Лекция № 6. Организация и система противотуберкулёзной помощи населению. Профилактика туберкулёза.
advertisement
ОРГАНИЗАЦИЯ И СИСТЕМА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВЕЛИКАЯ ОЛЬГА ВИКТОРОВНА, ЗАВ. КАФЕДРОЙ ФТИЗИАТРИИ, Д.М.Н. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МОЖЕТ ОКАЗЫВАТЬСЯ АМБУЛАТОРНО (В УСЛОВИЯХ, НЕ ПРЕДУСМАТРИВАЮЩИХ КРУГЛОСУТОЧНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ); В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ (В УСЛОВИЯХ, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ В ДНЕВНОЕ ВРЕМЯ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ КРУГЛОСУТОЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ); СТАЦИОНАРНО (В УСЛОВИЯХ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ КРУГЛОСУТОЧНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОКАЗЫВАЕТСЯ В ВИДЕ ПЕРВИЧНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПЕРВИЧНОЙ ВРАЧЕБНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПЕРВИЧНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИКОСАНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ ФЕЛЬДШЕРАМИ И ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПЕРВИЧНАЯ ВРАЧЕБНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ ВРАЧАМИТЕРАПЕВТАМИ УЧАСТКОВЫМИ, ВРАЧАМИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНЫМИ ВРАЧАМИ), ВРАЧАМИ-ПЕДИАТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИКОСАНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ ВРАЧАМИФТИЗИАТРАМИ УЧАСТКОВЫМИ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ (ФТИЗИАТРИЧЕСКИХ) КАБИНЕТАХ (ОТДЕЛЕНИЯХ) МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "ФТИЗИАТРИЯ" СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ВЫЯВЛЯЮТСЯ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ ЛЮБЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРОВОДИТСЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ НА КИСЛОТОУСТОЙЧИВЫЕ МИКОБАКТЕРИИ МЕТОДОМ МИКРОСКОПИИ ТРЕХКРАТНО ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ВНЕЛЕГОЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРОВОДИТСЯ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ЛУЧЕВОЕ (РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ, ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ, УЛЬТРАЗВУКОВОЕ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ) ИЛИ СПЕЦИАЛЬНОЕ, С УЧЕТОМ ПОРАЖЕННОГО ОРГАНА, ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, МОЧИ ОСМОТР ВРАЧОМ-СПЕЦИАЛИСТОМ С УЧЕТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗА ИССЛЕДОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА (МОЧА, ЛИКВОР, ПУНКТАТ, ГНОЙ, ОТДЕЛЯЕМОЕ СВИЩЕЙ, ВЫПОТ) ИЗ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗА НА КИСЛОТОУСТОЙЧИВЫЕ МИКОБАКТЕРИИ МЕТОДАМИ МИКРОСКОПИИ И ПОСЕВА И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ПОДЛЕЖАТ ДЕТИ, У КОТОРЫХ МЕТОДОМ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ ВЫЯВЛЕНЫ ИЗМЕНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ЛИЦА, У КОТОРЫХ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ОЧАГОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ (ТКАНЯХ) ЛИЦА, У КОТОРЫХ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ВЫПОТЫ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ, В СЛУЧАЕ ОБНАРУЖЕНИЯ ВЫПОТА В ДРУГИХ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЯХ - ПОСЛЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ ВЫПОТА ЛИЦА С СИМПТОМАМИ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ (ЛИХОРАДКА, ПОТЛИВОСТЬ, ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА, ПОТЕРЯ АППЕТИТА, БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ), ПРОДОЛЖАЮЩЕЙСЯ 2 НЕДЕЛИ И БОЛЕЕ ЛИЦА, У КОТОРЫХ КАШЕЛЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ БОЛЕЕ 3-Х НЕДЕЛЬ, А ТАКЖЕ ЛИЦА С КРОВОХАРКАНЬЕМ, БОЛЬЮ В ГРУДИ, ОДЫШКОЙ ЛИЦА, С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ, У КОТОРЫХ НАБЛЮДАЮТСЯ ЧАСТЫЕ (БОЛЕЕ 2-Х РАЗ В ГОД) ОБОСТРЕНИЯ И ОТСУТСТВИЕ ВЫРАЖЕННОЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ДИНАМИКИ (СОХРАНЯЮЩИЕСЯ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ) НА ПРОВОДИМОЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ 3-Х НЕДЕЛЬ ЛИЦА, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ КОТОРЫХ ВОЗНИКАЮТ СОМНЕНИЯ В ПРАВИЛЬНОСТИ УСТАНОВЛЕННОГО ДИАГНОЗА, ИЛИ ЛИЦА, КОТОРЫМ ОДНОЗНАЧНЫЙ ДИАГНОЗ УСТАНОВИТЬ НЕ УДАЕТСЯ ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА (1) ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА, В ТОМ ЧИСЛЕ МАССОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФЛЮОРОГРАФИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ В СЕМЕЙНОМ КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ: РЕГУЛЯРНОЕ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НИМИ, ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ (ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ХИМИОПРОФИЛАКТИКА, ТЕКУЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ И ДРУГОЕ) НАПРАВЛЕНИЕ ДЕТЕЙ В САНАТОРИИ УЧЕТ, ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЛИЦАМИ, КОНТАКТИРУЮЩИМИ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ИХ ОТНОШЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ КОМПЛЕКСА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УСТАНОВЛЕНИЮ ДИАГНОЗА У ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЛЕКСА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И СРЕДОСТЕНИЯ ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА (2) ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛИРУЕМОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ, НА ДОМУ КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ПОМОЩЬ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ МЕТОДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ (ДЕТСКИЕ САДЫ, ШКОЛЫ, ИНТЕРНАТЫ) В ПЛАНИРОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ МОНИТОРИРОВАНИЕ И АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И СМЕРТНОСТИ, ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ИНЫЕ ФУНКЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 13 марта 2019 г. N 127н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ЛИЦАМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ ИЛИ НАХОДИВШИМИСЯ В КОНТАКТЕ С ИСТОЧНИКОМ ТУБЕРКУЛЕЗА, А ТАКЖЕ ЛИЦАМИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ И ИЗЛЕЧЕННЫМИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМИ СИЛУ ПУНКТОВ 16 - 17 ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 932Н ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ 0 (НУЛЕВАЯ) – ЛИЦА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ I - БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ЛЮБОМУ РЕЖИМУ ХИМИОТЕРАПИИ IIА - БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, У КОТОРЫХ НЕ ПРОВОДИТСЯ КУРС ХИМИОТЕРАПИИ, НО У КОТОРЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ ДОСТИГНУТО КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА IIБ – БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, У КОТОРЫХ НЕ ПРОВОДИТСЯ КУРС ХИМИОТЕРАПИИ И ИЗЛЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ДОСТИГНУТО III – ЛИЦА, ИЗЛЕЧЕННЫЕ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ IV А – ЛИЦА, НАХОДЯЩЕЕСЯ ИЛИ НАХОДИВШЕЕСЯ В КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА (МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ), МЕСТУ РАБОТЫ ИЛИ УЧЕБЫ, МЕСТУ ОТБЫВАНИЯ НАКАЗАНИЯ ЛИБО В МЕСТЕ СОДЕРЖАНИЯ ПОД СТРАЖЕЙ IV Б – РАБОТНИКИ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, НАХОДЯЩИЕСЯ ИЛИ НАХОДИВШИЕСЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ КОНТАКТЕ С ИСТОЧНИКОМ ТУБЕРКУЛЕЗА IV В - ЛИЦА, НАХОДЯЩЕЕСЯ ИЛИ НАХОДИВШЕЕСЯ В КОНТАКТЕ С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫМ ЖИВОТНЫМ V A - ДЕТИ, БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ВЫЗВАННЫМ ЗАРАЖЕНИЕМ МИКОБАКТЕРИЯМИ ВАКЦИННОГО ШТАММА ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА, С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ V Б - ДЕТИ, БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ВЫЗВАННЫМ ЗАРАЖЕНИЕМ МИКОБАКТЕРИЯМИ ВАКЦИННОГО ШТАММА ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА, С ЛОКАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ VI A - ДЕТИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ТУБЕРКУЛЕЗ, УСТАНОВЛЕННЫМ НА ОСНОВАНИИ ИММУНОДИАГНОСТИКИ VI Б - ДЕТИ, ПЕРЕНЕСШИЕ ТУБЕРКУЛЕЗ, С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМИ ОСТАТОЧНЫМИ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ВО ФТИЗИАТРИИ Проводится с советских времен Начали осуществля ть в 90-е годы Только начинаетс я внедрение Будущее • I ЭТАП- ИНВАЛИДНОСТЬ • II ЭТАП - СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА (ПРОДУКТОВЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НАБОРЫ, КОМПЕНСАЦИЯ ТРАНСПОРТНЫХ РАСХОДОВ) • III ЭТАП –СЛУЖБА МЕДИЦИНСКОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (ХОСПИСЫ И ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ПОЛНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ) • IY ЭТАП - МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПАТРОНАЖ ( ПОЛНОЕ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЕ, А, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ, И ЮРИДИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ БОЛЬНОГО И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗ – СОЦИАЛЬНАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА ВКЛЮЧАЕТ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ СОЦИАЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ Условия возникновения нового случая туберкулеза (эпидемиологическая цепочка) ИСТОЧНИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА, РЕЗЕРВУАР ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ НЕПЕРЕКРЫТЫЕ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ВОСПРИИМЧИВЫЙ КОНТИНГЕНТ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ «ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА» ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ ЗАПОНЯЕТСЯ НА БОЛЬНОГО С УСТАНОВЛЕННЫМ ВЫДЕЛЕНИЕМ МБТ ДЛЯ ЦЕНТРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПТД В ТЕЧЕНИЕ ТРЁХ ДНЕЙ СООБЩАЕТ О ВЫЯВЛЕННОМ БОЛЬНОМ В РАЙОННУЮ ПОЛИКЛИНИКУ, ПО МЕСТУ РАБОТЫ, В ЖЭУ ВЕТЕРИНАРНУЮ СЛУЖБУ ОПОВЕЩАЮТ О КАЖДОМ СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТОД У СЕЛЬСКОГО ЖИТЕЛЯ ОЧАГ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ЭТО УСЛОВНОЕ ПОНЯТИЕ, ВКЛЮЧАЕТ МЕСТО ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЁЗОМ ВМЕСТЕ С ОКРУЖАЮЩИМИ ЕГО ЛЮДЬМИ И ПРЕДМЕТАМИ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ В ТЕХ ПРЕДЕЛАХ ПРОСТРАНСТВА, В КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ НОВЫХ ЗАРАЖЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОЧАГ ИНФЕКЦИИ ИМЕЕТ ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ГРАНИЦЫ ОЧАГ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ ГРАНИЦЫ АНТРОПОНОЗНОГО ОЧАГА – МЕСТО ПРОЖИВАНИЯ БОЛЬНОГО (КВАРТИРА, ДОМ, ИНТЕРНАТ), УЧРЕЖДЕНИЕ, В КОТОРОМ ОН РАБОТАЕТ; СТАЦИОНАР, В КОТОРЫЙ ГОСПИТАЛИЗИРУЮТ БОЛЬНОГО; СЕМЬЯ БОЛЬНОГО И ГРУППЫ ЛЮДЕЙ, С КОТОРЫМИ ОН ОБЩАЕТСЯ В ТЕРРИТОРИЮ ОЧАГА ВКЛЮЧАЕТСЯ КВАРТИРА, В КОТОРОЙ ПРОЖИВАЕТ БОЛЬНОЙ С ОБИЛЬНЫМ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ, ЛЕСТНИЧНАЯ КЛЕТКА, ПОДЪЕЗД ДОМА И ГРУППА ДОМОВ, ОБЪЕДИНЁННЫХ ОБЩИМ ДВОРОМ (СП, 2014) ОЧАГ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ВРЕМЕННЫЕ РАМКИ ОЧАГА ЗАВИСЯТ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ КОНТАКТА С БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛЕМ И СРОКОВ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ КОНТАКТНЫХ ЛИЦ ФАКТОРЫ, УСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СТЕПЕНЬ ОПАСНОСТИ ОЧАГА: ЛОКАЛИЗАЦИЯ ТУБ. ПРОЦЕССА; КОЛИЧЕСТВО, ВИРУЛЕНТНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ВЫДЕЛЯЕМЫХ БОЛЬНЫМ МБТ; НАЛИЧИЕ В ОЧАГЕ ДЕТЕЙ, БЕРЕМЕННЫХ И ДРУГИХ ВОСПРИИМЧИВЫХ ЛИЦ; ХАРАКТЕР ЖИЛИЩА И ЕГО БЛАГОУСТРОЙСТВО; СВОЕВРЕМЕННОСТЬ И КАЧЧЕСТВО ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ; СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС, УРОВЕНЬ КУЛЬТУРЫ И САНИТАРНАЯ ГРАМОТНОСТЬ БОЛЬНОГО И ЕГО ОКРУЖЕНИЯ ГРУППЫ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ I ГРУППА – ОЧАГИ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ, ОТЯГОЩЁННЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ФАКТОРАМИ – СОЦИАЛЬНО ОТЯГОЩЁННЫЕ ОЧАГИ. ОТНОСЯТСЯ ОЧАГИ, СФОРМИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (ТОД), ВЫДЕЛЯЮЩИМИ МБТ, ПРИ СОЧЕТАНИИ В ОЧАГЕ ВСЕХ ИЛИ ЧАСТИ СЛЕДУЮЩИХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ: ПРОЖИВАНИЕ В ОЧАГЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ТЯЖЁЛЫЕ БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ, ОТСУТСТВИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНОГО ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ПРОЖИВАНИЯ БОЛЬНОГО, НАРУШЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА, НАРУШЕНИЕ БОЛЬНЫМ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ГРУППЫ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ II ГРУППА – ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗА С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ В ОЧАГЕ, СОЦИАЛЬНО БЛАГОПОЛУЧНЫЕ ОТНОСЯТСЯ ОЧАГИ, В КОТОРЫХ ПРОЖИВАЮТ БОЛЬНЫЕ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, НО ПРОЖИВАЮЩИЕ В ОТДЕЛЬНЫХ КВАРТИРАХ БЕЗ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ГДЕ БОЛЬНОЙ СОБЛЮДАЕТ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ, ВЫПОЛНЯЮТСЯ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ТЕКУЩЕЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ ГРУППЫ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ III ГРУППА – ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗА С РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ В ОЧАГЕ ОЧАГИ, ГДЕ ПРОЖИВАЮТ БОЛЬНЫЕ АКТИВНЫМ ТОД БЕЗ УСТАНОВЛЕННОГО ПРИ ПРИНЯТИИ НА УЧЁТ ВЫДЕЛЕНИЯ МБТ, НО ПРОЖИВАЮЩИЕ С ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ ОЧАГИ, СФОРМИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫМИ С ВНЕЛЁГОЧНЫМИ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ТУБЕРКУЛЁЗА С ВЫДЕЛЕНИЕМ И БЕЗ ВЫДЕЛЕНИЯ МБТ С НАЛИЧИЕМ ЯЗВ И СВИЩЕЙ ГРУППЫ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ IV ГРУППА – ОЧАГИ С ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ: ОЧАГИ, В КОТОРЫХ У БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТОД УСТАНОВЛЕНО ПРЕКРАЩЕНИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ МБТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ (УСЛОВНЫЕ БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛИ), ПРОЖИВАЮЩИЕ БЕЗ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И НЕ ИМЕЮЩИЕ ОТЯГОЩАЮЩИХ ФАКТОРОВ; ОЧАГИ, ГДЕ БОЛЬНОЙ, ВЫДЕЛЯЮЩИЙ МБТ, ВЫБЫЛ; ОЧАГИ, ГДЕ БОЛЬНОЙ, ВЫДЕЛЯЮЩИЙ МБТ, УМЕР. V ГРУППА – ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗА ЗООНОЗНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКУЮ РАБОТУ В ОЧАГАХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫЕ ДИСПАНСЕРЫ СОВМЕСТНО С ЦЕНТРАМИ САНЭПИДНАДЗОРА В НЕБОЛЬШИХ НАСЕЛЁННЫХ ПУНКТАХ, КОТОРЫЕ ЗНАЧИТЕЛЬНО УДАЛЕНЫ ОТ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПТД, ВСЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬ СПЕЦИАЛИСТЫ ОБЩЕЙ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИЧЕСКОЙ СЕТИ ПРИ МЕТОДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ФТИЗИАТРА И ЭПИДЕМИОЛОГА РЕЗУЛЬТАТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОЧАГОМ И ДАННЫЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ОТРАЖАЮТ В СПЕЦИАЛЬНОЙ КАРТЕ ЭПИД. НАБЛЮДЕНИЯ ЗАДАЧИ И ЭТАПЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ МБТ ЛИЦ ПОВЫШЕНИЕ САНИТАРНОЙ ГРАМОТНОСТИ И ОБЩЕЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ БОЛЬНОГО И КОНТАКТИРУЮЩИХ С НИМ ЛИЦ. ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ РАННИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПОДГОТОВКА К СНЯТИЮ И УЧЁТА И ИСКЛЮЧЕНИЮ ИЗ ЧИСЛА ОЧАГОВ ОЧАГИ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ТИП ОЧАГА ПОСЕЩЕНИЕ ФТИЗИАТРА ПОСЕЩЕНИЕ МЕД. СЕСТРЫ ЭПИДЕМИОЛОГ I НЕ РЕЖЕ 1 РАЗА В КВАРТАЛ НЕ РЕЖЕ 1 РАЗА В МЕСЯЦ 1 РАЗ В ПОЛГОДА II 1 РАЗ В ПОЛГОДА 1 РАЗ В КВАРТАЛ 1 РАЗ В ГОД III 1 РАЗ В ГОД 1 РАЗ В ПОЛГОДА 1 РАЗ В ГОД IV ПО ПОКАЗАНИЯМ ПО ПОКАЗАН. ПО ПОКАЗАНИЯМ V 1 РАЗ В ГОД ПО ПОКАЗАНИЯМ 1 РАЗ В ГОД ОБЯЗАННОСТИ СОТРУДНИКОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОГО ДИСПАНСЕРА ОБСЛЕДОВАНИЕ ОЧАГА, ОЦЕНКА РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ, РАЗРАБОТКА ПЛАНА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ; ОРГАНИЗАЦИЯ ТЕКУЩЕЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ; ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНОГО (ИЛИ ИЗОЛЯЦИЯ В ПРЕДЕЛАХ ОЧАГА) И ЛЕЧЕНИЕ; ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО И КОНТАКТИРУЮЩИХ С НИМ ЛИЦ САНИТАРНЫМ И ГИГИЕНИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И МЕТОДАМ ДЕЗИНФЕКЦИИ; ИЗОЛЯЦИЯ ДЕТЕЙ ОБЯЗАННОСТИ СОТРУДНИКОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОГО ДИСПАНСЕРА ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИЦ, КОНТАКТИРОВАВШИХ С БОЛЬНЫМ (ФГ, ПРОБА МАНТУ С 2 ТЕ, БАК. ОБСЛЕДОВАНИЕ) РЕВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ НЕИНФИЦИРОВАННЫХ КОНТАКТНЫХ ЛИЦ, ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ОПРЕДЕЛЕНИЕ УСЛОВИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ОЧАГ МОЖЕТ БЫТЬ СНЯТ С УЧЁТА ВЕДЕНИЕ КАРТЫ НАБЛЮДЕНИЯ ОЧАГА, ОТРАЖАЮЩЕГО ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКУ И ПЕРЕЧЕНЬ ПРОВОДИМЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОБЯЗАННОСТИ САНЭПИДНАДЗОРА ПО РАБОТЕ В ОЧАГАХ ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОЧАГА, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЕГО ГРАНИЦ И РАЗРАБОТКА ПЛАНА ОЗДОРОВЛЕНИЯ (СОВМЕСТНО С ФТИЗИАТРОМ) ПОМОЩЬ ФТИЗИАТРУ И КОНТРОЛЬ ЗА ПРОВЕДЕНИЕМ В ОЧАГЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ВЕДЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО НАБЛЮДЕНИЮ И ОБСЛЕДОВАНИЮ ЗА ОЧАГОМ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ В ОЧАГЕ И ОБСУЖДЕНИЕ С ФТИЗИАТРАМИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭТОЙ РАБОТЫ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ТЕКУЩАЯ - ПРОВОДИТСЯ В ОГАЧЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО: ЕЖЕДНЕВНАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ, ПРОВЕТРИВАНИЕ, ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ПОСУДЫ И ОСТАТКОВ ПИЩИ, ПРЕДМЕТОВ ЛИЧНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ, А ТАКЖЕ ДЕЗИНФЕКЦИЮ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, СОДЕРЖАЩЕГО МБТ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ – ПРОВОДИТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ ОТБЫТИЯ БОЛЬНОГО ИЗ ОЧАГА. ВНЕОЧЕРЕДНУЮ ДЕЗИНФЕКЦИЮ ПРОВОДЯТ ПЕРЕД ВОЗВРАЩЕНИЕМ РОДИЛЬНИЦ ИЗ РОДДОМА, ПЕРЕД СНОСОМ ВЕТХИХ СТРОЕНИЙ, В СЛУЧАЕ СМЕРТИ БОЛЬНОГО НА ДОМУ МЕРЫ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ АДМИНИСТРАТИВНЫЕ ИНЖЕНЕРНЫЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА УЛУЧШЕНИЕ ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫХ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ; ОПТИМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ТРУДА, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ; ОЗДОРОВЛЕНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (АТМОСФЕРНЫЙ ВОЗДУХ, ВОДОЁМЫ, ПОЧВУ), ОЗЕЛЕНЕНИЕ, СОБЛЮДЕНИЕ САНИТАРНЫХ ТРЕБОВАНИЙ ПРОМЫШЛЕННОЙ ГИГИЕНЫ; УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ПИТАНИЯ; БОРЬБА С АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЕЙ, ТОКСИКОМАНИЕЙ, КУРЕНИЕМ; СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА РАЗВИТИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА, КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ; РАСШИРЕНИЕ СЕТИ ДЕТСКИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ И САНИТАРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ; РЕАЛИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ТУБЕРКУЛЁЗА СРЕДИ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП РИСКА; ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА АКТИВНАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА (ВАКЦИНАЦИЯ И РЕВАКЦИНАЦИЯ) ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ПРЕВЕНТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ СОЗДАТЕЛИ ВАКЦИНЫ БЦЖ АЛЬБЕРТ КАЛЬМЕТТ И КАМИЛЬ ГЕРЕН ИСТОРИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ 1908-1921 гг КАЛЬМЕТТ И ГЕРЕН СНИЖАЛИ ВИРУЛЕНТНОСТЬ МИКОБАКТЕРИИ БЫЧЬЕГО ТИПА 1921 г.- ВАКЦИНОЙ БЦЖ ВПЕРВЫЕ ПРИВИТА НОВОРОЖДЕННАЯ ДЕВОЧКА ИЗ СЕМЬИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ. ПРИВИВКУ ПОЛУЧАЛА ЭНТЕРАЛЬНО ПО 2 МГ В 3 ПРИЁМА НА 3-Й, 4 И 7-Й ДЕНЬ ЖИЗНИ. ИСТОРИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ 1921-1927 УМЕРЛО ИЗ 969 ВАКЦИНИРОВАННЫХ БЦЖ ДЕТЕЙ ОТ ТУБЕРКУЛЁЗА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 3,9% ДЕТЕЙ. В ТО ЖЕ ВРЕМЯ СРЕДИ НЕВАКЦИНИРОВАННЫХ ТОЛЬКО ОТ ТУБЕРКУЛЁЗА УМЕРЛО 32,6% ДЕТЕЙ 1925 г. ПРОФЕССОР Л.А. ТАРАСЕВИЧ ПРИВЁЗ КУЛЬТУРУ БЦЖ ИЗ ФРАНЦИИ В МОСКВУ ИСТОРИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ 1944 г. – В СССР ПЕРВЫМИ В МИРЕ ПОЛУЧИЛИ СУХУЮ ВАКЦИНУ БЦЖ, ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ СОХРАНЯЛАСЬ БОЛЕЕ 1 ГОДА 1948 г. –В СССР ВВЕЛИ МАССОВУЮ ВАКЦИНАЦИЮ 1962 г.- ПОВСЕМЕСТНО ПЕРЕШЛИ НА ВНУТРИКОЖНЫЙ МЕТОД ВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В СССР ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (на 100 000 населения возрастной группы) 160 157,1 140 120 100 80 60 43,6 32,7 40 24,6 19,7 20 14,6 11,9 11 10 0 1961 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 МЕТОДИКА ВАКЦИНАЦИИ ВАКЦИНЫ БЦЖ И БЦЖ-М. ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ СУБШТАММ БЦЖ (BCG-1 RUSSIA). ВХОДИТ Форма В КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК. выпуска: в ампулах, содержащих 0,5 или 1,0 мг препарата БЦЖ (10 или 20 доз соответственно) и 0,5 мг препарата БЦЖ-М (20 доз), в комплекте с растворителем 0,9% NaCl по 1,0 или 2,0 в амп. для вакцины БЦЖ или 2,0 –БЦЖ-М. МЕТОДИКА ВАКЦИНАЦИИ Прививочная доза БЦЖ содержит 0,05 мг препарата (500000 – 1500000 жизнеспособных клеток) в 0,1 мл растворителя, БЦЖ-М – 0,025 мг (500000-750000 жизнеспособных клеток) Препараты вакцин контролируют по специфической безвредности, отсутствию посторонней флоры, общему содержанию бактерий, число жизнеспособных бактерий, дисперсность, термостабильность, растворимость, наличие вакуума. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВКИ ДЛЯ 1 ПРИВИВКИ ОДНОРАЗОВЫМ ШПРИЦЕМ НАБИРАЮТ 0,2 МЛ (2 ДОЗЫ) РАЗВЕДЁННОЙ ВАКЦИНЫ,ЗАТЕМ ВЫПУСКАЮТ В ВАТНЫЙ ТАМПОН 0,1 МЛ В ВАТНЫЙ ТАМПОН. ВАКЦИНУ ВВОДЯТ ВНУТРИКОЖНО НА ГРАНИЦЕ ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ НАРУЖНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛЕВОГО ПЛЕЧА ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ 70% СПИРТОМ. РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ НА МЕСТЕ ВВЕДЕНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ИНФИЛЬТРАТ ДИАМЕТРОМ 5-10 ММ С НЕБОЛЬШИ УЗЕЛКОМ В ЦЕНТРЕ И С ОБРАЗОВАНИЕМ КОРОЧКИ ПО ТИПУ ОСПЕННОЙ, В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ОТМЕЧАЕТСЯ ПУСТУЛЯЦИЯ. У НОВОРОЖДЕННЫХ НОРМАЛЬНАЯ ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ 4-6 НЕД. У РЕВАКЦИНИРОВАННЫХ МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 1-2 НЕД. РЕАКЦИЯ ПОДВЕРГАЕТСЯ ОБРАТНОМУ РАЗВИТИЮ В ТЕЧЕНИЕ 2-3 МЕС. У 90-95% ПРИВИТЫХ НА МЕСТЕ ПРИВИВКИ ДОЛЖЕН ОБРАЗОВАТЬСЯ ПОВЕРХНОСТНЫЙ РУБЧИК ДИАМЕТРОМ ДО 10 ММ. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ-М – МАССА ПРИ РОЖДЕНИИ МЕНЕЕ 2000 Г. БЦЖ- МАССА МЕНЕЕ 2500 Г. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ, ТЯЖЁЛЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНО СИСТЕМЫ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ КОЖНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ ПЕРВИЧНОЕ ИММУНОДЕФИЦИТНОЕ СОСТОЯНИЕ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ БЦЖ-ИНФЕКЦИЯ, ВЫЯВЛЕННАЯ У ДРУГИХ ДЕТЕЙ В СЕМЬЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ:А) У РЕБЁНКА С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ; Б) У МАТЕРИ, ЕСЛИ ОНА НЕ ПОЛУЧАЛА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ АРВТ. ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА ВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ НА 3-7 СУТКИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (БЦЖ-М) НЕ ПРИВИТЫЕ В РОДДОМЕ ВАКЦИНИРУЮТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ВАКЦИНОЙ БЦЖМ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: В ВОЗРАСТЕ ДО 2-Х МЕСЯЦЕВ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКИ; В ВОЗРАСТЕ БОЛЕЕ 2-Х МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л (ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ) ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ ПОСТАНОВКОЙ ПРОБЫ МАНТУ И ВАКЦИНАЦИЕЙ ОТ 3 ДНЕЙ ДО 2 НЕДЕЛЬ ЕСЛИ РЕБЕНОК НЕ БЫЛ ПРИВИТ В РОДДОМЕ, ПРИВИВКА ПРОВОДИТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПОСЛЕ СНЯТИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДО ПРИВИВКИ И НА ПЕРИОД ВЫРАБОТКИ ИММУНИТЕТА (2 МЕСЯЦА) НЕОБХОДИМО ОГРАНИЧИТЬ КРУГ ВЗРОСЛЫХ, ОБЩАЮЩИХСЯ С РЕБЕНКОМ И ПРОВЕСТИ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ТУБЕРКУЛЕЗ (ФЛЮОРОГРАФИЮ) ЕСЛИ РЕБЕНОК НЕ ПРИВИТ ДО 6 МЕСЯЧНОГО ВОЗРАСТА, ТО ВАЖНО В 6 МЕСЯЦЕВ ПРОВЕСТИ ЕМУ ТУБЕРКУЛИНОВУЮ ПРОБУ МАНТУ И ЕСЛИ ОНА БУДЕТ СОМНИТЕЛЬНОЙ ИЛИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬ У ФТИЗИАТРА РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА РЕВАКЦИНАЦИЯ ПРОВОДИТСЯ В 6 - 7 ЛЕТ РЕВАКЦИНАЦИЮ ПРОВОДЯТ ТОЛЬКО ТУБЕРКУЛИНООТРИЦАТЕЛЬНЫМ ЛИЦАМ ПО ПРОБЕ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ (ВОЗ, 1984) 1-Я КАТЕГОРИЯ: ЛОКАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ПОДКОЖНЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ, ХОЛОДНЫЕ АБСЦЕССЫ, ЯЗВЫ И РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФАДЕНИТЫ) 2-Я КАТЕГОРИЯ: ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ И ДИССЕМИНИРОВАННАЯ БЦЖ-ИНФЕКЦИЯ БЕЗ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА (ВОЛЧАНКА, ОСТИТЫ) КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ (ВОЗ, 1984) 3-Я КАТЕГОРИЯ: ДИССЕМИНИРОВАННАЯ БЦЖИНФЕКЦИЯ, ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ, КОТОРОЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ ВРОЖДЁННОМ ИММУНОДЕФИЦИТЕ; 4-Я КАТЕГОРИЯ: ПОСТ-БЦЖ-СИНДРОМ (УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА, КОЛЬЦЕВИДНАЯ ГРАНУЛЁМА, СЫПИ) Во всем мире с 1945 г. вакцинировано более 3 миллиардов человек. Во всём мире наряду с повышением уровня заболеваемости, возросла частота осложнений и после вакцинопрофилактики. Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02– 1,2%, после ревакцинации — 0,003%. Структура осложнений среди привитых: лимфадениты – 11,5 (0,01%), холодные абсцессы -5,9 (0,06%), язвы – 1,7 (0,002%), инфильтраты – 1,5 (0,002%), келоидные рубцы – 0,4 (0,0004%), оститы – 0,06 (0,00006%) ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ШТАММА БЦЖ КОЛИЧЕСТВО ЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ЕДИНИЦ В ПРИВИВОЧНОЙ ДОЗЕ НАРУШЕНИЯ ТЕХНИКИ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ НЕПРАВИЛЬНЫЙ ОТБОР ДЕТЕЙ НА ВАКЦИНАЦИЮ ВОЗРАСТ РЕБЁНКА ИЗМЕНЁННАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ДЕТЕЙ СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ПРЕВЕНТИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ЭТО ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ НАИБОЛЬШЕЙ ОПАСНОСТИ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ
