Тотальная мастэктомия — это операция по удалению всех тканей молочной железы. Она обычно выполняется через разрез (хирургический надрез) на грудной клетке, но различными способами. Ваш хирург-маммолог поговорит с вами о том, какой из них вам подходит. Во время операции хирург также может удалить один или несколько лимфоузлов в области подмышки. Гистопатолог изучит лимфоузлы, чтобы понять, распространился ли на них рак. Биопсия сигнального лимфоузла — это удаление в области подмышки первого лимфоузла(-ов), через который проходит отток лимфатической жидкости от опухоли молочной железы, и его изучение на наличие раковых клеток. Такие лимфоузлы называются сигнальными лимфоузлами. В случае распространения раковых клеток этот процесс обычно в первую очередь затрагивает сигнальные лимфоузлы. Ваш хирург может отправить сигнальные лимфоузлы гистопатологу непосредственно во время операции. Если гистопатолог обнаружит раковые клетки, хирург может удалить подмышечные лимфоузлы. Удаление подмышечных лимфоузлов — это удаление большинства или всех лимфоузлов в области подмышки. Количество удаляемых лимфоузлов у всех людей разное. мастэктомия подходит женщинам с множественными очагами карциномы или карциномой большого размера. Иногда мастэктомия выполняется профилактически, чтобы исключить любую возможность развития рака молочных желез в будущем. В большинстве диагносцированных опухолей рака молочной железы выполняется более обширная операция по удалению всей железы и нескольких подмышечных лимфоузлов. В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному, её название тогда меняется: подкожная (с сохранением соска и ареолы) кожесохраняющая (вместе с тканью молочной железы обычно удаляется сосково-ареолярный комплекс и кожа над опухолью) со стандартным удалением кожи (обычно на 4-5 см от пальпируемого края опухоли с иссечением сосково-ареолярного комплекса) с тотальным удалением кожи (при отёчно-инфильтративной форме раке или узловой форме со вторичным отёком кожи). Одновременно или через какое-то время после любого варианта мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы. Основные три метода реконструкции: 1. поперечный ректо-абдоминальный (transversal recto-abdominal muscle*, TRAM) лоскут; 2. торакодорзальный лоскут (лоскут на основании широчайшей мышцы спины) в сочетании с имплантатом; 3. двухэтапный метод, при котором на первом этапе устанавливается экспандер (силиконовый резервуар, который можно постепенно раздувать введением жидкости) для растягивания тканей, на втором этапе удаляется экспандер и устанавливается постоянный имплантат. Современная хирургия позволяет проводить мастэктомию с одномоментной пластикой груди. Радикальное удаление молочных желез при раке выполняется при показаниях: отсутствие положительного результата от проводимого органосохраняющего лечения; противопоказание к лампэктомии; опухоль имеет размер более 5 см; образование в груди множественных узлов или кист; рецидив после органосохраняющей операции; сохранение раковых клеток после предыдущего хирургического вмешательства; сопутствующий гнойный процесс; распад опухоли; фиброэпителиальная опухоль. удаление злокачественной опухоли молочной железы проводится после полного предварительного обследования на 2 и последующих стадиях заболевания. В ходе хирургического вмешательства полностью удаляется грудная железа, но в зависимости от клинической картины возможно частичное сохранение тканей. Операция при онкологии молочной железы у женщин радикальным методом предполагает полное удаление молочной железы, малой и большой мышцы и всех трех уровней лимфоузлов. Такая методика применяется преимущественно при выявлении метастазов или в паллиативных целях, когда лечение проводится для поддержания и облегчения жизни пациентки с терминальной стадией рака. Современная хирургия имеет возможности проведения кожесохраняющей мастэктомии с полным удалением всех подкожных тканей и сохранением внешнего слоя дермы, соска и его ареолы. Такая операция возможна только при условии отсутствия раковых клеток в тканях кожного покрова. Удаление одной молочной железы с ее последующей реконструкцией приведет к асимметрии и выраженному отличию между двумя грудями. Для того чтобы избежать такого дефекта, до проведения мастэктомии женщина может выбрать метод пластики, который будет подразумевать коррекцию обеих желез. Если имеются риски развития рака во второй груди, то целесообразно будет мастэктомия обеих молочных желез и последующая установка имплантатов. При отсутствии показаний к удалению второй груди хирург может рекомендовать выполнение одномоментной алломаммопластики, направленной на коррекцию сохраненной железы. Алломаммопластика — хирургическая пластика груди заключающаяся в изменении формы и размера молочной железы. В процессе операции может быть выполнена подтяжка мышц и кожных покровов, удаление жировой ткани (для уменьшения размера) или установка импланта (для увеличения). Такой метод позволяет добиться симметрии между железами и избавиться от имевшихся до операции дефектов (отсутствие объема, опущение, чрезмерный объем и т. д.). Мастэктомия назначается врачом-онкологом при наличии показаний к хирургическому вмешательству. Первым этапом подготовки к операции по удалению молочной железы при диагнозе «Рак» становится консультация с хирургом, который принимает решение о проведении операции. Когда определена дата мастэктомии, врач направляет пациентку на диагностику, необходимую для возможного выявления противопоказаний к операции. Диагностика включает: общий анализ мочи и крови; специфические анализы крови (биохимия, коагулограмма, группа крови и др.); флюорография; электрокардиограмма. Для определения клинических особенностей патологии и характеристики развития опухоли проводится УЗИ молочных желез, биопсия и гистология новообразования, маммография. Пациенту рекомендуется за 14 дней до мастэктомии отказаться от курения и приема алкоголя, прекратить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. За 10–12 часов прекращают прием пищи, а в день операции не употребляют никакую жидкость. Такие ограничения связаны с применением общего наркоза. Основными этапами является мастоэктомии: обеззараживанием зоны хирургического вмешательства; получение доступа к внутренним тканям (выполнение разреза); удаление тканей (полностью или частично); установка дренажей в месте разреза; наложение шва и повязки. После выписки начинается реабилитационный период, который длиться до 2 месяцев. Снятие швов выполняется через 10–14 дней. На протяжении всего этого периода для исключения осложнений необходимо соблюдение рекомендаций врача-онколога: исключают любые виды физических нагрузок, включая двигательную активность; повязку постоянно меняют, но окончательно снимают только с разрешения врача; регулярно посещают врача для перевязок и контроля за процессом восстановления; выполняют лечебную гимнастику. Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяце
