Загрузил Данил Баранов

Гонококковая инфекция

реклама
ГОНОКОККОВАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Доклад подготовил студент 5 курса ИКМ ЛД1917 Баранов Д.А
Преподаватель: Барсукова Наталья Ивановна, кандидат медицинских
наук, доцент кафедры дерматовенерологии, косметологии и иммунологии
Определение
Гонококковая инфекция - инфекция, передаваемая половым путем,
вызываемая Neisseria honorrhoeae, которые являются грамотрицательными
диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные,
не образующие спор гноеродные бактерии.
Морфологические и тинкториальные
свойства гонококков
■ Грамотрицательный диплококк
бобовидной формы;
■ Длина от 1,25 до 1,6 мкм,
поперечный размер - от 0,7 до 0,8
мкм;
■ Неподвижные;
■ Хорошо окрашиваются анилиновыми
красителями (метиленовым синим,
бриллиантовым зеленым);
■ Образуют капсулу, спор не образуют;
■ Для их выращивания используют
среды, содержащие кровь, сыворотку
крови или асцитическую жидкость;
Факторы патогенности
■ капсула обуславливает защиту от
фагоцитоза;
■ пили (фимбрии) принимают участие в
процессе адгезии;
■ липоолигосахарид (ЛОС) индуцирует
выработку цитокинов;
■ поверхностные белки наружной
мембраны 3-х классов;
■ трансфериновые рецепторы TbrA и
TbrB;
■ IgA-протеаза;
■ рибосомальный белок.
Патогенез
■ Входными воротами для возбудителя
гонококковой инфекции служит
цилиндрический эпителий уретры, шейки
матки, конъюнктивы и дистального отдела
прямой кишки;
■ С помощью пилей гонококки закрепляются на
поверхности эпителиальных клеток;
■ IgA-протеазы и поверхностные белки
подавляют защитные факторы организма,
способствую колонизации возбудителя;
■ ЛОС индуцируют развитие воспалительной
реакции;
■ Поверхностные белки способствуют инвазии;
■ Внутри клеток происходит формирование
вакуолей и размножение гонококков;
■ После чего происходит выход новых клеток в
субэпителиальное пространство или кровоток;
Эпидемиология
■ Гонококковая инфекция является одной из распространенных инфекций, передаваемых
половым путем (ИППП);
■ По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около
60 миллионов случаев заболевания;
■ В 2019 году уровень заболеваемости в РФ составил 7,7 на 100 тысяч населения;
■ Источником инфекции при гонорее является больной человек, особенно с хронической
бессимптомно протекающей формой болезни;
■ Инкубационный период составляет от 12 часов до 7 суток (в среднем 3 суток);
■ Механизм передачи возбудителя – контактный, путь передачи – половой;
■ В более редких случаях возможен бытовой путь передачи, а также интранатальное заражение;
■ Внутри организма возбудитель распространяется по протяжению по слизистой оболочке
мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам, в редких случаях возможна
гематогенная диссеминация, а также распространение при антиперистальтических
сокращениях матки или семявыносящих протоков;
Классификация
По локализации:
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта: уретрит, цервицит;
цистит, вульвовагинит, абсцесс больших вестибулярных желез, парауретрит,
вестибулит;
Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых
органов: эпидидимит, орхит, простатит, сальпингоофорит, эндометрит,
пельвиоперитонит;
Гоннококковая инфекция глаз: конъюнктивит; иридоциклит, офтальмия
новорожденных;
Гонококковая инфекция костно-мышечной системы: артрит, бурсит, остеомиелит,
синовит, теносиновит;
Гонококковый фарингит;
Гонококковая инфекция аноректальной области;
Другие гонококковые инфекции: абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит,
перикардит, пневмония, сепсис, поражение кожи;
Классификация
По длительности:
■ свежая (давность до 2 мес.);
■ хроническая (давность более 2 мес.);
■ латентная (носительство без воспалительной реакции).
Стадии свежей гонореи:
■ острая стадия;
■ подострая стадия;
■ торпидная стадия (малосимптомная).
Клиническая картина гонококковой
инфекции нижних отделов мочеполового
тракта
Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания;
Субъективно
■ гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
■ жжение в области наружных половых органов;
■ диспареуния;
■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
■ дискомфорт или боль в области нижней части живота;
■ учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание;
■ боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективно:
■ гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия
мочеиспускательного канала;
■ инфильтрация стенок уретры;
■ слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
■ гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища;
■ слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах
влагалища;
■ отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки;
■ слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.
Клиническая картина гонококковой
инфекции аногенитальной области
Субъективные симптомы:
■ зуд, жжение в аноректальной области;
■ незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета
при локальном поражении прямой кишки;
при локализации процесса выше анального отверстия:
■ болезненные тенезмы;
■ болезненность при дефекации;
■ слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови;
■ вторичные запоры
Клиническая картина гонококковой
инфекции органов верхнего этажа малого
таза
Сальпингоофорит
Жалобы на:
■ боль в области нижней части живота схваткообразного характера;
■ слизисто-гнойные выделения из половых путей.
Объективно: увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов
влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания
- незначительная болезненность, уплотнение маточных труб.
Эндометрит:
■ боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера;
■ слизисто-гнойные выделения из половых путей;
Объективно: болезненная,увеличенная матка мягковатой консистенции, слизисто-гнойные выделения из
цервикального канала; при хроническом течении заболевания — плотная консистенция и ограниченная
подвижность матки.
Проявления гонококковой
инфекции у мужчин
■ Эпидидимит. Развивается остро, как правило, односторонний. Характеризуется наличием общих
явлений интоксикации, подъемом температуры тела до 39–40C, появлением боли в области
придатка яичка и паховой области. Объективно: придаток увеличен, плотный и болезненный при
пальпации.
■ Орхиэпидидимит. Характеризуется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала,
дизурией, болью в промежности, иррадиирующей в область прямой кишки, нижнюю часть живота,
область мошонки. При пальпации определяются болезненные, увеличенные, плотные яички и их
придатки.
■ Простатит. Наиболее распространенное осложнение при гонорее. Его разделяют на острый и
хронический. При остром простатите имеются симптомы, характерные для острого уретрита: боль
в промежности и нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия,
сопровождающиеся общими явлениями интоксикации, недомоганием, повышением температуры
тела до 39– 40 C. Хронический простатит возникаетвследствие длительно текущего острого
простатита, как правило, при неправильной диагностике и неадекватном лечении. При пальпации
определяется болезненная, уплотненная, увеличенная в размерах предстательная железа.
Клиническая картина гонококкового
фарингита
У лиц обоего пола, как правило, отмечается
субъективно асимптомное течение заболевания.
При наличии клинических проявлений могут быть
следующие субъективные симптомы:
■ чувство сухости в ротоглотке;
■ боль, усиливающаяся при глотании;
■ осиплость голоса;
Объективными симптомами у лиц обоего пола
являются:
■ гиперемия и отечность слизистой оболочки
ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и
пленчатыми наложениями.
Клиническая картина гонококковой
инфекции глаз
Субъективными симптомами у лиц обоего пола являются:
■
резкая болезненность пораженного глаза;
■
слезотечение;
■
отечность век;
■
светобоязнь;
■
обильное гнойное отделяемое в углах поражённого
глаза;
Объективными симптомами у лиц обоего пола являются:
■
отечность век;
■
гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек
пораженного глаза;
■
обильное гнойное отделяемое в углах поражённого
глаза.
Офтальмия новорожденных
■ Инфицирование происходит интранатально;
■ Офтальмия (бленнорея) новорожденных обнаруживается у ребенка на 2-3 день после
родов;
■ Вначале она проявляется водянистыми желтоватыми выделениями из глаз;
■ Через сутки отмечается сильная отечность и покраснение век, а выделения становятся
мутными;
■ Через 4-5 дней краснота век уменьшается, выделения приобретают гнойный характер;
Диагностика
■ Микроскопическое исследование препарата на
гонококк, окрашенного 1% раствором
метиленового синего и по Граму. Для этого
забирают отделяемое из уретры, не менее чем
через 3–4 ч после последнего мочеиспускания.
■ При этом чувствительность и специфичность
микроскопического исследования при
исследовании цервикальных, фарингеальных и
ректальных проб, а также при бессимптомной
инфекции составляет 45-64%.
■ Для более точной диагностики применяют
культуральное исследование с использованием
селективных питательных сред и определением
ферментативных свойств N. gonorrhoeae:
оксидазный тест и тесты ферментации сахаров.
Данный метод наиболее достоверен и позволяет
определять чувствительность гонококков к
антибиотикам.
Диагностика
■ Молекулярно-биологические методы (ПЦР) отделяемого слизистых оболочек женских
половых органов на гонококк, отделяемого уретры на гонококк, исследование мазков со
слизистой оболочки ротоглотки, исследование отделяемого слизистой оболочки прямой
кишки, а также исследование мочи на гонококк.
■ У женщин чувствительность молекулярно-генетических методов при исследовании мочи
ниже, чем при исследовании биологического материала из органов урогенитальной системы,
исследование мочи не используется для диагностики гонококковой инфекции у женщин.
■ Для топической диагностики (передний и задний уретрит, поражение предстательной железы
и семенных пузырьков) после взятия клинического материала у мужчин проводят 2стаканную пробу (проба Томпсона).
■ При постановке указанной пробы больной мочится, не прерывая струи, последовательно в 2
стакана. Помутнение 1-й порции мочи свидетельствует о поражении передней части уретры,
2-й — о поражении всей уретры, предстательной железы и/или семенных пузырьков. Однако
у ряда больных при незначительных воспалительных явлениях в задней части уретры моча
во 2-й порции может быть прозрачной. В этом случае при подозрении на задний уретрит
проводят уретроскопию
Лечение
■ Инфекция нижних отделов мочеполового тракта: цефтриаксон 500 мг внутримышечно
однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно или спектиномицин 2,0 г
внутримышечно однократно;
■ Гонококковая инфекция глаз у взрослых: цефтриаксон 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в
течение 3 дней;
■ Гонококковый фарингит: цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400
мг перорально однократно или спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно;
■ Инфекция аногенитальной области:цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим 400 мг перорально однократно или спектиномицин 2,0 г внутримышечно
однократно;
■ Гонококковая инфекция с абсцедированием: цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или
внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней или цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8
часов в течение 14 дней или спектиномицинм2,0 г внутримышечно каждые 12 часов в
течение 14 дней;
Лечение
■ Гонококковая инфекция у беременных женщин:
цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или
цефиксим 400 мг перорально однократно или
спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно;
■ Неонатальная гонококковая инфекция: цефтриаксон
25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг)
внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в
течение 3 дней или спектиномицин 40 мг на кг
массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно
однократно;
■ рекомендовано устанавливать излеченность гонококковой
инфекции на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР
в реальном времени) не ранее, чем через месяц после окончания
лечения;
■ на основании культурального метода и методов амплификации
РНК через 14 дней после окончания лечения;
Профилактика
■ использование средств барьерной контрацепции;
■ обследование и лечение половых партнеров;
■ при предгравидарном обследовании половых партнеров;
■ при обследовании женщин во время беременности;
■ при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах
малого таза;
■ лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
■ профилактика офтальмии всем новорожденным сразу же после рождения препаратом
Эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно;
■ профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой
инфекцией, даже при отсутствии у новорожденных гонококковой инфекции цефтриаксоном
25-50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно;
Благодарю за внимание!
Скачать