Справочник врача педиатра. Кильдиярова Р.Р. Колесникова М.Б

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Оглавление
Список сокращений.................................................................................................................................. 2
Введение ..................................................................................................................................................... 4
Часть 1. Рецептурный справочник ........................................................................................................ 6
Часть 2. Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях .........................................139
Приложение ...........................................................................................................................................159
Заключение ............................................................................................................................................163
Список литературы ...............................................................................................................................164
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Уважаемые подписчики!
Книга публикуется в ознакомительных целях!
Запрещено публиковать на сторонних каналах, группах и сайтах!
Наш канал в телеграме MEDKNIGI «Медицинские книги».
ССЫЛКА В ТЕЛЕГРАМЕ : @medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Список сокращений
АД - артериальное давление
амп. - ампула
БАД - биологически активная добавка к пище
ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
кап. - капля
капс. - капсула
ЛФК - лечебная физкультура
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОЦК - объем циркулирующей крови
РД - разовая доза
СД - суточная доза
ст.л. - столовая ложка
супп. - суппозиторий
сусп. - суспензия
флак. - флакон
ЦНС - центральная нервная система
ч.л. - чайная ложка
Рецептурные сокращения
Сокращение Полное название
Перевод
aa
ana
по,поровну
ac., acid.
acidum
кислота
aer.
aerozolum
аэрозоль
amp.
ampulla
ампула
caps.
capsulam
капсула
cr.
cream
крем
Da. Signa; Detur.
Выдай. Обозначить; Пусть
D.S.
Signatur
будет выдано, обозначено
D.t.d.
Da (Dentur) tales doses Выдай (Выдать) такие дозы
dr.
dragee
драже
extr.
extractum
экстракт, вытяжка
Сокращение Полное название
Перевод
gtt.
gutta, guttis
капля,капли
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
in amp.
in ampullus
in tabl.
in tab(u)lettis
f.
fiat; fiant
flac.
flacon
los.
losion
M.
Misce; Misceatur
N
Numero
рulv.
pulvis
Rp.
Recipe
sir.
sirupus
sol.
solutio
supp.
suppositorium
tabl.
tab(u)letta
t-ra, tinct., tct. tinctura
ung.
unguentum
в ампулах
в таблетках
пусть образуется; образуются
флакон
лосьон
Смешай; Пусть будет смешано
Числом
порошок
Возьми
сироп
раствор
свеча
таблетка
настойка
мазь
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Введение
Реформирование здравоохранения, в том числе педиатрической службы,
предусматривает прежде всего улучшение качества оказания медицинской помощи
детям. Темпы научного развития медицины за последние десятилетия, большое
количество информации требуют от врача постоянной аналитической работы. В
современной медицине используют огромное количество лекарственных препаратов,
число их с каждым годом увеличивается. Педиатру необходимо не только решать
вопросы рационального выбора препарата, но и учитывать возраст ребенка,
особенности растущего организма, возможности побочных реакций. Доктор лечит не
болезнь, а больного, имея в своем арсенале режимные, диетические,
медикаментозные и другие методы лечения. В данном пособии основное внимание
уделено фармакотерапии, базирующейся на комбинации нескольких лекарственных
средств, выбор которых зависит от основного заболевания. В педиатрии недопустима
полипрагмазия - назначение более четырех препаратов одновременно.
Учитывая последние тенденции развития отношений между врачами и
фармакологическими компаниями, Минздрав России вводит в действие приказ от
20.12.12 №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных
препаратов...» для устранения коррупционного фактора с целью исключения
возможности выписки пациентам определенных торговых препаратов. В рецептурных
бланках в графе «Recipe» врач обязан указать на латинском языке действующее
вещество - международное непатентованное название (МНН) препарата. А пациент
сам выбирает подходящее лекарство из всех предложенных фармацевтом,
действующим строго по закону.
При выписывании рецептов на лекарственные препараты для лечения граждан,
имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение
лекарственных препаратов со скидкой, указывается номер телефона, по которому
работник аптечной организации может согласовать с медицинским работником
замену лекарственного препарата. На рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) и
формы № 148-1/у-06 (л) рецепт выписывается медицинским работником в трех
экземплярах, с двумя экземплярами которого пациент обращается в аптечную
организацию.
Психотропные лекарственные препараты списка III Перечня, иные лекарственные
средства, подлежащие предметно-количественному учету, лекарственные препараты,
обладающие анаболической активностью, комбинированные лекарственные
препараты, предназначенные для лечения граждан, имеющих право на бесплатное
получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со
скидкой, выписываются на рецептурном бланке № 148-1/у-88, к которому
дополнительно выписываются рецепты в трех экземплярах на стандартном
рецептурном бланке.
Лечение детей при детских болезнях, предложенное в данном пособии, является
ориентиром в повседневной практической деятельности врача-педиатра. Необходимо
учесть, что назначения всегда должны быть индивидуальными. Для удобства поиска
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
заболевания представлены в алфавитном порядке, с краткой характеристикой и
терапией.
Сведения о способах оказания медицинской помощи при угрожающих и неотложных
состояниях на догоспитальном этапе, предложенные в лаконичной форме, будут
важным подспорьем в работе врачей.
Авторы обобщили личный опыт лечебной и консультативной работы, представили
последние достижения педиатрической науки. Фармпрепараты приведены с
указанием МНН.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Часть 1. Рецептурный справочник
Амебиаз
Протозойное заболевание, вызываемое цистами Entamaeba histolytica, чаще
протекающее бессимптомно, реже - с развитием колитического синдрома (кровь,
слизь в кале, тенезмы), возможно образование абсцесса печени.
Амебоцидные средства - метронидазол (флагил♠, трихопол♠, эфлоран♠) с 3 лет по 30
мг/кг в сутки в 3 приема, курс 5-10 дней. При хроническом амебиазе СД подросткам 1,5 г в 3 приема, при острой амебной дизентерии - 2,25 г в 3 приема до прекращения
симптомов.
Тинидазол (фазижин♠) с 12 лет при амебиазе кишечника по 50-60 мг/кг 1 раз в сутки,
курс 3 дня, при амебиазе печени - 5 дней.
Орнидазол (тиберал♠) в таблетках детям до 1 года - по 0,125 г, 1-6 лет - 0,25 г, 7-12 лет 0,375, подросткам и детям старше 12 лет - по 0,5 г внутрь утром и вечером в течение
5-10 дней.
Контроль эффективности лечения через 2-3 нед.
Анемия дефицитная
Чаще встречается железодефицитная анемия, характеризующаяся снижением уровня
гемоглобина у детей от рождения до 14 дней менее 145 г/л, 15-28 дней менее 120 г/л,
1 мес-6 лет менее 110 г/л, старше 6 лет менее 120 г/л, количества эритроцитов менее
4х1012/л в единице объема крови (снижение сывороточного железа, ферритина).
При анемии I степени длительность назначения лечебной дозы - 6-8 нед,
профилактической - 3-4 нед, II степени - 8-10 и 4-5 нед, при III степени анемии- 10-12 и
4-8 нед соответственно (табл. 1).
Таблица 1
Схема лечения детей с дефицитом железа
Доза
Дети до 3 лет, Дети 3-12 лет,
мг/кг в сутки
Лечебная
3-5
Профилактическая 1,5-2
мг в сутки
45-60
22,5-30
Дети старше
12 лет,
мг в сутки
100-120
40-60
Анемию тяжелой степени лечат в стационаре. Показаны режим (максимальное
пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика), полноценное и
сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами. При
подтвержденном дефиците железа назначают ферропрепараты (лучше усваиваются
трехвалентные) для приема внутрь; парентеральные препараты используют при
госпитализации (табл. 2).
Таблица 2
Препараты железа для приема внутрь
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Количество
Препарат
элементарного
железа
Солевые препараты Fe2+
Железа сульфат+серин (актиферрин♠), капли,
сироп, капсулы
В 1 кап. - 0,53 мг
В 1 мл - 6,8 мг
В 1 капс. - 34,5 мг
Железа хлорид (гемофер ), капли
В 1 кап. - 1,6 мг
Железа хлорид (гемофер пролонгатум♠), драже, В 1 драже, таблетке,
♠
таблетки, капсулы
капс. - 105 мг
Глюконат железа, глюконат марганца, глюконат
В 1 мл - 5 мг
меди (тотема♠), раствор
Несолевые препараты Fe3+
Железа гидроксид полимальтозат (мальтофер♠), В 1 кап. - 2,5 мг;
капли, сироп
в 1 мл - 50 мг
Окончание табл. 2
Количество
Препарат
элементарного
железа
Железа гидроксид полимальтозат+фолиевая
кислота 0,35 мг (мальтофер Фол♠), таблетки, В 1 таблетке, капс. -100 мг
капсулы
Железа гидроксид полимальтозат
(феррум Лек♠), капли, сироп, таблетки
В 1 кап. - 2,5 мг;
в 1 мл - 50 мг;
в 1 таблетке - 100 мг
У детей раннего возраста (до 15 кг) оральные формы ферропрепаратов назначают в
виде растворов или сиропа (актоферрин♠, гемофер♠, тотема♠, мальтофер♠, феррум
Лек♠), старше 5 лет - таблетки или капсулы. Солевые препараты принимают за 1-2 ч до
или после еды, несолевые - независимо от приема пищи 1 раз в вечернее время.
Ферропрепараты запивают фруктовым соком с мякотью; нельзя запивать чаем,
молоком, сочетать с препаратами кальция, антацидами, некоторыми антибиотиками.
Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) предупреждают
постепенным увеличением дозы препарата: начинают с половины терапевтической
дозы в течение 1 нед, затем дозу постепенно увеличивают.
Rp.: Sol. Ferri chloride 10,0
D.S. По 20 кап. (30 мг) в течение 6 нед - лечебная доза,
10 кап. (15 мг) 3 нед - профилактическая доза 1 раз в день
за 1-2 ч до еды (ребенку 1 года).
#
Rp.: Sol. Ferri hidroxidipolimaltozati - 30,0 in flac.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.S. По 10 кап. 6 нед, далее по 4 кап. в день 3 нед (ребенку 1 года).
Контролем эффективности терапии является рети-кулоцитоз, определяемый через 2-3
нед от начала лечения.
Парентеральные препараты железа применяют при непереносимости оральных
форм, синдроме мальабсорбции, воспалительных процессах ЖКТ, при оперативных
вмешательствах. Используют препараты трехвалентного железа - мальтофер♠ и
феррум Лек♠, в 1 амп. (2 мл) - 100 мг элементарного железа. Лечебная СД для детей до
1 года - 25 мг, 1-3 лет - 25-40, старше 3 лет - 40-50 мг. Далее профилактическую
терапию проводят оральными препаратами.
Трансфузии эритроцитной массы оправданы витальными показаниями и при срочном
хирургическом вмешательстве.
Обязательны назначение витаминов с микроэлементами, борьба с дисбактериозом
кишечника.
Анкилостомидоз
Гельминтоз, вызываемый Ankylostoma ceylonicum, Ankylostoma duodenale, Necator
americanus, сопровождается полиморфными кожными высыпаниями с зудом, отеком
до 10 дней, изменениями со стороны органов дыхания, а через 1 мес - органов
пищеварения.
Принципы лечения детей с гельминтозами
• I этап - ликвидация эндотоксикоза, повышение иммунитета (полноценная диета;
энтеросорбенты; поливитамины; ферменты; пробиотики; антигистаминные препараты;
препараты железа по показаниям).
• II этап - противопаразитарное лечение (антигельминтики).
• III этап - повышение защитных сил и восстановление функций ЖКТ.
Нецелесообразно применять одновременно более 3-4 препаратов.
Из антигельминтиков назначают пирантел в течение 3 дней по 10 мг/кг в 1-2 приема,
таблетки следует тщательно разжевать во время еды. Эффективность 90%.
Мебендазол (вермокс♠, вормин♠) применяют с 2 лет; противопоказан при анемии. В
таблетке 100 мг, детям до 7 лет назначают 25 мг, 7-9 лет - 50 мг, старше 9 лет - 100 мг 2
раза в день через 1 ч после еды. Курс 3 дня. Эффективность 80-90%.
Rp.: Tabl. Mebendazoli 0,1
D.t.d. N24
S.: Принимать внутрь по 1 таблетке утром и вечером в течение 3 дней (ребенку 8
лет).
Бефения гидроксинафтоат (нафтамон♠) в таблетках применяют в условиях стационара
1-2 дня, а при массивной инвазии - до 3-5 дней подряд. По показаниям лечение
повторяют через 7-10 дней. Детям до 5 лет назначают в РД (она же СД) 2-2,5 г, 6-7 лет
- 3 г, 8-9 лет - 4 г, далее - 5 г. Предварительной подготовки и диеты не требуется.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Назначение слабительных средств после применения нафтамона♠ не показано,
препарат оказывает послабляющее действие.
Эффективным антигельминтиком является левамизол (декарис♠), назначаемый
однократно по 1 таблетке (50 и 150 мг) на курс лечения. Детям из расчета 2,5 мг/кг: до
3 лет (масса тела менее 10 кг) - 25 мг, 3-6 лет (10-20 кг) - 25-50 мг, 6-10 лет (20-30 кг) 50-75 мг, 10-14 лет (30- 40 кг) - 75-100 мг. При необходимости - повторный курс через
1-2 нед.
Контроль эффективности дегельминтизации проводят через 4 нед, диспансерное
наблюдение от 3 мес до 4 лет.
Артериальная гипертензия эссенциальная
Хронически протекающее заболевание; основное его проявление - синдром стойкой
артериальной гипертензии у детей старше 16 лет в течение года, у детей до 16 лет
стойкое повышение артериального давления и поражение органов-мишеней.
Лечение начинают с немедикаментозных методов:
• оптимизация физической активности;
• рациональное питание;
• лечение вегетативной дисфункции (см. раздел «Вегетососудистая дистония»).
Медикаментозное лечение назначают при неэффективности немедикаментозных
методов в течение 6-12 мес.
Используют 5 основных групп гипотензивных препаратов. I. Ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента
СД для
Название
Кратность,
детей, мг/кг подростков, мг
Каптоприл (ангиоприл♠,
капотен♠) с 18 лет
Эналаприл (ренитек♠,
энап Н♠, энаприл♠,
багоприл♠, энам♠, рениприл♠)
Фозиноприл (моноприл♠,
фозикард♠) с 18 лет
СД для
в сут
-
12,5-75
2
0,1-0,3
5-20
1-2
-
5-20
1
Rp.: Tabl. Enalaprili 0,05
D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2 раза в день (ребенку 14 лет).
Курс лечения препаратами составляет не менее 1 мес.
II. в-Адреноблокаторы. Назначают при стабильной артериальной гипертензии,
гиперкинетическом типе гемодинамики, тахикардии.
Название
СД для
СД для
детей, мг/кг подростков, мг
Кратность,
в сут
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Атенолол(бетакард♠,
тенорик♠)
Метопролол (беталок♠,
вазокардин♠, эгилок♠)
Пропранолол(обзидан♠)
Бисопролол (конкор♠,
0,8-1,0
25-30
1-2
-
50-100
1-2
0,5-1,0
40
2-3
5-10
1
10
40-80
1
1
арител♠, коронал♠)
Бетаксолол (локрен♠, бетак♠) Надолол (коргард♠)
-
Препараты требуют контроля уровня глюкозы плазмы крови, ЭКГ, которые оценивают
каждый месяц, а также эмоционального тонуса.
III. Блокаторы медленных кальциевых каналов, чаще пролонгированного действия.
Нифедипин (адалат♠, кордафлекс♠, кордафен♠, нифекард♠) в таблетках 10 мг, у детей
максимальная СД - 10 мг в 3 приема (максимально 1-2 мг/кг в сутки), у подростков 10-30 мг в сутки в 3 приема. Верапамил (изоптин♠) внутрь детям - 10 мг/кг в сутки или
СД в возрасте до 5 лет - 40-60 мг, 6-14 лет - 80-360 мг в 3-4 приема.
IV. Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Лозартан (блоктран♠, вазотенз♠, лозап♠,
лориста♠, козаар♠) в таблетках 50-100 мг, детям старшего возраста и подросткам
назначают 25-50 мг в сутки за 1-2 приема, возможно увеличение дозы до 100 мг в
сутки. Ирбесартан (апровель♠) детям до 13 лет - 75-150 мг в сутки, старше 13 лет - 150300 мг в сутки в 1 прием.
Rp.: Tabl. Lozaartani 0,05
D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 1 раз утром 2 нед (ребенку 14 лет).
V. Диуретики. Гидрохлоротиазид (гипотиазид♠) в таблетках и капсулах, назначают
внутрь с 3 лет, до 12 лет - 1-2 мг/кг в сутки в 1 прием. Гипокалиемии можно избежать
применением препаратов, содержащих калий, или пищи, богатой калием (фрукты,
овощи).
Rp.: Tabl. Hidrohlorothiazidi 0,025 N20
D.S. По 1/3 таблетки 1 раз в день утром (ребенку 9 лет).
Спиронолактон (верошпирон♠) в таблетках, капсулах, начальная СД 1,33 мг/кг,
максимально 3 мг/кг в 2 приема, или 30-90 мг/м2 поверхности тела, курс - 2 нед.
Противопоказан в грудном возрасте.
Rp.: Caps. Spirolactoni 0,1 N30
D.S. По 1 капс. 2 раза в день 2 нед (ребенку 15 лет).
Фуросемид (лазикс♠) в таблетках по 40 мг и гранулах для приготовления сусп., амп. 1% 2 мл. Детям назначают 1-3 мг/кг в сутки, подросткам - 20-40 мг 1 раз в сутки.
Rp.: Tabl. Furosemidi 0,04
D.t.d. N30
S.: По 1/2 таблетки 1 раз утром (ребенку 11 лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Мочегонные препараты назначают утром. Дозу не увеличивают. Необходимы
контроль уровня калия в сыворотке крови, ЭКГ.
Артериальная гипотензия
Симптомокомплекс, отражающий различные степени снижения АД гипотензии. Немедикаментозные методы лечения:
• нормализация режима дня;
• динамические виды спорта (коньки, бег, лыжи, танцы и др.);
• массаж;
• рациональное питание. Назначают:
• фитотерапию мочегонными травами по 1 мес в квартал;
• физиотерапию (электрофорез по Вермелю, электросон, иглорефлексотерапию);
• водные процедуры для нормализации сосудистого тонуса;
• психологические методы (тренинги). Медикаментозные методы:
α-адреномиметик - мидодрин (гутрон♠) внутрь, внутримышечно, внутривенно.
Таблетки по 2,5 и 5 мг, ампулы по 5 мг в 2 мл. Внутрь - по 2,5 мг 2 раза в сутки, в виде
инъекций - 5 мг (2 мл) 1-2 раза в сутки, при необходимости дозу постепенно
увеличивают с интервалом 1 нед (не более 30 мг в сутки). После достижения
клинического эффекта дозу снижают до 1,25 мг 1 раз в сутки.
Rp.: Tabl. Midodrini 0,0025
D.t.d. N30
S.: По 1 таблетке 2 раза в день 2 нед (ребенку 12 лет).
Ноотропы: ноотропил♠, пирацетам♠, аминалон♠, фенибут♠, энцефабол♠, курсы 4-6 нед
(дозы - см. раздел «Энурез»), церебролизин♠, курс 10 дней.
Rp.: Sol. Cerebrolyzini 1,0 N10 in amp.
D.S. По 1 амп. внутримышечно ежедневно (ребенку 11 лет).
Из растительных адаптогенов рекомендуют настойки лимонника, заманихи, аралии,
элеутерококка по 1 кап. на год жизни 2 раза в день (аралия и заманиха 2 кап.) - см.
раздел «Вегетососудистая дистония».
При невротических проявлениях подросткам назначают дневные антиоксилитики
(транквилизаторы): тофизопам (грандаксин♠). Детям дозу снижают в 2 раза.
Rp.: Tabl. Tofizopami 0,05
D.t.d. N30
S.: По 1 таблетке 2 раза в день 3 нед (подростку 18 лет).
Антихолинергическое вещество - белладонны алкалоиды+фенобарбитал+эрготамил
(беллатаминал♠).
Rp.: Tabl. Bellataminal N30
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды (ребенку
14 лет).
Анксиолитическое средство с транквилоноотропным действием - мебикар (адаптол♠) с
5 лет. СД 0,5-3,0 г в зависимости от возраста, курс 1 нед и более.
Rp.: Tabl. Mebicari 0,5 N20
D.S. По 1/2 таблетки 2 раза в день 3 нед (ребенку 5 лет).
Препарат растительного происхождения - алкалоид барвинка (винкамин),
улучшающий мозговую гемодинамику, в таблетках, капсулах по 10 мг 3-4 раза в сутки,
детям в сиропе по 5 мг 3 раза в сутки, курс 10-30 дней.
Артрит ревматоидный ювенильный
Системное аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением суставов
(артрит, синовиит), глаз (увеит) и других органов и систем, приводящее к ранней
инвалидизации.
Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место, при обострении лечение
проводится в условиях стационара. Использование глюкокортикоидов (преднизолон в
СД 1,5-2 мг/кг), нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) позволяет
контролировать активность и предотвращать прогрессирование заболевания, но эти
препараты вызывают тяжелые побочные эффекты. Диклофенак (ортофен♠) 2-3 мг/кг в
сутки, индаметацин 2-3 мг/кг в сутки.
Метотрексат (зексат♠, методжект♠) в таблетках, растворе для инъекций, эффективен при
суставных вариантах в дозе 50 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю внутримышечно.
Rp.: Methotrexati 0,005
D.t.d. N5 in amp.
S.: Содержимое 1,5 амп. растворить в прилагаемом растворителе, вводить
внутримышечно 1 раз в неделю (ребенку 7 лет).
Селективный иммунодепрессант циклоспорин (циклоспорин♠, сандиммун Неорал♠) для
приема внутрь с 1 года в растворе 100 мг/мг 50 мл во флаконе, капсулы по 10, 25, 50 и
100 мг в дозе 2-6 мг/кг в сутки (не более 15 мг/м2 поверхности тела в неделю).
Сочетание циклоспорина с метотрексатом в течение 6 мес и более позволяет снизить
дозу преднизолона. При тяжелых и умеренно тяжелых формах назначают
моноклональные антитела - блокаторы фактора некроза опухоли человека:
инфликсимаб (ремикейд♠), адалимумаб (хумира♠) и др.
Аритмии
Нарушения ритма сердца (аритмии) могут быть органического происхождения
(кардиты, дистрофические изменения в миокарде, пороки сердца), функционального и
обусловленные патологией проводящей системы сердца. В диагностике ведущее
значение имеет ЭКГ.
Лечение должно быть индивидуальным и подбираться в зависимости от возраста
ребенка, вида аритмии, наличия фоновых состояний. Оно включает базисную
терапию: ноотропы, стабилизаторы клеточных мембран, сосудистые препараты,
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
биогенные стимуляторы, средства, корригирующие метаболизм в миокарде и
электролитный баланс. Препараты назначаются последовательно, курсами по 1 - 2 мес
(антиаритмические препараты). Выбор антиаритмических препаратов в педиатрии
ограничен, применение обусловлено строгими показаниями и относится к
компетенции детского кардиолога.
Купирование приступов тахикардии включает следующее:
• создание благоприятных условий для пациента;
• вагальные пробы (пробы Вальсальвы и Ашнера): не рекомендуются;
• внутривенное введение раствора АТФ: до 6 мес - 0,5 мл, с 6 до 12 мес - 0,7 мл, с 1
года до 7 лет - 1 мл, с 7 до 14 лет - 1,5 мл, с 14 лет и старше - 2 мл. Если ритм не
восстанавливается, то вводят удвоенную дозу препарата.
При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии рекомендуют:
• внутривенное введение раствора кордарона в дозе 5 мг/кг (в амп. 3 мл = 150 мг);
• дигоксин внутривенно - 0,1 - 0,3 мл;
• прокаинамид (новокаинамид♠) - 0,15 - 0,2 мг/кг Препараты вводятся на
изотоническом растворе хлорида натрия.
Для купирования желудочковой тахикардии вводят лидокаин 1% раствор (1 мл = 10
мг) в дозе 1 мг/кг внутривенно медленно на 5% растворе глюкозы♠. При
неэффективности мероприятий имеется угроза фибрилляции желудочков, остановки
сердца, требующая сердечно-легочной реанимации (см. «Неотложная помощь», СЛР).
При брадикардии, аритмиях, обусловленных блокадами, которые могут быть
врожденными, наследственными и приобретенными, важно установить причину для
этиопатогенетического лечения. При брадикардии применяют атропин, беллатамин♠,
ноотропы, вазоактивные (стугерон♠, кавинтон♠) кардиотрофические (рибоксин♠, оротат
калия♠, аспаркам♠), препараты, стимулирующие обменные процессы (солкосерил♠,
витамины группы В), препарат, модифицирующий активность мозгоспецифического
белка S100 - тенотен детский♠ (по 1 таблетке 3 раза в день, курс - 3 мес). При
отсутствии эффекта - электростимуляция.
При атриовентрикулярной блокаде III степени характерны синкопальные состояния.
Тактика ведения (см. «Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности):
• адреналина♠ 0,1% раствор;
• мезатона♠ 1% раствор;
• атропин 0,1% раствор.
Аскаридоз
Гельминтоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, с развитием аллергизации организма (на
коже зуд, уртикарные высыпания) в позднюю хроническую фазу возникает
абдоминальный синдром.
Показана десенсибилизирующая, симптоматическая терапия.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Из антигельминтиков эффективны албендазол (немозол♠, саноксал♠, гелмодол-ВМ♠),
карбендацим (медамин♠), левамизол (декарис♠), мебендазол (вермокс♠), пирантел
назначают по 400 мг однократно детям старше 2-х лет. Возможно применение
пиперазина♠ , нафтамола♠. Медамин♠ в таблетках по 100 мг - 10 мг/кг 3 раза в сутки
после приема пищи, курс 1 день. При массивной инвазии курс увеличивают до 2-3
дней. Эффективность более 90%.
Левамизола гидрохлорид (декарис♠) в упаковке 1 таблетка по 150 мг и 50
мг:принимают однократно вечером дозу, рассчитанную исходя из массы тела: 10-20 кг
(3-6 лет) - 25-50 мг; 20-30 кг (6-10 лет) - 50-75 мг; 30-40 кг (10-14 лет) - 75-100 мг. При
необходимости прием препарата можно повторить через одну-две нед.
Эффективность 95%.
Rp.: Tabl. Levamizoli hidrocloridi 0,05
D.t.d. N2
S.: По 11/2 таблетки внутрь после ужина однократно (ребенку 10 лет).
Мебендазол (вермокс♠) детям 2-7 лет назначают по 25 мг, 8-9 лет - 50 мг, старше 10 лет
- 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Эффективность 90%. Албендазол (немозол♠,
саноксал♠, гелмодол-ВМ♠) рекомендуют в виде сиропа по 100 мг (5 мл сусп.) 2 раза в
день, курс 1 день; после 12 лет - однократно 400 мг (1 таблетка или 20 мл сусп.).
Пиперазина адипинат в таблетках по 200 и 500 мг и 5% раствор (для детей) по 100 мг
назначают 2 дня подряд по 2 раза в день за 1 ч до еды или через 1/2-1 ч после приема
пищи. РД и СД детям до 1 года 200 и 400 мг; 2-3 лет - 300 и 600 мг; 4-5 лет - 500 и 1000
мг; 6-8 лет - 750 и 1500 мг; 9-12 лет - 1000 и 2000 мг и 13-15 лет - 1500 и 3000 мг.
Внутрь 5% раствор пиперазина адипината до 1 года - по 1/2 ч.л. 2 раза в день, 2-3 лет 1 ч.л.; 4-5 лет - 1 десертная ложка; 6-8 лет - 1 ст.л.; 9-12 лет - 1,5 ст.л. и 13-15 лет - 2 ст.л.
2 раза в день.
Rp.: Tabl. Piperazini adipinati 0,2
D.t.d. N10
S.: По 11/2 таблетки спустя 30 мин-1 ч после еды 2 раза в день в течение 2 дней
(ребенку 3 лет).
Пирантел (пирантел♠, немоцид♠, гельминтокс♠) в таблетках по 250 мг или суспензии,
назначают 10 мг/кг в сутки в 1 прием: детям от 6 мес до 2 лет 125 мг; 2-6 лет - 250 мг;
7-12 лет - 500 мг; старше 12 лет при массе тела до 75 кг - 750 мг, при массе тела более
75 кг - 1 г однократно в 3 приема во время или после еды. Курс 1 день. Эффективность
более 90%. Контроль эффективности дегельминтизации проводят через 2-3 нед,
диспансерное наблюдение - от 1,5 до 3 лет.
Атопический дерматит
Хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся интенсивным
зудом, сухостью кожных покровов, преобладанием везикулопапулезных высыпаний и
лихенизацией.
Лечение комплексное, включающее:
• охранительный режим с удалением причинно-значимых аллергенов;
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• гипоаллергенную диету;
• образовательные программы;
• фармакологические средства, воздействующие на острые проявления
заболевания (симптоматические), предупреждающие рецидивы и космоцевтики.
Рекомендуют антигистаминные препараты - как препараты I поколения с
седативным эффектом, особенно при нарушении сна, зуде, так и II поколения (табл. 3).
Таблица 3
Классификация антигистаминных препаратов
Наименование
Форма
Режим
Кратность,
выпуска
дозировки
в сутки
Курс
лечения,
сут
Препараты I поколения
1 мес -1 год 3-10 кап.;
Кап. 0,1% (в 1-3 года Диметинден
1 мл 20 кап. 10-15 кап.;
(фенистил♠)
1 мг)
3-12 лет -
Капс. 4 мг
15-20 кап.;
3
7-14
3
12 лет и старше
- 1 кап.
До 2 лет -
Драже 50 и
(диазолин♠)
100 мг
1
1
50 мг;
Мебгидролин
3
2-5 лет -
2
50-100 мг;
7-14
5-10 лет 100-200 мг в
2
сутки
6 мес-3 года Хифенадин
Таблетки по
(фенкарол♠)
10, 25 и 50 мг
5 мг;
3-7 лет - 10 мг; 2-3
7-10
7 лет и старше
- 15-25 мг
Продолжение табл. 3
Наименование
Клемастин
Форма
Режим
Кратность,
выпуска
дозировки
в сутки
Таблетки по 10 1-3 года -
2
Курс
лечения,
сут
7-14
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
(тавегил♠)
и 25 мг. Сироп 2-2,5 мл;
(в 5 мл 5 мг)
3-6 лет 5 мг (5 мл);
6-12 лет 10 мг (10 мл)
1 мес-1 год 6,25 мг
(1/4 таблетки);
Хлоропирамин
Таблетки по
1-6 лет - 8,3 мг
(супрастин♠)
25 мг
(1/3 таблетки);
2-3
7-14
3-4
7-14
1
7-30
1
14-30
6-14 лет 12,5 мг
(1/2 таблетки)
6 мес-2 года Таблетки по
0,4 мг/кг в сутки;
Ципрогептадин
4 мг
2-6 лет - 4 мг
(перитол♠)
Сироп (в 1 мл в сутки;
0,4 мг)
6-14 лет - до
12 мг в сутки
Препараты II поколения
2-5 лет 1,25 мг (2,5 мл);
Сироп (0,5 мг 6-11 лет Дезлоратадин
в 1 мл)
2,5 мг (5 мл);
(эриус♠)
Таблетки по
12 лет и старше
5 мг
- 5 мг (1
таблетка или
10 мл)
От 2 лет при
массе тела до
Лоратадин (кларитин♠)
Таблетки
30 кг - 5 мг
по 10 мг.
(1/2 таблетки
Сироп
или 5 мл); при
(в 1 мл 1 мг)
массе тела от
30 кг - 10 мг
(1 таблетка)
Окончание табл. 3
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Наименование
Форма
Режим
Кратность,
выпуска
дозировки
в сутки
6 мес -1 год 2,5 мг (5 кап.);
Цетиризин
(зиртек♠)
Капсулы по
1-2 года -
10 мг (в 1 мл
2,5 мг (5 кап.);
20 кап. по
2-6 лет - 5 мг
10 мг)
(10 кап.);
Курс
лечения,
сут
1
2
1
7-30
Таблетки по 10 мг 6 лет и старше
10 мг (1 таблет- 1
ка или 20 кап.)
Левоцетиризин
(ксизал♠,
супрастинекс♠)
Таблетки по
5 мг.
Капли для
приема внутрь
Детям старше
6 лет - 5 мг
1
7-30
1
14-30
3
7-30
2
14-30
(1 таблетка)
6-11 лет - 5 мг
(1/2 таблетки);
Эбастин
Таблетки по
(кестин♠)
10 мг
12-15 лет- 10 мг
(1 таблетка);
15 лет и старше
- 10-20 мг
Таблетки и
Семпрекс♠
капсулы по
8 мг
Фексофенадин
(телфаст♠)
Таблетки
по 30, 120 и
180 мг
(1-2 таблетки)
12 лет и старше
- 8 мг
(1 таблетка или
1 капс.)
6-12 лет 30-60 мг;
12 лет и старше
- 120-180мг
1
Стабилизатор мембран тучных клеток - кетотифен (задитен♠) в таблетках по 0,1 мг,
сиропе (в 1 мл 0,2 мг) назначают детям с 1-3 лет по 1/2 таблетки, старше 3 лет - 1
таблетку 2 раза в сутки, курс лечения 1-3 мес и более.
Rp.: Tabl. Ketotifeni 0,001
D.t.d. N30
S.: По 1 таблетке 2 раза в день 3 мес (ребенку 8 лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Местная терапия:
• эмульсии (лосьон) назначают при мокнутии, на волосистую часть головы, при
непереносимости других Форм;
• крем - в острую и подострую стадии, при мокнутии, в складки;
• мазь - в подострую стадию, при хроническом воспалении;
• жирная мазь - при хроническом процессе, лихенизации, сухости.
Средства по уходу за кожей применяют систематически, особенно после ванны. Кожа
больных требует постоянного ухода, необходимо бороться с сухостью - обеспечить
оптимальную влажность помещения, чаще купать, используя нехлорированную,
очищенную, прохладную воду. Важно использовать средства лечебной косметики,
которые увлажняют и поддерживают необходимый уровень влаги в эпидермисе,
восстанавливают гидролипидную пленку на поверхности кожи (табл. 4-6).
Таблица 4
Препараты, заживляющие, улучшающие трофику и регенерацию тканей
Основа
Ретинола пальмитат
Метилурацил
Название
Видестим , радевит♠, редецил♠
Метилурациловая мазь 10%♠, редецил♠ ♠
мази
Пантенол♠ - аэрозоль, бепантен плюс♠
Декспантенол
(содержит хлоргексидин) - крем
Гемодериваты телячьей Актовегин♠ - крем и мазь,
крови
Цинка гиалуронат
солкосерил♠ - гель и мазь
Куриозин♠ - гель
Таблица 5
Препараты, смягчающие и увлажняющие кожу
Основа
Жирорастворимые
витамины
Мочевина
Название
Видестим♠, радевит♠, редецил♠ - мази
Мазь с мочевиной 5%, кератолан♠ - мазь
Используют НПВС - цинксодержащие, на основе оксида цинка: «Атодерм Ро цинк» ♠,
инфитибы цинка «Скин-Кап» ♠, псило-бальзам♠ (дифенгидрамин) - гель 0,1% по 20,0.
Нафталоновую мазь, нафталанскую нефть назначают при легкой и средней степени
тяжести и повторном лечении. Курс 10-14 дней.
Таблица 6
Препараты противовоспалительные и противозудные
Основа
АСД фракция III♠
Цинка оксид
Название
АСД паста, АСД 5% на эмульсионной
основе - мазь
Циндол взвесь, цинковая мазь♠, цинковая
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Деготь
Ихтиол♠
Нафталанская нефть
Нестероидные
♠
паста♠
Деготь березовый♠, берестин раствор
Ихтиоловая мазь♠ 10% и 20%
Нафталанской нефти линимент♠ 10%
Вольтарен♠, диклофенак♠ и другие мази
противоспалительные средства
Свинца ацетат
Свинцовая вода♠ или свинцовая примочка
Диметинден
Фенистил♠ гель
Глюкокортикостероидные мази рекомендуют при торпидном течении,
неэффективности традиционной наружной терапии, выраженном обострении
процесса. Тандем-терапия - 1 раз в сутки местно чередуют глюкокортикоидные мази с
наружными НПВС. При распространенном процессе и длительном курсе назначают
ступенчатое лечение - нанесение мазей на разные зоны: нисходящую терапию
начинают с мазей сильного действия, при достижении эффекта переходят на более
слабые. По биологической активности мази разделяют на 4 класса (табл. 7).
Таблица 7
Классификация глюкокортикостероидных средств для местного применения
Препарат
Лекарственная форма
Слабого действия
Флуоцинолона ацетонид 0,0025% Крем
Гидрокортизон 1%
Крем, мазь
Умеренного действия
Аклометазон 0,05%
Крем, мазь
Бетаметазон 0,025%
Крем, мазь
Дексаметазон 0,05%
Жирный крем
Триамцинолон 0,02, 0,05%
Крем, мазь
Сильного действия
Бетаметазон 0,1%
Крем, лосьон, мазь
Гидрокортизон 0,1% (локоид♠)
Крем, лосьон, мазь
Метилпреднизолона ацепонат 0,1%
Крем, жирная мазь, мазь
(адвантан♠)
Мометазон 0,1% (элоком♠)
Крем, лосьон, мазь
Очень сильного действия
Клобетазол 0,05%
Крем, мазь
Дифлукортолон 0,3%
Жирный крем, мазь
Детям с первых месяцев жизни рекомендуют гидрокор-тизоновую мазь.
Rp.: Ung. Hydrocortisoni 1% 10,0
D.S. Наносить на пораженные участки кожи 2раза в день
3 дня (ребенку 3 мес).
Метилпреднизолона ацепонат (адвантан♠) назначают с 4 мес; купирование
воспалительного процесса наступает через 5-7 дней.
Rp.: Cr. Methylprednizoloni aceponati 0,1% 15,0
D.S. Наносить на пораженные участки кожи тонким
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
слоем 1 раз в день 5 дней (ребенку 2 года).
Мометазон (элоком♠) отличается низким системным действием и высокой местной
безопасностью, назначается с 2 лет.
Rp.: Los. Momethazoni 0,1% 20,0
D.S. Лосьон наносить на пораженные участки кожи лица
1 раз в день 3 дня (ребенку 6лет).
#
Rp.: Ung. Momethazoni 0,1% 15,0
D.S. Наносить на пораженные участки кожи 1 раз в день
7 дней (ребенку 11 лет).
Топические глюкокортикоиды наносят тонким слоем на очаги поражения 1-2 раза в
сутки, при легкой форме - 5-7 дней, среднетяжелой - до 2 нед, тяжелой - до 3 нед.
Обрабатываемая площадь не должна превышать 20% поверхности тела. У детей
раннего возраста лучше использовать глюкокортикоиды IV поколения, не содержащие
атомов фтора, с минимальным всасыванием препарата эмульсии, крем, лосьон с
минимальной проникающей способностью.
Крем или мазь дозируются с использованием особых единиц измерения - finger tip
unit (FTU - единица, равная кончику пальца) или правила фаланги. Крем или мазь
выдавливают из тюбика на концевую фалангу указательного пальца. 1 FTU требуется,
чтобы нанести препарат на кисть руки или область паха, 2 FTU - для лица или ступни, 3
FTU - для всей руки, 6 FTU - для всей ноги и 14 FTU - для туловища.
При наслоении на пораженную кожу герпетической инфекции (герпетиформная
экзема Капоши) назначают системные противовирусные средства (ацикловир,
виворакс♠, виролекс♠, гервиракс♠, зовиракс♠) 5-10 дней, местно - мази на основе
висмута субгаллата, оксида цинка (атодерм Ро цинк♠), бепантен♠. Для улучшения
репарации кожи рекомендуют кератопластинки, мази видестим♠, радевит♠, актовегин♠,
солкосерил♠, гель куриозин♠.
При присоединении бактериальной инфекции рекомендуют 3% раствор перекиси
водорода♠, бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний (0,01% раствор
мирамистина♠), 0,1% раствор этакридина, 0,25% нитрата серебра, затем анилиновые
красители (фукорцин♠) или пасты, мази - линкомициновую мазь с фузидином♠,
дермазин♠, сульфаргин♠ (мази) и крем аргосульфан♠. Назначают комбинированные
препараты: гентамицин (бетаметазон, гидрокортизон), фузидовую кислоту
(гидрокортизон, хлоргексидин), мазь бактробан♠, содержащую 5% метронидазола и
0,1% триклозана♠, 1-2 раза в сутки на очаги поражения. При микотическом
осложнении - клотримазол в виде 1% крема и мази 2-3 раза в сутки, до 2 нед.
Тридерм♠обладает тройным действием - это глюкокортикоидное, антибактериальное и
антимикотическое средство, назначается с 2 лет, форма выпуска - крем, мазь по 15 г.
Rp.: Cr. Clotrimazoli 1% 20,0
D.S. Наносить на пораженные участки кожи 2 раза в день
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
7 дней (ребенку 12 лет).
Повышению эффективности лечения способствуют витаминотерапия (пиридоксин),
микроэлементы (цинк), лечение сопутствующей патологии, коррекция дисбиотических
нарушений (см. раздел «Дисбактериоз»). Положительное лечебное воздействие дают
переменное магнитное поле, электросон, поляризованный свет. В период ремиссии специфическая иммунотерапия.
Боррелиоз
Хроническая мигрирующая эритема (болезнь Лайма), вызываемая спирохетой Borrelia
burgdorferi (переносчики - клещи), сопровождаемая токсикозом, полиаденитом,
энцефалопатией, артралгией, изменениями со стороны сердца, парезами
черепномозговых нервов, нарушениями памяти.
Лечение в специализированном стационаре. Этиотропная антибактериальная
терапия: доксициклин (вибрамицин♠ ), амоксициллин, кларитромицин внутрь или
бензатина бензилпенициллин (ретарпен♠) внутримышечно 1 раз в месяц № 3.
Доксициклин в капсулах по 100 и 150 мг детям старше 8 лет, в первый день - 4 мг/кг в
сутки, в последующие дни - 2 мг/кг в сутки. Курс 5-6 дней.
Rp.: Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1
D.t.d. N15
S.: По 1 капс. 2 раза в день после еды в первые сутки лечения и по 1 капс. 1 раз в день в
последующие, курс 5 дней (ребенку 13 лет).
Далее в зависимости от степени тяжести назначают цефалоспорины II и III поколения цефтриаксон (противопоказан у новрожденных), цефотаксим (с 2,5 лет) в инъекциях.
Патогенетическая терапия включает антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы,
ангиопротекторы при нейроборрелиозе, НПВС при поражении опорно-двигательного
аппарата. Показаны десенсибилизирующая терапия, пробиотики. По показаниям глюкокортикостероиды, диуретики, сердечно-сосудистые препараты.
Неспецифическая профилактика: предупреждение укуса клеща, проведение
акарицидных мероприятий. При положительном результате исследования клеща
назначают амоксициллин, доксициклин (вибрамицин♠), ципрофлоксацин (ципробай♠,
ципромед♠), лучше парентерально ретарпен♠ 1,2 или 2,4 г, экстенциллин♠.
Бронхиальная астма
Хроническое аллергическое воспаление слизистой дыхательных путей с
гиперреактивностью бронхов, сопровождающееся повторными эпизодами свистящих
хрипов, одышкой, кашлем, особенно ночью или ранним утром.
Назначают базисную противовоспалительную терапию со ступенчатым
подходом, соответствующим тяжести болезни. Схему лечения пересматривают через
3-6 мес (лекарственное средство, доза, частота введения).
Базисную терапию начинают со II ступени, назначают с 2 лет кромоглициевую кислоту
(интал♠, налком♠, ифирал♠), начальная доза 20 мг в сутки, длительность 3-6 мес
(дозированные аэрозольные ингаляторы - ДАИ спинхайлер, небулайзер), СД - 30-80
мг.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Rp.: Aer. Cromoglicici acidi 0,005
D.S. По 2 ингаляции (2 дозы 10 мг) 4 раза в день через спейсер (ребенку 5 лет).
Ингаляционные глюкокортикоиды используют при отсутствии эффекта от
кромогликатов при II ступени и обязательно при III и IV ступенях (средней и тяжелой
персистирующей форме). Начинают лечение с низкой дозы, при неэффективности
дозу повышают, курс не менее 3 мес, после отмены переходят на кромоны или
антилейкотриеновые препараты.
Будесонид (пульмикорт♠; пульмикорт - турбухалер♠, тафен♠, новолайзер♠, бенакорт♠,
буденит Стерннеб♠) - ДАИ 50-100 мкг/доза, низкая доза 100-200, высокая - более 400 (в
1 дозе 50 мкг); суспензия для небулайзера детям с 3 мес, детям с 6 лет - порошок. В 1
капс. - 200 доз, в порции порошка - 200 мкг будесонида; 200-800 мкг за 2-4 вдоха.
Суспензию получают разбавлением 0,25-1 мг в 2-4 мл физиологического раствора. В
последующем дозу уменьшают при стабильном состоянии.
Rp.: Aer. Budesonidi 15,0
D.S. По 2 ингаляции через небулайзер утром и вечером.
СД - 200 мкг (ребенку 4 лет).
Глюкокортикоиды в виде ДАИ: бекламетазона дипропионат (беклазон Эко♠, беклазон
легкое дыхание♠, беклоджет♠, бекотид♠, кленил♠) - низкие дозы составляют 100-200
мкг/доза, средние - 200-400, высокие - свыше 400 мкг/доза; флутиказон (фликсотид♠);
мометазон (асманекс♠ ) 12 лет, минимальная доза - 200 мкг/доза; циклесонид
(альвеско♠) с 6 лет, практически без побочных эффектов, 80 и 160 мкг/доза. Курс
назначения препаратов - не менее 3 мес.
Флутиказон (фликсотид♠) низкая доза 200-250 мкг/ доза, высокая - свыше 500, 500-1000
(1 доза 100 мкг). При легкой форме бронхиальной астмы назначают 100-250 мкг в
сутки, среднетяжелой - 250-500, тяжелой - 500-1000 мкг в сутки. Форма выпуска: ДАИ 25, 50, 125, 250 мкг в 1 дозе, аэрозоль по 60 и 120 доз; 50, 125, 250 мкг в 1 дозе;
ротодиски по 4 дозы: 50, 100, 250, 500 мкг в 1 дозе. Детям 1-4 лет - 50 мкг 3 раза в день,
старше 4 лет - 100 мкг 2 раза в день через спейсер.
Rp.: Aer. Fluticasoni 15,0
D.S. По 2 ингаляции на ночь, 1 утром. СД - 300мкг (ребенку 7 лет).
Следует помнить: после любой ингаляции необходимо полоскать рот.
Комбинированные препараты - серетид♠, тевакомб♠, фостер♠, форадил-комби♠,
симбикорт турбухалер♠ - используют для гибкого дозирования.
Салметерол+флютиказон (серетид♠) назначают с 4 лет, формы выпуска: аэрозоль для
ингаляций, содержащий флутиказон 50 (125, 250) мкг, салметерол 25 мкг, 120 доз. С 12
лет и старше порошковый ингалятор. С 6 лет - омализумаб (ксолар♠) при высоком
уровне IgE, курсом 16-52 нед. У детей 4-12 лет - дозированный
будесонид+формотерол (симбикорт турбухалер♠); формы выпуска: порошок для
ингаляции, содержащий будесонид, 80 (160) мкг, формотерол - 4,5 мкг, 60 доз. У детей
4-12 лет - дозированный аэрозольный ингалятор, 2 ингаляции (25 мгк мультидиск) без
фреона 2 раза в день.
Rp.: Aer. Budesonidi+Formoteroli 80/4,5
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.S. По 1-2 ингаляции 2раза в день (ребенку 11 лет).
Антилейкотриеновые препараты: зафирлукаст (аколат♠) в таблетках по 20 мг,
принимают на ночь с 7 лет; монтелукаст (сингуляр♠) принимают 1 раз на ночь с 6 до 14
лет - по 5 мг (1 таблетка), старше 14 лет - по 10 мг (2 таблетки) на ночь или 10 мг 2 раза
в сутки.
Rp.: Tabl. Montelukasti
D.t.d. N4
S.: По 1 таблетке на ночь (ребенку 7 лет).
Антилейкотриеновые препараты показаны при астме физического напряжения, вирусиндуцированной, аспириновой астме, при сочетании с ожирением. Рекомендуется
использовать персонифицированный подход.
Пролонгированный теофиллин (теопэк♠, теобиолонг♠, теотард♠) назначают с 2 лет 2
раза в день, формы выпуска: таблетки по 100, 200, 125, 250 мг, капс. по 300 мг. Их
использование ограничено из-за побочных эффектов.
Rp.: Tabl. Theophyllini 0,2
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке утром и на ночь, принимать после еды, таблетки не делить, не
жевать (ребенку 12 лет).
Дети с бронхиальной астмой должны иметь письменные рекомендации, постоянно
осуществлять контроль за пиковой скоростью выдоха (ведение дневника). Требуется
проведение тестирования достижения контролируемого течения заболевания.
Базисная терапия при бронхиальной астме у детей раннего возраста: кромоны - 3 мес
и более; сингуляр♠ с 2 лет - 2-3 мес, 2-3 курса в год; будесонид (пульмикорт♠) через
небулайзер; флутиказон (фликсотид♠) через спейсер.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
При нетяжелом приступе возможен прием препаратов внутрь: детям с 6 лет бромгексиH+гвайфенезиH+сальбутамол (аскорил♠) в таблетках; 6-12 лет - по 1/2-1
таблетке 3 раза в день; старше 12 лет - по 1 таблетке 3 раза в день; с 2 лет сальбутамол
(вентолин♠, сальбен♠, сальгим♠, сальтос♠) сироп по 0,1 мг/кг, таблетки; с 6 лет по 2 мг 34 раза в день: кленбутерол сироп (1 мг=1 мкг), СД до 8 мес - 2,5 мкг; 8-24 мес - 5 мкг; 24 года - 7,5 мкг; 4-6 лет - 10 мкг; 6-12 лет - 15 мкг; с 3 лет аминофиллин (эуфиллин♠) в
таблетках, РД - 3 мг/кг, СД - 15 мг/кг. Но лучше использовать ингаляции сальбутамола
(сальтос♠, вентолин♠) или ипратропия бромид+фенотерола (беродуал♠) через
небулайзер или спейсер.
При среднетяжелом приступе - ингаляции: с 1 года сальбутамол по 1-2 дозе 3-4 раза в
сутки; с 6 лет ипратропия бромид+фенотерол (беродуал♠) - [холинолитиK+ +βадреномиметик - через ДАИ, небулайзер, спейсер, можно добавить амброксол
(лазолван♠) с6до12 лет - 0,5-1 мл до 4 раз в день]. Форма выпуска: аэрозоль 15 мл 200-300 доз.
Rp.: Aer. Ipratropium bromide + Fenoteroli 15,0
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.S. По 1-2 ингаляции 3 раза в день через спейсер (ребенку 4 года).
#
Rp.: Aer. Salbutamoli 0,2% 10,0
D.S. По 2 ингаляции 3 раза в день через спейсер (ребенку 5 лет).
Фенотерол (беротек Н♠) - аэрозоль, в 10 мл - 200 доз, 100 мкг в 1 дозе, назначают с 6
до 10 лет - не более 6 доз в сутки; старше 10 лет - не более 12 доз в сутки.
Rp.: Aer. Berotec H 10,0
D.S. По 1 ингаляции 2 раза в день (ребенку 10 лет).
При тяжелом приступе - ингаляции спазмолитиков, затем - глюкокортикоидов:
будесонид (пульмикорт♠) 0,25-0,5 мкг 2 раза в день через небулайзер;
глюкокортикоиды парентерально; преднизолон внутрь 1-2 мг/кг 5 дней. При
отсутствии эффекта - аминофиллин (эуфиллин♠ ) 4,5-5 мг/кг внутривенно капельно
каждый час до окончания приступа.
Тяжелый приступ требует госпитализации. При отсутствии эффекта от проводимой
терапии (трехкратное введение β2-агонистов) вводится эпинефрин (адреналина
гидрохлорид♠ 0,1%) по 0,1-0,3 мл трехкратно через 15-20 мин. Необходимо
проведение кислородотерапии.
Неотложная помощь при астматическом статусе
• Госпитализация в отделение интенсивной терапии с мониторингом жизненно
важных функций.
• Возвышенное положение.
• Оксигенация.
• Внутривенно капельно аминофиллин (2,4% раствор эуфиллина♠) 5-7 мг/кг на
изотоническом растворе натрия хлорида;
• в последующем инфузионная терапия продолжается под контролем содержания
эуфиллина♠ в крови.
• Парентерально глюкокортикоиды (преднизолон до 10 мг/кг в сутки).
• Ингаляции суспензии будесонида (пульмикорт♠) от 500 до 2000 мкг в сутки через
небулайзер.
• Адреномиметики, если не было передозировки.
Бронхит
Острое воспаление слизистой бронхов, преимущественно вирусной, реже смешанной
(вирусно-бактериальной) этиологии.
Показано питание по возрасту, достаточный прием жидкости: щелочные минеральные
воды (с молоком и др.), клюквенный или брусничный морс, чай с медом.
Противовоспалительное лечение. Фенспирид (эреспал♠, эпистат♠, кодестим♠, эладон♠) в
сиропе (флак. по 150 мл) и таблетках (80 мг) назначается с 2-х лет 2 раза в день.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Rp.: Tabl. Fenspiridi 0,08
D.t.d. N30
S.: По 1 таблетке 2 раза в день (ребенку 6 лет).
Детям старше 2,5 лет - местный противовоспалительный аэрозоль для ингаляций
фузафунжин (биопарокс♠) 4 раза в день.
Этиотропная терапия. Противовирусные средства кагоцел♠, умифеновир (арбидол♠),
α -интерфероны (лейкоцитарный интерферон♠, гриппферон♠, генферон♠интраназально;
виферон♠, кипферон♠, интерферон-альфа-2b+Таурин (генферон♠ лайт) per rectum);
индукторы интерферона - тилорон (амиксин♠), меглюмина акридонацетат
(циклоферон♠) и др.
Rp.: Tabl. Umifenoviri 0,2
D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2 раза в день 5 дней (ребенку 5 лет).
#
Rp.: Supp. Interferoni alfa-2b+Taurini 125 000 N10
D.S. По 1 cвече в прямую кишку 2 раза в сутки 7 дней (ребенку 2 лет).
#
Rp.: Tabl. Tiloroni 0,06
D.t.d.N10
S.: По 1 таблетке 1 раз в день после еды в 1, 2 и 4-й дни от начала лечения (ребенку с
7 лет, на курс 3 табл.).
При выявлении бактериальных инфекций (наличии интоксикации и изменений
воспалительного характера в анализе крови) назначают антибиотики внутрь, при
выраженной интоксикации - парентерально.
Амоксициллин (флемоксин солютаб♠) в таблетках по 125, 250, 500 мг назначают детям
до 2 лет - 30 мг/кг 3 раза в день; 2-5 лет - 125 мг 3 раза в день; 6-10 лет - 250 мг 3 раза
в день; старше 10 лет - 500 мг 3 раза в день.
АмоксициллиH+клавулановая кислота (аугментин♠, амоксиклав♠, флемоклав солютаб♠):
с 2 мес до 2 лет - 20 мг/кг; с 2-8 лет - 375 мг в сутки; с 8-10 лет - 750 мг в сутки; старше
10 лет - 750 мг 3 раза в сутки. Курс 7-10 дней.
Флемоклав солютаб♠: таблетки амоксициллин/клавуланат 125/31,25 мг, 250/62,5 мг,
500/125 мг. Расчет производится по амоксициллину - 20-30 мг/кг или клавулановой
кислоте - СД 5-7,5 мг/кг. Детям до 1 года назначают 1/2 таблетки 125/31,25 мг; 1-4 лет по 1 таблетке 125/31,25 мг 3 раза в день; 4-10 лет - 250/62,5 мг 2 раза в день; 10-12 лет
- 250/62,5 мг 3 раза в день; старше 12 лет - 500/125 мг 3 раза в день.
Rp.: Tabl. Amoxicillini+Clavulanic acidi 0,25
D.t.d.N20
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
S.: По 1 таблетке 3 раза в день до или после еды, курс 7 дней (ребенку 6 лет).
АмпициллиH+сульбактам или сультамициллин (амписид♠ ) - порошок для
приготовления суспензии: детям до 6 лет, в таблетках по 375 мг - с 6 лет, из расчета 2550 мг/кг сут в 3-4 приема курсом 7-10 дней.
Rp.: Tabl. Sultamicillini 0,375
D.t.d.N10
S.: По 1 таблетке 3 раза в день, курс 10 дней (ребенку 9 лет).
Цефалоспорины II-III поколения - цефуроксим (зиннат♠ ), цефотаксим (клафоран♠),
цефиксим (супракс♠).
При внутриклеточных возбудителях назначают азитромицин (сумамед♠),
кларитромицин (клацид♠), мидекамицин (макропен♠). Азитромицин в суспензии и
таблетках - 1 раз в день, курс 3-5 дней. Детям от 6 мес до 2 лет - 2,5-5 мг в день (1-2
мерные ложки); 2-12 лет - 7,5-10 мг в день.
Rp.: Tabl. Azitromicini 0,25
D.t.d. N6
S.: По 1 таблетке 1 раз в день, курс 3 дня (ребенку 8 лет).
Из патогенетической терапии назначают противокашлевые препараты в зависимости
от характера кашля (табл. 8)
Таблица 8
Выбор противокашлевой терапии
Характер кашля
Сухой навязчивый кашель
Препарат
Ненаркотические противокашлевые
препараты периферического действия
Непродуктивный кашель, Ингаляции паровые с гидрокарбонатом
связанный с острым
натрия, травами, комплексные
простым бронхитом
Кашель с легко
противокашлевые средства
Ингаляции, отхаркивающие препараты,
отделяемой мокротой
Кашель с густой, трудно
препараты комбинированного действия
отделяемой мокротой
Муколитические препараты
Средства, улучшающие мукоцилиарный клиренс, - муколитические и отхаркивающие
средства, содержащие амброксол (амбробене♠, амброгексал♠, амброксан♠, бронхосол♠,
лазолван♠, медокс♠, супримакоф♠, холиксол♠).
Амброгексал♠ в таблетках и сиропе назначают детям до 2 лет по 7,5 мг 2 раза в день; 25 лет - по 7,5 мг 3 раза в день; с 5 лет и старше по 1/2 таблетки (15 мг) 2-3 раза в день.
Холиксол♠ в таблетках и сиропе назначают детям с 5 лет с 1/2 таблетки 2 раза в день, в
более старшем возрасте - по 1 таблетке 3 раза в день. Холиксол♠в ингаляциях,
растворе для приема внутрь 1 мл (20 кап.) содержит 7,5 мг аброксола.
Rp.: Sol. Ambrogexali 50,0
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.S. По 20кап. (7,5мг) 2раза в день 10дней (ребенку 2лет).
Амброксол (лазолван♠) - сироп во флак. по 100 мл, в 5 мл - 15 мг. Детям до 2 лет
назначают 2,5 мл 2 раза в день; 2-6 лет - 2,5 мл 3 раза в день; 6-12 лет - 5,0 мл 2-3 раза
в день; старше 12 лет - 10 мл 3 раза в день. Rp.: Sir. Ambroxoli 100,0
D.S. По 2,5 мл 2 раза в день после еды 10 дней (ребенку 1 года).
Лазолван♠ в таблетках по 30 мг назначают детям 5-14 лет по 1/2 таблетки 3 раза в день;
старше 14 лет - по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Tabl. Ambroxoli 0,03
D.t.d. N20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды 10 дней (ребенку 14 лет).
При приеме муколитических препаратов рекомендуют обильный прием жидкости.
Муколитический препарат ацетилцистеин (ацестин♠, АЦЦ♠, флуимуцил♠), формы
выпуска - в гранулах для приема внутрь по 100 и 200 мг, шипучие таблетки по 100, 200,
600 мг, шипучий раствор для приема внутрь. Для внутривенного и внутримышечного
введения (по жизненным показаниям) препарат назначают 2-3 раза в день детям с 2
нед до 2 лет по 50 мг; 2-6 лет - 100 мг; 6-14 лет - 200 мг; старше 14 лет - 200 мг после
еды, курс 7 дней.
Rp.: Tabl. Acetylcysteini 0,1
D.t.d. N20
S.: 1 таблетку растворить в 100 мл воды, принимать 2 раза в день 10 дней (ребенку
5 лет).
Флуимуцил♠, ацестин♠, АЦЦ♠ - шипучие таблетки по 600 мг - принимают 1 раз в день,
курс 5-10 дней. Флуимуцил - антибиотик ИТ♠ (обладающий муколитическим
антибактериальным эффектом) применяют внутримышечно 2-3 раза в день: с 2 лет по 1/4 флак. 2 раза в день, с возрастом доза увеличивается до 1 флак. Можно
использовать для ингаляций, закапывания в нос и слуховой проход.
Карбоцистеин (бронхобос♠, флюдитек♠, флуифорт♠) формы выпуска - сироп назначают
детям с 1 мес до 2 лет по 50 мг 2 раза в день; 2-5 лет - 100 мг 2 раза в день; старше 5
лет - 200-500 мг 3 раза в день, курс 8-10 дней.
Плюща листьев экстракт+тимьяна обыкновенного травы экстракт (бронхипрет♠)
применяют в виде сиропа с 3 мес, капель - с 6 лет. Детям с 3 мес сироп назначают 3
раза в сутки, дозу рассчитывают в зависимости от роста и массы тела. Детям 6-12 лет 4,3 мл; старше 12 лет - 5,4 мл 3 раза в сутки. В форме капель: детям с 6 лет - по 25 кап.;
12-18 лет - 28 кап. 4 раза в день.
Бромгексин назначают в драже, каплях, растворе, таблетках (с 6 лет) по 4 и 8 мг, до 2
лет по 2 мг 3 раза в день; 2-6 лет - 2-4 мг; 6-14 лет - 4-8 мг 3 раза в день, курс 10-14
дней.
Rp.: Tabl. Bromhexini 0,008
D.t.d. N25
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
S.: По 1 таблетке 3 раза в день 10 дней (ребенку 14 лет).
К ненаркотическим противокашлевым средствам относят преноксдиазин (либексин♠),
глауцина гидрохлорид (глауцин♠), бутамират (синекод♠, стоптуссин♠). Глауцин♠в
таблетках, сиропе назначают детям до 4 лет по 10 мг 2-3 раза в день.
Противокашлевые препараты: гвайфенезин (туссин♠), бутамират (стоптуссин♠).
Бутамират во флак. по 10 мл назначают при массе ребенка до 7 кг по 8 кап., 7-12 кг - 9,
12-30 кг - 14, 40-50 кг - 25, 30-40 кг - 16, 50-70 кг - 30, 70-90 кг - 40 кап. 3 раза в день.
Rp.: Sol. Butamirati 10,0
D.S. 14 капель растворить в 100 мл воды, принимать 3 раза в день после еды 5 дней
(ребенку 5 лет).
Симптоматическая терапия при обструкции - бромгексиH+гвайфенезиH+сальбутамол
(аскорил), сальбутамол, ипратропия бромид+фенотерол (беродуал♠), последние через
спейсер или небулайзер. При отсутствии эффекта - внутрь аминофиллин (эуфиллин♠) 45 мг/кг 3 раза в день; преднизолон 1 мг/кг; введение через небулайзер будесонида
(пульмикорт).
По показаниям назначают антигистаминные препараты II поколения,
жаропонижающие и др.
Для повышения иммунитета: эхинацеи пурпурной травы сок (иммунал♠), ИРС,
бронховаксом♠, бронхомунал-19 назальный спрей с 3 мес, пидотимод (имунорикс♠),
азоксимеробромид (полиоксидоний♠) в таблетках по 12 мг, свечи - с 2 лет.
Глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠) в таблетках по 1 мг, назначают детям с 3
мес по 0,5 мг 1 раз в день, курс 10 дней. Эхинацеи пурпурной травы сок (иммунал♠) в
каплях во флаконах по 50 мл; таблетки по 80 мг детям 1-6 лет - 1 мл 3 раза в день, 6-12
лет - 1,5 мл 3 раза в день или по 1 таблетке 1-3 раза в день; с 12 лет - 2,5 мл 3 раза в
день или по 1 таблетке 3-4 раза в день, курс не более 8 нед.
Rр.: Tabl. Echinacea 0,08
D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2 раза в день 1 мес (ребенку 6 лет).
#
Rp.: Sol. Echinacea 50,0
D.S. По 10 кап. внутрь 3 раза в день 1 мес (ребенку 5 лет).
Показана вакцинация против пневмококковой инфекции.
Вегетососудистая дистония
Дисфункция вегетативной нервной системы по ваготоническому или
симпатикотоническому типам.
Лечение ребенка должно быть этиотропным, длительным, с учетом направленности
вегетативной дисфункции и тяжести течения. Терапию начинают с нормализации
режима дня, устраняя гиподинамию: прогулки не менее 2-3 ч в день, ночной сон - 8-10
ч, ограничение просмотра телевизора и работы за компьютером.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Эффективны водные процедуры: плавание, циркулярный душ, сауна, лечебные ванны.
При повышенной симпатической активности показаны ванны с добавлением
седативных трав, при ваготонии - солено-хвойные, углекислые ванны, контрастные
обливания, растирания холодной водой.
Детям с 12 лет с повышенной возбудимостью, тревожностью
рекомендуют седативные препараты: мебикар (адаптол♠) по 0,3-1 г; боярышника
плодов+бузины черной цветков экстракт+валерианы корневищ с корнями
(новопассит♠ ) по 1 таблетке или 5 мл раствора; валерианы корневищ с
корнями+мелиссы лекарственной травы экстракт+мята перечная (персен♠) по 2
таблетки или 2 капс. 2-3 раза в день, курс 2-3 мес.
Нейролептики снижают реакцию на внешние раздражители, оказывают
вегетотропное действие; рекомендуются к применению при неэффективности
транквилизаторов. Тиоридазин (сонапакс♠, меллерин♠) детям 4-7 лет назначают по 1020 мг в сутки; 8-14 лет - 20-30 мг в сутки; алимемазин (тералиджен♠) - с 7 до 15 лет по
10-25 мг в сутки, 15-18 лет - 30-50 мг в сутки. При симпатикотонии показаны: с 6 мес
диазепам (седуксен♠), в 1 таблетке 5 мг, детям 6 мес-1 года - 1-2,5 мг, 1-3 года - 1, 4-7
лет - 2, 7 лет и старше - 3-5 мг 3-4 раза в день; с 6 лет оксазепам (тазепам♠), в 1
таблетке 5 и 10 мг, за час до сна. При ваготонии с 3 лет - мепробамат (мепротан♠), в 1
таблетке 0,05, детям 3-8 лет - 100- 200 мг, 8-14 лет - 200 мг 2-3 раза в день, курс - 4-6
нед.
Таблица 9
Классификация ноотропных средств
Торговое
МНН
название
Ноотропил♠,
Пирацетам
Доза
Форма
выпуска
Таблетки по
пирацезин♠,
30-50 мг/кг в сутки
200 мг.
эскотропил♠,
в 2 приема
Капс. 400 мг.
луцетам♠
Раствор, сироп
1-3 года - 1-2 г
Гамма-аминомасляная
кислота
в сутки; 4-6 лет Аминалон♠
2-3 г в сутки;
старше 7 лет - 3 г
Таблетки по
250 мг
в сутки в 3 приема
Гопантеновая
Пантогам♠
0,25-0,5 в 4-6
кислота
Пантокальцин♠ приемов
Таблетки по
250 , 500 мг.
Сироп
1-3 года Пиритинол
Энцефабол♠,
0,05-0,1 г в сутки;
пиридитол♠
4-10 лет 0,1-0,15 г в сутки;
Таблетки
по 100 мг.
Драже, сусп.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
11-14 лет 0,2-0,3 г в сутки
в 2-3 приема
Никотиноилгаммаминомасляная
1,5-5 мг/кг в сутки,
Пикамилон♠
20-50 мг 2-3 раза
в сутки
кислота
Таблетки
по 20 мг
В таблетках:
3-10 лет - 20 мг
Фенибут♠
Аминофенилмасляная (таблетки),
кислота
Ноофен♠
(капсулы)
3 раза в день;
c 11 лет и старше -
Таблетки по 10,
50 мг 2-3 раза в
20, 50 мг
день.
Капс. 250 мг.
В капсулах: с 8 лет
и старше по 1 капсуле
2-3 раза в день
Наряду с перечисленными ноотропами (табл. 9) назначают глутаминовую кислоту - в
гранулах для приготовления суспензии, таблетки: детям до 1 года по 0,1 г; 1-2 лет - 0,15
г; 3-4 лет - 0,25 г; 5-6 лет - 0,4 г; 7 лет и старше - 0,5-1 г, курс 1-2 мес; церебролизин♠ по
1 мл внутримышечно, курс 10-15 дней, 2-3 раза в год. Ноотропный препарат
пирацетам в капс. по 400 мг - детям старше 8 лет по 3,3 г, разделенных на 2 равные
дозы, внутрь, во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью.
Rр.: Caps. Piracetami 0,4
D.t.d. N50
S.: По 1 капс. 2 раза в день 1 мес (ребенку 10 лет).
Из растительных психостимуляторов при ваготонии назначают настойки женьшеня,
лимонника китайского, элеутерококка, а также таблетки кофеина с 12 лет, пантов
благородного оленя экстракт (пантокрин♠). Настойки назначают по 1-2 кап. на 1 год
жизни в первой половине дня, 2 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-2 мес,
чередуя их между собой с перерывами по 2-3 нед. Лимонник китайский - во флак. по
25 мл.
Rр.: T-rae Schizaandrae chinensis 25,0
D.S. По 10 кап. на воде до еды 2 раза в день 1 мес (ребенку 10 лет).
При упорных головных болях, внутричерепной гипертензии показаны курсы
диакарба♠, мочегонных трав. Ацетазоламид (диакарб♠) в таблетках по 250 мг - детям с
4-12 мес по 50 мг в сутки в 1-2 приема; 2-3 лет - 50-125 мг в сутки; 4-18 лет - 125-250
мг однократно утром. В практике используют схему: 3 дня приема препарата подряд, 4
дня перерыв, курсы повторяют № 3-5.
Rр.: Tabl. Acetazolamidi 0,25
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.t.d. N24
S.: По 1 таблетке 1 раз утром 3 дня, перерыв 4 дня, курс повторить (ребенку 10 лет).
Применяя диакарб♠ , следует ограничить соль и восполнить потери калия: оротовая
кислота (калия оротат♠), аспаргинат калия и магния (панангин♠, аспаркам♠).
Панангин♠ назначают в таблетках: в 1-3 года - по 1 табл. 2 раза в день; 4-7 лет - 1
таблетка 2-3 раза в день; школьникам - 1-2 таблетки 2-3 раза в день, курс 3-4 нед.
Rр.: Tabl. Potassii magnesium and aspartate
D.t.d. N50
S.: По 1 драже 2 раза в день 1 мес (ребенку 8 лет).
Для улучшения микроциркуляции назначают пентоксифиллин (трентал♠), винпоцетин
(кавинтон♠). Винпоцетин обладает нейропротективным действием, желательно его
назначение подросткам (с осторожностью до 18 лет), в таблетках по 5 мг и растворе
для инфузий в 1 амп. - 10 мг. Раствор вводят внутривенно капельно медленно,
начальная СД может составлять 1 мг/кг, до 20 мг (2 амп.), разводится в 500 мл раствора
электролитов или глюкозы♠, курс - 10-14 дней, далее внутрь в таблетках по 5-10 мг 3
раза в день, курс 1-3 мес.
Rр.: Tabl. Vinpocеtini 0,005
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 3 раза в день после еды 1 мес (ребенку 12 лет).
Широко используются препараты магния - в качестве средств метаболической
коррекции: магния оротат (магнерот♠), магне В6♠. Магний+пиродоксин (магнелис
В6♠) назначается с 6 лет по 4 таблетки в сутки.
При симпатикотонии применяют препараты калия, витамин В1, при ваготонии препараты кальция (морской кальций детский, кальций-Д3 Никомед♠), витамины С, В6 Е.
Витаминно-минеральный комплекс (Био-Макс♠) - детям с 12 лет по 1 табл. в сут, курс 13 мес.
Ветряная оспа
Высококонтагиозное вирусное заболевание из группы Herpes 3-го типа (зостер-вирус),
характеризующееся везикулопапулезной сыпью, многократно появляющейся на
кожных покровах и слизистых оболочках.
Рекомендуют ежедневную смену белья. Назначают десенсибилизирующую,
симптоматическую терапию.
Наружное лечение - обработка элементов раствором метиленовой сини,
бриллиантовой зелени. Каламин лосьон обеззараживает, защищает ранку от
проникновения бактериальной инфекции, подсушивает новые пузырьки и
способствует более быстрому заживлению, снимает зуд. Алломедина♠ гель наносится
на поврежденные участки кожи и слизистых, где он быстро впитывается и оказывает
местное защитное и регенерирующее действие, устраняя жжение, зуд, отек.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
При тяжелом течении, у иммунокомпроментированных лиц используют
противовирусные средства: ацикловир (виролекс♠, валацикловир♠, виворакс♠,
гервиракс♠, зовиракс♠), антибиотики в инъекциях: цефотаксим, цефтриаксон
(цефтриабол♠), дезинтоксикационную терапию. Ацикловир в таблетках по 200 мг
назначают детям 2-12 лет 20 мг/кг в сутки в 4 приема 5 дней. Инозин пранобекс
(гропринозин♠, изопринозин♠) - иммуностимулирующий препарат с противовирусным
действием в таблетках по 500 мг, СД - 10-50 мг/кг; назначается в 3-4 приема, курс 5-7
дней, в тяжелых случаях до 15 дней. Интерферон альфа-2 (генферон♠ лайт) в
суппозиториях оказывает противовирусный и иммуномодулирующий эффект, а
входящая в его состав аминокислота таурин способствует репарации тканей.
Генферон♠ лайт назначают 2 раза в сутки ректально, детям до 7 лет в дозе 125 000 МЕ,
детям старше 7 лет - 250000 МЕ 5 дней.
При развитии бактериальных осложнений - антибактериальная терапия
(цефалоспорины II и III поколения, макролиды внутрь). При ветряночных менингитах,
синдроме иммунодефицита - дополнительно иммунопрепараты, глюкокортикоиды
(дексаметазон) 1-3 дня, кислородотерапия.
В период реконвалесценции назначают витамины. Детям группы риска,
контактировавшим с больными, назначают внутрь ацикловир.
Изоляция больного на 9 дней, карантин с 11-го по 21-й день.
ВИЧ-инфекция
Заболевание, вызываемое РНК-содержащим ретровирусом типов 1 и 2. Наиболее
тяжелая форма инфекции - СПИД.
Важно создание охранительного психологического режима. Цель терапии максимальное продление жизни больного и сохранение ее качества.
Основные направления терапии:
• противоретровирусная терапия;
• химиопрофилактика оппортунистических заболеваний;
• лечение вторичных заболеваний.
Группы антиретровирусных препаратов:
• нуклеозидные: зидовудин, ламивудин;
• ненуклеозидные: невирапин (вирамун♠), ставудин;
• ингибиторы протеаз: атазанавир (реатаз♠), ритонавир (норвир♠). Рекомендуют
назначать препараты разных групп по 2-3 наименования.
Лечение назначает врач центра «СПИД».
Профилактика пневмоцистоза [котримоксазол (бисептол♠, бактрим♠, бисептин♠,
двасептол♠) с 2 мес по 6 мг/кг в сутки], бактериальных инфекций (антибиотики),
кандидоза (противогрибковые препараты).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Иммунозаместительная терапия: переливания лимфоцитарной массы, ежемесячно
внутривенно иммуноглобулин человека нормальный 400 мг/кг, пересадка костного
мозга.
Иммунокорригирующая терапия: тималин♠, Т-активин♠, интерлейкин-2 под контролем
расширенной иммунограммы.
Ребенок находится на диспансерном учете у педиатра центра «СПИД», посещая его
раз в 3-6 мес. Амбулаторную и неотложную помощь оказывают по месту жительства,
специализированную медицинскую помощь - в профильных учреждениях на общих
основаниях.
Вульвит, вульвовагинит
Воспалительный процесс преддверия влагалища - вульвит, вульвы и влагалища вульвовагинит. Общие мероприятия:
• соблюдение правил личной гигиены;
• диетотерапия с увеличением доли овощей и фруктов в рационе и ограничением
легкоусвояемых углеводов, раздражающих продуктов (маринады, пряности,
концентрированные мясные бульоны);
• достаточный питьевой режим;
• витаминотерапия.
Местное лечение:
• Туалет гениталий раствором антисептиков: 0,25% водорода пероксид (раствор
перекиси водорода♠), этакридин (раствор риванола♠ 1:5000), 0,3% раствор
хлоргексидина.
• Сидячие ванночки с настоями или отварами трав ромашки, листа эвкалипта, березы,
календулы, шалфея, бадана.
• После туалета - противовоспалительные мази, кремы: крем бепантен плюс♠,
фурацилиновая мазь♠ 0,2%, 10% мазь цигерол♠, бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний (мирамистина♠ мазь), курс лечения 4-5 дней.
Нежелательно использование для подмывания и сидячих ванночек растворов борной
кислоты и калия перманганата.
В зависимости от микроскопии могут быть использованы местные
антибактериальные препараты: эритромициновая мазь♠ 2 раза в день; гентамицинАКОС♠ - мазь или крем, 2 раза в день;
диоксометилтетрагидропирамидиH+ +сульфадиметаксиH+тримекаиH+хлорамфеникол
(левосин♠ ) - мазь, 1 раз в день; бензидамин (тантум роза♠), орошение 2 раза в день.
При кандидозе - мази с нистатином, с 2 лет - крем с натамицином (пимафуцин♠), 1-2
раза в день, курс 10-14 дней.
НеомициH+нистатиH+полимиксин (полижинакс♠, полижинакс-витро♠) в свечах единственный препарат с противовоспалительным, бактерицидным,
противогрибковым и трофическим действием, адаптирован для девочек. Детям более
старшего возраста назначают антисептик гексикон♠ в свечах, у которого активным
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
веществом выступает хлоргексидина биглюкона, проявляющий активность против
грамположительных, грамотрицательных бактерий, простейших.
Rp.: Supp. Neomycini+Nystatini+Polymyxini
D.t.d. N10
S.: По 1 свече интравагинально 1 раз в день 10 дней (ребенку 5 лет).
Антигистаминные препараты применяют по показаниям. У детей с 1 мес хлоропирамин (супрастин♠), диметинден малеат (фенистил♠), с 6 мес - дезлоратидин
(эриус♠), цетиризин (зиртек♠), в дошкольном и школьном возрасте - хифенадин
(фенкарол♠), клемастин (тавегил♠), левоцетиризин (ксизал♠, гленцет♠, цезера♠).
Хлоропирамин (супрастин♠) в таблетках по 25 мг, назначают детям 1-12 мес - 1/4
таблетки 2-3 раза в день, 7-14 лет - 1/2 таблетки; 1-6 лет - 1/3 таблетки; старше 14 лет по 1 таблетке 3 раза в день, курс до 7 дней. Левоцетиризин (ксизал♠ ) в таблетках по 5
мг, с 6 лет 1 раз в день, курс 7 дней и более.
Диметиндена малеат (фенистил♠) во флаконе-капельнице назначают детям 1 мес-1
года по 3-10 кап. 3 раза в сутки; 1-3 лет - 10-15 кап.; 4-12 лет - 15-20 кап., старше 12 лет
- 20-40 кап. 3 раза в сутки, курс 10-20 дней.
Rp.: Gtt. Dimetindeni maleatis 20,0
D.S. По 5кап. 3раза в сутки 10 дней (ребенку 1 год).
На заключительном этапе этиотропной терапии назначают
местно пробиотики. Лактобактерии ацидофильные (ацилакт♠) - супп. вагинальные,
курс - 5-10 дней, и более под контролем характера вагинального секрета и
исчезновения клинических симптомов.
Rp.: Supp. Lactobacilli acidophilus
D.t.d. N10
S.: По 1 cупп. 2раза в сутки 10 дней (девочке 14 лет).
Местно орошения или марлевые аппликации раствором, приготовленным из сухих
препаратов - лактобактерина♠, бифидумбактерина♠. У подростков можно использовать
ректальные и вагинальные свечи генферон♠ лайт, кипферон♠. Продолжительность
местного лечения 7-14 дней.
Одновременно энтерально назначают пре- и пробиотики (бифиформ♠, линекс♠,
аципол♠, хилак форте♠ и др.) - см. раздел «Дисбактериоз».
Гастрит, гастродуоденит хронический
Хроническое неспецифическое воспаление желудка и/или двенадцатиперстной
кишки, чаще с сохраненной или повышенной кислотопродуцирующей функцией.
Рекомендуют соблюдение режима дня, диеты - стол № 5.
Медикаментозную терапию проводят в соответствии с вариантом желудочной
диспепсии. При повышенной желудочной секреции (язвенноподобный вариант), что
чаще встречается у детей, назначают антациды: алгелдрат+магния гидроксид
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
(маалокс♠, альмагель♠), алюминия фосфат (фосфалюгель♠), гастал♠, гастрофарм♠суспензия, таблетки.
Гидроксид алюминия+гидроксид магния (маалокс♠) назначают внутрь детям от 4 до 12
мес - 7,5 мл (1/2 ч.л.); старше 1 года - 15 мл (1 ч.л.) 3 раза в сутки; подросткам - по 5-10
мл (сусп., геля) или 2-3 таблетки через 1-2 ч после еды и на ночь. После достижения
терапевтического эффекта - поддерживающая терапия по 5 мл или по 1 таблетке 3
раза в сутки в течение 2-3 мес. Суспензию или гель перед приемом необходимо
гомогенизировать, встряхивая флакон или тщательно разминая пакет пальцами.
Содержимое пакета выдавливают в ложку или в рот.
Гидроксид алюминия+гидроксид магния (альмагель♠) в суспензии во флаконах по 170
мл назначают детям 10-15 лет - 1/2; старше 15 лет - 1 мерную ложку 3-4 раза в сутки за
1 ч до еды и на ночь.
Rp.: Susp. Chidroxidi aluminium+Chidroxidi magnium 170,0
D.S. По 1/2 мерной ложки 3-5 раз в сутки через 1-2 ч после еды и на ночь 2 нед
(ребенку 10 лет).
Фосфалюгель♠ принимают внутрь, в чистом виде или перед приемом разводят в 1/2
стакана воды. Детям до 6 мес назначают по 4 г (1/4 пакетика) или 1 ч.л. (4 г) после
каждого из 6 кормлений; после 6 мес - по 8 г (1/2 пакетика) или по 2 ч.л. после
каждого из 4 кормлений. РД - 1-2 пакетика геля (в 1 пакетике - 8,8 г алюминия
фосфата) 2-3 раза в сутки.
При выраженной гиперацидности назначают антисекреторное средство м1холинолитик - пирензепин (гастроцепин♠) в таблетках по 25 мг, детям 4-7 лет - по 1/2
таблетки, 8-15 лет - в первые 2-3 дня 50 мг 2-3 раза в сутки за 30 мин до еды, затем по 50 мг 2 раза в сутки, курс лечения 4-6 нед. Максимальная СД - 200 мг.
При дискинетической форме, дуоденогастральном рефлюксе применяют спазмолитик
с прокинетическим действием тримебутин (тримедат♠) с 3 лет, в табл. по 100 и 200
мг; прокинетик - домперидон (мотилиум♠, мотилак♠, мотинорм♠, домет♠) в табл. и
суспензии. Тримедат♠ - детям 3-5 лет по 25 мг, 5-12 лет по 50 мг 3 раза в сутки, курс 1
мес. Домперидон - детям до 5 лет в суспензии для приема внутрь по 2,5 мг/10 кг 3 раза
в сутки и в случае необходимости - дополнительно перед сном. Детям старше 5 лет и
подросткам - в таблетках по 10 мг 3-4 раза в сутки и в случае необходимости дополнительно перед сном. Прокинетики: - координакс♠, перистил♠ - назначают детям
старшего возраста 0,5 мг/кг в 3 приема за 30 мин до еды, курс 3-4 нед.
При эрозивном гастрите, вызванном НПВС, назначают гастропротекторы.
• Пленкообразующие - сукральфат (вентер♠) - гель для приема внутрь и таблетки,
которые не разжевывают, запивают небольшим количеством воды, за 1 ч до еды и
перед сном. Детям - по 0,5 г 4 раза в сутки, подросткам - по 0,5-1 г 4 раза в сутки, или
по 1 г утром и вечером, или по 2 г 2 раза в сутки (после пробуждения утром и перед
сном на пустой желудок). Максимальная СД - 8-12 г; курс лечения - 4-6 нед; при
необходимости - до 12 нед.
• Простагландины - мизопростол (сайтотек♠): внутрь, во время еды по 400-800 мкг в
сутки в 2-4 приема назначают подросткам (желательно не ранее 18 лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Показаны седативные препараты растительного происхождения с 12 лет:
боярышника плодов+бузины черной цветков экстракт+валерианы корневищ с
корнями (новопассит♠).
Валерианы лекарственной корневища с корнями назначают внутрь в виде настоя
через 30 мин после еды: детям 1-3 лет - по 1/2 ч.л. 2 раза в сутки; 3-6 лет - по 1 ч.л. 2- 3
раза в сутки; 7-12 лет - по 1 десертной ложке 2-3 раза в сутки, старше 12 лет - по 1 ст.л.
2-3 раза в сутки. Перед применением настой рекомендуется взбалтывать. Валерианы
экстракт♠ в таблетках детям от 3 лет - внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в сутки.
Бальнеотерапия (воды низкой минерализации) 3 мл/кг 3 раза в сутки: «Ессентуки №
4», «Варзи-Ятчи» при нормальной секреторной функции за 35-45 мин до еды,
температура воды 28-35 °С; при пониженной - за 15-20 мин до еды, 18-25 °С,
медленно, небольшими глотками; при повышенной - за 1-1,5 ч до еды, быстро,
большими глотками в теплом виде 38-40 °С без газов, курс 3-4 нед. «Ессентуки №17» только при нормальной и пониженной секреторной функции. Рекомендуют хвойные,
жемчужные, радоновые минеральные ванны 37 °С № 10.
Фитотерапия (подорожник, зверобой, мята, тысячелистник, корень аира) 1:10, по 1/41/3 стакана за 15-20 мин до еды 3 раза в сутки, 3-4 нед, показана в субремиссию и
ремиссию.
Физиолечение в остром периоде: электрофорез с платифиллином на эпигастральную
область, с бромом на воротниковую область; в субремиссию: СМВ, ультразвук,
лазеротерапия; в ремиссию: глубокие прогревания парафином, озокеритом, грязями.
Возможно назначение массажа, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры.
При обнаружении Helicobacter pylori проводят этиотропную терапию (см. раздел
«Инфекция Helicobacter pylori») всем членам семьи.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Нарушение моторики с забросом содержимого желудка в пищевод и повреждением
его слизистой.
Рекомендуют принимать пищу за 3-4 ч до сна; после еды в течение 1,5-2 ч не
принимать горизонтального или наклонного положения, избегать пребывания в
согнутом положении, тесной одежды, тугих поясов; противопоказано переедание,
исключаются жирные и жареные продукты, шоколад, кофе, газированные напитки,
кислые фруктовые соки, продукты, усиливающие газообразование, чеснок, перец, лук.
Спать следует с приподнятым на 15 см изголовьем.
Назначают гелеобразные, невсасывающиеся антацидные
препараты: алгелдрат+магния гидроксид (маалокс♠, альмагель♠ ), алюминия фосфат
(фосфалюгель♠) - суспензия по 15 мл 3-4 раза в сутки через 1 ч после еды и на ночь,
детям до 4 лет - 1/2 пакетика, старше 4 лет - 1 пакетик. Маалокс♠ может быть в
жевательных таблетках, во флак. по 250 мл. Курс лечения 2-3 нед.
Rp.: Susp. Chidroxidi magnium+Chidroxidi aluminium 15,0 N30
D.S. По 1/2 пакетика 3 раза в сутки через 1-1,5 ч после еды и на ночь 3 нед (ребенку 3
лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Из прокинетиков применяют тримебутин (тримедат♠), домперидон (мотилиум♠,
мотилак♠). Домперидон назначают в дозе 0,25 мг/кг, детям с массой тела до 30 кг - 5
мг, более 30 кг - 10 мг в виде сусп. или в таблетках по 10 мг 2-3 раза в сутки за 15-20
мин до еды и, в случае необходимости, дополнительно перед сном. Курс лечения 2-3
нед.
Rp.: Tabl. Domperidoni 0,01
D.t.d.N30
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки 2 нед (ребенку 11 лет).
С 6 лет показаны альгинаты, создающие своеобразную протективную пену на
поверхности желудочного содержимого (гевискон♠). Следует помнить, что альгинаты
не совместимы с антисекреторными препаратами, так как при низком уровне
кислотности желудка протективная оболочка не образуется либо она нестойкая.
У детей старшего возраста можно применять блокаторы Н2-рецепторов в таблетках и
капсулах: ранитидин - препарат 2 поколения, фамотидин - препарат 3 поколения
(гастросидин♠, квамател♠, фамосан♠) внутрь по 1-2 мг/кг в сутки: детям массой тела
более 10 кг дозу делят на 2 приема, массой тела менее 10 кг - на 3 приема. Препараты
назначают сроком 3-4 недели с постепенной отменой. Недопустимы однократный
прием или резкая отмена в виду опасности синдрома «рикошета» или «синдрома
отмены» - свойства Н2-блокаторов при резком прекращении их приема вызывать
увеличение кислотности и, как следствие, обострение заболевания. Для профилактики
обострения заболевания используют половину СД препарата.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - блокаторы H+, K+ -АТФазы. Омепразол (лосек♠,
омез♠) - препарат 1 поколения - назначают с 16-18 лет по 1 капсуле (20 мг) 1 раз в
сутки натощак. Пациентам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита дозу увеличивают
до 40 мг раз в сутки. ИПП являются смесью R (от лат. rota dexterioz - правое колесо, по
часовой стрелке) и S (от лат. sinister - левый, или против часовой стрелки) изомеров.
Рабепразол (париет♠) - препарат 2 поколения - назначают с 12 лет по 20 мг раз в сутки,
утром. Первые два поколения ИПП являются R-изомерами. Эзомепразол - препарат 3
поколения - S-изомер омепразола, обладающий более высокой биодоступностью по
сравнению с другими ИПП. Среди ИПП единственным антисекреторным препаратом,
разрешенным с годовалого возраста детей, является эзомепразол (нексиум♠).
Нексиум♠ в виде суспензии назначают по 10 мг при массе тела до 20 кг и по 20 мг при
массе тела более 20 мг 1 раз в сутки за 30 мин до еды на 8 нед.
Курс лечения ИПП - 4-6 недели, при необходимости - до 12 недель. Таблетки
проглатывают целиком, не разжевывая и не измельчая. Рекомендуют дополнительный
4-недельный курс лечения в тех случаях, когда после первого курса улучшение
эзофагита не наступает, симптомы сохраняются. По 20 мг 1 раз в сутки - пациентам без
эзофагита. Синдром «рикошета» при отмене ИПП не происходит. В настоящее время
используют 3 основные стратегии:
• монотерапия - применение одного антирефлюксного препарата;
• комплексная, поэтапно усиливающаяся (step-up) терапия;
• терапия с поэтапным уменьшением (step-down) активности лечения.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
По показаниям назначают вазоактивные препараты (кавинтон♠, винпоцетин,
циннаризин и др.), ноотропы (пантогам♠, ноотропил♠ и др.), препараты комплексного
действия (фенибут♠, глицин), седативные препараты растительного происхождения
(новопассит♠, персен♠, пустырник, валериана).
При неэффективности медикаментозной терапии - антирефлюксное хирургическое
вмешательство.
Геморрагический васкулит
Инфекционно-аллергическое заболевание (вазопатия, болезнь Шенлейна-Геноха),
характеризующееся полиморфной папулезно-геморрагической сыпью на коже,
поражением суставов, брызжейки, кишечника и почек.
В острый период - постельный режим, гипоаллергенная диета (стол № 5).
Для улучшения микроциркуляции назначают дипиридамол (курантил♠) в драже,
таблетках (с осторожностью до 12 лет), пентоксифилин (трентал♠) длительно, до 4-6
нед.
В связи с гиперкоагуляцией показана гепаринотерапия в условиях стационара,
которую проводят внутривенно капельно препаратом гепарин натрия (гепаринАкригель 1000, лавентум♠, тромблекс♠, нигеран♠и др.): в возрасте 1-3 мес - 800 МЕ/кг в
сутки; 4-12 мес - 700 МЕ/кг в сутки; старше 6 лет - 500 МЕ/кг в сутки под контролем
активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Непрерывная
инфузия - наиболее эффективный способ применения гепарина, так как обеспечивает
более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.
Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:
• при непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1-2 тыс. МЕ/ч (24-48 тыс. МЕ
в сутки), разводя гепарин в изотоническом растворе натрия хлорида;
• при периодических внутривенных инъекциях назначают по 5-10 тыс. МЕ гепарина
каждые 4 ч.
Дозы гепарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы АЧТВ было в 1,5-2,5
раза больше контрольного. При подкожном введении малых доз (5 тыс. МЕ 2- 3 раза в
сутки) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не
требуется, оно увеличивается незначительно.
Rp.: Heparini 5ml (5000 ЕД в 1 мл)
D.t.d. N5 in flac.
S.: 1 мл на 100 мл изотонич. раствора натрия хлорида.
Внутривенно капельно, 20-25 кап. в минуту (ребенку 11 лет).
С профилактической целью гепарин вводят подкожно, по 5 тыс. МЕ в сутки с
интервалами 8-12 ч. Обычное место для подкожного введения - переднелатеральная
стенка живота (в исключительных случаях препарат вводят в верхнюю область плеча
или бедра). При этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко,
перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным
пальцем до окончания введения раствора. Следует чередовать места введения (во
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
избежание формирования гематомы). Отмену гепарина проводят постепенно,
уменьшая дозу в течение 1-2 сут.
Надропарин кальция (фраксипарин♠) обладает меньшим влиянием на первичный
гемостаз и более продленной антитромботической активностью. Препарат
выпускается в шприцах 2850, 3800, 5700, 7600, 9500 МЕ анти-ХА. Вводят 2 раза в сутки в
течение 10 дней в дозе 225 ЕД/кг (100 МЕ/кг) подкожно в толщу кожной складки
живота. Складку поддерживают в течение всего периода введения.
Антигистаминные препараты назначают внутрь, при необходимости внутримышечно или внутривенно. Прометазин (дипразин♠, пипольфен♠),
хлоропирамин (супрастин♠) - в таблетках, покрытых оболочкой, драже по 25 мг и 50 мг,
а также в ампулах по 2 мл 2,5% раствора для внутримышечного и внутривенного
применения.
Rp.: Sol. Diprazini 2,5% 2,0 N10 in amp.
D.S. По 0,4 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно одновременно с
другими жидкостями (ребенку 4 лет).
Хлоропирамин (супрастин♠) - в таблетках по 25 мг и в ампулах по 1 мл 2% раствора (20
мг) для внутримышечного и внутривенного применения. РД 2,5% раствора
пипольфена♠ или 2% раствора супрастина♠ для внутримышечного и внутривенного
применения составляет: у детей до 1 года - 0,1-0,2 мл; 2-3 лет - 0,3-0,4 мл; 4-7 лет - 0,40,6 мл; 8-15 лет - 0,7-1 мл.
Rp.: Sol. Chloropiramini 2% - 1,0 N10 in amp.
D.S. По 0,7 мл внутримышечно 1 раз в сутки 3 дня (ребенку 12 лет).
При наличии очагов хронической инфекции рекомендуется антибактериальная
терапия, чаще назначают антибиотики широкого спектра действия полусинтетические пенициллины, цефалоспорины.
Для укрепления стенки сосудов применяют флавоноид троксерутин - производное
рутина в капс., аскорбиновую кислоту внутрь по 1000 мг 3 раза в сутки после еды или
внутривенно в виде 5% раствора по 1-2 мл, аскорбиновую кислоту с рутином.
Rp.: Acidi ascorbinici 0,05
Rutini 0,02
Glucosi 0,5
M. f. pulv.
D.t.d. N20
S.: По 1 порошку 2-3раза в сутки 10 дней (ребенку 3 года).
По показателям коагулограммы назначают криоплазму. При тяжелом течении, угрозе
некроза - преднизолон. Симптоматическое лечение.
Геморрагическая лихорадка
Инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое арбовирусом Хантаан, с
выраженным капиляротоксическим действием.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Лечение в стационаре: строгий постельный режим; диета зависит от состояния
функции почек.
Противовирусная терапия назначается в первые 3-4 дня от начала заболевания.
Рибавирин в таблетках или капсулах по 200 мг подросткам внутрь, не разжевывая и
запивая водой.
Rp.: Caps. Ribavirini 0,2
D.t.d. N30
S.: По 1 капс. 2 раза в сутки 3 нед (подростку 17 лет).
Десенсибилизирующая терапия в инъекциях и внутрь, курс 10-15 дней.
Гемостатическая терапия при геморрагическом синдроме: менадиона натрия
бисульфат (викасол♠) 1% раствор, этамзилат (дицинон♠) - 12,5% раствор в инъекциях.
Викасол♠ детям до 1 года - 2-5 мг в сутки; 1-2 лет - 6 мг; 3-4 лет - 8 мг; 5-9 лет - 10 мг;
10-14 лет - 15 мг в сутки. Курс лечения - 3-4 дня, после 4-дневного перерыва курс
повторяют. Дицинон♠ назначают в РД 6-8 мг/кг внутрь, 3 раза в сутки, 5-14 дней; курс
можно повторить через 7 дней.
Для купирования болевого синдрома, рвоты, улучшения микроциркуляции назначают
дроперидол - 0,25% раствор с 2 лет 0,2-0,4 мг/кг (или 0,3-0,6 мг/кг внутримышечно),
для предупреждения ДВС-синдрома - гепарина натрия раствор для инъекций 5000
ЕД/мл. При тяжелой степени: дезинтоксикационная терапия, глюкокортикоиды 2-3
мг/кг, диуретики, суточное мониторирование состояния, экстракорпоральная
детоксикация. Дозы препаратов подбираются с учетом выраженности почечной
недостаточности.
Неспецифическая профилактика направлена на уничтожение мышевидных грызунов,
предупреждение загрязнения продуктов питания. Специфическая профилактика вакцинация.
Гемофилия
Нарушение свертываемости крови (коагулопатия) наследственного генеза в связи с
дефицитом VIII, IX и др. факторов с характерным гематомным типом кровоточивости.
На догоспитальном этапе необходима симптоматическая и гемостатическая
терапия.
Госпитализация - в гематологическое отделение для проведения заместительной
терапии. Вводят внутривенно струйно фактор свертывания крови VIII
(криопреципитат, гемофил М, иммунат, октанат) 5-10 мл/кг, или фактор свертывания
крови IX (агемфил В♠, иммунин♠, октанайн Ф♠, аимафикс♠) 75 МЕ/кг; при необходимости
2-ю дозу вводят через 12 ч.
Профилактика травм - профилактическое введение отсутствующего фактора
свертывания.
При носовом кровотечении необходимо:
• успокоить ребенка, придать полусидячее положение с умеренно опущенной вперед
головой;
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, приложить холод на
переносицу;
• носовые ходы очистить 3% раствором перекиси водорода♠, закапать
сосудосуживающие капли (0,1% адреналина гидрохлорид♠, нафтизин♠, санорин♠);
ввести гемостатическую губку или салфетки с аминокапроновой кислотой; тампоны с
облепиховым маслом или маслом шиповника;
• провести переднюю тампонаду носа;
• при продолжительном кровотечении госпитализировать в специализированное
отделение.
При гемартрозе:
• иммобилизация сустава на 2-3 дня, затем ЛФК;
• госпитализация в гематологическое отделение;
• ранняя пункция сустава с удалением крови и введением в полость гидрокортизона
4-6 мг/кг;
• заместительная гемостатическая терапия.
В случае кишечного кровотечения:
• покой, гемостатическая терапия;
• госпитализация в горизонтальном положении;
• фактор свертывания крови VIII или IX внутривенно струйно 60 ед/кг в сутки - 5 дней,
40 ед/кг - 2 дня, 30 ед/кг - 3 дня;
• раствор ε-аминокапроновойкислоты 5% - 0,05-0,1 кг в сутки внутривенно струйно
или капельно, затем внутрь. При остром кровотечении вводят 4-5 г препарата,
растворенного в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение часа. Затем при
необходимости по 1 г (в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида) каждый час в течение 8
ч или до полной остановки кровотечения. При продолжающемся кровотечении
инфузии повторяют каждые 4 ч. Аминокапроновая кислота - гранулы для
приготовления суспензии для приема внутрь, СД для детей до 1 года - 3 г; 2-6 лет - 3-6
г; 7-10 лет - 6-9 г.
Гепатит вирусный
Инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусами А, В, С, D, Е, F, G, TTV.
Хронический гепатит - длительный (3-6 мес) диффузный воспалительный процесс в
ткани печени, сопровождающийся дистрофией печеночных клеток, с возможным
развитием цирроза.
Лечение острого гепатита желательно проводить в специализированном отделении.
Назначают базисную терапию: режим в зависимости от степени тяжести, стол № 5,
желчегонные средства, витамины С, В1, В2, В6, обильное питье 5% раствора глюкозы♠,
минеральной воды.
Показано длительное (2-3 нед и более) применение следующих гепатопротекторов.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• Препаратов урсодезоксихолевой кислоты (урдокса♠, урсосан♠, урсофальк♠) - капс. 250
мг и сусп. 250 мг/5 мл, СД - 10-12 мг/кг. Пациентам с массой тела менее 34 кг
рекомендуется прием препарата в виде суспензии.
Капсулы с 3 лет принимают вечером, не разжевывая, запивая небольшим количеством
воды.
Rp.: Caps. Ursodezoxycholici acidi 0,2
D.t.d. N100
S.: По 1 капсуле 2 раза в сутки 1 мес (ребенку 10 лет).
• Артишока листьев экстракт (хофитол♠) - драже 300 мг, таблетки и раствор для приема
внутрь, детям с 6 лет от 0,3 до 1 ч.л. 3 раза в сутки за 20 мин до еды или по 1-2
таблетки 3 раза в сутки перед приемом пищи, в течение 10-20 дней. Внутримышечно
или внутривенно (медленно) - детям старше 6 лет по 2,5-3 мг/кг, подросткам по 100 мг
(1 амп.) 1 раз в сутки, курс - 8-15 дней.
• Расторопши пятнистой плодов экстракт (росилимарин♠, силимарин♠, силимарина
Седико♠, карсил♠) - гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь при
тяжелых поражениях печени: детям - по 5 мл 3 раза в сутки, подросткам - 5 мл 4 раза в
сутки, после еды. Для поддерживающей терапии - по 2,5 мл 3 раза в сутки.
Карсил♠ детям старше 6 лет в драже, капсулах, таблетках 5 мг/кг в сутки внутрь, после
еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Для лечения тяжелых
поражений печени - по 140 мг 3 раза в сутки, затем 140 мг 2 раза в сутки. В менее
тяжелых случаях и для поддерживающей терапии - по 70 мг 3 раза в сутки.
Rp.: Dr. Silimarini 0,035 N10
D.S. По 2 драже 3 раза в сутки после еды 3 нед (ребенку 12 лет).
Из других гепатопротекторов применяют фосфолипиды (эссенциале форте Н♠ ) в
капсулах и растворе для внутривенного введения внутрь по 600 мг 2-3 раза в сутки во
время еды, с небольшим количеством воды. В начале лечения желательно
комбинировать парентеральное введение с приемом внутрь, по мере улучшения
состояния больного продолжают прием капсул. Курс лечения - 3 мес, при
необходимости курс может быть продолжен или повторен. Внутривенно по 0,5-1 г 2-3
раза в сутки [лучше капельно со скоростью 40-50 кап/мин, растворяя в 250-300 мл 5%
раствора декстрозы (глюкозы♠), или внутривенно струйно, предварительно разведя
кровью пациента в соотношении 1:1].
Rp.: Caps. Phospholipidis 0,03
D.t.d. N30
S.: По 1 капс. 3 раза в сутки 1 мес (ребенку 8 лет).
Интерферонотерапия - основное направление и метод выбора при лечении
гепатитов. Индуктор α-интерферона меглюмина акридонацетат (циклоферон♠)
назначают по 6-10 мг/кг (СД) при острых гепатитах, 15 инъекций (внутримышечно или
внутривенно), при хронических по 10 инъекций ежедневно, затем 3 раза в неделю 3
мес в качестве комплексной терапии.
Rp.: Sol. Meglumini acridonacetati 12,5% 2,0 N5
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.S. По 2 мл 1 раз в сутки внутримышечно (ребенку 8 лет).
Интерферон альфа-2 (реаферон♠) оказывает противовирусное, иммуномодулирующее
действие при гепатите В. Реаферон-ЕС♠ содержит сухой интерферон альфа-2b.
Лиофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь, за 30 мин до еды.
Непосредственно перед применением к содержимому флакона добавляют 1-2 мл
охлажденной кипяченой воды. При встряхивании в течение 1-5 мин должна
образоваться однородная белая суспензия. Острый гепатит В: детям школьного
возраста - по 1 млн МЕ 2 раза в сутки, детям 3-7 лет - 0,5 млн МЕ 1 раз в сутки в
течение 10 дней, при необходимости (после контрольных биохимических
исследований крови) и более, до полного выздоровления. Хронический гепатит В (в
активной и неактивной репликативных формах, ассоциированный с
гломерулонефритом): дети 3-7 лет - 0,5 млн МЕ, школьники - 1 млн МЕ, 2 раза в сутки
10 дней и затем в течение 1 мес через день 1 раз в сутки на ночь.
Интерферон альфа-2а (роферон-А♠), содержащий человеческий интерферон альфа-2а,
выпускают в шприце-тюбике или шприце-ручке, что позволяет точно подбирать дозу,
вводить подкожно при гепатите С. Детям до 7 лет назначают 3 млн МЕ 3 раза в неделю
в течение 12 мес; 8-12 лет - 6 млн МЕ 3 раза в неделю 3-6 мес; старше 12 лет - 6 млн
МЕ ежедневно 1 мес, далее 5 мес - через день и 3 млн МЕ 3 раза в неделю 6 мес.
Римантадин (орвирем♠, полирем♠, ремантадин♠) используют в качестве 2-го
противовирусного препарата при хроническом гепатите, детям с 10 лет в СД 100 мг (2
таблетки) 1 раз в сутки, курс - 6 мес. Тилорон (амиксин♠) - таблетки 0,125, внутрь, после
еды - по 125-250 мг в сутки в течение 1-2 дней, затем по 125 мг через 48 ч. Курс
лечения: при гепатите А - 2-3 нед; при гепатите В - 3-4 нед.
При тяжелом остром, аутоиммунном гепатите и активных формах хронического
гепатита назначают глюкокортико-стероиды: преднизолон или метилпреднизолон таблетки 0,001, 0,0025 и 0,005, 1-2 мг/кг в сутки в 2 приема без учета суточного ритма.
После достижения ремиссии дозу снижают на 5-10 мг до поддерживающей дозы 0,30,6 мг/кг в сутки: 10-15 мг в сутки преднизолона или 8-12 мг в сутки
метилпреднизолона.
Rp.: Таb. Prednizoloni 0,0025
D.t.d. N20
S.: По 1/2 таблетки 2 раза в сутки 3 дня, 1/3 таблетки 2 раза в сутки 3 дня, 1/4
таблетки 2 раза в сутки 3 дня (ребенку 6 лет).
Лечение минеральными водами проводят 2-3 курса в год («Славяновская»,
«Смирновская», «Ессентуки № 4», «Нафтуся», «Увинская») из расчета 2-3 мл/кг на
прием 3 раза в сутки в подогретом виде. Желчегонные (см. раздел «Дискинезия
желчного пузыря») 3-4 нед.
Показаны антиоксиданты - левокарнитин (карнитен♠, элькара раствор♠ 20% для
приема внутрь) в РД 0,5 г (1/2 ч.л.) 2 раза в сутки, в СД 1 г (1 ч.л.) в течение 1-1,5 мес;
витамин Е, аскорбиновая кислота.
Метаболический препарат - инозин (рибоксин♠) 2% раствор внутривенно № 10, затем
внутрь в таблетках, капсулах по 200 мг. СД при приеме внутрь составляет 0,6-2,4 г (по
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
0,2 г 3-4 раза в сутки), далее СД повышают при необходимости до 2,4 г в сутки. Курс
лечения - от 4 нед до 1,5-3 мес.
Назначают ферменты, пре- и пробиотики. Для профилактики и лечения печеночной
энцефалопатии - лактулоза (дюфалак♠, нормазе♠) в сиропе, 15-60 мл в сутки в 2-3
приема; доза индивидуальная, до появления мягкого стула.
Контактировавших с больными вирусным гепатитом А наблюдают 35 дней, экстренно
вводят иммуноглобулин человека нормальный. В очаге инфекции проводят
заключительную дезинфекцию.
Специфическая профилактика гепатита В - вакцинация.
Гименолепидоз
Цестоз, вызываемый Hymenolepis nana (карликовый цепень), с поражением тонкой
кишки, проявляющийся болями в животе, диареей, слюнотечением, головными
болями, иногда судорогами.
Учитывая постоянную реинвазию гименолепидоза, терапию проводят длительно и
упорно.
Из антигельминтиков применяют албендазол бильтрицид♠, никлозамид (фенасал♠),
мебендазол (вермокс♠, вормин♠). Празиквантел (бильтрицид♠, азинокс♠) - 25 мг/кг в
сутки в 3 приема через час после еды; курс 1 день; эффективность до 90%.
Для усиления лечебного эффекта возможно применение фенасала♠ в сочетании с
акрихином♠. Перед приемом фенасала♠ (одного или в комбинации с другими
противоглистными препаратами) рекомендуют принять 1 г натрия гидрокарбоната.
Через 1 мес после основного курса лечения фенасалом♠ проводят
противорецидивный цикл лечения.
Акрихин♠ дают в первые 3 дня цикла (через 30 мин после приема фенасала♠): в
возрасте 3-6 лет - 75-100 мг; 6-9 лет - 150 мг; 9-15 лет - 150-200 мг; старше 15 лет - 300
мг. Детям до 3 лет акрихин♠ не назначают.
Кукурбин (препарат из семян тыквы) назначают детям дошкольного возраста в дозе 2,5
г, школьного - 5 г натощак в 100 мл воды. Через 3 ч дают слабительное. Проводят 5-6
однодневных циклов лечения с интервалами в 5-7 дней.
Контроль эффективности дегельминтизации через 2 нед, диспансерное наблюдение от
6 мес до года.
Гиперпаратиреоз
Повышенная функция паращитовидной железы, сопровождающаяся повышением
уровня кальция в сыворотке крови, нефролитиазом, снижением плотности костной
ткани, язвенным поражением ЖКТ
Первичное лечение консервативное, в последующем - оперативное.
Назначают фосфаты, которые устраняют гиперкальциемию и предотвращают
образование камней в почках.
Биофосфанаты подавляют резорбцию кости, их назначают длительно, на 2-5 лет, под
контролем минеральной плотности костной ткани, уровня кальция и фосфора в
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
сыворотке крови, активности щелочной фосфатазы, содержания креатинина 1 раз в 3
мес. Рекомендуют кальциомиметики, которые подавляют уровень паратгормона.
Памидроновая кислота назначается внутривенно 60 мг 1 раз в 4-6 нед в течение 2-5
лет.
Вторичный гиперпаратиреоз чаще развивается при хронической почечной
недостаточности, сопровождается гиперфосфатемией. Рекомендуют ограничение
потребления фосфора с пищей (молоко, бобы, соевые, белковые продукты и др.).
Снижению уровня фосфора способствует прием карбоната кальция. Для связывания
фосфатов в ЖКТ назначают антациды, а также препарат севеламер.
При гипокальциемии назначают препараты витамина D - альфакальцидол,
кальцитриол, под контролем уровня кальция в сыворотке крови, дозы подбирают в
течение 4-8 нед. Альфакальцидол - 1-4 мкг в неделю ежедневно, через день или пульстерапией 1 раз в неделю, длительно. Кальци-триол - внутривенно 2-4 мкг 2 раза в
неделю 2-4 мес, затем 0,754 мкг в неделю в режиме ежедневного приема через день
или пульс-терапией 1-2 раза в неделю длительно.
Гипотиреоз
Недостаток гормона щитовидной железы, приводящий к задержке физического и
психомоторного развития.
При первичном гипотиреозе назначают заместительную терапию - тиреотропные
гормоны для поддержания уровня ТТГ в крови 0,4-4,0 МЕ/л. Левотироксин натрия (Т4) гранулы для приготовления суспензии, таблетки, раствор для внутримышечного и
внутривенного введения, назначают в РД 2 мг/кг, 1 раз в сутки утром, натощак СД 6
мг/кг. Заместительную терапию проводят пожизненно под контролем гормонов (табл.
10).
Таблица 10
Дозы левотироксина натрия в терапии врожденного гипотиреоза
Возраст
СД Т4, мкг
0-6 мес
25-50
6-12 мес
50-75
1-5 лет
75-100
6-12 лет
100-150
Старше 12 лет 100-200
Доза левотироксина
натрия, мг/кг массы тела
8-10
6-8
5-6
4-5
2-3
При вторичном гипотиреозе назначают левотироксин натрия в СД 1-1,6 мкг/кг.
Контроль осуществляют по уровню Т4 в сыворотке крови. Препарат принимают
пожизненно, до завтрака натощак за 30 мин по 25-50 мкг 1 раз в сутки с последующим
снижением СД через 7-10 дней по 25 мкг в сутки до достижения нормальной
концентрации свободного Т4 в сыворотке крови.
При субклиническом гипотиреозе - стойком повышении уровня ТТГ более 10 МЕ/л назначают левотироксин натрия 1 мкг/кг 1 раз в сутки натощак, длительно под
контролем ТТГ. Транзиторный гипотиреоз также требует назначения левотироксина
натрия 50-100 мкг в сутки натощак, длительностью 3-6 мес.
Гипотрофия (белково-энергетический дефицит)
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Хроническое расстройство питания (врожденное или приобретенное) с дефицитом
массы тела относительно роста у детей до 2 лет.
Основные принципы лечения
• Устранение причинных факторов.
• Организация охранительного режима.
• Диетотерапия.
• Заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы).
• ЛФК, массаж.
• Симптоматическое лечение.
• Средства, повышающие защитные силы организма.
• Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений. Лечение гипотрофии I степени
(дефицит массы тела свыше 10%) проводится в домашних условиях, III степени (свыше
30%) - в стационаре.
Принципы диетотерапии
• Омоложение диеты - использование женского молока и адаптированных смесей с
высоким содержанием белка при искусственном вскармливании.
• Увеличение частоты кормлений до 7 раз и более в зависимости от возраста и
степени анемии. Принцип 2-фазного питания.
— Период выяснения пищевой толерантности (при гипотрофии I степени - 1-3 дня, II
и III - индивидуально).
— Период переходного и оптимального питания:
◊ при гипотрофии I степени расчет питания проводят на должную массу тела;
◊ при гипотрофии II степени - расчет по белкам и углеводам на должную массу
тела, а жир - на фактическую;
◊ при гипотрофии III - расчет по белкам и углеводам на фактическую массу
тела+20%, а жира - на фактическую массу.
При анорексии, снижении толерантности к пище назначают частично парентеральное
питание, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений и ацидоза.
Показаны заместительная ферментотерапия (см. раздел «Панкреатит»), лечение
дисбактериоза. Для улучшения пищеварения применяют желудочный сок, ацидинпепсин♠, хлористоводородную кислоту с пепсином.
Витаминотерапия: витамины А, В1, B5, B6, PP, B15, E внутрь и парентерально.
Анаболическими свойствами обладает левокарнитин (карнитен♠).
Rp.: Gtt. Levocarnitini 40% 20,0
D.S. По 5кап. 1 раз в сутки после еды (ребенку 1 года).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Учитывая, что при гипотрофии II и III степени наблюдается вторичный иммунодефицит,
показана иммунотерапия.
Профилактика заключается в контроле за основными антропометрическими
показателями и адекватном лечении патологии, сопровождающейся диареей и
мальабсорбцией, а также в лечении сопутствующего рахита, железодефицитной
анемии.
Гломерулонефрит
Гетерогенная группа заболеваний приобретенного генеза, чаще инфекционноаллергического, с поражением клубочкового аппарата почек.
Лечение комплексное: режим, диета с ограничением соли при олигурии, гипертензии
и белка при азотемии, в последующем в период реконвалесценции - стол № 5.
Антибактериальная терапия широкого спектра: амоксициллин в СД 30 мг/кг в 2-3
приема, курс 2 нед или амоксициллиH+клавулановая кислота (амоксиклав♠), далее
проводят второй курс макролидами: мидекамицин (макропен♠) детям с массой тела до
30 кг в СД 20-40 мг/кг в 3 приема, более 30 кг - 400 мг 3 раза в сутки, рулид♠ в СД 5-8
мг/кг в 2 приема, курс 10 дней. Общая длительность анти-биотикотерапии составляет
4-6 нед. При несанированных хронических очагах инфекции целесообразно введение
1 раз в 3 нед бициллина-5♠ или бициллина-1♠ в дозе 600 тыс. ЕД дошкольникам и 1200
тыс. ЕД школьникам.
Витаминотерапия: витамины Е, А, С, В6, троксерутин в возрастных дозах.
Препараты, улучшающие почечный кровоток: аминофиллин (эуфиллин♠) 2 мг/кг 3 раза
в сутки 4 нед (противопоказан до 3 лет).
Rp.: Tabl. Aminofillini 0,15
D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке после еды 3 раза в сутки 4 нед (ребенку 12 лет).
Для профилактики тромбозов - дипиридамол (курантил♠ ) внутривенно и
внутримышечно, внутрь в таблетках и драже 5-10 мг/кг в сутки в 3-4 приема, курс 1-3
мес; гепарин натрия под контролем коагулограммы подкожно 200-250 ЕД/кг 4 раза в
сутки; надропарин кальция (фраксипарин♠) 0,1 мл/кг подкожно 1 раз в сутки, курс 3-4
нед.
Гипотензивные средства по показаниям: нифедипин (адалат♠, кордафлекс♠, кордафен♠,
нифекард♠), верапамил (изоптин♠) - см. раздел «Гипертоническая болезнь». Диуретики
также по показаниям - фуросемид (лазикс♠) 1,0-2,0 мг/кг внутривенно или
внутримышечно; гидрохлоротиазид (гипотиазид♠) 0,5-1,0 мг/кг; спиронолактон
(верошпирон♠) в СД 1-3 мг/кг или 30-90 мг/м2; этакриновая кислота (урегит♠) в возрасте
от 2 лет по 25 мг в сутки.
Гломерулонефрит с нефротическим компонентом требует
проведения преднизолонотерапии из расчета 2 мг/кг: максимальная доза назначается
методом трапеции 60 мг, доза снижается постепенно после достижения клинического
эффекта - снижения протеинурии. Поддерживающая доза преднизолона 20 мг в сутки
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
остается длительно, до 6-12 мес. Высокие дозы преднизолона назначают под
прикрытием антибиотиков, учитываются суточные ритмы работы надпочечников.
При гормонорезистентных формах хронического
гломерулонефрита преднизолон назначают альтернирующим курсом: 1 мг/кг в
сутки (не более 80 мг в сутки) в течение 12 мес с постепенной отменой препарата.
Кроме того, назначается циклофосфамид (циклофосфан♠) внутривенно капельно, 10-12
мг/кг 1 раз в 2 нед (2 курса), затем в таблетках по 0,05-15 мг/кг 1 раз в 3-4 нед,
курсовая доза не более 200 мг/кг.
При IqA-нефрите (болезнь Берже), кроме диеты, режима, симптоматической
терапии, санации очагов хронической инфекции, рекомендуют нефропротекторы
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл внутрь, 5-10 мг в
сутки в 2-3 приема длительно, до 5 лет и более.
Иногда, при протеинурии, показано назначение преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в сутки
в 2-3 приема 6-8 нед с постепенным снижением дозы, общий курс до 6 мес.
Грипп
Острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом А (H1N1,
H2N2, H3N2), В и С с внезапным началом, выраженным токсикозом, поражением
слизистой дыхательных путей.
Показаны:
• постельный режим;
• обильное питье;
• изоляция;
• госпитализация при тяжелой и гипертоксической формах, возникновении
осложнений.
В ранние сроки назначают противовирусную, дезинтоксикационную,
иммуномодулирующую, симптоматическую терапии.
Для лечения тяжелых и осложненных форм гриппа назначают меглюмин
акридонацетат (циклоферон♠), детям 4-6 лет - по 1 таблетке (150 мг); 7-11 лет - 2
таблетки (300 мг); с 12 лет - 3-4 таблетки 1 раз в сутки в 1, 2, 4, 6, 8-е сутки, курс 20
таблеток. Тилорон (амиксин♠) - таблетки по 125 мг, назначают детям старше 7 лет по 60
мг в сутки в первые 2 дня, затем по 60 мг через 48 ч (всего 3- 4 таблетки).
Антибактериальную терапию проводят при обоснованных подозрениях на
бактериальное осложнение.
Противовирусная терапия. Интерферон альфа-2 (генферон♠ лайт, лейкоцитарный
интерферон♠, гриппферон♠) интраназально, при первых признаках заболевания детям
в возрасте до 1 года - по 1 кап. (СД 1 тыс. МЕ) в каждый носовой ход 5 раз в сутки; 1-3
лет - по 2 кап. 3-4 раза в сутки (СД 6-8 тыс. МЕ); 3-14 лет - по 2 кап. 4-5 раз в сутки (СД
8-10 тыс. МЕ); подросткам - по 3 кап. 5-6 раз в сутки (СД 15-18 тыс. МЕ). Для
профилактики острых респираторных вирусных инфекций и гриппа при контакте с
больным или переохлаждении назначают в возрастной дозировке 2 раза в сутки в
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
течение 5-7 дней, при сезонном повышении заболеваемости - в возрастной дозировке
утром с интервалом 1-2 дня.
Генферон♠ лайт (Interferon alfa-2b+Taurine) оказывает системное противовирусное,
противомикробное и иммуномодулирующее действие; применяется в виде
суппозиториев 2 раза в сутки в течение 5 дней ректально: для детей младше 7 лет в
дозировке 125 000 МЕ, для детей старше 7 лет - 250000 МЕ.
Rp.: Supp. Interferon alfa-2a+ Taurini 125000IU
D.t.d. N10
S.: По 1 свече 2раза в сутки 5 дней (ребенку 4 лет).
Интерферон альфа-2 в спрее (Генферон♠ лайт) для детей старше 14 лет создает
мощный противовирусный барьер, мгновенно действует непосредственно в «воротах
инфекции», блокирует развитие гриппа.
Rp.: Sоl. Interferoni alfa-2a+Taurini 50000 IU in flac.
D.S. Спрей назальный. Вводят в каждый носовой ход по одной дозе (одно нажатие на
дозатор) 3 раза в день 5 дней (ребенку 15 лет).
Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин (оксолиновая мазь♠ 0,25% назальная)
ежедневно 2-3 раза в день смазывают слизистую оболочку носа в период подъема и
максимального развития эпидемической вспышки гриппа (на протяжении 25 дней) или
при контакте с больным гриппом.
Витаглутам (ингавирин♠) подавляет репликацию вирусов гриппа А, В, парагриппа,
аденовирусов, респираторно-синцитиального вируса. Назначают внутрь независимо
от еды, с 13 лет (по недоказанным данным) - 60 мг однократно в сутки; взрослым - 90
мг/сут, для профилактики 90 мг/нед; курс лечения 5-7 дней.
Rp.: Tabl. Vitaglutami 0,6
D.t.d. N5
S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки после еды 5 дней (ребенку 14 лет).
В крайне тяжелых случаях гриппа в стационаре оправдано внутривенное введение
иммуноглобулина (код по ATX- J06BA02), который содержит антитела к вирусам
гриппа.
К римантадину вирусы гриппа практически утратили чувствительность, кроме того,
препарат вызывает побочные явления в 45% случаев, поэтому он применяется крайне
редко.
На смену пришли ингибиторы нейраминидазы вирусов гриппа А иВ - осельтамивир
(тамифлю♠), назначаемый внутрь с 1 года, и занамивир (реленза♠) - порошок для
дозированных ингаляций (противопоказан до 5 лет). Осельтамивир - капсулы 75 мг,
порошок для приготовления суспензии. Назначают в лечебной СД 2 мг/кг, с
осторожностью детям до 1 года. К препарату также развивается резистентность вируса
гриппа.
Rp.: Caps. Oseltamiviri 0,075
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки; курс - 5 дней (ребенку 14 лет).
#
Rp.: Pulv. Oseltamiviri 12 mg/1 ml
D.S. Для приготовления суспензии по 1 мерной ложке 2раза в сутки; курс - 5 дней
(ребенку 2 лет).
#
Rp.: Pulv. Zanamiviri 20 mg
D.t.d. N10
S.: По 2 ингаляции 2 раза в сутки; курс - 5 дней (ребенку 15 лет).
Одним из современных препаратов интерферона является комбинированный
препарат Генферон® лайт (ЗАО «БИОКАД», Россия). Генферон♠ (Interferon a2b+ +Taurine) оказывает системное противовирусное, противомикробное и
иммуномодулирующее действие. Под воздействием интерферона альфа-2 в организме
усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, фагоцитов, а также
интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов. Препарат ингибирует репликацию и
транскрипцию вирусов; входящий в состав лекарственного средства таурин обладает
антиоксидантной активностью, повышает устойчивость клеток к неблагоприятным
условиям очага воспаления, способствует сохранению биологической активности
интерферона, а также нормализации метаболических процессов и репарации тканей.
В состав Генферон®лайт входят интерферон a-2b в дозе 125 000 МЕ (дети до 7 лет) или
250000 МЕ (дети с 7 лет) и таурин в дозе 0,005 г.
Генферон®лайт, разработанный специально для применения в педиатрии и
акушерстве, содержит в своем составе сниженную дозу интерферона по сравнению с
основными аналогами, обладает улучшенным составом, практически исключающим
возможность развития аллергических реакций, а также имеет оптимизированный
размер суппозиториев.
Диабет сахарный
Сахарный диабет 1-го типа характеризуется снижением функции поджелудочной
железы с последующим нарушением углеводного, жирового и электролитного
обменов.
Назначают заместительную терапию. В физиологических условиях инсулин
секретируется непрерывно, около 1 ЕД в час; во время еды требуется добавочная
секреция (стимулирование), 1-2 ЕД инсулина на 10,0 углеводов. В связи с этим
больному вводят разные дозы инсулина - ультракороткого (инсулин аспарт, инсулин
лизпро) или короткого действия (инсулин растворимый [человеческий генноинженерный]). Постоянная базисная инсулинемия поддерживается инсулином
продленного действия (инсулин гларгин, инсулин-цинк [человеческого генноинженерного] комбинированного суспензия) или 2 инъекциями инсулина средней
продолжительности действия (инсулина-цинк, инсулин-изофан [человеческий генноинженерный]) (табл. 11).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Таблица 11
Наиболее распространенные схемы инсулинотерапии
Перед завтраком Перед обедом Перед ужином Перед сном
ИКД+ИКД
ИКД
ИСД
ИКД+ИСД
ИКД
ИКД+ИСД
ИКД+ИСД
ИКД
ИКД
ИСД
ИКД+ИСД
ИКД+ИСД
ИКД
ИСД
ИКД+ИДД
ИКД
ИКД
ИКД
ИКД
ИКД+ИДД
ИКД - инсулин короткого действия; ИСД - инсулин среднего действия; ИДД - инсулин длительного
действия.
При выборе дозы инсулина учитывают показатели уровня глюкозы плазмы крови,
которые измеряют несколько раз в сутки. Дозы инсулина подбирают индивидуально,
они зависят от количества принимаемых углеводов - хлебных единиц. Для инъекций
лучше использовать шприцы-ручки.
Сахарный диабет 2-го типа в детском возрасте встречается редко. Принципы
лечения:
• диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, тугоплавких жиров,
высококалорийных продуктов;
• увеличение физических нагрузок;
• обучение больных, снижение массы тела;
• сахароснижающие средства подбираются индивидуально с малых доз.
Диабет несахарный
Эндокринное заболевание, характеризующееся полидипсией и полиурией.
При центральном генезе диабета основным лекарственным средством служит
антидиуретический гормон - десмопрессин (минирин♠), который назначают внутрь по
0,1- 0,2 мг 2-3 раза в сутки длительно за 30-40 мин до еды, начинают с 0,1 мг и при
отсутствии эффекта дозу увеличивают.
При неспецифическом генезе рекомендуют сочетание тиазидных диуретиков
(гипотиазид♠) с ограничением потребления поваренной соли.
Учитывая, что гипотиазид♠ способствует выведению калия, рекомендуют калиевую
диету и дополнительное назначение препаратов калия (панангин♠, аспаркам♠ и др.).
Дисбактериоз
Не заболевание, а синдром, всегда вторичен, характеризуется качественным и
количественным изменением нормальной микрофлоры кишечника в сторону
увеличения числа микроорганизмов-симбионтов.
У детей раннего возраста для профилактики и лечения наиболее важным является
сохранение естественного вскармливания, при искусственном - использование
адаптированных смесей с пре- и пробиотиками, у детей старшего возраста полноценное питание с включением кисломолочных продуктов, содержащих бифидои лактобактерии.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Медикаментозное лечение проводится в зависимости от степени дисбактериоза в 2
этапа.
I этап - подавление роста условно-патогенной флоры.
II этап - нормализация кишечной флоры.
Дети с дисбактериозом обычно не нуждаются в подавлении микрофлоры, лечение
можно начинать с назначения биопрепаратов (про- и пребиотики).
Препараты, нормализующие кишечную микрофлору, подразделяют на 4 поколения: I
поколение, содержащие один штамм бактерий; II - самоэлиминирующиеся
антагонисты; III - син- и симбиотики. Предпочтение отдают мультиштаммовым
пробиотикам III поколения. Лактобациллы ацидофилус+бифидобактерии
инфант+энтерококки (линекс♠); бифидумбактерии лонгум+энтерококкус фециум
(бифиформ♠) - комбинированные препараты, выпускаются в капсулах; другие
пробиотики, чаще относящиеся к БАДам. Линекс♠ назначают детям с рождения до 2
лет по 1 капс.; 2-12 лет - 1-2; старше 12 лет - 2 капс. 3 раза в сутки. Лекарственный
препарат бифиформ♠ - от 2 лет по 2-3 капс. 2 раза в сутки. Курс лечения 10-21 день.
Rp.: Caps. Lactobacilli acidophilus+Bifidobacterii infantis+Enterococci faecium
D.t.d. N16
S.: По 1 капс. 3 раза в сутки 10 дней (ребенку 1 года).
Мультиштаммовые БАДы (8-9 штаммов пробиотических бактерий) с тройным
эффектом (защита, восстановление и активизация иммунитета) РиоФлора Иммуно
Нео♠ и РиоФлора Баланс Нео♠ назначают с 3 лет. Для повышения иммунитета
РиоФлора Иммуно Нео♠ - по 1 капс. на ночь 30 дней. РиоФлора Баланс Нео♠- по 2 капс.
2 раза в день вместе с приемом антибиотика, 7-10 дней. Примадофилус
бифидус♠ содержит лактобациллы ацидофилус и рамнозус+бифидобактерии бреве и
лонгум во флаконах по 90 капсул; применяют с рождения, включая недоношенных
детей.
Рекомендуют пробиотики I поколения: бифидум-бактерин форте♠ - детям с рождения
до 1 года по 1 пакету 2-3 раза в сутки; 1-15 лет - по 1 пакету 3-4 раза в сутки; старше 15
лет - по 2 пакета 2-3 раза в сутки; лактобактерии ацидофильные - таблетки, сухой
порошок назначают детям до 6 мес 5 доз в сутки в 2 приема, старше 6 мес - 5 доз 2-3
раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Бификол♠ содержит бифидобактерии и
кишечные палочки, детям 6-12 мес назначают 2 дозы; 1-3 лет - 4 дозы; старше 3 лет - 6
доз 2-3 раза в сутки за 30-40 мин до еды. Курс лечения препаратами 21 день.
Пробиотик II поколения бактисубтил♠ (спорообразующий биопрепарат) - в капсулах,
детям старше 7 лет - 1- 2 капс. 3-4 раза в сутки, цель назначения - селективная
деконтаминация.
В качестве селективной стимуляции, направленной на активизацию процессов роста и
размножения бифидум- и лактофлоры, рекомендуют пребиотики, способствующие
восстановлению собственной флоры ребенка: лактулозу, хилак форте♠.
Лактулоза (нормазе♠, дюфалак♠) - сироп во флаконах по 200, 500 и 1000 мл, назначают
внутрь в 1-2 приема детям до года - 1,5-3 мл в сутки; 1-3 лет - 5 мл; 3-6 лет - 5-10 мл в
сутки. Курс лечения 3-4 нед и более.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Rp.: Sir. Lactulozae 200,0
D.S. Начинать с 5 мл во время еды, курс 3 нед (ребенку 7 лет).
Хилак форте♠ детям первых 3 мес - по 15-20 кап.; до 1 года - 15-30 кап.; 2-14 лет - 20-40
кап.; 15-18 лет - 40-60 кап. 3 раза в сутки до или во время приема пищи, смешивая с
небольшим количеством жидкости (за исключением молока). Форма выпуска: капли во
флаконах-капельницах по 30 и 100 мл. Курс лечения 14 дней. Не назначают
одновременно с лактосодержащими препаратами.
При отклонениях биоценоза II-III степени лечение проводится с учетом высеваемой
флоры не только из кала, но и зева, носа, у девочек - из вульвы.
Фаготерапия при дисбиозах используется редко.
Ферментативные препараты: креон 10000♠, пангрол 1000♠ мезим форте♠, панзинорм♠,
панкреатин♠ и др. (см. раздел «Панкреатит») показаны при признаках недостаточности
пищеварения.
Дискинезия желчевыводящих путей
Функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря, дистония
сфинктера Одди, приводящие к застою желчи.
Учитывая роль в развитии заболевания рефлекторных воздействий, важную роль
играют рациональный режим, ограничение психоэмоциональных нагрузок и стресса.
Диетотерапия - стол № 5 по Певзнеру.
При гиперкинетической форме рекомендуют седативные препараты (бром,
валериана♠, персен♠, транквилизаторы). Валериана♠ - таблетки 20 мг и настойка детям
раннего возраста по 1/2 таблетки; 4-7 лет - 1 таблетка; старше 7 лет - 1-2 таблетки 3
раза в сутки.
Rp.: Tabl. Extr. Valeriae 0,02
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки 10 дней (ребенку 8 лет).
Спазмолитические препараты: дротаверин (но-шпа♠, спазмол♠, спазмонет♠) или
папаверин; тримебутин (тримедат♠). Тримебутин (тримедат♠) оказывает
стимулирующее действие при гипокинетических состояниях гладкой мускулатуры ЖКТ
и спазмолитическое действие при гиперкинетических.
Rp.: Tabl. Trimebutini 0,1
D.t.d. N10
S.: По 1/2 таблетки 3 раза в день, курс - 1 мес (ребенку 12 лет).
Дротаверин (но-шпа♠) - таблетки 40 мг, назначают детям 1-6 лет по 1 таблетке; старше
6 лет - 2 таблетки 2-3 раза в сутки; папаверин - таблетки 20 и 40 мг, детям с 6 мес
начинают с 1/4 таблетки 2-3 раза в сутки.
Rp.: Tabl. Drotaverini 0,04
D.t.d. N10
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
S.: По 2 таблетки 2 раза в сутки 5 дней (ребенку 11 лет).
Желчегонные (холеретики): холензим♠, аллохол♠, бер-берин♠, кислота дегидрохолевая
(хологон♠), холосас♠принимают по 2 нед в месяц в течение 6 мес. Желчь+порошок
поджелудочной железы и слизистой тонкой кишки (холензим♠) - таблетки 500 мг,
детям 4-6 лет - 100-150 мг; 7-12 лет - 200-300 мг; старше 12 лет - 500 мг 1-3 раза в
сутки. Активированный уголь+желчь+крапивы двудомной листья+чеснока посевного
луковицы (аллохол♠) детям до 7 лет - по 1 таблетке, старше 7 лет - по 2 таблетки 3- 4
раза в сутки 3-4 нед, курс повторить через 3 мес.
Детям раннего возраста назначают гепатопротектор - урсодезоксихолевую кислоту
(урсосан♠, урдокса♠, урсофальк♠) и др. (см. раздел «Гепатит вирусный»). С 6 лет артишока листьев экстракт (хофитол♠) - драже 300 мг, таблетки и раствор для приема
внутрь от 0,3 до 1 ч.л. 3 раза в сутки за 20 мин до еды или по 1-2 таблетки 3 раза в
сутки перед приемом пищи, в течение 10-20 дней.
Rp.: Tabl. Cynarae scolymus extracti+leafis 0,2
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки за 20 мин до еды 10 дней (ребенку 7 лет).
Рекомендуются электрофорез папаверина, новокаина♠, магния сульфата, тепловые
процедуры (парафиновые и озокеритовые аппликации) на область печени. Прием
гидрохолеретиков - минеральных вод низкой минерализации («Смирновская»,
«Славяновская», «Ессентуки» № 4 и 20, «Варзи-Ятчи») - 3 мл/кг в сутки. Из
желчегонных трав - барбарис обыкновенный, бессмертник, кукурузные рыльца, мята
перечная, корень одуванчика и др.
При гипокинетической форме дискинезии применяется тонизирующая
терапия: алоэ экстракт♠, настойка женьшеня♠, пантокрин♠, элеутерококк♠ по 1-2 кап. на
1 год жизни 3 раза в сутки. Пантокрин♠ (пантов благородного оленя экстракт) флаконы 25 мл, ампулы 1 мл.
Настойка женьшеня♠ - во флаконах по 50 мл.
Тюбажи по Демьянову назначают 2-3 раза в неделю (на курс 10-12 процедур), их
следует сочетать с приемом холеретиков по 2 нед в месяц в течение 6
мес. Холекинетики, используемые для тюбажей, - сорбит♠, маннит♠, магния сульфата,
минеральная вода («Ессентуки № 17», «Нафтуся», «Арзни», «Увинская», «Металлург»).
Эти же воды рекомендуют в качестве питьевых в прохладном виде, 3 мл/кг в сутки.
Лекарственные травы с холекинетическим действием: цветки бессмертника,
кукурузные рыльца, шиповник, пижма, рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава
золототысячника и сборы из них.
Показаны лечебная физкультура тонизирующего типа, физиотерапевтические
процедуры, витаминотерапия.
Дисметаболические нефропатии
• нарушение обмена щавелевой кислоты (см. раздел «Оксалатурия»);
• увеличение содержания мочекислых солей - уратов (см. раздел «Уратурия»);
• нарушение транспорта фосфатов в почках (см. раздел «Фосфатурия»);
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• накопление в моче аминокислоты цистина (см. раздел «Цистинурия»).
Дисплазия соединительной ткани недифференцированная
Нозологически самостоятельный синдром полигенно-мультифакториальной природы,
проявляющийся внешними и внутренними фенотипическими признаками с
дисфункцией одного или нескольких органов.
Диета. Калорийность пищи должна быть увеличена за счет белковых продуктов: мяса,
рыбы, у детей старшего возраста дополнительно - сои, бобовых, орехов. В грудном
возрасте рекомендуют длительное естественное вскармливание и своевременное
введение (не позднее 5-6 мес) прикорма в виде мясного пюре, рыбного пюре (с 8
мес). Пациентам без гастроэнтерологической патологии полезны крепкие бульоны и
заливные блюда из мяса и рыбы несколько раз в неделю, содержащие значительное
количество хондроитинсульфатов.
Медикаментозная терапия носит заместительный характер и проводится по
следующим направлениям.
• Стимуляция коллагенообразования: аскорбиновая кислота, хондроитина сульфат,
витамины В1, В2, В6, никотиновая кислота, меди сульфат 1%, цинка оксид, цинка сульфат,
магния оротат (магнерот♠), магне В6♠, магния цитрат, Био-Макс♠, левокарнитин,
карнитина хлорид♠, солкосерил♠, цинк хелат.
• Коррекция нарушений синтеза и катаболизма гликозаминогликанов: хондроитина
сульфат (структум♠, хондроксид♠), дона♠, румалон♠.
• Стабилизация минерального обмена: эргокальциферол, альфакальцидол
(оксидевит♠), кальций-Б3Никомед♠, остеогенон♠, кальция карбонат, кальцемин♠.
• Коррекция уровня свободных аминокислот в крови: метионин, глутаминовая кислота,
глицин и др. Отдельно для усвоения аминокислот используют оротовую кислоту (калия
оротат♠) и ретаболил♠.
• Коррекция биоэнергетического состояния организма: натрия аденозинтрифосфат♠,
фосфаден♠, инозин (рибоксин♠), милдронат♠, лецитин♠, лимонтар♠, эликсир янтарный,
кудесан♠, карнитен (карнитан♠) и др. (табл. 12).
Лечение соматических заболеваний, связанных с дисплазией соединительной ткани,
проводят с привлечением кардиологов, ортопедов, гастроэнтерологов, неврологов,
нефрологов, окулистов и др.
При наличии малых аномалий развития сердца назначают препараты магния: магния
оротат (магнерот♠) 500 мг; магне В6♠ - таблетки, детям старше 6 лет в СД 4-6 таблетки на
2-3 приема, саморазламывающиеся ампулы для приема внутрь, с 1 года в СД 1-4 амп.
на 2-3 приема во время еды, курс лечения 1-1,5 мес.
Rp.: Tabl. Magnezii orotate 0,5
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки во время еды 1 мес (ребенку 5 лет).
#
Rp.: Sol. Magnei orotatis in amp. N10
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.S. Содержимое 1 амп. растворить в 1/2 стакане воды, принимать во время еды 2
раза в сутки 1 мес (ребенку 2 лет).
Таблица 12
Препараты, назначаемые при дисплазии соединительной ткани
Препарат, доза,
количество
Тиамина бромид
(витамин В1)♠,
2 мг в таблетке,
До
6-
1-
4-
8-
11-
6 мес
12 мес
3 года
7 лет
10 лет
14 лет
РД - сколько лет ребенку, не более 10 мг
N 50
Пиридоксина
гидрохлорид
(витамин В6)♠, 2 мг,
0,001
0,002
0,003
0,01
0,015
0,020,025
10 мг в таблетке
Витамин Е
(Альфа-токоферола
ацетат♠),
25 МЕ/
100; 400 МЕ/капс., сут
60-70
30-50 МЕ в сутки
МЕ в
сутки
50 МЕ/мл флак.
по 20 мл
Аскорбиновая
кислота (витамин
С♠) 50 мг/драже,
0,025
0,05-0,1 0,2
1/5
1/4
0,250,3
№ 50, 25, 50 и
100 мг в таблетке
Винпоцетин
(кавинтон♠), 5 мг
в таблетке, № 25
Кальций-D3
1/3
1/2
2/3
0,50,75
1
таблетки таблетки таблетки таблетки таблетки таблетка
Никомед♠ (500 мг
Ca и 200 МЕ
1/2
витамина D3),
0,3-0,5
-
1/2
1/2
таблетки таблетки
таблетки
в сутки в сутки
жевательные,
таблетки
2 раза
в сутки
1
1-2
таблетка таблетки
в сутки в сутки
№ 20, 50, 100
Окончание табл. 12
Препарат, доза,
До
6-
1-
4-
8-
11-
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
количество
Магния оротат
6 мес
12 мес
1/4
3 года
1/3
7 лет
1/2
10 лет
2/3
14 лет
(магнерот♠),
1/5
1
500 мг в капс.,
таблетки таблетки таблетки таблетки таблетки таблетка
№10
Инозин (рибоксин♠),
200 мг в
таблетке, капс.,
0,05
0,1
0,15
0,2
0,2
0,4
500 мг
Старше 5 лет - 500-
№ 20, 50
Хондроитина
сульфат (структум♠),
250 мг в
250 мг в сутки
в сутки 1000 мг в сутки
капсуле, № 50
Цинка сульфат
(цинкит♠), 3 мг,
10 мг в драже и
0,5 мг/кг в сутки
шипучие таблетки, 3 мг 3-4 раза в сутки, 10 мг 1-2 раза в сутки
№ 20, 220 мг
в капсуле, № 50
Рекомендуют лимфотропные травы (корень шиповника, трава манжетки, кровохлебки)
в виде отваров 2-3 раза в сутки с заменой состава сбора каждые 2 нед. При
вегетососудистой дистонии назначают вегетотропные препараты, ноотропы,
вазоактивные препараты: винпоцетин, циннаризин и др. Циннаризин в таблетках 25 мг
(противопоказан до 5 лет) назначают в половинной дозе взрослого (25 мг) 2-3 раза в
сутки.
Дифиллоботриоз
Глистная инвазия, чаще вызываемая широким лентецом, при поедании недостаточно
термически обработанной рыбы, сопровождаемая диспепсией, болями в животе,
мегалобластической анемией.
Назначают никлозамид (фенасал♠) - 2-3 г однократно, празиквантел (бильтрицид♠,
азинокс♠) - 60-75 мг/кг в сутки в 3 приема через 1 ч после еды. Курс 1 день.
Эффективность более 90%. При пернициозной анемии - цианокобаламин (витамин
В12♠) - 200-400 мкг/кг в течение 2-3 нед.
Эффективность дегельминтизации оценивают через 2-3 мес; продолжительность
наблюдения - 4-6 мес.
Дифтерия
Инфекция, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, с выделением экзотоксина,
дифтеритическим (пленчатым) воспалением зева (чаще), гортани, носа и др.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Лечение в инфекционном стационаре. Для ликвидации интоксикации в ранние сроки
вводят противодифтерийную сыворотку♠ по Безредке, на курс 30-40 тыс. АЕ (первая
доза 20 тыс. АЕ).
Назначают ингаляции с гидрокортизоном, 2% раствором гидрокарбоната натрия,
отсасывание пленок и слизи, увлажненный О2. Антибиотики: цефалоспорины IIIIV
поколения, макролиды.
При токсических формах проводят плазмаферез, гемосорбцию. Нарушения
гемодинамики корригируются внутривенными инфузиями, для предупреждения ДВСсиндрома и тромбозов вводят антикоагулянты, по показаниям - сердечные средства,
глюкокортикоидные препараты. Истинный круп с нарастающей бледностью,
цианозом, выпадением пульса считают показанием к интубации или трахеотомии.
Миокардит и ранние осложнения лечат по общим правилам.
Назначают карантин на 7 дней. Основное в профилактике - плановая активная
иммунизация.
Желчнокаменная болезнь
Нарушение стабильности белково-липидного комплекса желчи с формированием в
желчных путях камней - холестериновых, билирубиновых и пигментно-известковых - с
болевой или бессимптомной формами болезни.
Стол № 5, при обострении - разгрузочные дни (см. раздел «Холецистит»).
Лечение направлено на улучшение оттока желчи, проведение противовоспалительной
терапии, коррекцию обменных нарушений.
Из медикаментозных средств рекомендуются следующие.
• Препараты, оказывающие спазмолитическое действие, - производные красавки,
метамизол натрия (баралгин♠), аминофиллин (эуфиллин♠), тримебутин (тримедат♠ ).
• Стимуляторы синтеза и секреции желчных кислот. Препараты урсодезоксихолевой
кислоты (урдокса♠, урсофальк♠, урсосан♠ - суспензия для приема внутрь и капсулы - с 6
лет) способствуют растворению необызвествленных желчных камней, уменьшают
содержание холестерина, снижают всасывание жиров, обладают гепатопротективным,
желчегонным, иммуномодулирующим действием. СД - 10 мг/кг, курс лечения - 6-12
мес. Для профилактики повторного образования камней рекомендуют прием
препарата в течение еще нескольких месяцев после растворения камней.
• «Малые растворители» желчных камней - розанол♠, олиметин♠, ментол♠,
аскорбиновая кислота.
• Желчегонные и гепатопротекторные препараты (в периоде ремиссии).
Немедикаментозная терапия: ЛФК, физио- и фитотерапия.
Следует быть осторожным при использовании минеральных вод, так как, кроме
спазмолитического и противовоспалительного действия, они обладают способностью
стимулировать желчеотделение, что может стать причиной вклинивания конкремента
и обструкции желчных путей.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Экстракорпоральную литотрипсию применяют в сочетании с урсотерапией при
единичных или множественных камнях до 20 мм в диаметре, при отсутствии
морфологических изменений в стенках желчного пузыря.
Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству считают:
• пороки развития желчных путей;
• значительные нарушения функции желчного пузыря;
• множественные подвижные конкременты;
• холедохолитиаз;
• стойкий воспалительный процесс в желчном пузыре.
Запор
Нарушение моторной функции толстой кишки в виде задержки опорожнения на 36 ч и
более, затруднения акта дефекации, чувства неполного опорожнения, отхождения
малого количества кала повышенной плотности.
Лечение детей должно носить комплексный характер.
Необходимые условия:
• выработать привычку регулярно посещать туалет;
• пользоваться горшком после завтрака;
• поощрять продуктивное сидение в туалете;
• родителям не наказывать и не стыдить ребенка.
Показаны ежедневная физическая нагрузка с достаточным пребыванием на свежем
воздухе, рациональное питание. Обратить внимание на эмоциональное состояние
ребенка.
Диета. В грудном возрасте - естественное вскармливание, при искусственном адаптированные смеси с пробиотиками, лактулозой, олигосахаридами. Прикорм
начинают с овощного пюре. В старшем возрасте - продукты, содержащие клетчатку и
пищевые волокна: сырые овощи и фрукты, сухофрукты, салаты, зелень, винегреты,
рассыпчатые каши, овощные супы, блюда из мяса и птицы - лучше куском,
дополнительно - пшеничные отруби. Ребенок должен выпивать в сутки минимум 4-6
стаканов воды, слабоконцентрированных отваров из чернослива, кураги, сухофруктов,
ягодных морсов.
Медикаментозная терапия включает применение слабительных средств, регуляторов
моторики ЖКТ, а также пре- и пробиотиков.
Слабительные средства классифицируют по механизму действия:
• увеличивающие объем кишечного содержимого (отруби, семена, синтетические
вещества);
• вещества, размягчающие каловые массы (жидкий парафин);
• осмотические слабительные;
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• ди- и полисахариды (пребиотики);
• раздражающие или контактные слабительные.
В качестве эффективного и безопасного осмотического слабительного средства
широко используют препараты лактулозы (дюфалак♠).
Слабительный препарат с осмотическими свойствами - макрогол или
полиэтиленгликоль (форлакс♠, реалаксан, осмоголь♠, фортранс♠) в пакетах по 3 г
назначают детям с 8-летнего возраста. Содержимое каждого пакета следует
растворить в стакане воды непосредственно перед приемом. Принимают внутрь по 12 пакета 1 раз в сутки утром или по 1 пакету 2 раза в сутки - утром и вечером.
Ежедневную дозу корректируют в соответствии с клиническим эффектом. Курс
лечения - не более 3 мес в связи с недостаточностью клинических данных. Если
симптомы запора сохраняются более 3 мес, необходимо провести повторное
расширенное диагностическое обследование.
Натрия пикосульфат (гутталакс♠) назначают при атонических запорах, детям до 4 лет
по 1 кап./кг; 4-10 лет - 5- 10 кап.; старше 10 лет - 10-20 кап. вечером, курс 2-3 нед.
Rp.: Sol. Natriipicosulfatis 7,5mg/ml30,0
D.S. По 5кап. на ночь (ребенку 4лет).
Препарат микролакс♠ для ректального применения - однократные тюбики по 5 мл, для
проведения микроклизмы, с полужестким аппликатором. В старшем возрасте
аппликатор вводят в прямую кишку на всю длину, детям до 3 лет - на половину длины.
Препарат действует через 5-15 мин, нет системных побочных действий.
При гипермоторных запорах назначают слабоминерализованные щелочные
минеральные воды («Ессентуки» № 4, «Славяновская», «Смирновская», «Варзи-Ятчи» и
др.) в негазированном теплом виде. При болях наряду с миотропными
спазмолитиками: папаверином, дротаверином - рекомендуют холинолитический
спазмолитик гиосцина бутилбромид (бускопан♠), детям старше 6 лет - по 1-2 таблетки
(10-20 мг) или по 1-2 ректальному супп. (10-20 мг) 3 раза в сутки.
Rp.: Supp. Hyoscini butylbromide 00,01
D.t.d. N10
S.: По 1 супп. в прямую кишку 3раза в сутки 5 дней (ребенку 9 лет).
При гипомоторных запорах назначают газированные воды высокой
минерализации: «Ессентуки» №17, «Увинская», «Металлург» в холодном виде, 2-3 раза
в сутки за 40 мин до еды из расчета 3-5 мл/кг на прием.
Из спазмолитических средств с прокинетическим действием назначают с 3 лет
тримебутин (тримедат♠) в табл. по 100 и 200 мг, оказывающий стимулирующее
действие при гипокинетических состояниях гладкой мускулатуры кишечника и
спазмолитическое - при гиперкинетических состояниях.
Показаны витамины В1 и В6, ноотропы. С целью уменьшения газообразования
применяют препараты на основе симетикона (эспумизан♠, саб симплекс♠ и др.),
фитотерапию (укропная вода, чай с фенхелем, ромашкой и др.).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
В качестве вспомогательных средств можно изредка использовать механическую
стимуляцию дефекации: газоотводную трубку, глицериновые свечи, массаж кожи
вокруг ануса. Учесть, что последние средства могут вызвать привыкание. Только при
остро возникшем запоре выполняют очистительную клизму как средство «скорой»
помощи. Массаж общий и живота.
Иерсиниоз кишечный
Инвазивная кишечная инфекция, вызываемая различными сероварами Iersinia
enterocolitica, с диареей (иногда кровавой), паппулезно-пятнистой сыпью, мезаденитом
с симптомами аппендицита, позже - аллергосептическими проявлениями (артрит,
гепатит, миокардит).
Диета, терапия токсикоза с эксикозом проводятся как и при других инвазивных
инфекциях (см. раздел «Дизентерия»).
В острой фазе назначают антибиотики или химиопре-параты. Показаны
хлорамфеникол (левомицитина сукцинат♠ ) -25-50 мг/кг, цефалоспорины II и III
поколения. По показаниям - иерсиниозный бактериофаг внутрь 5-7 дней, НПВС.
Десенсибилизирующая терапия до 10-15 дней.
Рекомендуют энтеросорбенты, ферменты, пре- и пробиотики, метаболиты,
гепатопротекторы, неспецифические иммуномодуляторы.
Инфекция Helicobacter pylori
Хроническая инфекция, имеющая рецидивирующее течение при хроническом
гастродуодените, язвенной болезни, подтверждаемая одним инвазивным или двумя
неинвазивными методами исследования Helicobacter pylori (Hp).
Эрадикационная антихеликобактерная терапия проводится детям только с 5
лет. Варианты терапии
• На основе препаратов висмута: - висмута трикалия дицитрат (денол♠) - 8 мг/кг (до
480 мг в сутки)+амоксициллин (флемоксин♠, хиконцил♠) - 25 мг/кг (до 1 г в сутки) или
кларитромицин (фромилид♠, клацид♠) - 7,5 мг/кг (до 500 мг в сутки)+нифурател
(макмирор♠) - 15 мг/кг или фуразолидон - 20 мг/кг;
— висмута трикалия дицитрат (денол♠)+кларитромицин (фромилид♠,
клацид♠)+амоксициллин (флемоксин♠, хиконцил♠).
Rp.: Tabl. Bismuti tricalium dicitrate 0,12
D.t.d. N8
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки за 30 мин до еды (ребенку
13 лет).
• На основе ингибиторов протонной помпы:
— ингибиторы протонной помпы: омепразол (лосек♠, оцид♠, промез♠) до 40 мг в
сутки, лансопразол (ланзап♠) детям 1-11 лет - 1-2 мг/кг; старше 12 лет - 30 мг в сутки,
пантопразол (панум♠, пептазол♠) - 30 мг в сутки, рабепразол (париет♠) - 20 мг в сутки,
эзомепразол (нексиум♠) детям 1-11 лет - 10-20 мг/кг; старше 12 лет - 20 мг в сутки, у
детей раннего возраста - лосек♠ - 0,5 мг/кг+кларитромицин (фромилид♠, клацид♠) или у
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
детей старше 8 лет - тетрациклин - 1 г в сутки+нифурател (макмирор♠) или
фуразолидон.
— ингибиторы протонной помпы+кларитромицин (фромилид♠, клацид♠) или у детей
старше 8 лет - тетрациклиH+амоксициллин (флемоксин♠, хиконцил♠ ).
Rp.: Caps. Ez,omepraz,oli 0,02
D.t.d. N14
S.: По 1 капс. 1 раз в сутки до еды (ребенку 11 лет).
При язвенной болезни терапия первой (второй) линии проводится 10 дней с
продолжением приема антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы
или блокаторов Н2-рецепторов) до 3 мес с постепенной отменой.
Снизить частоту побочных эффектов, улучшить переносимость антихеликобактерной
терапии позволяет включение в схему терапии пробиотиков (линекс♠, бифиформ♠).
Контроль эффективности терапии Hp-инфекции проводится через 6 нед от начала
лечения. При отсутствии эффекта ребенок переводится на квадротерапию с
продолжением курса антисекреторной терапии (ингибиторы протонной помпы или
блокаторы Н2-рецепторов) от 2 нед до 3 мес. При назначении препаратов в течение 3
мес для предупреждения синдрома «рикошета» следует постепенная их отмена.
Инфекция, вызванная вирусом герпеса
Инфекционное заболевание, вызываемое вирусами герпеса 1-го типа в виде
назолабиальной лихорадки и 2-го типа (генитального герпеса).
Режим и питание - см. раздел «Респираторные вирусные инфекции».
Лечение противовирусным препаратом ацикловиром - таблетки 200, 400 мг при
первичной инфекции - 20 мг/кг в сутки; у новорожденных и при иммунодефицитном
состоянии - внутривенно 30 мг/кг в сутки в 3 введения; детям младше 2 лет - по 200 мг;
2-6 лет - 400 мг; старше 6 лет - по 800 мг 4 раза в сутки, курс лечения 5 дней.
Мазь с ацикловиром - тубы 2 г назначают при кератите. Мазь, крем - тубы 5 и 10 г наружно при генитальном герпесе. Крем или мазь наносят на пораженные участки
кожи 5 (каждые 4 ч) или 6 (каждые 3 ч) раз в сутки, соответственно (как можно раньше
после начала инфекции). Длительность лечения - не менее 5 дней, максимум 10 дней.
Rp.: Tabl. Acicloviri 0,2
D.t.d. N10
S.: По 2 таблетки 4раза в сутки 5 дней (ребенку 10лет).
Наряду с противовирусными препаратами, показаны индукторы интерферона и
интерфероны (см. раздел «Гепатит вирусный»). Генферон♠ лайт в суппозиториях препарат рекомбинантного интерферона, содержащий в своем составе таурин,
обладает противовирусным, иммуномодулирующим и антиоксидантным действием.
При хронической герпетической инфекции суппозитории применяют 10 дней 2 раза в
сутки ректально детям до 7 лет в дозе 125 000 МЕ, детям старше 7 лет - 250000 МЕ.
Rp.: Supp. Interferoni alfa-2b+Taurini 250000IU
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.t.d. N20
S.: По 1 суппозиторию 2 раза в сутки ректально 10 дней (ребенку 9 лет).
При рецидивирующем генитальном герпесе с 7 лет показан иммуномодулятор с
противовирусным действием инозин пранобекс (гропринозин♠), тилорон (амиксин♠) таблетки 0,125 мг внутрь после еды. С профилактической целью - по 125 мг 1 раз в нед
в течение 4-6 нед, с лечебной - по 125-250 мг в сутки в течение 1-2 дней, затем по 125
мг через 48 ч.
Rp.: Tabl. Tiloroni 0,125
D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки 4 дня (ребенку 15лет).
Бромнафтохинон (бонафтон♠) - таблетки 25 мг 100 мг, глазная мазь 0,1%, мазь для
наружного применения 0,5% - назначают детям до 2 лет по 25 мг 1 раз в сутки, 2-4 лет
- 25 мг 2 раза в сутки; 4-7 лет - 25 мг 3 раза в сутки, 7-10 лет - 25 мг 4 раза в сутки; 10
лет и старше - 100 мг 3-5 раз в сутки, 3 курса по 5 дней с 1-2 дневным перерывом;
мази закладывают в глаза, слизистую оболочку носа 2 раза в сутки, курс 2-3 нед.
Учитывая, что вирусы пожизненно локализуются в нервных ганглиях передних рогов
спинного мозга, возможны рецидивы заболевания при снижении резистентности
организма.
Кандидоз
Микотические поражения кожных покровов, слизистых оболочек, ногтей и ногтевых
валиков, возможны висцеральные поражения.
Основные принципы
1. Лечение основного заболевания.
2. Диетотерапия с ограничением продуктов, богатых углеводами.
3. Витаминотерапия, иммунокорригирующие средства.
4. Десенсибилизирующие препараты.
Лечение в комплексе с антимикотическими средствами.
Группы антимикотических препаратов, применяемые в педиатрии, подразделяют на
антимикотические [натамицин (пимафуцин♠)], противогрибковые (нистатин)
антибиотики и препараты группы азолов [флуконазол (дифлюкан♠, микосист♠,
микофлюкан♠, флюкостат♠, флюмикон♠, дифлазон♠, форкан♠)].
При висцеральных формах кандидоза рекомендуют флуконазол (дифлюкан♠ 100 мг,
дифлазон♠ 150 мг) - капсулы 50, 100, 150 мг - с периода новорожденности в 1-й день
по 3-6 мг/кг, на 2-7-й дни - 3 мг/кг 1 раз в сутки, курс до 7 дней. Имеются раствор для
инфузий 2 мг/мл, порошок для приготовления суспензии внутрь - 50 и 200 мг/мл.
Rp.: Caps. Fluconazoli 0,001
D.t.d. N7
S.: В 1-й день 1 таблетка, 2-3-й дни - 1/2 таблетки.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
#
Rp.: Caps. Fluconasoli 0,15
D.t.d. N1
S.: По 1 капс. 1 раз в сутки (ребенку 10 лет).
Для местного лечения применяют 1-2% растворы анилиновых красителей - жидкость
Кастеллани, мази - левориновую, нистатиновую, декаминовую, с клотримазолом и др.
Пораженные слизистые оболочки ротовой полости 3-4 раза в сутки обрабатывают
20% раствором натрия тетрабората в глицерине♠. Ногти и ногтевые валики длительно
обрабатывают фукорцином♠, канестеном♠, анилиновыми красителями с наложением
антимикотических мазей. Удаление ногтей производится уреапластом♠, содержащим
20% раствор мочевины. Гипертрофические грануляции подвергают рассасывающему
лечению пастами и мазями, содержащими серу, деготь, резорцин♠, нафталанскую
нефть, димексид♠, с последующей диатермокоагуляцией.
При микозах кожи, слизистых оболочек, отомикозах, кандидозах кожи и ногтей полиеновый антибиотик натамицин (пимафуцин♠) - суспензия, капли, 2% крем; при
грибковых вагинитах, вульвагинитах - вагинальные суппозитории 100 мг № 3. При
молочнице суспензию с пимафуцином наносят на пораженную область 4-6 раз в
сутки, начиная с 0,5 мл, максимальная СД - 4 мл. Таблетки пимафуцина♠ 100 мг № 20
назначают внутрь при кандидозе кишечника, детям с 2 лет - по 1 таблетке 2 раза в
сутки, подросткам - по 1 таблетке 4 раза в сутки; курс 7 дней.
Нистатин - гранулы, таблетки - детям до 1 года в СД 125 тыс. ЕД; 1-5 лет - 250 тыс. ЕД;
старше 12 лет - 250-500 тыс. ЕД; курс 10-14 дней.
Кишечная колика
Эпизоды схваткообразных острых болей в животе, возникающие как у практически
здоровых грудных детей при нарушении техники кормления, так и при наличии
заболеваний.
Начинают с немедикаментозных корригирующих мероприятий:
• при естественном вскармливании ограничивают прием матерью продуктов,
вызывающих газообразование;
• при искусственном вскармливании назначают кисломолочные и низколактозные
адаптированные смеси;
• во время и после кормления рекомендуют держать ребенка в полувертикальном
положении для устранения аэрофагии;
• показана теплая ванна с отварами трав ромашки, мяты перечной, шалфея, душицы,
обладающих спазмолитическим действием и др.
Фармакотерапия основана на использовании безрецептурного препарата - эмульсии
симетикон (эспумизан♠) - флаконы 100,0 мл, которая разрушает оболочку кишечных
газов, облегчает их отхождение. РД - 1 мерная ложка 3-5 раз в сутки, можно добавлять
в детское питание или питье. Отсутствие эффекта в течение 7 дней свидетельствует о
заболевании кишечника.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Отвар плодов фенхеля обыкновенного, укропная вода также способствуют
устранению симптомов метеоризма.
Rp.: Aquae Foeniculi 100,0
D.S. По 1 ч.л. 3 раза в сутки (ребенку 5 мес).
Коклюш
Детская инфекция, вызываемая Bordetella pertussis, характеризующаяся кашлем с
репризами.
Госпитализация детей первого года жизни, при осложнениях.
Детям раннего возраста при осложненном течении назначают антибиотики цефалоспорины (цефотаксим - с 2,5 лет, цефтриаксон, внутримышечно) 7-14 дней.
Показана десенсибилизирующая терапия.
Могут назначаться ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид). При возбуждении,
частом приступе кашля - диазепам (седуксен♠) в СД 0,3 мг/кг в инъекциях, однократно
перед сном.
Рекомендуют противокашлевые средства, действующие на кашлевой центр
(центрального действия), и препараты, улучшающие сурфактантную систему легких
(лазолван♠, бромгексин). Комбинированное средство от кашля - коделак♠ - таблетки и
сироп. У детей с 2 лет используют коделак фито♠ в сиропе, содержащий
субтерапевтическую дозу кодеина и экстракты лекарственных трав.
Терпинкод♠назначают с 12 лет по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Rp.: Codeini+Terpinhidrati+Natrii hydrocarbonatis N10
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки (ребенку 7 лет).
Срок изоляции больного - 14 дней от начала болезни (для детей до 7 лет). Карантин 7
дней, контактным лицам вводят иммуноглобулин по 3 мл через день № 3. Основа
профилактики - активная иммунизация.
Конъюнктивит
Воспаление слизистой оболочки глаза аллергического, вирусного, бактериального,
грибкового, химического генеза.
При аллергическом конъюнктивите важно элиминировать аллергены. Назначают
глюкокортикоиды или антигистаминные препараты. Местные глюкокортикоидные
средства - см. раздел «Атопический дерматит». Противоаллергические глазные капли:
дифенгидрамиH+нафазолин (бетадрин♠, полинадим♠), кромоглициевая кислота
(ифирал♠, кромо глин♠, лекролин♠ - 2% глазные капли), олопатадин, кетотифен
(задитен♠ - 0,025% глазные капли).
Местная терапия - частые промывания глаз свежезаваренным чаем, отваром
липового цвета, антисептиками - водными растворами калия перманганата 1:5000,
нитрофурала (фурацилин♠) 0,02% раствором, колларгола♠2-3-10% раствором, серебра
нитрата 1% раствором.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
При бактериальных конъюнктивитах используют антибиотики местно в виде
инстилляций, которые готовят ex tempare. Широко применяют аминогликозиды:
гентамицин, тобрамицин.
Rp.: Sol. Gentamicini 0,3% 5,0
D.S. Гл. капли. Закапывать по 1 кап. 3 раза в сутки (ребенку 10 лет).
#
Rp.: Sol. Tobramicini 0,3% - 5,0
D.S. Гл. капли. Закапывать по 1 кап. 4 раза в сутки (ребенку 8 лет).
Сульфаниламиды - 20% раствор сульфацила натрия, глазные капли - назначают 3-4
раза в сутки.
При гнойном отделяемом закладывают за нижнее веко глазные мази эритромициновую♠, левомицитиновую♠, тетрациклиновую♠ и др., содержащие
антибиотики, до 3- 5 раз в сутки, важно на ночь.
Rp.: Ung. Erythromycini ophtamici 5,0 (10000 ЕД/г)
D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко обоих глаз на ночь (ребенку 12 лет).
У детей старшего возраста используют 0,3% растворы глазных капель фторхинолонов:
ломефлоксацин (лофокс♠), норфлоксацин (нормакс♠), офлоксацин, ципрофлоксацин
(ципромед♠, ципробай♠).
При конъюнктивитах стафилококковой этиологии назначают препарат
фузидовой кислоты - фуциталмик♠ - 1% раствор глазных капель.
Противовирусные средства, используемые в офтальмологии:
• противогерпетические средства селективного действия: идоксуридин (офтан Иду♠ 0,1% глазные капли), ацикловир (виролекс♠, герперакс♠ - мазь, крем);
• интерфероны с расширенным спектром активности (офтальмоферон♠).
При герпетических и аденовирусных конъюнктивитах полоску мази ацикловира
длиной 1 см закладывают за нижнее веко 5 раз в сутки, курс 10 дней.
Офтальмоферон♠содержит интерферон человека (10000 ЕД/мл), борную кислоту, детям
старше 3 лет инстилляции в первые дни проводят 8-10 раз в сутки, далее - 3-4 раза в
сутки, курс 10-15 дней.
Противогрибковые средства - см. раздел «Кандидоз».
Клещевой энцефалит
Зооантропонозное вирусное заболевание ЦНС, передающееся трансмиссивным и
алиментарным путями.
Лечение в специализированном стационаре. Строгий постельный режим на период
лихорадки. Питание щадящее, по возрасту.
Первые 3 дня от начала болезни - введение иммуноглобулина против клещевого
энцефалита, в течение 4-5 дней - РНКаза. Патогенетическая терапия: ИВЛ,
люмбальная пункция, дезинтоксикационная терапия, диуретики, противоотечные
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
(маннитол), антигипоксанты (гипоксен♠, актовегин♠), сосудистые препараты (кавинтон♠,
трентал♠, инстенон♠), ноотропы (пантогам♠, глиатилин♠, ноотропил♠). Антипиретики - по
показаниям. Далее нейропептид церебролизин♠ в сочетании с нейровитаминами
(нейромультивит♠, мильгамма♠).
Этиотропная противовирусная терапия - рекомбинантные интерфероны: виферон♠ свечи - детям до 3 лет, реаферон♠ внутримышечно детям старше 3 лет, внутрь тилорон
(амиксин♠) с 7 лет.
Специфическая профилактика: экстренная иммунизация в течение 3 дней, введение
иммуноглобулина против клещевого энцефалита.
Неспецифическая профилактика: противоклещевые мероприятия, направленные на
уничтожение и снижение численности клещей, личная профилактика.
Колит язвенный
Неспецифическое воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя толстой и
прямой кишки, сопровождаемое болями, гемоколитом, слизью, иногда с гноем,
прогрессирующим ухудшением состояния.
В острой стадии болезни назначают щадящую высококалорийную диету,
легкоусвояемые белки увеличивают на 15-20%, исключают молоко и молочные
продукты, облигатные аллергены, продукты, раздражающие слизистую оболочку
кишечника. Обязательно введение комплекса витаминов и микроэлементов
парентерально.
Назначают антибактериальные препараты - азотсоединения сульфаниламиды с
салициловой кислотой [сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин♠),
салазодиметоксин♠] под контролем показателей периферической крови.
Сульфасалазин в дозе 30-40 мг/кг в сутки в 3-4 приема: детям 2-5 лет - 1-2 г в сутки; 610 лет - 2-4 г в сутки; старше 10 лет - 2-5 г в сутки.
Rp.: Tabl. Sulfacalazini 0,5 in obductae
D.t.d. N50
S.: По 2 таблетки после еды 4 раза в сутки (ребенку 4 лет).
Месалазин назначают 30-40 мг/кг в сутки в 3-4 приема. Салазопиридазин♠ и
салазодиметоксин♠ детям до 5 лет - 500 мг; старше 5 лет - 750-1500 мг в сутки. Полную
дозу дают до достижения терапевтического эффекта в течение 5-7 дней, затем каждые
2 нед дозу снижают на 1/3 от ее первоначальной величины. При легкой форме
заболевания курс лечения до 2-4 мес, при тяжелой - не менее 6 мес.
При дистальном проктите - месалазин в свечах по 500 мг 4 раза в сутки или 1 г 2
раза в сутки, курс - 2-3 мес. При средней и тяжелой форме болезни назначают
пероральный и парентеральный прием глюкокортикоидов, далее циклоспорин,
инфликсимаб в условиях специализированного стационара.
При легкой форме (распространенный проктит или ограниченный
проктосигмоидит) - микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном
(20 мг) 2 раза в сутки, курс 7 дней; сульфасалазин в сочетании с местным введением
месазалина в свечах или микроклизмах.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
При среднетяжелой форме (распространенный
проктосигмоидит, реже левосторонний колит) - терапия в специализированном
стационаре: преднизолон внутрь, микроклизмы с гидрокортизоном или
преднизолоном, внутрь длительно сульфасалазин и метронидазолон.
При тяжелой форме - терапия в стационаре и реанимационном отделении, подготовка
к хирургическому лечению.
Прием салазопрепаратов необходимо сочетать с эубиотиками (мексаформ♠,
интестопан♠), ферментными препаратами (панкреатин, креон 10000♠, панзинорм♠,
мезим форте♠), которые назначают курсами по 2-3 нед.
Сульфасалазин избирательно накапливается в соединительной ткани кишечника,
обладает антимикробной активностью против кишечной палочки и ряда кокков.
Rp.: Tabl. Sulfacalazini 0,5in obductae
D.t.d. N50
S.: По 2 таблетки после еды, не разжевывая, 4 раза в сутки; курс - 2 мес (ребенку 4
лет).
Применяют лечебные препараты для ускорения процессов регенерации слизистой
оболочки: витамины А, Е, U, C, группы В, фолиевую кислоту, ретинол. Показаны
лечебные клизмы с бальзамом Шостаковского, настоем ромашки и др.
Корь
Детская инфекция, вызываемая парамиксовирусом, передающимся воздушнокапельным путем, характеризующаяся лихорадочной катаральной продромой (пятна
Филатова-Коплика), через 2-4 дня - пятнисто-папулезной экзантемой с 3-дневной
этапностью: лицо, туловище, конечности; светобоязнью.
Лечение симптоматическое. Показаны витаминотерапия, противовирусные средства,
полоскание ротоглотки раствором нитрофурала (фурацилин♠).
Антибиотики назначают только при осложнениях (бронхит, пневмония - см.
соответствующие разделы).
Срок изоляции больного - 5 дней с момента появления сыпи, 10 дней при наличии
осложнений. Карантин 21 день, контактным лицам в первые 3 дня проводят
экстренную вакцинацию, детям 1 года и тяжелобольным внутримышечно вводят
иммуноглобулин - 1,5-3 мл.
Краснуха
Детская инфекция, вызываемая тогавирусом, передающимся воздушно-капельным
путем, характеризующаяся кратковременной папулезной сыпью без этапности,
увеличением заднешейных, затылочных лимфатических узлов. При заболеваниях
беременных наблюдается тяжелая эмбриопатия плода.
Показаны симптоматическая, десенсибилизирующая терапия, полоскание ротоглотки
раствором нитрофурала (фурацилин♠).
При краснушных артритах назначают НПВС: внутрь или внутримышечно диклофенак
(ортофен♠) 2-3 мг/кг в сутки, индометацин - 2-3 мг/кг в сутки.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Срок изоляции больного - 4 дня от начала высыпаний. Карантин - 21 день. В очаге
инфекции контактным серо-негативным детям - экстренная вакцинация.
Крона болезнь
Хроническое рецидивирующее заболевание с воспалительным и гранулематозноязвенным поражением терминального отдела подвздошной ободочной кишки, реже толстой кишки, с болями в животе перед актом дефекации, запорами, пониженным
питанием.
Неосложненную болезнь Крона лечат консервативно. Назначают диету с повышенным
количеством белка, витаминов, микроэлементов и ограничением клетчатки, молока и
других продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки кишечника.
В стационаре в периоде обострения назначают препараты группы 5аминосалициновой кислоты: сульфасалазин, месалазин (салазопиридазин♠),
салозодиметоксин♠ (см. раздел «Колит язвенный»), глюкокортикоиды, инфликсимаб
(селективный антагонист фактора некроза опухоли человека - 5 мг/кг),
иммуномодуляторы.
Для поддержания ремиссии - меркаптопурин; при илеоколите - метронидазол
(трихопол♠, флагил♠) по 1-1,5 г в сутки в сочетании с преднизолоном или
салазопиринами. Назначают успокаивающие и холинолитические средства, ферменты,
витамины, антибиотики (в случае наслоения инфекции), симптоматическую терапию.
Ларинготрахеит стенозирующий
Острое воспаление гортани вирусной этиологии на фоне атопии.
Этиотропное лечение включает противовирусные препараты, противовоспалительные
препараты - фенспирид (эреспал♠) внутрь, ингаляции с глюкокортикостероидами,
симптоматические средства. Антибактериальная терапия - строго по показаниям.
Интенсивность терапии зависит от степени стеноза.
При стенозе I степени без дыхательной недостаточности:
• теплое обильное питье (щелочное питье, «Боржоми», компот из сухофруктов и т. д.);
• горячие ножные ванны;
• тепловлажные ингаляции с 1% раствором бикарбоната натрия 3-4 раза в сутки;
• сосудосуживающие капли в нос (називин♠, виброцил♠, нафтизин плюс♠);
• антигистаминные препараты внутримышечно или внутрь;
• противовирусные препараты;
• муколитики (микстура от кашля с корнем алтея при «сухом» кашле; ацетилцистеин,
карбоцистеин, лазолван♠ при малопродуктивном «влажном» кашле);
• ингаляции через небулайзер [ипратропия бромид (атровент♠) - 8-10 кап. 3-4 раза в
сутки];
• аппликация на область гортани растворов (5 мл гидрокортизона+5 мл
димедрола♠+15 мл 0,25% новокаина♠ ).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
При стенозе II степени появляются признаки дыхательной недостаточности,
показаны госпитализация, ингаляции с антровентом♠, будесонидом (пульмикорт♠),
системные глюкокортикостероиды коротким курсом, антибактериальная, инфузионная
терапия.
Стеноз III и IV степени лечат в отделении реанимации под контролем газов,
электролитов крови, мониторирования состояния больного.
Лейкемоидные реакции
Вторичные реактивные нарушения в кроветворной системе со стойким увеличением
количества лейкоцитов миелоидного, или лимфоцитарного, или эозинофильного
типов.
Необходимо лечение основного заболевания. Прогноз благоприятный,
продолжительность реакций - несколько недель.
Лейкоз
Злокачественная опухоль, возникающая из кроветворных органов, костного мозга. В
80-85% случаев наблюдается острый лимфоидный лейкоз, реже - острый миелоидный
лейкоз.
Лейкоз миелоидный хронический - приобретенное клональное
миелопролиферативное заболевание, возникающее из ранних предшественников
миелопоэза.
Требуются лечение в условиях специализированного стационара, проведение
трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Этапы лечения острого лейкоза
• Индукция (наведение) ремиссии по различным программам полихимиотерапией,
краниальным облучением, сопроводительной терапией.
• Консолидация (закрепление) ремиссии, подтвержденная контрольным
исследованием костного мозга.
• Поддерживающее лечение (1,5-2 года). Сопроводительное лечение:
— максимальный психологический комфорт для пациента и родителей;
— санитарно-гигиенический режим;
— массивная инфузионная терапия;
— профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибактериальные,
противовирусные, противогрибковые) внутривенно введение иммуноглобулина;
— антидотная терапия (метотрексат, циклофосфан♠);
— противорвотная терапия (зофран♠, китрил♠);
— борьба с болью;
— заместительная терапия (эритро-, тромбомасса, плазма);
— колониестимулирующие факторы (грасальва♠, лейкостим♠);
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
— парентеральное питание;
— симптоматическая терапия.
При хроническом лейкозе показаны трансплантация гемопоэтических стволовых
клеток, гливек♠, гидрооксимочевина, препараты интерферона. При компенсированном
состоянии больного и отсутствии лейкоцитоза - общеукрепляющее и
симптоматическое лечение. При ухудшении - цитостатическая химиотерапия,
сопроводительное лечение в гематологическом отделении.
Лимфаденопатия
Изолированное или генерализованное увеличение лимфатических узлов, чаще
вирусной этиологии, при хронически протекающей инфекции, иммунодефиците.
При внутриклеточных инфекциях показана антибактериальная терапия:
аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, макролиды, при вирусных противовирусные препараты: ацикловир, арбидол♠ (см. раздел «Респираторные
вирусные инфекции»).
Рекомендуют пробиотики, витамины, иммунокорректоры
глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠), симптоматическое лечение.
Лимфогранулематоз
Злокачественная лимфома, чаще с поражаением шейных групп лимфатических узлов.
Характерно обнаружение клеток Ходжкина и Березовского-Штернберга.
Лечение в условиях онкологического стационара: полихимиотерапия, лучевая терапия,
спленэктомия. Прогноз зависит от стадии заболевания.
Лихорадка
Защитно-приспособительная реакция организма на воздействие патогенных
раздражителей, характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции,
приводящей к повышению температуры тела, стимуляцией естественной
резистентности организма.
Показанием для назначения антипиретиков является температура тела выше 38,5 °С, а
у детей группы риска (судороги в анамнезе; патология ЦНС, дыхательной, сердечнососудистой систем; наследственные метаболические нарушения; недоношенные,
возраст до 3 мес) - выше 38 °С.
Препаратом выбора при лихорадке у детей является парацетамол (детский панадол♠,
панадол экстра♠, эффералган♠, тайленол♠, калпол♠, цефекон Д♠ - суппозитории), РД
равна 10 мг/кг, СД - 60 мг/кг. СД парацетамола свечи - 15-20 мг/кг. Действие через 3060 мин, продолжительность - 3-4 ч. Детям до 3 мес только по назначению врача, до 1
мес противопоказан, с 3 мес - безрецептурный отпуск.
Парацетамол выпускают в таблетках по 200, 500 мг, растворимых таблетках по 500 мг,
сиропе 2,4% раствор во флаконах по 50 и 100 мл (в 5 мл 120 мг парацетамола).
Rp.: Sir. Paracetamoli 2,4% 100,0
D.S. По 1/2 ч.л. при температуре тела более 38,5 °С (ребенку 4 мес).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Парацетамол (панадол♠) в таблетках по 500 мг назначают с 6 лет по 1/2-1 таблетке (не
более 4 раз в сутки).
Rp.: Tabl. Paracetmoli 0,5
D.t.d. N12
S.: По 1 таблетке при температуре тела более 38,5 °С (ребенку 7 лет).
Калпол - суспензия во флаконах по 70 и 100 мл (в 5 мл 120 мг парацетамола). Детям от
3 мес до 1 года назначают 2,5-5 мл, 1-12 лет - 5-10 мл.
Свечи парацетамола (цефекона Д♠) по 50, 100 и 250 мг назначают детям от 6 до 12 мес
- 1,5-2 супп. по 0,05 мг; 1-3 лет - 1-1,5 супп. по 0,1 мг; 3-5 лет - 1,5-2 супп. по 0,1 мг; 5-10
лет - 1-1,5 супп. по 0,25 мг. Разовая доза 10-12 мг/кг.
Rp.: Supp. Paracetamoli 0,05
D.t.d. N10
S.: По 1 свече при температуре тела 38,5 °С ректально (ребенку 3 мес).
Ибупрофен (ибуфен суспензия♠, нурофен♠, солпафлекс♠ , долгит♠) имеет не только
жаропонижающий, но и обезболивающий, противовоспалительный эффект; детям с 12
лет назначают таблетки, капсулы (по 200 мг), с 3 мес - суспензию, с 2 лет - капли для
приема внутрь. Для снижения температуры более 39,2 °С СД - 10 мг/кг, менее 39,2 °С 5 мг/кг. Особенно показан ибупрофен при наличии боли - отитах, прорезывании
зубов, мышечной, головной боли и т.д. Ибупрофен в суппозиториях назначают детям
3-9 мес - 1 супп. (60 мг) до 3 раз в сутки; 9 мес-2 лет -1 супп. до 4 раз в сутки.
Rp.: Supp. Ibuprofeni 0,06
D.t.d. N10
S.: По 1 cупп. при температуре тела более 38,5 °С. До 3 раз в сутки (ребенку 4 мес).
#
Rp.: Tabl. Ibuprofeni 0,2
D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке при температуре тела 38,5 °С (ребенку 13 лет).
Ибупрофен (нурофен♠) выпускают во флаконах по 100 мл с мерной ложкой 2,5 и 5 мл
(в 5 мл 100 мг); детям 3-12 мес назначают 2,5 мл; 1-3 лет - 5 мл; 4-6 лет - 7,5 мл; 7-9 лет
- 10 мл; 10-12 лет - 15 мл до 3 раз в сутки.
Rp.: Sir. Ibuprofeni 100,0
D.S. По 5 мл 3 раза в сутки при температуре тела 38,5 °С (ребенку 2 лет).
Жаропонижающие препараты не назначают курсом, хотя не исключается повторное
введение. Длительность не должна превышать 2-3 дней. Нежелательно назначать
одновременно с антибиотиками, чтобы правильно оценить эффективность последних.
Не рекомендуют чередование жаропонижающих средств.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Ацетилсалициловую кислоту (аспирин♠), нимесулид (найз♠, нимулид♠), метамизол
натрия (анальгин♠) и комбинированные препараты, содержащие перечисленные
средства, не используют у детей до 12 лет. Противопоказано назначение
жаропонижающих препаратов при невоспалительных лихорадках.
При «белой» лихорадке, когда нарушена теплоотдача, рекомендуется начинать
лечение с ибупрофена (более быстрый эффект) и назначить сосудорасширяющие
препараты [дротаверин (но-шпа♠), папаверин - после 6 мес - 5-20 мг/кг
внутримышечно или 0,2 мл/год жизни]; введение литической смеси внутримышечно:
хлорпромазин (аминазин♠) 2,5% раствор, дипразин♠, пипольфен♠ 2,5% раствор,
папаверин 2% раствор - 0,1-0,15 мл/год жизни. Допустима их комбинация в одном
шприце. При отсутствии эффекта - 50% раствор метамизола натрия (анальгин♠) - 0,1
мл/год жизни внутримышечно. Дети с некупирующейся «белой» лихорадкой после
оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.
Гипертермический синдром - температура 39 °С с нарушением микроциркуляции,
дисфункцией жизненно важных органов и систем. Рекомендуют ибупрофен (ибуфен
суспензия♠ ), при отсутствии эффекта - парентеральное введение метамизола натрия
(анальгин♠) 50% раствор, 0,1-0,2 мл на 10 кг массы тела, при отсутствии эффекта литическая смесь (см. пропись выше), гексаметония бензосульфат (бензогексоний♠) 2,5% раствор.
Обязательна госпитализация с проведением инфузионной, посиндромной и
этиотропной терапии.
Лямблиоз
Инвазия Lamblia intestinalis как с клинически явными, так и бессимптомными формами.
Диета с включением пищевых волокон (вязкие каши, сухофрукты, печеные яблоки),
отварного мяса, свежей и квашеной капусты. Рекомендуют клюквенные и брусничные
морсы, ограничивают сахар, кондитерские изделия, животные жиры, крепкие бульоны,
острые и соленые продукты.
Принципы медикаментозного лечения детей при протозойных инвазиях:
I этап - ликвидация эндотоксикоза, повышение защитных сил: полноценная диета,
энтеросорбенты, поливитамины, ферменты, пробиотики, антигистаминные средства,
препараты железа;
II этап - противопаразитарное лечение;
III этап - повышение иммунитета и восстановление функций ЖКТ.
Противопаразитарные средства: нифурател, метронидазол, фуразолидон, тинидазол
и др.
Нифурател (макмирор♠) - таблетки по 200 мг - препарат с минимумом побочных
свойств, назначают по 15 мг/кг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Rp.: Tabl. Nifurateli 0,2
D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки 7 дней (ребенку 10 лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Албендазол (немозол♠, саноксал♠, гелмодол-ВМ♠) назначают по 15 мг/кг в сутки
однократно детям старше 2-х лет в течение 5 - 7 дней. Лекарственные формы
препарата немозол♠: жевательные таблетки с ананасовым вкусом по 400 мг; суспензия
100 мг/5 мл во флаконе по 20 мл. Биодоступность повышается в 5 раз при приеме
препарата с жирной пищей (принимать с ложечкой сметаны или кусочком масла, так
как препарат жирорастворимый).
Метронидазол (трихопол♠, флагил♠, эфлоран♠, метрогил♠ и др.) - таблетки 250 и 500 мг назначают с 3 лет, детям 3-7 лет - 1/3 дозы взрослого; 7-10 лет - 1/2 дозы взрослого;
11-15 лет - 500 мг в 2 приема во время или после еды в течение 5-7 дней.
Rp.: Tabl. Metronidazoli 0,25
D.t.d. N20
S.: По 1/2 таблетки 2 раза в сутки во время или после еды 7 дней (ребенку 5 лет)
Орнидазол (тиберал♠) - таблетки - назначают детям с массой тела до 35 кг по 40 мг/кг в
сутки; подросткам и детям с массой тела свыше 35 кг - внутрь по 1,5 г 1 раз в сутки,
курс лечения 1-2 дня. Тинидазол (фазижин♠, тридазол♠) - с 12 лет в таблетках по 150 и
500 мг, суппозитории применяют однократно по 50 мг/кг.
Фуразолидон - таблетки и гранулы для приготовления суспензии - назначают детям с 1
года по 10 мг/кг в сутки, распределив СД на 3-4 приема. Высшая РД для подростков 200 мг, СД - 800 мг в 4 приема, курс 5-7 дней.
Курс антипаразитарного лечения необходимо повторить через 5-7 дней, в
последующем - 2-3-кратное исследование проб фекалий в течение каждого месяца до
полугода, иногда и более.
Малярия
Группа антропонозных трансмиссивных инфекций, вызываемых простейшими
рода Plasmodium 4 типов через укус инфицированной самки комаров малярия Vivax и falciparum.
Мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме,
согласно оперативным планам противоэпидемических мероприятий учреждений.
При малярии Vivax назначают хлорохин (хингамин♠, делагил♠) внутрь в СД 10 мг/кг
(максимальная доза 600 мг), затем 5 мг/кг через 6, 24 и 48 ч. Детям при тяжелой форме
малярии - 5% раствор хлорхинина внутримышечно в СД 5 мг/кг на 2 инъекции с
интервалом 6-8 ч.
Rp.: Chingamini 0,05
Sacchari 0,2
M.f.pulv.
D.t.d. N20
S.: Принимать внутрь 1 раз в сутки после еды (ребенку 5 лет).
После получения 3 отрицательных анализов начинают противорецидивный курс:
примахин 0,25 мг/кг в сутки, 14 дней. Показана десенсибилизирующая терапия.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Для лечения тяжелой малярии используют хинин в комбинации с антибактериальной
терапией: доксициклин, клиндамицин или пириметамиH+сульфадоксин, а также
мефлохин и др.; проводится дезинтоксикационная, патогенетическая терапия. Хинин
выпускают в виде порошка, таблеток - хинина гидрохлорид♠ и хинина сульфат♠ 250 и
500 мг. СД - 25 мг/кг в 2-3 приема, курс - 5-7 дней.
Rp.: Pulv. Chinini hydrochloridi 0,25
D.t.d. N12
S.: Принимать внутрь 2 раза в сутки после еды 7 дней (ребенку 4 лет).
При малярии falciparum: лариам по схеме или фансидар однократно.
Симптоматическая терапия.
Менингококковая инфекция
Инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, с внезапным началом,
выраженной интоксикацией, геморрагической сыпью, наличием общемозгового и
менингиального синдромов.
Рекомендуются гидрокортизон - 15-20 мг/кг или преднизолон 5 мг/кг, при
необходимости адреналин♠, госпитализация в реанимационное отделение
инфекционной больницы, где продолжается введение глюкокортикоидов,
антибиотиков, проводится неотложная терапия инфекционно-токсического шока. По
телефону необходимо предупредить врачей инфекционной больницы о
транспортировке больного.
Согласно стандартам медицинской помощи, антибиотик выбора - цефтриаксон в СД 1
г/сут. Детям начинают с дозы 100 мг/кг 1 раз в сутки; после идентификации
возбудителя и определения его чувствительности дозу можно уменьшить.
Rp: Pulv. Ceftriaxoni 1,0
D.S. Содержимое флакона растворяют в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
вводить по 160 тыс. в/в капельно не менее 30 мин.
При менингококковом назофарингите и бактерионосительстве назначают
ампициллин, сультамициллин, амоксициллина клавулановая кислота (40-60 мг/кг в
сутки 4 дня) или рифампицин (10 мг/кг в сутки 2 дня); орошение ротоглотки
антисептиками (фуразидина калия, мирамистин, гексаспрей♠, бетадин♠ и др.).
Специфическая профилактика контактным детям - иммуноглобулин. Карантин на
контактных - 10 дней с ежедневным наблюдением.
Микоплазмоз
Инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательными бактериями, не
содержащими клеточной стенки, что обусловливает их полиморфизм, полиорганность
поражения.
Этиотропная терапия. Назначают антибиотики из группы макролидов; предпочтение
отдается мидекамицину (макропен♠), вильпрафену (джозамицин♠); при уреаплазме кларитромицину (клацид♠), азитромицину (сума-мед♠), курс 10-14 дней.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Показаны иммуномодулирующие препараты: интерферон альфа 2+таурин
(генферон♠ лайт) курсом 10 дней, через 20 дней повторный курс; меглюмин
акридонацетат (циклоферон♠) с 4 лет - внутрь 10 мг/кг 1 раз в сутки, курс 5-7 дней.
Назначают витамины, микроэлементы, про- и пребиотики, симптоматическую
терапию.
Миокардиодистрофия
Заболевание сердца, в основе которого лежат нарушения метаболизма в миокарде.
Важны режим, диета, санация очагов хронической инфекции, физическое воспитание.
Проводят коррекцию нарушений клеточной энергетики.
• Карнитин; левокарнитин (карнитен♠, элькар♠) в СД 50-75 мг/кг в 2-4 приема.
Элькар♠ - раствор назначают детям от 6 лет по 100-200 мг (1/4 ч.л.) 2-3 раза в сутки;
курс 1 мес. Карнитен♠ - с 7 лет по 1/2 таблетки 1 раз в сутки, с 14 лет по 1 таблетке 1
раз в сутки; раствор - детям с 3 лет по 1 кап.; 7-14 лет - 2-3 кап.; старше 14 лет - 17 кап.,
курс не менее 1 мес.
Rp: Tabl. Levocarnitini 0,5
D.t.d. N20
S.: По 1/2 таблетки 1 раз в сутки 1 мес (ребенку 7 лет).
• Убихинон♠ (коэнзим Q10) - 30-100 мг в сутки.
• Убидекаренон (кудесан♠) - в1мл30 мг коэнзима Q10 и 4,5 мг витамина Е.
• Цитохром С - СД 80 мг внутрь; 4,0 мл (15 мг 0,25% раствора) внутримышечно, курс
10-15 инъекций; внутривенно капельно на 0,9% растворе натрия хлорида.
К кофакторам энзимных реакций относят: никотинамид 1% раствор (подкожно,
внутримышечно, внутривенно до 500 мг в сутки, курс лечения не менее 1 мес);
рибофлавин (СД внутрь 5-10 мг, в инъекциях 1-2 мл); тиамин (50- 100 мг в сутки);
липоевую кислоту♠ (100-500 мг в сутки); янтарную и лимонную кислоту (лимонтар♠) 10
мг/кг в сутки, курс 2-3 нед.); биотин♠ (10 мг в сутки, курс 2 нед); оротовая кислота
(магнерот♠), магния оротат (курс 4 нед).
Миокардит
Заболевание миокарда воспалительного генеза, возникающее под действием
инфекционных агентов, характеризующееся воспалительной инфильтрацией с
фиброзом, некрозом и/или дегенерацией миокардиоцитов.
Этиотропная терапия. При остром вирусном миокардите внутривенно γглобулины 2 г/кг в сутки; при герпетическом кардите - интерферон, рибавирин;
при бактериальном - антибиотики широкого спектра действия на 2- 3 нед.
При переходе острой фазы в аутоиммунную назначают иммуносупрессивную
терапию преднизолон - 1-1,5 мг/кг 3-5 нед с последующим постепенным снижением
дозы 1,25 в 3-4 дня детям до 3 лет; старше 3 лет - 2,5 мг. Поддерживающую дозу
преднизолона 0,33 мг/кг рекомендуют на 5 мес.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
При тяжелом, диффузном миокардите возможно сочетание преднизолона и
азатиоприна 2 мг/кг 5 мес.
Rp.: Tabl. Prednizoloni 0,005
D.t.d. N30
S.: Принимать внутрь по 2 таблетки в обед и ужин после еды (ребенку 10 лет).
После курса преднизолона назначают НПВС: диклофенак (ортофен♠, вольтарен♠) - 2-3
мг/кг в сочетании с делагилом♠ или плаквенилом♠, нимесулид (найз♠) - с 12 лет.
Делагил♠ применяют курсом до 6 мес, по 1/2-1 таблетке на ночь. НПВС назначают на 2
мес дважды с перерывом в 2 мес.
Rp.: Tabl. Nimesulidi 0,1
D.t.d. N20
S.: По 1/2 таблетки 2 раза в сутки под язык (ребенку 12 лет).
При сердечной недостаточности - госпитализация, инотропная поддержка сердца
(добутамин 5-20 мкг/кг в минуту, допамин 5-10 мкг/кг в минуту до 18 лет с
осторожностью), сердечные гликозиды. Препаратом выбора является строфантин в
дозе 0,005-0,01 мг/кг 2 раза в сутки, затем назначают дигоксин в низких дозах (табл.
13).
Таблица 13
Расчет дозы дигоксина по возрасту
Возраст
Доза
Поддерживающая доза
насыщения, мг
1 день-1 мес 0,03
1/4-1/5 дозы насыщения в сутки
1 мес-3 года 0,04
1/4-1/6 дозы насыщения в сутки
старше 3 лет 0,02-0,03
1/5-1/7 дозы насыщения в сутки
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: эналаприл 5-10 мкг/кг в минуту
каждые 8-24 ч, далее внутрь - 0,1-0,5 мг/кг в сутки в 2 приема или каптоприл (капотен)
- 0,5-1 мг/кг в сутки в 3 приема. До 18 лет назначают с осторожностью.
Вазодилататор - нитропруссид натрия 0,5-3,0 мкг/кг в минуту.
Блокаторы медленных кальциевых каналов: верапамил, но он негативно влияет на
проводящую систему сердца, требуется осторожность; амлодипин коронаролитический эффект; прокаиH+сульфокамфорная кислота (сульфокамфокаин♠).
Диуретики - спиронолактон (верошпирон♠), гидрохлоротиазид+триамтерен
(триампур♠), возможны комбинации с фуросемидом.
Дезагреганты - пентоксифилин (трентал♠), микродозы ацетилсалициловой кислоты (2
мг/кг), дипиридамол (курантил♠).
Метаболическая терапия - карнитин (левокарнитин - элькар♠) 25-50 мг/кг в 3 приема,
цитохром С внутривенно 4,0-8,0 мл № 5-10. Солкосерил♠, инозин (рибоксин♠), магния
оротат (магнерот♠), убидекаренон (кудесан♠).
Мононуклеоз инфекционный
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Инфекционное заболевание, относящееся к группе герпетических инфекций,
вызываемое вирусом герпеса 4-го типа Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом и др., при
котором наблюдаются интоксикация, лимфоаденопатия, тонзиллит, гепато- и
спленомегалия, выявляются атипичные мононуклеары в лейкограмме более 10%.
Постельный режим в острый период, щадящая диета по возрасту.
Назначают симптоматическую терапию (жаропонижающие, антигистаминные
средства, деконгенсанты), противовирусную [ацикловир (виворакс♠, гервиракс♠,
зовиракс♠ ), интерферон альфа-2 (виферон♠, генферон♠ лайт), индуктор интерферона
(циклоферон♠)]. При наличии ангины - антибактериальная терапия до 10 дней
цефалоспоринами II поколения или до 5 дней - макролидами. По показаниям
назначают противогрибковые, НПВС, пробиотики, метаболиты.
При тяжелых формах необходимы госпитализация, назначение дезинтоксикационной
терапии, глюкокортикоидов (преднизолон 2-2,5 мг/кг) коротким курсом.
Муковисцидоз
Моногенно наследуемое заболевание с полиорганной манифестацией, поражением
всех экзокринных желез жизненно важных органов и систем организма, с тяжелым
течением и прогнозом.
Назначается заместительная терапия ферментами при каждом приеме пищи,
предпочтение отдается панкреатину (креон 10000♠ и креон 25 000♠). Начальные дозы
составляют 4-5 тыс. ЕД липазы на 1 кг массы тела в сутки. Обычно СД креона
10000♠ составляет 5-12 капс. кишечно-растворимых в сутки. При дозах выше 6 тыс. ЕД
липазы на 1 кг массы тела возможно развитие фиброзной колонопатии и
непроходимости кишечника.
При легочной форме ввиду мукостаза, присоединения вторичной инфекции
происходят частые рецидивы, обострения хронического бронхита, поэтому лечение
предусматривает постоянное назначение антибиотиков, местно в виде ингаляций,
интратрахеально и системного введения. Длительность антибактериальной
терапии и ее массивность зависят от клиники и особенностей возбудителя.
При наличии в мокроте Н. Influenzae препаратами выбора являются
амоксициллиH+клавулановая кислота (амоксиклав♠ ), цефиксим (супракс♠), цефаклор,
макролиды, котримоксазол (бисептол♠, бактрим♠, бисептин♠, двасептол♠); антибиотики
резерва: цефтриаксон (цефтриабол♠), цефураксим (цефурабол♠, зиннат♠); препараты
второго ряда - фторхинолоны: ципрофлоксацин (ципробай♠, ципромед♠),
имипенем+циластатин (тиенам♠), ванкомицин (эдицин♠). При высеве St.
aureus применяют макролиды, цефалоспорины II поколения, оксациллин,
котримоксазол; препараты резерва: цефалоспорины II-III поколения внутривенно,
ванкомицин; препараты второго ряда: имипенем, сультамициллин, рифампицин. При
колонизации Ps. aeruginosa - комбинации: аминогликозиды+цефалоспорины III-IV
поколения, тобрамициH+пиперациллин, карбапенемы+амикацин,
цефтазидим+азтреонам; препараты резерва: ципрофлоксацин, тикарциллин. При
высеве Ps. cepacia - цефтазидим (фортум♠, вицеф♠), ципрофлоксацин; препараты
резерва - хлорамфеникол (левомицитина сукцинат♠), триметоприм.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Посев мокроты на флору и определение чувствительности к антибиотикам
необходимо проводить каждые 3 мес. Курсы антибактериальной терапии варьируют
от 14 до 28 дней (см. приложение). Количество курсов от 1-2 в год и более.
С помощью компрессорных небулайзеров (ингаляционный путь введения) применяют
аминогликозиды и полимиксины. Гентамицин - от 20 до 80 мг (добавляя 1- 2 мл 0,9%
раствора натрия хлорида) 1 или 2 раза в сутки. Колистин детям старше 6 лет - от 1 до 2
млн ЕД на одну ингаляцию, 2 раза в сутки. Тоби♠ - раствор очищенного тобрамицина
для ингаляций - 5 мл (300 мг) 2 раза в сутки в течение 28 дней с перерывом в 28 дней.
Курс 6 раз в год при хронической синегнойной инфекции.
Муколитическая терапия. Ацетилцистеин - 20-30 мг/кг в сутки внутрь, утром и днем; в
ингаляциях: по 1-2 мл (добавляя 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида), флуимуцилантибиотик ИТ♠ по 1/2 флак. 2 раза в сутки. Амброксол - в таблетках, в растворе для
ингаляций, в сиропе, редко внутривенно; СД - 3-6 мг/кг в 2 приема.
Бронхолитическая терапия. Ипратропия бромид+фенотерол (беродуал♠) от 3 до 20
кап. на 1 ингаляцию 1-3 раза в сутки или сальбутамол (вентолин♠) в виде ДАИ (через
спейсер) перед проведением рекомендуется кинезитерапия (дыхательная гимнастика и
дренаж).
Возможно использование пролонгированных эуфиллинов и теофиллинов (теофиллин,
теотард♠, теопэк♠) в возрастных дозировках.
Назначают витамины в профилактических дозах, особенно жирорастворимые.
• Ретинол (витамин А) - в среднем 4000 ME жирорастворимого препарата в сутки.
• Колекальциферол (витамин D3 водный раствор) детям до 6 мес - 400 ME, после 6 мес
- 800 ME в сутки.
• Альфа-токоферол♠ (витамин Е) детям до 1 года - 50 ME в сутки; 1-10 лет - 100 ME;
старше 10 лет - 200-400 ME в сутки.
• Витамин К♠ - 1 мг в сутки, 10 мг в неделю.
Ввиду поражения печени, холестаза применяют препараты урсодезоксихолевой
кислоты (урсосан♠ - капсулы 250 мг, урсофальк♠ - капсулы 250 мг, суспензию 250 мг/5
мл) в дозе 15-30 мг/кг в сутки, вечером, постоянно. Симптоматическое лечение.
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
Нарушение функции мочеотделения, чаще функционального характера.
При гиперрефлекторной форме показаны следующие препараты.
• Антихолинергетики - троспия хлорид (спазмекс♠), беллатаминал♠, белласпон♠.
Rp.: Tabl. Trospii chloridi 00,015
D.t.d. N30
S.: По 1 таблетке 2раза в сутки при болях (ребенку 10лет).
• Холиномиметики - атропин (внутрь), препараты красавки, курс 3-4 нед.
• Атропин внутрь+ноотропы (пикамилон♠).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• Ингибиторы простагландинов, свечи с кетопрофеном или индометацином.
Возможно назначение ибупрофена (ибуфен♠).
• Спазмолитик - оксибутинин (дриптан♠) 5 мг детям 1-5 лет по 200 мкг/кг 2-4 раза в
сутки; старше 5 лет - 5 мг 2 раза в сутки, максимальная доза 5 мг 2-3 раза в сутки;
подросткам - 5 мг 2-3 раза в сутки; максимальная доза 5 мг 4 раза в сутки.
Rp: Tabl. Oxibutynini 0,005
D.t.d. N30
S.: По 1/2 таблетки утром и вечером при болях (ребенку 7 лет).
• Десмопрессин (минирин♠) - аналог естественного гормона аргинин-вазопрессина по 100-200 мг на ночь.
Rp.: Таbl. Desmopressin 0,1
D.t.d. N30
S.: По 1 таблетке на ночь, при необходимости до 2 таблеток на ночь (ребенку 8 лет).
Физиотерапия: электрофорез с ацетилсалициловой кислотой, спазмомиметиками,
диадинамическими токами, парафин, озокерит на мочевой пузырь или на поясничнокресцовую область № 20-30, магнитотерапия, лазеротерапия.
Показаны витаминотерапия, седативные травы (см. раздел «Энурез»).
При гипорефлекторной дисфункции мочевого пузыря назначают прозерин в
таблетках 2-3 нед; принудительно мочеиспускание, ванны с тонизирующими травами,
солью.
Из адаптогенов рекомендуют настойки лимонника, элеутерококка, родиолы розовой,
аралии, заманихи, таблетки мебикар (адаптол♠), курс до 1 мес, препараты можно
чередовать. Настойки назначают в РД 1 кап. на 1 год жизни. Мебикар (адаптол♠) - в СД
0,3-1,0 г 2-3 раза в сутки, курс 2-3 мес.
Rp.: Extr. Eleutorococci fluidum 30,0
D.S. По 7 кап. 3 раза в сутки 1 мес (ребенку 7 лет).
#
Rp.: Tabl. Mebicari 0,5
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки 2 мес (ребенку 10 лет).
Физиотерапия: электрофорез с прозерином♠, галантамином, магнитотерапия,
лазеротерапия.
Ожирение
Гетерогенная группа заболеваний, ведущим симптомом которых является избыточное
отложение жира в подкожно-жировой клетчатке и других органах.
Принципы лечения
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• Обучение: формирование мотивации к похудению, правильного пищевого
стереотипа и ответственности пациента за лечение.
• Диетотерапия: поэтапное введение диетических режимов с пониженной
энергетической ценностью. Коррекция режима и рациона питания, исключение
продуктов, возбуждающих аппетит, использование разгрузочных дней, формирование
стереотипа питания ребенка и семьи, ограничение высококалорийных продуктов
животного и растительного происхождения, сметаны, майонеза, творога, орехов,
копченостей, кондитерских изделий и т.д.
• Двигательный режим (больше ходить пешком, отказаться от телевизора, до 5-го
этажа ходить пешком, пешие прогулки, заниматься доступными видами спорта).
Медикаментозная терапия. Средства, подавляющие аппетит, - целлюлоза
микрокристаллическая (микроцел♠), редуксин♠. Микроцел♠ в порошке для
приготовления суспензии назначают внутрь, в дозе 0,3-0,5 г/кг в сутки (1 ст.л.), 3 раза в
сутки, за 30-60 мин до еды. Препарат заливают 100 мл кипяченой воды и
выдерживают 30 мин, затем перемешивают и выпивают. Курс 14 дней, возможно
применение повторных курсов лечения с перерывом 10-15 дней. Редуксин♠ в капсулах
принимают с 16 лет внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством
жидкости, утром, натощак или с приемом пищи, 1 раз в сутки. СД - 5 или 10 мг (доза
зависит от переносимости и клинической эффективности). При необходимости дозу
увеличивают до 15 мг в сутки (если в течение 4 нед лечения масса тела не снизилась
более чем на 5%). Курс лечения не более 3 мес (для больных, которым за 3 мес не
удалось достигнуть 5% снижения массы тела).
Корректоры нарушений липидного обмена: тиоктовая кислота (липамид♠, липоевая
кислота♠), витамины В1, В2, B6, В12 и др.). Липамид♠ в таблетках, капсулах 25 мг
назначают детям старше 6 лет - по 12-25 мг 2-3 раза в сутки, курс лечения - 20-30
дней.
Rp.: Tabl. Thioctici acidi 0,025
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки (ребенку 10 лет).
Физиотерапевтические методы: массаж, бальнеотерапия - души, ванны.
Симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний.
Оксалатурия
Нарушение обмена щавелевой кислоты при повышении щавелевокислого кальция оксалатов (в моче норма 0,09-0,135 ммоль в сутки).
Показана диета, богатая магнием, с ограничением кальция, щавелевой и
аскорбиновой кислот; периодически капустно-картофельная диета 2-3 нед. Исключают
крепкие бульоны, экстрактивные вещества.
Назначают высокожидкостный питевой режим - увеличение жидкости на 50% от
должного значения по возрасту, соблюдение режима мочеиспускания - каждые 3 ч.
Наряду с отварами трав и сухофруктов рекомендуют слабощелочные (рН 7,2-8,5)
минеральные воды с минерализацией 1-5 г/л типа «Славяновской», «Смирновской»,
«Ессентуки» № 4, «Варзи-Ятчи» и др., оказывающие мочегонное и
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
противовоспалительное действие. Для подкисления применяют воды типа «Арзни»,
«Азау», препятствующие кристаллизации солей. Воду комнатной температуры, без газа,
принимают 3 раза в сутки, за 15-20 мин до еды. Каждые 6 мес рекомендуется смена
воды.
Наряду с питьевым режимом рекомендуется фитотерапия. Канефрон♠ - комплексный
растительный препарат с противовоспалительным, антимикробным, диуретическим,
вазодилататорным, нефропротекторным, антиоксидантным свойствами - грудным
детям - 10 кап., дошкольникам - 15 кап., школьникам - 25 кап. или 1 драже 3 раза в
сутки. Марена красильная (цистон♠) с 2-6 лет по 1/2 таблетки, с 6 до 14 лет - по 1
таблетке 3 раза в день 4-6 нед.
Борас камфор (роватинекс♠) способствует дезинтеграции и выведению почечных
камней и камней мочевыводящего тракта; назначают с 6 лет по 1 капсуле 2 раза в
день.
Назначают препараты магния: магние Вб♠; магния оротат (магнерот♠) в таблетках,
капсулах 500 мг; детям до 6 мес - 1/5 таблетки; 7-12 мес - 1/4; 1-3 лет - 1/3; 4-6 лет 1/2; 7 лет и старше - от 1 таблетки и более 3 раза в сутки.
Rp.: Tabl. Magnezii orotate 0,5
D.t.d. N50
S.: По 1/2 таблетки 3 раза в сутки (ребенку 5 лет).
Рекомендуют витамины, особенно пиридоксин (витамин В6) - 1-3 мг/кг в сутки по 30
дней ежеквартально, в утренние часы.
Антиоксиданты - витамины А, Е, группы В, микроэлементы - цинк, селен. Препараты
ретинола - витамина А: ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота, ветерон Е (с
комплексом витаминов Е и С), ретинола ацетат♠ во флаконах по 10 мл, 3,44%, 6,88% и
8,6% масляный раствор.
Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 10,0
D.S. По 1 кап. 1 раз в сутки, через 10-15 мин после еды (ребенку 7 лет).
Альфа-токоферол♠ (витамин Е) назначают из расчета 1-1,5 мг на 1 кг массы тела. Форма
выпуска: масляный раствор 5%, 10%, 30% во флаконах по 20 мл [в 1 кап.
соответственно 1 мг (5 000 МЕ), 2 мг (10000 МЕ) и 6,5 мг (12 500 МЕ) витамина Е].
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleose 30% 20,0
D.S. По 3 кап. 1 раз в сутки (ребенку 6 лет).
Янтарная кислота (янтовит♠) назначается в дозе 0,1- 0,3 мг/кг 10-12 дней, перерыв 3
дня, 4-6 курсов. Янтарная (0,2 г)+лимонная кислоты (0,05 г) - лимонтар♠ - по 1 таблетке
3 раза в сутки. У детей раннего возраста дозировка по янтарной кислоте.
Убидекаренон (кудесан♠) назначают детям 1-5 лет по 5 кап. 1 раз в сутки, с 5 лет - 8 кап.
1 раз в сутки.
Убихинон♠ (коэнзим Q10) в СД 40-140 мг назначают по 1,5-4 мл 1 раз в сутки, курс 1 мес.
Левокарнитин (карнитен♠, элькара♠ 20% раствор для приема внутрь) назначают детям
до 1 года в РД 75 мг (10 кап.) 3 раза в сутки, СД - 225 мг, в виде добавки к сладким
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
блюдам (кисель, компот, соки); 1-6 лет - в РД 100 мг (14 кап.) 2-3 раза в сутки, СД 200300 мг (также в составе сладких блюд), курс лечения 1 мес.
Rp.: Sol. Levocarnitini 20% 100,0
D.S. По 14 кап. 3 раза в сутки (ребенку 4 лет).
Ксидиофон - 2% раствор (БАД) назначается по 3 мг/кг в сутки в 3 приема за 30 мин до
еды 1-2 мес, 2-3 курса в год.
Диметилоксобутилфосфонилдиметилат (димефосфон♠) - 50-75 мг/кг в сутки,
желательно с витамином Е, 3-4 раза в сутки после еды.
Тиоктовая кислота (липоевая кислота♠) - 120-240 мг 2-3 раза в сутки, детям до 7 лет по 1/2 таблетки, после 7 лет - по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки, курс 20-30 дней.
Rp.: Tabl. Tioctici acidi 0,012
D.t.d. N50
S.: По 1/2 таблетки 2 раза в сутки 20 дней (ребенку 5лет)
Рекомендуют курсы энтеросорбентов: альгисорб♠ 150 мг/кг в сутки 3 нед
ежеквартально; энтеросгель♠ де -тям до 7 лет - 5 мг, старше 7 лет - 15 мг в 3 приема,
курс 2 нед.
Омфалит
Бактериальное воспаление пупочной ранки, пупочного кольца, кожи и подкожной
клетчатки вокруг пупка.
Важно естественное вскармливание, общеукрепляющая терапия.
Местное лечение - частая (3-4 раза в сутки) обработка пупочной ранки антисептиками:
3% раствором перекиси водорода♠, затем либо 5% раствором йода, либо 2%
спиртовым раствором бриллиантового зеленого♠, 1% хлорфиллиптом♠. Можно
закладывать мазь с бацитрацином♠и полимиксином. Показаны ультрафиолетовое
облучение пупочной ранки, гелий-неоновый лазер.
С учетом чувствительности высеянной из пупочной ранки флоры и выраженности
воспаления применяют антибиотики местно (орошения, мази) и парентерально
(пенициллины, гентамицин, цефалоспорины курсом 7-10 дней).
Описторхоз
Трематодоз, вызываемый паразитирующими сосальщиками - кошачьей, или
сибирской, двуусткой при употреблении в пищу зараженной сырой,
свежезамороженной, малосоленой или слабопровяленной рыбы.
Принципы лечения гельминтозов - см. раздел «Анкилостомидоз».
Рекомендуют 1,4-Бис-(трихлорметил) бензол, или гексахлор-параксилол (хлоксил♠) в
порошке. Детям препарат назначают внутрь 5 дней подряд в СД - 60 мг/кг в 3 приема
через 15-20 мин после еды, запивать молоком. Эффективность 75%. Если лечение
продолжают в течение 3 дней, то СД препарата увеличивают до 100 мг/кг.
Слабительное после приема хлоксила♠ не назначают. Повторный курс лечения при
показаниях проводят не ранее чем через 4-6 мес.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Применяют празиквантел (бильтрицид♠, азинокс♠) - СД 20-60 мг/кг в 3 приема после
еды. Курс 1 день, эффективность 80-90%.
Рекомендуют желчегонные, спазмолитики, ферменты, антигистаминные препараты.
Остеопороз
Снижение плотности костной ткани с нарушением трабекулярной
микроархитектоники, что приводит к хрупкости костей и переломам.
Рекомендуются диета, богатая белком, кальцием, витамином D, достаточная
двигательная активность.
Среди средств, замедляющих костную резорбцию, рекомендуют кальциотонины.
Синтетический кальцитонин лосося выпускают в ампулах для инъекций по 100 МЕ и во
флаконах в виде назального спрея по 200 МЕ в 1 дозе. Лечение курсами в течение 1-2
лет.
Широко используют препараты кальция (более приемлем кальция карбонат) и
колекальциферол (витамин D3) рекомендуемая СД - от 400 до 800 МЕ (табл. 14). Соли
кальция сочетают с другими средствами патогенетической терапии.
Таблица 14
Препараты кальция
Препарат
Состав
Кальция глицерофосфат Кальция глицерофосфат 250 и 500 мг
Кальция глюконат
Кальция глюконат 500 мг
Кальция лактат
Кальция лактат 500 мг
Кальция карбонат+
Кальция карбонат 500 мг, аскорбиновая
+витамин С♠
кислота 180 мг
Кальция лактат/глюконат 2,94 г, кальция
Кальций-Сандоз форте♠ карбонат 300 мг(500 мг элементарного
кальция)
Кальция карбонат 600 мг, аскорбиновая
Лековит♠
кислота 500 мг
Кальция карбонат 1250 мг (500 мг
Кальций-D3 Никомед♠
Кальций+витамин D3
Витрум♠
Натекаль D3♠
элементарного кальция), колекальциферол
(витамин D3) 200 МЕ
Кальция карбонат 1250 мг (500 мг
элементарного кальция), колекальциферол
(витамин D3) 200 МЕ
Кальция карбонат 1500 мг (600 мг
элементарного кальция), колекальциферол
(витамин D3) 400 МЕ
Кальция карбонат 100 мг, фосфат 77 мг,
Кальцинова♠
колекальциферол (витамин D3) 100 МЕ,
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
витамины А 1000 МЕ, В6 0,4 мг, С 15 мг
Кальций (цитрат и карбонат) 500 мг,
колекальциферол (витамин D3) 200 МЕ,
Кальцемин♠
оксид магния 40 мг, оксид цинка 7,5 мг,
оксид меди 1 мг, сульфат марганца 1,8 мг,
натрия борат 250 мкг
Препараты кальция I поколения - различные соли кальция для приема внутрь снижают риск переломов костей на 10%. Кальция глюконат выпускают в таблетках по
500 мг и ампулах по 10 мл 10% раствора. Внутрь назначают детям до 1 года по 500 мг;
2-4 лет - 1 г; 5-6 лет - 1-1,5 г; 7-9 лет - 1,5-2 г; 10-14 лет - 2-2,5 г 3 раза в сутки после
еды, запивать большим количеством воды, лучше во второй половине дня.
Rp.: Tabl. Calciigluconatis 0,5
D.t.d. N20
S.: По 2 таблетки после еды 3-4 раза в сутки (ребенку 5 лет)
Препараты кальция II поколения содержат чаще карбонат кальция, колекальциферол
(витамин D3) в дозе 100-400 МЕ и другие витамины. КальцийD3 Никомед♠ в
жевательных таблетках (апельсиновые и мятные) № 20, 50, 100 показан в раннем
возрасте, а кальцийD3 Никомед форте♠ назначают с 12 лет ввиду содержания витамина
D3 400 МЕ, карбоната кальция - 1,25 мг. Кальцинова♠назначают детям 2-4 лет - по 2
таблетки, старше 4 лет - до 4 таблеток 1 раз в сутки.
Компливит♠ (кальций D3) в жевательных таблетках (апельсиновые) по 30, 60, 90, 100 или
120 таблеток назначают с 12 лет по 1 таблетке во время еды 1-2 раза в сутки. Риск
переломов костей снижается на 30%.
Из препаратов кальция III поколения, дополнительно содержащих микроэлементы, с 5
лет разрешен кальцемин♠, который назначают детям 5-12 лет по 1 таблетке 1 раз в
сутки во время еды, старше 12 лет - по 1 таблетке 1-2 раза в сутки, курс 2-3 мес. Риск
переломов костей снижается на 45%.
Показаны лечебная физкультура с использованием вибрационных платформ, массаж
через 3-6 мес после медикаментозного лечения. Мануальная терапия
противопоказана.
Отит
Воспаление среднего уха, частое осложнение ринита при вирусных инфекциях.
Показаны топические осмотические препараты местного действия: 3% спиртовой
раствор борной кислоты или левомицетина♠, 3% раствор мумие, камфорное масло♠.
Аналгезирующая терапия - лидокаиH+феназон (отипакс♠) - уменьшает боль через 1520 мин. Анаурин♠(полимиксин, неомицин и лидокаин) не показан при перфорации.
Капли во флаконах с капельницей по 15 мл назначают в теплом виде на турунду в
наружный слуховой проход.
Rp.: Sol. Lidocaini+Phenazoni 15,0
D.S. По 4 кап. 2-3 раза в сутки в больное ухо (ребенку 7 лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Разгрузочная терапия: деконгестанты при рините в виде носовых капель, аэрозоля,
геля или мази. ДиметиндеH+фенилэфрин (виброцил♠), оксиметазолин (назол♠),
эфедрина гидрохлорид♠, ксилометазолин и другие являются α-адреномиметиками,
должны применяться не более 3-5 дней, так как имеется угроза «рикошета» и
медикаментозного ринита. Мягким вазоконстриктором является
диметиндеH+фенилэфрин (виброцил♠) за счет агонизма к α1-адренорецепторам, не
вызывающим уменьшения кровотока в слизистой оболочке носа (см. раздел «Ринит»).
Противоспалительная терапия:
• Фенспирид (эреспал♠).
• Местное назначение капель комбинации глюкокортикоидов с антибиотиками:
бетаметазоH+гентомицин (гаразон♠), дексаметазоH+фрамицетин (софрадекс♠), дексам
етазоH+неомициH+полимиксин (полидекса♠), рифампицин (отофа♠). Софрадекс♠,
полидекса♠ во флаконах с капельницей по 5 мл назначаются курсом до 5-7 дней.
Rp.: Sol. Gramicidini S+Dexamethasoni+Framycetini 5,0
D.S. По 2-3 капли наносить на ватный тампон и закладывать 3-4 раза в сутки в
больное ухо 5 дней (ребенку 5 лет).
#
Rp.: Sol. Dexamethasoni+Neomycini+Polymyxini B 10,0
D.S. Ушные капли по 2 кап. в ухо 2 раза в сутки 3 дня (ребенку 3 лет).
• НПВС в острый период при температуре выше 38,5 °С и болевом синдроме:
Ибупрофен. Суспензию в СД 5-10 мг/кг назначают: детям 3-12 мес - 50 мг 3-4 раза в
сутки; 1-3 лет - 100 мг 3 раза; 4-6 лет - 150 мг 3 раза; 7-9 лет - 200 мг 3 раза; 10-12 лет 300 мг 3 раза в сутки. Капли для приема внутрь - с 2 лет 100 мг (2,25 мл=2 полные
пипетки) не более 4 раз в сутки. Таблетки и капсулы по 200 мг - детям с 12 лет,
начальная доза - 150-300 мг 3 раза в сутки, максимальная - 1 г, затем 100 мг 3 раза в
сутки. При затяжном, хроническом процессе показаны индометацин, пироксикам.
Индометацин противопоказан до 14 лет, выпускается в капсулах, таблетках по 25 мг,
суппозиториях. СД 1,5-2,5 мг/кг, в 2-3 приема.
Rp.: Tabl. Indometacini 0,025
D.t.d. N10
S.: По 1/2 таблетки 3 раза в сутки, после еды, запивая молоком (ребенку 14 лет).
— Пироксикам в таблетках, капсулах назначают с 14 лет. СД с 10 мг увеличивают до
20 мг 1-2 раза в сутки.
• Системная антибиотикотерапия: защищенные полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины II- III поколения, макролиды - при внутриклеточных возбудителях
(затяжном воспалительном процессе). Детям до 2 лет назначение антибиотика при
отите обязательно!
— АмоксициллиH+клавулановая кислота детям до 10 лет назначают в суспензии от
1/2 до 1,5 ч.л., с 10 лет - в таблетках.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Rp.: Tabl. Amoxicillini+clavulanic acidi 125/31,5 mg
D.t.d. N20
S.: Порошки для приготовления суспензии, по 1/2 ч.л. 3 раза в сутки (ребенку 6 мес).
• В постперфоративную стадию отита - антибиотики местно: рифамицин (отофа♠),
ципрофлоксацин (ципромед♠); не назначается полидекса и др. из-за ототоксического
действия. Обезболивающим, антимикробным, противогрибковым действием обладает
кандибиотик♠ (клотримазол, хлорамфеникол, бекламетазон, дипропионат, лигнокаин
гидрохлорид).
Rp.: Sol. Rifampicini 2,6% 10,0
D.S. Ушные капли по 2 кап. в наружный слуховой проход 2 раза в сутки 5 дней (ребенку
5 лет).
#
Rp.: Sol. Ciprofloxacini 10,0
D.S. Ушные капли по 3 кап. в наружный слуховой проход 2 раза в сутки 5 дней (ребенку
10 лет).
Панкреатит
Острое или хроническое воспалительно-дегенеративное поражение поджелудочной
железы, связанное с активацией ферментов.
При остром панкреатите - экстренная госпитализация. Терапия комплексная,
консервативная. Назначают строгий постельный режим, холод на живот, голод на 1-3
сут или малокалорийную диету, механически и химически щадящую, 4-6 раз в сутки с
нормальным содержанием белка, ограничением липидов и углеводов, исключением
экстрактивных и сокогонных продуктов, содержащую естественные ингибиторы
ферментов: овсяная каша, соя, картофель, яичный белок.
Показано парентеральное введение жидкостей (солевые растворы, 5-10% растворы
глюкозы♠ с инсулином) до 1-3 л, препаратов калия, кальция, низкомолекулярных
плазмозаменителей, белковых препаратов. При ферментемии и ферментурии
показано внутривенно введение антиферментных препаратов (трасилол♠, контрикал♠,
гордокс♠), доза которых зависит от тяжести процесса. Антибактериальная терапия при
угрозе осложнений.
Эффективны регуляторные пептиды, соматостатины. Соматостатин - октреотит
(сандостатин♠) применяют в РД 5-10 мг 2-3 раза в сутки подкожно, внутривенно 5- 7
дней. При необходимости назначаются противовоспалительные, антигистаминные и
мочегонные препараты.
Назначают холинолитические, спазмолитические и ганглиоблокирующие препараты,
купирующие болевой синдром и снимающие спазм сфинктера Одди [тримебутин
(тримедат♠), дротаверин (но-шпа♠), папаверин, платифиллин, атропин, ганглерон♠],
метамизол натрия (анальгин♠, баралгин♠)], платифиллин - 0,2% раствор, таблетки 5 мг.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Угнетает функциональную активность поджелудочной железы м-холинолитик пирензепин (гастроцепин♠) - таблетки 25 и 50 мг. Детям 4-7 лет назначают по 12,5 мг
(1/2 таблетки); 8-15 лет - 25 мг 3 раза в сутки 2-3 нед с постепенной отменой.
Rp.: Tabl. Pirenzepini 0,025
D.t.d. N50
S.: По 1/2 таблетки 3 раза в сутки. Принимать за 1 ч до еды (ребенку 7 лет).
Лечение хронического панкреатита в период обострения заболевания включает
постельный режим, диету с повышенным содержанием белка, химически и
механически щадящую, длительностью не менее 3 нед. Применяют заместительную
терапию (табл. 15), холинолитические, спазмолитические, анальгетические,
противовоспалительные и антигистаминные препараты.
Таблица 15
Классификация ферментов
Коррекция экзокринной
недостаточности
Экстракты слизистой оболочки желудка
Панкреатические ферменты
Препарат
Ацидин-пепсин♠, пепсин,
абомин♠
Панкреатин, мезим форте♠
пензитал♠, панзинорм
форте-Н♠, пангрол♠,
Содержащие панкреатин, желчь,
креон♠, панцитрат♠
Фестал♠, энзистал♠,
гемоцеллюлазу и др.
панзинорм форте♠
Окончание табл. 15
Коррекция экзокринной
Препарат
недостаточности
На основе растительного сырья, содержащие Солизим♠, пепфиз♠,
папаин, экстракт рисового грибка и др.
Расщепляющие лактозу при ее
ораза♠, юниэнзим♠
Лактаза♠, лактаза Бэби♠,
недостаточности
лактазар♠
Комбинированные, содержащие панкреатин,
Вобэнзим♠, флогэнзим♠
растительные энзимы, витамины
Активность ферментов определяется по липазе. Назначают ферменты 4 раза в сутки во
время приема пищи, курсами по 2-3 нед с 3-4-недельным перерывом, всего 4- 5
курсов в год. Панкреатин в таблетках по 250 мг детям младше 3 лет - по 1/2 таблетки;
3-7 лет - по 1 таблетке; 8-9 лет - 1,5 таблетки; 10-14 лет - 2 таблетки 3 раза в сутки.
Панкреатин с липолитической активностью 3 500 ЕД (мезим форте♠) в таблетках, дозы
такие же, как и панкреатина. В мезим форте 10000♠ (10000 ЕД) доза по липазе в 3 раза
превышает мезим форте♠.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Rp.: Tabl. Pancreatini forte
D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки во время приема пищи (ребенку 5 лет).
Панкреатин (пангрол♠, креон♠ в капсулах по 10000 ЕД) назначают при панкреатите, а 25
000 и 40000 ЕД - муковисцидозе. Креон 10000♠ детям младше 2 лет - 1/3 капс.; 2-5 лет 1/2 капс.; старше 5 лет - 1 капс. 3 раза в сутки. Детям грудного возраста 1/3-1/4 капс.
(делить на тетрадном листе, высыпав из капсулы) добавляют в 120 мл молочной смеси,
СД - не более 10000 ЕД. Пангрол 10000 назначают по 500-1000 липазных ед. на 1 кг
массы тела ребенка на каждый прием пищи. Мини-таблетки, покрытые
кишечнорастворимой оболочкой, можно подсчитать, вскрыв капсулу.
Rp.: Caps. Pancreatini 10000
D.t.d. N20
S.: По 1/2 капс. 3 раза в сутки принимать во время еды с жидкостью (ребенку 3 лет).
Применяют также желчегонные средства (бессмертник, желчегонный чай, сорбит,
ксилит), гепатопротекторы, препараты кальция, метаболиты. Назначают пентоксил♠,
обладающий противопротеолитическими и противовоспалительными свойствами, по
50-100 мг 3 раза в сутки после еды в течение 3-4 нед под контролем анализа крови.
Rp.: Tabl. Pentoxili Natrii 0,1
D.t.d. N12
S.: По 1/2 таблетки 3 раза в сутки после еды (ребенку 3 лет).
Рекомендуют ультразвук, индуктотермию, парафиновые аппликации, озокерит,
лечебную физкультуру, прием минеральной воды слабой и средней минерализации.
Папилломавирусная инфекция
Болезнь, вызываемая более 100 типами вирусов папилломы человека, передающаяся
половым путем, при которой наблюдаются папилломатоз кожи (плоские,
подошвенные бородавки) и слизистых оболочек - гортани и бронхов, аногенитальные
бородавки (кондиломы).
Специфического лечения нет, рекомендуют иммунокоррегирующие
препараты: глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠) по 1 таблетке 1 раз в сутки 10
дней, инозин пранобекс (гроприносин♠, изопринозин♠) - иммуностимулирующий
препарат с противовирусным действием в таблетках по 500 мг. РД равна 1 таблетке на
10 кг массы тела, СД - 50 мг/кг, разделяется на 3 приема, курс 7-10 дней, перерыв 8
дней, далее курс следует повторить.
Rp.: Tabl. Inozini pranobexi 0,5
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки 10 дней (ребенку 10 лет).
Противовирусные препараты: виферон♠ - свечи назначают детям до 3 лет по 150000
МЕ; 3-5 лет - 500000 МЕ; 6 лет и старше - 1 млн МЕ 2 раза в сутки 10 дней, меглюмин
акридонацетат (циклоферон♠) - таблетки детям 4-6 лет назначают по 150 мг; 7-11 лет -
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
300; от 12 лет и старше - 450 мг 1 раз в сутки, тилорон (амиксин♠) - таблетки - 1 раз в
сутки 3 дня.
Применяют деструктивные методы лечения: лазеротерапию, плазменную
коагуляцию, криодеструкцию и др. При рецидивирующем папилломатозе гортани
после удаления папиллом препараты интерферона назначают 3 раза в неделю в
течение года: реаферон-ЕС♠ внутримышечно 100-150 МЕ/кг, но не более 3 млн МЕ;
виферон♠ - 6-10 мг/кг, интрон А♠ 3-6 млн МЕ/м2 3 раза в неделю, продолжительность 4-6 мес.
Для специфической профилактики рака шейки матки, вульвы у девочек используется
квадривалентная вакцина.
Паротит эпидемический
Инфекция, вызываемая парамиксовирусом, с воздушно-капельным путем передачи,
протекающая с поражением околоушных, реже подчелюстных, подъязычной слюнных
желез, у подростков - с орхитом и панкреатитом; может осложняться серозным
менингитом.
При осложнениях орхита показана госпитализация. Постельный режим 5-7 дней.
Диета, механически щадящая, по возрасту, обильное питье. Симптоматическая,
десенсибилизируюшая терапия.
Местное лечение - сухое тепло, полоскание ротовой полости 0,02% раствором
нитрофурала (фурацилин♠) или пермангоната калия, 2% раствором бикарбоната
натрия.
При орхите показаны НПВС - диклофенак (ортофен♠) 2-3 мг/кг в сутки внутрь и
внутримышечно, глюкокортикоиды 3-5 дней. При менингите - инфузионная терапия,
ингибиторы протеолиза (гордокс♠, контрикал♠, трасилол♠), фуросемид (лазикс♠).
Карантин - 9 дней от начала болезни при железистой форме, больше 20 дней - при
орхите, нервной форме. Контактные дети наблюдаются 21 день. Невакцинированным
детям - экстренная вакцинация в первые 3 дня контакта, детям до 1 года - введение
иммуноглобулина. Специфическая профилактика в 18 мес и 6 лет.
Педикулез
Вшивость вызывается паразитами - Pediculus humanus головной, платяной (переносчик
сыпного и возвратного тифов) и лобковой, живущими на коже человека и
питающимися его кровью.
В лечении ранее использовались токсичные соединения: 10% мыльно-керосиновая
эмульсия, 0,15% эмульсия карбофоса, 10% серная мазь др., далее мытье с мылом и
вычесывание волос частым гребнем с неоднократной обработкой, что в настоящее
время не рекомендуется.
Используют универсальные препараты: медифокс♠ и медифокс супер♠ (действующее
вещество - перметрин соответственно 5% и 20%). Препараты обладают 100%
овицидностью. Для обработки волосистой части головы 2 мл медифокса♠ смешивают с
30 мл воды, тампоном наносят на увлажненные волосы, через 20 мин смывают
проточной водой с шампунем. Медифокс супер♠ экономичен - для обработки
достаточно 0,5-1 мл средства.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Ниттифор♠ - раствор для наружного применения - 60 мл (300 мг перметрина)
выпускается во флаконах. Спрей-пакс♠ (см. раздел «Чесотка») применяется для лечения
лобкового педикулеза, медифокс♠ - для обработки одежды, белья.
Обязательны заключительная дезинфекция в очаге инфекции, профилактическая
обработка каждого члена семьи, дезинсекция мест общего пользования, всех вещей
инсектицидом «А-пар» во флаконах 125 мл.
Пиелонефрит
Неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением
интерстициальной ткани почек, с вовлечением лоханок и чашечек.
При впервые выставленном диагнозе с выраженными экстраренальными симптомами
ребенка лечат в стационаре, при обострении возможно амбулаторное лечение.
Назначают щадящий режим, постельный - на период интоксикации. Диета - стол № 5
по Певзнеру, при экстраренальных симптомах возможно ограничение соли.
Достаточный питьевой режим с принудительным мочеиспусканием. Урофлюкс♠ в виде
чая 3-5 раз в день; фитолизин♠ 1/4-1/2 ч.л. пасты на 1/2 стакана воды.
Ликвидация микробного воспаления достигается назначением антибиотиков:
защищенные пенициллины или цефалоспорины III поколения вводят парентерально,
при достижении эффекта назначаются оральные формы - флемоксин солютаб,
амоксициллиH+клавулановая кислота (флемоклав солютаб♠, аугментин♠), вильпрафен
солютаб♠ (см. разделы «Бронхит», «Пневмония»). Цефалоспорины III поколения цефотаксим (клафоран♠ ), цефаклор с осторожностью назначают детям до 1 мес,
цефиксим (супракс♠), цефуроксим (зиннат♠, аксетил♠, применяют цефурабол♠),
цефтазидим (фортум♠, вицеф♠). Курс цефалоспоринов не должен превышать 2 нед
ввиду угрозы рубцевания. Гентамицин, фторхинолоны и карбопенемы в амбулаторных
условиях не используют.
Цефиксим (супракс♠, цефикс♠, панцеф♠, лопракс♠) в растворимых таблетках, гранулах
для приготовления суспензии назначают: детям от 6 мес до 1 года - 2,5-4 мл суспензии;
1-4 лет - 5-6 мл; 5-11 лет - 6-10 мл 1 раз в сутки; 12 лет и старше - 8 мл/кг в сутки в 1
или 2 приема.
Rp.: Susp. Cefiximi in flac.
D.S. По 2,5 мл суспензии 2 раза в день 7 дней (ребенку 3 лет).
При улучшении мочевого осадка назначают антимикробные препараты.
Наиболее признанными, дающими меньше побочных эффектов являются
производные фуразидина (фурагин♠, фурамаг♠), которые детям 3-6 лет назначают из
расчета 5 мг/кг в 2 приема; 6-12 лет - 100 мг 2 раза в сутки; 12 лет и старше - 100 мг 3
раза в сутки. Фурамаг♠ применяется в капсулах 25, 50 и 100 мг. Детям раннего возраста
капсулы можно вскрывать.
Rp.: Caps. Furazidini 0,1
D.t.d. N20
S.: По 1 капс. 2 раза в сутки 7 дней (ребенку 8 лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Ко-тримоксазол (бисептол♠), сульфаниламиды, пипемидовую кислоту (палин♠,
пимидель♠), налидиксовую кислоту (невиграмон♠, неграм♠) назначают с 2 лет,
нитроксолин (нитроксолин♠, 5-НОК♠). Ко-тримоксазол сульфаметоксазол+триметоприм - сироп, суспезия, таблетки 120 и 480 мг - назначают
детям 2-5 мес по 120 мг; 6 мес-5 лет - 240 мг; 6-12 лет - 480 мг 2 раза в сутки, курс 7-10
дней.
После снятия интоксикации назначают канефрон♠ - комплексный растительный
препарат с противовоспалительным, антимикробным, диуретическим,
вазодилататорным, нефропротекторным, антиоксидантным свойствами. Грудным
детям - 10 кап., дошкольникам - 15 кап., школьникам - 25 кап. или 1 драже 3 раза в
сутки.
Рекомендуют антиоксиданты - витамин Е, ретинол, 40% раствор карнитена♠, ветерон,
убидекаренон (кудесан♠).
Rp: Sol. Ubidecarenoni in flac.
D.S. По 8 кап. 1 раз в сутки 3 нед (ребенку 8 лет).
Необходимы достаточный питьевой режим с принудительным мочеиспусканием,
восстановление уродинамики, нормализация обменных нарушений, витаминотерапия.
Коррекция биоценоза кишечника: бифидумбактерии лонгум+энтерококкусфециум
(бифиформ♠), линекс♠, лактулоза (нормазе♠) и др. (см. раздел «Дисбактериоз»).
Стимуляция регенераторных процессов, улучшение микроциркуляции: актовегин♠,
аминофиллин (эуфиллин♠ ), спазмолитики.
Из иммуномодуляторов рекомендуют глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠),
азоксимеробромид (полиоксидоний♠), кипферон♠, виферон♠ - суппозитории.
Rp.: Tabl. Glucoseminyli muramildipeptide 0,001
D.t.d. N30
S.: По 1 таблетке 1 раз в сутки 7 дней (ребенку 12 лет).
Для уменьшения склеротических процессов в почке назначают актовегин♠,
аминофиллин (эуфиллин♠), убидекаренон (кудесан♠).
Пилороспазм
Спазм мускулатуры привратника, преимущественно у грудных детей, при котором
наблюдаются частые срыгивания, реже рвота, беспокойство, плохая прибавка массы
тела.
Диета: дробное кормление с увеличением количества кормлений и уменьшением
разового объема; при естественном вскармливании - грудное молоко; при
искусственном вскармливании следует использовать смеси с загустителями, возможно
дозированное назначение антирефлюксных смесей. До назначения медикаментозной
терапии необходимо бороться с аэрофагией.
С седативной целью назначают 1% раствор натрия бромида.
Rp.: Sol. Natrii bromidi 1% 150,0
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
D.S. По 1 ч.л. 3-4раза в сутки (ребенку 4мес).
Рекомендуют витамин В1 внутрь 2-3 раза в сутки, не более 10 мг, или вводят
внутримышечно по 0,5-1,0 мл 2,5% раствора, курс №10.
Rp.: Thiamini bromidi 0,003
Glucosae 0,2
M.f.pulv.
D.t.d. N30
S.: По 1 порошку 3 раза в сутки после еды (ребенку 3 мес).
Назначают прометазин (дипразин♠, пипольфен♠) внутрь, хлорпромазин (аминазин♠) в
виде 2,5% раствора внутрь в каплях. Атропин - внутрь 0,05-0,5 мг в зависимости от
возраста 1-2 раза в сутки, максимальная СД - 3 мг.
Rp.: Atropinisulfatis 0,01
Aq. Destillatae 10 ml
M.D.S. Внутрь по 3-4 кап. 2 раза в сутки перед едой
(ребенку 4 мес).
При отсутствии эффекта назначают прокинетики: домперидон (мотилиум♠, мотилак♠)
внутрь за 15-20 мин до еды, детям до 5 лет - суспензию для приема внутрь по 2,5 мг/
10 кг 3 раза в сутки и в случае необходимости дополнительно перед сном.
Пневмония
Острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, преимущественно
бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением легочной ткани,
с внутриальвеолярной экссудацией, выявляемой физикально или при
инструментальном исследовании, наличием интоксикации с лихорадкой.
Антибактериальная терапия зависит от этиологии.
При внебольничной типичной пневмонии у детей до 6 мес (возбудители:
пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка и др.) показаны внутримышечно
амоксициллиH+ +клавулановая кислота или цефалоспорины II-III поколения.
Амоксициллин - внутрь в виде суспензии, сиропа, капель, детям до 3 мес и старше - СД
25 мг/кг в 2- 3 приема; старше 12 лет - 500 мг 2 раза в сутки или 250 мг 3 раза в сутки.
Детей до 6 мес наблюдают в стационаре, при наличии выраженной интоксикации,
осложнениях госпитализируют в палаты интенсивной терапии, назначают препараты
парентерально. Амоксициллин - внутривенно, в СД детям до 3 мес 25 мг/кг 2 раза в
сутки; до 12 лет - 25 мг/кг 3 раза в сутки; старше 12 лет - 1 г 3-4 раза в сутки, курс 14
дней. Стартовая терапия внутримышечно или внутривенно у детей раннего
возраста: цефуроксим (цефурабол♠, зиннат♠, аксетил♠), СД у детей до 3 мес - 30 мг/кг, с
3 мес - 60 мг/кг; цефотаксим (клафоран♠), СД - 50-75 мг/кг; цефтриаксон (цефтриабол♠),
СД - 80 мг/кг. Препараты вводятся 2 раза, СД должна быть не более 2 г. После
улучшения состояния переходят на оральные формы препаратов. Курс
антибиотикотерапии - 7-10 дней, при осложнениях - до 2-3 нед. Оценка
эффективности терапии проводится через 24-48 и 72 ч.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
При пневмонии у детей от 6 мес до 15 лет (пневмококк, гемофильная палочка,
мараксела катаралис) назначают также амоксициллиH+клавулановая кислота
(амоксиклав♠), сультамициллин (амписид♠), цефуроксим (цефурабол♠, зиннат♠, аксетил♠)
- 30-100 мг/кг, цефиксим (супракс♠) у детей 6 мес-1 года - 2,5-4 мл суспензии, 2-4 лет 5 мл, старше 6 лет - 10 мл 1 раз в сутки. У детей старше 3 лет полусинтетические
пенициллины рекомендуют в форме солютаб.
При атипичной пневмонии (хламидии, микоплазмы) детям до 6 мес назначают
макролиды - джозамицин (вильпрафен♠), кларитромицин (клацид♠), мидекамицин
(макропен♠) внутримышечно. При пневмоцистных пневмониях назначают - котримоксазол 120 и 480 мг внутрь с 2 мес, парентерально с 6 лет, СД 6 мг/кг в 2 приема,
курс 14-21 день.
У детей с 6 мес до 15 лет возбудителями часто являются микоплазма, хламидия,
поэтому лучше использовать в качестве стартового антибиотика макролиды азитромицин (сумамед♠) - 10 мг/кг в сутки 1 раз в сутки, курс 5 дней. Азитромицин в
порошках для приготовления суспензии, во флаконах по 20 мл с дозировочной
ложкой назначают с 6 мес.
Rp.: Susp. Azithromycin forte 20,0 (5 ml - 200 mg)
D.S. По 1 ч.л. 1 раз в сутки через 2 ч после еды (ребенку 3 лет).
При грибковых пневмониях показан флуконазол (дифлюкан♠ ) - 3 мг/кг 1 раз в сутки,
не менее 3 нед.
При внутрибольничных (нозокомиальных) пневмониях (возбудители стафилококк, синегнойная палочка и др.) требуется лечение в стационаре, нередко в
палатах интенсивной терапии. Применяют внутривенно цефалоспорины III поколения
- цефоперазоH+сульбактам (сульперазон♠) - 40-80 мг/кг в сутки, IV поколения цефепим с 2 мес - 50 мг/кг 2-3 раза в сутки, карбапенемы (имипенем, меропенем).
Фторхинолоны [ципрофлоксацин (ципромед♠, ципробай♠)] назначают с 18 лет, при
тяжелых осложненных формах заболевания с 5 до 17 лет СД 20 мг/ кг 2 раза в сутки,
курс 10-14 дней. При осложнениях возможно сочетание с аминогликозидами
(гентамицин до 15 мг/кг в сутки, амикацин 30-50 мг/кг в сутки).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Алгоритм эмпирического выбора стартовой терапии при легких и среднетяжелых
формах внебольничной пневмонии
Для оценки эффективности терапии используются следующие критерии: интоксикация,
температура тела, дыхательная недостаточность, рентгенологические и лабораторные
данные.
Полный эффект: температура тела ниже 37 °С, улучшение общего состояния,
уменьшение одышки, рентгенологически изменения не нарастают или
уменьшаются. Частичный эффект: сохраняется фебрильная температура через 24-48
ч, уменьшаются токсикоз, одышка, улучшается аппетит, рентгенологические
показатели без динамики. Смены антибиотика не требуется. Отсутствие эффекта сохраняется лихорадка, происходит ухудшение самочувствия и состояния, нарастают
изменения в легких. Требуется замена антибиотика.
Кроме антибиотикотерапии, больным показаны щадящая диета, обильное питье,
витаминотерапия с микроэлементами, по показаниям - средства, восстанавливающие
микрофлору кишечника, - бифидумбактерии лонгум+энтерококкусфециум
(бифиформ), линекс и др.
Симптоматическая терапия, антипиретики вместе с антибиотиками не назначают,
поскольку затрудяется оценка эффективности.
Показаны отхаркивающие препараты, муколитики, восстанавливающие
мукоцилиарный клиренс (см. раздел «Бронхит»): ацетилцисцеин, карбецисцеин,
бронхипрет♠ и другие растительные средства. Ингаляции в домашних условиях не
рекомендуют.
При явлениях обструкции: бромгексиH+гвайфенезиH+ +сальбутамол (аскорил♠) внутрь,
сальбутамол или ипатропия бромид+фенотерол (беродуал♠) в ингаляциях через
спейсер (небулайзер), при неэффективности - аминофиллин (эуфиллин♠) - 4 мг/кг или
ингаляции с будесонидом (пульмикорт♠) через небулайзер.
БромгексиH+гвайфенезиH+сальбутамол+рацементол (аскорил♠) назначают детям до 6
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
лет по 5 мл 3 раза в сутки; 6-12 лет по 5-10 мл 3 раза в сутки. Необходимо принимать
меры для улучшения проходимости дыхательных путей (очищение носа, увлажняющие
средства).
Rp.: Sur. Bromhexini+Guaifenesini+Salbutamoli+Racementhli 100,0
D.S. По 1 ч.л. 3раза в сутки (ребенку 5лет).
В периоде реконволесценции у часто болеющих, иммуно-компреметированных
детей показаны иммуномодуляторы: бронховаксом♠, эхинацеи пурпурной трава
(иммунал♠), пидотимод (имунорикс♠), инозин (рибоксин♠), глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠), азоксимеробромид (полиоксидоний♠).
Рибомунил♠ - гранулы 250 и 750 мг принимают с 6 мес по 250 мг утром натощак по
схеме: 1-й месяц первые 4 дня каждой недели ежедневно в течение 3 нед, далее в
последующие 5 мес первые 4 дня каждого месяца.
Rp.: Tabl. Ribomunili 0,75 N12
D.S. По 1 таблетке утром натощак в течение 3 нед с понедельника по четверг
(ребенку 2 лет).
Глюкозаминилмурамилдипептид (гликопин♠, ликопид♠ ) - таблетки по 1 мг назначают
детям с 3 мес по 0,5 мг, с 1 года - 1 мг 1 раз в сутки, курс 10 дней.
Полиомиелит
Эпидемический детский паралич, вызываемый полиовирусами типов 1, 2, 3, с отеком
головного мозга и мозговых оболочек, дегенеративными изменениями передних
рогов спинного мозга и развитием вялых параличей.
Госпитализация при подозрении, лечение симптоматическое. В ранние сроки γиммуноглобулин по 0,5 мл/кг в течение 2-3 дней. При бульбарных нарушениях интенсивная терапия, ИВЛ в реанимационном отделении.
При наличии остаточных явлений - физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.
Экстренная вакцинация ранее невакцинированным, при наличии противопоказаний
введение иммуноглобулина 1-2 дозы 2 раза. Контактные наблюдаются 20 дней.
Поллиноз (аллергический ринит)
Опосредованное IgE-воспалительной реакцией заболевание - сезонный (поллиноз) и
круглогодичный аллергический ринит; развивается в результате попадания аллергенов
на слизистую оболочку носа и проявляется риноконъюктивальным синдромом:
выделениями из носа, затрудненным носовым дыханием, чиханьем, зудом в полости
носа, конъюнктивитом.
Важно, прежде всего, соблюдение гипоаллергенного быта и диеты.
Увлажняющие средства: аквалор♠ (мягкий душ, дозированный спрей),
маример♠ (мягкий душ, дозированный спрей), мореназол♠ (капли, спрей),
ризосин♠ (назальный спрей), салин♠ (капли, спрей), аква марис♠(изотонический
раствор) и др.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Сосудосуживающие препараты (деконгестанты): ди ме -тиндеH+фенилэфрин
(виброцил♠), оксиметазолин, ксилометазолин, назол бэби♠, назол кидс♠ - по 3-5 дней.
ДиметиндеH+фенилэфрин (виброцил♠) - до 10 дней.
Аллергодил♠ (спрей) назначают детям с 6 лет 2 раза в сутки. При сезонном рините - за
2 нед до предполагаемого цветения.
Противовоспалительная терапия: кромоглициевая кислота (интал♠) - 2 дозы аэрозоля
или 1 капс. (20,0) 4 раза в сутки. Ломузол♠ - 2% назальный спрей по 1 инстилляции 4
раза в сутки. Оптикром♠ 2% глазные капли по 1 кап. 4 раза в сутки. Недокромил (тайлед
минт♠), астафен♠, кетотифен (задитен♠) - детям до 3 лет по 1/2 таблетки 2 раза в сутки,
старше 3 лет по 1 таблетке 2-3 раза в сутки, курс не менее 8 нед, отменять препараты
постепенно.
Антигистаминные препараты I поколения назначают по 7 дней: диметинден малеат
(фенистил♠) в каплях детям с 1 мес, хлоропирамин (супрастин♠) детям с 6 мес - по 1/4
таблетки, с возрастом доза увеличивается, ципрогептадин (перитол♠) детям с 6 мес,
хифенадин (фенкарол♠) детям с 1 года по 5 мг, с 7 лет - 15 мг в сутки.
Rp.: Gtt. Dimetindeni maleatis 20,0
D.S. По 6 кап. 3 раза в сутки 7 дней (ребенку 2 мес).
#
Rp.: Tabl. Chloropyramini 0,025 N20
D.S. По 1/3 таблетки 2 раза в день 5 дней (ребенку 3 лет).
Антигистаминные препараты II поколения, оказывающие противовоспалительное
действие, - фексофенадин (телфаст♠), лоратадин (кларитин♠), цетиризин (зиртек♠ ).
Rp.: Tabl. Fexofenadini 0,03 N10
D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки 3 нед (ребенку 10 лет).
#
Rp.: Таb. Loratidini 0,01 N10
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки 4 нед (ребенку 12 лет).
#
Rp.: Sir. Loratidini 60,0
D.S. По 1 ч.л. сиропа 1 раз в сутки 4 нед (ребенку 5 лет).
Дезлоратидин (эриус♠) - сироп и таблетки назначают детям 1-5 лет по 1,25 мг (2,5 мл
сиропа); 6-11 лет - 2,5 мг (5 мл сиропа); старше 11 лет - 5 мг (1 таблетка или 10 мл
сиропа).
Rp.: Таb. Dezloratidini 0,005 N10
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки 4 нед (ребенку 15 лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Глюкокортикоиды применяют только местно: беклометазон (альдецин♠ - с 3 лет,
беклазон♠ - с 6 лет), мометазон (назонекс♠ - 50 мкг, 120 доз 50-100 мкг в сутки в
каждый носовой ход - с 2 лет), флутиказон (фликосотид♠, кутивейт♠, назарел♠).
Rp.: Sol. Mometazoni in flac.
D.S. Назальный спрей по 1 инстилляции в каждую ноздрю 1 раз в сутки 4 нед (ребенку
5 лет).
Могут использоваться фитопрепараты: с 6 мес - синупрет♠ (в каплях, таблетках),
который способствует разжижению секрета, уменьшению отека, оказывает
противоспалительное действие.
Для повышения иммунитета, снижения частоты вирусных инфекций, являющихся
причиной обострения аллергического процесса, используют эхинацеи пурпурной
траву (иммунал♠), пидотимод (имунорикс♠), бронховаксом♠, ИРС 19♠, витамины с
микроэлементами.
Псевдотуберкулез
Инфекция, вызываемая Iersinia pseudotuberculosis, с пищевым путем распространения
грызунами и другими животными, с характерной лихорадкой, миалгией,
скарлатиноподобной сыпью, мезаденитом, узловой эритемой.
Показаны постельный режим в острый период, щадящая диета по
возрасту. Этиотропная терапия: левомицетин♠, гентамицин, цефалоспорины III
поколения. Рекомендуют антигистаминные препараты, при гипертермии антипиретики, с целью иммуностимуляции - пентоксил♠, натрия нуклеинат,
метилурацил♠ .
Срок изоляции больного - 20 дней от начала болезни. Карантин 18 дней.
Неспецифическая профилактика - правильное хранение продуктов питания,
проведение дератизационных работ. Специфическая профилактика не разработана.
Рахит
Нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным
несоответствием между потребностями организма в фосфатах, кальции и
недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.
Лечение начинают с режима достаточной инсоляции. Наиболее важным считают
сохранение естественного вскармливания, в случае искусственного - использование
адаптированных молочных смесей с кальцием, фосфатами, витамином D.
При I степени (начальные проявления рахита) назначают препараты витамина D2 и
D3 по 1000-1500 МЕ 1 раз в сутки, курс 30 дней, II степени - 2000-2500 МЕ 1 раз в
сутки 30 дней, III степени - 3000-4000 МЕ 1 раз в сутки 45 дней. После курсового
лечения переходят на профилактические дозы витамина D (1000 МЕ в сутки). Дозы
подбирают индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, пола и т.д. (табл. 16).
Таблица 16
Лекарственные препараты витамина D
Наименование
Содержание витамина D
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Эргокальциферола (витамина D2)♠
1 кап. - 625 МЕ
масляный раствор 0,0625%
Эргокальциферола (витамина D2) ♠
1 мл - 25 000 МЕ
1 кап. - 1 250 МЕ
масляный раствор 0,125%
Колекальциферола (вигантол♠)
1 мл - 50000 МЕ
1 кап. - 600 МЕ
масляный раствор, Германия
Колекальциферола (витамин D3♠)
1 мл - 20000 МЕ
1 кап. - 500 МЕ
водный раствор, Польша
Флак. 10 мл
1 капс. - 0,0001 мг,
Альфакальцидол (оксидевит♠)
0,00025 мг, 0,0005 мг
Кальцитриол (рокальтроп♠, остеотриол♠), 1 капс. - 0,25 мкг, 0,5 мкг
Франция
Альфакальцидол (ван-альфа♠), Япония
Натуральный чистый рыбий жир
1 кап. раствора - 1 мкг
1 таблетка - 0,25 мкг
0,5 мкг, 1 мкг
1 капс. - 300 мг рыбьего
жира, 180 МЕ витамина А;
25,5 МЕ витамина D3
1 капс. - 52 МЕ витамина
Рыбий жир «Меллер» в капсулах,
D3, 433 МЕ витамина А,
Норвегия
1,5 мг витамина Е, 0,14 г ω3жирных кислот
1 мл - 80 мг витамина D3
Рыбий жир «Меллер» натуральный или 600 МЕ витамина А; 1,1 мг
с лимонным вкусом, Норвегия
витамина Е, 0,2 г
ω3-жирных кислот
Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,125% 5,0
D.S. Принимать внутрь по 1 кап. (1 400МЕ) 1 раз в сутки в течение 30 дней (ребенку 5
мес).
Требуется осторожность при назначении препаратов витамина D у детей первого
полугодия жизни из-за незрелости механизмов регуляции фосфорно-кальциевого
обмена и низких возможностей детоксикации 25(OH)D, т.е. угрозы возникновения
гипервитаминоза D.
Дозы витаминов D2 и D3 неэквивалентны, установлены разная степень метаболической
активности - 1:3, меньшая связь витамина D2 с транспортным белком, более краткий
период действия, разный токсикологический профиль. Спиртовый раствор витамина D
применять не рекомендуют из-за высокой дозы препарата (1 кап. - 4000 МЕ),
возможности передозировки из-за испарения спирта.
Препараты кальция назначают в первом и втором полугодиях по 3 нед в зависимости
от степени остеопороза (см. раздел «Остеопороз»).
Рекомендуют массаж, ЛФК, через 2-3 нед после начала медикаментозной терапии
назначают ультрафиолетовое облучение (№10) в осенне-зимний период, хвойные,
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
соленые ванны (№10-15) 2-3 раза в год. Эффективность противорахитического
лечения повышается при назначении ребенку ретинола, аскорбиновой кислоты,
тиамина, рибофлавина, пиридоксина. При сочетании с гипохромной анемией
назначают противоанемические препараты.
При возникшем гипервитаминозе D немедленно отменяют препараты витамина D и
кальция, продукты питания, богатые витамином D и солями кальция, УФО. Назначают
терапию глюкозой♠ и инсулином внутривенно капельно под контролем уровня
глюкозы плазмы крови в сочетании с фуросемидом, а также ретинол, альфатокоферола ацетат♠, витамины группы B, 2% раствор этидроновой кислоты
(ксидифон♠).
Детям специфическую профилактику рахита назначают с 3-4-недельного возраста.
Противопоказаниями к назначению профилактических доз витамин D являются
поражения ЦНС с микроцефалией, краниостеноз, гипофосфатезия, идиопатическая
гиперкальциемия.
Детям первого года жизни - 1000 МЕ/сут, 1-3 лет - 1500 МЕ/сут, старше 3 лет - 1000
МЕ/сут. Из препаратов витамина D используют водный раствор витамина D3 колекальциферол (аквадетрим♠) и 0,0625% масляный раствор эргокальциферола по 1
кап. ежедневно в течение 40 дней, перерыв 3 нед, курсы повторяют, за исключением
летне-осеннего периода при инсоляции.
Rp.: Sol. Colecalciferoli 10,0
D.S. По 2 кап. (1000 МЕ) 1 раз в сутки принимать внутрь ежедневно (ребенку 6 мес).
Комплекс профилактических мероприятий включает аскорбиновую кислоту (25-30 мг
2-3 раза в сутки), тиамин и рибофлавин (по 1 мг 2-3 раза в сутки), препараты кальция.
Ревматическая лихорадка острая
Острая ревматическая лихорадка - системное воспалительное заболевание
соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе (кардит), часто сопровождающееся поражением суставов
(мигрирующий полиартрит), мозга (хорея), кожи (узловатая эритема, ревматические
узелки).
Лечение комплексное: этиотропное (антимикробное), патогенетическое
(противовоспалительное), симптоматическое с проведением реабилитационных
мероприятий.
Лечение проводят в стационаре. Этиотропная терапия направлена на
элиминацию Р-гемолитического стрептококка А из носоглотки. Назначают пенициллин
(амоксициллин, защищенные пенициллины) или цефалоспорины с последующим
переходом на бензатин бензилпенициллин (бициллин-1♠). Могут назначаться
защищенные пенициллины и препараты в форме солютаб (см. раздел «Пневмония»).
При непереносимости препаратов пенициллина показано назначение макролидов.
Курс антибактериальной терапии составляет до 1,5 мес.
Патогенетическое лечение включает НПВС: ацетилсалициловую кислоту (аспирин♠),
нимесулид (найз♠) с 12 лет. При наличии полиартрита назначают диклофенак - детям с
1 года в СД 0,5-2 мг/кг в 2-3 приема; старше 6 лет в СД 25 мг; у подростков - 75-150 мг,
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
курс лечения до 2 мес. У детей раннего возраста при полиартрите, выраженном
кардите с сердечно-сосудистой недостаточностью используют преднизолон в дозе 1
мг/кг, СД - 15-20, реже 30 мг. Максимальную дозу назначают на 2-3 нед до достижения
эффекта, далее дозу снижают по 2,5 мг каждые 5-7 дней, вплоть до полной отмены.
Рекомендуют препараты калия - аспаргинат калия и магния (панангин♠, аспаркам♠) по
1 таблетке 3 раза в сутки курсом 1 мес; инозин (рибоксин♠) 0,6-1,2 г в сутки в 3 приема
курсом 1 мес; нандролон 0,4 мг/кг внутримышечно еженедельно курсом 10 инъекций.
Показаны психотропные препараты - нейролептики [хлорпромазин (аминолон♠) - 0,55
мг/кг или 10 мг в сутки], транквилизаторы (диазепам с 6 мес - 1-2,5 мг/кг в 3-4 приема,
СД 6-10 мг), седативные препараты. Иногда назначают противосудорожные средства.
При сердечно-сосудистой недостаточности без клинической картины явного
кардита показаны:
• диуретики:
— петлевые - фуросемид (начальная доза 2 мг, максимальная - 6 мг);
— калийсберегающие - спиронолактон (верошпирон♠), СД 1,33 мг/кг или 30-90 мг/м2;
• блокаторы медленных кальциевых каналов длительного действия - амлодипин (с
осторожностью до 18 лет, СД 5 мг/кг);
• β-адреноблокаторы - карведилол (с осторожностью до 18 лет);
• сердечные гликозиды - дигоксин (доза насыщения 0,05-0,08 мг/кг, поддерживающая
доза 0,01-0,025 мг/кг).
После лечения в стационаре ребенок переводится в местный кардиологический
санаторий или поликлинику, где продолжаются противовоспалительная и
симптоматическая терапия, метаболиты и санация очагов хронической инфекции (см.
раздел «Ангина»).
Показана вторичная профилактика - круглогодично применяют пенициллин
пролонгированного действия, бензатина бензилпенициллин (ретарпен♠): детям с
массой тела до 25 кг - 0,6 млн ЕД 1 раз в 3 нед, более 25 кг - 1,2 млн ЕД 1 раз в 3 нед;
детям старше 12 лет - 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 нед.
Длительность вторичной профилактики устанавливается индивидуально, но не менее 5
лет, для больных с пороком сердца или после операции - пожизненно. Возможно
использование для профилактики антибиотика бензатина бензилпенициллин
(бициллин-1♠), который вводится 1 раз в 7 дней.
Бициллин-5♠ считается неприемлемым для вторичной профилактики атак ревматизма.
Ведутся разработки вакцин против стрептококка группы А.
Респираторные вирусные инфекции
Группа острых заболеваний дыхательной системы, близких по клиническим и
эпидемиологическим характеристикам.
Лечение неосложненных форм в домашних условиях: оптимальная температура 20
°С, частое (8-10 раз) проветривание, тщательная влажная уборка. Питание по возрасту,
обильное питье в виде чая с медом, клюквенного или брусничного морса, щелочных
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
минеральных вод. Терапия ринита, фарингита, тонзиллита, ларинготрахеита, бронхита
представлена в соответствующих разделах.
Назначают этиотропную - противовирусную, при микробных осложнениях антибактериальную, патогенетическую (противовоспалительную) и симптоматическую
терапию.
Этиотропная противовирусная терапия наиболее эффективна в первые 1-2 дня
болезни, во время активной репликации вируса (табл. 17).
Таблица 17
Противовирусные средства
Препарат
Интерферон альфа-2
(виферон♠) во флаконах,
капли
назальные
Дозировка
Способ
введения
(гриппферон♠) во
флаконах,
капли назальные
ректально детям до 7 лет.
По 500000 МЕ (виферон 2)
детям
Суппозитории
ректальные
сут
1-3 лет-по 2 кап. (СД
2
5
3-4
в каждый носовой ход, СД
5000 МЕ;
Капли в нос
4-5
5-7
6000-8000 МЕ);
3-14 лет-по 2 кап. (СД 8000-
4-5
10000 МЕ)
Интерферон лайт
Лечение:
альфа-2b+таурин
(генферон♠
Детям до 7 лет - 125 тыс. МЕ;
лайт) в спрее и свечах
в сутки
По 150000 МЕ (виферон 1)
старше 7-14 лет
Детям 0-1 года - по 1 кап.
(1000 МЕ)
Интерферон альфа-2
Кратность, Длительность,
старше 7 лет - 250 тыс., 500
тыс МЕ
2
В нос,
per rectum
по 125 тыс. и 250 тыс. МЕ Профилактика
1
5
3
Интерферон альфа-2b
(берофор♠, велферон♠, интрон
А ♠,
реаферон-ЕС♠, эгиферон♠) 10-15 млн МЕ/день (7,5 млн Внутримышечно,
в
ЕД/м2)
per rectum
ампулах по 6 и 15 мкг, по
1, 3, 5,
10 и 30 млн МЕ; свечах по
250000 МЕ
Окончание табл. 17
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Индивидуально
Препарат
Оксолиновая мазь 0,25%,
1%,
♠
3%, порошок
Дезоксирибонуклеаза♠
Дозировка
По 2 кап. 0,25% раствора
Мазь 0,25%- 1%
Способ
введения
В нос, глаза,
слизистую
оболочку носа
Кратность, Длительность,
в сутки
3-4
2-3
сут
3-4
По 2-3 кап. в каждый
носовой ход и
во флаконах по 5, 10, 25, 50
оба глаза (растворяют 2 мг Капли в нос и
мл
в 1 мл
глаза
(1 мл равен 5 ЕД
растворителя - 0,2 %
активности)
раствор)
С 3 лет по 2 таблетки в
первые 2
Кагоцел♠ в таблетках 12 мг
Внутрь
дня, в последующие 2 дня -
5-6
5
3
4
1 таблетка
10 мг/кг. В 4-6 лет по 1
Меглюмин акридонацетат
таблетке, 7Внутримышечно
♠
(циклоферон ) 12,5%
11 лет - 2 таблетки, старше
1
раствор,
Внутрь
12 лет в таблетках 150 мг
3-4 таблетки
С 4 лет - 800 мг/день
Умифеновир (арбидол♠)
4
(лечение),
Внутрь
в таблетках 100 мг
200 мг/день (профилактика)
1
Тилорон (амиксин♠) 125 мг
С 7 лет по 1 таблетке
N20
Внутрь
1
В 1, 2, 4, 6,
8-е сутки
Индивидуально
3
При тяжелой респираторно-синцитиальной инфекции, протекающей в форме
бронхиолита или пневмонии, используют нуклеотидный аналог гуанозина рибавирин. Он вводится ингаляционно в течение 18 ч в дозе до 20 мг/мл в сутки в
течение 3-7 дней. Показано назначение антибактериальной терапии.
У детей первого года жизни (начиная с первых дней) можно использовать
интраназальное введение нативного лейкоцитарного интерферона альфа-2 (ИНФ α2b) и рекомбинантного интерферона альфа-2b - виферона♠ или гриппферона♠.
Показанием к использованию интерферона альфа-2 являются рино-, корона-,
респираторно-синцитиальная и аденовирусная инфекции, грипп и парагрипп.
Нативный лейкоцитарный интерферон альфа-2 (1000 ЕД/мл) вводят интраназально, по
2-3 кап. Каждые 2 ч в первые 2-3 сут заболевания. Виферон♠ в свечах по 150000 ME
(виферон 1♠) вводится ректально 1-2 раза в сутки детям до 7 лет и по 500000 ME
(виферон 2♠) 2 раза в сутки детям 7-14 лет в течение 3-5 дней. У детей с рождения
может использоваться гриппферон (см. раздел «Грипп»).
Могут быть использованы индуктор синтеза эндогенного интерферона - умифеновир
(арбидол♠) - с 3 лет, меглюмин акридонацетат (циклоферон♠) - с 4 лет, тилорон
(амиксин♠) - с 7 лет. Арбидол♠ - таблетки 100 мг назначают детям 3-6 лет по 50 мг; 6-12
лет - 100 мг; старше 12 лет - 200 мг 4 раза в сутки 5 дней, затем РД 1 раз в неделю в
течение 3-4 нед.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
При обструкции показаны бронхолитики: ипратропия бромид+фенотерол (беродуал♠)
через небулайзер - 1 кап./кг, ипратропия бромид (атровент♠) - 8-20 кап. 3-4 раза в
сутки, бромгексиH+гвайфенезиH+сальбутамол (аскорил♠).
Рекомендуемые фитопрепараты: бронхикум♠ - детям до 1 года РД - 5 кап., старше 1
года - 10 кап. 3 раза в сутки; Доктор Мом♠ - до 1 года - 1/2 ч.л., старше 1 года - 1 ч.л.
3 раза в сутки.
Ринит острый
Ринит - часто встречаемое воспаление слизистой оболочки носа.
Показаны обильное питье, минеральная вода, витамины.
Ирригационная, элиминационная терапия - промывание носа 0,65-0,9% раствором
натрия хлорида, аква марис♠(вода Адриатического моря), салин♠, аквалор♠,
маример♠ (морская вода Атлантического океана). Препараты выпускают во
флакаконах-капельницах, используют в виде спрея, капельницы, струи. Аквалор бэби♠,
атривин бэби♠ для детей первых дней жизни - распыление мягким душем; с 6 мес аквалор норм♠прямой струей, аквалор софт♠ - душем; с 6 лет аквалор форте♠ усиленной прямой струей, аквалор мини♠ в «карманной» форме по 30 мл.
Гипертонические растворы назначаются с 2-х лет при заложенности носа: квикс♠,
хумер♠, маример♠.
Местные деконгестанты (сосудосуживающие средства) назначают не более 2-3 дней,
концентрация препарата зависит от возраста: до 1 года следует назначать
оксиметазолин (назол♠); 0,01% раствор назол бэби♠ (капли), називин♠,
диметиндеH+фенилэфрин (виброцил♠); с 1 года - 0,025% раствор називина; с 2 лет 0,025% раствор оксиметазолина, 0,05% растворы ксилометазолина и тетризолина,
назол адванс♠(оксиметазолин, камфора, ментол, эвкалипт); с 6 лет - назол кидс♠ (спрей),
0,1% раствор тетризолина, 0,05% раствор оксиметазолина и 0,25% раствор
фенилэфрина; с 12 лет - 0,05% раствор називина, 0,1% раствор ксилометазолина и 0,5%
раствор фенилэфрина, санорин♠, тизин♠, длянос♠, нокспрей♠.
Деконгестанты требуют осторожности при назначении у детей раннего возраста,
соблюдения концентрации из-за угрозы при их применении спазма сосудов мозга,
отравления, а также развития медикаментозного ринита.
Фенилэфрин 0,025%+диметидин 0,025% (виброцил♠) - капли, спрей и гель - назначают:
новорожденным 1 кап. в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки; детям 1-6 лет - 1-2 кап.,
старше 6 лет - 3-4 кап. или 1-2 впрыскивания или использование геля 3-4 раза в сутки
максимально глубоко в ноздрю.
Rp.: Sol. Dimetindeni+Phenylephrini 15,0
D.S. По 1 кап. 4 раза в сутки 3 дня (ребенку 1 года).
Оральные деконгестанты, уменьшающие секрецию слизистой оболочки носа:
• до 2 лет: ринопронт♠ - сироп (фенилпропаноламин 16,7 мг+карбиноксамин 1,3 мг);
• с 2 лет: антифлукидс♠ - порошок (парацетамол 160 мг+ + хлорфенирамин 1
мг+аскорбиновая кислота 50 мг);
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• с 6 лет: антифлу♠ - таблетки, ринопронт♠ (фенилэфедрин 20 мг+карбиноксомин 4 мг),
фервекс для детей♠(фенирамин 10 мг+парацетамол 280 мг+аскорбиновая кислота 100
мг);
• с 12 лет: антифлу♠ - порошок, оринол плюс♠ - капсулы (фенилтолоксамин 50
мг+фенилэфрин 20 мг+ +хлорфенирамин 4 мг), клариназе♠ (лоратадин 5 мг+
+псевдоэфедрин 120 мг).
Масляные растворы детям не рекомендуются.
При угрозе осложнений (отит, синусит) возможно назначение местных
антибактериальных средств.
Фрамицетин (изофра♠) - назальный спрей назначают с 4 мес, детям раннего возраста 3 раза в сутки, старшего возраста - 4-6 раз в сутки. Фузафунгин (биопарокс♠) назальный антибиотик с противовоспалительными свойствами - назначают с 2,5 лет по
1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в сутки, курс 10 дней, или в каплях - по
1-2 кап. 4-6 раз в сутки
Rp.: Tabl. Fusafungini N1 in flac.
D.S. Спрей назальный по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3 раза в сутки
(ребенку 6 лет).
Фенспирид (эреспал♠) в сиропе (флак. по 150 мл) и таблетках (80 мг) назначается с 2-х
лет 2 раза в день.
Rp.: Sir. Fensperidi 100,0
D.S. По 1 ч.л. 4 раза в сутки вместе с пищей 10 дней (ребенку 2 лет).
Для повышения иммунитета назначают ИРС 19♠ - спрей - с 1 года, пидотимод
(имунорикс♠) - с 3 лет, эхинацеи пурпурной траву (иммунал♠) - с 1 года.
Rp.: Puditimodi 400мг/7ml N6 in flac.
D.S. По 1 флак. (400мг) 2 раза в сутки 6 дней (ребенку 5 лет).
#
Rp.: Sol. Echinaceae purpurea herbae 50,0 N1 in flac.
D.S. По 1 мл 3 раза в сутки 10 дней (ребенку 1 года).
При наличии вирусной инфекции назначают противовирусные средства.
При аллергическом генезе ринита (см. раздел «Поллиноз») показаны антигистаминные
препараты I и II поколения, кромоны, интраназальные и топические глюкокортикоиды
(назонекс♠, альдецин♠), антигенспецифическая иммунотерапия.
Ротавирусная инфекция
Инфекция, вызываемая РНК-содержащим вирусом, распространяющаяся фекальнооральным, контактно-бытовым и респираторным путями, с клинической картиной
острого гастрита и гастроэнтерита, с токсикозом, эксикозом, иногда катаральными
симптомами верхних дыхательных путей. Другие вирусы, вызывающие гастроэнтерит:
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
норавирусы, астровирусы, калицивирусы, коронавирусы, аденовирусы, торовирусы и
др.
Рекомендуется дробное питание с увеличением кратности кормлений и снижением
объема пищи до 50-70% от возрастной нормы. Важно сохранение естественного
вскармливания, при искусственном - адаптированные низко- и безлактозные смеси.
Детям старшего возраста - стол № 4: протертая пища с ограничением сахара,
углеводов, исключением сырых овощей и фруктов, соков, молока и молочных
продуктов.
Методы и объем регидратационной и интоксикационной терапии определяются
степенью обезвоживания и интоксикации (см. раздел «Дизентерия»).
Применение антибактериальных средств нецелесообразно! Показания для кишечных
антисептиков: позднее начало лечения, сочетание с энтеробактериальной кишечной
инфекцией. Детям групп риска (недоношенность, большой дефицит массы, тяжелая
энцефалопатия, гидроцефалия, врожденные пороки развития, внутриутробные
инфекции, часто болеющие, из домов ребенка и школ-интернатов и др.) из стартовых
противомикробных преапартов I ряда рекомендуют фуразолидон, нифуроксазид
(стопдиар♠, эрсефурил♠, лекор♠, экофурил♠).
Rp.: Susp. Nifuroxazidi 0,110 - 90,0
D.S. По 1 мерной ложке по 2,5 мл 2 раза в сутки 5 дней (ребенку 4 мес).
Этиотропная противовирусная терапия не разработана.
При среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуют индукторы синтеза интерферона:
меглюмин акридонацетат (циклоферон♠) - 12,5% раствор - по 10 мл/кг внутримышечно
1 раз в сутки первые 2-3 дня стационарного лечения при низком уровне
специфических антител, детям 7 лет и старше циклоферон♠назначают внутрь по схеме,
курс - 20 таблеток.
Rp.: Tabl. Meglumini acridоnacetati 0,15
D.t.d. N10
S.: По 2 таблетки за 30 мин до еды, не разжевывая, в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23-й
дни (ребенку 9 лет).
Виферон♠ - ректальные суппозитории 150000, 500000, 1 000000, 3 000000 МЕ, в состав
которых входят человеческий интерферон альфа-2, альфа-токоферола ацетат♠,
аскорбиновая кислота, с периода новорожденности до 7 лет назначают в форме
150000 МЕ, старше 7 лет и взрослым - в форме 500000 МЕ, курс лечения 5-7 дней.
Rp.: Supp. Interferoni alpha-2β 150000
D.t.d. N10
S.: По 1 cвече в прямую кишку 3 раза в сутки 5 дней (ребенку 3 лет).
Кипферон♠ - суппозитории 500000 МЕ для ректального и вагинального введения представляет собой человеческий интерферон альфа-2 и лиофилизированный
белковый раствор, содержащий IgG, IgМ, IgA. На первом году жизни назначают
ректально 1 супп. в сутки (в 1 прием); детям 1-3 лет - 1 супп. 2 раза в сутки; старше 3
лет - 1 супп. 3 раза в сутки в течение 5-9 дней.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Rp.: Supp. Interferoni alpha-2+lmmunoglobulini G, A, M 500000
D.t.d. N10
S.: По 1 cвече в прямую кишку 2 раза в сутки 7 дней (ребенку 2 лет).
С заместительной целью при наличии клинических и копрологических
признаков нарушенного пищеварения назначают ферменты. Наилучшая клиническая
эффективность у препарата панкреатин (креон 10000♠). При
подтвержденной вторичной лактазной недостаточности назначают лактазу.
Отечественные препараты - лактаза, лактаза Бэби, лактазар - относятся к БАД.
Содержимое капсулы (700 единиц лактазы) лактазы Бэби (на 100 мл молока) добавить
в первую порцию предварительно сцеженного молока или молочного питания.
Кормление начать через несколько мин; 1-5 лет 1-5 капс. (в зависимости от количества
молока) добавить в теплую (ниже 55 °C) пищу; 5-7 лет - 2-7 капс. (в зависимости от
количества молока), если ребенок в состоянии проглотить капсулу или содержимое 27 капсул с негорячей пищей.
Из энтеросорбентов рекомендуют смектит диоктаэдрический (смекта♠, неосмектин♠),
лигнин гидролизный (полифепан♠, лигносорб♠, фильтрум СТИ♠). Лигнин гидролизный
(полифепан♠) - гранулы, порошок, паста для приготовления суспензии назначается по
0,5-1 г/кг в 3-4 приема (1 ст.л. размешать в 200 мл воды в течение 2 мин, детям до 1
года - 1 ч.л.; 1-7 лет - 1 десертная ложка; 7 лет и старше - 1 ст.л.), в таблетках СД 3,8-4,0
г
Rp.: Tabl. Lignini hydrolisedi 0,005
D.t.d. N30
S.: По 1 таблетке 3раза в сутки за 1-1,5 ч до еды 3 дня (ребенку 5 лет).
Показано назначение пре- и пробиотиков (см. раздел «Дисбактериоз»).
Сахаромицеты буларди (энтерол♠) способствуют восстановлению нормальной
микрофлоры кишечника и оказывают выраженное этиопатогенетическое
антидиарейное действие. Препарат выпускают в саше (порошках) по 100 мг и капсулах
по 250 мг. Порошок лиофилизированный для перорального применения:
новорожденным - не более 1 пакетика в сутки под контролем врача; детям младше 6
лет - 1 пакетик 2 раза в сутки; старше 6 лет - по 1-2 капс. 2 раза в сутки
продолжительностью лечения 3-5 дней.
Rp.: Pulv. Saccharomyces boulardii 0,1
D.t.d. N10
S.: По 1 саше 2 раза в сутки 5 дней. Содержимое пакетика смешивают с молоком или
водой (ребенку 6 мес).
Сальмонеллез
Острая инфекционная диарея, вызываемая Salmonella choleraesuis, S. typhi и S.
enteritidis, с клинической картиной типичного гастрита, гастроэнтерита,
гастроэнтероколита (чаще дизентериеподобный вариант), с симптомами выраженного
токсикоза с эксикозом и генерализованной формой (тифоподобный и
септикопиемический варианты).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Питание, методы и объем регидратационной и интоксикационной терапии
определяются степенью обезвоживания и токсикоза (см. раздел «Дизентерия»).
Из антибактериальных средств рекомендуют цефалоспорины II-III поколения:
цефиксим (супракс♠), при неэффективности - цефтриаксон (цефтриабол♠) внутривенно
и внутримышечно, по витальным показаниям - фторхинолоны (ципрофлоксацин
(ципромед♠, ципробай♠) внутрь или внутривенно) курсом 5-7 дней, в тяжелых случаях 10-14 дней.
Показаны адсорбенты, ферменты, пре- и пробиотики, неспецифические
иммуномодуляторы. Специфические бактериофаги показаны для санации
бактериовыделителей.
Синдром раздраженной кишки
Полиэтиологическое заболевание, представляющее собой различные формы
функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции, преимущественно
толстой кишки при наличии болей, запоров или диареи в течение 12 нед или
непостоянно - 12 мес.
Лечение: рациональное сбалансированное питание, повышение физической
активности, психотерапевтическое воздействие. При доминировании диареи в
рационе питания ограничивают прием жирной и газообразующей пищи.
При запорах рекомендуют продукты с клетчаткой: хлеб из муки грубого помола,
овощи, фрукты, пшеничные отруби, кисломолочные продукты.
Спазмолитические препараты назначают при спастиче -ских
состояниях: миотропные спазмолитики - папаверин детям в возрасте 6 мес-2 лет - 5
мг; 3-4 лет - 5-10 мг; 5-6 лет - 10 мг; 7-9 лет - 10-15 мг; 10-14 лет - 15-20 мг 2 раза в
сутки; дротаверин (но-шпа♠, спазмол♠) - внутрь в возрасте 3-6 лет - 40-120 мг в 2-3
приема, максимальная СД - 120 мг; 6-18 лет - 80-200 мг в 2-5 приемов, максимальная
СД - 240 мг.
Блокатор м-холинорецепторов - гиосцина бутилбромид (бускопан♠) - суппозитории и
таблетки 10 мг - детям с 6 лет по 1-2 таблетки (суппозитория) 3 раза в сутки.
Устраняет спазм, не изменяя нормальную перистальтику кишечника тримебутин
(тримедат♠) с 3 лет в табл. по 100 и 200 мг: детям 3-5 лет по 25 мг, 5- 12 лет по 50 мг 3
раза в день в течение мес.
Rp.: Tabl. Trimebutini 0,1
D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке 3 раза в день 1 мес (ребенку 8 лет).
Замедление моторики кишечника может достигаться назначением адсорбентов смектита диоктаэдрического (смекта♠, неосмектин♠), в то время как применение
лоперамида (имодиум♠) оправданно только при тяжелой некупирующейся диарее и
должно хорошо контролироваться. Лоперамид (имодиум♠) - таблетки 2 мг для
рассасывания во рту назначается с 2 лет, детям 2-5 лет по 1 мг 3 раза в сутки; 6-8 лет по 2 мг 2 раза в сутки; 9-12 лет - по 2 мг 3 раза в сутки, курс 1-3 дня. В имодиум
плюс♠ добавлен симетикон.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Rp.: Supp. Loperamidi 0,02
D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке для рассасывания 3 раза в сутки 2 дня (ребенку 12 лет).
Применение антибиотиков в лечении диареи не показано.
При преобладании запоров применяется лактулоза (дюфалак♠) (см. раздел
«Дисбактериоз»), назначение других слабительных средств не всегда оправданно, так
же как и биопрепаратов, так как дисбактериоз чаще отсутствует. Но может назначаться
пробиотик с антидиарейным и антитоксическим действием - сахаромицеты буларди
(энтерол♠), - который рекомендуют по 1 капс. в сутки, детям перед употреблением
разводят в 100 мл теплой воды.
При нарушениях нейрогуморальной регуляции, стрессовых ситуациях показаны
нейротропные препараты анксиолитического действия с седативным эффектом:
феназепам♠, сибазон♠, нозепам♠, лоразепам♠ и др., доза индивидуальная, для
подростков РД 250-300 мг 3 раза в сутки.
Фитопрепарат - боярышника плодов+бузины черной цветков экстракт+валерианы
корневищ с корнями (новопассит♠) - назначают с 12 лет по 5-10 мл или по 1 таблетке 3
раза в сутки. Валерианы корневищ с корнями+мелиссы лекарственной травы
экстракт+мята перечная (персен♠, персен форте♠) назначают: детям 3-12 лет по 1
таблетке 1-3 раза в сутки; старше 12 лет - по 1 таблетке 3 раза в сутки.
При метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике
за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и
предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки. Могут использоваться
симетикон (эспумизан♠) и комбинированные препараты:
панкреофлат♠ (фермент+диметикон), юниэнзим♠ (фермент+сорбент+симетикон), с 1214 лет - метеоспазмил♠(спазмолитиK+симетикон). Панкреофлат♠ детям старшего
возраста назначают по 2-4 таблетки с каждым приемом пищи, в младшем возрасте
доза подбирается индивидуально.
При выраженных симптомах психологической дезадаптации используют
амитриптилин и другие антидепрессанты.
При затяжном течении показаны метаболиты и витамины, витаминоподобные
средства: тиоктовая кислота (липоевая кислота♠, липамид♠), альфа-токоферол♠,
флавоноид (троксерутин); препараты кальция и магния: кальций-Б3 Никомед♠,
кальцевит♠, кальций-Сандоз форте♠, магне В6♠, магния оротат (магнерот♠), Био-Макс♠.
Если на протяжении 4-6 нед на фоне терапии не нормализуется состояние ребенка,
проводят дифференциальную диагностику для уточнения характера поражения ЖКТ
Синусит
Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких пазух носа (решетчатых,
верхнечелюстных, клиновидных, лобных), часто сопровождающее ринит, с угрозой
орбитальных и внутричерепных осложнений.
Назначается элиминационная терапия для слизистой оболочки носа (салин♠, аквалор♠,
маример♠ и др.), сосудосуживающие препараты (деконгестанты): називин,
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ксилометазолин, оксиметазолин в детских дозах (см. раздел «Ринит»),
диметиндеH+фенилэфрин (виброцил♠).
Предпочтительны аэрозольные формы; спрей равномерно распределяется по
слизистой оболочке носа, терапевтический эффект лучше. Используются синус
катетеры, отсосы, метод перемещения.
С успехом используют комбинированный растительный препарат синупрет♠ (цветы
первоцвета, бузины, вербены, щавеля, корня горечавки), регулирующий секрецию,
нормализующий вязкость секрета, ликвидирующий мукостаз и оказывающий
противовоспалительное, противовирусное и иммуномодулирующее действие.
Используют с 6 лет в драже и с 2 лет в каплях.
Этиотропная терапия: противовирусные препараты (интерферон♠, виферон♠,
альгирем♠, римантадин и др.)
Антибактериальные препараты местного действия - топический антибиотик
фузафунгин - биопарокс♠(оказывает противовоспалительное и противоотечное
действие) используют с 2,5 лет в виде назального спрея, капель или аэрозоля для
ингаляций, курс 8-10 дней. Биклотимол (гексоспрей♠) используют с 6 лет в виде спрея;
фрамицетин (изофра♠) - с 4 мес, полидекса с фенилэфрином - с 2 лет.
Противовоспалительная терапия: фенспирид (эреспал♠ ) - сироп и таблетки. При
остром воспалении назначают ибупрофен, диклофенак, при хроническом пироксикам, индометацин.
Системные антибактериальные препараты показаны детям раннего возраста, при
отсутствии эффекта проводимой терапии, а также при рецидивирующих синуситах.
Назначают амоксициллин (табл. 18), защищенные пенициллины с клавулановой
кислотой или сульбактамом, цефалоспорины II поколения: цефуроксим (аксетил♠,
зинат♠, цефурабол♠), цефаклор или цефалоспорины III поколения: цефтаксим
(клафоран♠), цефаклор (с осторожностью у детей до 1 мес), цефиксим (супракс♠),
цефтазидим (фортум♠, вицеф♠). При острых процессах курс 7-10 дней,
рецидивирующих и хронических - до 3 нед. При нозокомиальных синуситах цефалоспорины III-IV поколения, карбопенемы. При вялотекущих, рецидивирующих макролиды.
Таблица 18
Амоксициллин (флемоксин солютаб♠)
Возраст
1-2 мес
3-8 мес
8-12 мес
1-4 года
Легкие инфекции
Тяжелые инфекции
125 мг (1/2 таблетки 2 раза 250 мг (1 таблетка 125 мг
в день)
187,5 мг (1/2 таблетки
2 раза в день)
375 мг (1 таблетка 3 раза
3 раза в день)
в день)
250 мг (1/2 таблетки 125 мг 500 мг (1 таблетка 250 мг
2 раза в день)
375 мг (1 таблетка 125 мг
3 раза в день)
4-7 лет 500 мг (1 таблетка 250 мг
2 раза в день)
750 мг (1 таблетка 250 мг
3 раза в день)
1000 мг (1 таблетка 500 мг
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
7-12 лет
2 раза в день)
750 мг (1 таблетка 250 мг
2 раза в день)
1500 мг (1 таблетка 500 мг
3 раза в день)
3 раза в день)
Старше 1000 мг (1 таблетка 500 мг 2000 мг (2 таблетки по
12 лет
2 раза в день)
500 мг 2 раза в день)
Могут применяться и другие препараты формы солютаб: амоксициллиH+клавулановая
кислота (амоксиклав♠), азитромицин (сумамед♠); флемоклав♠ (с 3 мес, дозировки
125/31,25; 250/62,5; 500/125 мг).
При хроническом процессе показаны иммуномодуляторы: бронховаксом♠, ИРС 19♠,
бронхомунал♠, эхинацеи пурпурной трава (иммунал♠), пидотимод (имунорикс♠),
витамины с микроэлементами. Антигистаминные средства назначаются по показаниям,
необходимо учесть, что препараты I поколения сушат слизистую оболочку, нарушая
мукоцилиарный клиренс.
Из мукорегуляторов рекомендуют муколитики, ринофлуимуцил♠, ацетилцистеин;
карбоцистеин (флуифорт♠) - сироп, гранулы - детям 1-5 лет по 2,5 мл сиропа 2-3 раза в
сутки; 5-12 лет - 5 мл сиропа 2-3 раза в сутки; старше 12 лет - 10-15 мл сиропа 2-3 раза
в сутки.
Синуфорте♠ - лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения используют с 6 лет, его действие напоминает синупрет♠, он также растительного
происхождения.
Отоларингологи используют синусовые катетеры, методы физиотерапии.
Скарлатина
Инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А, с характерным
острым началом (повышение температуры тела, боль в горле,рвота); на 1-2-е сутки
болезни - мелкоточечная, зудящая экзантема на сгибательных поверхностях тела,
белый носогубный треугольник, «пылающий зев», ангина, малиновый язык; на 2-й
неделе - отрубевидное шелушение на туловище и лице, пластинчатое - на пальцах рук
и ног.
Показан постельный режим в острый период. Стол - по возрасту, обильное питье.
Этиотропная антибактериальная терапия: пенициллин или ампициллин,
защищенные пенициллины внутримышечно или внутрь, курс 7-10 дней, при тяжелой
степени - цефалоспорины II-III поколения.
Рекомендуются антигистаминные, жаропонижающие препараты по показаниям,
местная терапия ротоглотки: орошение зева 0,02% раствором нитрофурала
(фурацилин♠), мирамистина, ромашки и др. Симптоматические средства.
При тяжелых и гипертоксических формах - госпитализация, инфузионная терапия,
сердечные гликозиды.
Изоляция больного - 22 дня от начала болезни (строгая изоляция на 10 дней и 12 дней
домашнего режима). Контактные дети дома наблюдаются 17 дней, в стационаре и
детских учреждениях - 7 дней. Специфическая профилактика не разработана.
Спазмофилия
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Синдром тонических или клонико-тонических судорог, обусловленный недостатком в
организме ионизированного кальция.
При гипокальциемических судорогах:
• При легких формах (скрытых судорогах - симптом Хвостека, ларингоспазм и др.)
внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 1,0-1,5 мл/кг
в сутки, препараты кальция (см. раздел «Остеопороз»).
• При тяжелых приступах 10% раствор глюконата кальция - 1,0 мл/кг после разведения
его 5% раствором глюкозы♠ в 2 раза внутривенно медленно, можно внутримышечно,
но вводить медленно, детям до 1 года - 0,5-1 мл; 2-3 лет - 1,5 мл; 4-7 лет - 2-3 мл; 8-15
лет - 3-5 мл ежедневно, через день или через 2 дня, в зависимости от показаний.
Rp.: Sol. Calciigluconatis 10% 10,0
D.t.d. N10 in amp.
S.: Вводить по 3мл внутривенно на 10% глюкозе ежедневно или через день (ребенку
7лет).
• При продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата - 0,2 мл/кг
внутримышечно или 0,5% раствор диазепама (седуксен♠) - 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг)
внутримышечно.
• После оказания неотложной помощи - госпитализация в стационар, при
судорожном статусе - в реанимационное отделение.
Стоматит
Воспаление слизистой оболочки ротовой полости, вызванное вирусами герпеса, кори,
ветряной оспы, от незначительного покраснения и единичных язвочек отдельных
участков слизистой оболочки рта до тяжелого заболевания с тотальным поражением
слизистой оболочки и высокой температурой тела.
Общие принципы лечения
• Минимальная травматизация слизистой оболочки рта при приеме пищи.
• Ополаскивание ротовой полости после еды дезинфицирующими,
обеззараживающими растворами [калия перманганат,
бензилдиметилмиристоиламинопропил-аммоний (0,01% раствор мирамистина♠),
фуразидин калия (фурасол♠), 0,2% раствор сангвиритрина♠].
• Применение обезболивающих и противовоспалительных средств
граммидин♠ (детский), [биклотимол (гексарал♠), амбазон (фарингосепт♠), бензидамин
(тантум роза ♠), гексэтидин (гексорал♠].
• Этиотропная противовирусная терапия.
Тениидоз
Гельминтозы, включающие тениаринхоз (вызываемый бычьим цепнем)
и тениоз (свиным цепнем) при употреблении финнозного мяса, не подвергнутого
достаточной термической обработке, сопровождаемые диспепсическими
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
расстройствами, болями в животе, нарушениями стула, недомоганием, головной
болью, головокружением, судорогами.
Из антигельминтиков назначают бильтрицид♠, никлозамид. Пазиквантел (бильтрицид♠,
азинокс♠) - 25 мг/кг в сутки в 3 приема после еды, курс 1 день. Эффективность 90-95%.
Никлозамид (фенасал♠) - 2-3 г утром натощак однократно с солевыми слабительными.
Эффективность дегельминтизации оценивается через 4 нед, продолжительность
наблюдения - 4 мес.
Тиреотоксикоз
Повышенная функция щитовидной железы, нередко сопровождающаяся диффузным
токсическим зобом.
Назначают препараты с тиреостатическим эффектом: производные имидазола и
тиоуроцила. Тиамазол - внутрь 30-60 мг 1 раз в сутки или в 3 приема 3-6 нед.
Пропилтиоурацил - внутрь 100-150 мг 3-4 раза в сутки 3-6 нед. После нормализации
уровня тиреоидного гормона дозу снижают до 5-10 мг в сутки тиамазола и до 50-100
мг в сутки пропилтиоурацила, поддерживающие дозы назначают до 1-1,5 лет.
Дискутируется вопрос о комбинированном применении тиреостатиков и тироксина. В
сочетании с тиреостатиками иногда назначают калия йодид 3-5 кап. 3 раза в сутки 1014 дней.
Симптоматическая терапия - β-адреноблокатор пропранолол 20-40 мг 3-4 раза в
сутки, атенолол - 50 мг 1- 2 раза в сутки до ликвидации клинических проявлений.
Тиф брюшной и паратифы А, В, С
Инфекции, передающиеся контактным, пищевым и водным путем, с характерной
высокой лихорадкой, грязным налетом на языке, запорами, розеолезной сыпью (чаще
на животе), проявлениями со стороны ЦНС. Диарея чаще наблюдается при паратифе
В.
Основной принцип лечения заключается в соблюдении режима, организации ухода и
правильном назначении питания. Госпитализация в инфекционное отделение.
Антибактериальная терапия: препараты стартовой терапии - левомицетин♠,
защищенные аминопенициллины, ко-тримоксазол, цефалоспорины II-III поколения;
препараты «резерва» - цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны.
При выраженных расстройствах ЦНС назначаются системные глюкокортикоиды в
больших дозах.
В очаге инфекции проводятся заключительная дезинфекция, экстренная вакцинация
детей старше 7 лет. Контактных лиц наблюдают 21 день. Профилактика - вакцинация
по эпидемиологическим показаниям.
Токсокароз
Зоонозное заболевание, обусловленное паразитированием круглых червей
рода Toxocara (источник инвазии - собаки), часто протекающее с поражением
внутренних органов и глаз.
Показана антигистаминная, симптоматическая терапия.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Назначение антигельминтиков эффективно на 60%. Албензазол (немозол♠, саноксал♠)
применяют детям в дозе 10 мг/кг в сутки в 2 приема; при массе тела менее 60 кг - 20
мг, более 60 кг - 400 мг 2 реза в день, курс 7-14 дней. Мебендазол (вермокс♠, вормин♠)
применяют с 2 лет по 5 мг/кг в сутки в 1-2 приема, у подростков по 100 мг 2-3 раза в
сутки через 1 ч после еды, курс 15-30 дней. Тиабендазол - 25 мг/кг в сутки в 1-2
приема через 1 ч после еды, курс 15-30 дней.
При токсокарозе глаз используют те же схемы лечения, что и при висцеральной
форме. В некоторых случаях показаны хирургические методы.
Тонзиллофарингит острый (ангина)
Острое воспаление лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных
миндалин) вирусной (80%) или бактериальной этиологии.
В острый период рекомендуют:
• постельный режим;
• щадящую витаминизированную пищу по возрасту;
• обильное питье;
• орошение, промывание ротоглотки дезинфицирующими растворами или
растворами солей;
• элиминационная терапия.
Местная противовоспалительная терапия: фуразидин (фурасол♠) в порошке для
полоскания зева.
Rp.: Pulv. Furazidini 0,1 N15
D.S. Содержимое пакетика растворить в 200 мл горячей воды и теплый раствор
использовать для полоскания ротоглотки 2-3 раза в день 7 дней.
Амбазон (фарингосепт♠) в таблетках для рассасывания с 3 лет, биклотимол (гексарал♠,
гексаспрей♠) аэрозоль с 6 лет, бензидамин (тантум верде♠) раствор для полоскания или
дозированный спрей с 12 лет, амилметакрезол+дихлорбензиновый спирт (стрепсилс♠),
амилметакрезол+дихлорбензиновый спирт+лидокаин (стрепсилс-плюс спрей♠),
бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний (0,01% раствор мирамистина♠),
ацетилами-нонитропропоксибензол (фалиминт♠, таблетки для рассасывания),
амилметакризол+дихлорбензиловый спирт (нео-ангин♠) с 6 лет,
беклотимол+эноксолоH+лизоцим (гексализ♠, таблетки для рассасывания) с 6 лет.
Таблетки для рассасывания с бактерицидным, противовирусным и фунгицидным
действием граммидин♠(детский) назначают детям с 4 до 12 лет по 1 табл., с 12 лет и
старше - по 2 табл. 4 раза в день.
Препарат уменьшает воспаление, смягчает неприятные ощущения в горле, облегчает
глотание, при рассасывании вызывает гиперсаливацию, что способствует
механическому очищению полости рта и глотки от микроорганизмов.
При вирусной инфекции назначают противовирусные препараты (дозы в зависимости
от возраста - см. раздел «Респираторные вирусные инфекции»):
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• альфа-интерфероны (лейкоцитарный интерферон-альфа и гриппферон♠ в нос;
генферон♠ и виферон♠per rectum);
• умифеновир (арбидол♠) с 2 лет;
• тилорон (амиксин♠) с 7 лет и др.
В качестве противовоспалительной терапии детям с 2 лет назначается фенспирид
(эреспал♠) в сиропе (флак. по 150 мл) и таблетках (80 мг) 2 раза в день.
Rp.: Sir. Fensperidi 100,0
D.S. По 1 ч.л. 4 раза в сутки вместе с пищей (ребенку 2 лет).
Назначение системной антибактериальной терапии базируется на 5 основных
критериях:
1) наличие налета, отечности и гиперемии на миндалинах;
2) увеличение и болезненность переднешейных лимфоузлов;
3) фебрильная температура;
4) отсутствие насморка и кашля;
5) возраст детей - от 3 до 14 лет.
Если выявлено 4-5 критериев назначают антибиотик (табл. 19) из-за высокой
вероятности наличия возбудителя заболевания β -гемолитического стрептококка. При
стрептококковой ангине препаратом выбора при впервые выявленной ангине
являются феноксиметилпенициллин; амоксициллин (флемоксин солютаб♠, амосин♠,
раноксил♠, оспамокс♠); при рецидивирующих ангинах - защищенные пенициллины с
сульбактамом - сультамициллин (амписид♠ , унизин♠ , сультасин♠ и др.) или
клавулановой кислотой (аугментин♠, флемоклав солютаб♠, панклав♠). Обнаружение
внутриклеточных возбудителей считается показанием к назначению макролидов.
При выраженной интоксикации антибиотик вводят внутримышечно, затем переходят
на прием внутрь (ступенчатая терапия). Эффективность лечения оценивают через 4872 ч.
Таблица 19
Антибактериальная терапия при тонзиллите
Антибиотик
Режим дозировки
Курс,
сут
Связь с приемом пищи
До года - 20-30 мг/кг,
Феноксиметилпенициллин 1-6 лет - 15-30 мг/кг,
(оспен♠)
6-12 лет - 10-20 мг/кг
Амоксициллин
АмоксициллиH+
в 3-4 приема
СД - 30-60 мг/кг
в 3 приема
До 3 мес - в 2 приема
10
10
10
За 1 ч до еды
Независимо
от еды
Во время еды
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
+клавулановая
30 мг/кг в сутки; 3 мес
кислота
и более - в 3 приема
40 мг/кг в сутки или в 2
приема 45 мг/кг в сутки
25-50 мг/кг в сутки
АмпициллиH+
внутримышечно; внутрь -
+сульбактам
в 3-4 введения или
(сультамициллин)
5-10 Во время еды
приема
Окончание табл. 19
Антибиотик
Цефалексин
Режим дозировки
25-100 мг/кг в сутки
(кефлекс♠)
в 2 приема
Цефуроксим (зиннат♠, 30-100 мг/кг в сутки
цефурабол♠)
Азитромицин
в 3-4 приема
10 мг/кг в сутки
(сумамед♠)
Кларитромицин
в 1 прием
С 12 лет 15 мг/кг
(клацид♠)
Рокситромицин
в сутки в 2 приема
5-8 мг/кг в сутки
(рулид♠)
Джозамицин
в 2 приема
С 2 мес 40-50 мг/кг
(вильпрафен♠)
в сутки в 3 приема
Курс,
сут
10
Связь с приемом пищи
Независимо
от еды
5-10 Во время еды
5
10
10
10
За 1 ч до еды
Независимо
от еды
До еды
Независимо
от еды
Иммуномодулирующая терапия показана при рецидивирующих и хронических
ангинах. Назначают лизаты микроорганизмов: бронховаксом♠, имудон♠, ИРС 19♠,
рибомунил♠; пидотимод (имунорикс♠) с 6 лет. Бронховаксом в капсулах по 3,5 мг
содержит лизаты 8 бактерий, назначают детям с 6 мес ежедневно утром натощак, курс
лечения 10 дней. Имудон♠ - таблетки для рассасывания с 3 лет - содержат 12 штаммов
бактерий, включая Candida. Детям 3-14 лет - 1 таблетка 6 раз в сутки (через 2 ч);
старше 14 лет - 1 таблетка 8 раз в сутки (через 1 ч), курс лечения 10 дней.
Фитопрепарат тонзилгон Н♠ (противовоспалительный, иммуномодулирующий,
вяжущий эффекты) назначают в каплях для приема внутрь: с 3 мес по 5 кап.,
дошкольникам - 10 кап., со школьного возраста - в драже или по 15 кап., подросткам 2 драже или 25 кап. В острый период препарат принимают 5-6 раз в день, в период
реконвалесценции - 3 раза в день. Курс до 1 мес.
Рекомендуют поливитаминные препараты: Био-Макс♠, компливит♠, алфавит♠, витрум♠,
мультитабс♠ и др.
Вопрос о тонзиллэктомии решается коллегиально. Больные хроническим тонзиллитом
нуждаются в вакцинации против гемофильной и пневмококковой инфекций.
Трихинеллез
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Гельминтоз, возникающий при употреблении зараженного личинками круглого
червя Trichinella spiralis мяса, протекающий в остром периоде с аллергическими
проявлениями (высыпания на коже, конъюнктивит, кашель, эозинофилия до 80%,
спленогепатомегалия), позднее - с болями в мышцах, миозитом.
Показано полноценное питание, стимулирующая терапия, витаминотерапия.
Принципы лечения гельминтозов - см. раздел «Анкилостомидоз».
Эффективен в 90% случаев мебендазол (вермокс♠, вормин♠) в таблетках 100 мг. Детям
до 7 лет назначается РД 25 мг; 7-9 лет - 50 мг; старше 10 лет - 100 мг 3 раза в сутки
через 1 ч после еды в течение 10 дней.
Тиабендазол назначается по 25 мг/кг в сутки в 2 приема через 1 ч после еды, курс 3-5
дней, второй курс - по показаниям через 1 нед. Альбендазол♠ - 10 мг/кг в сутки в 3
приема, курс 7-14 дней. Эффективность 90%.
Симптоматическая, десенсибилизирующая терапия. НПВС, дезинтоксикационная
терапия, глюкокортикоиды при подозрении на менингит.
Эффективность дегельминтизации оценивается с 1-2 нед, продолжительность
наблюдения - 2 года.
Трихоцефалез
Глистная инвазия, возникающая при употреблении продуктов, загрязненных почвой и
яйцами круглого гельминта власоглава, с развитием анемии, снижением массы тела,
диспепсическими проявлениями, болями в животе, обмороками, головокружениями;
осложнения: аппендицит, колит, выпадение прямой кишки.
Принципы лечения гельминтозов - см. раздел «Анкилостомидоз».
Из антигельминтиков используют карбендацим (медамин♠), мебендазол (вермокс♠,
вормин♠), албендазол (немозол♠, гелмодол-ВМ♠), бефения гидроксинафтоат
(нафтамон♠), левамизол (декарис♠), дитиазанин♠, дифезил♠ . Медамин♠ назначают по 10
мг/кг в сутки в 3 приема после еды, курс 3 дня, эффективность более 90%. Вермокс♠ 2,5 мг/кг в сутки в 2-3 приема после еды, курс 3 дня, эффективность также более 90%.
Албендазол (немозол♠, гелмодол-ВМ♠) - 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема через 1 ч после
еды, курс 3 дня. Эффективность 80-90%.
Дитиазанин♠ относится к группе красителей (синий цианиновый краситель),
выпускается в порошке. Показан при трихоцефалезе, аскаридозе, энтеробиозе и
стронгилоидозе.
Назначают внутрь из расчета 0,005-10 мг/кг (5- 10 мг/кг) в сутки в 2 или 3 приема во
время или после еды, курс лечения 5-10 дней. Слабительное не используют. Диета
обычная.
Дифезил♠, выпускаемый в порошке, малотоксичен, его принимают внутрь натощак за 1
ч до завтрака. РД для детей до 5 лет составляет 2,5 г, старше 5 лет - 5 г. Препарат
высыпают в 30-50 мл воды с сахарным сиропом, тщательно размешивают и выпивают
в один прием. Слабительное не назначают, предварительной подготовки и
специальной диеты не требуется. Курс лечения 3-5 дней.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Эффективность дегельминтизации оценивается через 3-4 нед, продолжительность
наблюдения - 1,5 мес.
Тромбоцитопатия
Врожденная или приобретенная качественная неполноценность тромбоцитов,
сопровождаемая изменением их формы и нарушением адгезивно-агрегационных
функций; число клеток не меняется или даже превышает норму.
В пище должно быть много продуктов, содержащих витамины С, РР и А. Из
лекарственных препаратов назначают 5% раствор аминокапроновой кислоты внутрь
по 1 ст.л., курс 2 нед.
При кровотечениях лечение проводится по принципу лечения тромбоцитопенической
пурпуры.
Рекомендуют метаболиты - инозин (рибоксин♠) внутрь - таблетки капсулы 200 мг,
оротовая кислота (калия оротат♠ ) - гранулы, таблетки 100 и 500 мг, СД 10-20 мг/ кг,
комплекс витаминов - фолиевая кислота и пангамат кальция, витамин В12 подкожно
через день № 10.
Тромбоцитопеническая (идиопатическая) пурпура
Наследственное заболевание (болезнь Верльгофа), обусловленное уменьшением
количества тромбоцитов в крови и снижением резистентности капилляров, с
микроциркуляторным типом кровоточивости.
Положительный эффект дает этамзилат (дицинон♠), выпускаемый в таблетках по 250 мг
и ампулах по 2 мг 12,5% раствора (250 мг в 1 амп.) для внутримышечного и
внутривенного применения. При кровотечении вводят внутривенно или
внутримышечно - детям до 3 лет по 0,5 мл; 4-7 лет - 0,75 мл; 8-12 лет - 1-1,5 мл; 13-15
лет - 2 мл каждые 4-6 ч в течение 3-5 дней. В дальнейшем лечение дициноном♠ можно
продолжить в таблетках (СД 10-15 мг/кг): детям до 3 лет - по 1/4 таблетки; 4-7 лет - по
1/2; от 8 до 12 лет - по 1; 13-15 лет - по 1,5-2 таблетки 3-4 раза в сутки.
Rp.: Tabl. Etamsylati 0,25
D.t.d. N30
S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в сутки до наступления положительного
эффекта (ребенку 10лет).
Средства для укрепления сосудистой стенки - флавоноид троксерутин, аскорбиновая
кислота+рутозид (аскорутин♠ ).
Rp.: Tabl. Ascorbic acidi+Rutosidi 0,1
D.t.d. N50
S.: Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки (ребенку 11 лет).
При влажной форме, обострении - госпитализация. Назначают преднизолон,
снижающий проницаемость сосудистой стенки; по показаниям при анемии назначают
трансфузию свежей эритроцитной или тромбоцитной массы; проводят
симптоматическую терапию. Рекомендуют 5% раствор аминокапроновой кислоты 100200 мг/кг в сутки внутривенно струйно медленно или капельно. При носовых
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
кровотечениях - передняя или задняя тампонада носа с применением гемостатических
средств. При частых обострениях показана спленэктомия.
Туберкулез
Хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя микобактерии туберкулеза, характеризующаяся многообразием клинической картины,
поражением различных органов и систем.
Выделяют 5 групп очагов возможного возникновения инфекции.
I - очаги, сформированные бактериовыделителями, где пребывают дети и имеются
отягощающие факторы риска.
II - очаги, сформированные бактериовыделителем, но без факторов риска для ребенка.
III - очаги, сформированные больным без установленного бактериовыделения, с
наличием факторов риска для ребенка.
IV - очаги, сформированные установленными бактериовыделителями, без факторов
риска для ребенка.
V - очаги зоонозного происхождения.
Лечение состоит из 3 этапов, согласно приказу Минздрава РФ от 21.03.2003 г. №109:
1) стационар туберкулезной больницы, где проводится интенсивная химиотерапия;
2) восстановительный этап проводится в туберкулезных санаториях, больной получает
поддерживающий курс химиотерапии;
3) амбулаторный этап, осуществляется в диспансерных отделениях или тубкабинетах
центральных районных больниц.
Противотуберкулезные препараты, оказывающие бактерицидное или
бактериостатическое действие на микобактерии:
• изониазид (тубазид♠), СД 5-15 мг/кг 1-2 раза в сутки;
• рифампицин, СД 10-20 мг/кг 2 раза в сутки, противопоказан в грудном возрасте;
• пиразинамид (макрозид♠, пирафат♠, пиразинамид♠), СД 15-20 мг/кг;
• стрептомицин - у детей до 3 мес СД 10 мг/кг; 3- 6 мес -15 мг/кг; с 6 мес - 20 мг/кг; у
подростков - 1 г;
• этамбутол (комбутол♠, либутол♠) - после 13 лет СД 20-25 мг/кг 1 раз в сутки;
• этионамид (этид♠, миобид-250♠, этомид♠), СД 10- 20 мг/кг;
• протионамид (протомид♠, петеха♠, протионамид♠) - СД 10-20 мг/кг, противопоказан в
грудном возрасте.
Длительность лечения препаратами - 6-9 мес.
Протоколы химиотерапии составляются таким образом, чтобы пациент получал
препараты, действующие как на быстро-, так и на медленно размножающиеся
микобактерии.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Кроме этиотропной терапии, назначают патогенетические средства - туберкулин♠ ,
лидазу♠ , иммуномодуляторы, витаминотерапию.
Симптоматическая терапия - десенсибилизирующие препараты, кардиотропы,
инфузионная терапия.
Тубулоинтерстициальный нефрит
Гетерогенная группа неспецифического, абактериального поражения
тубулоинтерстициальной ткани почек инфекционного, аллергического или
токсического генеза, характеризующаяся острым, хроническим течением.
Показаны достаточный жидкостный режим, минеральная вода слабокислой реакции
(рН 6,2-6,6), отвар сухих яблок, груш, клюквенный морс, фитотерапия в течение 2-3 нед
каждого месяца, канефрон♠.
Принципы терапии:
• прекращение действия этиологического фактора;
• уменьшение физической нагрузки;
• рациональная, щадящая диетотерапия;
• ликвидация обменных нарушений;
• предотвращение склерозирования интерстиция;
• восстановление функции почек.
Этиотропная терапия: при вирусной инфекции - рекомбинантные интерфероны,
виферон♠ (до 7 лет - виферон-1, старше 7 лет - виферон-2 по 1 свече 2 раза в сутки 10
дней, затем через 1 день 1-3 мес); при бактериальной инфекции - антибиотики
(защищенные пенициллины, цефалоспорины, последние курсом не более 2 нед).
Мембраностабилизаторы - пиридоксин (витамин В6) назначается по 60-120 мг (2-3
мг/кг) в 3 приема, ретинол (витамин А) - СД 1000 ед/год жизни в 1 прием, витамин Е в
СД 1 мг/кг в 1 прием; магния оксид в СД 50-100 мг, курсы 10-14 дней, каждые 3-6 мес.
Мембраностабилизатором является 2% раствор этидроновой кислоты (ксидифон♠),
детям до 3 лет назначают по 0,1 г; 3-10 лет - 0,2 г; старше 10 лет - 0,3 г 2-3 раза в сутки,
курс лечения 6-12 мес.
Рекомендуют дезагреганты: дипиридамол (курантил♠), эсцин (эскузан♠).
Иммуномодуляторы - левамизол (декарис♠), глюкозаминилмурамилдипептид
(ликопид♠).
Нельзя назначать нефротоксические препараты, избегать полипрагмазии, укорачивать
курсы препаратов.
При токсикоаллергическом, аутоиммунном генезе показаны глюкортикоиды.
Назначаются антидоты - димеркаптопропасульфонат натрия (унитиол♠), трилон Б♠.
Посиндромальная терапия. При почечной недостаточности - экстракорпоральная
гемокоррекция.
Уратурия
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Дисметаболическая нефропатия при увеличении выделения мочекислых солей уратов более 0,6-6 ммоль в сутки.
Назначают диету с ограничением пуриновых оснований, мяса и рыбы до 3 раз в
неделю, не более 150 г/сутки, увеличением в рационе овощей, фруктов. Рекомендуют
усиленный питьевой режим, особенно на ночь.
Оротовая кислота (калия оротат♠) подавляет синтез мочевой кислоты, выпускается в
таблетках 100 и 500 мг, гранулах. СД 10-20 мг/кг назначается в 2-3 приема 3-5 дней
каждые 2-3 мес.
Rp.: Tabl. Orotic acidi 0,5
D.t.d. N50
S.: По 1/2 таблетки 2 раза в сутки за 1 час до еды 3 мес (ребенку 3 лет).
Никотинамид - таблетки 15 мг назначается детям по 5-10 мг в 2-3 приема в сутки, 3-4
курса в год.
Цитратные смеси (40,0 г лимонной кислоты, 60,0 г цитрата натрия, 66,0 г цитрата калия,
6,0 мл апельсиновой настойки и 600,0 сиропа) назначают по 10,0-20,0 мл 2-3 раза в
сутки 1-2 мес.
Уродан♠ (пиперазина фосфата, гексаметилентетрамина, натрия и лития бензоата,
натрия фосфата, натрия гидрокарбоната, кислоты виннокаменной) назначается на 3040 дней перед едой, магурлит♠ (цитрат натрия, калия, магния, лимонная кислота),
пиридоксин (витамин В6). Дозы подбирают индивидуально, рН мочи не должен
превышать 6,7-7,0.
Комплексный препарат, в состав которого входят: настойка корня марены красильной,
магния салицилат, эфирные масла, спирт этиловый, оливковое масло (цистенал♠),
назначается по 2-4 кап. 2-3 раза в сутки, при колике доза может быть увеличена до 15
кап.
Комбинация из листьев кумискусин, корня флангаланг и листьев кеджибилинг
(гинджалелинг♠) - от 10 до 25 кап. или 1 драже 3 раза в сутки, курс 1,5-2 мес.
Натрия цитрат (блемарен♠) - СД от 3,0 г до 15,0 г в 2-3 приема. Реакцию мочи
контролируют 3 раза в сутки, рН не должен превышать 7,0.
Rp.: Sodium citrate in granulae 100,0
D.S. По 1 мерной ложке принимать 3раза в день после приема пищи под контролем рН
мочи на протяжении суток.
Душицы обыкновенной травы экстракт+клещевины обыкновенной семян
масло+моркови дикой семян экстракт (уролесан♠) - растительный препарат, РД 8-10
кап. на сахаре 3 раза в сутки, курс 2-3 нед.
Экстракты цветов, стеблей двуплодника стебелькового, камнеломки, марены и других
растений (цистон♠) - растительный препарат - по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки в
зависимости от возраста.
Калия и магния аспарагинат (панангин♠, аспаркам♠) - по 1 таблетке 3 раза в сутки, курс
2-3 нед. Показаны курсы антиоксидантов, энтеросорбентов.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Аллопуринол - при тяжелых нарушениях пуринового обмена, наследственной
отягощенности, СД 10-30 мг/кг, детям до 6 лет - 150 мг в сутки, старше 6 лет - 300 мг в
сутки в 3 приема после еды 2-3 нед, затем дозу уменьшают и принимают до 2-6 мес.
Доза корректируется содержанием мочевой кислоты в крови.
Rp.: Tabl. Allopurinoli 0,51
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 3раза в сутки после еды до 6мес (ребенку 5 лет).
Колхицин назначают внутрь, однократно вечером, доза до 1 мг, курс 3 мес. При
длительном его применении имеется угроза лейкопении, агранулоцитоза, нарушения
функции почек.
Фарингит
Воспаление ротоглотки вирусной, грибковой и бактериальной природы.
В терапии заболевания используют антисептические, отвлекающие, потогонные
процедуры, обильное теплое питье.
При непродуктивном кашле, связанном с заболеванием верхних дыхательных путей,
показаны антимикробные препараты в виде полосканий, ингаляций, таблеток леденцов для рассасывания.
Для полоскания глотки используют препараты с антибактериальными свойствами:
фуразидина калия (фурасол♠), фурацилин♠ - с 4 лет, 1% раствор хлорфиллипта♠ .
Фурасол♠ в порошках, фурацилин♠ в таблетках по 100 мг. Применяют простейшие
лекарственные препараты для полоскания горла - растворы перманганата калия, соды,
морской соли, отвары трав эвкалипта, шалфея, календулы, ромашки аптечной.
Кроме полосканий назначают орошения аэрозолем для ингаляций: фузафунгином
(биопарокс♠), гексэтидином (гексорал♠), тантум верде♠, пропасолом♠, биклотимол
(гексаспрей♠) с 6 лет, бензилдиметилмиристоил (0,01% раствор мирамистина♠),
гексэтидин (гексорал♠), тантум верде♠. Аэрозольные препараты - ингалипт♠, каметон♠,
камфомен♠, пропосол♠ - рекомендуют после 5 лет, они могут вызывать аллергические
реакции.
Таблетки для рассасывания применяют при легком течении заболевания:
граммидин♠ (детский), септолете♠, септогал♠ - с 4 лет; неоангин♠, дрилл♠, доктор Тайс
антисепт♠, беклатимол+лизоцим (гексолиз♠), тантум верде♠ - с 6 лет.
ГрамицидиH+Цетилпиридин (граммидин♠ (детский) - таблетки для рассасывания с
бактерицидным, противовирусным и фунгицидным действием; не вызывает системных
побочных эффектов, усиливает саливацию (механическое смывание микроорганизмов,
не сушит слизистую); назначают детям с 4 до 12 лет по 1 табл., с 12 лет и старше - по 2
табл. 4 раза в день, курс 4-5 дней.
Rp. Tabl. Gramicidini + Cetylpyridinii 0,015
D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке 4 раза в день 4 дня (ребенку 10 лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Деконгестанты (сосудосуживающие препараты) назначают при рините,
противовоспалительные средства: фенспирид (эреспал♠) применяют 7-14 дней,
иммунокорректоры: ИРС 19♠, пидотимод (имунорикс♠),
глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠), эхинацеи пурпурной травы сок
(иммунал♠). Витамины С, А, Е, микроэлементы, Био-Макс♠.
Фосфатурия
Нарушение транспорта почками фосфатов, часто наблюдаемое при нарушении
обмена кальция, заболеваниях нервной и эндокринной систем.
Показаны ограничение продуктов, богатых кальцием, дробное питание до 5-6 раз,
обильное питье.
Назначают повторные курсы ретинола (витамина А), бетакаротена (каротинил♠, бетакаротин♠). Бетакаротен назначают с 4 лет, СД 0,01-0, 03 г во время или после еды, курс
до 3-6 мес. Ретинол 1-1,5 мг (не более 5000 МЕ) - 1 раз в сутки по 1 мес ежеквартально.
Для подкисления мочи назначают аскорбиновую кислоту - 50-100 мг/сут утром. С этой
же целью используют метионин, бензойную кислоту, цистеин, уродан♠, канефрон♠.
Метионин применяют за 30-60 мин до еды, у детей до 1 года - 100 мг; 1-2 лет - 200 мг;
3-4 лет - 250 мг; 5-6 лет - 300 мг; 7 лет и старше - 500 мг, курс 10-30 дней.
Калия и магния аспарагинат (панангин♠, аспаркам♠) применяют 2-3 раза в сутки, курс 23 нед.
Rp.: Tabl. Potassii magnesium and aspartate
D.t.d. N50
S.: По 1/2 таблетки 2раза в сутки после еды 2 нед (ребенку 5 лет).
Показаны пиридоксин (витамин В6) - СД 2 мг после еды,
диметилоксобутилфосфонилдиметилат (димефосфон♠) 30-50 мг/кг 1-4 раза в сутки
(запивая молоком, фруктовым соком).
Хламидийная инфекция
Группа антропозоонозных инфекционных заболеваний, вызываемых облигатными
паразитами, обладающими способностью к внутриклеточному размножению.
Лечение комплексное этиотропное при остром и персистирующем течении, требуется
назначение повторных курсов антибактериальной терапии. Препаратами выбора
являются макролиды: кларитромицин, рокситромицин (рулид♠), спирамицин,
вильпрафен♠, азитромицин (сумамед♠), последний применяют в первый день 10 мг/кг,
затем 5 мг/кг 1 раз в сутки через 1-2 часа после еды; возможно назначение по 10 мг/кг
1 раз в 3 дня. Кларитромицин (клацид♠) назначают в дозе 7,5 мг/кг в сутки
(максимальная доза 500 мг) на 2 приема, курс 10-14 дней. Спирамицин (ровамицин♠)
при массе ребенка более 20 кг - 1,5 млн ед. на каждые 10 кг массы в 2-3 приема, курс
14 дней. Джозамицин (вильпрафен солютаб♠)- 30-50 мг/ кг в сутки в 3 приема, 10-14
дней. Имеются преимущества форм солютаб - вильпрафен солютаб♠. Рецепты - см.
раздел «Пневмония».
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Антибактериальные средства сочетаются с иммуномодулирующими препаратами,
которые обладают и противовирусной активностью. Препараты интерферона:
виферон♠1, 2 и 3 назначают в зависимости от возраста, курс 10 дней, интерферон.
Меглюмин акридонацетат (циклоферон♠) назначают детям старше 4 лет по схеме.
Возможно использование и других иммуномодуляторов под контролем
иммунограммы - левамизола (декарис♠), глюкозаминиламурамилдипептида (ликопид♠),
тималина♠ и др.
При конъюнктивитах используют глазные капли, мази 2-3 нед (см. раздел
«Конъюнктивит»). Рекомендуют пробиотики: линекс, аципол, бифиформ и др.,
симптоматическое лечение, мембраностабилизаторы, витамины, микроэлементы.
Холера
Особо опасная инфекция, вызываемая холерным вибрионом, передающаяся
фекально-оральным (водным, контактно-бытовым, пищевым) путем, с различными
проявлениями - от небольшого расстройства стула до холерного алгида, типичной
безболезненной обильной диареи, эксикоза, гипокалиемии, гиповолемического шока.
В больничном учреждении проводят первичные противоэпидемические
мероприятия:
• меры изоляции больного до его госпитализации в специализированный
инфекционный стационар;
• оказание больному необходимой медицинской помощи;
• направление больных санитарным транспортом в специально выделенные
стационары;
• оказание помощи нетранспортабельным больным на месте с вызовом оснащенной
бригады скорой медицинской помощи.
Лечение: оральная и/или парентеральная регидратация, терапия неотложных
состояний.
Антибактериальная терапия: с 8 лет доксициллин - 6 мг/кг, тетрациклин - 50 мг/кг в
сутки 3 дня, удетей младше 8 лет - ко-тримоксазол (бисептол♠, бактрим♠, бисептин♠,
двасептол♠), эритромицин, фуразолидон, по витальным показаниям - фторхинолоны.
Ко-тримоксазол - сульфаметоксазол 100 (400) мг и триметоприм 20 (80) мг в сиропе,
суспезии, таблетках, растворе. У детей до 2 мес противопоказаны СД 6 мг/кг в 2
приема, курс 5-7 дней при легких формах.
Rp.: Tabl. Co-Trimoxazoli 100/20
D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2раза в сутки 10 дней (ребенку 9 лет).
Показана ферментотерапия (см. раздел «Панкреатит»).
В очаге инфекции проводятся заключительная дезинфекция, экстренная вакцинация
детям с 2 лет, введение антибиотиков.
Холецистит, холецистохолангит хронический
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Воспалительное заболевание стенки желчного пузыря и желчных ходов, чаще
протекающее бессимптомно, реже с абдоминальным правореберным синдромом,
интоксикацией, явлениями диспепсии.
Лечение в стационаре в периоде обострения: постельный режим, разгрузочные дни:
молочно-творожные, яблочные, компотные, арбузные и виноградные. Далее стол № 5,
количество приемов пищи увеличивается до 4-6 в сутки, что улучшает отток желчи.
Диета проводится в домашних условиях не менее 3 лет.
Показано внутримышечное введение препаратов спазмолитического
действия [папаверин, дротаверин (но-шпа♠), баралгин]; для купирования желчной
колики эффективен 0,1% раствор атропина внутрь (по 1 кап. на год жизни на прием).
Спазмолитическое средство с прокинетическим действием тримебутин (тримедат♠)
назначают с 3 лет.
Rp.: Trimebutini 0,1
D.t.d. N10
S.: Принимать внутрь по 1/2 таблетки при болях 3 раза в день (ребенку 7 лет).
В случае выраженного болевого синдрома назначают трамадола гидрохлорид
(трамал♠, трамалгин♠) в каплях или парентерально.
Показания для проведения антибактериальной терапии - признаки бактериального
токсикоза. Назначают антибиотики широкого спектра действия - ампиокс, гентамицин,
цефалоспорины. Тяжелое течение требует применения цефалоспоринов III поколения
и аминогликозидов. К препаратам «резерва» относят ципрофлоксацин (ципромед♠,
ципробай♠), офлоксацин. Курс 10 дней. Рекомендуют одновременно применение
биопрепаратов. Не отрицая возможности лямблиозных холециститов, рекомендуют
противолямблиозные препараты (см. раздел «Лямблиоз»).
Желчегонные препараты показаны в период начинающейся ремиссии с учетом типа
дискинезии желчного пузыря (см. раздел «Дискинезия желчного пузыря»).
Препараты урсодезоксихолевой кислоты - см. раздел «Желчнокаменная болезнь».
Шиповника плодов экстракт (холосас♠) - сироп во флаконах по 250 мл детям 1-3 лет
назначают по 2,5 мл (1/2 ч.л.); 3-7 лет - 5,0 мл (1 ч.л.); 7-10 лет - 10 мл (1 десертная
ложка), 11-14 лет - 15 мл (1 ст. л.) 2-3 раза в сутки.
Rp.: Sir. Rosaepingue fructuum extracti 250,0
D.S. По 1/2 ч.л. 3 раза в сутки (ребенку 1 года).
Холагол♠ во флаконах по 10 мл - с 12 лет по 5-20 кап. 3 раза в сутки.
В остром периоде рекомендуют витамины А, С, В1, В2, РР; в период реконвалесценции В5, В6, В12, В15, Е.
Физиотерапию, фитотерапию, минеральные воды слабой минерализации назначают в
период стихания острых проявлений заболевания.
Целиакия
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Хроническое генетически детерминированное заболевание (аутоиммунная Тклеточно-опосредованная энтеропатия), характеризующееся стойкой
непереносимостью глютена и синдромом мальабсорбции, связанным с атрофией
слизистой оболочки тонкой кишки, отставанием в физическом, интеллектуальном и
половом развитии.
Радикального лечения нет. Рекомендуют диету с исключением глютенсодержащих
продуктов, которые содержатся в основном:
• в злаковых (рожь, пшеница, ячмень, овес);
• продуктах из этих злаковых [мука, хлебобулочные, макаронные и кондитерские
изделия и крупы (пшеничная, манная, овсяная, перловая, «Геркулес», толокно, ячневая,
«Артек», «Полтавская», «7 злаков», «4 злака», «Мюсли», детские каши)].
Нежелательны котлеты и блюда в панировке, вареные колбасы, сосиски,
полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы, мясные и рыбные консервы, овощные
и фруктовые консервы, мороженое, йогурты, сыры, продукты, не относящиеся к
детскому питанию, - томатные пасты, кетчупы, маргарины с глютенсодержащими
стабилизаторами.
Безопасные продукты питания: рис, гречиха, кукуруза, пшено, мука и крахмалы,
приготовленные из картофеля, бобы, горох, соя, различные орехи, мясо, рыба, овощи,
фрукты, яйца, молочные продукты, высшие сорта колбас и сосисок (с уточнением
состава), шоколад, мармелад, некоторые сорта конфет и мороженого, зефир,
специализированные продукты питания фирм «Глютано» (Германия), «Доктор Шер»
(Италия) и др., все адаптированные молочные смеси для детей первого года жизни.
У детей раннего возраста в остром периоде - ограничение молочных продуктов и
смесей с заменой на смеси на основе изолята соевого белка (Нутрилон Соя, Нутрилак
Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя), гидролизатов белка (Нутрилон Пепти ТСЦ,
Нан ГА 1 и 2, Алфере, Нутрилак ГА, Хумана 1 и 2, ХиПП ГА 1 и 2 и др.).
Медикаментозная терапия включает ферменты: панкреатин (пангрол 1000♠,
креон1000♠, панцитрат♠ , ликреаза♠ ) в каждое кормление с индивидуальным подбором
дозы (приблизительно 1000 ЕД липазы на 1 кг в сутки), курс 1-3 мес, адсорбентмукоцито-протектор - смектит диоктаэдрический (смекта♠, неосмектин♠ ) назначается
при диарее, пробиотики: линекс♠, бифиформ♠, лактобактерин♠ и бифидумбактерин♠ - в
средних дозах 1-2 мес. Показаны препараты кальция, витамины С, D3, кокарбоксилаза,
лечение анемии.
При среднетяжелой и тяжелой формах - стационарное лечение. При выраженной
гипопротеинемии - внутривенно капельно 10% раствор альбумина♠, наборы
аминокислот, при гипогликемии - внутривенно капельно препараты калия в 5-10%
растворе глюкозы♠, при водно-электролитных расстройствах - изотонический раствор
натрия хлорида, 4-7,5% раствор калия хлорида, 25% раствор сульфата магния. Из
анаболиков назначают оротовую кислоту (калия оротат♠), глицин, иногда ретаболил♠.
При тяжелой форме - глюкокортикоиды (по преднизолону - 1-2 мг/кг). L-тироксин♠ 25-50 мг/кг, курс до 1 мес при контроле ТТГ, Т3и Т4.
Наблюдение не менее 2 раз в год, аглютеновая диетотерапия - пожизненно, 1 раз в
квартал - 20-дневные курсы поливитаминных препаратов, по показаниям - ферменты.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Цистинурия
Дисметаболическая нефропатия с накоплением в биологических жидкостях
аминокислоты цистина (в моче более 0,2-2,1 мл/мин).
Назначают диету с ограничением метионина (источника цистина), исключают и
ограничивают животные белки, на 2-3 нед назначают картофельно-овощную диету.
Увеличивают объем принятой жидкости до 1,5-2 л. В утренние часы назначают
аскорбиновую кислоту -50- 100 мг в сутки. Периодически показаны препараты,
подщелачивающие мочу, особенно на ночь, - блемарен♠(лимонная кислота,
гидрокарбонат калия, тринатрия цитрат) от 3,0 г до 15,0 г 2-3 раза в сутки под
контролем рН мочи, равного 7,5-8,5. Доза уролита У♠ также подбирается
индивидуально. Определяют рН мочи 3 раза в сутки.
Пенициламин растворяет камни, удаляет цистин из тканей, его назначают в тяжелых
случаях на 6-24 мес, СД 1000 мг, делится на 3 приема.
Колекальциферол (витамин D3♠) - 15-10 тыс. МЕ, подбирается индивидуально,
уменьшает остеопороз.
Анаболические гормоны - нандролон (ретаболил♠) назначается в дозе 0,4 мг/кг 1 раз в
3-4 нед, противопоказан подросткам.
Показаны курсы антиоксидантов ежеквартально, минеральные воды со щелочной
реакцией, отвары трав с мочегонным эффектом, канефрон (растительный препарат).
Цистит
Воспалительное заболевание слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря.
Рекомендуют питьевой режим. Минеральная вода - «Варзи-Ятчи», «Смирновская»,
«Ессентуки» №17, «Трускавец», «Славяновская» и др., с минерализацией не более 2-3
г/л в теплом виде, без газа, из расчета 3-5 мг/кг массы тела. Детям 5-8 лет - 50-100 мл;
9-12 лет - до 150 мл; старше 12 лет - 150-200 мл на прием 3 раза в сутки.
Для устранения болевого синдрома показаны спазмолитики: дротаверин (но-шпа♠),
свечи с белладонной, папаверин, троспия хлорид (спазмекс♠). Метамизол натрия
(баралгин♠) назначают в СД 5-10 мг/кг 2-3 раза в сутки, детям до 1 года только
внутримышечно и в свечах: с 6 мес до 1 года - 100 мг; от 3 лет и старше - 20-600 мг.
Папаверин противопоказан до 6 мес, назначается детям 6 мес-2 лет по 5 мг; 3-4 лет 5-10; старше 7 лет - 10-15 мг. Троспия хлорид (спазмекс♠) - 5-15 мг в зависимости от
возраста 3 раза в сутки.
Rp.: Tabl. Trospii chloridi 0,005
D.t.d. N10
S.: По 1 таблетке 2раза в сутки при болях (ребенку 8лет).
Для ликвидации микробно-воспалительного процесса эмпирически внутрь детям
раннего возраста назначают антибиотики: ампициллин или амоксициллин, но лучше
применять защищенные пенициллины: амоксициллиH+ + клавулановая кислота
(амоксиклав♠, аугментин♠) в форме солютаб (см. раздел «Пневмония»). Ампициллин
назначают в СД 25 мг/кг детям с массой тела до 20 кг, 250-500 мг каждые 6 ч -с массой
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
тела свыше 20 кг. Амоксициллин в суспензии - детям 2-5 лет в СД 20 мг/кг в 2-3
приема; 5-10 лет-по 250 мг в 3 приема. Антибиотики назначают per os.
При остром нозокомиальном цистите возможно назначение внутрь
цефалоспоринов II-III поколения [цефуроксим (зиннат♠, аксетил♠), цефаклор,
цефотаксим (клафоран♠, тарцефоксим♠), цефиксим (супракс♠)]. Курс
антибиотикотерапии 7-10 дней.
Для лечения неосложненного цистита эффективен препарат фосфомицин
(монурал♠) в гранулах, обладающий широким спектром действия на
грамположительную и грамотрицательную флору. Назначают с 5 лет по 1,0-2,0 на
ночь, через 2 ч до или после приема пищи, перед сном, курс 1-2 дня.
Нитрофурановые препараты - нитрофурантоин (фурадонин♠) назначают детям с 1 мес,
СД 5-8 мг/кг в 4 приема, фуразидин (фурагин♠) - 8 мг/кг, лучше фурамаг♠ - 5 мг/кг в
сутки в 2 приема, детям 7-12 лет по 50 мг 2- 3 раза в сутки.
Rp.: Caps. Furazidini 0,05
D.t.d. N30
S.: По 1 капс. 2 раза в сутки, запивая достаточным количеством воды, 7 дней
(ребенку 10 лет).
Возможно использование с 2 лет налидиксовой кислоты (невиграмон♠) в начальной СД
60 мг/кг, далее 30 мг/кг в 3-4 приема.
Назначают одновременно с антибиотиками канефрон Н - препарат растительного
происхождения с противовоспалительным, диуретическим, спазмолитическим,
антимикробным, нефропротекторным и антиоксидантным действием, грудным детям
по 10 кап. 3 раза в сутки, дошкольникам - 15 кап. 3 раза в сутки, школьникам - 25 кап. 3
раза в сутки или по 1 драже 3 раза в сутки, курс от 2 до 4 нед., может быть до 1,5-2 мес.
Лечение хронического цистита должно быть комплексным, направленным на
устранение причины. Анти -бактериальная терапия проводится по общим правилам,
выбор антибиотика основывается на данных бактериологического обследования.
При микст-инфекции (микоплазма, хламидии) показано назначение макролидов мидекамицина (макропен♠) в суспензии, детям при массе тела до 5 кг по 3,75 мл; 5-10
кг - 7,5 мл; 10-15 кг - 10 мл; 15-20 кг - 15 мл; 20- 30 кг - 22,5 мл 2 раза в сутки, курс
лечения 7-10-14 дней.
Рекомендуют иммуномодуляторы: глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид♠),
азоксимеробромид (полиоксидоний♠). Ликопид♠ назначают детям до 1 года по 0,5 мг 2
раза в сутки, старше 1 года - 1 мг 1 раз в сутки, курс 10 дней. Полиоксидоний♠ ректально 0,1-0,2 мг/кг на ночь 3 дня подряд, затем через 1 день, на курс 10 супп.;
подкожно, внутримышечно детям 6-12 лет 1 раз в сутки, на курс 5-10 инъекций.
Из противовирусных средств показаны кипферон♠, виферон♠ в суппозиториях.
При хронических циститах назначают местное лечение в виде инсталляций, которые
проводит уролог. Могут применяться травы с антимикробным, дубящим,
регенерирующим действием: ромашка, трилистник, толокнянка, тысячелистник,
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
крапива, лист брусники, семя льна, укропа, моркови, витаминотерапия,
симптоматические средства.
Цитомегаловирусная инфекция
Заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (герпес-вирус 5-го типа), относящееся к
опортунистическим СПИД-ассоциированным инфекциям, характеризующееся
многообразием клинических форм и пожизненным сохранением вируса в организме.
При тяжелых формах показаны противовирусные препараты - ганцикловир, фоскарнет
натрия. У детей используют ганцикловир в дозе 10 мг/кг в сутки 2 раза в сутки
внутривенно на 100-150 мл изотонического раствора натрия хлорида, курс 5-10 дней.
Свечи виферон♠ или кипферон♠ - по возрасту, курс 5-7 дней.
Из специфических иммуноглобулинов применяют иммуноглобулин человека
антицитомегаловирусный (цитотек♠) с 0,9% раствором натрия хлорида, РД 50 МЕ/кг, СД
- 2 мл/кг внутривенно через день, курс 5-7 дней.
Антибактериальные препараты показаны при наличии очагов бактериальной
инфекции.
Чесотка
Контагиозное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, с
расчесами, ночным зудом, парными мелкими папулами и везикулами, соединенными
чесоточным ходом в виде линейных элементов на коже туловища, конечностей,
ягодиц, ладоней и подошв.
Внутрь назначают антигистаминные препараты I поколения для снятия зуда: диазолин♠,
хлоропирамин (супрастин♠), хифенадин (фенкарол♠).
Наружная терапия: обработка кожи 10% эмульсией бензилбензоата с
предварительным мытьем ребенка перед каждым сеансом. Бензилбензоат втирают
ватным тампоном по 10 мин с 10-15-минутным перерывом 2 раза в течение 2 дней, с
обязательной сменой белья. Используют также 40% раствор гипосульфита натрия, 5%
полисульфидный линимент и др.
Лечение препаратом эсбиол+пиперонила бутоксид (спрегаль♠) однократное, вечером,
в 18-19 ч. Распыляют по всей поверхности кожи (особенно тщательно межпальцевые
складки рук и ног, все сгибы и пораженные участки, с расстояния 20-30 см, кроме лица
и волос). Через 12 ч тщательно моются с мылом под проточной водой.
Rp.: Aer. Esbioli+piperonili butaksidi 152,0 in flac.
D.S. Для наружного применения.
Обязательны дезинфекция в очаге инфекции, профилактическая обработка каждого
члена семьи препаратом спрегаль, дезинсекция мест общего пользования, всех вещей
инсектицидом «А-Пар» - аэрозолем для наружного применения.
Шигеллез (дизентерия)
Шигеллез (4 серотипа: Зоне, Флекснера, реже Григорьева-Шига, Шмитца-Штуцера),
характеризующийся тенезмами, синдромом дистального гемоколита, токсикозом с
эксикозом. Шигеллез Зонне протекает в виде пищевой токсикоинфекции.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
В питании рекомедуют последовательно стол № 4а, 4б, 4в. В первые дни калорийность
снижают на 30-60%, увеличивают число кормлений. Исключают молоко и молочные
продукты, свежие овощи и фрукты, мясо, гиперосмолярные растворы (газированные
напитки, фруктовые соки). Необходим достаточный прием жидкостей - чай,
минеральная вода, специальные регидратационные растворы с низкой
осмолярностью (с 311 до 224 ммоль/л). При оральной регидратации перерыв в
приеме пищи на 4-6 ч.
Неотложная помощь при токсикозе с эксикозом
• Госпитализация детей при обезвоживании I и II степени - в инфекционное, при
эксикозе III степени - в реанимационное отделение.
• Лечебные мероприятия по регидратации начать на догоспитальном этапе,
продолжив в стационаре.
При обезвоживании I и II степени оральную регидратацию проводят с 3 лет
декстрозой+калия хлорид+натрия хлорид+натрия цитрат (цитраглюкосолан♠), а также
низкоосмолярным электролитом фирмы Хумана (Германия).
Пероральная регидратация проводится в 2 этапа.
I этап (первые 6 ч от начала лечения) направлен на ликвидацию водно-солевого
дефицита, имеющегося к началу лечения. Количество необходимой жидкости от 50 до
80 мл/кг.
II этап - поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости. В
среднем объем жидкости, вводимой на этом этапе, - 80-100 мл/кг в сутки.
Жидкость выпаивать дробно, детям до 1 года по 1/2-1 ч.л. и по 1 ст.л. - старше 1 года
через каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч. Оральную регидратацию не прекращают
ночью, во время сна ребенка; жидкость можно вводить через соску, шприцом или
пипеткой. У детей до 3 лет глюкозо-солевые растворы целесоообразно сочетать с
бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар изюма, кураги, шиповника и др.).
Введение солевых и бессолевых растворов чередуют. Эффективность оральной
регидратации оценивают по уменьшению объема потерь жидкости (с рвотой и
жидким стулом), прибавке массы тела, исчезновению клинических признаков
эксикоза.
Парентеральная регидратация проводится в стационаре при тяжелых формах
обезвоживания.
Ввиду того, что дизентерия относится к инвазивным диареям, назначается
антибактериальная терапия: препараты I ряда (стартовые): гентамицин, фуразолидон,
нифуроксазид (стопдиар♠, эрсефурил♠, лекор♠, экофурил♠); препараты II ряда
(альтернативные): защищенные пенициллины (амоксициллиH+ +клавулановая
кислота), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон♠, неграм♠), амикацин;
препараты III ряда (резерва) - рифампицин (противопоказан в грудном возрасте),
цефалоспорины III поколения, фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Rp.: Susp. Nifuroxazidi 0,220 - 90,0
D.S. По 1 мерной ложке по 5 мл 4 раза в сутки (ребенку 10 лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
После курса антибактериальной терапии - восстановительное лечение пробиотиками
(энтерол♠, бификол♠, аципол♠, ацилакт♠), средствами селективной стимуляции
индигенной микробной флоры (лизоцим♠, нормазе♠, хилак-форте♠), неспецифическими
иммуномодуляторами (иммунал♠, иммунорм♠).
Из энтеросорбентов назначают смектит диоктаэдрический (смекта♠) - порошок для
приготовления суспензии в пакетиках. До 1 года - 1 пакетик в сутки, 1-2 лет - 2, от 2 лет
- 2-3, подросткам - 3 пакетика в сутки.
Смектит диоктаэдрический (неосмектин♠) - отечественный противодиарейный
энтеросорбент - порошок в пакетиках, растворяют в 50 мл жидкости и принимают
внутрь: дети до 1 года - 3 г в сутки (1 пакетик); 1- 2 лет - 6 г (2 пакетика); старше 3 лет 6-9 г в сутки (2-3 пакетика). Препарат селективно адсорбирует токсины бактерий,
вирусов, желчных кислот, кишечные газы, оказывая гастропротективное действие.
Rp.: Pulv. Smektiti dioctaedrici
D.t.d. N6
S.: Содержимое пакета растворить в 1/2 стакана воды и выпить. Принимать 3раза
в сутки 3 дня (ребенку 3 лет).
Натрия алгинат (альгинатол♠) - суппозитории ректальные (для детей) 250 мг, оказывает
гемостатическое, противовоспалительное и репаративное действие. Детям от 6 мес до
1 года назначают по 1 супп. в сутки; 1-4 лет - 1 супп. 2 раза в сутки; старше 4 лет - 1
супп. 2-3 раза в сутки, курс 7-14 дней.
Rp.: Supp. Natrii alginati 0,25
D.t.d. N10
S.: По 1 cвече в прямую кишку 1 раз в сутки (ребенку 1 года).
По показаниям рекомендуют ферментативные препараты (креон 10000♠, панцитрат♠,
панзинорм форте♠).
Карантин - 7 дней; однократное бактериологическое исследование кала у всех
контактных лиц.
Энтеробиоз
Глистная инвазия при непосредственном контакте с больным, а также через
загрязненные яйцами круглого гельминта Enterobius vermicularis (острица) предметы
обихода, белье, продукты питания. Отмечаются зуд и жжение в перианальной области,
промежности, области половых органов, бедер, живота, раздражительность, боль в
животе, нарушается сон, аппетит, могут быть симптомы поражения ЦНС.
Основная цель лечения - предотвращение реинвазии путем проведения комплекса
санитарно-гигиенических мероприятий. Ребенку необходимо коротко остричь ногти
на руках, мыть их щеткой, теплой водой с мылом. Он должен спать в трусах с
резинками, трусы надо ежедневно менять, стирать и проглаживать, утром и вечером
подмывать ребенка. Один раз в 2-3 дня необходимо менять и проглаживать
постельное белье.
Рекомендуют противопаразитарные средства: пиперазина адипинат в течение 5 дней
подряд с 7-дневными перерывами. Проводят от 1 до 3 циклов лечения. Между
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
циклами рекомендуют ставить на ночь очистительные клизмы (для удаления остриц из
прямой кишки).
Препаратом выбора является албендазол (немозол♠, саноксал♠, гелмодол-ВМ♠). Детям
назначают по 10 мг/кг в суспензии или таблетках однократно, подросткам старше 15
лет - по 400 мг (2 таблетки) однократно.
Rp.: Tabl. Albendazoli 0,2
D.t.d. N1
S.: Одна таблетка, однократно, после еды (ребенку 4 лет).
Из других препаратов чаще используют пирантел, а также левамизол (декарис♠),
мебендазол.
Пирантел назначают в дозе 10 мг/кг однократно, в таблетках по 125 и 250 мг,
суспензии во флаконах по 5, 10 и 15 мл (в 5 мл - 250 мг пирантела), детям 6 мес-2 лет 125 мг; 3-6 лет - 250 мг; 7-12 лет - 500 мг; 13-15 лет - 750 мг однократно во время или
после еды. Эффективность 98%.
Rp.: Tabl. Pyranteli 0,125
D.t.d. N3
S.: По 2 таблетки 1 раз в сутки после еды (ребенку 5 лет).
Мебендазол (вормин♠, вермокс♠) выпускают в таблетках, содержащих 100 мг
мебендазола, детям 2-7 лет назначают 2,5 мг/кг в сутки; 8-9 лет - 50 мг; старше 10 лет 100 мг однократно. В связи с тем что могут быть повторные инвазии, рекомендуют
повторное лечение через 2-4 нед.
Rp.: Tabl. Mebendazoli 0,1
D.t.d.N6
S.: Одна таблетка, однократно, после еды (ребенку 10 лет).
При выявлении других гельминтов (аскариды, анкилостомы) или сочетанных инвазиях
назначают по 1 таблетке в сутки в течение 3 последующих дней.
При лечении энтеробиоза рекомендуют одновременно лечить всех членов семьи.
Применяют пирвиний памоат (ванкин♠), относящийся к цианиновым красителям, кристаллическое вещество красного цвета. Именно поэтому при приеме препарата
кал окрашивается в ярко-красный цвет. Внутрь (в виде драже или суспензии)
однократно после завтрака из расчета 5 мг (основания) на 1 кг массы тела (по 1 драже
или 1 ч.л. сусп. на 10 кг массы тела), курс 1 день. При показаниях через 2 нед лечение
повторяют (2-3 раза). Препарат в драже содержит 50 мг препарата, в суспензии в 1 мл
- 10 мг активного вещества. Препарат противопоказан при патологии печени, почек,
кишечных заболеваниях. Эффективность - 96,5%.
Rp.: Dr. Pyrviniipamoatis 0,05
D.t.d. N10
S.: Принять внутрь после завтрака 3 драже однократно (ребенку 10 лет).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
#
Rp.: Susp. Pyrvinii pamoatis 25,0 in flac.
S.: Принять внутрь после завтрака 2 ч.л. однократно (ребенку 5 лет).
Контроль соскоба с перианальных складок производят через 14 дней после
прекращения лечения. Эффективность дегельминтизации оценивают с 14-го дня,
продолжительность наблюдения - 1,5 мес.
Энтеровирусная инфекция
Заболевание с внезапным началом, выраженной лихорадкой с критическим ее
снижением и повторными волнами, выраженной головной болью, рвотой,
герпангиной, гастроэнтеритом, быстропроходящей пятнисто-папулезной розовой
сыпью (ЕСНО-экзантемой), межреберной невралгией.
Режим, диета - см. раздел «Респираторные вирусные инфекции».
Лечение симптоматическое, противовирусные препараты. Новорожденным и при
иммунодефицитных состояниях - внутривенно иммуноглобулин.
Контактные дети наблюдаются 10 дней.
Энурез
Стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью.
Общие принципы терапии
• Оптимизация режима для выработки условного рефлекса.
• Диетотерапия (по Красногорскому).
• Семейная психотерапия.
• Обучение контролю за мочеиспусканием. Немедикаментозные методы включают
психо- и музыкотерапию. Существуют мочевые будильники «алармы».
Физиотерапия включает иглорефлексотерапию, лазеротерапию, электрофорез,
диадинамическую стимуляцию.
Из медикаментов назначают троспия хлорид (спазмекс♠) в таблетках, детям до 10 лет
по 5 мг, подросткам - 10-15 мг 2-3 раза в сутки, курс от 3 нед до 3 мес.
При генетически обусловленном энурезе рекомендуют десмопрессин (минирин♠) по
1 таблетке (0,2 мг) на ночь, при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 2 таблеток,
курс лечения не менее 3 мес.
Rp.: Tabl. Desmopressini 0,2
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке на ночь 3 мес (ребенку 9 лет).
При невротическом недержании мочи необходим лечебно-охранительный режим
(спокойная обстановка, не наказывать ребенка, не будить).
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Седативная терапия предусматривает теплую ванну перед сном, седативные
препараты. Валерианы корневищ с корнями+мелиссы лекарственной травы экстракт+
+мята перечная (персен♠, персен форте♠) в таблетках назначаются детям с 3 лет по 50
мг (персен♠), с 12 лет по 125 мг 1-3 раза в сутки (персен форте♠).
Мягко действующие растительные препараты - пустырник и валериана назначаются
детям в РД, равной 1 кап. на 1 год жизни.
Из антидепрессантов используют транквилизатор без психической зависимости и
привыкания гидроксизин (атаракс♠) детям 1-6 лет 1-2,5 мг/кг в сутки, старше 6 лет 1-2,0
мг/кг, вначале дозу делят на 3 приема, затем на 2 - утром и вечером.
Rp.: Tabl. Hydroxyzini 0,025
D.t.d. N25
S.: По 1/2 таблетке 3 раза в сутки (ребенку 7лет).
Анксиолитическое средство (транквилизатор) с ноотропным эффектом - мебикар
(адаптол♠, мебикар♠, мебикс♠) назначают с 6 лет по 0,3-1 г 2-3 раза в сутки.
Rp.: Tabl. Mebicari 0,5
D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки 3 мес (ребенку 12 лет).
В более тяжелых случаях назначают сильнодействующий транквилизатор (желательно
после консультации с психоневрологом) - диазепам (седуксен♠, сибазон♠), детям с
6 мес в СД 1-2,5 мг, 1-3 лет - 1 мг; 3-7 лет - 2 мг; старше 7 лет - 3-5 мг.
При энурезе с неврозоподобным состоянием необходимо повысить ответственность
ребенка за сухие ночи, будить и добуживаться в одно и то же время (до сновидений).
Назначают препараты, уменьшающие глубину сна: настойку красавки♠ (1 г на год
жизни), белладонны алка лоиды+фенобарбитал+эрготамин (беллатаминал♠),
препараты атропина по 0,05-0,5 мг в зависимости от возраста 1-2 раза в сутки, внутрь
перед сном.
Требуется лечение основного заболевания: гипертензионно-гидроцефального
синдрома [назначают ацетазоламид (диакарб♠), микстуру с цитралью внутрь];
вегетативной дистонии [назначают препараты, улучшающие метаболические и
биоэнергетические процессы мозга (см. раздел «Вегетативная дистония»)].
Гопантеновая кислота (пантокальцин♠, пантогам♠) в таблетках по 250 мг, сиропе 10%
раствор в отличие от других нейрометаболических стимуляторов не вызывает
синдром гиперстимуляции. Пантогам актив♠ - инновационная форма гопантеновой
кислоты с большей ноотропной активностью, дополнительным противотревожным
эффектом - выпускается в капсулах по 300 мг. Курс лечения от 1,5 до 6 мес, повторный
курс через 3-6 мес, 2-3 курса в год.
Rp.: Sir. Hopantenic acidi 10% 100,0
D.S. По 5мл (1 мерная ложка) 3раза в сутки 2мес (ребенку 6 мес).
Гопантеновую кислоту (пантокальцин♠) - таблетки 250 мг, сироп - назначают по 250500 мг 3-6 раз в сутки (СД 25-50 мг/кг) от 2 нед до 3 мес.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Rp.: Tabl. Hopantenic acidi 0,25
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке 3 раза в сутки через 15-30 мин после еды 2 нед (ребенку 8лет).
Целесообразно назначение аминокислоты глицина в таблетках под язык с 3 лет в СД
100 мг 2-3 раза в сутки, курс 14-30 дней.
Rp.: Tabl. Glicini 0,001
D.t.d. N50
S.: По 1 таблетке под язык 2 раза в сутки и на ночь за 20 мин до сна 1 мес (ребенку 9
лет).
Антидепрессанты назначают 1 раз перед сном, что делает сон менее глубоким.
Имипрамин (мелипрамин♠) - детям с 10 лет по 1 мкг/кг, амитриптилин - 6-10 лет по 1020 мг/кг; 11-16 лет - 25-50 мг/кг внутрь, при отсутствии эффекта в течение 2 нед отменяют, курс 1- 2 мес.
Из средств, улучшающих трофику тканей, рекомендуют витамины группы В - тиамин,
рибофлавин, пиридоксин, В15; ретинол, витамин Е, карнитин, оротовая кислота (ка лия
оротат♠), убихинон♠ (кудесан♠, коэнзим Q10). Назначают лечебную физкультуру, массаж
спины - 2-3 курса в год.
Эпиглоттит
Воспаление лимфоидной ткани надгортанника, корня языка инфекционного генеза,
проявляющееся болью в горле, дисфагией, гиперсаливацией и развитием
стенозирования дыхательных путей.
Госпитализация обязательна в инфекционное отделение в сидячем положении.
Назначают антибиотики: синтетические защищенные пенициллины или
цефалоспорины III-IV поколения. Показаны кислородотерапия, инфузионная терапия.
Из противовоспалительных средств назначают фенспирид (эреспал♠).
Рекомендуют ингаляции будесонида (пульмикорт♠), по показаниям преднизолон 2
мг/кг парентерально.
При стенозе III степени проводят интенсивную терапию ввиду угрозы закрытия входа в
гортань.
Эхинококкоз
Цестодоз, вызываемый гельминтом Echinococcus granu-losus, с поражением тонкой
кишки и печени, эхинококкозом легких; наблюдаются боли в животе, кашель, одышка,
похудание, гепатомегалия.
Принципы лечения гельминтозов - см. раздел «Анкилостомидоз».
При неосложненной форме назначают албендазол (немозол♠, саноксал♠, гелмодолВМ♠) детям с массой тела менее 60 кг по 15 мг/кг в сутки в 2 приема во время еды
(максимальная суточная доза - 800 мг). При массе тела более 60 кг - по 400 мг 2 раза в
день во время еды. Проводят 3 цикла по 28 дней с 14-дневным перерывом.
При осложненной форме лечение хирургическое.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Эшерихиоз
Инфекционная диарея, вызываемая E. coli (энтеротоксигенная, энтеропатогенная,
энтероинвазивная, энтерогеморрагическая и энтероагрегативная формы), с
гастроэнтеритом и энтероколитом.
Диета, лечение эксикоза с токсикозом - см. раздел «Шигеллез».
Из антибактериальных средств рекомендуют препараты
I ряда или стартовые - производные нитрофурана: фуразолидон и нифуроксазид;
триметоприм / сульфаметоксазол (от 2 мес); аминогликозиды (гентамицин и
канамицин).
Нифуроксазид (стопдиар♠, экофурил♠, лекор♠, эрсефурил♠) назначают детям 1-30 мес по
1-2 мерные ложки суспензии на 2-3 приема, старше 30 мес - 1 мерную ложку 3 раза в
сутки (перед употреблением суспензию смешать), в старшем возрасте - по 1/2-1 капс.
(100-200 мг) 4 раза в сутки за 30 мин до еды. Противопоказан до возраста 1 мес.
Выпускается в форме 4% оральной суспензии во флаконах 90 мл; 5 мл (1 мерная
ложка) соответствуют 220 мг; в капсулах 200 мг, в коробке 2 блистера по 14 капс. Курс
лечения - не более 7 дней.
Rp.: Susp. Nifuroxazidi 4% 90,0
D.S. По 1 мерной ложке 3 раза в сутки (ребенку 5 лет).
При среднетяжелой форме назначают препараты II ряда или
альтернативные: налидиксиновая кислота, амоксициллиH+клавулановая кислота и
аминогликозиды II поколения (амикацин и нетилмицин), по строгим показаниям макролиды. Тяжелая (генерализованная) форма заболевания - показание для
назначения препаратов III ряда или резерва: рифампицин, цефалоспорины III и IV
поколения (цефтибутен, цефтазидим), фторхинолоны (норфлоксацин).
Энтеросорбенты: угольные - карболен♠, микросорб-П♠; на основе лигнина
гидролизного - полифепан♠, лигносорб♠, фильтрум♠; природные - коалин; смектита
диоктаэдрического - смекта♠, неосмектин♠; химические - энтеросгель♠, энтеродез♠.
Смектит диоктаэдрический выпускается в порошке для приготовления суспензии для
приема внутрь (ванилиновый, вишневый, клубничный, мятный).
По показаниям назначают ферменты, пре- и пробиотики, гепатопротекторы,
неспецифические иммуномодуляторы. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол♠),
оказывающий выраженное антидиарейное действие, имеется в саше (порошках) по
100 мг и капсулах по 250 мг. Назначают 1 пакетик в сутки младенцам; детям старше 6
лет - по 1-2 капс. 2 раза в сутки, курс 5-7 дней.
Бактериовыделителям показана терапия бактериофагом колипротейным♠. Карантин - 7
дней, однократное бактериологическое исследование кала у всех контактных.
Язвенная болезнь
Хроническое рецидивирующее заболевание с поражением желудка и/или
двенадцатиперстной кишки, развитием осложнений, угрожающих жизни больному.
Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение при обострении - первый этап
лечения. Диетотерапия основывается на принципе дробного, 5-6-разового, питания с
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
учетом механического, термического и химического щадящего действия на слизистую
оболочку гастродуоденальной зоны (стол №1 по Певзнеру до 5-7 дней), далее стол №
5. Рекомендуются нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, приготовленные на пару,
геркулесовая каша, молочные продукты, кисели, овощи и фрукты сладких сортов,
белый хлеб вчерашней выпечки. Не показаны крепкие бульоны, чай, кофе,
газированные напитки, овощи и фрукты, содержащие грубую клетчатку, цитрусовые.
Назначают антацидные препараты (см. раздел «Гастрит, гастродуоденит
хронический»). Алгелдрат+магния гидроксид (маалокс♠) назначают внутрь: детям 4-12
мес - 7,5 мл (1/2 ч.л.), старше 1 года - 15 мл (1 ч.л.) 3 раза в сутки, подросткам - по 5-10
мл суспензии, геля или 2-3 таблетки за 30 мин до приема пищи и на ночь, при
необходимости разовую дозу увеличивают до 15 мл или 3-4 таблеток.
Rp.: Tabl. Chidroxidi magnium + Chidroxidi aluminium
D.t.d.N50
S.: По 2 таблетки 4 раза в сутки за 30 мин до еды 1 мес (ребенку 11 лет).
Из спазмолитических препаратов, способствующего опорожнению желудка и
усилению перистальтики кишечника, назначают тримебутин (тримедат♠). Из
антисекреторных препаратов рекомендуют ингибиторы протонной помпы
(эзомепразол, рабепрозол, омепразол) или блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин,
фамотидин) в сочетании с цитопротектором, главным образом сукральфатом.
Эзомепразол - препарат III поколения - S-изомер омепразола, обладающий более
высокой биодоступностью по сравнению с другими ИПП. Эзомепразол (нексиум♠)
назначают с 1 года в виде суспензии по 10 мг при массе тела до 20 кг и по 20 мг при
массе тела более 20 мг 1 раз в сут за 30 мин до еды на 8 нед.
Рабепразол (париет♠) назначают с 12 лет внутрь по 20 мг 1 раз в сутки утром, курс
лечения 4-6 нед, при необходимости - до 12 нед. Таблетки проглатывают целиком, не
разжевывая и не измельчая.
Блокаторы Н2-рецепторов - фамотидин (гастросидин♠, квамател♠, фамосан♠)
назначают внутрь по 0,5 мг/кг в сутки перед сном или по 0,025 мг 2 раза в сутки. Для
детей с массой тела менее 10 кг внутрь, 1-2 мг/кг в сутки, в 3 приема; более 10 кг внутрь 1-2 мг/кг в сутки, в 2 приема.
Rp.: Tabl. Famotidini 0,2
D.t.d. N20
S.: По 1 таблетке 2 раза в сутки 8 нед (ребенку 13 лет).
Пленкообразующий гастропротектор - сукральфат (вентер♠) - гель для приема внутрь и
таблетки назначают за 1 ч до еды и перед сном, детям - по 0,5 г 4 раза в сутки,
подросткам - по 0,5-1 г 4 раза в сутки, или по 1 г утром и вечером, или по 2 г 2 раза в
сутки (после пробуждения утром и перед сном на пустой желудок); максимальная СД 8-12 г, курс лечения 4-6 нед, при необходимости - до 12 нед.
Rp.: Tabl. Sucralfati 0,5
D.t.d. N10
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
S.: По 1 таблетке 4 раза в сутки, не разжевывая, за 1 ч до еды и перед сном 2 мес
(ребенку 9 лет).
При подтверждении Hp-инфекции - эрадикация висмутили омез♠-содержащими
схемами в сочетании с двумя антибактериальными препаратами (см. раздел
«Инфекция Helicobacter pylori»). После окончания 10-дневной антихеликобактерной
терапии лечение продолжают еще 5 нед при дуоденальной и 7 нед - при желудочной
локализации язв однократным назначением (в 14-16 ч) антисекреторного препарата,
который использовался в эрадикационной схеме.
Эффективность лечения контролируется эндоскопически и уреазным тестом не ранее
чем через 6 нед.
Второй этап лечения - санаторно-курортный, при невозможности - амбулаторнополиклинический. При отрицательном результате уреазного теста медикаментозная
терапия не показана. При положительном - терапия второй линии.
Третий этап лечения - диспансерное наблюдение в поликлинике у
гастроэнтеролога продолжительностью не менее 5 лет, кратностью 3 раза в год (август,
ноябрь, март). Его цель - не допустить обострения заболевания.
Эзофагогастродуоденоскопию в настоящее время рекомендуют при наличии жалоб,
положительных результатах реакции кала на скрытую кровь или уреазного
дыхательного теста.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Часть 2. Неотложная помощь при угрожающих жизни
состояниях
На догоспитальном этапе при состояниях с декомпенсацией жизненно важных
функций организма необходимо добиться стабилизации патологического процесса,
на этапе транспортировки - поддержания положительных результатов, достигнутых
на догоспитальном этапе и дальнейшего выведения из угрожающего жизни состояния.
Цель стационарного этапа - окончательное выведение из угрожающего жизни
состояния.
Неотложная помощь. при остановке дыхательной и сердечной деятельности
Легочно-сердечная реанимация - комплекс лечебных мероприятий, направленных
на восстановление жизненно важных функций у пациентов, находящихся в
клинической смерти.
Ступени первичной легочно-сердечной реанимации
• Определить отсутствие сознания у пациента, отметить время остановки сердца.
• Легочно-сердечную реанимацию желательно проводить вдвоем.
• Оценить адекватность дыхания и кровообращения, проверить проходимость
дыхательных путей. При отсутствии пульса необходимо начать закрытый массаж
сердца.
А (Airway) - дыхательные пути
Проходимость дыхательных путей обеспечивают в зависимости от обстоятельств:
раскрывают ребенку рот и очищают ротовую полость и глотку тупфером или пальцем,
обернутым материей. При наличии большого количества жидкого содержимого в
дыхательных путях маленького ребенка приподнимают за ноги вниз головой, слегка
запрокидывают голову, постукивают по спине вдоль позвоночника, а затем
осуществляют пальцевую санацию. Старших детей можно положить животом на бедро
реаниматора так, чтобы голова свободно свисала вниз. На догоспитальном этапе для
поддержания корня языка можно использовать воздуховоды. В госпитальных условиях
для удаления содержимого дыхательных путей пользуют механические отсосы. При
выведении нижней челюсти необходимо, чтобы нижний ряд зубов оказался впереди
верхнего.
В (Breathing) - искусственная вентиляция легких
ИВЛ начинают только после диагностики остановки дыхания. Наиболее часто
применяют методику искусственного дыхания «рот в рот». Частота искусственных
дыхательных циклов зависит от возраста пациента: у новорожденных около 40 в
минуту, а у детей 5-7 лет - 24-25 в минуту. У старших детей реанимирующий
предварительно 2 пальцами зажимает нос пациента и своим ртом накрывает его рот.
Когда тем или иным способом обеспечена герметичность вдоха, человек,
оказывающий помощь, выполняет 2 медленных дыхательных движения, 1-1,5 с
каждое, с паузой между ними, так чтобы иметь возможность самому дышать. Объем
вдоха должен быть такой, чтобы было видно движение грудной клетки ребенка.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
С (Circulation) - закрытый массаж сердца. Правила:
• Пациент должен лежать на твердой поверхности, ноги должны быть приподняты на
60 °, а голова - на 20 °.
• Точка приложения силы при компрессии у новорожденных и грудных детей середина грудины, у детей старшего возраста и взрослых - нижняя треть грудины.
• Детям грудного возраста и новорожденным массаж производят кончиками ногтевых
фаланг I или II и III пальцев, у детей от 1 до 8 лет - ладонью одной руки, старше 8 лет двумя ладонями (табл. 20). Вектор силы, прилагаемой при компрессии грудной клетки,
должен быть направлен строго вертикально. У детей, чтобы обнаружить остановку
сердца, рекомендуют пальпировать пульс на плечевой или сонной артерии. Пульс на
плечевой артерии пальпируется двумя пальцами с медиальной стороны плеча выше
локтевой ямки. Когда у ребенка определяется пульс, но нет эффективной вентиляции,
ему проводят только искусственное дыхание. Отсутствие пульса - показание для
проведения закрытого массажа сердца.
Таблица 20
Закрытый массаж сердца у детей
Амплитуда
Возраст
Метод
Положение руки компрессии
грудины, см
На ширину
Дети до 1 года
Дети старше
1 года
Дети старшего
возраста
Метод охватывания
двумя пальцами
Одна рука
Две руки
1 пальца
ниже линии,
1-1,5
соединяющей
соски
Нижняя треть
грудины
То же
2,5-3,5
3,5-5
Закрытый массаж сердца никогда не должен выполняться без искусственного дыхания.
На каждые 4-5 массирующих компрессий грудной клетки делают 1 искусственное
дыхание детям старше 1 года, до 1 года - соотношение 1:3. Количество компрессий в
минуту детям до 1 года не менее 100, старше 1 года - 80-100.
Схема современных базовых реанимационных мероприятий, разработанная рабочей
группой Европейского и Американского союза по реанимации (2013), несколько
отличается от изложенного выше, она представлена в табл. 21. Ее можно
рекомендовать при проведении СЛР детям старше 10 лет. Очень важны порядок,
этапность и последовательность выполнения мероприятий, которые включают
следующие элементы.
1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской
помощи.
2. Своевременная СЛР с упором на закрытый массаж сердца.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
3. Своевременная дефибрилляция.
4. Эффективная интенсивная терапия.
5. Комплексная терапия после остановки сердца.
Таблица 21
Последовательность действий в начале схемы базовой реанимации
Действие
1. Подумать о собственной
безопасности
Характеристика
В месте, где находится жертва, может
быть реальная угроза обрушения здания,
радиационное заражение, либо потеря
сознания была вызвана отравлением
газом и т.д.
Легко встряхнуть за плечи и громко
2. Определение сознания, окликнуть: «Вы в порядке?», не трогая голову
реакции на внешние
и шею.
раздражители
Если пациент реагирует на внешние
и попытку речевого
раздражители, то необходима срочная оценка
контакта
соматического состояния пациента; при
отсутствии реакции перейти к пункту 4
При наличии достаточного количества
спасателей, ряд действий можно будет
осуществлять одновременно.
2. Привлечь на помощь
других лиц
Поскольку остановка кровообращения
в большинстве случаев обусловлена
фибрилляцией желудочков, то для
успешного лечения необходимо наличие
дефибриллятора, т.е. необходима
специализированная помощь
Продолжение табл. 21
Действие
Характеристика
Пациента положить на спину, без возвышения
4. Обеспечить головы и подкладывания валика под лопатки.
проходимость Открыть дыхательные пути при помощи
дыхательных следующих приемов (тройной прием Сафара):
путей
1) запрокидывание головы - одна рука
размещается на лбу и мягко отклоняет
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
голову назад; кончики пальцев другой
руки размещаются под подбородком или
под шеей и мягко тянут вверх;
2) выдвижение вперед и вверх нижней
челюсти - четыре пальца помещаются
позади угла нижней челюсти и давление
прикладывается вверх и вперед; используя
большие пальцы, приоткрывается рот
небольшим смещением подбородка.
Каждый раз, запрокидывая голову
пострадавшему, одновременно осматривать
его рот и, увидев инородное тело,
удалять его.
У пациента с подозрением на травму
шейного отдела позвоночника желательно
только выдвижение нижней челюсти
(без запрокидывания головы)
Сохраняя дыхательные пути открытыми,
5. Проверить применяют прием «Вижу, слышу, ощущаю»:
адекватность ищут движения грудной клетки, слушают
дыхания
дыхательные шумы изо рта пациента, пытаются
ощутить воздух на своей щеке
Первые 5 пунктов оцениваются достаточно быстро, не более 10 с
Начать СЛР не дожидаясь прибытия более
6. Начало СЛР с опытных коллег или когда у пациента
компрессии -
исчезнут признаки жизни.
непрямого
Руки держать в замке
массажа сердца Проведение компрессий на середине
грудины
Окончание табл. 21
Действие
Характеристика
Соотношение - 30:2:30 раз компрессий и
2 вдувания «рот в рот», зажав нос.
7. ИВЛ
Каждые 2 мин желательна смена
реаниматоров.
Пульс не оценивают, главное - появление
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
дыхательных движений
Неотложная помощь при отравлении
• Удаление пострадавшего из очага поражения.
• Удаление невсосавшегося яда.
• Удаление всосавшегося яда.
• Антидотная терапия.
• Симптоматическая терапия.
Первичные мероприятия по удалению яда с кожи и слизистых оболочек
Необходимо осторожно снять одежду, загрязненную ядом, обмыть пораженные
участки кожи теплым мыльным раствором, смыть его проточной водой, а далее
использовать растворы препаратов:
• 1% раствор лимонной, уксусной, аскорбиновой кислоты - при попадании на кожу
перманганата калия;
• 2-3% раствор аммиака♠ (нашатырный спирт) или 4% раствор натрия бикарбоната при попадании фосфорорганических соединений (карбофос, хлорофос, дихлофос);
• растительное масло (не вазелиновое) - при попадании фенола;
• 5% раствор натрия бикарбоната - при попадании кислоты;
• 1% раствор уксуса - при попадании щелочи.
Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта
• При отсутствии противопоказаний у ребенка вызвать рвоту теплым раствором
поваренной соли - 1-2 ст.л. на 1 стакан воды или раствором порошка горчицы - 12 ч.л. на 1 стакан теплой воды. Далее промыть желудок.
• После рвоты дать выпить взвесь активированного угля детям до 3 лет - 1/2 стакана
воды с 5 раздробленными таблетками активированного угля; 3-7 лет - 2/3 стакана
воды с 7 таблетками активированного угля; старше 7 лет - 1 стакан воды с 10
таблетками активированного угля.
• При отравлении бензином, керосином, скипидаром, фенолом перед промыванием в
желудок вводят вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг.
• При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желудка ребенку дают
выпить растительное масло и смазывают им весь зонд, проводят общее
обезболивание - дают метамизол натрия (баралгин♠, анальгин♠ ), промедол♠ в
возрастных дозах.
• Для зондового промывания желудка (длина зонда измеряется от кончика носа до
основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см) обычно используют воду
комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида из расчета до 1
года - 100 мл/кг, старше 1 года - не более 8-10 л. Одномоментно вводят жидкость:
детям 0-1 мес - 15-20 мл; 1-2 мес - 60-90; 3-4 мес - 90-100; 5-6 мес - 100-110; 7-8 мес 110-120; 9-12 мес - 120-150; 2-3 лет - 200-250; 4-5 лет - 300-350; 6-7 лет - 350-400; 8-11
лет - 400-450; 12-15 лет - 450-500 мл. Промывание продолжают до чистых промывных
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
вод, по окончании вводят через зонд в желудок взвесь активированного угля - 1-2 г/кг
или лигнин гидролизный (полифепан♠) - 1-2 ст.л. на стакан воды. Противопоказания к
зондовому промыванию:
— судорожный синдром, декомпенсации кровообращения и дыхания. Промывание
начинают после стабилизации состояния;
— отравление прижигающими или повреждающими слизистую оболочку пищевода
и желудка средствами, если прошло более 2 ч (из-за опасности перфорации зондом); отравление барбитуратами через 12 ч после приема яда, так как снижается тонус
гладких мышц. Промывание проводят в течение 2-3 ч после отравления, позднее
производят только отсасывание желудочного содержимого.
• В качестве слабительного через зонд в желудок вводят магния сульфат, натрия
сульфат - 500 мг/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды), другое солевое
слабительное. При отравлении прижигающими жидкостями (кислотами или
щелочами) солевые слабительные противопоказаны. При нахождении яда в организме
более 2 ч можно поставить очистительную, а далее - сифонную клизму. Для
очистительной клизмы используется вода комнатной температуры.
Первичные мероприятия при отравлении ингаляционным путем
• Пострадавшего срочно вынести на свежий воздух, обеспечить проходимость
дыхательных путей, а также поддержание дыхания.
• Наиболее доступный метод детоксикации при отсутствии противопоказаний
- форсированный диурез. При легкой интоксикации используют щелочную
минеральную воду, раствор Рингера♠ и пр., детям 1-3 лет - 120 мл/кг, 4-6 лет - 100
мл/кг; 7-10 лет - 70 мл/кг; 11-14 лет - 40 мл/кг внутрь, далее проводят инфузионную
терапию.
Неотложная помощь при отравлении алкоголем и его суррогатами
Смертельная доза для ребенка - 3 мл/кг этилового спирта. Неотложные мероприятия
следующие.
• Промыть желудок через зонд (если ребенок в сознании).
• Больного согреть, обеспечить подачу кислорода.
• Дать внутрь нашатырный спирт - 5-10 кап. в 30 мл воды, обильное питье, солевое
слабительное (сульфаты магния, натрия, кальция, калия и их комплексы; карловарская
соль искусственная♠).
• В тяжелых случаях вводятся 10% раствор глюкозы♠ - 10-20 мл/кг внутривенно
капельно, 4% раствор натрия бикарбоната - 2,5-5,0 мл/кг внутривенно капельно, для
поддержания давления - 10% раствор кофеина - 0,1 мл на каждый год жизни
(подкожно), раствор кордиамина♠ - 0,1 мл/год жизни внутримышечно.
• При угнетении дыхания и сердечной деятельности проводят ИВЛ, реанимационные
мероприятия, форсированный диурез с ощелачиванием.
Неотложная помощь при отравлении барбитуратами
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Чаще отравление лекарственными средствами - производными барбитуровой кислоты
[фенобарбитал, бензонал♠, этаминал натрия♠, белладонны алкалоиды+
+фенобарбитал+эрготамин (беллатаминал♠) и т.д.].
• Если больной в коме, интубируют трахею, промывают желудок через зонд с
введением активированного угля.
• В качестве антидота используют 0,1% раствор атропина - 1-2 мл подкожно или
внутримышечно, повторяя инъекции до появления симптомов переатропинизации,
25% раствор кордиамина♠ - 0,1 мл/год жизни подкожно.
• кислородотерапия, ИВЛ при угнетении дыхания.
• Госпитализация: форсированный диурез с ощелачиванием, в тяжелых случаях гемосорбция, гемодиализ.
Неотложная помощь при отравлении наркотическими анальгетиками
Опий♠, омнопон♠, морфин, кофеин, героин, промедол♠, метадон, фентанил, трамадол и
другие морфино-подобные вещества, применяемые как анальгетики,
противокашлевые, антидиарейные (лоперамид, дифеноксилат♠).
• Обеспечить проходимость дыхательных путей, доступ кислорода.
• Антидотная терапия налоксоном - в дозе 0, 01 мг/кг титрованно, каждые 2-3 мин до
появления и восстановления спонтанного дыхания. Аналоги налоксона - гопантеновая
кислота (пантогам♠) - 1-3 г в сутки, пиридитол♠ - 0,2-0,8 г в сутки, 20% раствор
пирацетама 5-10 мл в 40% растворе глюкозы♠, бемегрид, 10% раствор кофеина - 0,1
мл/год жизни подкожно, кордиамин♠ - 0,1 мл/год жизни внутримышечно, камфора, 1%
раствор этимизола♠ - 0,2-1,0 мг/кг внутривенно.
• ИВЛ при отсутствии эффекта налоксона.
• Промывание желудка даже в случае парентерального введения наркотиков.
• Форсированный диурез с ощелачиванием.
Неотложная помощь при отравлении бензином, керосином, скипидаром
Бензин, керосин, скипидар оказывают психотропное (наркотическое),
гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие.
• При энтеральном отравлении - промывание желудка только через зонд.
Предварительно ввести в желудок вазелиновое или касторовое масло в дозе 2 мл/кг
или взвесь активированного угля с последующим извлечением не более чем через 20
мин. Назначают солевое слабительное. Рвотных средств не дают.
• При ингаляционном отравлении:
— обеспечить доступ свежего воздуха, кислорода;
— 10% раствор кофеина - 0,1 мл/год жизни подкожно или 25% раствор
кордиамина♠ - 0,1 мл/год жизни внутримышечно;
— при сердечной недостаточности - 0,06% раствор коргликона♠ - детям 4-7 лет - 0,30,4 мл; старше 7 лет - 0,5-0,8 мл внутривенно струйно медленно с 5-10% раствором
глюкозы♠.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• При коме, нарушении дыхания - ИВЛ.
• С целью профилактики аспирационной пневмонии - антибиотики пенициллинового
ряда.
Неотложная помощь при отравлении прижигающими жидкостями
Концентрированные кислоты и щелочи, средства бытовой химии, ацетон, бром, йод,
перманганат калия, пергидроль, скипидар, сулема, фенолы, формалин и пр.
Концентрированные неорганические кислоты оказывают местное прижигающее,
гепатотоксическое, нефротоксическое, гепатотоксическое действие, вызывают ожог
слизистой оболочки желудка. Щелочи повреждают пищевод и слизистую оболочку
полости рта.
• Общее обезболивание 1% раствором промедола♠ из расчета 0,1 мл/год жизни.
• Подкожно 0,1% раствор атропина - 0,1 мл/год жизни; промывают желудок водой
температуры 18-20 °С через зонд, смазанный снаружи растительным маслом.
• Прием обволакивающих средств (молоко, яичный белок, слизистый отвар).
• Гидрокортизон - 5 мг/кг, плазмозаменители.
• Антибактериальная терапия парентерально.
• Форсированный диурез с ощелачиванием, гемодиализ при развитии острой
почечной недостаточности.
• Местное лечение обожженной поверхности, в том числе аэрозольными
ингаляциями в составе: пенициллин в дозе 300000 ЕД, 0,5% раствор новокаина♠ - 3,0
мл, 0,1% раствор адреналина♠ -1,0 мл, мази с антибиотиками, антисептики.
Неотложная помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями
Фосфорорганические соединения: карбофос, хлорофос, дихлофос и др.
• При оральном отравлении:
— промывание желудка через зонд с предварительным введением вазелинового
масла, повторное промывание с использованием взвеси активированного угля;
— внутрь солевое слабительное, высокая сифонная клизма водой;
— антидоты - холинолитики и реактиваторы холинэстеразы: 0,1% раствор атропина 0,015 мл/кг подкожно каждые 15 мин до появления симптомов передозировки
(расширение зрачков, покраснение лица, сухость слизистых оболочек и кожи), 15%
раствор дипироксима♠ из расчета 3 мг/кг парентерально, по показаниям введение
можно повторить через 1 ч;
— госпитализация;
— при судорогах - 0,5% раствор диазепама (седуксен♠ ) в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5
мг/кг) парентерально, 25% раствор сульфата магния - 0,2 мл/кг внутримышечно;
— при сердечной недостаточности - 0,06% раствор коргликона♠ в дозе детям 4-7 лет
- 0,3-0,4 мл; старше 7 лет - 0,5-0,8 мл внутривенно струйно медленно на 5-10%
глюкозе;
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
— при отеке легких - введение пеногасителей (кислород, пропущенный через
раствор этилового спирта 40%, антифомсилан♠ - аэрозоль), 2,4% раствор
эуфиллина♠ внутривенно 1,0 мл/год жизни, 1% раствор фуросемида (лазикс♠) 0,1-0,2
мл/кг парентерально;
— форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ.
• При попадании на кожу удалить яд тампоном, смоченным 10-15% раствором
аммиака♠ (нашатырный спирт), с последующей обработкой теплой мыльной водой.
• Если яд попал в глаза, их необходимо промыть 1% раствором натрия бикарбоната и
ввести в конъюнктивальный мешок по 2-3 кап. 1% раствора атропина сульфата♠.
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
Угарный газ (оксид углерода) оказывает нейротоксическое, гипоксическое,
гематотоксическое (карбоксигемоглобинобразующее) действие. Содержание в воздухе
1% оксида углерода приводит к смерти.
• Вынести пострадавшего на свежий воздух.
• К голове приложить холод.
• Провести ревизию верхних дыхательных путей: при сохраненном сознании выдыхание паров нашатырного спирта, непрерывная ингаляция увлажненным
кислородом. При нарушении дыхания - 2,4% раствор эуфиллина♠ - 1,0 мл/год жизни
внутривенно.
• 10% раствор кофеина - 0,1 мл/год жизни подкожно или кордиамин♠ - 0,1 мл/год
жизни внутримышечно.
• Госпитализация.
• 0,25% раствор цитохрома С - 4,0 мл детям раннего возраста; 8,0 мл детям старшего
возраста внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида.
• В тяжелых случаях показано проведение гипербарической оксигенации.
Неотложная помощь при отравлении ядовитыми грибами
Отравления наиболее часто вызывают бледная поганка, мухомор, сморчки, строчки.
• Промывают желудок через зонд с введением взвеси активированного угля, дают
солевое слабительное внутрь (не назначают при профузном поносе).
• При развитии мускаринового синдрома ввести антидот - 0,1% раствор атропина
сульфата♠ в дозе 0,1 мл/год жизни подкожно, инъекции повторять каждые 0,5 - 1 ч до
появления симптомов умеренной атропинизации.
• Госпитализация.
• При эксикозе - инфузионная терапия глюкозосолевыми растворами.
• При асфиксии - реанимационные мероприятия, показано проведение
форсированного диуреза с ощелачиванием, гемосорбции, гемодиализа или
плазмафереза.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Неотложная помощь при отравлении ядовитыми растениями (красавка, белена,
дурман, волчье лыко)
Красавка (белладонна), белена, дурман оказывают психотропное, вегетотропное
действие. Аналогичное действие оказывают препараты белладонны - экстракт
красавки♠, белластезин♠, бесалол♠, беллалгин♠, белладонны
алкалоиды+фенобарбитал+эрготамин (беллатаминал♠).
• Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, с
введением взвеси активированного угля, внутрь солевое слабительное.
• Введение антидота - 0,1% раствора физостигмина♠ в дозе 0,02-0,05 мг/кг
внутривенно или внутримышечно, повторные инъекции каждые 20-30 мин до
стабилизации дыхания и общего состояния.
• При возбуждении 0,5% раствор диазепама (седуксен♠) в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5
мг/кг), 20% раствор натрия оксибутирата - 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) парентерально.
• Госпитализация.
• При угнетении дыхания больного - ИВЛ, форсированный диурез, гемосорбция,
гемодиализ или плазмаферез.
Неотложная помощь при электротравме
Воздействие на организм электрического тока высокого напряжения при контакте с
оголенными проводами или введении металлических предметов в розетки, кроме
витальных расстройств, вызывает глубокие степени ожога.
• Разобщить пострадавшего и источник тока с помощью диэлектрика: деревянной
палки, резиновых перчаток, пластиков. Если возможно, срочно выкрутить пробки,
выключить рубильник.
• Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, обеспечить свободное
дыхание.
• Внутрь метамизол натрия (анальгин♠), седативные средства или 50% метамизол
натрия - 0,1 мл/год жизни внутримышечно, 2% хлоропирамин (супрастин♠) - 0,1 мл/год
жизни внутримышечно.
• При понижении АД - 1% раствор мезатона♠ - 0,1 мл/ год жизни подкожно или
внутримышечно, реополиглюкин - 10 мл/кг внутривенно струйно.
• По показаниям - сердечно-легочная реанимация.
• При ударе молнии дополнительно - преднизолон в дозе 2 мг/кг парентерально.
• Госпитализация в реанимационное отделение.
Неотложная помощь при обморожении
Повреждение тканей под воздействием низких температур с длительным сосудистым
спазмом, последующим тромбозом приводит к трофическим и некротическим
изменениям в тканях.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• Доставить пострадавшего в теплое помещение, согреть обмороженный участок.
Теплая ванна 30-45 мин с постепенным повышением температуры от 30 до 40 °С с
растиранием отмороженного участка.
• Обезболить наркотическими препаратами - трамал♠ назначают детям 1-14 лет
внутримышечно - 1-2 мг/кг, СД -4 мг/кг; старше 14 лет РД - 50-100 мг, СД - 400 мг
(ампула 1 мл содержит 50 мг вещества, ампула 2 мл - 100 мг), кетанов♠ - шприц-тюбик
и ампулы 10 и
30 мг - внутримышечно для больных с массой тела менее 50 кг СД 60 мг, более 50 кг
РД - 10-30 мг каждые 4-6 ч, не более 2 дней, или ненаркотическими
анальгетиками [метамизол натрия (анальгин♠) 50%, 0,1 мл/год жизни]. Наложить мазь
с антибиотиком или жирный крем.
• Легочно-сердечная реанимация и постепенное согревание больного.
• Госпитализация в ожоговое или хирургическое отделение или реанимацию.
Неотложная помощь при термических ожогах
Дети грудного и младшего возраста более восприимчивы к тепловым повреждениям,
а течение ожоговой болезни у них часто непредсказуемо.
• Прекратить действие термического агента. Если удалить одежду нельзя, при
большой площади ожога проще завернуть пострадавшего в стерильную пеленку или
простыню.
• Обезболивание: при площади менее 9% - трамал♠, кетанол♠, 50% р-р метамизола
натрия (анальгин♠), 2,5% р-р дипразина♠ (пипольфен♠) внутримышечно; 9-15% - 1% р-р
промедола♠ 0,1 мл/год жизни внутримышечно; более 15% - 1% р-р промедола♠, 0,5%
р-р диазепама (седуксен♠) внутримышечно, внутривенно. Другие препараты для
обезболивания - петидин♠ - 1-2 мг/кг внутримышечно, внутривенно; кетамин - 0,5-1
мг/кг. Наркотические анальгетики назначают каждые 4 ч, можно в удвоенной дозе 1%
промедол♠ - 0,2 мг/кг, калипсол♠ внутривенно струйно - 1-2 мг/кг в час; нейролептики
назначают только после стабилизации гемодинамики каждые 6 ч первые 2 сут при
наличии шока (0,25% дроперидол - 0,3-0,4 мг/кг).
• Наложение сухой асептической повязки.
• Инфузионная терапия на догоспитальном этапе начинается при ожоге III-IV степени,
при доступе к вене: реополиглюкин♠ назначают в дозе 10-20 мл/кг, 0,25% новокаин♠ 2 мл/кг, 10% раствор глюкозы♠ - 2 мл/кг; 4% раствор NaCO3 - 5 мл/кг или
изотонический раствор натрия хлорида+5% глюкоза♠ 1:1 - 10 мл/кг в час, при анурии 20-30 мл/кг в час; преднизолон - 3 мг/кг.
• При ожогах дыхательных путей обеспечить свободный доступ воздуха, подачу
кислорода, госпитализировать в реанимацию.
• Госпитализация в ожоговое отделение.
Неотложная помощь при утоплении
Острое состояние, возникающее в результате погружения в воду, которое бывает:
— истинным (мокрое), когда вода сразу поступает в легкие;
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
— асфиксическим (сухое), когда первично возникает рефлекторный ларингоспазм с
гипоксией, гиперкапнией, фибрилляцией желудочков или рефлекторной остановкой
сердца.
• Извлечь пострадавшего из воды, прекратить поступление воды в дыхательные пути.
• Освободить полость рта и верхних дыхательных путей от воды, песка, ила и т.д. при
помощи платка, марли и пр.
• Придать дренажное положение, перегнув пострадавшего лицом вниз через свое
согнутое колено, наносить удары между лопатками, обхватив руками под
эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки.
• Искусственное дыхание, легочно-сердечная реанимация.
Неотложная помощь при укусах собак, змей, насекомых
Укушенные раны - опасные повреждения с аэробно-анаэробным характером
инфицирования. При укусах собак
• При необильном кровотечении смывают инфицированную слюну мыльным
раствором (хозяйственным, антибактериальным мылом), 3% раствором перекиси
водорода♠.
• Кожу вокруг раны обрабатывают 1% спиртовой настойкой иода, накладывают
стерильную повязку.
• Госпитализация в хирургическое отделение.
• Иммунизация антирабической сывороткой.
• Антибиотики внутрь длительностью 3-5 дней, при нагноении раны - 10-14 дней.
При укусах змей
• Ребенка уложить, создать максимальный физический покой - нельзя ходить и сидеть,
так как это способствует распространению яда по организму и развитию обморочного
состояния.
• Захватить место укуса в складку, выдавить из ранки капли жидкости или попытаться
отсосать ртом содержимое ранки в первые 10 мин после укуса. Высасываемый яд
постоянно сплевывать.
• После отсасывания место укуса обработать раствором любого антисептика,
наложить асептическую повязку. Обеспечить покой месту укуса (иммобилизацию
конечности).
• Ребенка успокоить, дать теплое обильное питье.
• Ввести внутримышечно седативные - диазепам (седуксен♠ ) и обезболивающие
средства - метамизол натрия (анальгин♠), трамал♠, промедол♠.
• К месту укуса приложить холод, транспортировать в токсикологическое отделение,
реанимацию.
• Ввести подкожно или внутримышечно сыворотку «Антигюрза» - 500-1000 АЕ при
легкой степени, 1500 АЕ - при средней, 2000-2500 АЕ при тяжелой степени.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• Госпитализация.
• Форсированный диурез.
• Витамины в инъекциях: В1 - 2,5% раствор, детям 1-6 лет - 0,3-0,4 мл, 7 лет и старше 0,5-0,6 мл, В6 - 2,5% раствор, детям 1-2 лет - 1 мг; 3-4 лет - 1,3 мг; 5-6 лет - 1,4 мг; 7-10
лет - 1,7 мг, далее 2 мг, В12 - внутримышечно детям 1-3 лет - 100 мкг; 4-7 лет - 200 мкг;
старше 7 лет - 500 мкг, аскорбиновая кислота, менадиона натрия бисульфат (викасол♠)
1% раствор - 0,1 мл/год жизни.
• Гормоны внутримышечно, внутривенно - преднизолон в дозе 1-3 мг/кг. При укусах
насекомых
• Жало удалить, обработать место укуса мыльной водой, спиртом, эфиром,
одеколоном и пр.
• Приложить холод, дать ребенку обильное горячее питье.
• Место укуса обкалывать 0,5% раствором новокаина♠, 0,1% раствором адреналина♠ из
расчета 0,1 мл/год жизни.
• Наркотические анальгетики (промедол♠ 2% - 0,1 мл/год жизни) по возрасту.
• Преднизолон из расчета 5 мг/кг внутривенно, антигистаминные препараты
внутримышечно - хлоропирамин (супрастин♠) детям до 1 года - 0,25 мл; 1-6 лет 0,5 мл;
6-14 лет - 0,5-1 мл; димедрол♠ - 0,1 мл/год жизни.
• Госпитализация.
• При сниженном АД внутривенно норадреналин♠0,1 мл/год жизни, допамин - 5-10
мг/кг в сочетании с кристаллоидными (небелковыми!) растворами - 10 мл/кг.
• По показаниям - ИВЛ, повторные инъекции гормонов, антигистаминных препаратов
в тех же дозах.
• При укусах паукообразных: иммобилизация места укуса, гипотермия, в тяжелых
случаях внутримышечно противокаракуртовая сыворотка - 20-50 мл. Инфузионная,
посиндромная терапия. Укусы тарантула редко вызывают интоксикацию, преобладают
местные изменения - боль, гиперемия, отек, экхимоз. Лечение посиндромное.
• Яд скорпиона очень опасен, содержит нейротоксин, кардиотоксин, агглютин,
действует 48 ч. В месте укуса появляется нестерпимая жгучая боль, возникают
лихорадка, резкие абдоминальные боли, затем судороги. Первоначальный приступ
удушья сменяется декомпенсацией дыхания. Лечение: накладывают жгут
проксимальнее места укуса, которое обкалывают 0,5% раствором новокаина♠ - 1 мл/кг
или адреналина в зависимости от возраста, внутривенно 10% раствор глюконата
кальция - 1 мл/год жизни. Госпитализация обязательна для последующего введения
специфической сыворотки.
• При укусе клеща его удаляют пинцетом (головку клеща в ране не оставлять!),
предварительно обработав бензином, керосином или ацетоном, чтобы нарушить
дыхание. Ранку от укуса обработать раствором антисептика. Клеща исследуют в
баклаборатории, при наличии вируса вводят противоклещевой гамма-глобулин.
Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
В детской практике причиной обструкции чаще всего бывают инородное тело,
инфекция, аллергия, которые приводят к отеку дыхательных путей.
Устранение обструкции у детей до 1 года
• Человек, оказывающий помощь, удерживает ребенка первого года жизни на руке с
опущенной ниже туловища головой, голову поддерживает рукой вокруг нижней
челюсти и грудной клетки.
• По спине ребенка между лопатками быстро наносят 4 удара проксимальной частью
ладонной поверхности кисти.
• Человек, оказывающий помощь, укладывает ребенка спиной на свое предплечье
так, чтобы голова пострадавшего была ниже его туловища в течение всего приема.
Выполняют 4 надавливания на грудную клетку тем же способом, что и внешние
компрессии грудной клетки, но в более медленном темпе.
• Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, оказывающий
помощь должен опуститься на колено на пол и поместить его на бедре так, чтобы
голова была ниже туловища. Выполняют 4 удара по спине с большей силой, чем у
маленьких детей. Поддерживая голову и спину ребенка, реанимирующий
перекатывает его на пол и делает 4 надавливания на грудную клетку.
• После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости
при отсутствии спонтанного дыхания начинают искусственное. Если грудная клетка не
поднимается после изменения положения головы и сохраняется обструкция
дыхательных путей, описанный прием повторяют.
Устранение обструкции дыхательных путей (прием Хеймлиха) у детей старшего
возраста или подростков
• Человек, оказывающий помощь, стоя за спиной пациента, руками обхватывает его
вокруг талии.
• Затем реанимирующий перекрещивает кисти своих рук так, чтобы создать единый
кулак на животе пациента между талией и грудной клеткой. Чтобы избежать
повреждения, руки никогда не располагают над мечевидным отростком грудины или
на уровне края реберной дуги.
• Образовавшимся кулаком производят 4 быстрых надавливания на живот больного в
направлении вверх и внутрь (серию субдиафрагмальных надавливаний). Чтобы
выполнить этот прием при отсутствии сознания или у лежащего на спине пациента,
человек, оказывающий помощь, опускается на колени и садится верхом на бедра
больного, лицом к пациенту. Затем, положив одну руку поверх другой, выполняет
толчки в описанном выше направлении.
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Состояние, при котором система внешнего дыхания не способна обеспечить
нормальный газовый состав крови, наблюдается при гипоксемии (снижение рО2) и
гиперкапнии (повышение рСО2).
Принципы лечения
• Восстановление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• Методы кислородотерапии и респираторной поддержки.
• Медикаментозная терапия с учетом этиологического фактора, вызвавшего его
развитие.
При отеке легких:
• Пеногасители: ингаляции через 30-75% спирт, 10% спиртовый раствор
антифомсилана♠.
• Мочегонные препараты внутривенно: фуросемид (лазикс♠) - 1-2 мг/кг, 20% раствор
мочевины - 1 г/кг, маннитол 15% - 1 г/кг.
Неотложная помощь при синдроме обструкции - см. раздел «Бронхит», приступе
бронхиальной астмы - см. раздел «Бронхиальная астма», синдроме крупа стенозе - см. раздел «Ларинготрахеит».
Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности
Клинический синдром в результате нарушения функции сердца при пороках сердца,
неревматических кардитах, нарушениях ритма, инфекционном эндокардите, легочной
патологии, а у здоровых детей - в результате чрезмерного физического напряжения.
• Придать ребенку возвышенное положение с приподнятым головным концом.
• Ограничить физическую нагрузку (у новорожденных кормление через зонд).
• Удалить слизь из верхних дыхательных путей с помощью марлевого тампона и
отсоса.
• Обеспечить ингаляцию увлажненным О2 (40-60%), при отеке легкого - с
добавлением пеногасителей (30-75% спирт, в виде аэрозоля 10% спиртовый раствор
антифомсилана♠).
• Ввести сердечные гликозиды:
— строфантин 0,05% раствор внутривенно струйно на 5-10 мл изотонического
раствора натрия хлорида или 5% глюкозы♠: новорожденным - 0,05 мл (0,025% раствор
- 0,1 мл); детям 1-12 мес - 0,05- 0,1 мл; 1-3 лет - 0,1-0,2 мл; 4-7 лет - 0,2-0,3 мл; старше 7
лет - 0,3-0,4 мл. Введение препарата повторяют 2-3 раза в сутки (метод быстрого
насыщения в течение суток). Поддерживающая доза - 1/2 дозы насыщения. При
невозможности внутривенного введения строфантин вводят под язык;
— возможно внутривенное введение 0,025% раствора дигоксина в дозе насыщения 0,03-0,05 мг/кг. Период насыщения препаратом осуществляется в течение 24-36 ч:
1/2+1/4+1/4 дозы насыщения с интервалом 8-12 ч и последующим переходом на
поддерживающую дозу (1/5-1/7 дозы насыщения с интервалом каждые 12 ч).
• Фуросемид (лазикс♠) 1% раствор в дозе 1-2 мг/кг внутривенно на изотоническом
растворе натрия хлорида или внутримышечно.
• Аминофиллин (эуфиллин♠) 2,4% раствор внутривенно на физиологическом растворе
в дозе 1 мл/год жизни.
• Преднизолон 3% раствор внутривенно или внутримышечно в дозе 1-2 мг/кг.
• Госпитализация.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности
Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная острой
недостаточностью кровоснабжения головного мозга, возникшей вследствие
психогенного или рефлекторного воздействия на регуляцию сосудистого тонуса.
• Положить ребенка с приподнятыми ногами в хорошо проветриваемом помещении.
• Освободить шею и грудь от стесняющей одежды, расстегнуть пояс.
• Лицо и грудь обрызгать холодной водой.
• Поднести к носовым ходам тампон, смоченный раствором аммиака♠ (нашатырным
спиртом) или уксусом.
• Если перечисленные мероприятия не дают эффекта, подкожно или внутримышечно
ввести один из следующих препаратов: 10% раствор кофеина в дозе 0,1 мл/ год жизни,
кордиамин♠ - 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона♠ - 0,1 мл/год жизни.
• При выраженной гипотонии и брадикардии - 0,1% раствор атропина в дозе 0,1
мл/год жизни (не более 1 мл) подкожно или внутримышечно.
Коллапс - тяжелое проявление сосудистой недостаточности, приводящее к
нарушению кровоснабжения головного мозга, в основе которого лежит превышение
объема сосудистого русла над ОЦК вследствие депонирования крови и выключения ее
из циркуляции.
• Придать ребенку горизонтальное положение с возвышенным ножным концом.
• Обеспечить доступ свежего воздуха. Провести кислородотерапию.
• Обложить грелками, дать теплое питье.
• Провести массаж живота, конечностей, растереть тело 30% этиловым спиртом.
• Восстановить ОЦК путем внутривенного капельного введения коллоидных
растворов (полиглюкин♠, реополиглюкин♠, гемодез♠, желатиноль♠ из расчета 5-10
мл/кг), плазмы - 5-10 мл/кг, эритроцитной массы - 5-10 мл/кг. Затем вводятся
глюкозосолевые растворы.
• При снижении АД вводят 1% раствор мезатона♠ - 0,1 мл/год жизни внутримышечно,
или 0,1% раствор адреналина♠ - 0,1 мл/год жизни подкожно или внутримышечно, или
0,2% раствор норадреналина♠ - 0,1- 0,3 мл, в зависимости от возраста внутривенно
капельно на изотоническом растворе натрия хлорида, кордиамин♠ - 0,1 мл/год жизни
подкожно или внутримышечно.
• При симпатикотоническом коллапсе для снятия спазма артериол назначают
хлорпромазин (аминазин♠) - 2,5% раствор в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно,
дипразин♠ (пипольфен♠) - 2,5% раствор в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно.
• Госпитализация.
Неотложная помощь при судорожном синдроме
Необходимы купирование судорог, борьба с отеком головного мозга, восстановление
гемодинамики, коррекция обменных нарушений.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Общие мероприятия:
• Ребенка освободить от тесной одежды, уложить на плоскую поверхность, подложить
под голову подушку или валик, голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего
воздуха.
• Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку
от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы
предотвратить прикусывание языка, губ, повреждение зубов.
Противосудорожная терапия:
• Препарат выбора - 0,5% раствор диазепама (седуксен♠) в дозе 0,1 мл/кг (0,05 мг/кг)
внутримышечно, или внутривенно медленно, или в мышцы дна полости рта, при
необходимости повторяется 2-3 раза до эффекта (максимально 0,6 мл/кг за 8 ч).
• Лоразепам (лорафен♠) - 0,05-0,2 мг/кг, фенобарбитал -10 мг/кг.
• С целью дегидратации - 1% раствор фуросемида (лазикс♠) - 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг)
внутримышечно или внутривенно, 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год
жизни внутримышечно или внутривенно.
• При отсутствии эффекта - 20% раствор оксибутирата натрия - 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на
10% растворе глюкозы♠ внутривенно медленно, во избежание остановки дыхания.
• При некупировании судорог, - внутривенно дроперидол 0,25% в дозе 0,05 - 0,1
мл/кг.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Системная реакция организма, обусловленная аллергическими (опосредованными IgE)
и псевдоаллергическими реакциями в результате использования медикаментов,
диагностических аллергенов, пищевых продуктов, укусов пчел и ос.
• Для подъема АД - 0,1% раствор адреналина♠ подкожно - 0,1 мл/год жизни в другой
участок тела через каждые 10-15 мин до улучшения состояния. При прогрессивном
ухудшении состояния ввести 0,2% раствор норадреналина♠ внутривенно в 20 мл 5-10%
раствора глюкозы♠.
• Срочно ввести внутривенно струйно преднизолон - 2-4 мг/кг или гидрокортизон 10-15 мг/кг; при необходимости через 1 ч повторить; при возможности внутривенное,
сублингвальное или суббуккальное введение препарата.
• Прекратить введение препарата. Наложить жгут на 20-30 мин выше места инъекции
и произвести обкалывание этого места 0,1% раствором адреналина♠ из расчета 0,1
мл/год жизни, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем
приложить холод.
• Придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами,
тепло укрыть, обложить грелками, голову повернуть набок, давать увлажненный О2.
• Антигистаминные препараты: 2,5% раствор клемастина (тавегил♠), 2% раствор
хлоропирамина (супрастин♠) на - 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно
при тенденции нормализации АД.
• Госпитализация.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Пищеводное кровотечение - рвота неизмененной венозной кровью.
Кровотечение из желудка - рвота типа «кофейной гущи».
Кровотечение из тонкого или толстого кишечника - мелена, стул черного цвета.
Кровотечение из прямой кишки или геморроидальных узлов - алая кровь и
сгустки.
При профузном кровотечении - коллапс или геморрагический шок.
• Экстренная госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение в
горизонтальном положении.
• На область живота пузырь со льдом; холодное питье дробно, малыми порциями.
• Воздержаться от приема пищи на 24 ч.
• Показаны проведение фиброгастродуоденоскопии, ирригографии,
ректороманоскопии, колоноскопии, пальцевое исследование в зависимости от
клинической картины заболевания.
• При язве желудка или двенадцатиперстной кишки внутрь альмагель♠ по 1 ч.л.
каждый час, 5% раствор аминокапроновой кислоты по 1 ст.л.
• При поражении печени ввести внутримышечно менадиона натрия бисульфат
(викасол♠) 1% раствор - 0,5-1 мл, этамзилат (дицинон♠) 12,5% раствор - 0,5- 1 мл.
• Симптоматическая терапия.
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неспецифический синдром в результате утраты гомеостатических функций почек, при
котором наблюдаются: азотемия, олигурия - диурез менее 1/3 нормального,
гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, декомпенсированный
метаболический ацидоз и пр. Помощь оказывают в стационаре.
В преданурическом периоде
• Восстановление ОЦК, снятие периферического вазоспазма, устранение гипоксии.
• Гепаринотерапия.
• Тромболитики - урокиназа - 200 ЕД/кг в час в течение суток.
В олигоанурическом периоде
• Экстренный перитонеальный диализ или искусственная почка.
• Диета с ограничением белка - 0,6 г/кг, углеводов - 18-20 г/кг, Na, K, P, молока и
молочных продуктов. Суточный калораж 300 ккал/м2. Возможно использование диеты
Джиордано-Джиованетти.
• Инфузионная терапия.
• При азотемии - туалет слизистой оболочки ротовой полости, высокие сифонные
клизмы с 1% раствором натрия хлорида, внутрь энтеросорбенты.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
В полиурическую стадию
• Поддержание баланса воды и электролитов.
• Постепенное увеличение пероральной белковой наг рузки.
Синдром Гассера (гемолитико-уремический синдром) - группа заболеваний,
характеризующаяся приобретенной гемолитической анемией, тромбоцитопенией и
острой почечной недостаточностью, неврологическими и сердечно-сосудистыми
нарушениями. В зимне-весенний период гемолитико-уремический синдром
вызывается респираторными вирусами (вирус гриппа А, аденовирусы и др.), в летний
период преобладают кишечные инфекции, вызванные Е. coli, стафилококком. У детей
раннего возраста имеет значение проведение прививок (АКДС и пр.), в старшем
возрасте - тяжелые бактериальные инфекции, коллагенозы, укусы змей и пр. Лечение
гемолитико-уремического синдрома проводят в отделениях реанимации или
интенсивной терапии, в зависимости от функции почек проводят перитонеальный
диализ, или направляют на «искусственную почку».
Неотложная помощь при печеночной недостаточности
При нарушениях функции печени наблюдаются гепатодепрессивный синдром,
печеночная энцефалопатия и кома.
Принципы лечения в отделении интенсивной терапии, реанимации: дезинтоксикация
(включая активные методы - гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмаферез и пр.),
этиотропное лечение, борьба с инфекцией, метаболическая коррекция.
Неотложная помощь при коматозных состояниях
При гипогликемическом состоянии рекомендуют прием легкоусвояемых углеводов
(таблетки глюкозы♠, сок, сладкий чай) в количестве 1-2 хлебные единицы или обычный
прием пищи. Повторный контроль уровня гликемии проводится через 1 ч.
Гипогликемическая кома - нарушение сознания в результате значительного или
быстрого падения уровня глюкозы в крови, сознание утрачивается при снижении
уровня глюкозы в крови до 1,4-1,7 ммоль/л.
• Введения внутримышечно или подкожно препарата глюкагона - глюкаГен ГипоКит♠:
детям до 10 лет - 0,5 мг, старше 10 лет - 1 мг.
• Госпитализация.
• Введение внутривенно струйно 20% раствора глюкозы♠(1 мл равный 200 мг или 1,0
мл/кг) из расчета 200 мг/кг.
• В тяжелых случаях - внутривенно струйно глюкокортикоиды.
Кетоацидотическая кома - крайнее выражение декомпенсации сахарного диабета.
• Госпитализация в реанимационное отделение.
• Согревание ребенка.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей, О2-терапия.
• Внутривенно струйно инсулин короткого действия - 0,1 ЕД/кг, далее внутримышечно.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
• Инфузионная терапия: физиологический раствор+ +ККБ +5% раствор аскорбиновой
кислоты.
• Гепарин - 100-150 ед/кг в сутки подкожно или внутривенно.
• Препараты калия.
• Антибиотики широкого спектра действия.
• Ощелачивающая терапия.
• Симптоматическая терапия.
Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности при
менингококковой инфекции
При синдроме Уотерхауса-Фридериксена наблюдаются боли в животе, многократная
рвота, диарея, эксикоз, резкая слабость, адинамия, падение АД, брадикардия,
приглушение тонов сердца, нитевидный пульс, судороги, остановка сердца.
• На догоспитальном этапе вводится преднизолон - 5-8 мг/кг, левомицетин - 30 мг/кг
(см. раздел «Менингококковая инфекция»).
• Госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы, где
продолжают инфузионную, гормональную, симптоматическую, кислородотерапию.
Неотложная помощь при нейротоксикозе
Неспецифический токсический синдром с изменениями со стороны ЦНС
(беспокойство или адинамия, судороги, синдром менингизма) и нарушениями
жизненно важных функций.
• При гипертермии - внутрь жаропонижающие средства: парацетамол в РД 10 мг/кг,
СД - 60 мг/кг, ибупрофен в РД 5 мг/кг, СД - 30 мг/кг или внутримышечно метамизол
натрия (анальгин♠), папаверин, дипразин♠ (пипольфен♠) по 0,1 мл/год жизни.
• При судорогах - диазепам (седуксен♠) - внутримышечно или внутривенно - 0,1 мг/кг
с дипразином♠(пипольфен♠) - 1-1,5 мг/кг.
• Введение преднизолона - 3-5 мг/кг или дексаметазона - в эквивалентной дозе.
• Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Приложение
Рекомендуемые дозы антибиотиков для лечения детей
Антибиотик
Путь введения
Доза, мг/кг Кратность,
в сутки
в сутки
Пенициллины
Тикарциллин/
клавулановая
Внутривенно,
кислота
внутримышечно
(тиментин♠)
АмпициллиH+
Внутривенно,
оксациллин
внутримышечно,
(ампиокс♠)
Амоксициллин
внутрь
(флемоксин
внутримышечно,
амосин♠,
внутрь
раноксил♠,
3-4 (до 6)
100
3-4
50-100
Внутривенно,
солютаб♠,
200-300
в/в и в/м
30-50
3-4
внутрь
оспамокс♠)
АмоксициллиH+
клавулановая
60 мг/кг
кислота (амоксиклав♠,
Внутривенно, внутрь
аугментин♠,
в/в
45 мг/кг
2-4
внутрь
флемоклав
солютаб♠)
Сультамициллин
(амписид♠,
сулациллин♠,
сульбацин♠,
сультасин♠,
150 мг/кг
Внутривенно,
внутримышечно,
внутрь
в/в и в/м
25-50
3-4
внутрь
уназин♠)
Продолжение табл.
Антибиотик Путь введения
Цефалоспорины
II поколение - Внутривенно,
Доза, мг/кг Кратность,
в сутки
30-100
в сутки
3-4
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
цефуроксим
внутримышечно
(зиннат♠,
кетоцеф♠,
зинацеф♠,
аксетин♠,
цефурабол♠)
III поколение цефотаксим
(кла фаран♠,
Внутривенно,
50-100
цефосин♠,
внутримышечно (до 4 г)
3-4
талцеф♠,
цефабол♠)
III поколение цефтриаксон
(медаксон♠,
Внутривенно,
50-75(до
ифицеф♠,
внутримышечно 100 мг/кг)
1 (до 2)
офрамакс♠,
цефтриабол♠)
III поколение цефтазидим
(фортум♠,
Внутривенно,
30-100
бестум♠,
внутримышечно (до 3 г)
2-3
лоразидим♠,
вицеф♠)
III поколение цефиксим
(супракс♠,
цефикс♠,
Внутрь
8 мг/кг
2
панцеф♠,
лопракс♠)
Продолжение табл.
Антибиотик
Путь введения
Доза, мг/кг Кратность,
в сутки
в сутки
IV поколение цефепим
Внутривенно,
20-40
(максипим♠,
внутримышечно
(до 2-3 г)
3-4
мовизар♠)
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Карбапенемы
Имипенем
Внутривенно,
50-80
(тиенам♠)
внутримышечно
Меропенем (меро- Внутривенно,
(до 2 г)
30-60(до
нем♠)
Монобактамы
Азтреонам
внутримышечно
120 мг/кг)
(азактам♠)
Аминогликозиды
Гентамицин
внутримышечно
(гентацикол♠)
Нетилмицин
внутримышечно
Внутривенно,
(нетромицин♠)
Амикацин
внутримышечно
Внутривенно,
Внутривенно,
Внутривенно,
(селемицин♠,
внутримышечно
хемацин♠)
Макролиды
Эритромицин
Внутривенно,внутрь
Спирамицин
(ровампицин♠)
Рокситромицин
(рулид♠)
Азитромицин
(сумамед♠)
Джозамицин
(вильпрафен♠)
Кларитромицин
(клацид♠)
3-4
3-4
125-150
3-4
2-5
1-2
4-7,5
1-2
15-20
1-2
40-50
(до 2 г)
3-4
Внутривенно,внутрь 150 тыс. МЕ 2-3
Внутрь
5-8
2
Внутривенно,внутрь 5-10
1
Внутрь
2-3
30-50
Внутривенно,внутрь 15
2
Окончание табл.
Антибиотик
Путь введения
Доза, мг/кг Кратность,
в сутки
в сутки
Линкозамины
12-20
Линкомицин
Внутривенно,
(до 60)
(линкомицин-
внутримышечно,
внутрь
АКОС♠)
внутрь
30-60
2-3
3-4
в/в и в/м
Клиндамицин
Внутривенно,
(далацин ,
внутримышечно,
клиндацин♠)
внутрь
♠
25-40
3-4
(до 3 г)
3-4
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
в/в и в/м
15-25
(до 2 г)
внутрь
Тетрациклины (с 8 лет)
Доксициклин
(вибрамицин♠,
Внутрь, внутривенно 4 (до 0,2)
юнидокс
1-2
солютаб♠)
Тетрациклин
Внутрь
Фторхинолоны (с 18 лет)
Пептидные антибиотики
Ванкомицин
Внутривенно
(ванкоцин♠)
Колистин
Для ингаляций
Рифампицин
25-50
(до 2 г)
40-50
римпин♠)
Ко-тримоксазол
или
Внутрь,
внутримышечно,
триметоприм/
сульфаметоксазол
внутривенно
2-4
2-4 млн ЕД 2
Внутрь, внутривенно 15-20
(римактан♠,
4
1
20 мг/кг
внутрь
100 мг/кг
2-3
в/м, в/в
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Заключение
В предложенном пособии представлены заболевания, наиболее часто встречающиеся
в практике врачей-педиатров первичного звена здравоохранения. Даны определение,
этиотропная, симптоматическая и другие виды терапии. Относительно некоторых
заболеваний подчеркнута важность диетотерапии, режимных моментов и других
немедикаментозных методов лечения. Относительно инфекционного заболевания
кратко представлены противоэпидемические мероприятия.
«Пробиотики - за жизнь» является альтернативой утверждения «антибиотики - против
жизни». Педиатрами же антибактериальная терапия нередко назначается
необоснованно, что ведет к росту устойчивости к антибиотикам, побочным эффектам,
осложнениям. Авторы предлагают конкретные показания к их назначению, а также
показания по другим препаратам в каждой нозологической форме заболевания.
Назначение лекарств по федеральной программе дополнительного лекарственного
обеспечения, т.е. рецепт об их бесплатном получении, в сущности, становится
финансово-отчетным документом. И от того, правильно ли он заполнен, зависит не
только получение лекарства пациентом, но и то, будет ли оно оплачено поставщику и
производителю.
Препараты врачи обязаны выписывать на латинском языке по международным
непатентованным названиям (фактически это название действующего вещества в
препарате). Это позволяет пациенту уже в аптеке получить из всей «планки»
обозначенных в «льготном» списке лекарств-синонимов тот препарат, который ему
рекомендовал доктор и который есть в наличии на аптечном прилавке. Важно также,
что корешок рецепта, сданного в аптеку при получении лекарства, остается у
пациента, поскольку там делается отметка о наименовании лекарства, дозировке,
способе применения, что позволяет убедиться, правильно ли выполнено назначение
врача.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Список литературы
Авдеева Т.Г. Руководство участкового педиатра. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.П. Детская гастроэнтерология. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2011.
Александрова Ю.С. Неотложная педиатрия: учебное пособие для систем ППО врачейпедиатров. - СПб: Специальная литература, 2010.
Аллергия у детей: от теории к практике / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. - М.:
Союз педиатров России, 2010.
Детские инфекции: Справочник практического врача / под ред. Л.Н. Мазанковой. - М.:
МЕДпресс-информ, 2009. - 240 с.
Детская нефрология: руководство для врачей / под ред. М.С. Игнатовой. - 3-е изд. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2011.
Детские болезни: учебник / под ред. А.А. Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: учебное
пособие для систем ППО врачей-педиатров. / под ред. И.П. Шабалова. - 2-е изд. испр.
и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2009.
Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Детские болезни: учебник: в 2 т. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Кильдиярова Р.Р., Лобанов Ю.Ф. Наглядная детская гастроэнтерология и гепатология:
учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Кильдиярова Р.Р., Денисов М.Ю. Противомикробная терапия в педиатрии: учебное
пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2013.
Кильдиярова Р.Р. Педиатру на каждый день: справочник. - 9-е изд. испр. и доп. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Мутафьян О.А. Детская кардиология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 504 с.
Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
Неонатология: национальное руководство; краткая версия / под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Петеркова В.А. Руководство по детской эндокринологии: руководство. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
Российский национальный педиатрический формуляр / под ред. А.А. Баранова. - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с.
Справочник педиатра / под ред. Д. Робертсона, Н. Шилковски; пер. с англ.; под ред.
Н.А. Геппе. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Таточенко В.К., Озерцовский Н.А., Фёдоров А.М. Иммунопрофилактика-2014:
справочник. - 12-е изд. - М.: ПедиатрЪ, 2014.
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Тимченко В.М. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских
инфекций: учебное пособие для систем ППО врачей-педиатров; изд. 3-е дополн. и
перераб. - СПб: ЭЛБИ-СПб. 2010.
Функциональные состояния и заболевания у детей: руководство для врачей / под ред.
А.Д. Царегородцева, В.В. Длина. - М.: Оверлей, 2011.
Царегородцев А.Д. Кардиология детского возраста. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
http://www.regmed.ru/search.asp
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi