Загрузил Мария Быканова

Гем анемия презентация

реклама
Анемии.











Анемия (малокровие)- это патологическое состояние,
характеризующиеся уменьшением количества
эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. Анемия, вследствии кровопотерь
(постгеморрагические):
-острая (нормохромная)
-хроническая (гипохромная, железодефицитная)
2. Анемии вследствии нарушения кровообразования
(недостаточная продукция эритроцитов):
- железодефицитная (гипохромная)
- В-12 дефицитная (мегалобластная, гиперхромная)
- гипопластическая (апластическая)
- метапластическая (рак, метастазы, лейкоз)
3. Анемии при повышенном кроворазрушении
(гемолитические).
Причины:
 травмы: повреждение крупных сосудов.
 кровотечения: желудочно-кишечные,
легочные, маточные и др.


Клиника: складывается из симптомов
коллапса и гипоксии головного мозга.
 - резчайшая бледность кожи
 - головокружение
 - холодный пот
 - рвота, жажда
 - падение АД (ниже 90 мм рт. ст.).

- нитевидный пульс (если пульс учащается на 25 %
и более, а разница систолического давления в
положении сидя и лежа составляет 20 мм рт. ст ,
то кровопотеря составляет более 1000 мл, потеря
1500 мл приводит к коллапсу, потеря 500 мл крови
к развитию анемии).
 -снижение температуры тела
 -судороги
 Симптомы гипоксии головного мозга:
 - адинамия
 - шум в ушах
 - нарушение зрения
 Больные нуждаются в экстренной
госпитализации, так как потеря половины объема
крови несовместима с жизнью.
 Прогноз зависит от количества потерянной крови.

 -госпитализация
в положении лежа с
запрокинутой головой
 - борьба с коллапсом: в/ в капельно
норадреналин, мезатон,
плазмозамещающие жидкости,
переливание препаратов крови
 - оперативное лечение.
 Это
гипохромная анемия, сопровождающаяся
снижением содержания железа в сыворотке
крови, костном мозге и депо, что приводит к
нарушению образования гемоглобина.
 Составляют 95% всех анемий.










- хронические потери крови при маточных, желудочнокишечных, легочных, носовых, десневых и других
кровотечениях
- глистные инвазии
- нарушение всасывания железа из ЖКТ: при резекции
желудка, энтерите, хр. гастрите с пониженной
секрецией
- низкое содержание железа в диете (вегетарианство,
диеты)
- беременность, лактация
- период роста
- врожденный дефицит железа
- доноры
- однообразное питание у детей (на искусственном
вскармливании)
- хронические воспалительные процессы, опухоли.







При недостатке железа в организме (сидеропения) нарушается синтез
гемоглобина, что ведет к развитию гипоксии тканей.
Всасывание железа происходит в тонком кишечнике (лучше в присутствии
алкоголя и аскорбиновой кислоты, которая необходима для перевода 3валентного железа в 2-валентное). Максимально за сутки всасывается 11,5 мг железа.
Железо содержится в продуктах питания.
Из мяса всасывается 22%, из рыбы-11%, из яиц, фруктов- 3%, из риса- 1%.
Депо железа в организме: 2/3 содержится в гемоглобине, 1/3 в печени,
селезенке, костном мозге, легких, мышцах, слизистой тонкого кишечника.
Железо выводится из организма с калом, мочой, потом, отмершими
волосами, ногтями, желчью, эпителием кожи.
Мужчины теряют 1- 1,5 мг, женщины- 2- 2,5 мг железа за сутки.





СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:
- легкая: гемоглобин 90-110 г/л
- средняя: 60-90 г/л
- тяжелая: ниже 60 г/л












-общая слабость, снижение работоспособности
-головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание
мушек перед глазами, потемнение в глазах при перемене
положения тела
- обморочные состояния
- субфебрилитет
- повышенное разрушение зубов
- одышка, сердцебиение при нагрузке, боли в сердце, отеки
- снижение аппетита, извращение вкуса (пристрастие к мелу,
извести,
земле, углю, льду, зубному порошку)
- пристрастие к запахам: мыла, бензина, выхлопных газов и
др.
- частое мочеиспускание (мышечная слабость)
- боли в эпигастрии (дистрофия сливистой, снижение
желудочной секреции)
- гиперчувствительность к холоду
















Объективно:
- больные вялые
- кожа и слизистые бледные
- волосы тусклые, ломкие, выпадают
- кожа сухая, заеды в углах рта
- ногти ломкие, ложкообразно вогнутые (клойнихии),
исчерченны
- лицо одутловатое
- тахикардия, гипотония, экстрасистолы
- расширение левой границы сердца
- тоны приглушены, систолический шум на верхушке
- отеки ног
Дополнительные методы:
1. ОАК: снижение гемоглобина, эритроцитов, цв.показателя
анизоцитоз (микроциты), пойкилоцитоз
повышение ретикулоцитов, СОЭ
2. БАК: снижение уровня сывороточного железа .
-
повторные анализы крови с тромбоцитами
 - ОАМ
 - Рентген желудка, легких, кишечника
 - ФГДС
 - УЗИ органов брюшной полости
 - кал на скрытую кровь
 - сывороточное железо (в норме 11-30
ммоль/ л)
 - консультация гинеколога, гематолога
 - ректороманоскопия, колоноскопия
 - определение группы крови и резусфактора.







1. Диета: Железо содержится в мясе, рыбе,
печени, бобовых, рисе, яйцах,
сухофруктах (изюм, чернослив) и др.
2. Устранить причину кровопотери.
3. Препараты железа - лучше принимать между
приемами пищи. При непереносимости (потеря
аппетита, тошнота, рвота, боли в желудке, поносы
или запоры ) - дозу препарата снижают, вводят
после еды или вводят парентерально.
Препараты железа запивают яблочным соком,
нельзя запивать молоком, так как оно связывает
связывает железо) .
Побочное действие: черный стул, диспепсия.
Противопоказания: обострение ЯБ, нельзя с
тетрациклинами.
- ФЕРРОПЛЕКС (8-12 драже в сутки)
 - КОНФЕРОН (1капс. 3 раза в день)
 - ФЕРРОГРАДУМЕТ (1 таб. утром)
 - ТАРДИФЕРРОН (1 таб. утром)
 - АКТИФЕРРИН (1 капс. 3 раза в день)
 - ГЕМОФЕР-ПРОЛОНГАТУМ (1 таб. утром )
 - ФЕНЮЛЬС
 - СОРБИФЕР капс.
 - ТОТЕМА амп. для приема внутрь
 - ФЕРРУМ-ЛЕК 2,5 мл в /в, в/м
 - ФЕРБИТОЛ 2 мл в / м
 - ЭКТОФЕР 2 мл в/ м
 в/м - глубоко ( м.б. гематомы )
 в/в на физ. растворе ( м.б. анафилактический
шок )

 4.
При гемоглобине ниже 60 г/л проводят
гемотрансфузии
 5.Фитотерапия: шиповник, крапива,
земляника, темные сорта меда.
 Курс препаратами железа проводят до
нормализации гемоглобина, эритроцитов,
сывороточного железа.
 Диспансерное наблюдение у терапевта 2-4
раза в год При необходимости консультация
гематолога, по показаниям – гинеколога,
онколога.
СП при В-12 ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
(пернициозная, злокачественная,
болезнь Аддиса-Бирмера ( 1849 г. )
мегалобластная, макроцитарная,
гиперхромная ).
 Обусловлена нехваткой витамина В-12 и
фолатов ( соединений фолиевой кислоты ).

1. Нарушение всасывания витамина В-12:
 - рак желудка
 - заболевания кишечника
 - операции на желудке, кишечнике
 - атрофия слизистой желудка со снижением
секреции (у пожилых, при
 аутоиммунных процессах, употреблении
спирта).
 - вегетарианство, недоедание
 2. Повышенный расход:
 - гельминтозы (широкий лентец)
 - дисбактериоз

 Витамин
В-12 – это "внешний фактор",
который поступает в организм с пищей
(мясо, печень, яйца, сыр). Он всасывается
при наличии "внутреннего фактора"гастромукопротеина, входящего в состав
желудочного сока (открыт в 1925 году
врачом Кастлом). Это соединение через
фолиевую кислоту стимулирует эритропоэз
(процесс образования эритроцитов).
 Чаще болеют лица пожилого и среднего
возраста.
















1. Анемический синдром:
- слабость, утомляемость
- головокружение, шум в ушах
- одышка, сердцебиение, боли в сердце
- гипотония, систолический шум на верхушке
2. Желудочно-кишечный синдром:
- боли и жжение в языке (глоссит)
- потеря аппетита, тяжесть, боли в эпигастрии
- диарея
3. Неврологический синдром (обусловлено поражением белого
вещества столбов спинного мозга):
- парестезии в кончиках пальцев конечностей
- нарушение чувствительности
- онемение конечностей
- шаткая походка, ощущение "ватных ног"
- изменение почерка
- атрофия мышц, слабость вплоть до параличей
















ОБЪЕКТИВНО:
- лицо одутловатое
- кожа бледная с желтушным оттенком
- язык «малиновый, лакированный» (из-за сглаженности
сосочков)
- незначительное увеличение печени и селезенки.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:
1. 0АК: снижение эритроцитов, макроцитоз,пойкилоцитоз
гемоглобин - норма или повышен
ЦП повышен,
ускорение СОЭ
снижение лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов
мегалобласты, мегалоциты
2. БАК: повышение билирубина ( непрямого ), сывороточное
железо- в норме
или повышено.
3. Стернальная пункция (миелограмма): мегалобласты
4. ФГДС, рентген желудка
5. Кал на я /глист








1. Диета: мясные и молочные продукты.
2. Витамин В-12 ( цианокобаламин- фактор, необходимый для
кроветворения, созревания эритроцитов).
Побочное действие: повышение свертываемости крови, аллергия
Противопоказания: эритремия, тромбоэмболия
Вводят в/ м 0,01%; 0,02%; 0,05%- 1,0 мл до нормализации анализа
крови, затем поддерживающая терапия пожизненно- это
заместительная терапия.
3. Гемотрансфузии.
4. Фолиевая кислота по показаниям.
5. Кортикостероиды.




Диспансерное наблюдение у гематолога 2- 4 раза в год пожизненно.
Ежегодно ФГДС, рентген желудка, ежемесячно курсы вит. В -12 .
При необходимости консультация онколога.

связана с угнетением продукции клеток костного
мозга, чаще всех трех клеточных линий
(эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).








Этиология:
- ионизирующая радиация
- лек.препараты ( НПВС, а/б, цитостатики, с/а,
противотуберкулезные, анальгетики)
- химические вещества: бензол, ртуть, пестициды,
красители
- вирусные факторы
- генетические факторы (дефицит стволовых
клеток)
- иммунные факторы: образование антител к
элементам крови.








1. Анемический синдром.
2. Геморрагический синдром:
- геморрагии на коже
- кровотечения из носа, десен, маточные и др.
3. Синдром инфекционных осложнений:
воспалительные и гнойно-некротические процессы различной локализации:
пневмонии, сепсис и др.
Не характерны увеличение печени, селезенки, л / у.








Дополнительные методы:
1. ОАК: снижение эритроцитов, гемоглобина (50- 80 г / л), ЦП в норме
лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения
повышение СОЭ
бластные клетки
относительный лимфоцитоз
Миелограмма:участки опустошения костного мозга.







Лечение:
Гемотрансфузии: эритроцитарной, тромбоцитарной
масс, плазмы
Глюкокоргикостероиды, иммунодепрессант сандимун.
Спленэктомия (она вырабатывает антитела) или
эмболизация селезеночной вены тефлоновыми
шариками.
А/б терапия
Пересадка костного мозга
Гемостатики





Исход:
смерть
иногда выздоровление
переход в острый лейкоз (если бластов больше 25 %).

- это группа заболеваний, развивающихся в результате
ускоренного распада эритроцитов (гемолиза).








1. Врожденные (генетические дефекты в эритроцитах,
они неполноценные рано разрушаются).
2. Приобретенные:
- образование антител к эритроцитам (резус- конфликт,
постгемотрансфузионный)
- гемолитические яды (свинец, органические кислоты,
тяжелые металлы )
- механическое повреждение оболочки эритроцитов
(напр: протезы клапанов)
- инфекции.





Клиника:
1. Анемический синдром
2. Желтушность склер и кожи
3. Спленомегалия и гепатомегалия
4. Темный цвет мочи







Дополнительные методы:
1. 0АК: анемия нормохромная
повышение СОЭ.
ретикулоцитоз
2. БАК: повышение непрямого билирубина и сывороточного железа
З. ОАМ: повышение уробилиногена.







Лечение зависит от этиологии:
1. Спленэктомия
2. Гемотрансфузии
3. Глюкокортикостероиды.
4. Цитостатики.
5. Гипоаллергенная диета, исключить сану, баню.
Приоритетные проблемы пациента:
 Изменения в гемограмме.
 Анемический синдром.



Краткосрочная цель: К выписке на фоне
проводимой терапии показатели красной крови в
гемограмме нормализуются. Проявления
анемического синдрома исчезнут.

Долгосрочная цель: Обучить пациента здоровье
сберегающему поведению.
 Обучить поддержанию своего состояния после
выписки из стационара.

















План ухода с указанием сестринских вмешательств
Тип вмеша-тельств
Мотивация
Режим дня в зависимости от тяжести состояния.
Незав.
Для облегчения состояния.
Диета, богатая мясом, овощами фруктами с учетом вкусовых
пристрастий.
Незав.
Для обогащения диеты железом, витамином В12,другими
микроэлементами.
Проветривание палат по 15 минут 3 раза в день. Прогулки по состоянию.
Незав.
Для обогащения крови кислородом.
По назначению врача подготовить пациента к обследованиям: ОАК, ОАМ,
сывороточное железо, ФГДС, рентген желудка, кал на скрытую кровь,
рентген легких, УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия,
колоноскопия, ЭКГ, РРС.
Подготовить к консультации гинеколога.
Завис.
Для уточнения диагноза.












По назначению врача проводить лечение: препараты
железа, витамин 12, гемотрансфузии и др.
Завис.
Для эффективного лечения.
Уметь определить группу крови, оформить акт
гемотрансфузии.
Завис.
С целью соблюдения правил переливания крови.
Контроль за общим состоянием, АД, пульсом.
Незав.
Для своевременного выявления возможных осложнений.
Провести беседы с пациентом и родственниками о диете,
передачах из дома, правилах приема лекарственных
средств, возможных побочных эффектах.
Незав.
С целью обучения здоровье сберегающему поведению.
 Определение
групп крови.
 Проведение биологической пробы.
 Забор крови из вены на исследование.
 Монтаж капельницы.
 Проведение п/к, в/м, в/в инъекций.
 Подготовка больного к дополнительным
исследованиям, написать направления.
Скачать