ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ НА ПРОИЗВОДСТВЕ Организация и проведение обучения по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве регламентировано постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 № 2464 «О порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда». Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим представляет собой процесс получения работниками знаний, умений и навыков, позволяющих оказывать первую помощь до оказания медицинской помощи работникам при несчастных случаях на производстве, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью. Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим проводится в отношении следующих категорий работников: работников, на которых приказом работодателя возложены обязанности по проведению инструктажа по охране труда, включающего вопросы оказания первой помощи пострадавшим, до допуска их к проведению указанного инструктажа по охране труда; работников рабочих профессий; лиц, обязанных оказывать первую помощь пострадавшим в соответствии с требованиями нормативных правовых актов; работников, к трудовым функциям которых отнесено управление автотранспортным средством; работников, к компетенциям которых нормативными правовыми актами по охране труда предъявляются требования уметь оказывать первую помощь пострадавшим; председателя (заместители председателя) и членов комиссий по проверке знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи пострадавшим; иных работников по решению работодателя. Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим может проводиться как в рамках обучения требованиям охраны труда у работодателя, в организации или у индивидуального предпринимателя, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда, так и в виде самостоятельного процесса обучения. В первом случае темы оказания первой помощи пострадавшим должны быть включены в программы обучения требованиям охраны труда, во втором случае должны быть разработаны отдельные программы обучения по оказанию первой помощи пострадавшим. Председатель (заместители председателя) и члены комиссий по проверке знания требований охраны труда по вопросам оказания первой помощи пострадавшим, лица, проводящие обучение по оказанию первой помощи пострадавшим, а также специалисты по охране труда, проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в организации или у индивидуального предпринимателя, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда. Продолжительность программы обучения работников по оказанию первой помощи пострадавшим составляет не менее восьми часов в случае организации самостоятельного процесса обучения по этому виду обучения. Программы обучения по оказанию первой помощи пострадавшим содержат практические занятия по формированию умений и навыков оказания первой помощи пострадавшим в объеме не менее 50% общего количества учебных часов. Практические занятия проводятся с применением технических средств обучения и наглядных пособий. Вновь принимаемые на работу работники, а также работники, переводимые на другую работу, проходят обучение по оказанию первой помощи пострадавшим в сроки, установленные работодателем, но не позднее 60 календарных дней после заключения трудового договора или перевода на другую работу соответственно. Обучение по оказанию первой помощи пострадавшим проводится не реже одного раза в три года. Одним из важнейших положений оказания первой помощи является ее срочность (чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход), поэтому такую помощь может и должен своевременно оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим. При оказании первой помощи пострадавшему необходимо: немедленно устранить воздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (освободить его от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду и т. д.) и оценить состояние пострадавшего; определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению; выполнить необходимые мероприятия по спасению постра­давшего в порядке срочности: восстановить проходимость дыха­тельных путей, произвести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать (создать неподвижность) место перелома, наложить повязку и т. п.; поддерживать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника; вызвать скорую помощь (врача) либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. 10.1. Первая помощь при поражении электрическим током При поражении электрическим током необходимо как можно скорее освободить пострадавшего от действия электрического тока, так как от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы. Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением (пороговой неотпускающий ток при 50 Гц составляет 5-25 мА), вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, то его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием человека, оказывающего помощь, должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится при помощи выключателя, рубильника или другого отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителя (пробок), разъема штепсельного соединения. Оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под шаговым напряжением. Если быстро отключить установку нельзя, то необходимо принять другие меры к освобождению пострадавшего от действия электрического тока (см. рисунок ниже). Способы освобождения пострадавшего от действия электрического тока Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользоваться веревкой, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и не плотно прилегает к телу), например, за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой. Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение его от действия электрического тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность. После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо вынести его из опасной зоны. При этом следует помнить об опасности шагового напряжения, если токоведущий элемент (провод и т. п.) лежит на земле. Если нельзя быстро отключить линию электропередачи, электроэнергию, а пострадавший касается проводов, то для его освобождения следует соединить провода накоротко, набросив на них изолированный провод. Первая помощь пострадавшим от действия электрического тока После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние. Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующее: сознание − ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен, возбужден); цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губ, глаз) − розовые, синюшные, бледные; дыхание − нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее); пульс на сонных артериях − хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует; зрачки − узкие, широкие. Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, располагая их вдоль шеи и слегка прижимая к позвоночнику. Приемы определения пульса на сонной артерии очень легко отработать на себе или своих близких. Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожные покровы синюшные, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти, и немедленно приступить к его оживлению при помощи искусственного дыхания способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямого массажа сердца. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, то необходимо так же сразу же начать делать искусственное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении. Приступив к оживлению, следует позаботиться о том, чтобы другой человек вызвал врача или скорую помощь. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии с сохранившимися устойчивым дыханием и пульсом, то необходимо: уложить его на подстилку; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если оно холодное; обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то необходимо наблюдать за его дыханием. В случае нарушения дыхания из-за западения языка нужно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западение языка. При рвоте следует повернуть голову и плечи пострадавшего налево для удаления рвотных масс. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от действия электрического тока или других причин (падения и т. п.) еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или оказание помощи на месте невозможно. Пострадавшим от молнии оказывается та же помощь, что и пострадавшим от действия электрического тока. Если вызвать врача на место происшествия невозможно, то необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, то необходимо продолжать оказывать помощь. 10.2. Проведение процедуры искусственного дыхания и массажа сердца Для проверки дыхания − поднесите ухо ко рту пострадавшего, а руку положите на грудь. Если вы не чувствуете дыхания и не видите движения грудной клетки, то дыхания нет. Для проверки пульса − положите два пальца на горло (под скулы) пострадавшего. Если вы не чувствуете пульсации крови, значит пульса нет. Значит нужно сделать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца, чтобы наполнить кровь кислородом и докачать ее до мозга. Если это незнакомый человек, и у вас нет специального защитного клапана − делайте только массаж сердца, чтобы обеспечить собственную безопасность (не заразиться гепатитом или туберкулезом). При этом вентиляция легких будет обеспечиваться за счет сжатия грудной клетки (легких). Вот общий порядок действий: положите пострадавшего на твердую поверхность (делать массаж сердца на кровати − бесполезно. Нужно перенести человека на пол); запрокиньте голову человека, чтобы приоткрылся рот. В 85% случаев у человека, который лежит на спине без сознания, язык закрывает дыхательные пути, поэтому нужно немного запрокинуть голову. Открыв рот, вы увидите, нет ли во рту рвотных масс. Если есть − их нужно вытащить, обернув свои пальцы марлей). Искусственное дыхание методом «изо рта в рот» положите ладони на грудь пострадавшего. Выпрямите руки и навалитесь на него всем своим весом. Сделайте 30 нажатий. Давить нужно довольно сильно, поэтому качать сердце согнутыми в локтях руками и без использования собственного веса − бесполезно (исключение − если вы делаете массаж сердца маленькому ребенку). Делайте одно нажатие в секунду; сделайте вдох. Зажмите пальцами нос пострадавшего и сделайте выдох ему в рот. Повторите еще раз. Нос нужно закрывать, чтоб через него не выходил воздух во время искусственного дыхания. После выдоха посмотрите, опускается ли грудь пострадавшего. Если она неподвижна, то закупорены дыхательные пути. Попробуйте заново подтянуть подбородок вверх, запрокинуть голову и повторить вдох; повторяйте 2 вдоха + 30 нажатий. Поддерживать жизнь в бездыханном человеке за счет искусственного дыхания и массажа сердца можно в течение получаса. Поэтому продолжайте делать искусственное дыхание до приезда скорой или до того, как появятся признаки жизни. 10.3. Первая помощь при тепловом (солнечном) ударе Получение работниками теплового (солнечного) удара тоже одна из частых причин несчастных случаев. Тепловой удар – нарушение терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Перегрев может быть вызван жаркой, безветренной погодой с высоким уровнем влажности воздуха, активной физической работой. Солнечный удар - тепловой удар, вызванный прямым солнечным излучением. Симптомы обоих состояний схожи между собой. Сначала возникает усталость, слабость, головная боль, головокружения, боли в ногах и спине, может возникнуть рвота. Позже появляются шум в ушах, одышка, учащается сердцебиение, темнеет в глазах. Если на этом этапе не оказать помощь, то дальнейший перегрев приводит к быстрому поражению ЦНС, возникает цианоз лица, тяжелейшая одышка, пульс становится частым и слабым. Возникают судороги мышц, появляются бред и галлюцинации, дыхание становится неровным. Пострадавший в любой момент может потерять сознание. К сожалению, человек редко может объективно оценить происходящие с ним изменения. Поэтому важно, чтобы рядом оказались люди, которые могут провести оказание первой помощи при тепловом ударе. Первая помощь при солнечном и тепловом ударе: перенести пострадавшего в прохладное место, уложить на спину, приподняв немного ноги, освободить от одежды, обеспечить ему полный покой и достаточный доступ свежего воздуха; если человек в сознании, дать выпить крепкого чаю или холодной воды, лучше слегка подсоленной (0,5 чайной ложки соли на 0,5 л воды); смочить голову холодной водой или положить на нее холодное влажное полотенце; нужно снять одежду, ослабить ремень; если человек в сознании напоить прохладной водой. В случае потери сознания возбудить дыхание нашатырным спиртом и перевернуть пострадавшего на бок; вызвать скорую помощь; если вы транспортируется больного в медицинское учреждение самостоятельно, то проследите, чтобы пострадавший лежал. Врачебная помощь нужна в случае тяжелых солнечных или тепловых ударов, так как медики смогут предотвратить возможность инфаркта, инсульта и других серьезных последствий перегрева. Но по симптомам достаточно сложно определить степень тяжести состояния пострадавшего, поэтому вызывайте скорую в любом случае. Чтобы жаркая погода не создавала проблем, необходимо соблюдать профилактические меры: не работать в жару без головного убора; носить одежду светлых тонов из натуральных, дышащих тканей; избегать прямых солнечных лучей. ограничить потребление жирной, тяжелой пищи и скоропортящихся продуктов (включая мороженое). Отдайте предпочтение холодным (но не ледяным) супам, нежирному мясу, овощам и фруктам; употреблять достаточное количество негазированной воды или прохладного зеленого чая. Эти простые меры помогут избежать не только тепловых и солнечных ударов, но и других распространенных летних проблем - пищевых отравлений и обезвоживания. 10.4. Первая помощь при переохлаждении и отморожении Переохлаждение и обморожение – похожие понятия, но имеющие некоторые различия. Переохлаждение организма – это общее состояние человека, когда на всю его поверхность тела воздействует холод, а температура тела при этом падает ниже 35℃. Длительное влияние низких температур приводит к замерзанию, функции организма угнетаются, а при длительном воздействии холода и вовсе угасают. Степени переохлаждения организма: первая степень переохлаждения (легкая) − возникает, если температура тела понижается до 32-34 градусов. Кожные покровы приобретают бледную окраску, появляются озноб, затруднения речи, «гусиная кожа». Артериальное давление остается нормальным, а если повышается, то незначительно. При легком переохлаждении уже возможны обморожение разных участков тела первой-второй степени; вторая степень переохлаждения (средняя) − влечет за собой понижение температуры тела до 29-32 градусов. Пульс при этом значительно замедляется – до 50 ударов в минуту. Кожа становится синюшной, на ощупь холодной. Несколько снижается артериальное давление, а дыхание становится поверхностным и редким. Часто при переохлаждении средней тяжести нападает внезапная сонливость. Позволять спать в таких условиях нельзя категорически, потому что выработка энергии во время сна снижается значительно, человек в таком состоянии может погибнуть. При этой стадии переохлаждения возможны обморожения первой-четвертой степени; третья степень переохлаждения (тяжелая) − температура тела становится ниже 31 градуса. Человек уже теряет сознание, пульс его замедляется до 36 биений в минуту. Часто возникают судороги и рвота. Дыхание становится совсем редким – до трех-четырех вдохов в минуту. Происходит острое кислородное голодание головного мозга. Обморожения при этой степени переохлаждения очень тяжелые, и, если не оказать немедленную помощь, наступит окоченение и смерть. Помощь должна оказываться правильно, иначе можно принести вред пострадавшему. Обморожение (отморожение) − повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже -10℃. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля. Обморожение I степени (наиболее лёгкое) − обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок, развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к пятому-седьмому дню после отморожения. Первые признаки такого обморожения − чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными. Обморожение II степени − возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак − образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение одной-двух недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение. Обморожение III степени − продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на второй-третьей неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до одного месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени. Обморожение IV степени − возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III-II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени. Следует обратить внимание на тот факт, что смерть человека от холода может наступить при температуре тела 17-25℃, а не при 0℃ (как многие ошибочно полагают). Первая помощь при переохлаждении и обморожениях Первая помощь при переохлаждении и отморожении заключается в немедленном согревании пострадавшего, особенно отмороженной части тела, для чего пострадавшего следует как можно быстрее перевести в теплое помещение. Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. При наличии подозрений на переохлаждение либо отморожения нужно: как можно быстрее переместить человека в обогреваемое помещение; снять с него всю одежду и обувь; если поражению подверглись пальцы верхних либо нижних конечностей, тогда в самую первую очередь их следует растереть салфеткой, смоченной в спирте, затем опустить их в тепленькую воду, постепенно повышая температуру воды до температуры тела человека, то есть до тридцати шести – тридцати семи градусов. После этого опять растираем пораженные участки спиртом до тех пор, пока больной не начнет их чувствовать на пораженный участок кожного покрова накладываем сухую стерильную повязку, человека хорошо укутываем отмороженные участки тела должны оставаться неподвижными и все потому, что кровеносные сосуды в них в такие моменты являются очень уязвимыми и могут лопнуть в любой момент, вызвав кровоизлияния. Чтобы обеспечить их неподвижность, можно воспользоваться помощью плотного картона либо куска фанеры, к которым следует зафиксировать пораженный участок при помощи бинта. Чтобы улучшить циркуляцию крови, а также обеспечить организм теплом, следует дать пострадавшему выпить горячее молоко либо чай, если на лицо все признаки переохлаждения организма, тогда понадобится срочная консультация врачей скорой помощи. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при растирании усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию (заражению) зоны отморожения. Нельзя также растирать отмороженные места варежкой, суконкой, носовым платком. Можно производить массаж чистыми руками по направлению от периферии к туловищу. При отморожении ограниченных участков тела (нос, уши) их можно согреть руками. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Быстрейшая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение также является первой помощью. 10.5. Первая помощь при ранении Раной называется любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела (кожи, слизистых). Основными клиническими признаками ран являются наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль. Ранения разных областей тела различаются и, чтобы правильно оказать первую помощь, эти отличия необходимо знать. По характеру повреждения механические раны подразделяют на: резаные − наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и выраженным кровотечением. Могут заживать первичным натяжением даже без наложения швов - при отстоянии краев друг от друга менее чем на один сантиметр; колотые − наносятся узким острым предметом, имеют малую площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), внутренние кровотечения. Наружное кровотечение и боль при этом обычно незначительны. Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития анаэробной инфекции; ушибленные − наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаются редко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением; размозженные − образуются при ударе тупым предметом с большой силой. Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей; рваные − образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характерны неровные края, отслойка и некроз кожи - иногда на большой площади; рубленые − наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и ушибленных ран. Характерны глубокие и обширные повреждения окружающих тканей, переломы костей, размозжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение. По характеру раневого канала механические раны подразделяют на: сквозные; слепые; касательные. По глубине повреждения: поверхностные: повреждается кожа и видимые слизистые; глубокие: повреждение сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий, костей и т. д.; проникающие: проникают в полости: живота, груди, черепа, сустава. Все раны следует считать инфицированными, то есть имеющими микробное загрязнение. Особую опасность представляют раны от укусов животных в связи с возможностью передачи со слюной животного тяжелых инфекционных заболеваний, в том числе бешенства. Ранения часто сопровождаются общей реакцией организма в виде шока, обусловленного интенсивной болью и кровотечением. Непосредственно после ранения наиболее опасными для жизни являются кровотечения, а в более поздние сроки − развивающаяся в ране инфекция вплоть до развития грозных осложнений (сепсиса или столбняка). Принципы оказания первой помощи: оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи); остановить артериальное кровотечение, если есть; вызвать скорую по телефону «103, 030»; обработать кожу вокруг раны антисептиками, водой не промывать, на раневую поверхность мази не накладывать; инородные тела, находящиеся в ране, не удалять, выпавшие в рану органы не погружать обратно, на поверхность выпавших органов наложить стерильную влажную повязку; на рану наложить стерильную салфетку, закрыть повязкой; выполнить простейшие приемы обезболивания. При обширных ранениях конечностей необходимо произвести иммобилизацию; контролировать состояние пострадавшего; передать пострадавшего сотрудникам скорой помощи. В зависимости от цели накладывания повязок, различают: защитные повязки – защищающие раны от высыхания и механического раздражения; давящие повязки – создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения); иммобилизирующие повязки – обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела; повязки с вытяжением – для вытяжения какой-либо части тела; корригирующие повязки – исправляющие неправильное положение какой-либо части тела. Различают (в зависимости от характера применяемого перевязочного материала) повязки мягкие и жесткие. К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и др. Мягкие повязки крайне разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Правила бинтования: пострадавший должен находиться в удобном положении; бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в котором она будет после бинтования; накладывающий повязку должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли повязка боль; бинтовать начинают снизу вверх, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая – удерживает повязку и расправляет ходы бинта; бинт развертывают в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины; бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта; конец бинта укрепляют на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить пострадавшего. Типы бинтовых повязок: круговая повязка – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. Чаще накладывается на лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб; спиральная повязка - повязка, при которой туры бинта идут несколько косо снизу вверх, и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего; восьмиобразная повязка – повязка, при которой туры бинта накладываются в виде восьмерки. Такая повязка накладывается на область голеностопного сустава, плечевого, Разновидностями кисть, затылочную восьмиобразной повязки область, промежность. являются колосовидная, сходящаяся, расходящаяся. Техника наложения бинтовых повязок на отдельные части тела Спиральная повязка на один палец применяется при травме одного пальца. Алгоритм действий: наложить первые два круговых закрепляющих тура бинта на область лучезапястного сустава; по тылу кисти провести бинт до конца пальца; закрыть спиральной восходящей повязкой весь палец до основания; вывести бинт через межпальцевой промежуток на тыл кисти; зафиксировать спиральной повязкой область лучезапястного сустава; закрепить повязку. Восьмиобразная повязка на локтевой сустав применяется при травме локтевого сустава. Алгоритм действий: руку несколько согнуть в локтевом суставе; наложить первые два круговых тура бинта на предплечье около сустава; третий тур бинта косо поднять на плечо и сделать один круговой тур вокруг плеча; с плеча бинт опять косо вывести на предплечье и сделать один круговой тур вокруг предплечья (причем каждый последующий тур бинта должен заходить на предыдущий или на 1/3 или 2/3); бинт опять вывести на плечо; повторить две вышеперечисленные процедуры (обратите внимание, что на предплечье повязка будет восходящей, а на плечо – нисходящей); продолжать бинтование, пока не подойдете к локтевому суставу, и сделайте заключительные круговые туры непосредственно вокруг сустава; вывести бинт на плечо и закрепить повязку. Повязка на оба глаза применяется при травме глаза. Алгоритм действий: наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области; третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо через область глаза на лоб; четвертый тур – круговой закрепляющий; следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на лоб и т. д.; закрепляющий круговой тур; каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза; повязку закончить круговым туром. Ранения головы Ранения мягких покровов черепа, опасно тем, что местная инфекция может распространяться на содержимое черепа и привести к менингиту, энцефалиту и абсцессу мозга, несмотря на целостность кости, вследствие связи, имеющейся между поверхностными венами и венами внутри черепа. Особенность ранений волосистой части головы заключается в том, что артерии волосистой части головы расположены поверхностно, плотно сращены с окружающими тканями и не спадаются при повреждениях. Кровотечения при ранениях волосистой части головы длительные, но обычно, незначительные по объёму. Первая помощь заключается в остановке кровотечения, наложении давящей повязки. Ранения груди Ранения груди делятся на проникающие и непроникающие. Проникающие ранения бывают с повреждением или без повреждения внутригрудных органов (сердце, легкие). При непроникающих ранениях повреждаются мягкие ткани грудной клетки, реже − ее реберный каркас. Эти ранения относятся к категории легких повреждений. Проникающие ранения груди могут представлять опасность для жизни в связи с возможным повреждением органов грудной полости. Признаки: кожные покровы бледные, синюшные; боль в поврежденной области, усиливающаяся при попытках сделать глубокий вдох. Иногда боль настолько интенсивна, что заставляет немедленно присесть пострадавшего или наклониться в сторону раны, прижав ее рукой. У пострадавших возникают одышка, чувство стеснения в груди, кашель, иногда кровохарканье; учащение дыхания, пульса; нарушение симметричности дыхательных движений – поврежденная половина грудной клетки обычно отстает на вдохе; наличие в ране пенящейся крови. Первая помощь при ранениях груди: оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи); остановить артериальное кровотечение, если есть; вызвать скорую помощь по телефону «103, 030»; придать пострадавшему положение полусидя; при переломах ребер − наложить лейкопластырную черепицеобразную повязку (обеспечивает стабильное положение костных отломков ребер и их участие в дыхательных движениях); наложить окклюзионную (не пропускающую воздух) повязку – на перевязочный материал накладывается кусок клеенки или полиэтилена, который укрепляется прибинтовывается; по краям лейкопластырем, либо плотно при наличии инородного тела в ране − зафиксировать его лейкопластырем или повязкой, обеспечив стабильное положение. Самостоятельно удалять запрещено; контролировать состояние пострадавшего; передать пострадавшего сотрудникам скорой помощи. Ранения живота Делятся на проникающие и непроникающие. Признаком проникающего ранения живота является выпадение в рану органа брюшной полости (чаще всего кишечника). Ранение живота всегда считается опасным, поскольку в результате травмы могли быть повреждены внутренние жизненно-важные органы. Поэтому при обнаружении ранения в живот первую помощь человеку оказывают одинаково, вне зависимости от того, каким образом была получена рана (удар ножом, выстрел и т. д.). Алгоритм оказания помощи немного отличается только в случаях наличия или отсутствия в ране инородного тела. Вне зависимости от наличия или отсутствия инородного предмета в ране, следует помнить, что раненому в живот нельзя давать пить и есть, даже если он просит. Можно лишь смачивать губы водой и давать глоток, чтобы он прополоскал рот. Также при ранении в живот нельзя давать пострадавшему каких-либо лекарств через рот, поскольку это может ухудшить ситуацию. Первая помощь: оценить обстановку (безопасность оказания первой помощи); остановить артериальное кровотечение, если есть; вызвать скорую помощь по телефону «103, 030»; придать пострадавшему положение на спине с приподнятым плечеголовным концом и согнутыми в коленях ногами; при наличии признаков внутреннего кровотечения – согнутые в коленях ноги поднять на 30-40 см при помощи валика (одеяло, одежда и т. п.), плечеголовной конец опустить; при наличии раны передней брюшной стенки – наложить стерильную салфетку, закрыть повязкой; при выпадении в рану органа брюшной полости – не вправлять, закрыть стерильной, влажной салфеткой, закрепить повязкой, в виде «бублика»; при наличии проникающего инородного тела в ране - зафиксировать его лейкопластырем или повязкой, обеспечив стабильное положение. Самостоятельно удалять запрещено; контролировать состояние пострадавшего; передать пострадавшего сотрудникам скорой помощи. Один из принципов оказания первой помощи при ранах закрывание ее от внешнего воздействия окружающей среды, поэтому необходимо знать правила наложения повязок. Оказание первой помощи при ранениях различно, в зависимости от части тела, порядок наложения некоторых видов повязок изображен на рисунке ниже. Виды и техника наложения некоторых повязок при ранении 10.6. Первая помощь при отравлении химическими веществами Отравления – патологические процессы, развивающиеся вследствие воздействия на человека или животного попавших извне в организм химических веществ, способных вызвать нарушения различных физиологических функций и создать опасность для жизни. Острые отравления профессиональный характер. имеют преимущественно бытовой, а хронические – Единой классификации отравлений нет в связи с их многообразием, большим числом отравляющих веществ, разнообразием путей их поступления в организм, условий и способов взаимодействия ядов с организмом. Наиболее распространена классификация отравлений: по названию вызвавшего их вещества (отравление хлорофосом, мышьяком, дихлорэтаном и пр.); по названию группы, к которой относится токсический агент (отравления барбитуратами, кислотами, щелочами и пр.); по названию целого класса, объединяющего различные химические вещества по общности их применения (отравления ядохимикатами, лекарствами) или происхождения (отравления растительными, животными, синтетическими ядами); от пути поступления ядов в организм (различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные отравления и пр.; по принципу их действия (раздражающие, прижигающие и пр.) и «избирательной токсичности». Токсичные вещества, применяемые в производстве, которые могут вызвать отравление. Метан Формула – СН4. Является основным компонентом природных газов. Газ без цвета, не имеет запаха (если газ не одорирован), в воде не растворяется, легче воздуха, с удельным весом 0,65-0,75кг/м2. Без кислорода не горит, а в смеси с воздухом от 4 до 16% (5-15%) по объему образует взрывоопасную смесь, которая взрывается от малейшей искры (образующуюся от удара металла о металл, от включения карманного фонарика, включения освещения и т. д., источника огня, высокой температуры). При концентрации в воздухе более 20% на человека действует удушающе. Метан относится к малотоксичным газам. Главная опасность для человека может быть связана с гипоксией и асфиксией, возникающей при недостатке кислорода, который метан вытесняет из воздуха. Кислород Формула – О2. Кислород – бесцветный газ, не имеющий запаха, тяжелее воздуха, с удельным весом 1,429кг/м3. Не горит, а поддерживает горение, вступая энергично в соединения почти со всеми веществами. При соприкосновении кислорода с маслом, солидолом, жиром происходит сильный взрыв вследствие интенсивного их окисления, при газовой сварке и резке кислород применяется для получения высокой температуры подогревательного пламени и для сжигания, и продувки металла в месте разрыва. Ацетилен Бесцветный газ, легче воздуха, со слабым эфирным запахом. Взрывоопасен в смеси с воздухом в концентрации от 2,2 до 81% ацетилена по объему и в смеси с кислородом, если ацетилена содержится от 2,3 до 93% по объему. Эти смеси взрываются от искры, открытого пламени или высокой температуры. При длительном соприкосновении ацетилена с красной медью и серебром образуют химические соединения, которые при незначительном нагревании (40-120℃) или при ударе взрываются. Технический ацетилен применяется для газовой сварки и резке металлов, вследствие присутствия в нем некоторых примесей, отличается резким неприятным запахом. При сжигании ацетилена в кислороде температура пламени достигает 3150℃. Пропан-бутановая смесь (сжиженный газ) В газообразном состоянии тяжелее воздуха, удельный вес равен 1,8-2,2 кг/м³. При наличии утечек в арматуре он концентрируется в нижних частях зданий, сооружений, колодцах, ямах, оврагах и т. п. Сжиженный газ взрывоопасен в смеси с воздухом в концентрации от 1,5 до 15% сжиженного газа с воздухом по объему. В смеси с кислородом взрывоопасен при концентрации от 3,9 до 50,5% по объему. При сжигании пропан-бутана в кислороде температура пламени достигает 2050℃. Метанол (метиловый спирт, карбанол) Формула – СН3ОН. Метанол – бесцветная прозрачная жидкость, по запаху и вкусу напоминает винный (этиловый) спирт. Удельный вес 0,79 г/см³. Температура кипения − 64,7℃. Растворим в спиртах в других органических соединениях, смешивается с водой во всех отношениях, легко воспламеняется, при испарении взрывоопасен, предел взрываемости 5,5-36,5% в смеси с воздухом. Метанол – сильный яд, действующий преимущественно на центральную нервную и сосудистую системы. В организм человека может проникнуть через дыхательные пути и даже через неповрежденную кожу. Особенно опасен прием метанола внутрь: 5-10 г. метанола могут вызвать тяжелое отравление и потерю зрения, 30 г. является смертельной дозой. Скрытый период отравления после приема внутрь метанола, т. е. период относительного благополучия, может длиться при приеме метанола внутрь от нескольких часов до одних-двух суток в зависимости от исходного состояния пострадавшего, принятой дозы, индивидуальных особенностей его организма и других факторов, например, предварительно употребленного этилового алкоголя. Запрещается работать с метанолом лицам, не прошедшим специального обучения. Диэтиленгликоль (этиленгликоль) Бесцветная, прозрачная, сиропообразная жидкость без запаха, удельный вес − 1,12 г/см³, температура кипения − 244,3℃, ядовит, действует на центральную нервную систему. 30-50 г. принятые внутрь, вызывают тяжелое отравление, а 100 г. – смерть. К работе с диэтиленгликолем допускаются лица, прошедшие специальное обучение. Одорант (этилмеркаптан) Горючая жидкость, температура кипения − 37℃, обладает интенсивным неприятным запахом, токсичен, действует на организм отравляюще, парализует работу сердца и головного мозга. К работе с одорантом допускаются лица, прошедшие специальное обучение. Газоконденсат Легко воспламеняющаяся жидкость. Высокая газо-взрывоопасность газоконденсата характеризуется низкими значениями НКПВ их паров в воздухе, устойчивостью к рассеиванию тяжелых паров в атмосфере и сравнительно большой скоростью распространения пламени в паровоздушных смесях. Пары тяжелых углеводородов, выделяемые при стабилизации, а затем при испарении газоконденсата, значительно тяжелее воздуха. Поэтому в безветренную погоду они стелются по поверхности земли, скапливаются в низких местах по рельефу местности и медленно рассеиваются, создавая иногда на большой территории скопление взрывоопасных смесей паров и воздуха с очень низким значением НКПВ. НКПВ паров стабильных газоконденсатов обычно равен 1,11,3% (по объему). Угарный газ (окись углерода СО) Используется на производствах для синтеза ряда органических веществ, образуется в гаражах при плохой вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в домашних условиях – при утечке светильного газа и при несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением. Ранними симптомами отравления угарным газом являются головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позднее появляются мышечная слабость, рвота. При дальнейшем пребывании в отравленной атмосфере слабость нарастает, возникает сонливость, затемнение сознания, одышка. У пострадавших в этот период отмечается бледность кожных покровов, иногда наличие красных пятне на теле. При дальнейшем вдыхании угарного газа дыхание становится поверхностным, возникают судороги, наступает смерть от паралича центра дыхания. Отравление химическими реагентами и веществами может наступить при весьма различных обстоятельствах. В большинстве случаев токсическое воздействие провоцирует продукция бытовой химии (средства для уборки, порошок, моющие средства) или вредные виды удобрений – при неосторожном их использовании, а также лекарственные препараты, красящие вещества и химические соединения, применяемые при работах на производстве. Из всего сказанного следует, что химические соединения могут попадать в организм тремя конкретными способами: через рот (пищевод); через дыхательные пути; через кожу и слизистые оболочки. Далее мы детально рассмотрим, какие признаки отравления развиваются в каждом из этих случаев, и как при этом следует оказывать первую помощь отравившемуся. Симптоматика химического отравления Отравление химикатами может проявляться различными симптомами. Все зависит от вещества, попавшего внутрь организма, и от механизма его воздействия. При химической форме отравления симптомы могут проявиться сразу же, или через несколько часов. К тому же они могут послужить поражению разных органов и систем. При попадании химических веществ внутрь организма через рот, происходит их быстрое всасывание в желудок, кишечник и кровяное русло, после чего и начинается токсическое воздействие. Оно проявляется следующими симптомами: сильный болевой синдром в горле и в полости желудка; изжога; химические ожоговые травмы слизистой оболочки рта, пищевода, гортани, желудки или кишечника; чувство тошноты; непрекращающиеся рвотные позывы (рвотные массы могут быть черного или насыщенного красного цвета, что является симптомом внутреннего кровотечения в желудке или кишечнике); выраженная диарея (при внутренних кровотечениях жидкий стул также будет черного цвета); обезвоживание организма; расстройство ЖКТ. Отравление такими едкими соединениями, как кислота или щелочь, может привести к язвенному поражению пищеварительного тракта. Через образовавшиеся язвенные дефекты токсичные вещества могут проникать в кровь, вызывая разрушение кровяных клеток. При этом может появиться желтушность и бледность кожных поверхностей, связанные с гибелью эритроцитов и высвобождением билирубина. Помимо этого, щелочь и кислота могут вызвать сильный химический ожог пищеварительного тракта. При попадании химических соединений в организм через дыхательные пути наблюдаются такие симптомы, как: выраженная одышка; замедленное и затруднённое дыхание, невозможность выдохнуть; кашель; сильная дыхательная недостаточность (вплоть до остановки дыхания); ожоговая травма верхних дыхательных путей; спазм бронхов; синеватый оттенок кожи или ее бледность; отхождение мокроты; выделение слизи из полости носа; слезотечение или же, наоборот, сухость слизистой поверхности глаз; нарушение ориентации в пространстве или галлюцинации; нарушение ритма сердцебиения (замедление или ускорение); потеря сознания; отек легких. Если яд из дыхательных путей попадет в желудочно-кишечный тракт, то к перечисленным симптомам добавятся боли в районе живота, изжога, рвота. Характер поражения при отравлении, вызванном попаданием химических веществ на кожу или слизистые оболочки, будет зависеть от природы химикатов. Так, щелочи и кислоты могут спровоцировать ожог, а высокотоксичные соединения будут быстро всасываться в кожный покров и проникнут в кровь, воздействуя непосредственно на работу внутренних систем и органов. При такой форме отравления может наблюдаться следующая симптоматика: следы ожогов различной степени в месте соприкосновения вещества с кожей (от покраснения до появления волдырей или же разъедания кожи); признаки аллергической реакции, к примеру, сыпь или пятна; сильная ноющая боль на участке контакта с химикатом; нарушение дыхания или сердечного ритма. Первая помощь при химическом отравлении должна быть оказана сразу после обнаружения признаков интоксикации. Самое главное – как можно быстрее позвонить бригаде скорой помощи. Без помощи медицинского персонала при таком виде отравления не обойтись. 10.7. Первая помощь при ушибах, вывихах, переломах Травмы − внезапные повреждения, возникающие вследствие несчастного случая, влекущие за собой нарушение целостности тканей или правильного функционирования отдельных органов. Разновидности травм Абсолютно все травмы классифицируют по степени тяжести. Существует три степени тяжести, которые определяют терапевтический курс, последующее восстановление и возможную функциональность человеческого организма. К легким травмам относят ссадины, ушибы, незначительные ранения, которые не влияют на трудоспособность пострадавшего. Пациенту оказывают первую помощь и, по необходимости, назначают домашнее лечение. Оно допускает дозированную физическую активность, корректировку рациона питания, употребление медикаментов и тщательный уход за раной. Травмы средней тяжести наносят больший урон человеческому организму и требуют должного внимания со стороны врача. Терапию составляют, основываясь на природе, локализации, интенсивности травмы, и выписывают пострадавшему больничный на период от 10 до 30 дней. Лечение может происходить как в домашних условиях, так и в стационаре. Тяжелые травмы лишают человека трудоспособности более чем на 30 суток. Это могут быть переломы, нарушения работы органов из-за аварии или неправильного обращения с потенциально опасными госпитализации, полной диагностике предметами. Пострадавший нуждается в организма и наблюдении врачей. Чтобы ликвидировать последствия тяжелых травм может понадобиться операция, пересадка органов, подключение к аппарату жизнедеятельности и прочее. Признаки ушиба: припухлость; кровоподтеки; боль; возможны ограничения в движениях. Помощь при ушибе − покой, холод. Признаки растяжения: отек; кровоподтек; сильные боли в области сустава; ограничения в движениях в суставе. Помощь при растяжении − покой, холод, накладывается фиксирующая повязка из мягкого материала на голеностопный, коленный, локтевой суставы. При вывихе происходит смещение суставных поверхностей относительно друг друга, часто с разрывом суставной сумки. Признаки вывиха: изменение формы сустава (длины конечности); резкая болезненность, особенно при движении; активные, пассивные движения в суставе практически невозможны. Помощь: создание условий для полной неподвижности в суставах, так же как при переломе. Не следует пытаться вправить вывих. При переломе происходит нарушение целостности кости. Обломки кости могут оставаться на месте или смещаться. Перелом с повреждением кожи в месте перелома — открытый. Основные признаки перелома: резкая боль, припухлость и кровоподтеки; нарушение движения в конечности, при переломе со смещением − деформация конечности. Возможно появление хруста в месте перелома. Ряд признаков перелома сходны с признаками ушиба и растяжения. При малейшем подозрении на перелом, помощь должна быть такой же, как при явном переломе. Помощь при переломе конечности: при открытом переломе, костные обломки не трогать, наложить стерильную повязку. Главное − обеспечить полную неподвижность поврежденных костей. Для этого к пострадавшей конечности прикрепляется с помощью бинта, косынки или другого подручного средства, специальная транспортная шина, доска, лыжа, палка, металлическая пластина т. п. Шина или подручное средство должны быть наложены таким образом, чтобы захватить суставы, находящиеся выше и ниже места перелома. Сломанная конечность может быть зафиксирована к здоровой конечности или туловищу. Помощь при переломах ключицы, лопатки: подвесить руку на косынку, то же следует после фиксации перелома кисти, предплечья. Перелом таза и позвоночника, основные признаки: боли в области таза, позвоночника; нередко ограничение движений в конечностях. Опасность при неоказании помощи: повреждение внутренних органов, шок, повреждение спинного мозга. Помощь при переломах таза и позвоночника: уложить пострадавшего на спину на твердую гладкую поверхность и в горизонтальное положение. При болях в шейном отделе позвоночника необходимо закрепить голову и шею путем обкладывания их по бокам какими-либо мягкими предметами. При перекладывании пострадавшего обязательно зафиксировать голову и шею. Перелом челюсти, основные признаки: сильная боль; припухлость; возможность, кровотечение изо рта или носа. Помощь при переломе челюсти: пращевидная повязка, идущая через подбородок и прижимающая нижнюю челюсть к верхней. При потере сознания пострадавшего − положение на боку. Классификация травм Травмы классифицируют по природе возникновения и характеру повреждения. По природе возникновения выделяют такие травмы: механические (ссадины, раны, переломы, вывихи); физические или термические (ожоги, обморожения, тепловые удары, воздействие тока/молнии, ультрафиолетовых или радиоактивных лучей); химические (травматизация щелочами, кислотами, растворителями); биологические (поражение бактериальными токсинами); психологические (рефлекторное раздражение центральной нервной системы, испуги, срывы). Первая помощь при механических травмах Это наиболее обширная группа повреждений, с которой люди сталкиваются ежедневно. Переломы, ушибы или растяжения связок могут возникнуть во время занятий спортом, по собственной неосторожности или вследствие чрезвычайных ситуаций. Вывих конечности. Для вывиха характерно смещение суставного конца кости. Суставная капсула и связки разрываются, а пострадавший ощущает резкую интенсивную боль, деформацию кожи в точке вывиха и перестает контролировать конечность. Приложите к поврежденному суставу холодный предмет и постарайтесь зафиксировать конечность (но не выпрямлять, если она согнута). Чем меньше резких движений совершит пострадавший, тем выше шанс благоприятного исхода и быстрого восстановления. Дайте человеку обезболивающее и максимально быстро доставьте в травмпункт. Растяжение связок. Один из наиболее распространенных видов травмы. Возникает после резкого движения в суставе, которое превышает его нормальную амплитуду. Первым делом следует наложить тугую повязку и зафиксировать сустав, чтобы не допустить большего повреждения. Одни специалисты советуют прикладывать к пораженному участку холод, чтобы снять боль. Другие утверждают, что это нарушит кровоток, поэтому от льда следует отказаться. Как можно скорее доставьте пострадавшего в травмпункт для дальнейшего обследования и постановки диагноза. Ушибы различной тяжести. Ушиб – это закрытое повреждение тканей без существенного нарушения их структуры. Основной удар приходится на мягкие ткани, которые продавливаются костями в момент ушиба. На поверхности формируется большое темное пятно, человек ощущает интенсивную боль, а в глубине тканей открывается кровотечение. Первые несколько часов после ушиба пострадавший должен находиться в полном покое. К поврежденному участку прикладывают холод, чтобы снять боль и минимизировать кровоизлияние. Это может быть бутылка со льдом, смоченное в ледяной воде полотенце и все, что окажется в поле зрения. Спустя три часа после получения травмы, на ушиб накладывают давящую (но не тугую) повязку на один-два дня. Перелом кости. Оказание первой помощи должно быть максимально аккуратным и быстрым. Обездвижьте поврежденную конечность при помощи шины. Ее можно сделать из подручных твердых материалов – используйте доску, металл, твердый картон или сложенное в несколько слоев одеяло. Прибинтуйте импровизированную шину к поврежденной части тела и сразу же направляйтесь в стационар. Наложение шины необходимо для безопасной транспортировки человека. При открытом переломе под шину накладывают антисептическую повязку, при кровотечении – давящую повязку. Травмы головы. Любое повреждение черепа может закончиться быстрой смертью или необратимыми последствиями для организма. Постарайтесь аккуратно зафиксировать голову и шейный отдел при помощи мягкого валика/любого похожего предмета. В месте травмы черепа может сформироваться вмятина, гематома, ссадина – наложите на нее стерильную повязку, после чего приложите холод. Если человек не дышит – сделайте искусственное дыхание. До приезда скорой помощи тщательно следите за дыханием, сердцебиением и общим состоянием человека, чтобы передать информацию врачам. Травмы спины. Травма позвоночника – это травма серьезного типа, которая требует неотложной помощи специалистов. В зависимости от степени тяжести, она может привести к длительному либо кратковременному параличу, или спровоцировать необратимые осложнения и даже летальный исход. Спинной мозг начинается у основания шеи и проходит через весь позвоночный столб. Он является частью ЦНС. Травмы позвоночника часто наблюдаются у спортсменов, пожилых людей и лиц, участвующих в автомобильных авариях. Позвоночник состоит из ряда взаимосвязанных костей, называемых позвонками, образующими спинномозговой канал, в котором располагается спинной мозг. Он действует как «информационная магистраль», соединяющая головной мозг с остальными системами и органами тела. Между каждым позвонком находятся диски хряща, которые играют роль амортизаторов и позволяют позвоночнику проявлять определенную гибкость, обеспечивая подвижность тела. Любая травма позвоночника имеет серьезные последствия для способности нормально функционировать, а его разделение или «повреждение» может привести к параличу ног и/или рук, параплегии или хронических болезненных состояний в зависимости от места повреждения. Первая помощь при травмах позвоночника Незамедлительно вызовите скорую помощь или доставьте человека в стационар. Осторожно положите пострадавшего на носилки (допускается соорудить из подручных предметов) спиной вниз. Главное – не допустить прогибания позвоночника. Подложите под человека одежду, различные предметы, чтобы сохранить спину ровной. При травматизации шейного отдела позвоночника, укутайте шею толстым слоем ваты и оберните марлевым бинтом. Положите человека спиной на носилки, подложите под плечи и шею свертки одежды/подушки/другие предметы, чтобы поддержать и обездвижить участок. 10.8. Аптечка производственная. Оснащение и правила использования На любом производстве всегда существует риск несчастного случая. Произойти он может из-за несоблюдения правил техники безопасности, по невнимательности или вследствие каких-либо чрезвычайных обстоятельств. Причины разные, но важнее быть готовым вовремя оказать пострадавшим первую помощь. И дело не только в гуманных соображениях, ведь того требует ст. 228 ТК РФ и Приказ Минздрава РФ от 15.12.2020 № 1331н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам». Чтобы обеспечить выполнение этих требований, каждый работодатель обязан позаботиться о наличии на предприятии производственной аптечки. Наборы устройством экстренной для помощи безопасного укомплектованы проведения перевязочными искусственной вентиляции средствами, легких и вспомогательными материалами. Все составляющие размещаются в защитном футляре из синтетической ткани, металла или пластика. Для перевязки используются следующие компоненты набора: жгут для пережатия магистральных артерий при сильной кровопотере; стерильные и нестерильные медицинские бинты из хлопчатобумажной марли; перевязочный пакет в индивидуальной герметичной упаковке; адсорбирующие стерильные салфетки для санирования поврежденных областей и удаления излишков биологических жидкостей; лейкопластыри для фиксации повязок на ране, антисептирования раневой поверхности и ускорения заживления травмированных участков кожи (стандартные рулонные и с бактерицидной пропиткой в пластинах). Базовый комплект рассчитан для оказания первой помощи при травмах и кровотечениях. В тяжелых ситуациях следует вызвать «скорую», либо самостоятельно организовать транспортировку пострадавшего до ближайшего медучреждения. Финансовые расходы на перевозку при несчастных случаях на производстве – обязанность работодателя. Вторая группа вложений в производственную аптечку предназначена для проведения сердечно-легочной реанимации. Стандарт допускает, что в этом качестве может выступить карманная маска «рот – маска» или специальное приспособление с дыхательным клапаном «рот – устройство – рот». Третья категория включает дополнительные средства в следующей комплектации: стальные ножницы для разрезания перевязочных материалов и вскрытия упаковок с другими составляющими аптечки; смотровые медицинские перчатки и трехслойные маски, работа в которых помогает снизить шансы заражения пострадавшего и спасателя токсическими веществами или микроорганизмами; изотермическое покрывало для защиты от переохлаждения/перегрева и переноски раненого в безопасные условия; антисептические салфетки для обеззараживания инструмента, кожи и различных поверхностей; английские булавки для крепления одежды, повязок, частей шин и т. д.; сборник пиктограмм, иллюстрирующий способы работы с компонентами аптечки первой помощи; блокнот и авторучка для записей о причинах и ходе происшествия, заметок о состоянии больного, занесения прочей информации. Производственные предприятия по закону должны быть оснащены минимум одной аптечкой неотложной помощи. Но на практике владельцы бизнесов и назначенные ими ответственные лица самостоятельно определяют количество необходимых комплектов. Расчет ведется исходя из опасности существующих условий производства, отраслевой принадлежности предприятия и численности персонала. Для отдельных сфер промышленности разработаны внутренние нормативы по числу и месту расположения производственных аптечек. Такие регламенты действуют на механообрабатывающих производствах, предприятиях грузовых железнодорожных перевозок, в морских портах и др. Минимальный состав медблока един для всех организаций вне зависимости от формы собственности и направления деятельности. Но законом не возбраняется внесение дополнительных средств, выбирать которые следует исходя из специфики производства. Необходимо обеспечить беспрепятственный доступ к наборам экстренной медпомощи, в остальном жестких правил их размещения не существует. Часто их располагают в навесных или отдельно стоящих ящиках внутри цехов, бытовых помещений, пунктов управления оборудованием. Зрительную заметность обеспечивают за счет нанесения на места хранения знака. Знак аптеки первой помощи Входящие в состав производственной аптечки изделия замене не подлежат. Но по истечению срока годности отдельных вложений набор должен быть пополнен аналогами, зарегистрированными на территории РФ. Срок годности производственного комплекта первой помощи – пять лет со дня изготовления. Согласно Федеральному закону от 24.06.1998 № 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» его непригодные компоненты утилизируют наряду с другими бытовыми отходами.
