизью и прожилками крови, тенезмы. С диагнозом энтероколит участковым терапевтом направлена в инфекционную больницу.
При поступлении температура 37,4 °С. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные,
приглушены. Пульс — 80 уд/мин. АД — 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Прощупывается болезненная
спазмированная сигмовидная кишка. Стул кашицеобразный со слизью. Накануне заболевания употребляла в
пищу немытые яблоки.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Профилактика заболевания?
Задача 7
Больной Д., 22 года. Заболел остро: к концу дня появились озноб, тошнота, головная боль, чувство тяжести
в эпигастрии, двукратная рвота, боли в животе разлитого характера. Ночью присоединился частый, жидкий,
обильный стул цвета «болотной тины», повысилась температура до 38 °С. Бригадой «скорой помощи»
доставлен в инфекционный стационар. Из эпиданамнеза установлено, что утром, накануне заболевания,
больной употреблял в пищу отварное куриное мясо, пил молоко.
При осмотре кожные покровы бледные. Цианоз губ. Беспокоят судороги мышц нижних конечностей, жажда,
выраженная общая слабость. В легких дыхание везикулярное. ЧД — 18 уд/мин. Тоны сердца глухие,
ритмичные. Пульс — 126 уд/мин, АД — 90/40 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Живот
болезненный в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной областях. Стул обильный, водянистый,
зловонный, цвета «болотной тины».
Поставьте предварительный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.
Профилактика заболевания?
Задача 8
Больной Б., 37 лет, токарь. Направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит.
Заболевание началось остро: утром появились озноб, головная боль, тошнота, однократная рвота,
беспокоили боли в эпигастральной и мезогастральной областях, одновременно появился жидкий
водянистый стул. Температура тела повысилась до 38,2 °С. За 12 ч до заболевания был в гостях, употреблял
в пищу различные продукты (колбасу, салаты, консервы), пил вино. Болеет хроническим гастритом.
Подобные заболевания имели место и у других гостей. У одного из них из испражнений выделена S.
еnteritidis.
На второй день болезни температура 37,5 °С. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. В
легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс — 100 уд/мин, АД — 100/50 мм
рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области
мезогастрия и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, 10 раз в
сутки, без патологических примесей. Анализ крови: л. — 5,1*109/л, п. — 44 %, с. — 38 %, лимф.— 18 %,
СОЭ — 5 мм/ч.
Поставьте клинический диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.
Задача 9
Больная К., 50 лет. Заболела остро 4.04.: возникли ноющая боль в эпигастрии, однократная рвота.
Самостоятельно промыла желудок. К врачу не обращалась. 5.04. появилась сухость во рту, общая слабость,
заметила, что при чтении текста плохо видит мелкий шрифт. 8.04. обратилась к окулисту для подбора очков.
После осмотра и сбора анамнеза была направлена в инфекционную больницу.
Объективно: состояние удовлетворительное. Нормотермия. Менингеальные знаки отрицательные. Мидриаз.
При объективном осмотре со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Стула не было 4 дня. Из
анамнеза установлено, что за день до заболевания ездила на свадьбу, где употребляла в пищу разнообразные
блюда (салаты, ветчину, маринованные грибы, торт). О здоровье других лиц не осведомлена.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте лечение.
Задача 10
Больная С., 36 лет, рабочая детских яслей. Заболела остро 21.02. с озноба, повышения температуры до 38,4
°С, головной боли. Через несколько часов появились выраженные схваткообразные боли внизу живота,
жидкий необильный стул до 15 раз в сутки с примесью слизи и крови, тенезмы. Бригадой «скорой помощи»
доставлена в инфекционную больницу.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,5 °С. Язык обложен белым налетом. При
пальпации болезненность в левой подвздошной области. Пальпируется инфильтрированная, спазмированная
сигмовидная кишка. Стул вида «мясных помоев», до 10 раз в сутки.
В детских яслях, где работает больная, было несколько случаев диареи у детей.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте лечение.
Укажите условия выписки больной из стационара.
Задача 11
Больной Т., 25 лет. Обратился к врачу-окулисту с жалобами на «туман», «сетку» перед глазами,
невозможность прочтения мелкого шрифта. При сборе анамнеза установлено, что больного беспокоит
жажда, чувство «кома» в горле, вздутие живота. Заболел накануне: утром почувствовал головокружение,
умеренную слабость, тошноту, была однократная рвота съеденной пищей. К вечеру появилась «сетка» перед
глазами, нечеткость зрения, жажда, сухость во рту. При расспросе выяснилось, что больной питается дома,
за 2 дня до заболевания употреблял вяленую колбасу домашнего приготовления. Члены семьи здоровы.
При осмотре в приемном покое инфекционного стационара больной адинамичен. Речь нечеткая. Осиплость
голоса. Нормотермия. Кожные покровы бледные. Сухость слизистых оболочек полости рта. Живот вздут,
участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Тоны сердца приглушены. Пульс — 50
уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 110/70 мм рт. ст. Отмечается задержка стула
в течение последних 2 дней. При осмотре глазных яблок — анизокория, мидриаз, отсутствие реакции
зрачков на свет. Менингеальных симптомов нет.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Задача 12
Больная Н., 17 лет. Доставлена в тяжелом состоянии в приемное отделение инфекционной больницы
бригадой «скорой помощи» с диагнозом гастроэнтерит. Заболевание началось остро. Ночью появилось
урчание в животе и частый (20 раз за последние 4 ч), жидкий, обильный, водянистый стул без
патологических примесей, который сначала имел каловый характер, затем приобрел вид «рисового отвара».
Присоединилась обильная рвота. Температура тела 35,6 °С. Состояние декомпенсированного обезвоживания. Кожные покровы синюшны, холодные, сухие, тургор снижен. Запавшие глазные яблоки.
Заострившиеся черты лица. Афония. Наблюдались судороги мышц нижних конечностей. Тоны сердца
глухие, ритмичные. Пульс — 135 уд/мин, нитевидный, АД — 40/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен
коричневым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Ваш предварительный диагноз?
Какие детали эпиданамнеза должны интересовать врача?
Лабораторная диагностика и лечение?
Задача 13
Больной Л., 32 года. Заболел остро: утром появился озноб, общая слабость, чувство ломоты в мышцах и
суставах, рвота, повысилась температура до 39,2 °С, беспокоили умеренная головная боль, боль в горле при
глотании. К вечеру возникли боли в правой половине живота, метеоризм, кашицеобразный стул. Бригадой
«скорой помощи» доставлен в дежурную больницу с подозрением на острый аппендицит.
На второй день болезни температура 39 °С, боли в животе усилились и локализовались в правой
подвздошной области. Отмечено напряжение мышц передней брюшной стенки и нечетко выраженные
симптомы раздражения брюшины. В общем анализе крови: лейкоциты — 12*109/л, нейтрофиллез с
палочкоядерным сдвигом влево, СОЭ — 32 мм/ч. Оперирован. При лапаротомии обнаружен неизмененный
аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов. Из эпиданамнеза установлено,
что больной проживает в собственном доме сельского типа, в течение недели до заболевания часто
употреблял салат из моркови, хранившейся в погребе, где имеются мыши.
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительное обследование больного?
Назначьте лечение.
Задача 14
Больной Б., 32 года. Поступил в терапевтическое отделение на 8-й день заболевания с жалобами на боли в
грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель со скудной мокротой, высокую температуру, слабость. При осмотре больной вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, в области груди и живота
единичные элементы сыпи — розеолы. Температура 39 °С. Пульс — 82 уд/мин, удовлетворительного
напряжения и наполнения. АД — 120/90 мм рт. ст. В легких — укорочение перкуторного звука в области
левого угла лопатки. Аускультативно соответственно укорочению на фоне ослабленного дыхания влажные
мелкопузырчатые хрипы. Выражена одышка. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык обложен, с
отпечатками зубов. Живот при пальпации безболезненный, вздут. Печень и селезенка увеличены. В общем
анализе крови: Нb — 120 г/л, л. — 3,7*109/л, п. — 28 %, с. —56 %, лимф. — 10 %, м. — 6 %, СОЭ — 28
мм/ч. На рентгенограмме ОГК диагностирована левосторонняя очаговая пневмония.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Задача 15
Больная А., 16 лет, заболела 28 сентября. Заболевание развивалось постепенно с появления интенсивной
головной боли, общей слабости, повышения температуры до 37,6°С. Несмотря на плохое самочувствие, продолжала работать в колхозе. 2.10. при обращении к врачу направлена в инфекционную больницу.
При поступлении температура тела 39,5 °С. Вялая, адинамичная. Кожные покровы бледные, на кожных
покровах нижней трети грудной клетки, на передней брюшной стенке единичные розеолы. Слизистая задней стенки глотки, миндалин, небных дужек ярко-красная. В легких выслушиваются рассеянные сухие
хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 78 уд/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой.
Живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правой подвздошной
области. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка.
Общий анализ крови: л. — 4,0*109/л, ю. — 1 %, п. — 18 %, с. — 45 %, лимф. — 32 %, м. — 4 %, СОЭ — 11
мм/ч.
Ваш предположительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Профилактика заболевания?
Задача 16
Вы дежурный врач инфекционного отделения. Ночью Вас вызвали к больной, находящейся на
стационарном лечении по поводу брюшного тифа (18 день заболевания). Около 20 ч появились боли в
правой подвздошной области. Затем болевой синдром стал более выраженным.
Сформулируйте развернутый диагноз.
Ваша дальнейшая тактика?
Задача 17
Больная В., 40 лет. Поступила в больницу 6 сентября в 16 ч 30 мин с диагнозом «пищевое отравление». В 13 ч
ела пирожное с заварным кремом. Спустя 2 ч появились тошнота, рвота, режущие боли в животе,
головокружение, выраженная общая слабость.
Объективно при поступлении: температура 36,3 °С. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное
дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пульс — 86 уд/мин, АД — 100/80 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым
налетом. Живот мягкий при пальпации, болезнен в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. Печень
и селезенка не увеличены. Стул задержан. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
На следующий день состояние больной улучшилось, тошнота и рвота прекратились, боли в животе, головные
боли, головокружения исчезли. Жалоб не предъявляет. Температура нормальная. Язык чистый. Живот
мягкий, безболезненный. Стул обычной окраски, необильный.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Задача 18
Больная М., 83 года, поступила в больницу 3 апреля, на 4-й день болезни, с диагнозом «энцефалит».
Одновременно с ней с таким же диагнозом была госпитализирована и ее дочь, 50 лет. При поступлении
больная жаловалась на резкую мышечную слабость, невозможность удерживать
10 голову в вертикальном положении, головную боль, двоение в глазах, «сетку перед глазами», сухость во
рту, чувство стеснения в груди, затрудненное откашливание.
Заболела одновременно с дочерью 31.03: появились головная боль, тошнота, двукратная рвота, мышечная
слабость, сухость во рту, ухудшилось зрение. В последующие дни присоединились охриплость голоса,
«смазанность» и невнятность речи, затрудненное глотание, чувство сдавления в груди.
Объективно при поступлении: состояние тяжелое. Температура 36,5 °С. Сознание сохранено. Голос
хриплый, ослаблен, речь «смазанная», неразборчивая, резко выражены адинамия и парез шейных мышц.
Двусторонний птоз, значительный мидриаз, анизокория, диплопия, движения глазных яблок ограничены.
Пульс — 96 уд/мин, ритмичный. Границы сердца в пределах нормы, тоны глухие. АД — 110/70 мм рт. ст.
Дыхание поверхностное, ЧД — 20 в 1 мин. Экскурсия грудной клетки и диафрагмы снижена. При перкуссии
легких — легочный тон с коробочным оттенком, при аускультации — везикулярное дыхание, рассеянные
сухие хрипы. Выраженный парез мягкого неба, глотание нарушено. Слизистые оболочки носа и рта сухие.
Живот мягкий, безболезненный. В течение 4 дней стул отсутствует. Мочеиспускание не нарушено.
Эпиданамнез: 31 марта употребляла в пищу колбасу домашнего приготовления, соленые грибы, овощные
салаты.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Задача 19
Больной Ш., 45 лет. Поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни с жалобами на снижение
остроты зрения (двоение в глазах, «туман» перед глазами, невозможность читать мелкий и крупный шрифт),
сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание, одышку. Накануне заболевания был в гостях,
где ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления. Одновременно заболели в семье
4 человека.
При поступлении состояние больного тяжелое, сознание сохранено, речь нечеткая. Беспокоен, затруднено
глотание, выражена одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются птоз, мидриаз, парез мягкого нёба, голосовых связок. Тоны сердца
ритмичные, приглушены. Пульс — 130 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД — 80/50 мм рт. ст. В
легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧД — 35 в 1 мин. Язык сухой, густо обложен сероватым
налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Печень и
селезенка не увеличены.
Сформулируйте диагноз.
Укажите необходимые терапевтические мероприятия, дозы и метод введения лекарственных препаратов.
Задача 20
Больная К., 66 лет. Заболела остро: в 5 ч утра возникли частый, жидкий, водянистый стул, обильная
многократная рвота. В 8 ч появились судороги в икроножных мышцах, кратковременная потеря сознания.
При поступлении состояние крайне тяжелое. Беспокойна, жалуется на выраженную общую слабость,
головокружение, тянущие боли в икроножных мышцах и в мышцах предплечий. Голос ослаблен, говорит с
усилием, временами переходит на шепот. В приемном покое была обильная рвота «фонтаном». Температура
тела 36 °С. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Кожные покровы холодные на ощупь, тургор
снижен, особенно на тыльной стороне кистей и стоп. Цианоз губ, кончика носа. Слизистая полости рта и
конъюнктивы сухие. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей,
стоп и пальцев ног. Число дыханий — 28 в 1 мин. Пульс нитевидный. АД — 60/40 мм рт. ст. Язык обложен.
Живот несколько вздут, безболезненный, урчание при пальпации в околопупочной области. Стул
бесцветный, водянистый, напоминает рисовый отвар.
Ваш предположительный диагноз?
Неотложная терапия?
Необходимые срочные лабораторные исследования?
Задача 21
Больная К., 62 года. Поступила в инфекционное отделение через 20 ч после начала заболевания.
Заболела остро: появились частый жидкий, обильный стул, общая слабость. Температура тела оставалась
нормальной. Вскоре присоединилась многократная рвота. Состояние быстро ухудшалось: нарастала общая
слабость, появились судороги в икроножных мышцах. Доставлена в стационар бригадой «скорой помощи».
При поступлении состояние крайне тяжелое. Температура тела 35,2 °С. Черты лица заострены. Кожные
покровы бледные, покрыты липким потом, холодные на ощупь, тургор снижен. Акроцианоз. Глаза запавшие, темные круги под глазами. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. ЧД — 36 в 1 мин.
Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 130 уд/мин. АД — 40/20 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым
белым налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска
жидкости в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. Анурия.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Укажите необходимые лечебные мероприятия.
Задача 22
Больной Ш., 52 лет, заболел остро 15.09.87 г.: появились тошнота, рвота до 5 раз в сутки и около 20 раз
обильный водянистый стул цвета «мясных помоев», общая слабость, головокружение, судороги в мышцах
голеней. 16.09. в 6 ч госпитализирован в инфекционную больницу.
Состояние тяжелое, вял, бледен, температура 37,3 °С. Пульс — 100 уд/мин, АД — 80/50 мм рт. ст. Язык
сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, по ходу толстого кишечника. Больному назначено: 300 мл
10 %-ной глюкозы, 300 полиглюкина, 300 мл р-ра Рингера, 60 мг преднизолона. Повторно врачом не
осматривался. Около 9 ч утра в туалете упал и потерял сознание. Состояние крайне тяжелое. Цианоз и
мраморность кожных покровов, липкий пот, заостренные черты лица, беззвучный голос. Температура тела
35,5 °С. Пульс нитевидный. АД не определяется. Резкая глухость сердечных тонов. С момента поступления
был 3 раза обильный водянистый стул типа «мясных помоев», повторная рвота.
Ваш клинический диагноз?
Объясните патогенетически динамику клинических симптомов.
Оцените лечебную тактику врача.
Назначьте лечение.
Задача 23
Больная И., 23 года. Заболела внезапно 2.05., когда появились режущие боли в эпигастрии, тошнота,
многократная рвота. Беспокоил озноб, повышение температуры до 39 °С, головная боль, резкая общая
слабость, головокружение. Через 40 мин — 1 раз кашицеобразный стул без видимых патологических
примесей.
Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционную больницу. Указывает, что у мужа были боли в
подложечной области, 3-хкратная рвота, но температура оставалась нормальной, расстройства стула не
было. Заболевание связывает с употреблением торта за полчаса до заболевания, приготовленного 30.04.
Состояние в приемном покое средней тяжести: вялая, бледная, температура 38,6 °С. При пальпации
болезненность в эпигастральной области. Пульс — 104 уд/мин, АД — 90/50 мм рт. ст. В крови лейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
С 3.05. жалоб нет, стул в стационаре нормальный.
Обосновать клинический диагноз, возможная этиология болезни.
Назначить дополнительные исследования.
Назначить лечение.
Задача 24
Больная К., 26 лет. Заболела остро в 5 ч утра: появились урчание в животе, жидкий водянистый стул до 20
раз, рвота. Постепенно присоединились общая слабость, судороги в икроножных мышцах.
За день до заболевания вернулась из туристической поездки из Индии.
Доставлена в приемный покой инфекционной больницы в 14 ч в крайне тяжелом состоянии. Температура
35,6 °С. Больная возбуждена, наблюдаются судороги конечностей. Отмечается синюшность кожных покровов, заострившиеся черты лица. Тургор кожных покровов резко снижен, кожа на кистях сморщена
(«руки прачки»). Резкая сухость слизистых оболочек. Глазные яблоки запавшие. Афония. Язык сухой,
обложен коричневым налетом. ЧД — 34 в 1 мин, поверхностное периодически до 40 в 1 мин. Тоны сердца
глухие, едва прослушиваются. ЧСС — 130 в 1 мин. Пульс нитевидный, определить частоту не удается. АД
— 50/10 мм рт. ст. Живот несколько вздут, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Менингеальных симптомов нет.
Ваш клинический диагноз?
Каков план обследования и лечения?
Задача 25
Больной П., 60 лет, доставлен на 6-й день заболевания с жалобами на выраженную общую слабость,
тошноту, многократную рвоту, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до
15 раз в сутки со слизью, судороги в икроножных мышцах, повышение температуры до 39 °С.
Заболел остро: повысилась температура до 38,5 °С, появился озноб, общая слабость, тошнота, рвота,
схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул, до 15 раз в сутки. К врачу не обращался, ничем
не лечился. В последние дни не мочился, появились судороги в икроножных мышцах.
При поступлении состояние тяжелое. Осиплость голоса. Тургор тканей снижен. Цианоз конечностей, мочек
ушей, слизистой губ. Язык сухой. Живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого кишечника. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс — 150 уд/мин, АД — 80/40 мм рт. ст. В легких
везикулярное дыхание. ЧД — 28 в 1 мин. Менингеальных знаков нет. В общем анализе крови — лейкоцитоз
со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ. Установлено, что накануне пил сырые яйца, купленные на
рынке.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования и лечения.
Задача 26
Больной К., 41 год. Заболел остро 20 сентября, когда появились озноб, головная боль, общая слабость,
повысилась температура тела до 40 °С. Поступил в инфекционный стационар 23 сентября по направлению
участкового терапевта с диагнозом ОРВИ. При осмотре сознание ясное, заторможен. Температура тела
39,8°С. Кожные покровы повышенной влажности, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца
ритмичные. Пульс — 98 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, утолщен, с
отпечатками зубов по краям, обложен грязно-серым налетом, кончик свободен от налета. Живот правильной
формы, мягкий, умеренно болезненный в подреберьях. Печень нижним краем выступает на 2 см из-под
реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было. К вечеру 23 сентября появились умеренные
боли в подвздошной области справа.
Утром 24 сентября при осмотре общее состояние тяжелое. Жалобы на выраженную общую слабость, боль в
животе. Кожные покровы бледные, на лбу капельки холодного пота. Тоны сердца приглушены. Пульс
ритмичный, 106 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Язык суховат, по-прежнему обложен, отечен.
Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень и селезенка увеличены.
Положительные симптомы раздражения брюшины.
Ваш клинический диагноз?
О каком осложнении следует думать?
Определите дальнейшую тактику ведения больного.
Задача 27
Больной Е., 45 лет, переведен с подозрением на малярию из терапевтического отделения, где лечился с
диагнозом плевропневмония справа.
При поступлении в инфекционный стационар предъявляет жалобы на ежедневное повышение температуры
до 39 °С с ознобом, боли в подвздошной области и грудной клетке справа, связанные с движением и дыханием, резкую слабость, потливость, похудание. Болен около 10 дней.
При осмотре общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-серые. Дыхание поверхностное.
Температура тела 38,4 °С. Правая доля печени увеличена (на 5–6 см выступает из-под нижнего края
реберной дуги), резко болезненна. Селезенка не пальпируется. Рентгенологически: высокое стояние
диафрагмы справа, в правой плевральной полости небольшой экссудат, очаговых изменений в легких нет.
Посев крови на стерильность отрицательный. Плазмодии малярии в мазке и толстой капле при повторных
исследованиях не обнаружены. В анализе крови: эр. — 3,8*1012/л, Нb — 110 г/л, лейк. — 27,5*109/л, п. — 3
%, э. — 10 %, с. — 78 %, лимф. — 9 %, СОЭ — 47 мм/ч. Показания билирубина, АлАт, АсАт — в пределах
нормы.
Установлено, что накануне находился в командировке в Африке (Эфиопия), где перенес кратковременное
диарейное заболевание, сопровождающееся кровянистым стулом (к врачу не обращался).
Ваш предварительный диагноз?
Каков план обследования больного?
Лечение.
Задача 28
Больная М., 35 лет, работница свинофермы. В течение последних 3 лет страдает дисфункцией кишечника:
периодически возникает жидкий стул с примесью слизи и крови, до 6 раз в сутки, сопровождаясь болями и
вздутием живота, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,5 °С. К врачу не обращалась,
лечилась домашними средствами.
В последние 6 месяцев самочувствие ухудшилось: похудела, постоянно беспокоят тошнота, отрыжка, боли
внизу живота, тенезмы, жидкий стул до 5 раз в сутки с примесью слизи и крови. При осмотре состояние
удовлетворительное. Температура тела 36,8 °С. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые
слизистые бледные, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс — 72
уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык обложен коричневым налетом. Живот вздут,
болезненный по ходу толстого кишечника, болезненность более выражена в области слепой кишки, которая
уплотнена, местами спазмирована. Печень и селезенка не увеличены.
Ваш предварительный диагноз?
План обследования и лечения.
Задача 29
Больной А., 35 лет, заболевание началось с повышения температуры до 37,5°С, головной боли, снижения
аппетита. В последующие дни температура по утрам - субфебрильная, вечером - выше 38°С, сохранялась
головная боль, ухудшился сон, появилась вялость. Принимал аспирин без эффекта. На 8-й день болезни,
вызванный врач заметил на коже сыпь и с DS: "ОРЗ, аллергическая сыпь" больного направили в стационар.
В приемном покое: состояние средней тяжести, температура - 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Лицо
бледное. Язык влажный, густо обложен белым налетом, края и кончик - чистые. Зев спокойный. На коже
живота - 4 розеолы. Пульс ритмичный, 84 удара в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 115/65 мм.рт.ст. В
легких единичные сухие хрипы с обеих сторон, при перкуссии притуплений нет. Живот несколько вздут,
безболезненный, в илеоцекальной области небольшая чувствительность и урчание при пальпации, симптом
Падалки (+). Печень и селезенка незначительно увеличены.
На 17-й день болезни больной предъявил жалобы на умеренные боли в животе, резкую слабость,
сердцебиение. Вызван на консультацию хирург.
При осмотре - состояние больного тяжелое, заторможен, бледный, температура 39,8°С. АД 90/60 мм рт. ст.,
пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот
вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, здесь же - локальный мышечный дефанс.
Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Стула не было в течение 3 дней. Больной оставлен в
отделении. К вечеру состояние резко ухудшилось, температура 40°С, боли в животе усилились, появились
отчетливые положительные симптомы Щёткина - Блюмберга, Воскресенского, Менделя, выраженная
мышечная защита. Переведен в хирургическое отделение.
1. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?
2. Эпид. мероприятия в очаге?
3. План обследования больного?
4. Лечение: препараты, длительность их применения?
5. Чем объяснить изменения в состоянии больного?
6. Тактика дальнейшего ведения больного.
Задача 30
Больная К., 30 лет, служащая. Заболела остро: появились недомогание, головная боль, потеря аппетита, боли
в суставах. Температура тела поднялась до 39,7 °С, отмечала озноб. В последующие дни температура
оставалась высокой, ухудшилось самочувствие, появились боли и урчание в правой половине живота,
жидкий стул без примесей до 4 раз в сутки. На 3-й день болезни заметила появление мелкоточечной сыпи на
коже кистей рук и стоп.
При осмотре на 4-й день болезни состояние больной средней тяжести, температура тела 38,7 °С. Умеренная
гиперемия слизистой ротоглотки, периферические лимфатические узлы не увеличены. Кисти и стопы
гиперемированы. Пульс — 98 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 100/75 мм рт.
ст. Язык обложен, влажный, печень выступает из-под правой реберной дуги на 0,5 см, эластичная,
безболезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. В гемограмме: лейкоцитоз —12 х 109/л,
нейтрофилез — со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 24 мм/ч. На 6-й день болезни появилось
крупнопластинчатое шелушение кожи ладоней и подошв.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика дальнейшего ведения больного?
Задача 31
Больная Г., 48 лет. Поступила в стационар 26.IV. на 19-й день болезни с жалобами на слабость, головную
боль, озноб, чувство жара, боль в области поясницы. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39,8°С. Кожные покровы чистые. Язык густо обложен темно-серым налетом. Со стороны
сердечно-сосудистой системы — относительная брадикардия, гипотония, приглушение сердечных тонов. В
легких дыхание везикулярное. Увеличены печень и селезенка.
На второй день пребывания в стационаре на кожных покровах передней брюшной стенки появились
единичные элементы розеолезной сыпи.
В общем анализе крови: Эр. — 4,5*1012/л, Нb — 125 г/л, тромб. —142*109/л, л. — 3,2*109/л, п. — 28, с. —
56, лимф. — 10, м. — 6, СОЭ — 28 мм/ч.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования больного.
Назначьте лечение.
Задача 32
Больной К., 18 лет. Поступил в стационар на 6-й день болезни. При осмотре заторможен, жалоб почти не
предъявляет, адинамичен, аппетит отсутствует, бредит, иногда вскакивает с постели, стремится убежать.
Температура тела 40,1 °С. В легких выслушивались сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушенны,
относительная брадикардия, гипотония. Периодически жалуется на боли в животе. Наблюдался метеоризм.
Печень выступает из-под реберной дуги на 1–1,5 см.
Общий анализ крови: Эр. — 3,5*1012/л, Нb — 115 г/л, тромб. — 132*109/л, л. — 2,8*109/л, п. — 28, с. — 56,
лимф. — 10, м. — 6, СОЭ — 45 мм/ч.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования больного.
Назначьте лечение.
Задача 33
Больной В., 28 лет. Заболел постепенно: ломота в теле, головная боль, нарастающие бессонница и потеря
аппетита. Температура вначале субфебрильная, а затем постепенно повышается. В клинике температура
38,4—40,0°. Умеренно выражена интоксикация: вялость, бледность, адинамия, головная боль, боль в
животе. Брадикардия, дикротия пульса, гипотония, тоны сердца приглушены. С 10-го дня болезни
необильная розеолезная сыпь. В легких — жесткое дыхание, сухие единичные хрипы. Язык обложен светлокоричневым налетом, утолщен. Болезненность в илеоцекальной области, урчание. Пальпируются печень и
селезенка.
Предполагаемый диагноз.
План обследования больного.
Составить план лечения больного.
Задача 34
Вы вызваны в 16ч. к больному Н. 40 лет. Заболел утром. Жалуется на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул до
8 раз в течение дня, слабость, схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, температуру 38,0ᵒ С. У
дочки больного – первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе.
При осмотре больного – состояние удовлетворительное, сыпи нет, кожа чистая, бледная. В легких
везикулярное дыхание, пульс 82уд/мин удовлетворительного наполнения, АД 120/75 мм. рт. ст. Язык
обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине,
сигмовидная кишка сокращена, болезненна. Дизурических явлений нет, менингеальный синдром
отсутствует. У больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром и с примесью слизи.
Поставьте диагноз.
План обследования
Назначьте лечение.
Задача 35
Спустя 3 часа, после того как были съедены консервированные шпроты, заболели 3 участника трапезы. У
всех больных вначале заболевания отмечался озноб, общая слабость, тошнота, рвота, боли в эпигастрии.
Через 1-2 часа появился жидкий стул до 5-8 раз в сутки. В тот же день больные были доставлены в
инфекционный стационар.
Объективно: кожные покровы бледные, липкие от пота. У 2-х больных гипотония, А/Д 90/60 мм. рт.ст.
Пульс – 96-120 уд/ мин. Температура тела 38-390 , боли в эпигастрии и вокруг пупка. Гепатоспленомегалии
не отмечено. Спазма сигмы, тенезмов нет.
Ваш предварительный диагноз.
Дифференциальная диагностика с дизентерией.
Терапевтическая тактика.
Задача 36
После дня рождения, проведенного в кафе, заболели 5 человек. Все заболевшие указывали, что ели
«московский» салат, который с утра стоял на столе под солнечными лучами. Заболевание началось в тот же
день спустя 1-5 часов. При госпитализации в инфекционный стационар все больные жаловались на общую
слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, понос. У троих больных температура достигала 39 оС. У 4
пациентов стул жидкий, у одного водянистый. Причем никто из пострадавших не отмечал тенезмов. После
промывания желудка и кишечника, а также проведенной инфузионной терапии глюкозо – солевыми
растворами и питья регидрона все больные отметили значительное улучшение самочувствия.
Ваш предварительный диагноз?
Нужно ли было проводить антибиотикотерапию?
Задача 37
Больная М., 42 лет, санитарка инфекционной больницы. Заболела остро: высокая температура, головная
боль и боль во всем теле. На 10-й день больная была госпитализирована в клинику с диагнозом
«токсический грипп». Состояние больной тяжелое все дни. Держится высокая температура (38—40°), резкая
головная разлитая боль, бессонница, бред, галлюцинации. Бледность кожных покровов. Выраженный
негативизм. На коже единичные розеолезно-папулезные элементы сыпи. Язык сухой, покрыт коричневатым
налетом, утолщен. Живот вздут, болезненный в илеоцекальной области без перитонеальных явлений.
Печень и селезенка увеличены. В легких — жесткое дыхание, сухие хрипы. Брадикардия, гипотония, тоны
сердца глухие. На 20-й день болезни внезапно появились бледность кожных покровов, акроционоз,
холодный липкий пот, выраженная одышка. Пульс нитевидный, едва сосчитывается. Тоны сердца очень глухие, систолический шум, артериальное давление 70/30 мм. рт. ст.
Предполагаемый диагноз.
Меры неотложной терапии.
Задача 38
Больной М., 24 лет, поступил и клинику на 7-й день заболевания. Беспокоили недомогание, умеренная
головная боль, плохой сон, высокая температура. В отделении состояние постепенно ухудшается: держится
температура, нарастают явления, интоксикации (бледность, вялость, апатия, заторможенность,
оглушенность, анорексия). Розеолезно-папулезная сыпь на коже живота и пояснице. Брадикардия, дикротия
пульса, гипотония, глухие тоны сердца. Язык обложен светло-коричневым налетом, сухой, кайма очищения.
Выраженный метеоризм, болезненность в илеоцекальной области, положительный симптом Падалки.
Печень и селезенка увеличены. На 22-й день болезни резкое ухудшение состояния, дважды была рвота,
появились сильные боли в животе. Перкуторно — укорочение тона в правой подвздошной области, слабо
выражены перитонеальные явления.
Предполагаемый диагноз.
Меры неотложной терапии.
Задача 39
После съеденного вечером салата заболел молодой человек. Заболевание началось ночью с тошноты.
Тошнота перешла в рвоту. Вышли пищевые остатки, но легче не стало. Продолжало мутить, стал болеть
живот, начался озноб, температура 39,5оС. Принимал аспирин, а еще через полчаса – тетрациклин, так как у
больного начался понос. Испражнения имели жидкий каловый характер, а затем стали водянистыми. В связи
с тем, что заболевание прогрессировало, вызвали бригаду «скорой помощи». Молодого человека доставили
в инфекционный стационар.
Объективно: живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Толстый кишечник без
особенностей, спазма сигмы нет.
Поставьте диагноз.
План обследования.
План лечение.
Задача 40
Женщина, 45 лет, обратилась в КИЗ для обследования в связи с поступлением на работу в столовую. При
бактериологическом обследовании из кала выделена брюшнотифозная палочка. Перенесенных в прошлом
заболеваний не помнит. При осмотре жалоб не предъявляет. Изменений со стороны внутренних органов не
обнаружено. Общее состояние больной вполне удовлетворительное.
Диагноз.
План обследования и лечения.
Задача 41
Врач МСЧ завода вызван к главному инженеру этого завода 58 лет. В 10 часов утра во время заседания у
больного возникла боль постоянного характера в эпигастральной области, тошнота, рвота пищей 3 раза,
однократный жидкий стул, резкая слабость. Вечером, накануне заболевания, обильно поужинал вместе с
семьей. Члены семьи здоровы. При осмотре врач оценил состояние как среднетяжелое, однако
настораживали бледность, акроцианоз, беспокойство больного, тахикардия, пульс - 94удара в минуту,
снижение АД 100/70мм.рт.ст. Вызвана машина скорой помощи, врач которой решил госпитализировать
больного с диагнозом ПТИ, так как на ЭКГ отклонений не выявлено.
Какой бы диагноз поставили Вы, будучи врачом приёмного отделения?
Между какими заболеваниями следует дифференцировать?
Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать в подобной ситуации?
Какой должна быть дальнейшая тактика?
Задача 42
Больная С., 40 лет, находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу
пневмонии. Все дни температура была повышенной до 38—38,5°. Жаловалась на слабость, головную боль,
кашель с мокротой. На 16-й день болезни состояние резко ухудшилось. Тахикардия, лицо очень бледное.
Цианоз губ. Выражена тошнота. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области.
Печень и селезенка не увеличены. Р — 98 в 1 минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. АД —
90/60 мм. рт. ст. Стул обильный, жидкий, черного цвета. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных
признаков нет.
Диагноз.
План лечения больной.
Задача 43
Больной К., 30 лет, доставлен в больницу в состоянии коллапса. При осмотре кожные покровы бледные,
влажные, холодные. Цианоз видимых слизистых. Температура тела нормальная. В зеве без особенностей.
Одышка, число дыханий в 1 минуту — 32, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 уд.
в 1 минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут, урчит при
пальпации. Зрачки равномерно расширены. После введения сердечно-сосудистых средств состояние
больного улучшилось — исчезла цианотичность видимых слизистых, пульс стал полным, 80 уд. в 1 мин.
АД—110/60 мм. рт. ст., дыхание ровное 18 в 1 мин. Из расспроса больного выяснилось, что заболел он остро
утром с появления многократной рвоты в день поступления в больницу, повышения температуры тела до
39,8°. Весь день беспокоила сильная головная боль в висках, постепенно нарастала слабость, мучила жажда,
к вечеру появился обильный жидкий стул зеленоватого цвета с неприятным запахом. Накануне перед
заболеванием был в гостях, употреблял в пищу студень, соленые помидоры домашнего консервирования.
Каков диагноз?
План обследования и лечения.
Задача 44
В больницу доставлена медицинская сестра детских яслей с жалобами на режущие боли в окружности
пупка, судороги в нижних конечностях, рвоту желчью, частый жидкий, зловонный, зеленый стул.
Одновременно заболел весь персонал яслей и дети из старшей группы.
После промывания желудка 5% содовым раствором и введения 1000,0 мл раствора Филлипса внутривенно
капельно состояние больной улучшилось, судороги прекратились, однако стул продолжал оставаться
жидким.
Предварительный диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Какие необходимо назначить лабораторные методы исследования?
Задача 45
В инфекционную больницу в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось
остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого, жидкого стула. У
10 чел. отмечалось падение АД, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная потеря
сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной.
О каком заболевании может идти речь?
Предположительная этиология болезни.
Лабораторная диагностика и правила забора материала для исследования.
Задача 46
Больной К., 35 лет, поступил в больницу на 1-й день болезни с жалобами на тошноту, повторную обильную
рвоту, боли в верхней половине живота режущего характера. Однократно был жидкий стул без
патологических примесей.
При осмотре: состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком,
периодически отмечаются судороги в нижних конечностях. Т—37,1°, пульс 90 уд. в 1 мин слабого
наполнения, тоны сердца глухие, в легких жесткое дыхание. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот
мягкий, болезнен в эпигастральной области. По ходу толстого кишечника определяется урчание.
При сборе пищевого анамнеза выяснилось, что за 3 часа до заболевания ел торт, который хранился в
холодильнике в течение недели.
О каком заболевании следует подумать?
Какие дополнительные лабораторные исследования следует назначить?
Задача 47
В инфекционную больницу в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось
остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого, жидкого стула. У
10 человек отмечалось падение АД, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная
потеря сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной.
О каком заболевании может идти речь?
Предположительная этиология болезни.
Лабораторная диагностика и правила забора материала для исследования.
Задача 48
Больной Т., 25 лет, обратился к врачу окулисту с жалобами на «туман», «сетку» перед глазами. При
расспросе было установлено, что больной испытывает сильную жажду, саднение в горле, умеренную
слабость. Заболел накануне, внезапно впервой половине дня почувствовал головокружение, тошноту, умеренную слабость. В этот день была однократная рвота съеденной пищей, периодически наблюдались
схваткообразные боли в животе. К вечеру отметил появление «сетки» перед глазами, нечеткость зрения.
Весь день ощущал сильную жажду, сухость во рту. При расспросе выяснилось, что больной питается дома,
за два дня до заболевания употреблял маринованные грибы домашнего приготовления.
При осмотре в приемном покое общее состояние больного средней тяжести. Температура тела нормальная.
Адинамичен. Кожные покровы бледные. Сухость слизистых ротовой полости, языка. Тоны сердца
приглушены. Пульс 50 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД— 110/70 мм. рт.
ст. Живот вздут, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечается задержка стула
в течение последних 2 дней. При осмотре глаз наблюдается анизокория, мидриаз, отсутствие реакции
зрачков на свет. На другой день у больного появилась осиплость голоса, речь неясная, говорит тихим
голосом. Предъявляет жалобы на чувство «комка» во рту, стеснение в груди. При осмотре рот полуоткрыт,
плохо высовывает язык, нависает небная «занавеска» перед входом в зев, дисфагия. Дыхание учащено.
Отмечается нарастание «глазной симптоматики» — двусторонний птоз, сходящееся косоглазие.
Каков диагноз?
План обследования и лечения.
Задача 49
Больная Ш., 45 лет, поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на слабость, головокружение,
неотчетливое видение предметов, двоение в глазах. Сухость во рту. Стул задержан. За 2 дня до заболевания
ела копченую свинину домашнего приготовления. Объективно: больная бледная, сознание ясное.
Температура тела 37,2°. Частота пульса — 63 в 1 мин, АД— 120/80 мм. рт. ст. Живот вздут, метеоризм. Неврологическая симптоматика: зрачки расширены, на свет реагируют слабо. Птоз правого века,
горизонтальный нистагм, конвергенция нарушена. Глоточный рефлекс (!). Парез мягкого неба справа.
Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов
нет.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз.
План обследования.
Лечение.
Задача 50
Больная Л., 40 лет, поступила в инфекционное отделение на 2-й день болезни в тяжелом состоянии. В
начале болезни наблюдались затрудненные дыхание и глотание, рвота повторная, диплопия, сухость во рту.
Несколькими врачами были высказаны предположения об истерии, ларингоспазме, астматическом
состоянии.
При поступлении сознание больной сохранено, речь «смазанная». Беспокойство, поперхивание при
глотании, одышка с участием вспомогательных мышц, нарушение кашлевого механизма. Быстро нарастали
симптомы кислородного голодания, дыхание стало поверхностным, нарастал цианоз. Отмечался мидриаз,
парез мягкого неба, голосовых связок.
Через 2 часа после поступления в больницу наступила смерть. В этот же день заболели и другие члены
семьи (муж и дочь), которые также доставлены в инфекционное отделение.
Поставить диагноз.
Какие дополнительные данные необходимо получить для подтверждения диагноза?
Лечебные мероприятия при поступлении больной.
Задача 51
В инфекционное отделение поступил больной с жалобами на тошноту, рвоту, однократный жидкий стул,
общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. Болен второй день. Накануне ел грибы домашнего
консервирования. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена больного, которая съела только один
гриб. Общее состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожа бледная. В легких везикулярное
дыхание, тоны сердца приглушены, частота пульса 84 удара в 1 мин, АД 130/80 мм. рт. ст. Язык слегка
обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезнен, печень и селезенка не прощупываются, стула в
отделении у больного не было. Голос больного имеет гнусавый оттенок. Глоточный рефлекс понижен.
Meнингеальных симптомов нет.
Ваш диагноз. Дифференциальный диагноз.
План обследования.
Задача 52
Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельхозработе. У отдельных
студентов, работавших с нею, было отмечено расстройство стула, боли в животе. Все лечились
самостоятельно, принимали фталазол. Студентка Н. заболела остро, появились озноб, общая слабость,
ломота в теле, температура поднялась до 40°, головная боль, головокружение. Позже (примерно через 6
часов от начала заболевания) присоединились схваткообразные боли в низу живота, частый жидкий стул до
20 раз в сутки, вначале с примесью слизи, а затем стул потерял каловый характер, стал скудным, в виде
«ректального плевка» — гноевидного комка, в котором появились прожилки крови. Дефекация
сопровождалась мучительными болезненными позывами, не приносящими облегчения (тенезмы).
Доставлена на 2-й день в инфекционное отделение. При поступлении состояние тяжелое, температура 39,5°,
больная вялая, заторможена. Кожные покровы бледные, сухость слизистых, языка. Тоны сердца
приглушены. АД — 90/60 мм. рт. ст., пульс 130 в 1 мин удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, не
вздут, болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна.
Поставить предварительный диагноз.
Составить план обследования, лечения и мероприятий в очаге.
Задача 53
Больной В., 21 года, живет в общежитии. Заболел остро. В 12 ч дня — сильный озноб, боли
схваткообразного характера по всему животу, больше слева. Исчез аппетит, появилась головная боль. С 15
часов — жидкий каловый стул 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день — резкая слабость,
стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка, с прожилками крови. Тянущие
боли в прямой кишке перед и во время дефекации.
При осмотре — состояние средней тяжести. Бледный. Кожа без сыпи. Пульс — 90 в 1 мин,
удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких изменений не обнаружено. Язык
влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Размеры печени и
селезенки не увеличены.
Предполагаемый диагноз и его обоснование.
План обследования и лечения.
Задача 54
Больная С., 32 лет, воспитатель детсада. Жалоб не предъявляет. В группе, где работает больная, и в
соседних группах в последние 2 дня несколько детей заболели острой кишечной инфекцией. Больная
обследована как контактная.
При объективном осмотре общее состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная.
Кожа и зев чистые, со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен у корня.
Живот мягкий, немного болезненный по ходу сигмовидной кишки, которая уплотнена. Стул
кашицеобразный, каловый с примесью слизи в виде мутно-серых комочков. Печень и селезенка не
пальпируются.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз.
План обследования и лечения.
Задача 55
Больной С., 20 лет. Поступил в инфекционное отделение с жалобами на боли в низу живота, частый жидкий
стул, вначале калового характера, затем скудный со слизью в виде «ректального плевка». Общее состояние
больного удовлетворительное, температура тела 38,5°, язык обложен белым налетом. Живот мягкий,
болезнен в области сигмовидной кишки, выражен ее спазм. Со стороны других органов без патологии.
Предварительный диагноз. Дифференциальный диагноз.
План обследования.
Задача 56
Больная К., 66 лет, заболела остро в 5 часов утра, когда появился очень частый водянистый стул, обильная
рвота-5раз. В 8 часов присоединились судороги в икроножных мышцах, а в 10 часов было обморочное
состояние.
При поступлении беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и в мышцах предплечий,
слабость, головокружение. В приёмном покое была обильная рвота «фонтаном». Состояние очень тяжёлое.
Температура тела 36ᵒ. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Черты
лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые полости рта и конъюнктивы сухие, гиперемированы. Язык
обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот.
Наблюдались периодические судорожные подёргивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Тургор
кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм рт. ст. Число дыханий-28 в
минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, урчит при пальпации в пупочной области. Стул
бесцветный, водянистый, напоминает «рисовый отвар».
Диагноз
Неотложная терапия.
Необходимые срочные лабораторные исследования.
Задача 57
Больной С., 38 лет, заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, почти одновременно
почувствовал тошноту и началась рвота. До поступления в стационар рвота была 3 раза, стул — 6 раз.
Нарастала слабость, появилось головокружение, был обморок. Госпитализирован через 7 часов от начала
заболевания. При поступлении состояние средней тяжести. Жалуется на слабость, жажду. Кожные покровы
лица бледные, холодный пот на лбу, цианоз губ, черты лица заострившиеся. Язык сухой, обложен белым
налетом. Судорожные подергивания икроножных мышц. Тургор кожи сохранен. Голос ослаблен,
температура тела 36°. Пульс 106 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 90/50 мм. рт. ст.
Число дыханий — 24 в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации урчание в правой
подвздошной области. С начала заболевания не мочился.
Предполагаемый диагноз.
План лабораторного обследования.
Назначить необходимую терапию (выписать лекарственные препараты).
Задача 58
Больная К., 66 лет, заболела остро в 5 часов утра, когда появился очень частый водянистый стул, обильная
рвота — 5 раз. В 8 часов присоединились судороги в икроножных мышцах, а в 10 часов было обморочное
состояние.
При поступлении беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах и в мышцах предплечий,
слабость, головокружение. В приемном покое была обильная рвота «фонтаном». Состояние очень тяжелое.
Температура тела 36°. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа, акроцианоз. Черты
лица заострившиеся, глаза запавшие. Слизистые полости рта и конъюнктивы сухие, гиперемированы. Язык
обложен. Голос значительно ослаблен, сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот.
Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев. Тургор
кожи снижен, особенно на тыле кистей и стоп. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм. рт. ст. Число дыханий — 28
в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный, урчит при пальпации в пупочной области. Стул
бесцветный, водянистый, напоминает «рисовый отвар».
Диагноз.
Неотложная терапия.
Необходимые срочные лабораторные исследования.
Задача 59
Больная И., 28 лет, заболела остро в ночь на 15/VII, когда почувствовала «распирание» в животе и
непреодолимый позыв на дефекацию. Стул был обильный, водянистый, светло-коричневой окраски, 5 раз в
течение 4 часов. Появились слабость, недомогание, чувство давления в подложечной области и однократная
рвота пищей. С 12 по 14 июля находилась на даче, купалась, пила сырую воду из озера. Госпитализирована
через 8 часов от начала заболевания. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела
37,2°. Кожные покровы бледные. Тургор кожи сохранен. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Пульс 82
удара в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД—110/80 мм. рт. ст. Число дыханий 22 в
минуту. Живот мягкий, при пальпации урчание в правой подвздошной области. В приемном покое отмечена
однократная рвота.
Предполагаемый диагноз.
Какие заболевания следует иметь в виду в плане дифференциального диагноза?
Мероприятия в эпидочаге.
Условия выписки.
Задача 60
Больная 17 лет поступила на рассвете по поводу остро развившегося заболевания. Ночью появился жидкий
водянистый стул. Затем дефекации участились, стул становился все обильнее, постепенно приобрел вид и
консистенцию рисового отвара. Присоединились рвоты — обильные и мучительные. Температура
субнормальная, явления острого нарушения водно-солевого обмена и слабости сердечно-сосудистой
деятельности.
Какие детали эпиданамнеза должны интересовать врача?
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Лабораторная диагностика и лечение.
Задача 61
Больной Н., 23 года, обратился в поликлинику на 3-й день болезни.
Заболел 2.06. остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до
38,3 Сº, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, в начале обильный,
затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи.
3.06. самочувствие оставалось плохим. Температура тела держалась на уровне 38,5Сº, головная боль, ломота
в теле сохранялись, беспокоили боли в животе, больше слева, стул оставался частым (10-12 раз). Днем 4.06.
заметил кроме слизи, скудные прожилки крови в испражнениях, иногда отмечал отсутствие стула при
болезненных позывах к дефекации. Обратился к врачу.
Врач выяснил, что больной живет в общежитии для рабочих. Приехал из другого города, работает
строителем по найму. Накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 Сº, лицо бледное. Кожные покровы чистые,
сухие, теплые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, одышки нет.
Тоны сердца слегка приглушены, пульс 92 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД
110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области
спазмированной сигмовидной кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не
увеличены. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Диурез нормальный.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Решите вопрос о госпитализации больного, укажите показания.
Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.
Назначьте лечение.
Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу
инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
Укажите возможные осложнения.
Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Задача 62
Больная И., 19 лет, поступила в клинику 9.03. на 7-й день болезни.
Заболела 4.03. : повысилась температура тела до 38,0°С, появились озноб, головная боль, слабость. В
последующие дни температура тела держалась на уровне 38,2  – 39,6°С, нарастала головная боль, прием
жаропонижающих средств и анальгетиков не давал эффекта. Дважды был кашицеобразный стул. Почти
ничего не ела, сильно ослабла.
Приехала 10 дней тому назад с матерью из очага военных действий на границе Чеченской республики и
Дагестана.
При поступлении в больницу состояние больной тяжелое. Температура тела – 39,2°С. Сознание сохранено,
но больная очень вялая, безучастная, отвечает с неохотой, односложно, с задержкой. С трудом рассказывает
анамнез заболевания. Кожа бледная, на передней брюшной стенке единичные бледно-розовые элементы
сыпи диаметром не более 5 мм. Язык увеличен, густо обложен толстым грязно-коричневым налетом, сухой,
с отпечатками зубов. Пульс 64 уд. в мин., слабого наполнения. АД – 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца
приглушены. Дыхание жестковатое, без хрипов. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный,
слышно урчание в правой подвздошной области. Симптом Падалки положительный. Определяется край
печени на 1,5 см ниже реберной дуги, отчетливо пальпируется край селезенки. Ещё два раза был
кашицеобразный стул без примесей.
Выделите основные клинические синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Объясните патогенез основных синдромов заболевания.
Имеется ли необходимость в дифференциальной диагностике с другими инфекционными и
неинфекционными заболеваниями, с какими?
Укажите возможные осложнения.
Назовите показания к госпитализации.
Составьте план обследования больного.
Назначьте необходимое лечение.
Укажите вероятный источник, механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группы
инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Задача 63
Больной Г., 28 лет. Болен 8 дней. Беспокоят слабость, недомогание, высокая температура тела. Эффекта от
приема сульфаниламидов и жаропонижающих средств не было. Состояние ухудшалось. К 8 дню болезни
температура повысилась до 39,4°С. Больной бледен, адинамичен, субиктеричность ладоней, стоп, губы
сухие, на коже живота и по боковым поверхностям груди розеолезная сыпь (8 элементов), пульс 82 в 1 мин.,
АД 105/60 мм рт. ст.. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под
края реберной дуги. Пальпируется край селезенки.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. вирусный гепатит
Б. лептоспироз
В. сепсис
Г. брюшной тиф
Д. малярия
Задача 64
Сочетание лихорадки, головной боли, болезненности в илеоцекальной области, скудной
розеолезной сыпи с увеличение печени и селезенки, скорее всего, указывает на:
А. сыпной тиф
Б. клещевой энцефалит
В. дизентерию
Г. брюшной тиф
Д. корь
Задача 65
Больной К. 30 лет, заболел остро. Появился озноб, головная боль, тошнота. Через 6 часов появилась боль в
эпигастрии, рвота 3 раза съеденной пищей, температура 38,6 С. На следующий день боль в животе
локализовалась в левой подвздошной области, стул частый жидкий, скудный, со слизью. Отмечал тенезмы и
ложные позывы.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. дизентерия
Б. сальмонеллез
В. пищевая токсикоинфекция
Г. холера
Д. амебиаз
Задача 66
Больной 56 лет, по профессии заготовитель, часто бывает в командировках в Средней Азии. Жалуется на
учащенный стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, субфебрильную температуру. Болен
около 4-х месяцев. Первые две недели стул был полужидкий, 1-2 раза в сутки, со слизью, затем
нормализовался. Однако через неделю стул вновь участился, периодически в нем пвоявлялась кровь.
Последнее обострение началось 3 дня назад. Общее состояние больного удовлетворительное, температура
37,2°С.
При пальпации живота отмечается болезненность слепой и восходящей кишок. Стул
кашицеобразный, с примесью комков слизи, окрашенных в розовый цвет.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. хроническая дизентерия
Б. балантидиаз
В. амебиаз
Г. неспецифический язвенный колит
Д. рак толстой кишки
Задача 67
В инфекционное отделение поступил больной с диагнозом ПТИ. Жалобы на тошноту, однократную рвоту,
двоение и «пелену» в глазах, поперхивание при глотании, сухость во рту, головокружение. Болен 2-й день,
за 8 часов до болезни ел грибы домашнего консервирования, пил самогон.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. отравление грибами
Б. ботулизм
В. дифтерия
Г. отравление суррогатом алкоголя
Д. полиомиелит
Задача 68
Студент К., 18 лет, заболел остро, через 40 минут после употребления мясных котлет, купленных в буфете
накануне. Появилась слабость, головокружение, холодный пот, сильная боль в эпигастрии, рвота
многократная с желчью, жидкий стул, температура тела 37,3°С. В здравпункте промыт желудок.
Диспептические расстройства прекратились.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. ботулизм
Б. сальмонеллез
В. пищевая токсикоинфекция
Г. дизентерия
Д. гастроэнтерит
Задача 69
Больной М., 52 лет во время поездки к родственникам съел в буфете пирожное с кремом, булку и компот из
фруктов. Через час появилось недомогание, резкая слабость, тошнота, рвота съеденной пищей. Затем
присоединился жидкий стул, обильный, водянистый. Тенезмов и ложных позывов не отмечал. Температура
тела - 38,6°С. Скорой помощью доставлен в больницу.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. холера
Б. пищевая токсикоинфекция
В. сальмонеллез
Г. дизентерия
Д. амебиаз
Е. Иерсиниоз
Задача 70
Больной К., 78 лет, заболел остро через 3 часа после употребления яйца всмятку. Появился озноб, сильная
головная боль , температура 39,3°С. Были 2 раза рвота и частый обильный стул типа «болотной тины».
Возбужден, раздражителен. Ночью бред. Госпитализирован на 2-й день болезни. Бледен, кожа с желтушным
оттенком. Пульс 98 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Несмотря на проводимую терапию, лихорадка
гектического типа, ознобы, поты. К концу 1-й недели болезни увеличились печень и селезенка, появились
розеолезные элементы на коже.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. сепсис
Б. псевдотуберкулез
В. сальмонеллез
Г. лептоспироз
Д. сыпной тиф
Задача 71
Больной Е., 30 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни в состоянии средней тяжести. Заболевание
развилось остро через 6 часов после обеда в столовой (молочный суп, котлета из утиного мяса, рис, кисель).
Появились недомогание, головная боль, озноб, температура 38,2°С. Почти одновременно ощутил боль в
эпигастрии, тошноту; была рвота 4раза. В день поступления стул жидкий, ж обильный 6 раз в сутки; на
следующий день 5 раз темно-зеленого цвета, водянистый. Тенезмов и ложных позывов не было.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. дизентерия
Б. пищевая токсикоинфеекция
В. сальмонеллез
Г. холера
Д. амебиаз, кишечная форма
Задача 72
У больного с подозрением на сальмонеллез, несмотря на проводимую терапию, 11 дней сохраняется
лихорадка неправильного типа. Интоксикация выражена: головная боль, слабость, отсутствие аппетита,
мышечные и суставные боли, тошнота. Стул нормализовался. Увеличились печень и селезенка; умеренная
боль в эпигастрии, умбиликальной и правой подвздошной областях; живот вздут; брадикардия, гипотония.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. амебиаз
Б. перитонит
В. сыпной тиф
Г. генерализованная форма сальмонеллеза
Д. генерализованная форма иерсиниоза
Задача 73
К врачу обратился мужчина, употребивший в пищу печень крупного рогатого скота. В остатках печени был
обнаружен паразит листовидной формы размером более 2-х сантиметров.
Какой это паразит?
Каковы быть могут быть последствия для человека, съевшего зараженную печень?
Задача 74
При копрологичсском обследовании больного были обнаружены яйца гельминта размером 130 мкм, желтые,
овальной формы с крышечкой.
Яйца какого гельминта обнаружены в кале больного?
Можно ли на основе результатов анализа поставить диагноз?
Задача 75
В клинику обратился больной, проживающий в Ачинском районе с жалобами на боли в животе, в области
правого подреберья. Боли периодически обостряются в виде приступов желчной колики, часто возникают
головокружения, головные боли, диспептические расстройства. При микроскопии кала и дуоденального
содержимого были обнаружены яйца по форме напоминающие огуречные семена серого цвета, размером
10x30 мкм.
Какой диагноз можно поставить на основании этого анализа?
Задача 76
При микроскопии кала больного, проживающего в поселке на берегу Амура, были обнаружены яйца
размером 60-75 мкм желто-коричневого цвета с крышечкой на одном конце и утолщением оболочки на
противоположном.
Какой диагноз можно поставить на основе анализа?
Каким образом мог заразиться больной?
Задача 77
В больницу г Туруханска Красноярского края поступил больной с жалобами на тошноту, рвоту, боли по
всему животу, температура субфебрильная, на языке ярко-красные, болезненные пятна и трещины, живот
вздут, стул жидкий и обильный. При лабораторном обследовании кала
обнаружено большое число яиц овальной формы, желтовато-серого цвета, на одном конце яйца
находится бугорок, на другом конце крышечка; размеры яйца 70x45 мкм.
Какой диагноз можно поставить на основании результатов анализа?
Как произошло заражение человека?
Задача 78
К врачу-окулисту обратился больной с жалобой на боль в глазу и снижения остроты зрения.
Обследование показало наличие в передней камере глаза овального образования диаметром
около 8 мм. Врач написал направление для сдачи копрологического анализа.
Какое заболевание заподозрил врач?
Для чего был необходим копрологический анализ?
Задача 79
К врачу педиатру привели мальчика 4 лет с жалобами: головные боли, повышенная нервная
возбудимость, раздражительность, длительный понос, потеря аппетита и похудение,боли в кишечнике. При
копрологическом исследовании были обнаружены прозрачные бесцветные яйца размером - 45-50 мкм с
тонкой двуконтурной оболочкой, от полюсов отходят тонкие нити, внутри яйца зародыш с 6 крючьями.
Какой диагноз поставил врач?
Задача 80
Во время профилактического рентгенологического обследования грудной клетки в легких пастуха
обнаружено опухолевидное образование округлой формы. Край опухоли ровный, внутри равномерное
затемнение, при этом отмечается «поверхностное дыхание» этого новообразования.
Каков предположительный диагноз?
Каким образом произошло заражение больного?
Задача 81
В сельскую поликлинику обратился больной с жалобами на изнурительный кашель, кровохарканье,
насморк, зуд, субфебрильную температуру, продолжающиеся около 2 недель.
Анализ крови показал повышенную СОЭ. Для уточнения паразитологического диагноза врач
назначил анализ мокроты, где были обнаружены микроскопические личинки.
Чем болен пациент?
Как произошло заражение?
Назовите инвазионную стадию гельминта.
Задача 82
Житель сельской местности поступил в гастроэнтерологическое отделение Краевой больницы с
выраженным желудочно-кишечным расстройством. Для уточнения диагноза была проведена
микроскопия мазков фекалий больного. Были обнаружены яйца коричневого цвета,
размером 40-50мкм с бугристой наружной оболочкой.
Какой паразитологический диагноз можно поставить на основании проведенного анализа?
Задача 83
У трехлетнего ребенка, посещающего детский сад, мать стала отмечать нарушение сна, потерю аппетита,
частые поносы. При внимательном рассмотрении кала ребенка, мать увидела белых, подвижных червей 1 см
длиной. При обращении к участковому педиатру она подробно описала ситуацию, врач дал направление на
лабораторные исследования для уточнения диагноза.
Какое заболевание заподозрил доктор?
Какой метод лабораторной диагностики наиболее информативен в данном случае?
Задача 85
Спустя пять суток после употребления в пищу соленого свиного сала, купленного на стихийном рынке на
окраине города, у молодого человека появилась лихорадка, мышечные боли, слабость, отек век. Больной в
тяжелом состоянии был доставлен в инфекционное отделение Краевой больницы. При осмотре больного,
учитывая анамнез, врач попросил доставить в лабораторию больницы остатки пищи (сало) для
исследования. Осмотр невооруженным глазом ничего не дал. Проведенный микроскопический анализ
показал наличие паразита.
Какой паразит был обнаружен в сале?
В какой жизненной форме он там находился?
Задача 86
В детском коллективе выявлена высокая пораженность энтеробиозом.
Можно ли избавиться от заболевания без применения медикаментозного лечения?
Какие группы населения в наибольшей степени подвержены заражению энтеробиозом и почему ?
Задача 87
Какими ленточными червями можно заразиться при использовании одних и тех же разделочных досок для
сырого мяса и продуктов, не подлежащих термической обработке?
Задача 88
При поступлении на работу в комбинат питания выпускник ПТУ проходил медицинский осмотр. В мазке
фекалий были обнаружены яйца овальной формы, на одном из концов имеется крышечка, желтого цвета,
размеры 120 - 130 мкм.
Что вы заподозрили? Каковы ваши действия?
Можно ли его допустить к работе?
Задача 89
При разделке рыбы, выловленной в одном из северных притоков Енисея, в мышцах и под кожей
обнаружены беловатого цвета образования лентовидной формы, но без четкого подразделения
тела на сегменты.
Чем может быть заражена рыба?
Опасно ли употреблять её в пищу?
Покажите на препарате одну из жизненных форм этого паразита.
Как поражается рыба?
Как заражается человек?
Задача 90
Па рентгенограмме в печени просматривается опухоль размером с куриное яйцо, круглой формы с
равномерным затемнением. Из анамнеза: больной ранее в течение многих лет занимался охотой и сейчас в
доме содержит 2-х охотничьих собак.
Какое паразитарное заболевание можно заподозрить у больного?
Какие исследования нужно провести дополнительно?
Назвать систематическое положение этого паразита.
Задача 91
В кале пятилетнсго ребенка обнаружен червь веретеновидной формы, бледно-сероватого цвета, 14-16 см.
длиной.
Что это за животное?
Как оно попало в организм ребенка?
Чем болен ребенок?
Покажите на препарате похожего червя.
Задача 92
У больной восьми лет в глазу обнаружено опухолевидное образование с прозрачным содержимым и внутри
видна ввернутая внутрь головка паразита.
Ваш диагноз.
Покажите подобного паразита в одной из жизненных форм на препарате.
Как инвазировалась больная?
Что еще необходимо проверить больной после выздоровления?
Задача 93
Больному проведена операция - аппендэктомия. Внимательный осмотр червеобразного отростка показал,
что на фоне тканей кишечника четко видны живые червеобразные существа белого цвета, передний конец
тела которых находится в толще стенки.
Что это за червь?
Покажите его на препарате.
Назовите заболевание, которое привело больного на операционный стол.
Задача 94
Геологи употребляли в пищу мясо медведя в течение недели. Через десять дней все почувствовали себя
плохо. Заболевание протекало остро, с высокой температурой, болями в мышцах, отеками век.
Какое заболевание можно заподозрить?
Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза?
Задача 95
К врачу обратился мужчина, сообщив об употреблении в пищу печени крупного рогатого скота, где в
протоках печени им был обнаружен паразит листовидной формы размером более 2 см.
Анализ яиц паразита показал, что длина их 130 мкм., они желтого цвета с крышечкой.
Какой это паразит?
Какие последствия можно ожидать человеку, съевшему зараженную печень?
Задача 96
В клинику доставлен больной с диагнозом: непроходимость кишечника. На операционном столе при
вскрытии кишечника обнаружен плотный клубок из 20 веретеновидной формы червей сероватого цвета,
размеры колеблются от 12 - 20 см.
Какого паразита обнаружили хирурги?
Покажите этого паразита.
Какие жизненные формы его можно обнаружить в организме человека?
Как инвазировался больной?
Задача 97
Больной А., 25 лет. Заболел остро 5.07: повысилась температура тела до 38,5 °С, появилась головная боль,
общая слабость, чувство ломоты в суставах, кашицеобразный стул без патологических примесей, мелкоточечная зудящая сыпь на кожных покровах туловища, верхних и нижних конечностях. В клинику поступил
10.07. с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, желтушность склер,
желтушность и зуд кожных покровов, боли в правом подреберье.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5 °С. Кожные покровы и склеры желтушны.
Сердце и легкие без особенностей. Пульс — 90 уд/мин, ритмичный. Живот при пальпации болезненный в
правом подреберье и эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, плотной
консистенции. Менингеальные симптомы отсутствуют. В общем анализе крови гиперэозинофилия (до 80
%). При биохимическом исследовании крови: общий билирубин — 125 мкмоль/л, прямой — 75 мкмоль/л,
АлАТ — 2,5 ммоль/л*ч.
Установлено, что накануне вернулся из командировки из Западной Сибири, где употреблял в пищу сырую
рыбу (строганину).
Ваш предварительный диагноз?
Представляют ли такие больные непосредственную опасность для окружающих?
Назначьте обследование и лечение.
Задача 98
У больного П., 41 года, с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, небольшую иктеричность
склер обнаружена резко увеличенная правая доля печени. В крови эозинофилия до 31%.
О каком заболевании следует думать?
Какие исследования помогут уточнить диагноз?
Задача 99
Больной М., 40 лет, геолог. Поступил в инфекционное отделение 29.11. с жалобами на боли в жевательных,
икроножных, поясничных мышцах, мышцах шеи и верхних конечностей, усиливающиеся при малейших
движениях, отечность век, температуру до 40 °С, общую слабость. Заболел 23.11. остро с повышения
температуры, болей в мышцах, появления и постепенного нарастания отечности век и лица. 25.11. заметил
на туловище крупно- и мелкопятнистую сыпь. Из анамнеза установлено, что больной находился в
геологической экспедиции, где употреблял в пищу сырокопченое мясо медведя. Спустя 10–15 дней из
участников экспедиции заболели 8 человек, употреблявших данный продукт.
Предполагаемый диагноз?
Назначьте план обследования и лечения.
Задача 100
Больной Г., 21 год. Заболел 23.05.: появились общая слабость, потливость, однократно жидкий стул. 29.05.
повысилась температура до 38,8 °С, возникли боли в мышцах, отек лица. Участковым терапевтом направлен в инфекционный стационар.
При осмотре состояние больного средней тяжести. Температура 39,6 °С. На кожных покровах необильная
пятнистая сыпь. Отмечается небольшой отек лица и век, явления катарального конъюнктивита. Беспокоят
боли в мышцах, усиливающиеся при движениях, жевании, глотании, глубоком вдохе. Тоны сердца
приглушены. Пульс — 98 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Печень на 1 см выступает из-под края реберной
дуги.
О каком заболевании можно думать в данном случае?
Назначьте лечение.
Задача 101
Больной М., 20 лет, студент. Поступил в инфекционное отделение 29.10. с жалобами на боли в мышцах
верхних и нижних конечностей, высокую температуру, общую слабость, жажду, отеки век по утрам. Заболел
23.10., когда появилась общая слабость, боли в мышцах нижних конечностей, особенно при ходьбе, боли в
языке. 25.10 заметил на туловище крупно- и мелкопятнистую сыпь, отеки век и лица.
Находился в экспедиции в Сибири, где с 26.09. по 31.09. употреблял сыровяленое мясо медведя. Спустя 10–
15 дней из участников экспедиции заболели 8 человек, употреблявших этот продукт.
При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38,9 °С. Пастозность мышц верхних
конечностей. Кисти рук отечны, болезненная пальпация тенора и гипотенора, болезненность и отечность
икроножных мышц.
Предполагаемый диагноз?
План обследования и лечения.
Задача 102
Больной Н., 22 лет, поступил в стационар с температурой тела 38,5 °С, с жалобами на светобоязнь, боли в
глазах, боли при жевании, в межреберных и других мышцах. Заболел 2 недели назад, когда повысилась
температура, ухудшилось самочувствие и появились перечисленные выше симптомы. На 3-й день болезни
на коже туловища и конечностей участковый врач обнаружил обильную розеолезную сыпь, которая держалась 8 дней.
Эпиданамнез: получил посылку от родителей, в которой было свиное сало, колбаса, ветчина домашнего
изготовления (в подсобном хозяйстве семьи есть свиньи).
При осмотре кожные покровы влажные, сыпи нет, зев чистый, лицо одутловатое, гиперемировано, инъекция
сосудов склер. Пульс ритмичный, среднего наполнения, 100 уд/мин. Тоны сердца глухие. Легкие без
особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Предварительный диагноз?
План обследования, лечения и профилактики.
ЗАДАЧА 103
Больной П., 44 лет, служащий, заболел остро. С ознобом температура тела повысилась до 38,4° С, появились
головная боль, слабость, боли в плечевых, локтевых и коленных суставах, урчание и периодические слабые
боли в правой подвздошной области. Аппетит ухудшился, к вечеру появилась тошнота, а затем двукратная
рвота. Стул 1 раз, оформленный, нормальной окраски. Вызванный участковый врач обнаружил одутловатость и выраженную гиперемию лица и шеи, гиперемию и отек слизистой оболочки зева, инъекцию
сосудов склер и конъюнктив, установил диагноз ОРЗ и назначил соответствующую терапию. На следующий
день самочувствие больного оставалось плохим, температура тела утром — 37,7°, к вечеру с ознобом
поднялась до 39°. На 3-й день болезни температура тела 39,4°, больной заметил яркую сыпь на коже в
области локтевых сгибов и на животе, а к вечеру того же дня — желтушность кожи. Госпитализирован с
диагнозом
«вирусный
гепатит,
аллергическая
сыпь».
При осмотре в приемном покое состояние средней тяжести. На коже сгибательной поверхности рук и ног,
подмышечных впадин, паховых областей, живота и наружных поверхностей грудной клетки — обильная
точечная
сыпь,
кисти
и
стопы
ярко
гиперемированы.
Из эпидемиологического анамнеза выяснилось, что больной из города последний месяц не выезжал,
контактов с больными желтухой не имел, никаких инъекций за последние полгода не получал, операциям не
подвергался.
Все
члены
семьи
здоровы.
О каком заболевании может идти речь?
Обосновать предварительный диагноз.
План обследования и лечения.
ЗАДАЧА 104
Больной Д., 21 года, студент, почувствовал себя больным утром. Температура тела повысилась с ознобом до
39,2°, появились слабость, головная боль, умеренные боли в горле при глотании, мышцах, суставах,
тошнота, повторная рвота. К вечеру возникли довольно сильные боли в правой половине живота, небольшой
метеоризм. Стул в течение дня 3 раза, кашицеобразный, без патологических примесей. На следующий день
температура тела оставалась высокой (39° С), улучшения самочувствия не было, более того, боли в животе
усилились и локализовались в правой подвздошной области. С диагнозом «острый аппендицит» больной
госпитализирован в хирургическое отделение, где выявлена болезненность в илеоцекальной области,
небольшое напряжение мышц брюшной стенки и неясно выраженные симптомы раздражения брюшины, а в
гемограмме лейкоцитов 11,8-109/л, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофильных
лейкоцитов 7%, СОЭ 23 мм/ч. В тот же день больной оперирован, во время операции обнаружены
неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов, что заставило
хирургов заподозрить брюшной тиф и с этим диагнозом перевести больного в инфекционный стационар.
При осмотре больного в приемном отделении инфекционной больницы дополнительно выявлены умеренная
гиперемия слизистой оболочки зева, легкая иктеричность склер. Сыпи не обнаружено. Печень выступает изпод
реберной
дуги
на
2
см,
чувствительна
при
пальпации.
Предварительный диагноз.
План обследования и лечения.
Какие эпидемиологические данные необходимо уточнить у больного?
ЗАДАЧА 105
Больной Н., 17 лет, на протяжении нескольких лет страдает дисфункцией кишечника. Указаний в анамнезе
на перенесение дизентерии нет. Заболевание началось исподволь, постепенно, не сопровождается
повышением температуры. Периодически у больного стали возникать боли в области пупка и в правом
подреберье ноющего характера, иногда усиливающиеся ночью («голодные боли»), стул неустойчивый,
периодически жидкий каловый, иногда с примесью небольшого количества слизи, с частотой до 3—4 раз в
день без тенезмов. Наблюдается чередование поносов и запоров. Больной стал раздражительным,
ухудшился сон, снизилась работоспособность. При рентгенологическом исследовании желудочнокишечного тракта явления дискинезии 12-перстной кишки. Направлен терапевтом в КИЗ в связи с
учащенным
жидким
стулом.
При осмотре: состояние удовлетворительное: температура тела нормальная. Кожные покровы чистые,
бледные, пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца
приглушены. В легких везикулярное дыхание. Зев чист. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот
слегка вздут, болезнен в окружности пупка, где отмечается урчание. Спазма сигмовидной и других отделов
толстой кишки нет. Отмечается болезненность в зоне проекции желчного пузыря. Симптомы Щеткина—
Блюмберга отрицательные, напряжения мышц живота нет. Печень выступает ниже реберной дуги на 2 см,
умеренно
уплотнена,
чувствительна.
Предполагаемый диагноз.
План обследования и лечения. (Выписать необходимые лекарственные препараты).
ЗАДАЧА 106
Больной М., 40 лет, водитель такси, в течение последнего года страдает дисфункцией кишечника.
Заболевание началось исподволь, не сопровождалось повышением температуры и нарушением
самочувствия. Стул периодически жидкий каловый с небольшим количеством слизи, иногда пенистый, с
частотой от 1 до 5 раз без особого запаха. Часто наблюдается утренняя диарея. Боли в животе чаще
отсутствуют, либо нерезкие. Позывы на них носят императивный характер, в связи с чем стало трудно
работать и появляться в общественных местах. Дизентерией не болел. В окружении больного никто
желудочно-кишечными заболеваниями не страдает. В связи с особенностями профессии правила личной
гигиены не всегда соблюдает, питается в различных кафетериях, буфетах и т. д.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые, питание
удовлетворительное. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Зев чистый. Язык слегка
обложен у корня белым налетом, влажный. Живот мягкий, нормальной конфигурации, умеренно болезнен
по ходу толстой кишки, особенно в области слепой и сигмы, урчание и плеск жидкости. Печень и селезенка
не
увеличены.
Предполагаемый диагноз.
План обследования и лечения. (Выписать необходимые лекарственные препараты).
ЗАДАЧА 107
Работница свинофермы, 35 лет, страдает дисфункцией кишечника в течение 3 лет. Периодически стул
становился жидким со слизью, до 6 раз в сутки. Это сопровождалось болями и вздутием живота, слабостью,
ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,3—37,5°. К врачу не обращалась, лечилась
домашними средствами. В последние 6 месяцев самочувствие ухудшилось, стала терять в массе тела,
беспокоят тянущие боли в низу живота, тошнота, отрыжка. Стул жидкий, 3—5 раз в сутки, иногда со слизью
и кровью с гнилостным запахом и тенезмами. Светлые промежутки стали значительно короче; нередко
обострения
возникают
после
погрешности
в
диете,
употребления
жирной
пищи.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температуpa тела нормальная. Питание понижено, тургор
тканей дряблый. Бледность кожных покровов и видимых слизистых, сыпи нет. Пульс 72 удара в минуту,
удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, 1 тон на верхушке не чистый. В
легких везикулярное дыхание. Язык обложен коричневым налетом. Живот вздут, болезнен по ходу толстой
кишки, особенно в области слепой, которая уплотнена, местами спазмирована. Печень и селезенка не
увеличены.
Предварительный диагноз.
План обследования и лечения. (Выписать необходимые лекарственные препараты).
Мероприятия в эпид. очаге.
ЗАДАЧА 108
Жительница г. Самарканда, 46 лет, страдает кишечными дисфункциями в течение 2 лет. Заболевание
началось постепенно, исподволь, не сопровождалось явлениями общей интоксикации, температурной
реакцией и характеризовалось реакцией, главным образом, появлением учащенного, до 4—6 раз, жидкого
калового стула со слизью. В последующем стул потерял каловый характер, содержал много стекловидной
слизи, которая иногда была равномерно окрашена кровью и напоминала по виду «малиновое желе». При
этом наблюдались непостоянные схваткообразные боли в низу живота, иррадиирующие в поясницу и
усиливающиеся при дефекации, чувство дискомфорта в животе. Через несколько недель указанные явления
стихли без применения специальной терапии, но в дальнейшем периодически возобновлялись после
непродолжительных ремиссий (1—2 месяца). К врачам до настоящего времени не обращалась. Постепенно
самочувствие стало ухудшаться: беспокоит слабость, снизилась работоспособность, отмечается небольшая
потеря
массы
тела.
При осмотре состояние удовлетворительное; температура нормальная; бледность кожных покровов и
слизистых, питание несколько снижено. Кожные покровы и слизистые чистые, нормальной окраски. Со
стороны сердца — умеренные тахикардия и приглушенность тонов. Над легкими перкуторно легочный тон,
дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации,
болезненный по ходу всей толстой кишки, которая при ощупывании местами уплотнена, особенно отделы
слепой и восходящей. Сигмовидная кишка мягкая, эластичная, не сокращена. Пальпируется край печени на
2 см ниже реберной дуги, умеренно плотный, безболезненный. Селезенка не увеличена.
Предварительный диагноз.
План обследования и лечения. (Выписать необходимые лекарственные препараты).
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Задача 1
Больной А., 24 года. Обратился на 5-й день болезни с жалобами на кашель, насморк, Т до 38,1 °С. На лице и
за ушами пятнисто-папулезная сыпь, появившаяся вчера, другие участки кожи без сыпи.
Конъюнктивы гиперемированы. Энантема на мягком небе, на слизистой щек – беловатые точки с венчиком
гиперемии. В легких жесткое дыхание.
Наиболее вероятный диагноз?
A. Скарлатина
B. Краснуха
C. Корь
D. Энтеровирусная инфекция
E. Грипп
Задача 2
Больной М., 24 года. Обратился на 2-й день болезни с жалобами на субфебрильную температуру тела,
незначительные катаральные явления. На коже туловища и конечностей пятнисто-папулезные элементы
сыпи без тенденции до слияния. Слизистая ротоглотки не изменена. Несколько увеличены и болезненны
затылочные лимфоузлы. В легких без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз?
A. Скарлатина
B. Краснуха
C. Корь
D. Энтеровирусная инфекция
E. Грипп
Задача 3
Больной П., 27 лет, обратился в инфекционную больницу на второй день заболевания с жалобами на боль в
горле, которая усиливается при глотании, повышение температуры тела. Объективно: температура тела
38,6 ºС, резкая гиперемия мягкого неба, миндалины отечны, рыхлые, на обеих есть гнойные наслоения,
которые снимаются шпателем. Пальпируются увеличенные и болезненные подчелюстные лимфоузлы.
Пульс – 144 за 1 мин. Имеются точечные высыпания по всему телу, со сгущением в естественных складках.
Из эпиданамнезаизвестно, что у товарища были похожие симптомы. Изменения со стороны
крови: нейтрофильный лейкоцитоз.
Какой предварительный диагноз можно заподозрить?
А. Инфекционный мононуклеоз
B. Дифтерия зева
C. Грипп
D. Лакунарная ангина
E. Скарлатина
Задача 4
Больной К., 20 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на резкую головную боль, преимущественно
в области лба и висков, ощущение жара, боль в глазах, сухой кашель. Лицо одутловато, красное, слизистая
ротоглотки гиперемирована, на мягком небе зернистость.
Предварительный диагноз. Назначить обследование и лечение.
Задача 5
У больного P., 23 лет, длительная лихорадка, конъюнктивит, лимфаденопатия, гиперемия слизистой
оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. Внутренние органы без патологических изменений.
Предварительный диагноз.
С какими болезнями нужно провести дифференциальный диагноз?
Назначить обследование и лечение.
Задача 6
Ребенок 4-х лет госпитализирован в стационар на 2-й день болезни с жалобами на сиплый голос,
грубый кашель, затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое, беспокоен, бледен, температура
37,1 ºС, ЧД – 30 за 1 мин, дыхание шумное, слышное на расстоянии, вспомогательной мускулатуры.
Какой из вирусов мог вызвать развитие подобного статуса?
А. Вирус гриппа
В. Аденовирус
С. Вирус парагриппа
D. Риновирус
Е. Цитомегаловирус
Задача 7
Заболевание, сопровождающееся интоксикацией, слабостью, головной болью, рвотой, наличием
геморрагической сыпи различных размеров с некрозом в центре, тяготеющей к нижней половине туловища
и ногам, можно оценить клинически, как:
А. клещевой сыпной тиф
Б. сыпной тиф
В. брюшной тиф
Г. менингококкцемию
Д. псевдотуберкулез
Задача 8
Больной Н., 20 лет, обратился с жалобами на кашель, слезотечение, слабость, боли в горле, сыпь на теле,
температуру. Болен 6 дней, сыпь появилась на 4-й день болезни на лице. Объективно: состояние средней
тяжести, температура – 39°С, явления склерита, конъюнктивита, на коже лица, туловища – обильная,
местами сливная пятнисто-папулезная сыпь, на слизистой ротоглотки, щек – энантема в виде просяных
зерен:
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. корь
Б. краснуха
В. менингококцемия
Г. сыпной тиф
Д. лептоспироз
Задача 9
Больной А., 19 лет, обратился с жалобами на высокую температуру, слабость, наличие сыпи на теле. Болен в
течение 3-х дней. Объективно: состояние ближе к средней тяжести, температура 39°С, на коже лица,
туловища обильная сыпь в виде пятен, папул и везикул, имеются высыпания на волосистой части головы и
на слизистой полости рта.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. стрептодермия
Б. сепсис
В. генерализованный герпес
Г. ветряная оспа
Д. иерсиниоз
Задача10
Больной 60 лет был направлен в стационар на 5-ый день болезни с жалобами на озноб, температуру,
головную боль, рвоту. При осмотре на коже подлопаточной области с переходом на грудь слева в XI-XII
межреберье обильные высыпания в виде папул, сгруппированных везикул. Отмечает жгучую боль по ходу
кожных высыпаний.
Укажите диагноз:
А. ветряная оспа
Б. простой герпес
В. опоясывающий герпес
Г. болезнь Лайма
Д. токсико-аллергический дерматит
Задача 11
У воспитателя детского сада 22 лет высокая температура, увеличенные болезненные затылочные
лимфоузлы, мелкая пятнистая розовая сыпь на коже, обильная, без тенденции к сгущению, равномерно
покрывает все участки кожных покровов, боли в суставах. Больная 2-й день. Состояние удовлетворительное.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. корь
Б. краснуха
В. инфекционный мононуклеоз
Г. псевдотуберкулез
Д. сыпной тиф
Задача 12
Больная У., 21 год, студентка. Поступила в инфекционный стационар на 2 день болезни. Заболела остро с
повышения температуры до 39,1 °С, сопровождающейся ознобом, чувством ломоты в костях и суставах,
головной боли в лобно-височной области, ретроорбитальных болей. На второй день появился частый
непродуктивный, сухой кашель, сопровождающийся чувством жжения за грудиной, заложенность носа,
продолжала беспокоить повышенная температура — 39,5 °С. В приемное отделение доставлена бригадой
«скорой помощи». При осмотре кожные покровы бледные, чистые. Наблюдается гиперемия и «зернистость»
задней стенки глотки. В легких дыхание везикулярное. ЧД — 18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. Пульс 100 — уд/мин. АД — 100/70 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот при
пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальный синдром отсутствует. Общий анализ крови: л. — 4,4*109/л, п. —14 %, с. — 61 %, лимф.— 19 %, м. — 6 %, СОЭ — 4
мм/ч.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования больной.
Назначьте лечение.
Профилактика заболевания?
Задача 13
Больной К., 19 лет. Заболел остро. Повысилась температура тела до 39,1 °С, сопровождающаяся ознобом.
Возникла выраженная головная боль (более интенсивная в области лба), резкая общая слабость, боли в
мышцах спины, жажда. Через несколько часов присоединилась тошнота, затем многократная рвота.
Бригадой «скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар. Больной возбужден. Кожные покровы
бледные, акроцианоз. На коже нижних конечностей, грудной клетке, области живота обильная звездчатая,
геморрагическая сыпь. В легких дыхание везикулярное. ЧД — 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,
приглушены. Пульс — 92 уд/мин, АД — 80/60 мм рт. ст. Язык суховат, густо обложен серым налетом.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги.
Пальпируется край селезенки. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. В
общем анализе крови: лейкоциты — 40*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ — 42 мм/ч.
Ваш предварительный клинический диагноз?
Составьте план обследования больного.
Назначьте лечение.
Профилактика заболевания?
Задача 14
Больной Т., 25 лет, спортсмен. Заболел внезапно, среди полного здоровья. Пошел принимать ванну, где
потерял сознание. Бригадой «скорой помощи» больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом
острое отравление?
При осмотре в приемном отделении состояние крайне тяжелое. Без сознания. Периодически — судорожные
сокращения мышц конечностей. Со слов жены ничем раньше не болел.
Телосложение правильное. Кожные покровы лица цианотичны. На коже туловища и конечностей темнобагровые пятна (типа «трупных пятен»), на их фоне — множественная геморрагическая звездчатая сыпь различной величины, локальные кровоизлияния особенно обширные в области бедер.
Дыхание поверхностное — 40 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс — 140–160 уд/мин, слабого
наполнения и напряжения. АД — 40/0 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Олигоурия. Отмечается
ригидность мышц затылка. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте план лечения.
Задача 15
Больной С., 26 лет. Поступил в инфекционный стационар на 2 день болезни.
Заболел остро с повышения температура до 39,8 °С, озноба, чувства ломоты в мышцах и суставах, головной
боли в лобно-височной области, надбровных дугах, светобоязни, заложенности носа, сухого кашля, болей и
жжения за грудиной. При осмотре температура тела 40 °С. Тахикардия. Из эпидемиологического анамнеза
установлено, что за 2 дня до этого аналогично заболела жена.
Ваш предварительный диагноз?
Методы лабораторной диагностики?
Задача 16
Больной И., 19 лет. Заболел остро с умеренной головной боли, общей слабости, повышения температуры до
38 °С. В этот же день появилась резь в глазах, гнойное отделяемое из глаз, заложенность носа, боли в горле
при глотании.
При осмотре кожные покровы обычной окраски. Конъюнктивит. Затруднено носовое дыхание, отечность и
гиперемия слизистой оболочки носа. Лакунарная ангина. Увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные
лимфатические узлы, печень и селезенка.
Ваш предварительный диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Назначьте план обследования.
Задача 17
У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появился озноб, температура тела 39 °С, сильная
головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, тошнота. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.
При осмотре отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы,
заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На
мягком нёбе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость. В легких жесткое
дыхание, единичные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс —102 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
О каком диагнозе следует думать?
План обследования и лечения?
Необходимые лекарственные препараты?
Задача 18
Больной М., 44 года, ветврач. Работает на птицеубойном участке мясокомбината. Заболел остро 3.10.:
появились озноб, чувство ломоты в мышцах и суставах, головная боль, повысилась температура тела до
40 °С, отмечались общая слабость, бессонница. С 5-го дня болезни беспокоит частый сухой кашель, боль в
грудной клетке. Лечился самостоятельно ампициллином — без положительной динамики. На 7 день болезни
бригадой «скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар.
При поступлении состояние тяжелое. Температура 39,5 °С. Кожные покровы бледные. Беспокоит частый
кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. В легких при аускультации везикулярное
дыхание, справа ниже угла лопатки — влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме справа
признаки очаговой пневмонии. В анализе крови: лейкоциты — 8,0*109/л, п. — 6 %, с. — 71 %, лимф — 22
%, м. — 1%, СОЭ — 20 мм/ч. После назначения кларитромицина нормализовалась температура, улучшилось
самочувствие, а в последующем наступило выздоровление.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте план обследования.
Задача 19
Больная 30 лет. Заболела остро: повысилась температура до 38 °С, беспокоили сильная головная боль,
многократная рвота, кашицеобразный стул.
Доставлена в больницу в первый день болезни. Температура тела 38,1°С. На коже туловища бледная
пятнистая сыпь. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 110
уд/мин, АД — 110/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Ригидность затылочных
мышц, положительный симптом Кернига. При люмбальной пункции получена мутная жидкость,
вытекающая под давле-нием. Цитоз — 1320; нейтрофилов — 95 %, лимф —5 %. В общем анализе крови: —
16,3*109/л; п. — 18 %; с. — 53 %; лимф — 22 %; м. — 6 %; СОЭ — 30 мм/ч. В мазке цереброспинальной
жидкости выявлены грамм (-) кокки, располагающиеся попарно, внутриклеточно.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Задача 20
Больной Д., 48 лет. Поступил в стационар 28 января с жалобами на выраженную боль в левой половине
головы, отек век и связанное с ним затруднение зрения, кожные высыпания на левой половине лица и
волосистой части головы. Заболел остро 17 января, когда после переохлаждения впервые возникли головные
боли и боли в области лица. 21 января температура тела повысилась до 38 °С, ночью появились обильные
высыпания и боли усилились.
При осмотре, помимо обильных высыпаний на лице и волосистой части головы слева, отмечены
болезненность при пальпации точки выхода 1-й ветви тройничного нерва слева и области левого
сосцевидного отростка, гиперестезия в зоне иннервации 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва слева, снижение
корнеального рефлекса слева.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте план обследования и лечения.
Задача 21
Больная К., 58 лет. Заболела остро 12 декабря: появилась боль в правой половине головы. Через 2 дня
повысилась температура тела до 39 °С, появилась везикулезная сыпь на кожных покровах волосистой части
головы справа, головная боль усилилась. Лечилась амбулаторно. Элементы сыпи смазывала бриллиантовым
зеленым. 17 декабря родственники заметили появление затруднения речи. Бригадой «скорой помощи»
больная была доставлена в инфекционный стационар.
В приемном покое осмотрена инфекционистом и неврологом. Отмечается преобладание сухожильных и
периостальных рефлексов слева, нерезкий парез левой кисти, снижение брюшных рефлексов слева, «сомнительные» оболочечные симптомы. Произведена люмбальная пункция. Ликвор прозрачный, бесцветный,
вытекал под повышенным давлением. Цитоз — 130*106/л, лимфоциты — 90 %, белок — 0,45 г/л.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте план обследования.
Задача 22
Больной 19 лет, военнослужащий, обратился к врачу 15.01.99 г. на 3-й день болезни. 13.01.99 г. появились
насморк и кашель. В течение первых 2 дней температура не поднималась выше 37,3–37,8 °С, принимал
тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день. В это же время в воинской части отмечены случаи острых респираторных
заболеваний.
На 3-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40 °С и
сопровождалась ознобом, появилась резкая головная боль, была повторная рвота. На лице, туловище и
конечностях появилась геморрагическая сыпь.
Состояние крайне тяжелое. Сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен.
Легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа.
Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь.
Общая гиперестезия. Отмечены ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая
сглаженность правой носогубной складки.
Через 8 ч на фоне проводимой терапии у больного возникли двигательное беспокойство, бред, судорожные
подергивания мышц лица и верхних конечностей. Выявлены положительные симптомы Бабинского и
Россолимо. АД — 80/40 мм рт. ст., пульс — 52 уд/мин, число дыхательных движений — 48 в мин. Суточный
диурез составил 120 мл.
Ваш предварительный диагноз ?
Тактика дальнейшего ведения больного ?
Лечение, меры неотложной терапии.
Задача23
У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появились озноб, температура тела 39,1ºС,
сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, слабость,
отсутствие аппетита. К концу 1-го дня болезни появились заложенность носа, першение в горле, сухой
надсадный кашель с болями за грудиной.
При объективном осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, в зеве разлитая
умеренная гиперемия задней стенки глотки и ее зернистость. В легких - жесткое дыхание, единичные сухие
хрипы Пульс 102 уд. в мин., ритмичный. АД – 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
A. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
B. Решите вопрос о госпитализации больного, укажите показания.
C. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.
D. Назначьте лечение.
E. Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу
инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
F. Укажите возможные осложнения.
G. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Задача 24
Больной Е., 32 года, банкир, поступил в клинику на 2-й день болезни с диагнозом «Грипп, гипертоксическая
форма».
Заболевание началось остро, даже внезапно. На фоне нормального самочувствия появился
потрясающий озноб, заболела голова, повысилась температура тела до 40,2ºС. Отмечал светобоязнь, лежал с
закрытыми глазами, просил выключить телевизор. Вечером была дважды рвота, сохранялась
«пульсирующая» головная боль. Утром следующего дня самочувствие ухудшилось: не понимал, где
находится, стремился пойти на работу, при попытке встать упал. Госпитализирован.
При поступлении состояние тяжелое, сознание затемнено. Дезориентирован, но отзывается на свое имя,
жалуется на сильную головную боль. Температура тела 39,2 оС. Лицо очень бледное. На коже живота, ягодиц
и нижних конечностей мелкая звездчатая сыпь сине-фиолетового цвета, имеются также петехиальные
элементы на руках. Резко выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Пульс 116 уд. в
мин., ритмичный. АД - 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. При спинномозговой пункции получена под
высоким давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным (99%) плеоцитозом – 15 400 кл /мл; белок
– 2,64 г/л; Реакция Панди (++++).
A. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
B. Укажите показания к госпитализации больного
C. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза
D. Назначьте лечение.
E. Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу
инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
F. Укажите возможные осложнения.
G. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
ЗАДАЧА 25
Больная 16 лет, учащаяся ПТУ, где были зарегистрированы ОРЗ, поступила в клинику на 6-й день болезни.
Заболевание началось на фоне нормальной температуры с появления насморка и кашля. На 5-й день болезни
внезапно повысилась температура до 40°. Состояние ухудшилось: появились вялость, адинамия, резкая
головная боль, частая рвота, не связанная с приемом пищи. При поступлении: общее состояние крайне
тяжелое, сознание затемнено, на инъекции реагирует слабо. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Резко
выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Отмечается общая
гиперестезия. В зеве легкая гиперемия, язык обложен белым налетом. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 130 ударов в минуту, АД 100/50 мм. рт. ст.
О каком диагнозе следует подумать?
Ваша врачебная тактика.
Какое лечение необходимо срочно назначить?
ЗАДАЧА 26
Больной К., 30 лет, учитель по профессии, поступил в клинику на 2-й день болезни с диагнозом грипп,
токсическая
форма.
Заболевание началось бурно, с повышением температуры до 40°. Отмечались резкая головная боль, рвота,
светобоязнь. Общее состояние тяжелое, сознание затемнено. Кожные покровы бледные. На коже живота,
ягодиц
и
нижних
конечностей
—
мелкая
звездчатая
сыпь.
На щеках яркий румянец. Резко выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Со стороны
внутренних органов патологии не выявлено. При спинномозговой пункции получена под высоким
давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным плеоцитозом (47.200/3), 2,64 г/л белка. Реакция
Панди
++.
Ваш диагноз.
Обследование больного и лечение.
Назовите необходимые противоэпидемические мероприятия в очаге.
ЗАДАЧА 27
Больной Р., 23 года, поступил в клинику через 19 часов от начала болезни. Заболел остро. Температура сразу
повысилась до 42,2°. Одновременно появились сильная головная боль и геморрагическая сыпь на лице,
туловище, конечностях. Больной поступил в клинику в бессознательном состоянии с выраженными
симптомами Кернига, Брудзинского, отмечалась ригидность затылочных мышц. Массивные кровоизлияния
в
конъюнктивы
склер,
слизистые
оболочки
век
и
носовой
полости.
Анализ крови: л.— 11,6-109; э. —5%; п. —3%; с —63%; м.— 20%; тромбоциты— 150 000; СОЭ 2 мм/ч.
Анализ ликвора: нейтрофильный цитоз, неподдающийся счету, белок—1,87 г/л, реакция Панди + + + +.
Несмотря на проводимую терапию, состояние больного ухудшилось, усилился геморрагический синдром,
появилась примесь крови в мокроте, симптом «кровавых слез», а также кровотечение из мест инъекций. АД
снизилось до 60/0 мм. рт. ст. Через 29 часов от начала заболевания больной умер.
Диагноз и его обоснование.
Назовите вероятную причину смерти.
ЗАДАЧА 28
Больная М., 16 лет, поступила в клинику инфекционных заболеваний через 20 часов от начала заболевания.
Заболевание началось остро с озноба и повышения температуры до 39,5°. Отмечалось головокружение,
повторная рвота вначале съеденной пищей, а затем рвотные массы напоминали «кофейную гущу", боли в
мышцах, суставах.
При поступлении состояние больной крайне тяжелое, без сознания. Больная в состоянии прострации, на
уколы не реагирует. Черты лица заострены, на коже липкий пот. На коже туловища, конечностей пятнистая
геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком, местами элементы сыпи сливаются в крупные поля.
Тотальный цианоз. Тахипноэ. В нижних отделах легких рассеянные средне- и мелкопузырчатые незвучные
хрипы. Томы сердца очень глухие. Пульс нитевидный, 148 уд. в 1 мин, АД 50/0 мм. рт. ст. Сухожильные
рефлексы угнетены. Менингеальные знаки отрицательные.
Анализ крови: эр. — 3 800 000, НЬ — 57 ед., л. — 28- 109/л, э.— 0%, ю. —12%, п —28%, с.-42%, лимф.—
7%, м. — 10%, СОЭ —38 мм/ч.
Анализ мочи: уд. вес — 1004, белок — 0,8 %о эр. — до 50 в п. зр.
Ваш диагноз.
Назовите необходимые лечебные мероприятия.
ЗАДАЧА 29
Больной Р., 32 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на головную боль,
многократную рвоту, бессонницу, высокую температуру. Накануне заболевания у больного был насморк,
температура оставалась нормальной, затем появилась резкая головная боль, озноб, температура 39°. Через
"несколько часов от начала заболевания возникла многократная рвота. На следующий день рвота
повторялась каждые 10 мин, головная боль усилилась. Однократно был жидкий стул. Bpач скорой помощи
доставил
больного
в
клинику
с
подозрением
на
острую
дизентерию.
Состояние больного тяжелое, температура 38,2°, сознание сохранено, однако больной отвечает на вопросы с
большим трудом, периодически стонет, лицо резко гиперемировано. Слизистая зева гиперемирована.
Выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная полиморфная геморрагическая сыпь
с цианотичным оттенком. В центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильная в области
голеностопных суставов. Пульс 92 уд. в 1 мин, ритмичен, мягкий, АД — 90/60 мм. рт. ст. Тоны сердца
приглушены. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Живот обычной формы, безболезненный
при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Ригидности мышц затылка нет. Симптомы Кернига,
Брудзинского
отрицательны.
Произведена спинномозговая пункция. Жидкость прозрачная, ликворное давление 150 мм. вод. ст.
Анализ крови: эр.—4 000 000, НЬ —67 ед.,л.— 17,7- 109/л.э.— 0%, ю. — 10%, п.— 22%, с.— 54%, лимф. —
8%,
м.
—5%,
СОЭ
10
мм/ч.
Обосновать клинический диагноз.
Перечислить необходимые дополнительные лабораторные исследования.
Лечение больного (рецепты).
ЗАДАЧА 30
У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появился озноб, температура поднялась до 39°,
беспокоила сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, в костях,
тошнота. К концу первого дня заболевания появилась заложенность носа, першение в горле, сухой
надсадный
кашель
с
болями
за
грудиной.
При объективном осмотре отмечается: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктивы,
заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки, язычка.
На мягком небе—милиарная зернистость, на задней стенке глотки — гранулезная зернистость. В легких —
жесткое дыхание, единичные хрипы. Пульс 102 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
О каком диагнозе следует думать?
План обследования и лечения. Выпишите необходимые лекарственные препараты.
ЗАДАЧА 31
Больной, 50 лет, поступил в больницу Боткина на 3-й день болезни. Заболел остро. С первого дня
заболевания и до поступления держалась постоянно высокая температура (39— 39,5е), беспокоили озноб,
сильная головная боль в лобной области, ломота в теле, бессонница, редкий сухой кашель, носовые
кровотечения, сухость в носу. В квартире, где живет больной, имеются больные гриппом. 20 лет тому назад
перенес
сыпной
тиф.
При объективном осмотре отмечается: тяжелое состояние, эйфория, гиперемия и одутловатость лица,
инъекция
сосудов
склер.
Носовое
дыхание
затруднено.
Кожа
чистая,
без
сыпи.
Температура 40,0°. В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на мягком небе. Дыхание жесткое, рассеянные
сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД — 90/60 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий,
безболезненный.
Печень
и
селезенка
не
увеличены.
Менингеальных
симптомов
нет.
Поставьте предварительный диагноз.
С какими заболеваниями надо дифференцировать?
План обследования и лечения. Выпишите необходимые лекарственные препараты.
ЗАДАЧА 32
Больной Д., 19 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни. Жалобы на головную боль в лобной
области, небольшую слабость, недомогание, насморк, сухость, першение в горле, незначительные боли в
горле
при
глотании,
охриплость
голоса
и
сухой
кашель.
Заболел подостро, в первый день заболевания температура 37,5 е, небольшая головная боль в лобной
области, недомогание, жар, потливость, одновременно — заложенность носа и серозные выделения из
носовых ходов, першение в горле. На 2-й день заболевания температура 37,8°, небольшая осиплость голоса
и
сухой
кашель.
Контакт
с
больными
отрицает.
При осмотре: температура 37,5°; общее состояние удовлетворительное. Кожа нормальной окраски,
небольшая заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек миндалин и задней стенки
глотки, умеренная зернистость задней стенки глотки. Голос несколько охриплый, тембр голоса изменен,
Лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны легких и сердца без отклонений от нормы. Печень и
селезенка
не
увеличены.
Предполагаемый диагноз.
План обследования больного и лечение.
ЗАДАЧА 33
Больной К., 16 лет, поступил в больницу на 6-й день болезни с диагнозом грипп. При поступлении больной
жалуется на головную боль в лобной области, небольшое головокружение, светобоязнь, озноб,
заложенность носа с обильными слизисто-серозными выделениями из носовых ходов.
Заболел остро: поднялась температура до 38°; появилась умеренная головная боль, боли в глазных яблоках,
светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах, сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий
день температура поднялась до 40°. Жалобы были прежними. В последующие дни и до поступления в
больницу температура 38°. Контакт с больными отрицает. Заболевание связывает с переохлаждением в
плавательном
бассейне.
При осмотре больного: температура 38°, вялый. Общее состояние средней тяжести. Небольшая
одутловатость и бледность лица. Носовое дыхание затруднено, обильные серозно-слизистые выделения из
носовых ходов. Веки отечны. Конъюнктивы обоих глаз резко гиперемированы, с выраженной инъекцией
сосудов. Выявлена умеренная гиперемия дужек, языка, миндалин, умеренная гиперемия и зернистость
задней стенки глотки. Миндалины не увеличены. Пальпируются мягкие, безболезненные подчелюстные,
шейный и подмышечные лимфатические узлы. В легких — при аускультации жесткое дыхание, хрипы не
выслушиваются. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца
отчетливые. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Предполагаемый диагноз.
План обследования и лечения. Выписать необходимые лекарственные препараты.
ЗАДАЧА 34
Больной К., 15 лет, поступил в больницу на 5-й день болезни с диагнозом тифо-паратифозное заболевание (?).
Заболел остро, поднялась температура до 38,9—39,2°; озноб, умеренная головная боль в лобной области,
недомогание, одновременно— заложенность носа, сухой кашель и боли в горле при глотании. На 3-й день
болезни температура 39°; появились небольшие боли в животе, двухкратный жидкий стул без патологических
примесей и однократная рвота. Живет в общежитии, где имеются случаи острых респираторных заболеваний.
При осмотре больного: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 38,8°. Бодрый.
Кожа и конъюнктивы нормальной окраски. Носовое дыхание затруднено. Выявлена небольшая гиперемия
мягкого неба, дужек, язычка, гиперемия задней стенки глотки. Миндалины не увеличены в размерах, ярко
гиперемированы, отечны, в лакунах — белый фибринозный налет. Пальпируются мягкие, безболезненные
подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца
отчетливые. Пульс 80 ударов в минуту. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены.
Предполагаемый диагноз.
План обследования и лечения больного. Выписать необходимые лекарственные препараты.
ЗАДАЧА 35
Больной С., 41 года, поступил в больницу с диагнозом грипп на 3-й день болезни. При поступлении
жалуется
на
головную
боль,
слабость,
ломоту
в
теле,
влажный
кашель.
Заболел постепенно: появилось недомогание, температуру не измерял, небольшой насморк. На 2-й день
заболевания температура 38,5°; головная боль, ломота в теле, тошнота, сухой кашель. Насморк к концу
второго
дня
исчез.
Контакт
с
больными
отрицает.
Объективные данные при осмотре больного: температура 37,4°; общее состояние удовлетворительное.
Бодрый, кожа сухая, нормальной окраски. Носовое дыхание свободное. Лимфатические узлы не
пальпируются. Выявлена небольшая разлитая гиперемия зева. В легких жесткое дыхание и
распространенные сухие хрипы. Тоны сердца отчетливые. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Язык
чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Предполагаемый диагноз.
План обследования и лечения.
ЗАДАЧА 36
Больной К., 16 лет, поступил в клинику на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, больше в
височных областях, слабость, озноб, высокую лихорадку в течение 8 дней, боли в горле при глотании, боли
в
области
шеи.
Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°, озноба, головной боли. Состояние
средней тяжести, бледный. Подкожные лимфатические узлы, особенно заднешейные и подмышечные,
увеличены, чувствительные при пальпации. В зеве — разлитая гиперемия. Миндалины разрыхлены, в
лакунах белые налеты. Пульс 98 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны
сердца приглушены, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, слегка утолщен, обложен у
корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень — 2 см ниже реберного края, край гладкий. Селезенка —
небольшой
край.
Клинический анализ крови: эр. — 4,8 • 1012/л, л. — 10 • 109/л, э — 1%, п. — 6%, с.— 38%, лимф. —8%, м.—
4%, мононуклеары
—
43%,
СОЭ
20
мм/ч.
Диагноз.
Лечение.
ЗАДАЧА 37
Больной А., 22 лет, заболел остро: головная боль, сухой кашель, резкая слабость, температура в пределах
39°—37,5° в течение 20 дней. Лечился амбулаторно по поводу «острого бронхита». Поступил в стационар на
21-й день болезни в состоянии средней тяжести. Беспокоила слабость, небольшие боли в горле при
глотании. Температура тела оставалась субфебрильной. При осмотре: вялый, бледный. Подкожные заднешейные и подмышечные лимфатические узлы увеличены до размеров сливы. На коже груди, живота очень
скудная розеолезная сыпь, бледно-розовая с четкими контурами. Язык слегка утолщен, обложен в центре
серым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, чувствительный при пальпации в области края печени.
Печень — на 1 см ниже реберного края, селезенка — в глубине подреберья.
Клинический анализ крови: л. — 9,7-109/л, п. — 4%, с.— 32%, лимф.— 19%, м.— 14%, мононуклеары —
27%. СОЭ 5 мм/ч.
Диагноз.
Лечение.
ЗАДАЧА 38
Больной И., 20 лет, заболел остро, появилась слабость, головная боль, температура повысилась до 38—38,5°
и находилась на этих цифрах в течение 5 дней, беспокоили небольшие боли в горле при глотании,
отсутствие аппетита, тяжесть в верхней половине, живота. С третьего дня болезни изменился цвет мочи.
Состояние средней тяжести, температура тела нормальная. Кожа и склеры желтушные. В зеве — разлитая
гиперемия. Заднешейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы увеличены до размеров лесного
ореха, чувствительны при пальпации. Пульс 70 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного
наполнения. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий,
чувствительный при пальпации около пупка. Печень — на 3 см ниже реберного края. Край печени гладкий,
набухший. Селезенка — пальпируется небольшой край. Лабораторные данные: билирубин — 65 мкмоль/л;
сул. титр—1,8; АлАТ —7 ммол/(ч-л). Клинический анализ крови: л. —8,9-109/л, э. — 1%, с —42%, лимф. —
12%, м. — 9%, мононуклеары — 31%, СОЭ 15 мм/ч.
Посьтавьте диагноз.
Назначьте лечение.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Задача 1
Больной К., 30 лет. 10 мая в связи с появлением желтухи поступил в инфекционную больницу с диагнозом
гепатит.
При поступлении в приемном покое предъявлял жалобы на желтушность и зуд кожных покровов,
выраженную общую слабость, головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, тошноту. Из эпиданамнеза
установлено, что с 10 марта находился в терапевтическом отделении районной больницы по поводу
обострения ревматоидного артрита. В контакте с желтушными больными не был.
При осмотре — интенсивная желтушность кожи, склер, следы расчесов в области груди, верхних и нижних
конечностей. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный при пальпации в
правом подреберье. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки.
Температура 37,2 °С. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 56 уд/мин, АД — 90/60 мм рт. ст.
Мочеиспускание не нарушено. Цвет мочи темный. Ахолия кала.
На 3-й день пребывания в стационаре состояние резко ухудшилось: усилилась слабость, появилась рвота с
примесью крови, начала уменьшаться в размерах печень, на кожных покровах появилась геморрагическая
сыпь.
Ваш клинический диагноз?
Назовите развившееся осложнение.
Задача 2
Больной Е., 18 лет. Поступил в инфекционную больницу с жалобами на желтушность склер, общую
слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи.
Плохое самочувствие отмечает в течение последних 5 дней. Беспокоит повышение температуры до 37,5 °С,
плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в эпигастрии. К 5 дню заболевания отметил появление темного цвета мочи, желтушность склер, в связи с чем обратился к участковому врачу.
Из анамнеза — ранее вирусным гепатитом не болел. Переливания крови, хирургические операции,
диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились. Наркотические препараты не
употребляет.
При осмотре отмечается легкая желтушность склер и кожи. Печень у края реберной дуги эластичной
консистенции, незначительно болезненна при пальпации. Биохимический анализ крови: общий билирубин
— 105 мкмоль/л, прямой — 81 мкмоль/л, АлАТ — 8,0 ммоль/л·ч.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования и лечения.
Профилактика заболевания?
Задача 3
Больной С., 36 лет. Оперирован в начале октября 2002 г. по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки.
До и после операции переливалась кровь. 28.11.02 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит.
30.11.02 г. потемнела моча, в связи с чем участковым врачом направлен в инфекционный стационар.
При поступлении больной вялый, адинамичный. Температура 37,4 °С. Жалуется на общую слабость,
тошноту, рвоту (1–2 раза в день), плохой аппетит. Выраженная желтуха кожных покровов. Язык обложен
белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из-под края
реберной дуги, болезненна. Селезенка не увеличена. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 64
уд/мин, АД — 90/60 мм рт. ст. Моча темно-коричневого цвета. Кал ахоличен.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Профилактика заболевания?
Задача 4
У больного хроническим гепатитом методом ИФА в крови обнаружены anti-HAV-IgG положительные, antiHAV-IgМ отрицательные, НBsAg, методом ПЦР выявлена ДНК HBV.
Ваш диагноз?
Задача 5
Больной А., 15 лет. Направлен в инфекционный стационар после проведенного клинико-лабораторного
обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Жалоб не предъявляет.
Считает себя здоровым. Со слов больного, в крови нашли какие-то изменения, что и послужило основанием
для направления в стационар. При более детальном опросе выяснилось, что до обследования в течение 7–8
дней мальчик чувствовал себя плохо: беспокоили общая слабость, пониженный аппетит, тошнота, чувство
тяжести в правом подреберье. Температуру не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не заметил.
При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Язык обложен
белым налетом. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Цвет
кала и мочи не изменены.
Ваш предварительный диагноз?
Какое лабораторное исследование, проведенное в школе, позволило госпитализировать больного?
Какие методы лабораторного исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза?
Задача 6
Больная М., 25 лет. В течение 5 дней находится на амбулаторном лечении у терапевта по месту жительства
по поводу ОРВИ, которая началась с повышения температуры тела до 37,8 °С, общей слабости, головной
боли, тошноты, незначительных болей в горле при глотании. Принимала поливитамины, соблюдала
амбулаторный режим. Однако самочувствие не улучшалось. К 5 дню заболевания появилась тупая боль в
правом подреберье. Заметила изменение цвета мочи.
Поставьте предварительный диагноз.
Составьте план обследования.
Задача 7
В гепатологическое отделение инфекционной больницы направлен призывник, у которого в крови
выявляется повышение уровня АлАТ до 2,4 ммоль/л*ч, методом ИФА — anti-HAV-IgG, anti-HCV, в ПЦР —
РНК вируса гепатита С.
Ваш предположительный диагноз?
Задача 8
Больная А., 28 лет, доставлена в инфекционную больницу без сознания. При осмотре — выраженная
желтушность кожных покровов. Ощущается «печеночный» запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы
не увеличены. При аускультации над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс —
120 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются.
При перкуссии нижний край печени определяется на 2 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии
справа. Корнеальные рефлексы сохранены. Из анамнеза известно, что 3 месяца назад больная перенесла
аппендэктомию. За неделю до поступления в стационар лечилась по поводу «простудного заболевания».
Предполагаемый Вами диагноз?
Тактика дальнейшего ведения больной?
Задача 9
Больной А., 50 лет, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной
больницы. В течение 3 недель беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, отсутствие
аппетита, чувство ломоты в суставах. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8 °С, появилось
головокружение, боль в области правого подреберья, желтушность склер, темный цвет мочи, участилась
рвота, нарастала слабость.
При осмотре резко выражена желтушность кожных покровов и склер. В области верхней части грудной
клетки имеются единичные петехии. Температура тела 37,8 °С. В легких везикулярное дыхание. Тоны
сердца приглушены. Пульс — 116 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД
— 80/60 мм рт. ст. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний
край печени определяется на уровне реберной дуги, верхний — на уровне 6-го ребра.
Анализ крови: билирубин крови общий — 206,9 мкмоль/л, связанный — 172,7 мкмоль/л, АлАТ — 44,5
ммоль/л*ч, протромбиновый индекс — 40.
Ваш предварительный диагноз?
Рекомендовать интенсивные терапевтические мероприятия.
Задача 10
Больной К., 24 лет. Заболел остро 24.05.: повысилась температура тела до 38 °С, появилась общая слабость,
головная боль, тошнота, отсутствие аппетита. На 2 день болезни вызвал участкового терапевта. Выставлен
диагноз ОРВИ. Назначена терапия: аспирин, обильное питье, поливитамины. В последующие 3 дня
состояние больного не улучшалось: продолжали беспокоить общая слабость, повышение температуры до
38,5 °С, тошнота; постепенно присоединилась рвота и боли в эпигастральной области. К 5 дню заболевания
отметил появление темного цвета мочи. Бригадой «скорой помощи» доставлен в приемный покой районной
больницы.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика дальнейшего ведения больного.
Задача 11
Женщина, 30 лет. Диагноз ко-инфекция ВИЧ+ХГС (анти-HCV+, РНК ВГС+) установлен 8 лет назад. ПИН
11 лет.
Анамнез: в течение последнего месяца беспокоила головная боль, слабость, которые усиливались с
течением времени. 26.01. появились судороги, расстройство сознания с психоневрологическими
симптомами, правосторонний гемипарез. Моторная и сенсорная афазия. Менингеальные симптомы
отрицательные.
Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения. Орофарингеальный кандидоз. Онихомикоз ногтей
стоп.
Исследования:
ОАК: лейкоциты — 3,4х109 /л, Нв — 97 г/л, э. — 49 %, л. — 24 %, СОЭ — 57 мм/ч.
БАК: повышена активность АЛТ до 140 ЕД/л.; ОАМ: эритроциты — 6–8 в поле зрения; рентгенография
органов грудной клетки — без патологии.
КТ — головного мозга: в левой теменной области определяется зона отека с наличием очагов пониженной
плотности — 26 х 27 мм слева, 17 х 16 мм — справа с признаками компрессии тела и передних рогов левого бокового желудочка. В левой височной области: зона пониженной плотности с неровными нечеткими
контурами.
Предполагаемый диагноз?
План дообследования?
План эмпирической терапии?
Задача 12
Женщина, 28 лет. Диагноз ВИЧ-инфекция установлен 7 лет назад.
Жалуется на головную боль, головокружение, слабость, шаткую походку, двоение в глазах, повышение
температуры до 39 °С, одышку, боль за грудиной при глотании. Похудела на 15 кг. Получала котримоксазол, флюконазол для профилактики оппортунистических инфекций.
Исследования:
CD4 — 29 клеток/мкл.; ОАК: Нв — 110 г/л.; в ликворе: цитоз — 18 клеток, лимфоцитов — 52 %,
нейтрофилов — 48 %, белок — 0,99 г/л. ПЦР на токсоплазму Гондии — отр.; КТ-головного мозга: огромный
очаг в задней черепной ямке.
Предполагаемый диагноз?
План лечения?
Задача 13
Татьяна, 20 лет. ВИЧ-инфекция выявлена 10 лет назад. Уровень CD4 — 220 клеток/мкл. Вирусная нагрузка
— 10 000 копий РНК ВИЧ. В общем анализе крови — анемия.
Показана ли АРТ?
Если показана, то почему?
Какую схему терапии можно рекомендовать?
Задача 14
Больная К., 35 лет, поступила в стационар в связи с ухудшением самочувствия. Беспокоит слабость,
снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, умеренная желтушность кожи и склер, потемнение мочи.
Из анамнеза: подобные состояния периодически возникают на протяжении 2 –х лет. При обследовании:
гепатоспленомегалия, билирубин - 90 мкмоль\л (за счет прямой фракции), АЛТ 4,0 мкмоль\л,
гаммаглобулинемия. На УЗИ - картина, характерная для хронического гепатита. Маркеры вирусных
гепатитов В и С отрицательны. Положительны Anti SLA\LP, ANA, SMA,LKM/
Выберите основной лечебный препарат в данной ситуации:
1. Интерферон альфа-2
2. Эссенциале
3. Легалон
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Глюкокортикоиды
Задача 15
Больная П.,19 лет, студентка политехнического института поступила в клинику 20.09. в связи с желтухой.
Считает себя больной с 13.09. когда появилась субфебрильная температура тела (37,4-37,50С),
познабливание, головная боль, стала замечать усталость, вялость, снижение работоспособности на занятиях.
Постепенно ухудшился аппетит, появилась тошнота при виде пищевых продуктов. 16.03. один раз была
рвота. Больная считала, что она «отравилась» вареной колбасой, купленной в магазине. К врачу не
обращалась, так как необходимо было сдавать зачеты. 19.09. заметила потемнение мочи - «как крепкий
чай». 20.09. появилась желтушность кожи, и в связи с этим была госпитализирована в инфекционный
стационар.
Живет с родителями и братом 6 лет. Все здоровы. В институте, где учится, были случаи заболевания
желтухой (в других группах). Внутримышечные и внутривенные инъекции в течение последних 6 месяцев
отрицает. Операций не было.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 36,4°С. Вялая, адинамичная, не проявляет
интереса к разговору. Сознание ясное. Кожа и склеры интенсивно иктеричны. Инъекции склер не
отмечается. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Язык обложен белым налетом,
влажный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений 68 в мин. АД
– 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, плотноэластичной консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка отчетливо не пальпируется.
A. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
B. Укажите показания к госпитализации больной.
C. Составьте план лабораторного обследования больной для верификации диагноза.
D. Назначьте лечение.
E. Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу
инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
F. Укажите возможные осложнения.
G. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Задача 16
Больной Э., 28 лет, программист, доставлен в инфекционный стационар в тяжелом состоянии с ярко
выраженной желтухой. Больной заторможен, вял, адинамичен, разговаривает с трудом, анамнез рассказать
не может, дезориентирован в месте и времени.
Со слов сопровождавшей его жены, было установлено, что ее муж заболел постепенно: с 15.10. стал
жаловаться, что сильно устает, ничего не может есть из-за тошноты. 16.10. была рвота. 17.10. повысилась
температура тела до 39,5°С без каких-либо признаков респираторной инфекции. Высокая температура
держалась весь день, а утром следующего дня температура нормализовалась. 20.10. у больного потемнела
моча, появилась небольшая желтушность кожи. К врачу не обращался, продолжал ходить на работу с
большим трудом. 24.10. жена обратила внимание, что больной сильно пожелтел, «заговаривается», не
понимает, где находится. Вызванный врач немедленно госпитализировал больного.
Со слов жены муж перенес тяжелую травму брюшной полости и левой ноги (в июне текущего года попал в
автокатастрофу). Был оперирован, получал гемотрансфузии.
При объективном осмотре: состояние тяжелое, температура тела 37,5°С. Печеночный запах изо рта. Яркая
желтуха кожи, склер и слизистых оболочек ротовой полости. На коже имеются множественные
петехиальные элементы в области грудной клетки, единичные экхимозы. Сознание помрачено. Отзывается
на свое имя, пытается что-то произнести, но речь нечеткая, смазанная. Дезориентирован. Дыхание
везикулярное. Тоны сердца приглушены. Тахикардия с частотой 126 ударов в мин. АД – 90/ 70 мм рт. ст.
Язык густо обложен желтоватым налетом, влажный. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень
пальпируется на уровне реберной дуги. Селезенка у края реберной дуги. В приемном покое однократно
была рвота «кофейной гущей».
A. Выделите ведущие синдромы заболевания.
B. Сформулируйте предварительный диагноз
C. Объясните патогенез основных синдромов заболевания
D. Назовите осложнения основного заболевания.
E. Имеется ли необходимость в проведении дифференциального диагноза с другими
инфекционными формами, если имеется – то с какими?
F. Укажите к какой группе инфекционных болезней относится данный случай, а также вероятный
источник, механизмы заражения и пути передачи возбудителя.
G. Назовите показания к госпитализации больного
H. Наметьте план обследования больного.
I. Составьте план лечения.
J. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Имеется ли специфическая
профилактика заболевания?
Задача 17
При поступлении в больницу больного 30 лет с жалобами на общую слабость, отсутствие аппетита, наличие
темной мочи, легкий зуд кожи, выраженной желтушностью склер и кожных покровов и гепатомегалией.
Следует предполагать:
А. подпеченочную желтуху
Б. лептоспироз
В. псевдотуберкулез
Г. иерсиниоз
Д. вирусный гепатит
Задача 18
Больная М. 25 лет, лечится у врача по поводу ОРЗ в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела
нормальная, однако самочувствие ухудшилось: пропал аппетит, появилась тошнота, наросла слабость,
заметила темный цвет мочи.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. холецистит
Б. вирусный гепатит
В. брюшной тиф
Г. лептоспироз
Д. ГЛПС
ЗАДАЧА 19
Больной А., 12 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован после клиниколабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания "желтухой" одноклассника. Со слов
больного в крови нашли какие-то изменения, что и послужило основанием для направления в стационар.
При тщательном опросе выяснилось, что до обследования в течение 7—8 дней мальчик чувствовал себя
неважно, была слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в "правом боку", 1 раз рвота. Из-за плохого
самочувствия перестал играть в футбол. В школу ходил. Температуру не измерял и не ощущал. Темной
мочи и изменения окраски кала не видел, желтухи окружающие и родители не замечали. При объективном
исследовании состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс 72 уд. в 1 мин, ритмичный.
Печень средней плотности на 1,5 см ниже ребер. Селезенка у края ребер. Моча и кал нормальной окраски.
Какое лабораторное исследование, проведенное в школе, позволило госпитализировать больного?
Какие методы лабораторного исследования необходимо провести для окончательного решения диагноза?
Как следует сформулировать и обосновать диагноз?
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
ЗАДАЧА 20
Больной В., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, пониженный аппетит и кожный зуд.
Заболевание началось с появления болей в суставах, общего недомогания, ухудшения аппетита. Через 3 дня
появилась тошнота: 2 раза была рвота, аппетит исчез, усилилась слабость. На 8-й день болезни потемнела
моча, обесцветился стул, появился кожный зуд. Окружающие заметили желтуху склер и кожи.
При объективном обследовании больного состояние средней тяжести, температура нормальная, умеренная
желтуха склер и кожи. Пульс ритмичный, 62 уд. в 1 мин. Артериальное давление 102/58 мм. рт. ст. Язык
влажный, обложен. Печень средней плотности, на 3 см ниже ребер. Пальпируется увеличенная селезенка.
Предположительный диагноз и его обоснование.
Какие эпидемиологические данные необходимо выяснить у больного?
План лабораторного обследования.
Схема лечения.
ЗАДАЧА 21
Больная А., 28 лет. Доставлена в инфекционную больницу без сознания, с резко выраженной желтухой.
Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки — легочный звук, при
аускультации — везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, слабого наполнения,
120 в 1 мин, АД 110/70 мм. рт. ст. Печень, селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени
определяется на 2 см выше реберной дуги по среднеключичной линии справа. Корнеальные рефлексы
сохранены. Из анамнеза известно, что 3 месяца тому назад больной произведена аппендэктомия. Желтуха
появилась вчера, а до этого у больной было «простудное заболевание», начавшееся за неделю до
поступления
в
стационар.
Предполагаемый диагноз.
Основные направления лечебных мероприятий.
ЗАДАЧА 22
Больной П., 20 лет, жалуется на чувство тяжести в эпигастрии. Считает себя больным уже 4 дня.
Заболевание началось с ухудшения аппетита, рвоты, повышения температуры тела до 37,6°. 2 дня назад
заметил потемнение мочи. При обследовании - общее состояние удовлетворительное. Слегка желтушны
склеры, кожа. Умеренная гиперемия кожи лица, верхней части туловища. Со стороны сердечно-сосудистой
системы, органов дыхания патологии не выявлено. Язык обложен. Живот при пальпации безболезнен.
Печень увеличена, выступает из-под правой реберной дуги по среднеключичной линии на 2 см. Селезенка
не увеличена.
Предварительный диагноз, дифференциальный диагноз.
План обследования.
Лечение.
ЗАДАЧА 23
Больная М. лечится у врача по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние два дня
температура тела нормализовалась, однако самочувствие резко ухудшилось пропал аппетит, появилась
резкая слабость. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее.
Диагноз.
План обследования.
ЗАДАЧА 24
Больной 3., 16 лет. Заболел 8 дней назад — озноб, подъем температуры тела до 39°. К врачу не обращался,
лечился антигриппином. 3 дня назад температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось:
исчез аппетит, усилилась слабость. Вчера мать заметила легкую желтушность склер, вызвала врача, которой
направил
больного
в
инфекционную
больницу.
При осмотре — незначительная интоксикация. Кожа и склеры слегка желтушные. В легких везикулярное
дыхание. Пульс — 72 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, АД 110/70 мм. рт. ст. Язык слегка обложен. Живот
безболезнен при пальпации. Печень увеличена на 3 см по среднеключичной линии. Пальпируется нижний
полюс
селезенки.
Диагноз.
План обследования.
Лечение.
ЗАДАЧА 25
В 8-м классе неделю назад заболел ученик К., у которого при обследовании в стационаре установлен
диагноз «инфекционный гепатит». К школьному врачу обратился ученик Р. из того же класса с жалобами на
головную боль, слабость, плохой аппетит. При осмотре: кожа, склеры нормальной окраски. При перкуссии
грудной клетки легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные,
частота пульса 64 уд. в 1 мин, АД 120/70 мм. рт. ст. Язык слегка обложен. Живот при пальпации
безболезнен. Печень выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии на 1,5 см. Селезенка не
увеличена.
Предполагаемый диагноз.
План обследования.
ЗАДАЧА 26
Больная И., 48 лет. В течение 3 недель болели суставы, исчез аппетит, постепенно нарастала слабость, 3 дня
назад заметила потемнение мочи, сегодня родственниками замечена желтушность склер и кожи.
Участковый терапевт при обследовании обнаружил увеличение размеров печени (нижний край ее выступал
на 3 см ниже правой реберной дуги по среднеключичной линии) и направил больную в инфекционную
больницу. Из анамнеза известно, что за 4 месяца до настоящего заболевания больная оперирована по поводу
рака
желудка.
Предполагаемый диагноз и дифференциальный диагноз.
План обследования.
ЗАДАЧА 27
Больная Н., 42 лет, в течение 2 недель жаловалась на боли в суставах, температура тела в это время была
нормальной. Назначение анальгетиков и антигистаминных препаратов не привело к улучшению
самочувствия. Из анамнеза известно, что больная в течение 10 лет болела фибромиомой матки, 2 месяца
назад оперирована. Послеоперационный период протекал без осложнений. При обследовании выявлено
умеренное увеличение размеров печени. Печень выступает из-под правой реберной дуги по
среднеключичной линии на 2 см, слегка болезненна при пальпации, имеет плотноватую консистенцию. Со
стороны других органов патологии не выявлено. Клинический анализ периферической крови в пределах
нормы.
В
моче
обнаружены
желчные
пигменты.
Предполагаемый диагноз.
Дифференциальный диагноз.
План обследования.
ЗАДАЧА 28
Больной М., 20 лет, лечился по поводу ОРЗ амбулаторно в течение 3 дней. При очередном осмотре
предъявил жалобы на ухудшение аппетита, возрастающую слабость, несмотря на нормализацию
температуры тела и почти полное исчезновение проявлений ринофарингита. Лечащий врач обнаружил
увеличение
размеров
печени,
легкую
желтушность
склер.
Предполагаемый диагноз.
Тактика обследования и дальнейшего лечения больного.
ТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Задача 1
Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах
Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения появилась общая слабость, головная
боль, сухость во рту, чувство ломоты в суставах. Вечером появился потрясающий озноб с последующим
повышением температуры тела до 38,5 °С. Больного беспокоила выраженная головная боль, тошнота,
многократная рвота. Через 2 ч после озноба возникло чувство жара, выраженная слабость, затем обильное
потоотделение. Врачом «скорой помощи» госпитализирован в больницу с диагнозом «токсический грипп».
При осмотре кожные покровы чистые, инъекция сосудов склер. Лимфоузлы не увеличены. В легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. Пульс — 100 уд/мин,
АД — 100/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
пальпируются.
Предполагаемый диагноз?
План обследования и лечения?
Задача 2
У больного с ремитирующей лихорадкой в мазке крови при окраске по Романовскому–Гимза обнаружена
зернистость эритроцитов, увеличение их размеров, включения голубого цвета в форме колец правильной и
амебовидной формы с красными ядрами.
О каком заболевании следует думать?
Задача 3
Больной Г., 32 года, шофер. В августе 1980 г. оперирован по поводу тупой травмы живота. До и после
операции производилось переливание крови. Послеоперационный период прошел без осложнений. Больной
выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Через 45 дней после операции больного начали беспокоить приступы лихорадки (температура тела
повышалась до 39–40 °С), сопровождающиеся ознобами, продолжавшейся в течение нескольких часов с последующим появлением проливного пота и резкой общей слабостью. Первую неделю заболевания приступы
были беспорядочными, в дальнейшем приобрели закономерный характер — через каждые 2 дня.
При поступлении в инфекционную больницу кожные покровы бледные. Иктеричность склер. В легких
дыхание везикулярное. Тоны приглушены, ритмичные. Пульс — 80 уд/мин. АД — 115/75 мм рт. ст. Язык
влажный, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 2,5 см
выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Менингеальный синдром отсутствует.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Профилактика заболевания?
Задача 4
Больная К., 78 лет, проживает одна в квартире со всеми удобствами. Доставлена в приемный покой
инфекционной больницы с высокой температурой — 39,8 °С. При поступлении предъявляет жалобы на
выраженную головную боль, бессонницу, кошмарные сновидения. Говорлива. Возбуждена. Инъекция
сосудов склер. На кожных покровах груди, боковых поверхностях туловища, спины небольшое количество
розеолезно-петехиальных элементов сыпи. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие,
ритмичные. Пульс — 105 уд/мин, АД — 140/90 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной
дуги. Селезенка не пальпируется. Стул не нарушен.
В анамнезе перенесенные грипп, пневмонии, сыпной тиф, малярия.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Задача 5
Больная К., 45 лет. Заболела остро. Через 12 дней после укуса клеща повысилась температура тела до
37,9 °С, появилась головная боль, общая слабость, боль в горле при глотании, болезненность и зуд на месте
присасывания клеща. При осмотре вокруг места укуса зона гиперемии до 5 см в диаметре, отграниченная от
непораженной кожи ярко-красной каймой.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования и лечения.
Задача 6
Больной М., 50 лет, поступил в больницу на 3-й день заболевания. Заболел остро с повышения температуры
до 39–39,5°С, озноба, сильной головной боли в лобной части, чувства ломоты в мышцах и суставах, бессонницы, редкого сухого кашля, носовых кровотечений, чувства сухости в носу. При осмотре отмечены
тяжелое состояние, эйфория, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Носовое дыхание
затруднено. Кожные покровы чистые. Температура тела 40 °С. В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на
мягком нёбе. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД —
90/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Менингеальных симптомов нет.
В квартире, где живет больной, имеются больные гриппом. 20 лет назад перенес сыпной тиф.
Ваш предварительный диагноз?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
Назначьте план обследования и лечения.
Задача 7
Больной П., 35 лет. Заболел остро: появились головная боль, слабость, мышечные боли, субфебрильная
температура. Лечился амбулаторно с диагнозом ОРВИ. Клинические проявления исчезли через 4 дня. Через
7 дней со дня выписки на работу вновь повысилась температура тела до 39 °С, появились выраженные
головные боли, общая слабость, светобоязнь, исчез аппетит. На следующий день головная боль усилилась,
появились тошнота, двукратная рвота. Участковый врач при обследовании выявил положительный
менингеальный синдром. Установлено, что в августе больной отдыхал на даче. Пил некипяченое козье
молоко, часто гулял в лесу.
Предполагаемый диагноз?
Назначьте план обследования.
Задача 8
Больная М., 42 года. Заболела остро: после озноба повысилась температура тела до 39,8 °С, появилась
резкая головная боль, однократная рвота. 10 дней назад вернулась из Афганистана, где была в командировке
в течение 10 месяцев. В последующие дни температура тела оставалась высокой с периодическими
снижениями до нормы на несколько часов и обильным потоотделением. Озноб повторялся ежедневно.
Максимальные подъемы температуры приходились на 12– 13 ч. За врачебной помощью не обращалась. На
6-й день машиной «скорой помощи» доставлена в стационар.
При поступлении сознание отсутствует. Выражено психомоторное возбуждение. Зрачки сужены, плохо
реагируют на свет. Коленные рефлексы повышены, положительные симптомы Бибинского и Оппенгейма.
Кожные покровы бледные, склеры с желтушным оттенком. Губы цианотичны. Тоны сердца глухие. Пульс
— 122 уд/мин, слабого наполнения. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, с трещинами. Селезенка увеличена,
на 3–4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Печень на 1 см выступает из-под края реберной
дуги, плотная. В общем анализе крови: гемоглобин — 60 г/л, эр. — 2,4*1012/л.
Ваш диагноз?
Укажите на развившееся осложнение.
Назовите метод введения лекарственных препаратов и их дозы.
Задача 9
У больного с ремитирующей температурой в мазке крови (окраска по Романовскому–Гимза) обнаружена
зернистость эритроцитов, увеличение их размеров, включения голубого цвета в форме колец правильной и
амебовидной формы с красными ядрами.
О каком заболевании следует думать?
Задача 10
Больной С., 34 года, бортмеханик. Поступил в клинику 4.12. с диагнозом «вирусный гепатит». При
поступлении состояние тяжелое. Предъявляет жалобы на высокую температуру, слабость, головную боль.
Заболел 28.11.: появились слабость, утомляемость, непостоянная головная боль. 2.12. после озноба
температура тела повысилась до 39,6 °С, беспокоила головная боль, боли в пояснице, была однократная
рвота и несколько раз жидкий стул. Через 8 ч температура снизилась до нормы. Появилось обильное
потоотделение. 3.12. утром отмечает повторение приступа, появление желтушности склер. 4.12. бригадой
«скорой помощи» доставлен в инфекционный стационар.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые слегка желтушны. Сознание сохранено. Однако
больной заторможен, дезориентирован, временами путает данные анамнеза. Температура 39 °С. Печень
выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотной консистенции, безболезненная. Пальпируется
селезенка. В общем анализе крови: Нв — 120 г/л, эр. — 3,7–1012/л, лейк. — 8,4*109/л, э. — 2 %, п. — 28 %,
с. — 46 %, лимф. — 14 %, м. — 10 %, СОЭ — 30 мм/ч. Установлено, что до заболевания периодически
находился в странах Западной Африки (Гвинея, Мали). Последний раз возвратился 18.11.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте обследование.
Назначьте лечение.
Задача 11
Больная С., 23 года. Проживает в сельской местности. Заболела остро 27 мая: повысилась температура тела
до 38,6 °С, появилась головная боль, общая слабость, недомогание. В этот же день был эпилептиформный
припадок. Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционный стационар. При поступлении
температура 38,8 °С. Пульс — 100 уд/мин. Обнаружены легкие менингеальные симптомы. Отмечались
сглаженность правой носогубной складки, низкие сухожильные рефлексы. В спинномозговой жидкости
белок — 0,43 г/л, цитоз — 32*106/л, все лимфоциты. При сборе анамнеза установлено, что в начале мая
сняла с себя присосавшегося клеща.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Задача 12
Больной Н., 40 лет, повар торгового судна, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах
Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость,
головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание.
Вечером начался потрясывающий озноб. Температура тела поднялась до 38,5 °С. Отмечались тошнота,
повторная рвота. Через 2 ч озноб прекратился, больной ощущал жар и выраженную слабость, затем
началось обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения заснул. На следующий
день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания вечером
самочувствие вновь ухудшилось, с ознобом повысилась температура. Беспокоили сильная головная боль,
тошнота, повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Стул нормальный.
Участковым врачом госпитализирован в больницу с диагнозом «токсический грипп». При осмотре больной
бледен, температура тела 39 °С. Кожа без сыпи. Зев не гиперемирован. Катаральные явления со стороны
дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пульс — 120 уд/мин, среднего наполнения.
Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Рагозы положительный.
Предполагаемый диагноз?
План обследования и лечения.
Задача 13
Больной Д., инженер, 38 лет, вернулся из Анголы, где был в командировке. Известно, что незадолго до
отъезда переболел трехдневной малярией.
Через 3 мес. после возвращения почувствовал озноб, головную боль. Температура тела 37,6 °С. Катаральные
симптомы со стороны дыхательных путей отсутствовали. Живот мягкий, пальпируются край печени и селезенка в подреберье. Стул нормальный.
Отмечались четко чередующиеся (через день) температурные пароксизмы.
Диагноз.
План терапевтических мероприятий.
Задача 14
Укажите правильное утверждение.
Сочетание высокой лихорадки, сильной головной боли, увеличения печени и селезенки с наличием
розеолезно-петехиальной сыпи на туловище и сгибательных поверхностях конечностей характерно для:
А. клещевого сыпного тифа
Б. брюшносго тифа
В. паратифа А
Г. эпидемического сыпного тифа
Д. псевдотуберкулеза
Задача 15
Заболевание, возникшее в теплое время года в сельской местности и сопровождающееся лихорадкой,
головной болью, макуло-папулезной сыпью, наличием инфильтрата на коже с некрозом в центре,
укладывается в клинику:
А. сыпного тифа
Б. кори
В. скарлатины
Г. клещевого энцефалита
Д. клещевого сыпного тифа
Задача 16
Заболевание, возникшее в июне у жителя пригорода Хабаровска, сопровождалось высокой лихорадкой,
сильными головными болями, гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, наличием обильной пятнистопапулезной сыпи на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, а также корочки диаметром 2
см на инфильтрированном основании на коже груди у левого соска.
Следует заподозрить:
А. ГЛПС
Б. лептоспироз
В. болезнь Лайма
Г. клещевой сыпной тиф
Д. клещевой энцефалит
Задача 17
Больной Ч., 40 лет, бизнесмен, заболел в командировке в странах Юго-Восточной Азии: высокая
ежедневная лихорадка с повторными ознобами, головная боль, рвота, диарея. К врачам не обращался. На 6-й
день болезни вернулся в Россию, обратился на СМП. При осмотре: температура – 39°С, бледный,
единичные геморрагии на коже, сознание спутанное, желтушность склер, пальпируется плотная селезенка,
определяется ригидность мышц затылка.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. геморрагическая лихорадка
Б. сепсис
В. менингококковая инфекция
Г. тропическая малярия
Д. желтая лихорадка
Задача 18
Больная В., 73 лет, вызвала участкового врача на дом. Жалуется на повышение температуры тела до
39 Сº, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита.
Из анамнеза выяснилось, что заболела 5 дней назад, 15.03.01., когда почувствовала озноб, боли в мышцах и
суставах, головные боли. Спала очень плохо. 16.03 с утра температура тела 38,0 Сº, головная боль
сохранялась. Четкой локализации головной боли не было, временами отмечала головокружение. 17.03.
утром была рвота, сохранялись ознобы, сильная слабость. Температура тела не снижалась. Вызвала
неотложную медицинскую помощь, были введены жаропонижающие средства, но без заметного эффекта. В
ночь на 19.03., с ее слов, видела своего мужа (который умер 5 лет назад), разговаривала с ним. 19.03.
самочувствие по-прежнему плохое, температура оставалась высокой (39,6 Сº). В течение суток почти не
спала. Вызвала врача на дом. Заболевание связывает с сильным переохлаждением.
Во время Великой Отечественной войны была в эвакуации, тяжело болела, 2 месяца была в
больнице.
Объективно: состояние тяжелое. Температура тела 39,3 Сº. Больная возбуждена, беспокойна.
Торопится много и быстро рассказать о своих переживаниях и ощущениях, о муже, детях, своей жизни.
Лицо гиперемировано, глаза блестят, сосуды склер инъецированы – «кроличьи» глаза. На переходной
складке конъюнктивы видны маленькие багровые пятнышки. Кожа сухая, горячая на ощупь. На коже
боковых поверхностей туловища и грудной клетки обильная розеолезная и местами петехиальная сыпь.
Язык высовывает с трудом, толчками. В легких выслушиваются сухие единичные хрипы, дыхание
везикулярное. ЧД – 20 в мин. Тоны сердца глухие. Пульс 112 уд. в мин. АД – 100/60 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Печень увеличена, выступает на 1,0 см из-под края
реберной дуги, мягко-эластичной консистенции. Пальпируется край селезенки.
Определяется ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига сомнителен.
A. Выделите ведущие синдромы.
B. Сформулируйте предварительный диагноз.
C. Опишите патогенез основных синдромов
D. Назовите возможные осложнения основного заболевания.
E. Имеется ли необходимость в проведении дифференциального диагноза с другими инфекционными
формами, если имеется, то с какими?
F. Укажите, к какой группе инфекционных болезней относится данный случай, а также вероятный
источник, механизмы заражения и пути передачи возбудителя.
G. Назовите показания к госпитализации больной.
H. Составьте план обследования больного.
I. Назначьте лечение.
J. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Задача 19
Больной М., 40 лет, 10.08 вернулся из Таджикистана из командировки, где находился в течение
месяца.
18.08. появилось недомогание, слабость, озноб, повысилась температура тела до 38,9°С. На
следующий день появилась небольшая ломота в суставах, недомогание, температура держалась на уровне
37,80С. Вечером начался потрясающий озноб, который продолжался около 2-х часов, сильная ломота в
мышцах и суставах, боли в пояснице, затем температура тела повысилась до 40,1°С, заболела голова,
появилась тошнота. Через несколько часов температура снизилась до 38,0°С. Больной отмечал
потоотделение, выраженную слабость. 20.08 и 21.08 - приступы лихорадки с ознобом повторились. 22.08
самочувствие улучшилось, температура тела 37,4°С, аппетит снижен. 23.08 самочувствие вновь
ухудшилось: поднялась температура тела до 40,0°С, беспокоила головная боль, тошнота, рвота 2 раза,
суставные боли. Заметил, что потемнела моча, количество ее уменьшилось. Стул нормальный. В этот же
день был госпитализирован в инфекционный стационар.
В приемном покое: состояние тяжелое, больной бледный, температура тела 39,0°С. Склеры
иктеричны, инъецированы сосуды склер. Кожа без сыпи. Язык покрыт густым белым налетом. Зев чистый.
Катаральные явления отсутствуют. Дыхание везикулярное. Пульс 120 уд. в мин., удовлетворительного
наполнения и напряжения. АД – 110/75 мм рт. ст. Тоны сердца отчетливые, шумов нет. Живот мягкий,
безболезненный. Печень выступает на 1,5 см. из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации.
Пальпируется болезненный край селезенки. Поколачивание по пояснице болезненно с обеих сторон. Диурез
за последние сутки около 800 мл.
В прошлом отмечает лишь эпизоды ОРВИ.
В клиническом анализе крови: Эр. 3,8 ·1012/л; гемоглобин 110 г/л; лейкоциты 5,6 ·109/л; п - 6, с – 44,
л – 40, м – 10; тромбоциты 160 ·109/л; СОЭ 27 мм /ч.
Креатинин крови 0,4 ммоль/л; билирубин 48 мкмоль/л, (прямой 18 мкмоль/л); АлАТ 230 Ед/л.
Общий анализ мочи: цвет темно-желтый, уд вес 1015; эритроциты – 10-15 в поле зрения, лейкоциты
6-8 в поле зрения; гиалиновые и зернистые цилиндры 7-10 в поле зрения. Уробилиноиды ++.
A. Выделите ведущие синдромы.
B. Сформулируйте предварительный диагноз.
C. Опишите патогенез основных синдромов.
D. Назовите имеющиеся и возможные осложнения данного заболевания.
E. Имеется ли необходимость в проведении дифференциального диагноза с другими инфекционными
формами, если имеется, то с какими?
F. Укажите, к какой группе инфекционных болезней относится данный случай, а также вероятный
источник, механизмы заражения и пути передачи возбудителя.
G. Назовите показания к госпитализации больного
H. Составьте план обследования больного.
I. Назначьте лечение.
J. Перечислите профилактические мероприятия при этой инфекции.
ЗАДАЧА 20
Больная М., 60 лет, поступила в клинику на 6-й день болезни с жалобами на головную боль, плохой сон,
высокую температуру, кашель. Заболела остро, температура повысилась до 38,2°, появилась сильная
головная боль без определенной локализации, слабость, мышечные боли. В последующие дни температура
держалась в пределах 38,5—38,7°, беспокоили бессонница ночью и сонливость днем, слуховые
галлюцинации; исчез аппетит. На 5-й день болезни состояние ухудшилось, головная боль стала
мучительной, в течение дня наблюдалась задержка мочеиспускания, на коже появилась сыпь. В контакте с
инфекционными больными не была. Никуда не выезжала, приезжих не было. Правила личной гигиены
соблюдает.
В
1943
г.
перенесла
сыпной
тиф.
При поступлении состояние средней тяжести. В сознании. Контактна, несколько возбуждена. Одышка.
Раздувание крыльев носа. Лицо гиперемировано, акроцианоз, инъекция сосудов склер. На коже боковых
поверхностей туловища, груди, живота и верхних конечностей скудная розеолезная сыпь. Розеолы плоские с
нечеткими контурами до 3—5 мм в диаметре. В аксиллярных областях единичные мелкоточечные
геморрагии. Температура тела 39°. Пульс 124 уд. в 1 мин, АД 100/60 мм. рт. ст. В легких справа в задненижнем отделе определяется участок укорочения перкуторного тона, очень жесткое дыхание,
мелкопузырчатые влажные хрипы. Язык сухой с отпечатками зубов, обложен сероватым налетом. Живот
мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени у реберной дуги.
Диагноз.
Форма заболевания и особенности течения.
Предполагаемый план обследования и лечения больного.
ЗАДАЧА 21
Больной В., 27 лет. Поступил в клинику на 6-й день болезни с жалобами на сильную мучительную головную
боль, высокую температуру, слабость, бессонницу, отсутствие аппетита. Заболел остро: температура
повысилась до 38,9°, появились головная боль, познабливание, ломота в теле. Ночью были бред, кошмарные
сновидения. В последующие дни все явления нарастали, беспокоили бессонница, зрительные галлюцинации,
отсутствие аппетита, температура держалась в пределах 39— 40°. На 5-й день болезни обнаружена на коже
туловища
обильная
сыпь
и
больной
был
госпитализирован.
В течение месяца до настоящего заболевания был в командировке, жил в плохих санитарных условиях,
часто
спал
не
раздеваясь.
При поступлении состояние тяжелое. Возбужден, говорлив, эйфоричен. Сознание сохранено. Лицо
гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы, конъюнктивы полнокровны. Температура тела 39,5°, на
коже туловища и верхних конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь: плоские розеолы с нечеткими контурами и местами первичные петехии. Пульс 120 уд. в 1 мин, тоны сердца глухие, АД — 90/55
мм. рт. ст. В легких рассеянные сухие хрипы. Язык сухой, обложен сероватым налетом, высовывает с
трудом, дрожит. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка пальпируются у края
реберной дуги.
Предварительный диагноз.
План обследования и лечения.
ЗАДАЧА 22
Больная М., 62 г, кладовщик, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «менингококцемия» на 8-й
день болезни. При поступлении жалобы на слабость, головную боль, отсутствие аппетита.
Из анамнеза заболевание началось остро с сильного озноба, повышения температуры до 38,5 0, головной
боли. На 4-й день болезни был вызван участковый врач, который поставил диагноз «ОРВИ», назначил
лечение жаропонижающими, но эффекта не было.
Объективно: состояние тяжелое, лицо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь,
склеры инъецированы. Пульс 110 уд/мин. АД - 100/60 мм.рт.ст. Печень увеличена на 1,5 см.
Предварительный диагноз?
Дифференциальная диагностика с гриппом.
Тактика лечения.
ЗАДАЧА 23
Больной С., 40 лет, поступил в стационар с жалобами на высокую температуру до 39,0 0, головную боль.
Заболевание началось внезапным ознобом и ощущением жара. К вечеру первого дня болезни температура
повысилась до 39,4°.
Эпидемиологический анамнез: за две недели до болезни больной возвратился из отдаленной командировки.
Объективно: лицо гиперемировано, склеры глаз красные. Язык сухой, утонченный, покрыт сероватым
налетом, с трудом высовывается. На коже боковых поверхностей груди обильная мелкопятнистая сыпь, не
исчезающая после надавливания, в легких сухие рассеянные хрипы. Живот мягкий и запавший. Селезенка
увеличена, умеренной плотности, температура 40,2°, пульс 110 уд/мин., мягкий, скачущий.
Предварительный диагноз?
План обследования больного.
Дифференциальная диагностика с менингококцемией.
Лечение и противоэпидемические мероприятия.
ЗАДАЧА 24
Больной Н., 55 лет. Заболел остро: повысилась температура до 38,5 0, появилась головная боль, плохой сон.
Лечился от гриппа жаропонижающими средствами, но улучшений не было. Поступил в стационар на 5-й
день болезни с диагнозом «грипп».
Объективно: состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, склерит. На внутренней поверхности рук,
живота имеется сыпь, похожая на розеолы. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Живот мягкий,
безболезненный, стул оформленный. В 1942 г. перенес сыпной тиф. За последний месяц из города не
выезжал. В семье подобным заболеванием никто не болел.
Предварительный диагноз.
План обследования и лечения.
ЗАДАЧА 25
Больной Н., 55 лет, заболел остро: повысилась температура до 38,5°, появилась головная боль, плохой сон.
Лечился жаропонижающими препаратами, но улучшения не наступало. Поступил в стационар на 5-й день
болезни. Из анамнеза: в 1958 г. перенес сыпной тиф.
Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склерит. На внутренней поверхности рук,
живота имеется сыпь похожая на розеолы. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Живот мягкий,
безболезнен.
Предварительный диагноз.
План обследования.
План лечения.
ЗАДАЧА 26
Больной П., 35 лет, в августе отдыхал на даче, часто гулял в лесу. 2 сентября заболел — головная боль,
слабость, мышечные боли, субфебрильная температура тела. Через 4 дня температура тела нормализовалась
и больной был выписан на работу. В последующие дни чувствовал общую слабость, периодически
головокружение. Через 7 дней со дня выписки на работу вновь с ознобом поднялась температура тела до
39°, сильно болела голова, мышцы шеи, была выражена слабость, светобоязнь, исчез аппетит. На
следующий день головная боль усилилась, появилась тошнота, двукратная рвота. Участковый врач при
обследовании выявил положительный менингеальный синдром.
Предполагаемый диагноз и дифференциальный диагноз.
План обследования.
ЗАДАЧА 27
Женщина, ранее не получившая прививку против клещевого энцефалита, после прогулки в лесу обнаружила
присосавшегося к коже живота клеща. Пострадавшая, не снимая с себя клеща, обратилась за помощью в
ближайшее медицинское учреждение.
Тактика врача.
ЗАДАЧА 28
Больной Н., 20 лет, постоянный житель Танзании, несколько лет назад болел малярией, от которой лечился
у себя на родине. После выздоровления иногда ощущал недомогание, отмечались субфебрилитет,
увеличение печени, селезенки. По приезде на учебу в Советский Союз в связи с очередным недомоганием и
повышением температуры до 37,8° был госпитализирован с подозрением на ОРЗ. При поступлении в
больницу, учитывая анамнез и объективные данные, был заподозрен рецидив малярии. При опросе
получены сведения о неэффективности в прошлом лечения делагилом. Было назначено лечение хинином.
На следующий день с утра — потрясающий озноб, подъем температуры до 40°, сильные боли в мышцах и
суставах, головная боль, адинамия, повторная рвота с желчью. Состояние больного очень тяжелое.
При осмотре склер и слизистых отмечено развитие яркой желтухи. Моча цвета черного пива, при стоянии
верхний ее слой напоминает красное вино, нижний — темно-бурая непрозрачная масса. В осадке мочи
глыбки и крошковатые массы аморфного гемоглобина, цельные и выщелоченные эритроциты, гиалиновые и
зернистые цилиндры. Мочи за сутки — 300 мл. В крови — гипохромная анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз
с нейтрофилезом и моноцитозом. В эритроцитах встречаются шизонты pl. falciparum.
Как расценить причину ухудшения состояния? (поставить диагноз).
Наметить план экстренной терапии, выписать необходимые лечебные препараты.
Мероприятия по уходу за больным.
ЗАДАЧА 29
Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах
Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость,
головную боль. На следующий день к прежним жалобам добавились сухость во рту, небольшая ломота в
суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб. Температура поднялась до 38,5°. Отмечались
тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем
началось обильное потоотделение. Глубокой ночью, после наступившего облегчения, заснул. На следующий
день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания в вечерние часы
вновь ухудшилось самочувствие, с ознобом поднялась температура. Беспокоили сильная головная боль,
тошнота, повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Стул был нормальным. Участковым врачом
госпитализирован
в
больницу
с
диагнозом
«токсический
грипп».
При осмотре: больной бледен, лихорадит. Кожа без сыпи. Зев не гиперемирован. Катаральные явления со
стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы мелкие. Пульс 120 ударов минуту, среднего
наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Границы не расширены. В легких везикулярное дыхание.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и сезеленка не пальпируются, но симптом Рагозы положителен.
Предположительный диагноз.
План обследования и лечения.
ЗАДАЧА 30
Д., 38 лет, вернулся на родину из командировки в Лаос. Там, незадолго до отъезда, переболел трехдневной
малярией. Через 3 мес. после возвращения домой почувствовал озноб, головную боль, температура 37,6°.
Катаральные
симптомы
со
стороны
дыхательных
путей
отсутствовали.
Живот был мягким, пальпировались край печени и селезенка в подреберье. Стул нормальный. При
обследовании в стационаре обнаружены плазмодии трехдневной малярии. Отмечались четко чередующиеся
(через день) температурные пароксизмы.
Как расценить заболевание (диагноз)?
Каков план терапевтических мероприятий?
ЗАДАЧА 31
У больного 42 лет в течение недели через каждые 48 часов появляются приступы озноба, сменяющегося
жаром. Температура повышается до 40°. Снижение температуры, которое наступает через 3—4 часа,
сопровождается обильным потоотделением. Ухудшился аппетит, появилась общая слабость. Кожные
покровы бледные с землистым оттенком. Увеличены печень и селезенка, консистенция их плотная.
О каком заболевании следует подумать?
На какую сторону эпиданамнеза необходимо обратить внимание?
Какое лабораторное исследование следует провести?
Лечение.
РАНЕВОЙ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
ЗАДАЧА 1
Больной К., 34 лет, зоотехник. Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39°, болели голова,
мышцы конечностей, обильно потел при снижении температуры по утрам. Ознобы были ежедневно,
температура во второй половине дня повышалась до 38—40°, первые 10 дней к врачу не обращался,
продолжал работать.
После бессистемного приема антибиотиков и жаропонижающих температура снизилась до 37,2—37,7° и
оставалась такой в течение 1,5 месяца. В последующем появились боли и небольшая припухлость в области
голеностопных суставов и явления пояснично-крестцового радикулита.
При обследовании больного отмечались явления микрополиаденита, гепатолиенальный синдром.
1.О каком заболевании следует думать?
2.Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз?
3.План лечения.
ЗАДАЧА 2
Больная Ш., 25 лет, в течение 4 лет работала дояркой бруцеллезного хозяйства. Заболевание началось с
периодических ноющих болей в крупных суставах, в кистях рук, утомляемости. Весной и осенью наступало
ухудшение. Через год появились головные боли и повышенная потливость, а позднее — самопроизвольный
аборт. Температура субфебрильная.
Реакция Райта — 1 : 1600, реакция Хедельсона — 1 : 400, проба Бюрне — гиперемия 4х5 см, отек,
болезненность.
1.О какой клинической форме бруцеллеза следует думать?
2.На основании каких данных следует расценить степень компенсации?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4.Каков прогноз?
ЗАДАЧА 3
Больная Т., 21 года, лаборантка бруцеллезной лаборатории ветеринарного института. С ноября 1970 г.
отмечала слабость, потливость, боли в крупных и мелких суставах конечностей. Лечилась в поликлинике,
где диагностировали вегетоневроз, инфекционный полиартрит. В 1971 г. был выкидыш. Боли в су ставах,
субфебрильная температура, потливость беспокоили постоянно. В 1972 г. в связи с болями в пояснице
обследована урологом, затем лечилась у невропатолога по поводу поясничного радикулита. Диагноз
бруцеллез впервые был установлен в стационаре в 1973 г.
1.Была ли возможна ранняя диагностика заболевания в данном случае?
2.Когда впервые могла возникнуть мысль о заболевании больной бруцеллезом?
3.Какие клинико-анамнестические данные позволяли заподозрить у больной Т. бруцеллез?
4.Какие методы лабораторного исследования необходимо было использовать для своевременной
диагностики заболевания?
ЗАДАЧА 4
Больной К., 38 лет, электросварщик, заболел три дня назад, когда появились головная боль, озноб,
температура повысилась до 39,6°, была рвота цвета кофейной гущи. Появившаяся желтуха стала поводом
для направления больного в стационар с диагнозом инфекционного гепатита. При поступлении в клинику
общее состояние тяжелое, лицо гиперемировано, одутловато. Обширные кровоизлияния под конъюнктиву
склер. Петехиальная сыпь. В легких застойные хрипы, тоны сердца глухие, пульс частый. Язык сухой.
Печень увеличена на 3 см, чувствительна. Суточный диурез — 50 мл. Билирубин крови — 250 мкмоль/л,
АлАТ — 3 ммоль/(ч-л), остаточный азот — 45 ммоль/л, лейкоцитов— 12- 109/л, гемоглобин — 58 ед., СОЭ 35 мм/ч. Моча: белок — 0,66°/00, эритроциты — 50 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые
цилиндры. Больной погиб.
После тщательного опроса удалось выяснить, что во дворе своего дома К. содержал двух нутрий, давал
корм, чистил клетку.
1.Ваш предварительный диагноз.
2.План лабораторного обследования.
3.Назовите причину смерти.
ЗАДАЧА 5
В один из летних месяцев в сельскую больницу в течение 3 - 4 дней поступило 36 больных по поводу остро
развившегося лихорадочного заболевания: температура 38 - 39°, общее недомогание, мышечные боли,
особенно в икроножных мышцах, гиперемия лица, инъекции склер. На 3 4-й день болезни у большинства
больных появилась папулезная сыпь на туловище. Среди заболевших преобладали школьники.
1. О каком заболевании следует думать?
2. На какую сторону эпиданамнеза нужно обратить, внимание?
3.План лабораторного обследования.
4.Лечение и профилактика.
Задача 6
Укажите правильное утверждение.
Боли и болезненность икроножных мышц являются характерным симптомом:
А. псевдотуберкулеза
Б. лептоспироза
В. бруцеллеза
Г. бешенства
Д. столбняка
Задача 7
Укажите правильное утверждение.
Сочетание лихорадки с геморрагическим синдромом дает основания для обследования на:
А. трихинеллез
Б. лептоспироз
В. трихоцефалез
Г. сальмонеллез
Д. туляремию
Задача 8
Заболевание, возникшее поздней осенью у жителя пригородной зоны Хабаровска, сопровождающееся
высокой температурой, головной болью, рвотой, гиперемией лица и шеи, болями в пояснице, скорее всего,
укладывается в клинику:
А. клещевого сыпного тифа
Б. клещевого энцефалита
В. ГЛПС
Г. брюшного тифа
Д. системного клещевого боррелиоза
Задача 9
Заболевание, сопровождающееся резкой интоксикацией, высокой лихорадкой, болями в груди, кашлем с
кровянистой мокротой и скудными физикальными данными со стороны легких, скорее всего является:
А. туляремией
Б. чумой
В. сыпным тифом
Г. легионеллезом
Д. орнитозом
Задача 10
При поступлении в инфекционную больницу у больного 30 лет с жалобами на головную боль, боли в
мышцах, плохой аппетит, высокую температуру (39°С), одутловатость и гиперемию лица и шеи, резкую
болезненность при пальпации мышц бедра и голени с наличием положительного симптома поколачивания с
обеих сторон.
Следует заподозрить:
А. сальмонеллез
Б. клещевой энцефалит
В. лептоспироз
Г. сибирскую язву
Д. трихинеллез
Задача 11
Больная Ц., 50 лет, жительница города (коммунальная квартира на 1 этаже), заболела остро на фоне
полного здоровья: высокая лихорадка в течение 4-х дней, недомогание, постепенное снижение диуреза (на
6-ой день болезни диурез суточный 200,0 мл), рвота, боли в пояснице. При осмотре: одутловатость лица,
линейные геморрагические высыпания на коже туловища, субсклеральные кровоизлияния,
гепатолиенальный синдром.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. ГЛПС
Б. лептоспироз
В. брюшной тиф
Г. сыпной тиф
Д. иерсиниоз, генерализованная форма
Задача 12
Больной Т., 30 лет, возвратился из турпохода по таежным местам Приморского края, где жил в палатке, пил
воду из ручья. Заболел остро с лихорадки, болей в глазных яблоках, в пояснице, на 6-й день заметил
снижение диуреза, появилась рвота, беспокойство, геморрагии на коже.
Укажите диагноз:
А. сибирская язва
Б. туляремия
В. клещевой энцефалит
Г. ГЛПС
Д. брюшной тиф
Задача 13
Ветеринарный санитар 58 лет, участвовавший в вынужденном забое больной коровы, направлен в
районную больницу с диагнозом «пневмония». При осмотре температура 38,5°С, на большом пальце правой
кисти обнаружена рана диаметром 1 см. ярко-красного цвета, покрытая черным струпом, кисть резко отечна.
В правой подмышечной области обнаружен пакет увеличенных безболезненных лимфоузлов.
Укажите диагноз:
А. бруцеллез
Б. туляремия
В. инфицированная рана, лимфаденит
Г. сибирская язва
Д. клещевой сыпной тиф
Задача 14
Больной С., 24 лет, геолог, во время работы часто пил воду из мелких водоемов. Заболел остро: высокая
температура, боль в горле при глотании, болезненность шеи слева. Объективно: состояние средней тяжести,
слизистая ротоглотки нерезко гиперемирована, на левой увеличенной миндалине плотный серовато-желтый
налет, снимается с трудом, слева увеличены заднешейные лимфоузлы до размера голубиного яйца,
подвижные, безболезненные. Температура тела 39°С.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. орнитоз
Б. брюшной тиф
В. лептоспироз
Г. туляремия
Д. сыпной тиф
Задача 15
Больной К. 30 лет, во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 3 дня внезапно повысилась
температура до 30-40оС, появился озноб, головная боль, боль в мышцах, слабость. На коже левого
предплечья появился пузырек, наполненный гнойно-кровянистым содержимым на твердом основании
красно-багрового цвета. Затем, через 2-3 дня, образовалась язва, дно которой покрылось темным струпом.
Отмечалась резкая болезненность. В левой паховой области увеличился лимфатический узел до размеров
куриного яйца, резко болезненный, кожа над ним багрово-красного цвета, синюшная.
Температура все дни высокая.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Б. чума
В. бруцеллез
Г. туляремия
Д. лептоспироз
Задача 16
У больного 28 лет ведущими проявлениями болезни являются периодические судороги мышц туловища.
Рот растянут в улыбке, открывает с трудом только на 1-1,5 см. Сознание ясное, температура нормальная,
мышечный гипертонус. На левой кисти эпителизирующийся ожог IV степени после электротравмы.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. бешенство
Б. раневой ботулизм
В. столбняк
Г. энцефалит
Д. нарушение мозгового кровообращения
Задача 17
46-летний мужчина получил глубокие раны при падении с трактора. Не следует вводить ПСС в следующем
случае:
А. последнее введение СА было 12 лет назад
Б. он не получал СА
В. он получил 2 инъекции СА в течение жизни
Г. он получил полный курс иммунизации и 2 года назад ревакцинацию
Д. пять лет назад вводилась ПСС
Задача 18
Больной М., 40 лет поступил в стационар с диагнозом рожа голени, эритематозная форма, средняя степень
тяжести. Назначено лечение: пенициллин ( 2 млн. 6 раз в сутки), витамины группы В, аскорбиновая кислота.
На фоне лечения отмечалась положительная динамика, но на 5 день состояние больного ухудшилось –
повысилась температура до 400 С, усилилась интоксикация; на губах, слизистой оболочке щек, мягкого и
твердого неба, языке появились пузыри, которые быстро превратились в эрозии. Позже на верхних и
нижних конечностях, кистях, стопах возникла полиморфная сыпь с тенденцией к слиянию.
Что является основным в терапии данного состояния?
1. Цефтриаксон
2. Глюкоза 5%, трисоль
3. Глюкокортикостероиды
4. Реосорбилакт
5. Мочегонные препараты
Задача 19
Больной М., 28 лет. Болен в течение 7 мес. 22 января повысилась температура до 39 °С, появился озноб,
резкая головная боль, тошнота, рвота. После амбулаторного лечения (принимал ацетилсалициловую
кислоту) состояние улучшилось, температура нормализовалась, но продолжала беспокоить повышенная
потливость в ночное время. В течение последующих, 3 мес. периодически повышалась температура тела до
38–39 °С. В конце апреля диагностирован менингоэнцефалит. В течение месяца лечился в неврологическом
отделении. В августе вновь повысилась температура до 39 °С, с ознобами, усилилась потливость. Впервые
появились боль и отечность левого локтевого сустава.
Установлено, что в декабре имел контакт с новорожденными ягнятами.
Ваш предположительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Задача 20
Больной И., 28 лет, зоотехник. Обслуживает фермы крупного и мелкого рогатого скота совхоза.
Заболел 26 мая. Появилась общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, головная боль,
артралгии. Через 3 дня повысилась температура до 39,3 °С, сопровождающаяся ознобом и выраженным
потоотделением. При осмотре врачом выявлено увеличение размеров печени. С диагнозом тифопаратифозное заболевание направлен в инфекционный стационар.
При поступлении температура тела 39,9 °С. Интоксикация не выражена. Больной активен. Кожные покровы
чистые, обычной окраски. Пальпируются увеличенные до размера фасоли шейные, подмышечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с окружающей тканью. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца
приглушены, ритмичные. Пульс — 110 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Увеличены печень и селезенка. Менингеальные знаки отрицательные.
Ваш предположительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Задача 21
Больная А., 27 лет, поступила в инфекционный стационар 10 ноября. Заболела остро в конце августа. После
выкидыша поднялась температура тела до 39 °С. Отмечались ознобы, повышенная потливость, отечность
голеностопных и лучезапястных суставов. Лечилась в районной больнице с диагнозом «ревматоидный
полиартрит». После 10-дневного курса терапии нестероидными противовоспалительными препаратами
температура снизилась до субфебрильных цифр. Вторая лихорадочная волна с температурой до 40 °С
началась с 7 ноября. Возобновились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, отечность и
нарушение функции правого коленного и голеностопных суставов.
Эпидемиологический анамнез: проживает в сельской местности. Употребляет в пищу некипяченое молоко,
которое покупает у соседей. Соседи имеют корову, овец, коз. Все животные содержатся вместе.
При поступлении температура 40°С. Беспокоят повышенная потливость, отечность, боль и нарушение
функции правого коленного, голеностопных суставов. Выявлен микрополиаденит. Дыхание везикулярное.
Пульс — 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижняя
граница печени выступает из-под реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии. Поверхность
печени гладкая, консистенция эластическая. Селезенка пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги.
Анализ крови: л. — 4,4–109/л; э. — 3 %; п. — 1%; с. — 42 %; м. — 9 %; лимф. — 45 %.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте обследования для подтверждения диагноза.
Задача 22
Больной П., 28 лет, доставлен машиной скорой помощи с полевого стана колхоза «Заря» с диагнозом грипп?
Заболел остро 5 дней тому назад. Появились выраженный озноб, головные боли, боли в мышцах, особенно
икроножных, многократная рвота.
При поступлении наблюдается гиперемия лица и конъюнктив. На кожных покровах туловища и
конечностей кореподобная сыпь. Отмечается резкая болезненность мышц, особенно икроножных,
усиливающаяся при пальпации. На губах — герпетические высыпания. Тахипноэ. Тоны сердца ритмичные,
приглушены. Пульс — 120 уд/мин, АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот
мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.
Положительный симптом Пастернацкого. Олигоурия.
В течение последних 2 недель жил на полевом стане, занимался сенокошением в болотистой местности,
купался в небольшом озере почти ежедневно. На полевом стане были случаи аналогичного заболевания.
Ваш предположительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Профилактика заболевания?
Задача 23
Больной П., 42 года, работает в разделочном цеху мясокомбината. Заболел на работе, остро. Появились
озноб, головная боль, рвота, боли в мышцах, особенно икроножных. Температура к вечеру — 41°С. Ночью
бредил. Через 3 дня появилась обильная геморрагическая сыпь на туловище и конечностях. На 4-й день
заболевания появилась желтушность склер и кожных покровов. Участковым терапевтом направлен в
больницу с диагнозом: токсический грипп? иерсиниоз?
Состояние при поступлении тяжелое. Лицо гиперемировано. Кожные покровы желтушны, геморрагическая
сыпь. Наблюдается болезненность при пальпации икроножных мышц. В легких везикулярное дыхание.
Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. Язык обложен белым налетом.
Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Олигоурия.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Профилактика заболевания?
Задача 24
Больной И., 40 лет, геолог. В течение 2 мес., предшествующих заболеванию, находился в астраханских
степях. Заболел остро на 8-й день после возвращения домой: повысилась температура тела до 40 °С,
появились озноб, головная боль, многократная рвота. На 2-й день осмотрен врачом. Температура 41 °С.
Больной беспокоен, речь невнятная. Жалуется на слабость, одышку. При физикальном исследовании в
легких изменений не обнаружено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 130 уд/мин. Язык
обложен густым белым налетом («меловой»). На коже правой голени резко болезненная язва размером 2–3
см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступает
скудное гнойно-серозное отделяемое. В правой паховой области резкое болезненное образование до 3х4 см.
Ваш предварительный диагноз?
Врачебная тактика?
Назначьте план обследования.
Задача 25
Больной К., 30 лет, охотник. Через 4 дня после разделывания тушки ондатры внезапно повысилась
температура до 39,4 °С, появились озноб, боль в мышцах, головная боль, слабость, потливость, выраженная
болезненность в правой подмышечной области, заставляющая принимать вынужденное положение. На 2
день заболевания осмотрен участковым врачом. В правой подмышечной области обнаружено деревянистой
плотности образование с багрово-синюшным цветом кожи над ним
Ваш предварительный диагноз?
План обследования и лечения больного?
Необходимые противоэпидемические мероприятия?
Задача 26
На центральную усадьбу колхоза с горного пастбища возвратился чабан, почувствовав озноб, головную
боль, выраженную болезненность в подмышечной области справа. Повысилась температура тела до 39 °С.
К больному был вызван врач из сельской участковой больницы. Состояние больного тяжелое, высоко
лихорадит, возбужден. В правой подмышечной области определяется конгломерат спаянных между собой
лимфатических узлов до 4 х 5 см в диаметре с нечеткими контурами. Кожа над ним гиперемирована с
цианотичным оттенком, кровоизлияния.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте лечение.
Первичные противоэпидемические мероприятия?
Задача 27
Больной С., 38 лет, колхозник, работал в течение последних 2 недель на сенокосе.
Заболел 2 дня назад остро: появился выраженный озноб, мучительная головная боль в лобно-височной
области, общая слабости, чувство ломоты в костях и суставах, боли в поясничной области, тошнота,
многократная рвота. Госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом грипп?
При осмотре общее состояние тяжелое. Температура тела 40 °С. Кожные покровы лица, шеи, верхней части
туловища ярко гиперемированы. В подмышечных впадинах, на груди в области ключиц — петехиальная
сыпь. Кровоизлияние в склеры. На слизистой оболочке мягкого нёба геморрагическая энантема. В легких
везикулярное дыхание. ЧД — 22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс — 122 уд/мин, АД —
90/60 мм рт. ст. Язык густо обложен налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень на 2
см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого резко
положителен. Олигоурия. Стул задержан.
В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз (до 30·109/л), тромбопения, СОЭ — 50 мм/ч. В общем
анализе мочи — массивная протеинурия (белок до 45 г/л), относительная плотность мочи — 1,002, гематурия, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови повышены показатели креатинина и мочевины.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте лечение.
Задача 28
Больной Т., 45 лет. Несколько дней тому назад вернулся из зарубежной научной командировки. Находился в
течение 2 недель в одной из стран Юго-Восточной Азии, где изучал особенности расселения и жизни
грызунов.
В самолете почувствовал мучительную головную боль, головокружение, озноб, чувство жара, ломоты в
костях и суставах. Температура тела повысилась до 40 °С.
В аэропорту осмотрен врачом. Общее состояние тяжелое. Больной беспокоен, возбужден. Жалуется на
резкие боли в грудной клетке, головную боль, одышку, кашель c отделением большого количества
прозрачной жидкой пенистой мокроты. Гиперемия лица. При аускультации справа ниже угла лопатки
выслушивается небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД — 60 в 1 мин. Тоны сердца
глухие, аритмичные. Пульс — 150 уд /мин, АД — 80/40 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика Ваших дальнейших действий?
Задача 29
Больной А., 28 лет, заболел остро. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего в
поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще 2 колхозника, занимавшихся обмолотом.
Общее состояние больного средней тяжести. Беспокоят кашель, боль в груди. В легких рассеянные сухие и
единичные влажные хрипы. При рентгеноскопии на 5-й день болезни обнаружены увеличенные бронхиальные лимфатические узлы.
Какое заболевание следует заподозрить?
Назначьте план обследования.
Назначьте лечение.
Задача 30
Больная К., 24 года, инженер, проживает в Узбекистане. Заболела остро 7 октября: повысилась температура
тела до 39,8 °С с ознобом, возникли головная боль, боли в мышцах нижних конечностей и поясницы,
жидкий стул с небольшим количеством слизи и крови. При осмотре — вялая, адинамичная, стонет из-за
сильных мышечных болей. На кожных покровах туловища, верхних и нижних конечностях — крупные и
мелкие геморрагии. 8 октября в стационаре появилась кровавая рвота, развилось обильное кишечное
кровотечение. Несмотря на активную гемостатическую терапию, продолжалось кишечное кровотечение, к
концу дня присоединилось носовое и маточное кровотечение, больная погибла.
Сформулируйте предположительный диагноз.
Задача 31
Больной Л., 22 года. 6.01. приехал с Дальнего Востока. Заболел остро 8.01. с повышения температуры тела с
ознобом до 38,9 °С, появления головной боли, боли в животе и пояснице, многократной рвоты.
10.01. госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние тяжелое. Температура
тела 39,9°С. Сознание затемнено. Гиперемия кожи лица и шеи. Инъекция сосудов склер. Отмечается гиперемия задней стенки глотки, миндальных дужек, энантема. На боковых поверхностях грудной клетки —
петехиальная сыпь. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 112 уд/мин. Язык обложен белым
налетом, суховат. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Резко выражен симптом Пастернацкого.
Стул задержан. Олигоурия.
Общий анализ мочи: цвет насыщенно-желтый. Белок — 1,4 г/л, лейкоциты — 15–20 в поле зрения,
эритроциты покрывают почти все поле зрения, большое количество крупных вакуолизированных
эпителиальных клеток, цилиндры.
Ваш предположительный диагноз?
Какие исследования необходимо провести?
Задача 32
Больной И., 39 лет, поступил в клинику 10.11.89 г. на 2-й день болезни с диагнозом ОРВИ. Заболел остро:
после озноба повысилась температура тела до 39 °С, появились сильная головная боль, боли в мышцах
спины и поясницы, светобоязнь. Госпитализирован в связи с тяжестью состояния.
При поступлении состояние больного тяжелое. Адинамичен. Отмечается гиперемия лица, шеи и верхних
отделов грудной клетки, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы век и слизистой зева.
С 3-го дня заболевания беспокоит нарушение зрения в виде «сетки» перед глазами, расплывчатости
окружающих предметов. Температура 40,5 °С. На боковой поверхности грудной клетки — элементы мелкой
геморрагической сыпи в виде полос. Положительный симптом щипка. Относительная брадикардия,
гипотония.
К 6-му дню заболевания температура тела критически снизилась до нормы. Однако состояние больного
ухудшилось: появились выраженные боли в подложечной области и пояснице, неукротимая рвота (в
рвотных массах — примесь крови), положительный симптом Пастернацкого, развились симптомы острой
почечной недостаточности (олигоанурия, альбуминурия до 3,0 г/л, микрогематурия, цилиндриурия,
содержание в крови мочевины— 28,0 м/моль, креатинина — 0,468 м/молей).
Из эпиданамнеза установлено, что осенью текущего года больной неоднократно выезжал к родственникам в
деревню, оказывал им помощь в различных сельскохозяйственных работах. В жилых и хозяйственных постройках наблюдалось много мышевидных грызунов.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте план обследования.
Задача 33
У рабочего зоопарка, ухаживающего за обезьянами, доставленными 2 недели назад из Уганды, повысилась
температура тела до высоких цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли. При
осмотре в стационаре состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого характера,
колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли, слабость. Слизистая глотки
гиперемирована, имеются единичные везикулы на мягком нёбе. С 3-го дня болезни появились боли в
животе, водянистый стул с примесью крови, повторная рвота. Пальпируется увеличенная печень. С 4-го дня
состояние ухудшилось: появились спутанность сознания, ригидность мышц затылка, на коже туловища —
геморрагическая сыпь, распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. В общем анализе крови —
лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Ваш предположительный диагноз?
Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Задача 34
Больной Р., 49 лет, скотник, почувствовал жжение и зуд кожных покровов в области тыльной поверхности
правого лучезапястного сустава, заметил красноватое пятно, которое через несколько часов трансформировалось в папулу медно-красного цвета. На следующий день на месте папулы образовался пузырек,
заполненный кровянистой жидкостью. Общее состояние оставалось удовлетворительным, продолжал
работать. В день госпитализации в инфекционную клиническую больницу определялась язва с темнокоричневым дном, размером 2,5х3 см, с приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. По
краям располагалось несколько дочерних везикул. Элемент безболезненный.
На расстоянии 10 см от основного поражения имелась небольшая яркая папула 0,4 см в диаметре. В
подмышечной области справа пальпировался регионарный лимфоузел размером 2–2,5 см, безболезненный.
За 4 дня до заболевания принимал участие в вынужденном убое больной коровы.
Ваш предварительный клинический диагноз?
Какое клинико-лабораторное обследование должно быть произведено?
Назначьте лечение.
Профилактика заболевания?
Задача 35
Больной Г., 18 лет, тракторист, работает в совхозе. Во время работы получил колотую рану левой стопы. В
фельдшерском пункте, куда больной обратился за помощью, рана была обработана настойкой йода с последующим наложением повязки. Больной продолжал работать. Спустя неделю после ранения почувствовал
общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны, тянущие боли в ране, чувство напряженности,
затруднение при открывании рта. Обратился к врачу поликлиники.
При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при пальпации — ригидность мышц левой голени и
стопы. Рот полностью не открывает. Пульс — 100 уд/мин, ритмичный. Других патологических изменений
при осмотре не выявлено.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте лечение.
Профилактика заболевания?
Задача 36
Больная С., 53 года. Заболела остро. Появились озноб, головная боль, повысилась температура до 39,8 °С,
была 2 раза рвота. На второй день болезни заметила в области нижней трети правой голени уплотнение,
болезненность и покраснение участка кожи 5 х 8 см. Измененный участок кожи четко отграничен в виде
валика, кожа горячая, чувствительная при ощупывании. Паховые лимфоузлы справа увеличены,
болезненны. Температура в течение всех дней болезни держится на высоких цифрах, выражены явления
интоксикации.
Ваш предварительный диагноз?
Назначьте план обследования.
Задача 37
На станцию скорой помощи поступил вызов к больной Н., 42 лет, работающей сортировщицей шерсти.
Жалуется на повышение температуры тела до 39,3 °С, выраженную головную боль, общую слабость,
чувство ломоты в суставах.
При осмотре в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 см, покрытая черной
коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на
фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены
локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа.
Предполагаемый диагноз?
Назначьте лечение.
Задача 38
Больная К., 41 год, полевод. Заболела остро: появилось чувство напряжения и судорожное сокращение
жевательных мышц, ригидность мышц затылка. При осмотре сознание сохранено. Страдальческое выражение лица. Тонус мышц постоянно повышен. На этом фоне периодически возникают клонические
судороги. Больная выгибается на кровати. При пальпации живота отмечается напряжение мышц передней
брюшной стенки.
Предполагаемый Вами диагноз?
Назначьте неотложную терапию.
Задача 39
Больной С., 40 лет. Несколько дней назад жена заметила изменение поведения: появились повышенная
раздражительность, тревожное состояние, бессонница. При осмотре в инфекционном стационаре
температура тела субфебрильная. Беспокоен. При попытке питья беспокойство усиливалось, появлялась
агрессия, боль при глотании, одышка, рвота. В последующем даже вид воды или упоминания о ней
вызывали резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма.
Из эпиданамнеза известно, что 3 недели тому назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка
поранил руку.
При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей раны. В области рубчика больной отмечает
легкое жжение и зуд.
Ваш предварительный диагноз?
Тактика дальнейшего ведения больного?
Профилактика заболевания?
Задача 40
Больной Г., 34 лет, шофер. Поступил в клинику 12.03. на 6-й день болезни в тяжелом состоянии.
Заболел остро 7.03, когда повысилась температура тела до 37,8 °С, появилась боль в правой руке,
недомогание, заложенность носа. 9.03. температура тела повысилась до 39 °С, появилось чувство страха при
виде воды с развитием болезненных судорог жевательной и глотательной мускулатуры. Отказывался пить.
Возникали зрительные галлюцинации, онемение правой половины туловища, бессонница, чувство страха.
Со слов жены, в августе прошедшего года ездил в один из районов области, где подобрал на дороге лису,
которая укусила его в правую кисть. Рана долго не заживала, кожа краснела, за медицинской помощью не
обращался, работал.
При поступлении в стационар сознание ясное, на вопросы не отвечает, просит: «подождите, я отдохну».
Лицо гиперемировано, взгляд испуганный, тоскливый, зрачки расширены, изо рта выделяется густая слюна.
При осмотре усиливались возбуждение, появлялись галлюцинации устрашающего характера. При виде
стакана с водой появлялись судороги мышц лица, шеи, дыхательной мускулатуры, позывы на рвоту. В
легких прерывистое шумное везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс — 88
уд/мин, АД — 100/65 мм рт. ст. Живот без особенностей. Стул задержан, мочился редко. 13.03 состояние
ухудшилось, возбуждение усилилось, появились бредовые идеи преследования. Пытался бежать. Изо рта
постоянно выделялась жидкая слюна. Кожа влажная, горячая.
На 8-й день болезни — бессознательное состояние. Активных движений нет. Слюну не выплевывает, на
инъекции не реагирует. На коже холодный пот. В легких разнокалиберные хрипы. Тоны сердца глухие,
пульс — 120 уд/мин, слабый. АД — 60/0 мм рт. ст. При нарастании сердечно-сосудистой слабости и
асфиксии в 4 ч наступила смерть.
Окончательный диагноз.
Задача 41
Больной Б., 49 лет, заболел остро. Повысилась температура до 38 °С, появились боли в горле, сухой кашель,
головная боль. Вызвал участкового врача, который поставил диагноз «ОРВИ». Получал симптоматическое
лечение. На 6-й день болезни состояние ухудшилось: температура тела 39 °С, тошнота, двукратная рвота,
сильная головная боль, судорожная готовность, гиперемия слизистых оболочек мягкого нёба и дужек. С
диагнозом «ОРВИ, тяжелая форма» больной госпитализируется в инфекционное отделение.
На 9-й день болезни температура тела снизилась, но состояние больного сохранялось тяжелым. Выявлялся
положительный симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон, олигурия.
Из эпиданамнеза известно, что за 25 дней до заболевания пациент ездил в лес за грибами.
Ваш предположительный диагноз?
Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
Задача 42
Больной Р., 30 лет, заболел остро. Появились слабость, головная боль, озноб, повысилась температура тела
до 39 °С. На 3-й день болезни стали беспокоить боли в пояснице, уменьшилось количество выделяемой
мочи. В течение недели сохранялась фебрильная лихорадка. Лечился самостоятельно, принимал аспирин —
без эффекта. На 8-й день болезни температура нормализовалась, но состояние ухудшилось. Из-за резких бо-
лей в области поясницы врачом скорой помощи госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ с
диагнозом «острый гнойный паранефрит». В течение 3 дней проводилось лечение острой почечной
недостаточности — без эффекта: диурез 170–190 мл при инфузионной терапии 1,5–2 л в сутки.
На 11-й день болезни приглашен на консультацию инфекционист. Уточнен эпиданамнез: имеет садовый
участок. Больной жалуется на слабость, головокружение, сухость во рту, сухой кашель, снижение диуреза,
рвоту. Заторможен. Отмечается гиперестезия кожных покровов. Менингеальные симптомы слабо
положительные. Очаговых симптомов нет. Пастозность голеней и стоп. На коже груди — точечные
геморрагии. В местах инъекций — синяки. Слизистые ротовой полости сухие. AД — 160/100 мм рт. ст. При
аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах — единичные влажные хрипы. ЧД — 30 в 1 мин. Живот
при пальпации мягкий, болезненный в верхних отделах. Печень выступает из-под края правой реберной
дуги на 8 см (гепатомегалия является результатом развития отека легких). Диурез за сутки — 120 мл.
Ваш клинический диагноз?
Назначьте исследование, подтверждающее Ваш диагноз.
ЗАДАЧА 43
Больной М., 25 лет, студент, поступил в стационар в июле в крайне тяжелом состоянии с температурой
40,5°, менингеальными явлениями, по поводу «гриппа». Болен 4-й день. Все дни температура в пределах 39
- 40°. На кашель и насморк не жалуется. Люмбальная пункция: цитоз – 300, Белок—1,2 г/л, лимфоциты —
70%, нейтрофилы — 30%. Реакция Панди +++. Из эпиданамнеза удалось выяснить, что примерно за неделю
до заболевания занимался устройством очистных сооружений на свиноферме, где видел много крыс. На
руках
следы
мелких
травм.
О каком диагнозе идет речь?
Наметьте план лабораторного обследования.
Какие лекарственные препараты следует назначить?
ЗАДАЧА 44
Больной И., геолог, в течение 2 месяцев, предшествующих заболеванию, находился в Астраханских степях.
Заболел остро на 8-й день после возвращения домой самолетом: повысилась температура до 40°, появилась
головная боль, рвота, озноб. На 2 и 3-й день ознобы повторялись, температура оставалась высокой (40—
41°), слабость. Врач на 3-й день болезни выявил беспокойство больного, невнятную речь, одышку, однако
при
физикальном
исследовании
в
легких
изменений
не
обнаружил.
Тоны сердца приглушены. Пульс 110 ударов в минуту. Язык обложен густым белым налетом, «меловой». На
коже правой голени резко болезненная язва размером 2x3 см, покрытая темным струпом с красно-багровым
воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой
паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3х4 см лимфатического узла.
Предварительный диагноз.
Врачебная тактика.
Лабораторные исследования.
ЗАДАЧА 45
Больной К., 42 лет, охотник, заболел остро: температура с ознобом повысилась до 40° С, отмечались резкая
головная боль, головокружение, рвота. Госпитализирован в первый день болезни в крайне тяжелом
состоянии. Температура 40° С. Больной возбужден, лицо гиперемировано, глаза блестящие, речь невнятная,
походка шатающаяся. Кожные покровы влажные, без сыпи. Дыхание везикулярное, сзади прослушиваются
единичные мелкопузырчатые, влажные хрипы. При глубоком вдохе отмечается резкая болезненность в
правой половине грудной клетки. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм. рт. ст. Пульс слабого наполнения, 120
ударов в минуту. Язык сухой, покрыт густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
Менингеальные знаки отрицательные. Кашель умеренный, мокрота жидкая светло-розового цвета,
кровянистая.
Предварительный диагноз.
Врачебная тактика.
Необходимые лабораторные исследования.
ЗАДАЧА 46
Больной, 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась
температура до 39—40°, появился озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость.
Насморка, чихания нет. На 3-й день болезни отметил значительную болезненность в правой подмышечной
области и позднее 2 плотных образования величиной с куриное яйцо, чувствительные, подвижные . Кожа
над опухолью не изменена. Но через 3 недели от начала болезни кожа стала красной, отечной и появился
гной молочно-белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура на высоких цифрах держалась
8 дней, а затем субфебрильная. Зев чист, язык обложен белым налетом, влажен. Живот мягкий,
безболезненный. Селезенка и печень увеличены. Пульс 82 удара в минуту, ритмичен, удовлетворительного
наполнения и напряжения, гипотония, тоны сердца приглушены. В легких катаральных явлений не
выявлено.
Предварительный диагноз.
План обследования и лечения больного.
Необходимые противоэпидемические мероприятия.
ЗАДАЧА 47
Больной, 28 лет, заболел остро в марте. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего
в поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще двое колхозников, занимавшихся обмолотом.
Общее состояние средней тяжести, кашель, боль в груди. В легких прослушиваются рассеянные сухие и
единичные влажные хрипы. При рентгеноскопии на 5-й день болезни отмечаются увеличенные
бронхиальные лимфатические узлы.
Какое заболевание следует заподозрить?
Какие стороны эпиданамнеза следует уточнить?
План лабораторного обследования.
Лечение.
ЗАДАЧА 48
Больной С., 19 лет, студент, в июне был в туристском походе в районе дельты Волги, где было много
комаров. По возвращении домой через 3 дня остро в течение нескольких часов повысилась температура до
38,5- 40°, появились головная боль, головокружение, боли в мышцах и пояснице, потливость. Справа под
глазом обнаружил болезненную припухлость, а затем появился пузырек размером с чечевицу, который
вскрылся и осталась кратерообразная небольшая язвочка с приподнятыми твердыми краями, мало
болезненная, без отека окружающей ткани. На 4-й день болезни появилась значительная болезненность в
области правого подчелюстного лимфатического узла. Через день узел увеличился до размеров грецкого
ореха, стал плотным, безболезненным, подвижным. Температура все дни до 39°. Печень и селезенка
увеличены.
Предполагаемый диагноз.
Какими лабораторными методами он может быть подтвержден?
ЗАДАЧА 49
Больная, 28 лет, заболела две недели назад. Болело горло, на 4-й день болезни отметила опухоль в
подчелюстной области. Дней десять лихорадила в пределах 38—39°. В последние дни отмечались
субфебрилитет, потливость, общая слабость. В подчелюстной области пальпируется плотный
лимфатический узел величиною с небольшое куриное яйцо.
На какие стороны эпидемиологического анамнеза следует обратить внимание?
Какие лабораторные исследования могут уточнить диагноз?
Дифференциальный диагноз.
Лечение.
ЗАДАЧА 50
Больной Р., 26 лет, во время охоты на зайцев часто пил воду из мелких водоемов. Через 2 дня заболел остро:
озноб, высокая температура, одновременно боль в горле при глотании и болезненность шеи справа.
Объективно: состояние средней тяжести. Зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной миндалине
плотный серовато-желтый налет, снимается с трудом,. Справа увеличены задне-шейные лимфатические
узлы до размеров голубиного яйца, безболезненные, подвижные. Температура в пределах 38—39,1° с
небольшими ремиссиями. С 9-го дня болезни больной получал стрептомицин внутримышечно, с 13-го дня
болезни стала уменьшаться правая миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект
ткани (глубокая язва), лимфоузлы оставались еще увеличенными.
Предполагаемый диагноз.
План обследования больного.
ЗАДАЧА 51
Больная П., 20 лет, рабочая совхоза, участвовала в обмолоте лежалой пшеницы, загрязненной выделениями
грызунов. Заболевание началось внезапно: многократные познабливания, быстро поднялась температура до
38—39°, головная боль, общая разбитость, разнообразные мышечные боли, головокружение, отсутствие
аппетита, боли в загрудинной области и сухой кашель. При осмотре: состояние тяжелое. Гиперемия лица.
Небольшая
одышка.
Зев чист. Живот мягкий, безболезненный. Увеличены печень и селезенка. Пульс ритмичен, 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, гипотония, тоны сердца глухие. В легких — незначительное
укорочение перкуторного тона справа сзади под лопаткой, выслушиваются сухие и влажные хрипы. При
рентгенологическом исследовании выявлено увеличение бронхо-пульмональных лимфатических узлов.
Предварительный диагноз.
План обследования и лечения больного.
ЗАДАЧА 52
Больной И., 29 лет, колхозник, проживает в Омской области. Заболел остро 10/V, когда внезапно, с ознобом
температура повысилась до 37,9°, появились головная боль, боль в мышцах конечностей и поясницы. На
следующий день температура 39,5°, резкая слабость, разбитость, сильные мышечные боли, головокружение,
тошнота. Кожа лица и шеи гиперемирована, склеры с инъецированными сосудами. Пульс 88 ударов в 1
минуту. В легких явления диффузного бронхита. С 4-го дня болезни на фоне высокой лихорадки на коже
верхних и нижних конечностей появилась петехиальная сыпь. Отмечались кровоточивость десен, явления
генгивита. Было повторное носовое кровотечение. Язык обложен, суховат. Живот мягкий, печень слегка
увеличена,
чувствительна.
С 7-го дня болезни литическое снижение температуры с последующим постепенным медленным
выздоровлением.
О каком заболевании следует думать?
Какие лабораторные исследования необходимы для исключения сходных заболеваний?
ЗАДАЧА 53
Больная К., 24 лет, инженер, живет в Узбекистане. Заболела 7/Х, когда с ознобом температура повысилась
до 39,8°, беспокоили головная боль, мышечные боли в нижних конечностях, пояснице. С первых часов
заболевания больная производила впечатление тяжелобольной. Она была крайне вяла, адинамична, стонала
из-за сильных мышечных болей. Пульс отставал от температуры. Вскоре появились частые позывы на стул,
при этом выделялось небольшое количество слизи с кровью. К концу первых суток заболевания на коже
туловища и конечностей появилась обильная петехиальная сыпь и крупные геморрагии размером 3х4
см. 8/Х была повторная кровавая рвота и обильное кишечное кровотечение. 9/Х состояние больной крайне
тяжелое. На коже туловища и конечностей масса геморрагической сыпи разного размера. Несмотря на
активную гемостатическую терапию повторялась кровавая рвота, продолжалось кишечное кровотечение,
присоединилось носовое и маточное кровотечение и больная скончалась.
Сформулируйте предположительный диагноз, дайте аргументированное обоснование его.
Определите терапевтическую тактику, назовите лечебные препараты.
ЗАДАЧА 54
Больной Л., 22 лет, 6/1 приехал с Дальнего Востока. Заболел остро 8/1, когда появилась головная боль, боль
в животе и пояснице, температура с ознобом повысилась до 38,9°, была повторная рвота. 10/1 больной был
госпитализирован с подозрением на сыпной тиф. При поступлении состояние тяжелое, температура 39,9°,
сознание затемнено. Гиперемия кожи лица, шеи. Резкая инъекция сосудов склер. На боковых поверхностях
грудной клетки петехиальная сыпь. Пульс 112 ударов в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен,
суховат. В зеве гиперемия, энантема. Живот мягкий, при пальпации безболезнен. Резко выражен симптом
Пастернацкого.
Стул
задержан.
Мочился,
мочи
мало.
Анализ мочи: цвет насыщенно желтый, значительный осадок. Белок—15 % о, лейкоциты 15—20 в п/зр.,
эритроциты покрывают почти все поле зрения, большое количество крупных вакуолизированных
эпителиальных клеток. Обнаружены фибринные цилиндры.
Предположительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Какова терапевтическая тактика?
ЗАДАЧА 55
Больной 3., 37 лет, сельскохозяйственный работник, 10/VI прибыл из Крыма. Заболел 12/VI остро —
температура с ознобом повысилась до 38,3°, появилась сильная головная боль, боль в мышцах тела, нижних
конечностях, пояснице. С 13/VI повторное носовое кровотечение. Госпитализирован 14/VI в тяжелом
состоянии с температурой 39,2°. Больной в сознании. Отмечается гиперемия кожи лица и шеи. Единичные
элементы геморрагической сыпи на коже туловища и конечностей. На местах инъекции появляются
кровоизлияния. Пульс 98 ударов в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. Язык обложен. Живот мягкий,
безболезнен. Мочеиспускание свободно. Диурез не нарушен. Стул нормальный. Со стороны крови
небольшая гипохромная анемия, лейкопения, палочкоядерный сдвиг до 15%, анэозинофилия. В моче
небольшое количество белка, единичные эритроциты.
Предположительный диагноз.
Какими методами лабораторного исследования диагноз может быть подтвержден?
Каковы лечебные мероприятия?
ЗАДАЧА 56
На станцию скорой помощи поступил вызов к больной, остро заболевшей в 23 часа. Больной 42 года. 10 лет
работает сортировщицей шерсти. При расспросе удалось узнать, что легкое недомогание начала отмечать
уже вечером предыдущего дня, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на
высокую температуру тела (39,3°), сильную головную боль, слабость, разбитость, ломящие боли во всем
теле.
При осмотре: в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 мм, покрытая черной
коркой. Вокруг язвы в виде ожерелья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цвета, на
фоне гиперемии и отека окружающей ткани. При расспросе выяснилось, что небольшое красное болезненное и зудящее пятно больная заметила вчера вечером к концу рабочего дня. Ночью это пятно сильно
зудело и больная расчесала его. Температура тела начала повышаться сегодня утром. При пальпации
области язвы больная не отмечает болезненности. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические
узлы справа. При перкуссии грудной клетки определяется легочный звук, при аускультации — везикулярное
дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса—120 в 1 мин, АД — 110/60 мм/ рт. ст. Язык обложен.
Живот безболезнен. Печень, селезенка не увеличены.
Предполагаемый диагноз. Дифференциальный диагноз.
Лечение.
ЗАДАЧА 57
В инфекционную больницу доставлена молодая женщина, доярка по профессии. Заболела 3 дня назад. На
шее появился зудящий фурункул. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне. Т 38,1°,
шея и верхняя часть грудной клетки резко отечны, синюшны. В центре воспалительного очага язвенная
поверхность с серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная. Заболевания среди коров в совхозе в
течение последнего года не зарегистрированы. Поставлен диагноз сибирской язвы.
Согласны ли Вы с диагнозом?
Проведите дифференциальный диагноз.
ЗАДАЧА 58
В инфекционную больницу поступил больной К., 34 лет, с жалобами на высокую температуру и сильную
головную боль. Болен 2-й день. При объективном обследовании найден на руке карбункул, вокруг которого
выраженный отек и небольшая пальпаторная болезненность. На обеих руках увеличенные регионарные
лимфатические узлы. У больного увеличены печень и селезенка. Из анамнеза выяснено, что живет в
местности, где регистрировалась туляремия. Сам больной работает на скотобойне.
Предварительный диагноз.
Методы обследования.
Под наблюдение пациент поступил на 15 день болезни, после того как у двух членов семьи, к тому времени
заболевших, был заподозрен, а затем и серологически подтвержден трихинеллез. Личинки трихинелл были
обнаружены и в остатках колбасы домашнего приготовления, как потом выяснилось из мяса дикого кабана,
которую ели все заболевшие. При поступлении состояние больного оставалось тяжелым.
Иммуноферментный анализ с трихинеллезным антигеном дал резко положительный результат (титр
1:12800). Больному был проведен курс лечения минтезолом по 500 мг 3 раза в сутки 10 дней подряд; в
течение первых 5 дней он получал также преднизолон, в последующие дни - супрастин в/м, а по окончании
специфической терапии - перорально. Уже на второй день лечения отмечено улучшение: температура
снизилась до субфебрильной, постепенно уменьшились отеки, боли в мышцах, нормализовалось
артериальное давление, исчезли хрипы в легких. В периферической крови нарастала эозинофилия, достигая
максимума на 25 день болезни, к моменту завершения специфического лечения. Клиническое
выздоровление наступило на 42 день болезни; эозинофилия к этому времени снизилась до 24%.
При эпидемиологическом обследовании было установлено, что мясо дикого кабана, из которого была
приготовлена колбаса, было куплено на несанкционированном рынке, где мясная продукция не
подвергалась ветеринарно-санитарной экспертизе. Личинки трихинелл были обнаружены в остатках
колбасы, которую ели все заболевшие.
Какие причины обусловили групповую заболеваемость трихинеллезом икакие дополнительные мероприятия
необходимо провести?
Больной М., 44 лет, поступил с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, постоянные
боли в правом подреберье, которые усиливались через 1-2 ч после еды, горечь во рту. Был неоднократно
обследован амбулаторно и в стационарных условиях, диагностирован хронический холецистит. Лечение
спазмолитиками и желчегонныыми препаратами не привело к улучшению. На основании данных
эпидемиологического анамнеза (в течение 2 лет жил в Тюменской области, ел сырую рыбу) больной был
направлен в клинику кафедры тропических и паразитарных болезней для обследования на описторхоз.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык обложен белесоватым налетом, печень увеличена
на 1,5-2 см, пальпация органа болезненна, особенно в проекции желчного пузыря. Лабораторные данные без
существенных отклонений. Холецистография выявила гипокинетический тип дискинезии желчных путей.
При пятикратном исследовании кала и однократном дуоденального содержимого яиц гельминтов не
обнаружено. В ИФА с описторхозным антигеном получен положительный результат в титре 1:200. На этом
основании заподозрена хроническая стадия описторхоза. Больному было проведено лечение азиноксом,
после начала которого были обнаружены яйца описторха в дуоденальном содержимом и в фекалиях.
Как можно характеризовать данный случай описторхоза?
Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать для выявления случаев заболевания
описторхозом с низкой интенсивностью инвазии?
Больная В., 13 лет, поступила в хирургическое отделение ЦРБ Алтайского края в удовлетворительном
состоянии с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота справа, снижение аппетита,
анальный зуд, отхождение остриц с калом, иногда самостоятельное выползание в большом количестве
остриц из анального отверстия (считает себя больной с осени, когда впервые стали беспокоить боли внизу
живота справа). В марте следующего года стала жаловаться на приступообразные боли в животе справа,
сопровождавшиеся рвотой. Обратилась в поликлинику по месту жительства, диагностирован хронический
аппендицит, рекомендована операция, от которой отказалась. В итоге новый приступ аппендицита, в
поликлинику не обращалась. В августе поступила для аппендэктомии, которая была произведена.
Результаты операции: червеобразный отросток длиной 4 см, утолщен, расширен, при вскрытии отростка в
просвете найдено более 100 остриц, заползших в полость отростка и образовавших у основания его пробку.
Стенка отростка гиперемирована, имеются кровоизлияния до 0,3 см.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Из эпидемиологического анамнеза известно:
страдает энтеробиозом с раннего детства. В течение последних 2 лет периодически наступало ухудшение
состояния, снижался аппетит, появлялись боли в эпигастрии неопределенного характера, чаще после еды,
анальный зуд. Лечилась в поликлинике, последний раз подвергалась дегельминтизации в школе.
Эпидемиологическое обследование показало, что энтеробиозом поражены все члены семьи.
Как характеризовать данный случай энтеробиоза?
Какие причины длительности инвазии?
Какие мероприятия необходимо проводить с целью оздоровления очагов и профилактики энтеробиоза?
В поликлинике установлен диагноз - двусторонняя нижнедолевая пневмония, медикаментозная аллергия.
Госпитализирован. При поступлении: состояние удовлетворительное. На коже мелкая, покрывающая все
тело сыпь, следы расчесов. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких с двух сторон. При
аускультации: ослабленное дыхание, в базальных отделах обоих легких выслушиваются рассеянные
мелкопузырчатые хрипы, справа в VIII сегменте - шум трения плевры. Живот мягкий, болезненный в
правом подреберье. эозинофилы - 12%, биохимические показатели без особенностей. Анализ кала на яйца
гельминтов при трехкратном исследовании отрицательный. Рентген грудной клетки: в нижних отделах
обоих легких инфильтраты, больше справа, усиление легочного рисунка вокруг зоны инфильтрации,
утолщение плевры справа. Диагноз - двусторонняя пневмония, медикаментозная аллергия (на основании:
эозинофилии, зуда и сыпи). Лечение - отхаркивающие и десенсибилизирующие препараты. Через 3 дня зуд,
высыпания и удушье исчезли, уменьшилась одышка, температура 37,3°С. Рентгенограмма легких: полное
рассасывание инфильтрата слева, справа - небольшой очаг в VIII сегменте, и по 2 новых очага округлой
формы в IV и V сегментах. Рассасывание инфильтратов без приема антибиотиков за 3 дня, «летучесть»
инфильтратов и эозинофилия свидетельствовали о симптомокомплексе Леффлера. При уточнении
эпидемиологического анамнеза больной сообщил, что ел на даче немытую клубнику, которую выращивал на
почве, удобренной осенью фекалиями. Заподозрен аскаридоз. В мокроте обнаружены эозинофилы и
личинки аскарид. В кале - паразиты не найдены. Диагноз: миграционная фаза аскаридоза, осложненная
пневмонией. Назначены антибиотики. Выписан в удовлетворительном состоянии с нормализацией
показателей крови и нормальной рентгенограммой легких.
Как характеризовать данный случай аскаридоза?
Какие профилактические мероприятия в очагах аскаридоза?
Ребенок родился с весом 3570, по неизвестным причинам быстро был переведен на искусственное
вскармливание. На 1 неделе жизни появился частый жидкий стул, который объяснили погрешностями в
кормлении. На 3 неделе состояние ребенка ухудшилось, в жидком стуле появились кровянистые выделения,
противодиареиные средства эффекта не давали. При поступлении в клинику через 1 месяц после рождения
ребенок был малоактивен, бледен, масса тела составляла 3650. Еще через неделю у него в фекалиях были
обнаружены яйца аскарид. Это гораздо раньше, чем, если бы он заразился обычным | оральным путем
(обычно препатентный период длится не менее 2 месяцев). Лечение проведено 3-кратно декарисом в дозе 40
мг в сутки дважды с интервалом в 1 неделю. Отмечен быстрый клинический эффект. Через 1 месяц после
окончания лечения яйца аскарид и взрослые особи в фекалиях не были обнаружены. При копрологическом
исследовании фекалий матери методом Като выявлены яйца аскарид и власоглава в количестве 16284 и 414
яиц/г, соответственно. За 2 месяца до родов у женщины обнаруживали аскаридоз, но ее не лечили.
Каковы эпидемиологические особенности данного случая аскаридоза?