ЭХИНОКОККОЗ ЧТО ТАКОЕ «ЭХИНОКОККОЗ»? Эхинококкоз – это паразитарное заболевание из группы биогельминтозов, при котором в печени, реже в легких и других органах образуются единичные или множественные кистозные образования, содержащие личинки паразитов. Болезнь сопровождается формированием внутри человеческого организма цист, которые распространяются, поражая те или иные органы, что, соответственно, приводит к нарушению их работы. При отсутствии своевременного и правильного лечения недуг приводит к тяжелым, опасным осложнениям. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА Первые упоминания об эхинококкозе встречаются в трудах врачей древности. В частности, Гиппократ описал эхинококкоз печени, назвав это поражение органа «печень, наполненная водой». Он предлагал прожигать брюшную стенку и эхинококковую кисту раскаленным железом с целью опорожнения кисты. Ученые древности рассматривали эхинококковые кисты как расширение лимфатических сосудов и называли их гидатидами. jecur aqua reptulum ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА Установить паразитарную природу заболевания удалось после обнаружения в 1760 году Петром Палласом имагинальной стадии Echinococcus granulosus, паразитирующей в кишечнике хищников, и в 1786 году Августом Батчем — личиночной стадии (ларвоцисты), развивающейся в тканях копытных и человека. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА В 1850 году Рудольф Лейкарт установил, что эхинококковый пузырь является личиночной стадией развития ленточного червя. В 1862 году профессор Харьковского ветеринарного института Э. Островский получил половозрелую форму паразита у собак при кормлении их эхинококковыми кистами, взятыми от человека, доказав таким образом, что человек является промежуточным хозяином Е. granulosus. п о л о в о з р е л а я о с о б ь ЭТИОЛОГИЯ Возбудитель: Echinococcus granulosus (личиночная стадия ленточного гельминта). Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Личинки выдерживают экстремальные температуры от минус 30° до плюс 35-40°, в поверхностном слое почвы сохраняются до нескольких месяцев при температуре от 12 до 25°, однако солнечный свет губит их в течение нескольких дней. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Основные механизмы заражения человека: алиментарный, водный, контактно-бытовой. Источником инвазии человека являются зараженные животные — окончательные хозяева гельминта: в природе — плотоядные животные (волки, шакалы и др.), в культурных очагах — главным образом собаки. Географическое распространение эхинококкоза обширное. ПАТОГЕНЕЗ 1. Через рот яйца попадают в кишечник промежуточного хозяина (например, человека), где из онкосферы выходит зародыш, который всасывается в кровь и по системе воротной вены попадает чаще в печень. 2. Далее идет стадия личиночного развития в форме пузыря, полость которого заполнена жидкостью. Внутри материнского пузыря могут формироваться дочерние и внучатые пузыри. 3. Эхинококковая киста действуют на орган сдавливание). и ткани (происходит 4. Далее происходит развитие различных осложнений: нагноения эхинококковой кисты, прорыва ее в плевральную и брюшную полости. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - ЭХИНОКОККОЗ ГОЛОВНОГО МОЗГА При локализации в головном мозге происходит сдавление мозговых структур, из-за чего развиваются очаговые неврологические симптомы, напоминающие признаки опухоли мозга: • головные боли, • головокружение, • внезапные судороги, • тошнота, • рвота и др. Также возникают психические расстройства: бред, депрессия, слабоумие. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - ЭХИНОКОККОЗ ЛЁГКИХ И БРОНХОВ При локализации в лёгких и бронхах возникает: • беспричинный кашель (иногда с кровохарканьем), • боли в груди при интенсивном дыхании, • одышка, В случае прорыва кисты в плевральную полость появляются острая боль в груди, озноб, повышение температуры тела, иногда развивается анафилактический шок. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА – ЭХИНОКОККОЗ СЕРДЦА (0,2—2 %) При эхинококкозе сердца наиболее часто поражается миокард левого желудочка. Симптомы: • боли в грудной клетке и признаки ишемии миокарда, • сердечная недостаточность, • тахикардия, • может развиться полная/неполной блокада ножек пучка Гиса. Разрыв кист нередко приводит к внезапной смерти. Разрыв кист, расположенных в левом желудочке, может приводить к расслоению его свободной стенки, а также к острой артериальной эмболии. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ (ЧАЩЕ ВСЕГО) При развитии кисты в печени: • появляются неярко выраженные тянущие и давящие ощущения в правом подреберье, • при больших размерах кисты может увеличиваться размер печени и выступать из-под края рёберной дуги, Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - ЭХИНОКОККОЗ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Наружные жёлчные протоки вовлекаются в процесс вторично. Прорыв паразитарной кисты в жёлчные протоки сопровождается: • приступом печёночной колики, • тошнотой и рвотой, • желтухой, • диареей, • высокой лихорадкой и ознобом. Нередко наблюдается закупорка жёлчных протоков, протекающая с явлениями холангита и холецистита. Летальность при этой патологии высокая. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА – ЭХИНОКОККОЗ КОСТЕЙ Эхинококкоз костей встречается очень редко. Паразитарная киста растёт в костномозговой полости, приводя к эрозиям кости и патологическим переломам в месте внедрения эхинококка. ДИАГНОСТИКА 1. УЗИ исследование органов с целью обнаружения одиночных или многокамерных кист. 2. Серологические исследование крови пациента с целью обнаружения специфических антител. 3. Гельминтологические исследования (мокрота, дуоденальное содержимое, моча) 4. Общеклинические методы – общий анализ крови (лейкоцитоз, эозинофилия), биохимические исследования и т.д. ЛЕЧЕНИЕ 1. Открытые операции с помощью лапаротомии (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией). 2. Закрытые лапароскопические операции (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией). 3. Закрытые минимально инвазивные операции под контролем ультразвука через проколы брюшной стенки (удаление кисты без повреждения и удаления органов под местной анестезией). 4. Симптоматическая терапия (антигистаминные средства, противокашлевые и другие в зависимости от симптомов). ПРОФИЛАКТИКА 1. Специальные ветеринарные мероприятия с целью предотвращения инвазии животных (дегельминтизация собак, соблюдение санитарных правил на скотобойнях). 2. Обследование декретированных лиц на эхинококкоз (охотники, животноводы, собаководы, работники скотобоен, мясокомбинатов и другие). 3. Индивидуальная профилактика: ограничение контакта с собаками, соблюдение правил личной гигиены – мытье рук, тщательная обработка овощей, фруктов, ягод перед едой, питье воды из проверенных источников.
