Лекция №3.
Реабилитация больных
нервной системы,
деструктивно-дистрофических
заболеваниях опорнодвигательного аппарата.
Реабилитация больных
заболеваниями нарушениями
обмена веществ.
Реабилитация при невритах
лицевого
нерва
Неврит (невралгия) седалищного нерва бывает, как
правило, односторонним. Для заболевания
характерны боли, понижение мышечной силы и
объема движений в суставах больной ноги, в
результате чего больной с трудом передвигается
самостоятельно. Нередко наблюдаются атрофия
мышц, нарушение сосудистых реакций. Появление
вынужденной позы вследствие боли может быть
причиной искривления позвоночного столба.
Изолированное поражение малоберцового нерва —
ветви седалищного нерва — характеризуется
свисанием стопы при ходьбе. При этом больной не
может отвести стопу и поднять ее наружный край.
Для поражения большеберцового нерва характерно
выпадение ахиллова рефлекса, когтеобразное
положение пальцев стопы, атрофия икроножной
мышцы, расстройство чувствительности в подошве
и ахилловом сухожилии, больной не может
приподняться на пальцах
неврит лицевого нерва.
• Во время занятий лечебной гимнастикой исходные
положения должны быть максимально облегчены, не
вызывать болей лежа, полулежа на здоровой или
больной стороне (в зависимости от характера
болей), стоя с опорой.
• Лечебную гимнастику назначают после прекращения
острых Выполняют элементарные упражнения без
усилий, с ограниченной амплитудой движений в
суставах позвоночного столба и поражённой
конечности. По мере уменьшения болей
используются активные движения с элементами
отягощения (снарядом, весом тела) усложнением
координации и исходных положений. Во второй
половине курса лечения рекомендуются упражнения,
направленные на укрепление мышц спины и
развитие правильной осанки.
ИММОБИЛИЗИРУЮЩАЯ МАСКА
ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА.
• Неврит лицевого нерва может быть вызван охлаждением,
инфекцией (воспалительные явления в миндалинах),
осложнением после оперативного
• вмешательства и др. Главные признаки поражения: паретичная
сторона лица становится дряблой, вялой, нарушено мигание
век, не закрывается или не полностью закрывается глаз, грубая
асимметрия лица, рот перетянут в больную сторону, угол рта
опущен, больной не может насупить брови, наморщить лоб,
речь становится невнятной, движение губ на стороне неврита
отсутствует, больной жалуется на слезотечение и потерю вкуса,
часто непроизвольно прикусывает щеку на больной стороне.
Одним из тяжелейших осложнений неврита лицевого нерва
является, развитие контрактуры в парализованных мышцах, в
связи с чем углубляется носогубная складка с больной стороны
и суживается глазная щель. Другой вид осложнений появление
содружественных движений ('синкинезий), непроизвольное
оттягивание угла рта при попытке закрыть глаз на той же
стороне или, наоборот, непроизвольное закрывание глаза при
поднятии угла рта.
Неврит тройничного нерва
•
•
•
В зависимости от тяжести заболевания оно продолжается от 2 недель до многих
месяцев и не всегда заканчивается полным выздоровлением.
Восстановительно-компенсаторная терапия при неврите лицевого нерва
состоит из комплекса последовательно проводимых мероприятий: лечения
положением, обучения произвольному расслаблению мышц,
дифференцированному и по возможности изолированному напряжению
отдельных мышц, произвольному включению в мимическую гримасу двух и
более мышц и т. п.
Таким образом, при поражениях лицевого нерва лечебная гимнастика
базируется на общих принципах лечебной физической культуры и направлена
на быстрейшее восстановление и компенсацию мимических двигательных
расстройств.
Обычно терапия таких больных основывается на концепции положения мышц.
Сущность ее состоит в следующем: одностороннее нарушение функции
исключает смысловые содружественные движения и резко усиливает
антагонистические действия мышц здоровой стороны, что приводит к
постоянному растяжению и дальнейшему ослаблению паретичных мышц. Для
уменьшения нецелесообразных действий мышц здоровой стороны (особенно
при мимических ситуациях) необходимо, чтобы основные из этих мышц были не
только фиксированы (лейкопластырем), но и несколько перетянуты в сторону
паретичных мышц. Такая лейкопластырная коррекция мышц лица облегчает
пережевывание пищи, предупреждает вытекание жидкости изо рта, улучшает
речь.
Физическая реабилитация больных
невритом лицевого нерва.
• Лечение положением следует проводить в период
бодрствования больного. Длительность первых
сеансов — 1,5 часа, в конце курса лечения — 3,5—5
час. Лейкопластырные «маски» необходимо
чередовать со специальной лечебной гимнастикой.
Занятия проводятся строго индивидуально,
содержание их зависит от состояния больного и
патогенеза двигательных нарушений. В начале
заболевания рекомендуется применять пассивные
движения в чередовании со специальным массажем
лица и шеи (легкое поглаживание, растирание,
вибрация по ходу веточек нерва). Чаще этому
комплексу мероприятий предшествуют
физиотерапевтические процедуры (гальванизация
катодом места выхода верна, солюкс, диатермия и т.
д.), что способствует улучшению питания и
повышению проводимости лицевого верна.
Головные боли, невралгия тройничного и неврит лицевого нервов,
лицевые симпаталгии, нарушения слуха, зрения, зубная боль,
простудные заболевания
•
•
•
Из специальных активных упражнений рекомендуются следующие: приподнимание и
опускание надбровной дуги, надувание щеки без сопротивления и с давлением на
нее, закрывание и открывание глаза, складывание губ для свиста, высовывание
языка, оскаливание зубов, поднимание брови, наморщивание брови («хмуриться»),
втягивание щеки при закрытом рте и т. д. Вначале эти упражнения следует выполнять
с помощью, а затем самостоятельно перед зеркалом до 5 раз в сутки. При этом
необходимо следить за правильностью их выполнения, в противном случае могут
возникать патологические условно-рефлекторные связи.
Активные упражнения следует чередовать с упражнениями на расслабление и легким
массажем во избежание утомления паретичных мышц. В дальнейшем больному
рекомендуется 1—2 раза в день выполнять самомассаж после тепловых процедур и
активных упражнений. Для этого большой палец кисти (на здоровой стороне) надо
заложить за щеку, слегка ее растягивая, а остальными пальцами кисти одновременно
производить веерообразные разминания мышц щеки и круговой мышцы рта. При
появлении минимальных активных движений со стороны отдельных мышечных групп
или их волокон необходимо много раз тренировать их такими движениями, чтобы
закрепить и по возможности умножить полученный эффект. Упражнения для
мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и
дыхательными.
Массаж при неврите лицевого нерва.
Профессор В.И. Дубровский. Методика
массажа
Выполняют поглаживание, растирание, разминание и нежную
вибрацию парализованных мышц.
Продолжительность массажа 3–5–8 минут ежедневно.
Курс 15–20 процедур.
После того как начинает восстанавливаться функция
мимической мускулатуры, включают фиксирующие
лейкопластырные повязки.
Продолжительность наложения лейкопластырных повязок от 30
мин (в первые 3–5 дней) до 4–6 ч ежедневно, на протяжении 10–
15 дней.
При ношении лейкопластырных повязок больному не следует
принимать пищу, разговаривать.
До наложения лейкопластырных повязок проводят массаж и
мимическую гимнастикуМетодика массажа
Вначале проводят массаж воротниковой области, мышц шеи,
надплечья.
Применяют поглаживание, растирание и разминание.
Производят вибрацию мест выхода затылочных нервов.
Массаж лица проводят по схеме проведения массажа лица,
головы и шеи.