Курсовая работа по оперативной хирургии_Овариогистерэктомия у собакиВетеринария

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Омский государственный аграрный университет имени П.А. Столыпина»
Факультет ветеринарной медицины
Кафедра диагностики, внутренних незаразных болезней, фармакологии,
хирургии и акушерства
Специальность 36.05.01 Ветеринария
Курсовая работа
по дисциплине «Оперативная хирургия с топографической анатомией»
на тему: Овариогистерэктомия у собаки
Выполнила: ст. - группы
Проверил: канд. ветеринар. наук, доцент
-
Омск – 2023 г.
2
Оглавление
План операции: Овариогистерэктомия у собаки .................................. 4
1. Дата и место проведения ....................................................................... 4
2. Участники операции .............................................................................. 4
3. Регистрация животного.......................................................................... 4
4. Краткие сведения о владельце животного ............................................ 4
5. Сведения об оперативном животном .................................................... 4
6. Показания и противопоказания к операции ......................................... 4
7. Анатомо-топографические данные ....................................................... 5
8. Подготовка животного к операции ....................................................... 7
9. Подготовка хирурга к операции ............................................................ 8
10. Используемое материальное оснащение операции .............................. 9
11. Способы обезболивания ........................................................................ 9
12. Избранный способ операции и его обоснование ................................ 10
13. Заключительный этап операции .......................................................... 10
14. Исходы операции ................................................................................. 10
Список используемой литературы ...................................................... 12
Приложение .......................................................................................... 14
3
План операции: Овариогистерэктомия у собаки
Овариогистерэктомия (ovariohysterectomia) – это хирургическая
операция, заключающаяся в удалении матки (hysterectomia) и яичников
(ovariectomia). Данная операция проводится в плановом порядке.
1. Дата и место проведения
Операция была проведена 24 апреля 2023 года в университетской
ветеринарной клинике города Омска ООО «ИВМ ОмГАУ», находящейся по
адресу ул. Орджоникидзе, 47а.
2. Участники операции
При выполнении операции принимали участие:
Хирурги: Скубко О. Р.
Ассистент: Ушакова А. С.
3. Регистрация животного
Собака, сука, порода – американский шпиц,
длинношерстная, возраст 4,5 года, вес 15 кг, кличка Муля.
белый
окрас,
4.Краткие сведения о владельце животного
Владелец: Приходько Ольга Юрьевна, Омская область, г. Омск, ул.
Дианова, 30, кв.23, почтовый индекс: 644073
Телефон: 8(908)-113-98-21
5. Сведения об оперативном животном
Со слов владелицы собака чувствует себя хорошо. Темперамент живой,
животное активно реагирует на внешние раздражители. Аппетит в норме,
животное активно, шерстный покров блестящий, равномерный, слизистые
оболочки розовые, влажные, целостность их не нарушена, эластичность кожи
в норме, видимых повреждений на теле животного не обнаружено. Собака
клинически здорова. Температура 38,0 °C, П=121 уд/мин.; Д=23 за 1 минуту.
6. Показания и противопоказания к операции
Показание к проведению операции в данном случае – лишение животного
способности к размножению.
Показания для проведения кастрации можно разделить на
факультативные и терапевтические показания. К факультативным относят:
предотвращение нежелательной беременности; предотвращение ложной
беременности; предупреждение опухолей молочных желез; изменение
поведения животного на более спокойное. Терапевтические показания для
проведения операции: пиометра; опухоли яичников и матки; различные
гормональные нарушения репродуктивных органов; разрыв, перекрут матки;
прерывание беременности.
4
Противопоказаний у данного животного к проведению операции нет. Для
овариогистерэктомии противопоказаниями являются патологии со стороны
сердечно-сосудистой системы, почек, а также различные гепатопатии.
7. Анатомо-топографические данные:
Различают наружные и внутренние половые органы. К наружным
органам (genitalia externa) относятся: вульва, преддверие влагалища и клитор,
к внутренним (genitalia interna) — влагалище, матка, яйцепроводы и яичники.
Яичник (ovarium) – парный орган овальной формы, в котором
развиваются половые клетки, а также вырабатываются женские половые
гормоны. У собаки яичники расположены на уровне III-IV поясничного
позвонка, с некоторым смещением относительно друг друга.
На каждом яичнике различают два конца – трубный и маточный, края –
брыжеечный и свободный – и две поверхности – латеральную и медиальную.
К трубному концу прикрепляется воронка яйцепровода, а к маточному –
собственная связка яичника, которая соединяет яичник с рогом матки, а к
брыжеечному краю прикрепляется брыжейка яичника, являющаяся
переднебоковой частью широкой маточной связки. По брыжейке к яичнику
проходят сосуды и нервы. Свободный край яичника обращен вентрально.
Каждый яичник покрыт яичниковой сумкой. Поверхность яичника у собаки
мелкобугорчатая в период образования большого числа фолликулов или
желтых тел. Яичники соприкасаются с каудальным полюсом почек или
находятся в непосредственной близости от него. Поддерживающая их
брыжейка в целом довольно короткая.
Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией, а
иннервируются яичниковым нервным сплетением
Яйцепровод (tubauterina) – узкая, сильно извитая трубка, соединяющая
яичник с рогом матки. Этот орган служит местом оплодотворения яйцеклетки
и является проводником оплодотворенной яйцеклетки в матку. Длина
яйцепровода у собаки 4-10 см. Вход в яичниковую сумку очень узкий. В матку
труба открывается маточным отверстием. Яйцепровод заключен в брыжейку
маточной трубы, которая является частью медиального листка широкой
маточной связки. Кровоснабжение осуществляется ветвями яичниковой и
маточной артерий, иннервация – веточками яичникового, подчревного и
маточно-влагалищного нервных сплетений.
Матка (uterus, metra) – это непарный полый перепончатомышечный
орган, в котором происходит развитие плода. У собак матка двурогая. Шейка
матки короткая (1-2 см), толстая, плотная. Вход в канал шейки матки со
стороны влагалища снабжен запирательным клапаном. Тело матки небольшое
и переходит в два рога, которые на протяжении 0,5-1,5 см идут слитно, затем
вилкообразно расходятся и в виде тонких прямых трубок простираются до IIIIV поясничных позвонков. Матка подвешена на маточной брыжейке. С каждой
стороны от латеральной поверхности брыжейки матки находится круглая
маточная связка. У собаки она проходит через внутреннее паховое кольцо и
5
заканчивается в подкожной клетчатке половых губ. Таким образом, различают
брюшную и внебрюшную части этой связки. Структура стенки матки,
состоящей из серозной, мышечной и слизистой оболочек, в роге и теле матки
значительно отличается от ее структуры в шейке матки. В рогах и теле матки
соответствующие слои носят название периметрий, миометрий и эндометрий.
Кровоснабжение и иннервация. Кровоснабжение осуществляется через
маточную ветвь яичниковой артерии и через маточную артерию, которая у
собаки отходит от влагалищной артерии. Оба сосуда анастомозируют друг с
другом и образуют большую сосудистую дугу. В области концов рогов и по
бокам шейки матки сосуды вплотную прилегают к соответствующим органам.
Отток крови главным образом происходит через мощную маточную ветвь
яичниковой вены. Процессы жизнедеятельности в матке контролируются
через гипоталамо-гипофизарную систему и яичники, а также через тазовое
сплетение вегетативной нервной системы.
Границы области живота. Передней границей служит линия
прикрепления диафрагмы и ее купол. Задней границей является вход в таз, что
соответствует линии паховой связки от маклока до лонного бугорка.
Горизонтальная линия, проведенная по поперечно-реберным отросткам
поясничных позвонков, служит верхней границей. Нижняя граница –
собственно белая линия живота.
Область живота принято делить двумя сегментальными плоскостями,
одной проведенной по заднему краю последнего ребра, а другой по переднему
контуру маклока на три области: надчревную, чревную и подчревную. Также
выделяют боковую и вентральную брюшную стенки, и часть брюшной стенки,
в состав которой не входят ребра и реберные хрящи, именуется мягкой
брюшной стенкой. Последняя делится на предпупочную и позадипупочную
области. В данном случае оперативный доступ будет проводиться через
мягкую брюшную стенку, а именно по белой линии живота.
Белая линия живота (linea abdominis alba) располагается продольно по
середине брюшной вентральной стенки, и представляет собой слабо
васкуляризованное место слияния апоневрозов мышц живота, желтой и
поперечной фасциями. Она выглядит как прочная, фиброзная спайка, идущая
от мечевидного хряща грудины к лонному сращению таза. В начальной части
до пупка ее ширина составляет у взрослых животных 1-2 см.
По белой линии живота различают 6 слоев:
1) кожа;
2) подкожная жировая клетчатка;
3) поверхностная двухлистковая фасция;
4) собственно белая линия живота;
5) предбрюшинная клетчатка;
6) пристеночная брюшина.
Кровоснабжение брюшной стенки осуществляется подкожной артерией
живота, вентральными ветвями сегментальных межреберных артерий,
вентральными ветвями сегментальных поясничных артерий, окружной
6
глубокой подвздошной артерией, а также краниальной и каудальной
надчревными артериями. Брюшная стенка иннервируется ветвями
межреберных нервов, вентральными ветвями поясничных нервов из которых
формируется подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, а они в
свою очередь делятся на глубокие и поверхностные сегментальные ветви, и
иннервируют средний и задний отделы брюшной стенки.
8. Подготовка животного к операции
Перед операцией был проведен клинический осмотр, назначены общий и
биохимический анализ крови и мочи, а также УЗИ сердца, и брюшной полости.
При исследовании было исключено наличие инфекционных заболеваний.
Также, перед проведением операции была выдержана 10-ти часовая голодная
диета.
Методика фиксации: животное фиксируют в дорсальном (спинном)
положении на операционном столе Виноградова для мелких животных. При
данной фиксации животное кладут на спину и при помощи тесьмы
привязывают задние конечности к столу, затем передние конечности
вытягиваются вдоль туловища и также фиксируются. Помимо фиксации
конечностей, у собак обязательно фиксируют морду, для этого берут тесьму,
делают петлю и надевают ее на челюсти так, чтобы концы тесьмы находились
сверху (над переносицей), далее концы опускаются вниз и завязываются
одним узлом под нижней челюстью, а затем на затылке тесьму завязывают
распускающимся узлом.
Подготовка операционного поля включает в себя три этапа: механическая
обработка, асептизация и изоляция операционного поля. Сначала произведена
механическая обработка, а именно у собаки была выбрита вентральная часть
живота в пупочной области. Асептизация (дезинфекция) была проведена по
способу Гроссиха-Филончикова, который включает в себя четырехкратную
обработку операционного поля. До начала операции стерильные тампоны
смачивают в 5%-ном спиртовом растворе йода, и двухкратно протирают кожу
по направлению от центра (место разреза) к периферии, а затем двухкратно
при наложении швов. Операционное поле было изолировано при помощи
стерильных салфеток.
Помимо данного способа асептизации операционного поля существует
еще несколько способов. Способ Баккала – по тому же принципу, что и в
способе Гроссиха-Филончикова, только вместо 5% спиртового раствора йода
используется 1%-ным раствор бриллиантовой зелени. Способ Борхерса –
четырехкратная обработка операционного поля 4%-ным водным раствором
формалина с добавлением эозина. Способ Мыша – четырехкратная обработка
5%-ным раствором перманганата калия. Способ Васильчука – обработка 2%ным раствором хлористого аммония на 70%-ном спирте. Обработку
операционного поля можно также проводить 1%-ным раствором йоданата, или
йодопирона, 1%-ным раствором роккала и 0,5%-ным водно-спиртовым
раствором хлоргексидина биглюконата.
7
9. Подготовка хирурга к операции
Подготовка рук хирурга и ассистента при проведении данной операции
проводилась по способу Оливкова. Сначала механическая очистка, при
которой коротко подрезают ногти, руки по локоть моют под проточной водой
с мылом в течение 4-5 минут. После мытья руки насухо вытирают стерильным
полотенцем и тщательно обрабатывают марлевым тампоном, смоченным в
5%-ном спиртовом растворе йода. Данный способ позволяет одновременно
осуществить асептизацию и дубление кожи рук, благодаря бактерицидным и
дубящим свойствам спиртового раствора йода. После обработки рук надевают
стерильные перчатки.
Помимо способа Оливкова в хирургической практике пользуется
популярностью способ Спасокукоцкого-Кочергина, в котором для очистки и
обезжиривания кожи применяется свежеприготовленный 0,5%-ный раствор
нашатырного спирта в горячей воде. Руки поочередно моют в двух тазах в
течение 2,5 минут. Дубление кожи осуществляется при помощи 5%-го
спиртового раствора йода.
Применяют также и другие способы. Например, способ Альфельда, при
котором руки моют в течение 5 минут в горячей воде с мылом при помощи
щетки. Затем протирают кожу рук тампонами с 70%-ным спиртом в течение 5
минут. Ногтевые пространства обрабатывают 5%-ным раствором йода.
Способ Кияшова. Руки очищают и обезжиривают 0,5%-ным раствором
нашатырного спирта в течение 5 минут попеременно в двух тазах или под
струей, а затем обрабатывают 3 минуты под струей раствором цинка сульфата,
который также обладает одновременно дубящим и бактерицидным действием.
Кончики пальцев смазывают раствором йода.
Кроме перечисленных методов, руки хирурга также можно
обрабатывать 0,5%-ным полуспиртовым раствором хлоргексидина,
первомуром или 1%-ным раствором дегмина.
10. Используемое материальное оснащение операции
При проведении операции использовался следующий хирургический
инструментарий: скальпель и ножницы – для рассечения тканей;
вспомогательные и кровоостанавливающие инструменты – пинцет
(анатомический и хирургический), зажимы Кохера; изогнутая игла,
иглодержатель.
Стерилизация
хирургических
инструментов
была
осуществлена путем мытья под проточной водой, а после был применен
горячий способ стерилизации в электрическом стерилизаторе. Вымытые
инструменты кипятят в воде с добавлением едкого натра (2,5 г на 1000 мл).
Инструменты опускаются на сетку стерилизатора. Ножницы, иглодержатели
стерилизуют в полураскрытом виде. Режущие и колющие инструменты
(скальпель, иглы) обертывают марлей. Раствор доводится до кипения,
опускается в него сетка с инструментами и отсчитывается 10 минут
стерилизации. После стерилизации с помощью держалок инструменты
извлекают вместе с сеткой и раскладывают на сложенной в 2-3 слоя
8
стерильной салфетки в порядке хода операции и закрывают их второй
стерильной салфеткой до употребления.
Из шовного материала использовался стерильный капроаг 1,5 metric
(рассасывающийся), для наложения швов на брюшину и мышечный слой, и
шелк 2 metric (не рассасывающийся) – для наложения швов на кожу.
11. Способы обезболивания
Животному было проведено сочетанное обезболивание с использованием
2%-го раствора рометара – для нейролептаналгезии, и 1%-ный раствор
лидокаина для линейной инфильтрационной анестезии.
1. Rp.: Sol. Rometari
2% - 50 ml
D.S. внутривенно, по 1,5 мл на одну инъекцию.
#
2. Rp.: Sol. Lidocaini
1% - 8 ml
D.S. для проведения инфильтрационной анестезии.
12. Избранный способ операции и его обоснование
В данной операции производится лапаротомия по белой линии живота.
Метод срединной лапаротомии считается менее травматичным, обеспечивает
возможность визуального контроля, что снижает возможность возникновения
послеоперационных осложнений.
Разрез по белой линии начинают на расстоянии 1-2 см в каудальном
направлении от пупка и ведут до точки, расположенной на расстоянии 2-3
пальца краниальнее переднего края лонной кости. Длина разреза
овариогистерэктомии с доступом по белой линии живота у данного животного
4-5 см. При необходимости разрез продолжают краниально до пупка или
дальше. Кровотечение останавливают и тщательно удаляют остатки средней
пузырной связки, а также жировую клетчатку в области пупка. Затем зажимом
Кохера фиксируют яичниковую связку. Указательным пальцем вытягивают
связку латерально и каудально, как только почувствуется сопротивление
подвешивающей связки, прекращают подтягивание. Производят извлечение
матки из брюшной полости. Дополнительно матку изолируют салфетками.
Лигируют подвешивающую связку и яичниковые артерии сначала с одной
стороны. Накладывают зажим Кохера на верхушку рога матки и прилежащие
сосуды. Пересекают подвешивающую связку и яичниковые артерии, а затем
лигируют и пересекают прямую и широкую маточные связки. Продольно
разрезают широкую маточную связку вдоль маточных сосудов до шейки
матки. Далее проводят аналогичные манипуляции с другой стороны.
Лигируют маточные артерии каудальнее шейки матки. Накладывают зажимы
под шейкой матки на влагалище и над шейкой – на тело матки. Удаляют матку
вместе с шейкой, коагулируют слизистую оболочку культи.
9
13. Заключительный этап операции
При закрытии лапаротомной раны послойно накладываются на брюшину
и апоневроз, подкожную клетчатку и кожу узловые швы. После наложения
швов их обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
14. Исходы операции
Операция была проведена успешно. Прогноз благоприятный.
Для профилактики инфицирования раны и внутренних органов
используются антибиотики: цефтриаксон и амоксициклин внутримышечно.
Также каждый уровень шва обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором
йода, а снаружи кожный шов обрабатывается спреем «Террамицин».
1. Rp.: Сeftriaxoni
1,0
D.t.d. №3
S. Содержимое флакона растворить в 3,5 мл 1% раствора лидокаина
вводить внутримышечно каждые 12 часов, в течение 7 дней.
#
2. Rp.: Sol. Amoxicillini
15% - 50 ml
D.S. внутримышечно, по 1,5 мл на одну инъекцию.
Возможные осложнения после проведения овариогистерэктомии у собак:
1.
Кровотечение. Обычно возникновение кровотечений связано с
неправильным лигированием кровеносных сосудов яичников и матки,
отрывом сосудистой ножки яичника. Также причиной интраоперационного
кровотечения может быть разрыв сосуда или органа брюшной полости.
Лечение заключается в нахождении и устранении источника кровотечения.
2.
Пиометра культи матки может возникать при неполном удалении
тканей матки и яичников у собак. Основные клинические симптомы геморрагические и гнойные выделения из влагалища, анорексия, увеличение
общего уровня лейкоцитов и общего белка крови. Лечение – удаление
заполненного гноем остаточного тела матки. Для того, чтобы избежать
пиометры культи матки, необходимо в ходе операции обеспечить полное
иссечение матки и яичников.
3.
Формирование гранулемы может возникать при использовании
нестерильного шовного материала. Данное осложнение требует повторной
операции по удалению образовавшейся гранулемы и шовного материала.
4.
Недержание мочи. Несостоятельность сфинктера мочевого пузыря
– это форма приобретенного недержания мочи, которая может развиться после
овариогистерэктомии у собак.
5.
Ожирение. По статистике, после овариогистерэктомии у собак
часто снижается способность регулировать потребление пищи, что
провоцирует развитие ожирения.
Также во избежание разлизывания швов, для сохранения их целостности
на животное необходимо надеть попону. Ограничения в кормлении и поении
10
не предусмотрены. Кормление и поение можно осуществлять сразу после
окончания действия анестетиков. Через 7 дней назначен повторный прием для
снятия кожных швов.
11
Список используемой литературы
1. Выставкина, Л. Ю. Основы акушерства животных : учебнометодическое пособие / Л. Ю. Выставкина, Н. А. Малыгина. – Барнаул :
АГАУ, 2022. – 160 с. – Текст : электронный // Лань : электроннобиблиотечная система. – URL: https://e.lanbook.com/book/279113 (дата
обращения: 30.04.2023). – Режим доступа: для авториз. пользователей.
2. Магда, И. И. Оперативная хирургия / И. И. Магда, Б.3. Иткин. И.Н.
Воронин и др.; Под ред. И. И. Магды. - М.: Агро-промиздат, 1990. – 333
с: ил. – (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений).
3. Начатов, Н. Я. Практикум по оперативной хирургии : учеб. пособ. / Н.Я.
Начатов, О.Р. Скубко. – 3-е изд., перераб. и доп. – Омск : Изд-во ФГОУ
ВПО ОмГАУ, 2007. – 156 с. – Текст: непосредственный.
4. Оперативная хирургия у животных / Б. С. Семенов, В. Н. Виденин, А. Ю.
Нечаев [и др.]. – 3-е изд., доп. – Санкт-Петербург : Лань, 2023. –704 с. –
ISBN 978-5-507-46284-1. – Текст : электронный // Лань : электроннобиблиотечная система. – URL: https://e.lanbook.com/book/305261 (дата
обращения: 30.04.2023). – Режим доступа: для авториз. пользователей.
5. Пасикова, А. А. Интраоперационные и послеоперационные осложнения
овариогистерэктомии собак / А.А. Пасикова, В.А. Лукина. – Текст :
электронный // Сборник материалов V международной научнопрактической конференции Том. Часть 1, (16 декабря 2021 года) /
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный аграрный университет
имени императора Петра I». Воронеж, 2021. – 208-212. – URL :
https://elibrary.ru/item.asp?id=47977444 (дата обращения: 30.04.2023).
6. Практикум по общей хирургии : учебное пособие / А. А. Стекольников,
Б. С. Семенов, О. К. Суховольский [и др.]. – Санкт-Петербург : Лань,
2022. – 368 с. – ISBN978-5-8114-1502-1. – Текст : электронный. – URL:
https://e.lanbook.com/book/211409 (дата обращения: 29.04.2023).
7. Сахно, Н. В. Инструменты и
оборудование в
ветеринарной
хирургии. История и современность : учебное пособие для вузов / Н.
В. Сахно, Ю. А. Ватников, С. А. Ягников [и др.] ; под общей редакцией
Н. В. Сахно. – 2-е изд., стер. – Санкт-Петербург : Лань, 2021. – 152 с. –
ISBN 978-5-8114-7096-9. – Текст : электронный. – URL:
https://e.lanbook.com/book/154407 (дата обращения: 30.04.2023).
8. Соловьева, Н. А. Влияние овариогистерэктомии на здоровье собаки /
Н.А. Соловьева, Ш.С. Маркосян. \ Текст : электронный. // Сборник
материалов Международной научно-практической конференции, (22 мая
2020 года) / ФГБОУ ВО «Кубанский государственный аграрный
университет имени И.Т. Трубилина». с. Соленое Займище, 2020. – 717720. – URL : https://elibrary.ru/item.asp?id=43027382 (дата обращения:
30.04.2023).
9. Цацко, О. В. Сравнительная оценка оперативных доступов при
овариогистерэктомии у собак / О.В. Цацко. – Текст : электронный. //
12
сборник Уральского ГАУ (21 мая 2018 года) / ФГБОУ ВО Уральский
государственный аграрный университет. Екатеринбург, 2018. – 1-5. –
URL : https://elibrary.ru/item.asp?id=36488986 (дата обращения:
30.04.2023).
10. Шакуров, М. Ш. Основы общей ветеринарной хирургии : учебное
пособие / М. Ш. Шакуров. – 3-е изд., стер. – Санкт-Петербург : Лань,
2020. – 252 с. – ISBN 978-5-8114-5554-6. – Текст : электронный. – URL:
https://e.lanbook.com/book/143118 (дата обращения: 29.04.2023).
13
Приложение
14