ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ, ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ РЕБЕНКА Выполнила:студентка 4 курса 21 группы лечебного факультета Ефимова Жанна Романовна Преподаватель:доцент кафедры детских болезный,к.м.н. Карпухина Оксана Александровна Введение Кожа - это самый большой орган человеческого тела и играет важную роль в защите организма, регуляции температуры и ощущении внешних воздействий. У детей анатомия кожи имеет свои особенности, связанные с их ростом, развитием и функционированием организма. Рассмотрение анатомии кожи у детей позволяет понять эти особенности и лучше заботиться о их здоровье и благополучии. Структура кожи ребенка Эпидермис Эпидермис у детей раннего возраста имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2–3 рядов слабо связанных между собой и слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой. Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежнорозовый цвет. Обильная васкуляризация кожи детей раннего возраста, тонкий слой эпидермиса обеспечивает активную дыхательную функцию, высокую проницаемость для экзогенных веществ (в том числе, медикаментов, применяемых наружно); низкий уровень IgA, щелочная или нейтральная рН кожи (не кислая,как у взрослых) обусловливает ее низкую бактерицидность, что может приводить при плохом уходе к воспалению (инфекционному, аллергическому, грибковому) Дерма Дерма состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых слабо развиты эластические, соединительнотканные и мышечные элементы. Основная перепонка, разделяющая эпидермис и дерму, у детей раннего возраста недоразвита, рыхла, вследствие чего при патологии эпидермис может отделяться от дермы пластами (десквамативная эритродермия). Структурные особенности дермы В периоде новорожденности и в школьном возрасте в ней большое количество разнообразных, не полностью созревших соединительнотканных клеток: гистиоциты, фибробласты, ретикулоциты, лимфоциты, тучные клетки. Тучные клетки выделяют гистамин, гепарин, гиалуронидазу и другие биологически активные факторы, которые способствуют повышению проницаемости сосудистых стенок и тканей, а также частому возникновению аллергических реакций замедленного типа. Придатки кожи Волосы новорожденных детей тонкие, не имеют сердцевины. В течение 1 года жизни меняются несколько раз. С возрастом толщина волос на голове увеличивается. Брови и ресницы у новорожденных развиты сравнительно мало, но в дальнейшем растут быстро. Сальные железы Cальные железы у новорожденных гистологически не отличаются от желез у взрослых. Они активно функционируют в грудном возрасте и распространены по всей коже, за исключением ладоней и подошв. После 1-го года жизни функция сальных желез значительно снижаетсяи усиливается лишь в период полового созревания. Потовые железы Потовые железы сформированы уже к моменту рождения. Однако в течение первых 3–4 месяцев они слабо проявляют свою функциональную активность, имеют недоразвитые выводящие протоки. У детей раннего возраста возможно потоотделение при охлаждении. Дальнейшее созревание структур потовых желез, вегетативной нервной системы и терморегулирующего центра центральной нервной системы обеспечивает совершенствование потоотделения. Гиподерма (подкожная жировая клетчатка) У новорожденного доношенного ребенка жировая ткань составляет до 14– 16% от массы тела: в постнатальном периоде происходит интенсивное накопление жира внутри клеток белой жировой ткани. У новорожденных хорошо развита бурая жировая ткань. У доношенного новорожденного масса бурой жировой ткани составляет 1–3% от всей массы тела. Основной функцией бурой жировой ткани является так называемый несократительный термогенез, т. е. теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением. Максимальная способность к теплопродукции бурой жировой ткани определяется в первые дни жизни. Благодаря этому феномену организм новорожденного с первых часов жизни способен к теплопродукции. С возрастом способность бурой жировой ткани к теплопродукции снижается, она постепенно заменяется белой. Глубоко недоношенные дети с малым запасом бурой жировой ткани очень легко охлаждаются и нуждаются в согревании. ■ По химическому составу подкожная клетчатка новорожденных и детей грудного возраста отличается от клетчатки взрослого: в ней содержится больше твердых жирных кислот – пальмитиновой и стеариновой и меньше – жидкой олеиновой кислоты. Преобладание содержания твердых жирных кислот с более высокой точкой плавления обеспечивает более плотный тургор тканей детей первого года жизни и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной жировой клетчатки (склерема, склередема). ■ Состав подкожно-жировой клетчатки у грудных детей близок составу женского молока, поэтому жиры всасываются, минуя переваривание, в желудочнокишечном тракте ребенка. Подкожно-жировой слой играет роль депо незаменимых для построения организма веществ (это, особенно, касается нервной системы и паренхиматозных органов). Лимфатическая система Лимфатическая система – это часть сосудистой системы, сеть капилляров, сосудов и узлов, по которым в организме передвигается лимфа. Лимфатические капилляры замкнуты с одного конца, т.е. слепо заканчиваются в тканях. Лимфатические сосуды среднего и крупного диаметра, подобно венам, имеют клапаны. Образование и циркуляция лимфы обеспечивают удаление избытка внеклеточной жидкости, который создается за счет того, что фильтрация превышает реабсорбцию жидкости в кровеносные капилляры. Основная функция лимфы: ■ Защитная, которую обеспечивает лимфоидная ткань лимфатических узлов, вырабатывающих фагоцитарные клетки, лимфоциты, антитела. ■ Фильтрационная функция также связанная с лимфатическими узлами, в которых механически задерживаются различные чужеродные соединения и бактерии; ■ Транспортная функция заключается в том, что через лимфатическую систему в кровь поступает основное количество жира, который всасывается в желудочнокишечном тракте; ■ Гомеостатическая функция, поддерживающая постоянство состава и объема интерстициальной жидкости; ■ Дренажная функция (удаление избытка находящейся в органах интерстициальной жидкости ■ Лимфа содержит все факторы свертывания и фибринолиза, активно участвуя в гемостазе. Первичные лимфоидные органы Вилочковая железа (тимус) – является главным органом лимфатической системы, это центральный орган иммунитета и эндокринная железа. Вилочковая железа растет в период внутриутробного развития, в постнатальном периоде, достигает максимальной массы к 6–12 годам и в последующие годы происходит постепенная инволюция. В первые 2 года жизни происходит окончательная дифференцировка Т-лимфоцитов, обеспечивающих осуществление клеточного иммунитета (введение в действие сенсибилизированных лимфоцитов) и гуморального иммунитета (отвечают за стимуляцию Влимфоцитов и синтез специфических антител). Вторичные лимфоидные органы Лимфатические узлы относятся к периферическим органам иммунной системы. Они находятся на путях следования лимфы по лимфатическим сосудам, выполняют барьерно-фильтрационную и иммунную функции. Лимфатические узлы представляют собой мягкие эластические образования бобовидной или лентовидной формы, располагающиеся группами по ходу лимфатических сосудов. Размеры их колеблются от 1 до 20 мм. Капсула и трабекулы представлены соединительной тканью, вещество – соединительной тканью и паренхимой, состоящей из макрофагов, лимфоцитов в различных стадиях развития, плазматических клеток. У новорожденных и детей первых месяцев жизни недостаточно сформированы капсула и трабекулы, в связи с чем в этом возрасте л/у у здоровых детей не пальпируются. К 2–4 годам лимфоидная ткань (в том числе и л/у) развиваются бурно, переживая период физиологической гиперплазии. Однако их барьерная функция выражена недостаточно. Селезенка. Функция селезенки включает: ■ Участие в формировании иммунитета ■ В обменных процессах (обмен железа) ■ Резервуар для крови ■ Фильтрационная функция (удаление поврежденных Эр.) ■ Синтез глобина, альбумина, иммуноглобулинов Селезенка – увеличивается в течении всех периодов детства, роль ее до конца остается невыясненной, при ее удалении у детей обнаруживается склонность к частым инфекционным заболеваниям. Третичные лимфоидные органы Лимфатические сосуды у детей более широкие. Они имеют характерный четкообразный вид вследствие наличия перетяжек в области клапанов. Клапанный аппарат лимфатических сосудов достигает своего окончательного развития к 13–15 годом жизни. Стенка лимфатических капилляров хорошо проницаема для белков, они легко проникают в лимфатический капилляр и обеспечивают удержание в капилляре воды, уменьшая количество образующейся лимфы. ■ Лимфоциты. Основной функцией лимфоцитов является защита от чужеродной информации, которая может поступить в организм с бактериями, вирусами, грибами и паразитами. ■ Лимфоциты образуются из плюрипотентных стволовых клеток. Лимфоциты постоянно циркулируют в крови и лимфе, могут переходить из крови в лимфу и обратно, таким образом, соединяя эти две физиологические жидкости организма. Согласно своим функциям лимфоциты подразделяются на три группы: ■ В-лимфоциты. Они составляют от 8 до 20% от общего количества лимфоцитов и развиваются независимо от тимуса, продуцируя антитела (иммуноглобулины), инициирующие уничтожение чужеродных микроорганизмов с помощью лейкоцитов (фагоцитов) и комплемента (системы белков крови). ■ Т-лимфоциты. Эти лимфоциты получают информацию в тимусе (тимусзависимые). Их количество в крови варьирует от 60 до 80%. Они отвечают за клеточный иммунитет, узнавая антиген, и представлены тремя подгруппами: Т-киллеры (клетки-убийцы); Т-хелперы, cекретируют лимфокины (интерлейкины), вещества, которые являются активаторами лейкоцитов; Т-супрессоры, ингибируют (подавляют) активность других лимфоцитов, прекращая их взаимодействие с антигеном. Между Т-супрессорами и Т-хелперами наблюдается тесная функциональная взаимосвязь. ■ NK-лимфоциты. Натуральные киллеры – большие гранулярные лимфоциты, обладающие цитотоксичностью против опухолевых клеток и клеток, заражённых вирусами. Составляют от 5 до 20% и имеют более крупные размеры. Их роль заключается в узнавании клеток-мишеней и уничтожении этих клеток. Семиотика поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки Желтушное окрашивание кожи. Желтушное окрашивание кожи и склер наблюдается при гемолитической анемии (лимонно-желтый оттенок), механических желтухах (зеленоватый). В первую очередь желтизна при истинной желтухе появляется на склерах, нижней поверхности языка и мягкого нёба. При ложной желтухе (вследствие употребления моркови, мандаринов, томатов, акрихина и др.) окрашивается только кожа – возникает каротиновая желтуха, уровень билирубина в крови при этом нормальный. Наиболее интенсивная желтая окраска при передозировке каротина (откладывается в эпителии кожи и слизистых оболочках) наблюдается на участках кожи с более толстым эпидермисом (на ладонях и подошвах); склеры глаз, где слой эпителия очень тонок, остаются белыми. Цианоз кожи. Цианоз – синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, которая определяется состоянием нижележащей сети капилляров и обнаруживается при физикальном обследовании. На выраженность цианоза оказывают влияние плотность подкожной капиллярной сети, толщина кожи и внесосудистые кожные пигменты. Различаются тотальный и регионарный цианоз (периоральный – вокруг рт – цианоз носогубного треугольника; цианоз дистальных участков тела – акроцианоз – кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей, стоп). Чаще цианоз наблюдается при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы: при синдроме респираторных нарушений у новорожденных, при пневмонии, ателектазе, пневмотораксе, крупе и т. д.; при врожденных пороках сердца причиной цианоза является внутри-сердечное смешивание венозной и артериальной крови (сброс справа налево) Чешуйка – скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), от 1 до 5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубевидное шелушение). Язва – глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, при расстройствах лимфо- и кровообращения, травмах, трофических нарушениях. Пятно – изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здоровых участков кожи. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледнорозового или красного цвета называют розеолой. Множественные розеолы размером 1–2 мм описываются как мелкоточечная сыпь. Многочисленные пятна величиной от 5 до 10 мм образуют мелкопятнистую сыпь, пятна размером от 10 до 20 мм – крупнопятнистую сыпь, обширные участки гиперемированной кожи носят название эритемы. Семиотика поражения подкожножировой клетчатки Паратрофия - это хроническое расстройство питания у детей первого года жизни с избыточной массой тела по отношению к росту. Паратрофия имеет две формы: липоматозную и липоматозно-пастозную. Липоматозная форма патологии связана с элементарным перекормом ребенка в сочетании с генетической предрасположенностью к повышенному усвоению жиров. У детей с липоматозной формой заболевания присутствует избыточный жир в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке). Эластичность, упругость и нормальный цвет эпидермы длительно сохраняются, после чего кожа приобретает бледный оттенок. Липоматозно-пастозная форма паратрофии связана со спецификой работы эндокриннообменных процессов, так как наблюдается у детей с генерализованным стойким увеличением лимфатических узлов. При данной форме патологии практически у 93% пациентов наблюдаются патологические нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза, а также в периферических эндокринных железах. Гипотрофия – это хроническое расстройство, при котором нарушается усвоение питательных веществ, что приводит к снижению массы тела при близких к средним нормативам показателях роста. Гипотрофия обычно наблюдается у детей раннего возраста, которым для активного роста требуется достаточное поступление энергии и питательных веществ Склерема новорожденных (липофагическая гранулема, болезнь Ундервуда) – это заболевание неонатального периода, которое представляет собой локальное, переходящее в диффузное уплотнение подкожной жировой клетчатки младенца. Этиология склеремы новорожденных доподлинно не известна. Точно установлены только факторы, способствующие ее развитию: недоношенность, снижение иммунитета и анатомо-физиологические особенности строения подкожной жировой клетчатки. Понижать защитные силы ребенка и провоцировать развитие склеремы новорожденных могут переохлаждение, инфекционные заболевания (в т. ч. внутриутробные инфекции, например, микоплазмоз), сепсис, нерациональное питание, гипотрофия, дегидратация. В группу риска входят дети с родовой травмой новорожденных, эндокринными заболеваниями, пороками развития ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Анатомофизиологические особенности жировой клетчатки новорожденных заключаются в повышенном содержании жирных кислот. При снижении температуры тела ниже точки плавления этих кислот, происходит их кристаллизация. Этому процессу также способствуют нарушения метаболизма и спазм микроциркуляторного русла. Склеродермия у детей — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся фиброзными изменениями в коже и внутренних органах, системными нарушениями микроциркуляции. К предрасполагающим факторам относят наследственность, негативные внешние воздействия, хронические патологии. Ограниченная склеродермия проявляется отеком, утолщением, атрофией кожи в сочетании с синдромом Рейно. Системная форма сопровождается присоединившимся фиброзом органов. Семиотика поражения лимфатических узлов Общие симптомы: 1. Увеличение размеров лимфатических узлов, особенно ощутимое при ощупывании. 2. Ощущение боли или дискомфорта в области лимфатических узлов. 3. Краснота или изменение цвета кожи вокруг пораженных узлов. 4. Возможное повышение температуры тела. 5. Общие симптомы, такие как слабость, усталость, потеря аппетита. Полиадения - увеличение количества лимфатических узлов. Лимфаденопатия - увеличение размеров лимфатических узлов, наблюдаемое при инфекционных, воспалительных и неопластических процессах. При этом возможно увеличение как за счёт реактивной гиперплазии в результате иммунного ответа на инфекцию, так и в результате вовлечения лимфатических узлов непосредственно в воспалительный или опухолевый процесс. Лимфаденит - воспаление лимфатического узла, проявляющееся болезненностью при пальпации, отёком окружающих тканей (периаденитом) и покраснением кожи над ним. Сами узлы становятся плотными, а при гнойном расплавлении флюктуирующими. При вовлечении в процесс окружающей подкожной клетчатки развивается аденофлегмона. Лимфаденит может быть острым или хроническим, местным или диффузным, обусловленным общим заболеванием или локальной инфекцией. Если регионарный лимфаденит развился изза воспалительного очага в нижележащем отделе конечности, то на её коже иногда можно обнаружить узкую полоску гиперемии (лимфангиит), идущую от места воспаления к узлу. Список литературы 1. Осипова О. Пропедевтика детских болезней. 2. Учебно-методические рекомендации “Анатомофизиологические особенности,методы обследования,семиотика и синдромы поражения кожи,подкожно-жировой клетчатки и лимфатической системы у детей”под редакцией Е.М Булатовой,Санкт-Петербург 2019 3. Сапин Н.П., Сивоглазов В.И. «Анатомия и физиология человека». М., Академия, 2000 г. Спасибо за внимание!!!
