«Воспалительные заболевания ЖПО неспецифической этиологии. Роль акушерки в профилактике осложнений».
advertisement
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА (ДИПЛОМНАЯ РАБОТА) ТЕМА: Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов Выполнила: Шаронова Анна Дмитриевна студентка группы 301М специальности 34.02.01. Сестринской дело (базовой подготовки) Руководитель дипломной работы: Бегашева Валентина Ивановна г. Уфа, 2017г. ОГЛАВЛЕНИЕ ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ Глава 1. Воспалительные заболевания женских половых органов 1.1 Определение воспалительного заболевания 1.2 Нарушения в организме при воспалительных заболеваниях 1.3 Этиология воспалительных заболеваний 1.4 Патогенез воспалительных заболеваний 1.5 Классификация воспалительных заболеваний 1.6 Неспецифические воспалительные заболевания 1.7 Лечение неспецифических инфекционных заболеваний ЖПО Глава 2. Практическая часть. Методики практического исследования роли МС в уходе за пациентами с НИЖПО. Роль МС при ведении больных с заболеваниями ЖПО 2.1 Роль медсестры при ведении больных с заболеваниями ЖПО 2.2 Методики практического исследования Глава 3. Практическая часть. Практическое исследование роли МС в уходе за пациентами с неспецифическими воспалениями ЖПО 3.1 Ход и результаты исследования 3.2 Метод математической статистики 3.3 Анкетный метод ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ВВЕДЕНИЕ Актуальность данной темы заключается в том, что ВЗЖПО оказывают негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья женщины, ее способность к рождению здорового ребенка. ВЗ женских половых органов имеют не только большое медицинское, но и социальное значение, поскольку их рецидивирующий и длительный характер обусловливает стойкую потерю трудоспособности. Беременность и роды у женщин, которые перенесли ВЗГ, нередко осложняются отслаивания Высокие плаценты, показатели кровотечением, послеродовыми перинатальной нарушением прикрепления септическими смертности, и заболеваниями. неблагополучные демографические тенденции требуют рассматривать лечение больных ВЗГ как подготовку женщин к будущей беременности. Исследования последних лет, которые определили очаг длительного хронического воспаления потенциальным к предраковым изменениям, хронического ДВС-синдрома, заставили изменить тактику лечения больных хроническими рецидивными ВЗЖПО, отказаться от длительного консервативного лечения. Глава 1. Воспалительные заболевания женских половых органов 1.1 Определение воспалительного заболевания Воспаление – защитная и приспособительная реакция человеческого организма, в частности и женского, в ответ на воздействие болезнетворных микроорганизмов. Эта реакция, направленная на обезвреживание микробавозбудителя, его полное уничтожение и удаление из организма. Формирование местных воспалительных реакций в тканях женских половых органов определяется свойствами микроба-возбудителя, общим состоянием, а также иммунологической реактивностью организма женщины. Изменения при воспалительном процессе происходят в половых органах. Но кроме изменений в половых органах, могут быть выражены изменения в нервной, эндокринной, сосудистой и некоторых других системах организма. Это во многом определяет клиническую картину заболевания. Воспалительные заболевания половых органов женщины принято подразделять не только в зависимости от причин возникновения заболевания, но и по преимущественному поражению того или иного органа. Разделение это довольно условно, так как чаще всего многие формы заболеваний сочетаются друг с другом. Тем не менее можно выделить следующие заболевания: 1) воспаление наружных половых органов (вульвит); 2) воспаление наружных половых органов и слизистой влагалища (вульвовагинит); 3) воспаление слизистой влагалища (кольпит или вульвит); 4) воспаление шейки матки и слизистой канала шейки матки (цервицит); 5) воспаление матки (эндометрит); 6) воспаление маточных труб (сальпингит); 7) воспаление яичников. 1.2 Нарушения в организме при воспалительных заболеваниях Основные признаки нарушений в женском организме, которые могут возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов, следующие: 1) выделения из влагалища – бели; 2) боли различного характера; 3) нарушение менструации; 4) нарушение детородной функции; 5) сексуальные расстройства. Выделения из влагалища встречаются у женщин очень часто. Иногда они не связаны с какими-либо неприятными ощущениями. Однако в некоторых случаях женщин беспокоят зуд, жжение и неприятный запах. Выделения из влагалища могут появляться по различным причинам. Иногда они являются следствием нервного перенапряжения (выделение секрета слизистой оболочкой влагалища находится под контролем нервной системы). Выделения такого рода прекращаются сами по себе после того, как женщина успокоится. Появление выделений из влагалища может быть обусловлено гормональными влияниями. Так, нередко выделения начинают беспокоить девушек в период полового созревания. Появление выделений может быть связано с развитием опухоли. Однако в большинстве случаев выделения являются признаком воспалительного процесса. Из кровеносных сосудов, проходящих через зону воспаления, фильтруется жидкость, в которой содержатся лейкоциты (особые белые клетки крови) и бактерии. Чтобы предотвратить появление выделений, женщина должна соблюдать следующие правила. 1. Ежедневный туалет наружных половых органов. 2. Во время менструации следует исключать половые контакты и купания в природных водоемах. Вместо ванны лучше использовать для мытья душ. Белье надо менять ежедневно, а менструальные тампоны – несколько раз в день. 3. Вытирать задний проход всегда нужно в направлении назад, а не вперед, к влагалищу, чтобы в половые органы не попали бактерии. 4. Промывать (спринцевать) влагалище можно только по рекомендации врача-гинеколога. 5. После купаний в природном водоеме мокрый купальник надо сразу менять на сухой, иначе возможно развитие простудных заболеваний, а также проникновение инфекции во влагалище. 6. Необходимо правильно питаться. Пища должна быть разнообразной. Надо включать в рацион белки (мясо, молочные продукты, яйца), а также овощи и фрукты в достаточном количестве. Правильное питание способствует увеличению защитных сил организма. Боль или болевые ощущения являются основной жалобой больных женщин, страдающих воспалительными заболеваниями половых органов. Боли носят различный характер: они бывают тупыми, ноющими, тянущими, временами усиливающимися, постоянными или периодическими. Возобновление болей или усиление постоянных болевых ощущений обычно происходит в связи с переохлаждением, простудными заболеваниями, нарушением гигиены половой жизни, стрессовыми ситуациями, физическим утомлением. Нарушения менструальной функции характеризуется изменением ритма менструации. Они становятся нерегулярными, могут быть обильными и длительными. Реже бывают менструации скудными и редкими. Нередко бывает возникновение или усиление болевых ощущений во время менструации. Расстройства менструального цикла соответствуют характеру нарушений функции яичников при воспалительных процессах. Нарушение детородной функции у женщин является наиболее частым последствием перенесенных воспалительных заболеваний половых органов. Первое место здесь занимает бесплодие. Основной причиной женского бесплодия считают нарушение проходимости маточных труб, которое возникает вследствие воспалительного процесса. Резкое сужение просвета маточных труб, значительное снижение их сократительной и двигательной функции являются главными причинами возникновения внематочной беременности. Воспаление придатков матки играет большую роль при возникновении самопроизвольных выкидышей. Неблагоприятное влияние на течение наступившей беременности оказывает снижение функции яичников (недостаточное выделение гормонов), а также изменения в слизистой оболочке матки, которые имеют место при воспалительном процессе. 1.3 Этиология воспалительных заболеваний Воспалительный процесс в половых органах женщины представляет собой, прежде всего, инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль разные микроорганизмы: - патогенный стафилококк (в 53-56% случаев); - условно патогенно флора (Esherichia coli, Mycoplasma hominis), которые встречаются изолировано или в ассоциациях с другими микроорганизмами. - микоплазмы встречаются в 10-15% больных воспалением придатков матки, - смешанная аэробная и анаэробная флора в 26 %, - аэробная в 26%, - анаэробная в 18%. Значительно повысилась роль анаэробов, среди которых чаще встречаются пептококи, стрептококки (33%), клостридии (17%), хламидии (5-40% при острых ВЗГ). - наблюдается рост вирусных заболеваний. - кишечная палочка - воспалительные процессы, вызванные вирусами герпеса, цитомегалии, урогенитальной инфекции, только в 1% больных имеют тяжелое острое течение, в других наблюдается хроническое течение заболевания. Часто наблюдается микст-инфекция. Рядом с причинным фактором в развитии воспаления значительную роль играет состояние макроорганизма и тот комплекс условий, который действует на организм одновременно с этиологическим фактором. Да, кишечная палочка, которая в обычных условиях воспаления не вызывает, может быть причиной тяжелого перитонита у больной внематочной беременностью, ослабленной большой кровопотерей. По современным представлениям воспаление является преимущественно защитной реакцией в ответ на раздражение и повреждение ткани (альтерация), в виде изменений тканевого обмена, сосудистой реакции, фагоцитоза, размножения и образования тканевых элементов. 1.4 Патогенез воспалительных заболеваний Изменения в ячейке воспаления заключаются, прежде всего, в нарушении углеводного обмена, повышении анаэробного гликолиза с образованием в тканях промежуточных недоокисленных продуктов. Снижения дыхательного потенциала клетки, уменьшения буферной емкости ведёт сначала к развитию компенсированного, а затем некомпенсированного тканевого ацидоза. Изменения кровообращения в очаге воспаления. Спазм сосудов, который возник сначала, в дальнейшем изменяется расширением мелких артерий с повышением давления в капиллярах - развитием сначала артериальной, а затем венозной. Нарушается проницаемость сосудистой стенки. Процессы повреждения, которые были вызваны воспалительным агентом, распространяются на субклеточные структуры (митохондрии, лизосомы), которые повреждаясь выделяют большую численность гидролитических ферментов, ферментов гликолиза. С разрушением лизосом связано появления еще одной группы биологических соединений - простагландинов. Все эти биологически активные вещества повышают проницаемость сосудистой стенки для микробных тел и их токсинов. Понимание этого момента патогенеза воспаления диктует необходимость применения в лечении больных в острой стадии воспаления средств, которые суживают сосуды, уменьшают их проницаемость. Патогенетически обусловленным будет применение ингибиторов протеолиза. Нарушение проницаемости сосудистой стенки, дестабилизация сосудистых мембран способствуют потому, что в ткани выходят электролиты (калий, кальций, магний), потому коррекция водный солевого обмена настоятельнее необходима. женский половой заболевание медсестра 1.5 Классификация воспалительных заболеваний - По клиническому течению: 1.Острые процессы; 2. Хронические процессы; а) в стадии ремиссии; б) в стадии обострения: · преимуществом инфекционно-токсического влияния с признаками, которые присущи острому воспалению (температура, изменение картины крови) –встречаются редко (5%); · с преимуществом изменений в нервной системе в виде следовой реакции бывшего воспалительного процесса - хронический аднексит с тазовым ганглиневритом. - По локализации: 1. Воспалительные заболевания нижних отделов половых органов (граница - внутренний зев шейки матки): - вульвит; - бартолинит; - кольпит; - цервицит. 2. Воспалительные заболевания верхних отделов половых органов (выше внутреннего зева шейки матки): - эндометрит; - воспаление придатков матки; - пелвиоперитонит; - перитонит. 1.6 Неспецифические воспалительные заболевания Вульвит — воспалительный процесс наружных половых органов(приложение 1) Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой. (приложение 1) Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. ( приложение 1) Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. (приложение 1) Эндометрит — воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении воспаления в более глубокие ткани (базальный слой эндометрия, миометрий) заболевание называется эндомиометрит. (приложение 1) Параметрит — диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами. (приложение 1) Сальпингоофорит — инфекционновоспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза. (приложение 1) Пельвиоперитонит — местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе. (приложение 1) Диагноз ставится в соответветствии с проведенными обследованиями и диагностикой.(приложение 2 ) Лечение проводится согласно поставленному диагнозу и назначению врача.(приложение 3) 1.7 Роль медсестры при ведении больных с заболеваниями ЖПО Для уточнения диагноза воспалительного заболевания женских половых органов медсестра должна уметь собрать анамнез, выслушать жалобы больной, провести бимануальный осмотр и взять анализы крови, мочи и мазка для определения чистоты влагалища. Субъективные данные больных могут быть получены только из беседы. Объективные данные могут быть выявлены кем-то другим, но не пациентом. Обычно их получают при наблюдении и осмотре пациента. На первом этапе медсестра с высшей квалификацией собирает, утверждает, записывает, упорядочивает данные по категориям. Пациент является первичным источником данных, все другие вторичным. Второй этап - диагностика используется для диагностической аргументации при итоговом анализе и составлении заключений о статусе здоровья пациента. Медицинские сестры проверяют эти заключения с пациентом, выбирают стандартизированные метки и заносят их в план ухода. Качество собранных во время оценки данных влияет на точность диагноза уходу. Диагностика также влияет на стадии планирования, выявленные при диагнозе, должны находиться в фокусе планируемого ухода за пациентом. Будучи точно и аккуратно определенными, они помогают медсестре в выработке соответствующих задач и указаний по уходу. Уход за больными с заболеваниями женских половых органов, кроме общих мероприятий, включает спринцевания влагалищные, введение лекарственных средств во влагалище, а также гинекологический массаж, проводимый медперсоналом. Туалет наружных половых органов проводят два раза в день (утром и вечером); при выделениях из половых органов, особенно больным, страдающим маточными кровотечениями, требуется более частое подмывание и смена подкладных пеленок или гигиенических повязок. Для предупреждения заболевания важно соблюдение здорового образа жизни и профилактики.(приложение 5) В обязанности медицинской сестры входит разъяснение пациенткам соблюдения всех правил. Глава 2. Практическая часть. Методики практического исследования неспецифических инфекционных заболеваний женских половых органов 2.1 Организация проведения и методы исследования Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 8 города Уфа основана в 1951 году, является одной из ведущих специализированных учреждений здравоохранения медицинскую Башкортостана, помощь. В оказывающим настоящее время высокотехнологичную на базе больницы функционируют: 12 операционных залов, в том числе 3 отделения реанимации, 2 диагностических отделений, 25 специализированных центров. В гинекологическом отделении №2 развернуто 40 коек. Койки профилированы следующим образом: - оперативная гинекология - консервативная гинекология Основными задачами гинекологического отделения являются: - обеспечение взрослого населения города квалифицированной врачебной, консультативной помощью по основным и узким профилям; - проведение лечебной и диагностической стационарной помощи пациентам; - определение рекомендаций по дальнейшему лечению пациентов в условиях стационара и амбулаторно – поликлинических учреждений; - проведение необходимых лабораторных, инструментальных диагностических исследований с применением современных методов обследования. 2.2 Методики практического исследования В ходе подготовки дипломной работы было проведено практическое исследование роли медицинской сестры при неспецифических воспалительных заболеваниях женских половых органов. Практическое исследование было проведено на базе ГБУЗ РБ Городская Клиническая Больница № 8. Организация проведения практического исследования сводится к исследованию историй болезни пациентов, страдающих неспецифическими инфекционными заболеваниями женских половых органов. В качестве респондентов выступили пациенты ГБУЗ РБ Городской Клинической Больницы № 8 в количестве 54 человека. Были использованы следующие методики проведения исследования: - опрос (анкетирование), - изучение документальных источников (диспансерных, амбулаторных карт, историй болезни пациентов); В ходе исследования необходимо решить следующие задачи: - провести опрос пациентов; - изучить и проанализировать диспансерные и амбулаторные карты пациентов страдающих неспецифическими инфекционными заболеваниями женских половых органов; - проанализировать результаты проведенного исследования. В данной работе мы использовали 2 метода исследования: 1. Метод математической статистики Цель метода: выяснить распространенность заболеваемость среди населения, основную группу риска. Мною были изучены 54 медицинских карт стационарных больных и медицинские документы отделения. Изучался акушерско-гинекологический анамнез заболевания, жалобы, социальный инструментального и гинекологического исследования. статус, данные 2. Анкетный метод. Анкетирование - наиболее распространенный вид опроса, в котором общение исследователя и респондента опосредовано текстом анкеты. Цель метода: выявить зависимость развития осложнений от уровня самоконтроля (посещение гинеколога, начало половой жизни, уровень осведомлённости о своём заболевании). Мною было проведено анкетирование при выписке пациенток, с неспецифическими инфекционными заболеваниями женских половых органов. Было опрошено 43 женщины разных возрастных групп. Больше всего опрошенных находилось в возрастной группе от 25 до 35 лет. Практическое исследование включает следующие этапы: - подготовка к исследованию (составление оборудования); - проведение исследования (анкетирование); - анализ полученных данных; - построение таблиц, диаграмм; - подведение итогов исследования. анкет, подготовка Глава 3. Практическая часть. Практическое исследование роли медицинской сестры в уходе за пациентами с неспецифическими воспалениями женских половых органов 3.1 Ход и результаты исследования За период проведения исследовательской работы в гинекологическое отделение ГКБ №8 поступило 54 пациенток с неспецифическими воспалениями женских половых органов. Объект исследования – пациентки гинекологического отделения ГКБ №8 города Уфа. 1. Метод математической статистики Объем наблюдения – 54 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Была подведена статистика по повторной заболеваемости пациентов. За время проведения исследовательской работы поступило 54 пациенток с неспецифическими инфекционными заболеваниями, из них 28 пациентки зарегистрировали свое заболевание впервые, что составляет 53%, и 26 пациенток поступили повторно, с таким же заболеванием, что составляет 47%. 70,00% 64,00% 60,00% 50,00% 40,00% 36,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% повторно Рис.1. Регистрация заболеваний первично По рисунку 1, мы видим, что более половины пациентов поступили с данными диагнозами первично, 35 пациенток 64%, и 19 пациенток повторно 36%. Был проведен анализ медицинских карт с целью выяснения процентного соотношения пациенток с полным выздоровлением и пациенток имеющих осложнения. Установлено, что в 74 % случаев пациентки не обращались повторно с данным диагнозом, что свидетельствует об их полном выздоровлении. 80,00% 74,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 29,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% полное выздоровление имеют осложнения Рис.2 Данные о здоровье пациенток По данным рисунка 2 , мы можем сделать вывод, об успешном лечении пациентов, так как случаев с полным выздоровлением 39 пациенток 74%, а случаев, где имеют место осложнения всего15 пациенток 29%. Чаще всего в качестве сопутствующих заболеваний встречаются заболевания ЖКТ, эндокринные заболевания, миомы матки. 70,00% 62,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 18,00% 20,00% 10,00% 2,00% 0,00% ЖКТ эндокринные заболевания миомы Рис. 3. Сопутствующие заболевания По результатам рисунка 3, мы можем сделать вывод, о том, что наибольшее количество пациентов имеют болезни ЖКТ 62%, заболевания эндокринной системы 18%, наименьший процент составляет миомы 2%. Процентное соотношение пациенток с неспецифическими воспалениями женских половых органов по возрастному признаку. В возрастной группе 15-25 лет отмечено 12 пациенток, что составляет 23% В возрастной группе 26-35 лет отмечено 21 пациенток, что составляет 40% В возрастной группе 36-45 лет отмечено 16 пациенток, что составляет 30% В возрастной группе 46 и старше лет отмечено 5 пациенток, что составляет 7% 45% 40% 40% 35% 30% 30% 25% 23% 20% 15% 7,95% 10% 5% 0% 15-25 лет 26-35 36-45 46 и старше Рис. 4. Распределение по возрастному критерию Наибольшее число заболеваний неспецифическими инфекционными заболеваниями пришлось на возраст 26-35 лет 40%, наименьшее число заболеваний пришлось на возраст 46 и старше 7%. Рассматриваемые женщины репродуктивного и не репродуктивного возраста Неспецифические инфекционные заболевания в большинстве случаев выявляются у женщин репродуктивного возраста, поэтому на рисунке 7, мы можем увидеть, с какой частотой поражаются репродуктивные функции женщин. 90% 85% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 15% 10% 0% репродуктивный не репродуктивный Рис. 5. Репродуктивный и не репродуктивный возраст По данным таблицы 7, делаем вывод, что основная группа пациентов репродуктивного возраста, что составляет 15-49 лет. 3.2 Анкетный метод Анализ результатов анкетирования пациентов гинекологического отделения ГКБ №8 города Уфа. Мною были опрошены 43 женщин, имеющих неспецифические инфекционные заболевания женских половых органов. 1. Какой уровень образования вы имеете? 60% 53% 50% 41% 40% 30% 20% 6% 10% 0% среднее общее среднее специальное среднее общее 41% среднее специальное 53% высшее 6% высшее 2. Какое у вас семейное положение? 80% 74% 70% 60% 50% 40% 26% 30% 20% 10% 0% замужем или встречаются замужем или встречаются 74% разведены или одинокие 26% 3. Имеете ли вы частые стрессы? разведены или одинокие 54% 53% 52% 51% 50% 49% 48% 47% 46% 45% 44% 53% 47% да да 47% нет 53% нет 4. Какие вредные привычки вы имеете? 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 34% 31% 18% 9% 8% нерациональное табакокурение питание употребление алкоголя нерациональное питание 34% табакокурение 18% употребление алкоголя 8% не имеют 31% относятся к нескольким группам 9% не имеют 1. Как вы оцениваете свою физическую активность? относятся к нескольким группам 60% 49% 50% 41% 40% 30% 20% 10% 6% 4% 0% низкая средняя низкая 6% средняя 41% высшее среднего 49% высокая 4% высше среднего высокая 2. В каком возрасте вы начали половую жизнь? 90% 78% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 15% 20% 10% 7% 0% 11-15 лет 11-15 лет 7% 16-20 лет 78% 21 и старше 15% 16-20 лет 21 и старше 7. Наблюдались ли у вас нарушения менструальной функции? 100% 89% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 8% 10% 2% 0% да нет да 89% нет 8% не знают 2% не знают 8. Имели ли вы воспалительные заболевания органов малого таза или любые заболевания передаваемые половым путем раннее? 70% 64% 60% 50% 40% 36% 30% 20% 10% 0% имеют имеют (36%) не имеют (64%) не имеют 9. Предохранялись ли вы от нежелательной беременности? 80% 71% 70% 60% 50% 40% 30% 16% 20% 13% 10% 0% да нет иногда да, иногда нет да 71% нет 16% иногда да, иногда нет 13% 10. Какие методы контрацепции вы используете? 50% 43% 45% 40% 35% 30% 30% 25% 23% 20% 15% 10% 4% 5% 0% внутриматочная спираль презирватив противозачаточные таблетки внутриматочная спираль 23% презерватив 43% противозачаточные таблетки 30% другое 4% другое 11. Принимали ли вы антибиотики без назначения врача? 80% 74% 70% 60% 50% 40% 30% 26% 20% 10% 0% да нет да 26% нет 74% 12. Как часто вы посещаете гинеколога? 40% 36% 35% 31% 30% 25% 19% 20% 14% 15% 10% 5% 0% 1 раз в пол года 1 раз в год более года не посещают 1 раз в пол года 36% 1 раз в год 45% более года не посещают 19% посещают по ухудшению состояния 14% посещают по ухудшению состояния 13. Были ли у вас недавние роды, выкидыши, аборты или биопсии эндометрии? да 66% нет 34% 14. Как вы оцениваете свою осведомленность, по поводу заболеваний женской половой системы? низкая 17% я осведомлена 27% мне не хватает знаний, я бы хотела узнать больше Группа исследуемых пациенток составила 43 человека, был выяснен уровень образования. Таким образом, большее часть респондентов имеет среднее специальное образование, что свидетельствует о грамотности. Выяснив о стрессах пациенток, семейном положении, что немало важно сказывается на их психологическом восприятии своего заболевания, отношение к сложившейся ситуации и дальнейший прогноз течения заболевания, многие респонденты имеют стрессовые ситуации, что плохо сказывается на организме в целом. Следующий блок вопросов в анкете был направлен на выяснение наличия о вредных привычках и образе жизни. Большинство женщин отметило, что имеет нерациональное питание, это, безусловно, влияет на ЖКТ и на весь организм в целом. При проведении математической статистики, было выявлено, что респонденты имеют сопутствующие заболевания ЖКТ. На этом основании мы можем сделать вывод, о том что женщины нуждаются в профилактических беседах о правильном питании, о проблемах, возникающих при не правильном питании. Большинство пациенток имеет физическую активность «выше среднего». На вопрос, «В каком возрасте вы начали половую жизнь?» были получены результаты: 11-15 лет 7%, 3 женщины; 16-20 лет 78%, 33 женщины; 21 и старше 15%, 7 женщин. Далее, были получены результаты, что при поступлении в гинекологическое отделение, у 38 пациенток наблюдалось нарушение менструальной функции, и составило 89%. Данные показатели, говорят нам о том, что при неспецифических воспалительных заболеваниях, так же наблюдается нарушение менструации. Медицинская сестра должна уметь правильно объяснить пациенткам о здоровой менструации, задать нужные вопросы, что бы выяснить, какие именно нарушения наблюдали пациентки. Несколько пациенток уже имели воспалительные заболевания. Данный вопрос показывает нам, что многие пациентки халатно относятся к своему здоровью, или имеют плохую осведомленность о возможных путях и причинах заражения воспалительными заболеваниями женских половых органов. Было выяснено, что некоторые респонденты имеют не защищенный половой акт, но в основном, 30 женщин, предохраняются от нежелательной беременности. Были выяснены применяемые методы контрацепции. Медицинская сестра должна уметь донести до пациенток правильность использования того или иного метода контрацепции, дабы избежать возможного заражения, и объяснить при каком методе, наименьший риск. Далее задаваемые вопросы касались отношения пациентов к своему здоровью, 11 пациенток из 43, бесконтрольно принимали антибиотики, что могло спровоцировать воспалительное заболевание. Пациенткам требуется регулярное наблюдение у гинеколога. Ведь, если наблюдение будет регулярным, то врач с медицинской сестрой смогут контролировать течение заболевания, предотвратить возможные осложнения и тем самым уменьшить риск частых и повторных госпитализаций. Многие респонденты посещают гинеколога 1 раз в год, что является халатностью, по отношению к своему здоровью. Следует сделать вывод о росте заболеваемости, важное значение имеет профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов, информирования людей, и создание различных школ, 18 женщин из 43, хотели бы иметь больше знаний о воспалительных заболеваниях женских половых органов. Пациентки не задумываются всерьез о своих проблемах, и не осознают истинное значение здорового образа жизни. Если наблюдение будет регулярным, то врач с медицинской сестрой смогут контролировать течение заболевания, предотвратить возможные осложнения и тем самым уменьшить риск частых и повторных госпитализаций. Выявив ошибки, я провела беседы с пациентами о важности соблюдения гигиены половых органов, о ведении здорового образа жизни, об ответственности за свое здоровье и здоровье будущих детей, рассказала о возможных последствиях при халатном отношении к своему здоровью. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов является исключительно важной, поскольку эта патология наблюдается у 6065% всех гинекологических больных. Повышая качество диагностики, внедряя в практику современные принципы лечения и профилактики, акушеры-гинекологи могут не только улучшить качество жизни таких пациенток, но и сохранить репродуктивный потенциал. Это становится еще более важным аспектом с учетом того, что не только ВЗПО, но и вообще распространенные гинекологические заболевания имеют тенденцию к «омоложению». Понятие ВЗПО является собирательным: в него входят различные нозологические формы, в этиологии которых ведущую роль играют возбудители инфекций, передающиеся половым путем. Однако в этиологии ВЗПО имеют значение и микроорганизмы, относящиеся к условнопатогенной флоре, в норме определяемые в нижних отделах полового тракта женщин. Таким образом, практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище (за исключением лакто и бифидобактерий), могут принимать участие в воспалительном процессе. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем. М., «НГМД», 2с. 2. Воспаление. Руководство для врачей (Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова). Медицина, 2013;640. 3. Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В. И. Кулакова, И. Б. Манухина, Г. М. Савельевой – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012 – 1072 с. 4. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. Медицина, 2014 ;272. 5. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова, Л.Д.Белоцерковцевой. – Росто- на- Дону: «Феникс», 2014.- с.512. 6. Сообщество студентов. Акушерство и Гинекология 7. http://vmede.org/sait/?page=8&id=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007&men u=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007 8. http://www.rusvrach.ru/articles/ 9. https://cyberleninka.ru/article/ 10. http://www.booksmed.com/akuwerstvo/ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Общая информация Заболевание Симптомы Объективное обследование Вульвит Жалобы на боль, чувство жжения и Отёк наружных половых органов; гиперемия зуд малых и больших половых губ диффузного в области усиливающиеся вульвы, при ходьбе и характера или в виде отдельных участков; обильные мелкие эрозии наружных половых органов с выделения; общее недомогание; гнойными выделениями; общее недомогание, повышение температуры тела иногда мочеиспускании; могут быть увеличены паховые лимфатические узлы. Бартолинит Боль усиливается сидении, ходьбе, При Общее припухлость и гиперемию в области большой ухудшается, половой губы и локализации бартолиновой дефекации. состояние Кольпит при визуальном железы. и выше (в стадии нагноения), болезненность. Выделения, При осмотре с помощью зеркал: выраженная тяжести в слизистой резкая гиперемия живота; зуд, жжение в области влагалища; влагалища; при красноватые узелки или При осмотре в зеркалах во влагалище и на гноевидными выделениями, зудом шейке матки визуализируются петехиальные во кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк. боль отёк — области влагалища, иногда внизу иногда и пальпации отмечают температура повышается до 38 °C чувство При осмотре петехиальные оболочки высыпания; мочеиспускании Эндоцервицит обильные слизистые влагалище, иногда тупыми болями внизу живота Эндометрит Параметрит Возникают боли в нижних отделах Внешний вид больных зависит от степени живота, иррадиирующие в крестец интоксикации или в паховые области. Выделения умеренно приобретают чувствительную при пальпации, особенно по серозногноевидный и величины увеличенную кровопотери. матку, характер. бокам . Ранним симптомом является боль При влагалищном исследовании определяется внизу живота с иррадиацией в резко выраженная болезненность матки. На крестец и поясницу. Температура 3—4-й день обнаруживают отклонение матки тела повышается до 38—39 °С. в здоровую сторону или вверх. Отделить ее Отмечаются пульса, от инфильтрата невозможно, он становится головные боли, жажда, сухость во плотным, неподвижным, крестцово-маточные рту, связки чётко не определяются. учащение нередко нарушается мочеиспускание. Сальпингоофорит Сильные боли внизу сопровождающиеся живота, При исследовании с помощью зеркал можно повышением обнаружить воспалительный эндоцервицит и температуры до 38 °С (иногда с серозногноевидные ознобом), бимануальном ухудшением состояния, могут дизурические явления, общего быть иногда вздутие живота. Пельвиоперитонит Возникает выделения. исследовании При невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. резкая боль внизу Отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы живота, повышается температура влево, резкое увеличение СОЭ. Проведение тела до 38—39 °С, появляется гинекологического тошнота, рвота. Пульс частый, осложняется слабого наполнения и напряжения. болезненностью Язык сухой. Живот не принимает передней брюшной стенки. участие в акте дыхания, резко При бимануальном исследовании возникает болезненный в нижних отделах, резкая боль при движении шейки матки, симптомы раздражения брюшины уплощение или нависание сводов влагалища положительные, в результате наличия свободной жидкости в перистальтика кишечника ослаблена. малом тазу в обследования связи и с выраженной напряжением мышц ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Диагностика заболеваний Заболевание Обследования Дифференциальная диагностика Вульвит 1. Общий анализ крови. - бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: 3-4 степень чистоты, 2. Общий анализ мочи. наличие инфекционного агента. Дополнительные лабораторные исследования: 3. Анализ крови на RW, ВИЧ. - бактериологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища и вульвы с определением 4. Мазок влагалищных выделений на флору. чувствительности возбудителя к и его антибактериальным 5. Посев влагалищных выделений на микрофлору и чувствительность антибиотикам: выявление чувствительности препаратам (для к подбора антибактериальной терапии и контроля эффективности антибактериальной терапии); к антибиотикам. Бартолинит 6.Бактериоскопическое Проводят с нагноительным процессом большой исследование половой губы при воспалении паравагинальной и параректальной клетчатки, с фурункулёзом больших 7. Посев выделений из бартолиниевой железы и/или вы-делений влагалища половых губ, натёчником при туберкулёзе, нагноившейся кистой гартнерова хода, пиокольпосом. на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Кольпит - микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору - бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам (желательно — не ранее, чем через 3 недели после приема антибактериальных препаратов); - мазок на онкоцитологию. - кольпоскопия Эндоцервицит - микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы; - бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам; - мазок на онкоцитологию. Эндометрит Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике. Параметрит Диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии Сальпингоофо - бактериоскопическое и бактериологическому рит исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры - УЗИ с влагалищным датчиком. Можно использовать КТ или МРТ Пельвиоперито - Гинекологическое исследование (в дугласовом нит пространстве определяется выпот, смещающий матку кпереди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода) - Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. - УЗИ органов малого таза ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Лечение неспецифических инфекционных заболеваний женских половых органов. Заболевание Лечение Вульвит - Влагалищные ванночки и обработка наружных половых органов 0,5 % раствором хлоргексидина или декаметоксина - Обработка влагалища и вульвы бетадином, вокадином, цитеалом, мирамистином, инстиллагелем Бартолинит - антибактериальная терапия: назначается та или иная группа препаратов (цефалоспориновый, пенициллиновый ряды, фторхинолоны, имидазолы) - противовоспалительная терапия: воспаленный участок обрабатывается мазью Вишневского, прикладываются тампоны с левомеколем или ихтиоловой мазью, используются растворы с хлоргексидином и мирамистином Кольпит Спринцевания: в течение 3—4 дней: - при гнойных выделениях в острой стадии: раствор калия перманганата - при густых слизисто-гнойных выделениях 1-е спринцевание раствором натрия бикарбоната - при аллергизации — спринцевание отваром трав в объёме 1 л (шалфей, ромашка, календула и др.) - обработка влагалища: 4 % хлоргексидином - введение влагалищных тампонов, свечей, шариков, таблеток при неспецифической бактериальной флоре: Полижинакс, тержинан Эндоцервицит Тержинан, нистатин, неомицин, преднизолон в острой стадии. Используют эубиотики: ацилакт стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов. Местное лечение: спринцевание, обработка влагалища и шейки матки, инстилляция в эндоцервикс, введение влагалищных свечей и тампонов с последующим восстановлением естественного биоценоза Эндометрит Комбинированную цефалоспоринов антибактериальную III–IV поколения и терапию, например метронидазола, комбинацию линкозамидов и аминогликозидов II–III поколения Параметрит Инфузионная терапия, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, витамины, иммуномодуляторы, биостимуляторы Сальпингоофорит Комбинация цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов Пельвиоперитонит - антибиотики с учётом вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам: пенициллины(бензилпенициллин), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин, пиперациллин), - дезинтоксикация — инфузионно-трансфузионная терапия. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, лоратадин, фенкарол). -противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, нимесулид, напроксен). -витамины (аскорутин, аевит, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота) ПРИЛОЖЕНИЕ 4 Клиническая диагностика Опрос Цель общего осмотра - изучение конституции пациентки, т.е. типа телосложения и связанных с ним функциональных особенностей, психики, характера, уточнение состояния и функций важнейших органов и систем. На первом этапе обследования правильно собранный анамнез позволяет выявить характерные симптомы заболевания. Данные анамнеза - основа для назначения дополнительных специальных методов исследования и постановки предварительного диагноза. Гинекологический Гинекологический осмотр проводят в гинекологическом кресле в осмотр следующем порядке: Осмотр наружных половых органов - осматривают лобок, большие и малые половые губы, задний проход. Отмечают состояние кожи, характер оволосения, наличие объёмных образований, пальпируют подозрительные участки. Раздвигая большие половые губы указательным и средним пальцем одетой в перчатку руки, осматривают следующие анатомические структуры: малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, девственную плеву, промежность, задний проход. При подозрении на заболевание малых желёз преддверия их пальпируют, надавливая на нижнюю часть мочеиспускательного канала через переднюю стенку влагалища. Если в анамнезе есть указания на объёмные образования больших половых губ, пальпируют большие железы преддверия. Для этого большой палец располагают с внешней стороны большой половой губы ближе к задней спайке, а указательный вводят во влагалище. Осмотр шейки матки Во время исследования с помощью зеркал определяют состояние стенок при помощи зеркал влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, изъязвления, разрастания, опухоли, врождённые или приобретённые анатомические изменения), шейки матки (величину и форму: цилиндрическая, коническая; форму наружного зева: круглая у нерожавших, в виде поперечной щели у рожавших; различные патологические состояния: разрывы, эктопии, эрозии, эктропион, опухоли и другое), а также характер выделений. Бимануальное Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалищное влагалище. Пальцы должны быть обязательно смазаны увлажняющим исследование средством. Другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой тщательно пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки. Отмечают любые объёмные образования и анатомические изменения Размещено на Allbest.ru
