Неотложная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь
Предесловие.
В настоящее время среди причин смертности как в России, так и в других
странах мира во всех возрастных группах первое место занимают болезни
сердечно - сосудистой системы, которые имеют тенденцию к омоложению и
утяжелению.
Наряду с сердечно - сосудистыми заболеваниями большой процент гибели
людей приходится на травмы и другие патологии, вызванные чрезвычайными
обстоятельствами: обвалами зданий, наводнениями и другими стихийными
бедствиями.
В связи с тем, что за последнее время уровень жизни в городах стал
значительно выше, чем в сельской местности, увеличилась миграция из
деревни в город, и молодые специалисты, в том числе медики, всё чаще
остаются работать по специальности в городских поликлиниках, больницах,
санаториях.
А в сельской местности иногда единственным медицинским работником
является фельдшер. Кроме того, даже в городах бригады скорой
медицинской помощи (СП) не полностью укомплектованы врачебными
ставками и вся ответственность за оказание медицинской помощи
приходится на фельдшера скорой помощи. Основной задачей медицинского
работника СП является квалифицированное оказание неотложной помощи на
догоспитальном этапе. При большинстве заболеваний без современной и
хорошо организованной неотложной помощи выздоровление может
затянуться. Работа медиков представляет собой трудоёмкий и ответственный
процесс. Подбор медикаментов, назначение наиболее неэффективных для
каждого больного в каждом конкретном случает требует индивидуального
подхода к ситуации. А так как медицинский работник, оказывающий
неотложную помощь на догоспитальном этапе, часто ограничен во времени
для анализа из – за тяжести состояния больного, а так же ограничен
количеством дополнительных методов исследования для уточнения диагноза,
то фельдшеру скорой помощи часто приходится на свои знания и опыт.
В связи с начавшейся реорганизацией в Минетерстае здравоохранения РФ
предусмотрено уменьшение количества стационаров по стране и
одновременное увеличение количества и улучшение качаства оказания
неотложной помощи населению бригадами скорой помощи и дневными
стационарами. Покольку в настоящее время в нашей тране увеличилось
количество техногенных катастроф: наводнений, лесных пожаров,
обрушений зданий, а в имеющиеся в настоящее время учебники для
фельдшеров не вошли главы воздействия внешних факторов на организм,
2
назрела необходимость в написании учебника для фельдшера скорой и
неотлодно помощи.
В методическом пособии коротко отражены клиника заболеваний,
дифференциальная диагностика, первая помощь и тактика фельдшера СП. В
учебном пособии входят главы по кардиологии, пульмонологии,
заболеваниям желудочно – кишечного тракта и желчевыводящих путей,
гинекологии и урологии, болезням лор – органов и глаз, эндокринологии и
аллергическим реакциям. Большое внимание уделено оказанию помощи
больным, пострадавшим в результате воздействия факторов внешней среды
на организм: отравление, синдром длительного и позиционного сдавления,
поражение электротоком, травмы и переломы костей.
В достаточном полном объёме представлен раздел заболеваний сердечно –
сосудистой системы, таких, как ишемическая болезнь сердца, в частности
стенокардия и острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма и
гипертонические кризы. Кроме того, в разделе по кардиологии
рассматриваются осложнения инфаркта миокарда: отёк лёгких и
кардиогенных шок, которые довольно часто утяжелают течение сердечно –
сосудистой патологии.
Разработаны темы по хирургической патологии, такой, как осложнения
язвенной болезни желудка, аппендицит, острый панкреатит и холецистит,
травматология и нейротравма.
В каждой из предлагаемых тем выделены классификация, клиника и
неотложная помощь при острых заболеваниях.
Методическое пособие по неотложной помощи включает в себя разделы
пз разных дисциплин: терапии, хирургии, болезней уха, горла, носа,
гинекологии и урологии, токсикологии.
Подбор описанных нозологий определяелся двумя критериями:
учитывались частота обращений с тем или иным заболеванием пациента и
соотетствие описываемых заболеваний учебному плану и программе.
Для контроля знаний учащихся даны тестовые здания и задачи по
пройденным темам.
3
Часть 1: Неотложная помощь при чрезвычайных состояниях.
Глава 1: Неотложная помощь в терапии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти во всех
индустриально развитых странах, прежде всего мужчин 45 – 65 лет.
настоящее время уровень заболеваемости ИБС в России составляет 93 случая
на 100 тысяч населения. Ишемическая болезнь чаще встречается в крупных
городах, реже в сельской местности
Основные причины ИБС:
1. Атероклероз коронарных артерий и за счёт этого снижение коронарного
кровотока.
2. Развитие внутрисосудистого тромбоза за счёт повышения вязкости крови.
3. Ангиоспазм и недостаточно развитая сеть коллатералей сосдов ердца.
Факторами риска при возникновении ИБС являются:
- наследственность.
- мужской пол.
- пожилой и средний возраст.
- частые стрессы.
- курение.
- малоподвижный образ жизни.
- ожирение.
- гиперхолестеринемия.
- дефицит экстогенов (менопауза).
- применение гормональных проивозачаточных средств.
- артериальная гипертония.
- сахарный диабет.
ИБС – забоевание сердечной мышцы, при котором нарушается
соответствие между поступлением кислорода в миокард с током крови и
энергетиескими затратами мышцы сердца, возникшими вследствие тромбоза
или спазма коронарных артерий.
Классификация хронических форм ИБС:
- стенокрдия.
- инфаркт миокарда.
- наршение сердечного ритма.
- острая коронарная смерть.
- бозболевая «немая» ишемия миокарда.
- сердечная недостаточность.
Лечение ИБС:
4
Среди существенных методов лечения принципиальное значение имеют
ри способа:
1. Медикоментозное.
2. Ангиопластика.
3. Хирургическая реваскуляризация.
Медикаментозная терапия ИБС:
Основнм методом лечения ИБС по – прежднему остаётся лекарственная
терапия, основанная на комбинированном использовании антиангинальных и
тромболитических препаратов, ингибиторов АПФ, статинов. Схематически
это выглядит в виде формулы АВС, где:
А – антикоагулянты, антиагреганты.
В – бета – адреноблокаторы.
С – статины.
+ ингибиторы АПФ.
+ нитраты.
Современное лечение хронических форм ИБС должно включать:
- антиангинальные средства.
- антитромбические средства.
- гиполипидемические средства.
- метаболические средства.
Антиангинальные средства:
1. Нитраты
- являются периферическими вазодилататорами.
- оказывают спазмалитическое действие на сосудистую стенку.
- улучшают коронарный и коллатеральный кровоток, тем самым оказывая
антиангинальное и антиишемическое действие на миокард.
Классификация нитратов по характеру и продолжительности действия:
1.1. Нитроглицерин.
- препараты короткого действия (до 1 часа): таблетки нитроглицерина,
используют сублингвально для купирования приступов стенокардии, эффект
наступает через 1 – 2 минуты, максимальная доза 20 – 25 талеток в сутки.
- аэрозоль нитроминт, нитрокор, нитроспрей используют для купирования
приступа стенокардии (впрыскивают 1 – 2 дозы в рот с интервалом 5 – 10
минут).
- препараты – депо нитроглицирина используются для приёма внутрь в
основном для профилактики приступа стенокардии (сустак мите, форме,
нитронг, нитрогранулонг, нитро мак).
1.2. Изосорбида динитрат
- препараты короткого действия – изотек – спрей 1,25 – 3,75 мг под язык.
5
- умеренной продолжительности – кардикет 20, изо – мак, нитросорбит 20 –
80 мг/сутки.
- длительнодействующие – кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, изо – мак
ретард в дозе 40 – 120 мг/сутки.
1.3. Изосорбида мононитрат
- умеренной продолжительности – препараты моночинкве, моносан в дозе 40
– 120 мг/сутки.
- длительнодействующие – препараты олкард ретард, моночинкве ретард в
дозе 40 – 120 мг/сутки.
1.4. Вазодилататоры нитроподобного действия:
- корватон, сиднофарм 4 – 12 мг/стки (эффект при суюлингвальном приёме
через 2 – 10 минут, перорально через 10 – 20 минт, продолжительность
действия 5 – 8 часов.
Критерии эффективности нитратов:
1. Появление головной боли.
2. Увеличение ЧСС на 8 – 10 ударов в минуту.
3. Снижение АД на 10 – 15% от исходного.
4. Исчезновение боли за грудиной.
5. Исчезновение ишемии миокарда на ЭКГ.
2.
Бета – адреноблокаторы: оказывают гипотензивное действие,
антиаритмическое, антиангинальное.
- атенолол – препараты тенормин, атенолол в дозе 50 – 200 мг 2 раз в сутки.
- метопролол – препараты беталок, эгилок в дозе 50 – 200 мг/сутки.
- пропроналол – препараты индерал, обзидан, анаприлин 20 – 80 мг 4 раза в
сутки.
- бисапролол – препарат конкор 10 мг/сутки.
- пиндолол – препараты вискен, пиндолол в дозе 2,5 – 7,5 мг 2 раза в сутки.
Бета – адреноблокаторы с дополнительным взодилатирующим эффектом.
- небивалол – препарат небилет 2,5 – 5 мг/сутки.
- карведилол – препарат карведилол 25 – 50 мг/сутки.
3. Антагонисты кальция:
1. Снижают агрегацию тромбоцитов.
2. Снижают гипотензивное, антиаритмическое, антиангинальное действие.
- верапамил – препараты изоптин, финоптин, лекоптин, верапамил в дозе
120 – 480 мг/сутки
- ниедипин
- умеренно пролонгорованный – препараты кордифлекс ретард, коринфар
ретард.
6
Адлат SL в дозе 30 – 1000 мг/сутки.
- значительно пролонгированные – кордипин ХL, нифекард XL в дозе 30 –
120 мг/сутки.
- амлодипин – препараты норвакс, калчек, нормодипин в дозе 5 – 10
мг/сутки.
- исродипин – препарат ломир 2,5 – 10 мг 2 раза в сутки.
- дилтиазеи – препараты дилтиазем ТЕВА, диалтиазем Ланнахер в дозе 120 –
320 мг/сутки.
4. Ингибиторы АПФ, оказывают действие
- гипотензвное.
- антиангинальное, а также используются для профилактики сердечной
недостаточности – препараты каптоприл, капотен, эналаприл, энам, энап,
ренитек, престариум.
Другие антиангинальные средства (цитопротекторы), улучшающие
метаболизм миокарда. Предуктал,предуктал МВ.
Антитромбические препараты:
1. Антикоагулянты (гепарин).
2. Антиагреганты (аспирин 75 – 150 мг/стки, аспирин кардио, Тромбо АСС
75 – 150 мг/суттки, кардиомагнил 75 – 150 мг/сутки, клопидогрел (плавикс) –
75 мг/стки.
Гиполипидемические препараты
1. Статины – препараты, подавляющие синтез холестерина:
- симвастатин (зокор, вазилип, Симла начиная с 5 до 40 мг/сутки).
- ловастати (левкор) 10 – 40 мг/сутки.
2. Секвестрантв желчных кислот (холестирамин 8 – 24 г/сутки, растворим в
воде).
3. Никотиновая кислота до 3 г в сутки 1 месяц.
4. Производные фибровой кислоты: клофибрат, мисклерон, безалип 200 мг 2
– 3 раза в сутки.
Внезапная сердечная смерть.
К внезапной сердечной смерти относят все слкчаи внезапного преращения
сердечной деятельности, предположительно обсловленного остновкой
сердца, при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз.
При этом внезапность считается смерть наступившая в течение 6 часов от
появления первых симптомов заболевания. В настоящее время этот
временной промежуток принято считать равным не более 1 часа.
Внезапная смерть возникает у 0,1 – 0,2% взрослого населения. Среди
внезапно умерших преобладают мужчины. Наиболее частой причиной
внезапной смерти считают ИБС.
7
Иногда за неколько дней до смерти больные отмечали неопределённые
жалобы в грудной клетке: боль, чувтво дискомфорта.
Клиника.
- потеря сознания.
- прекращение сердцебиения.
- расширение зрачков, отсутствие роговичных рефлексов.
- остановка дыхания.
- отсутствие тонов сердца.
- отскутствие пульса на магистральных артериях.
- холодные, серого цвета кожные покровы.
Первая помощь: алгоритм Европейского реанимационного совета:
- обеспечить проходимость дыхательных путей.
- провести тройной приём Сафара: запрокинуть гоову, выдвинуть нижнюю
челюсть, открыть рот.
- ввести воздуховод, по показаниям – санировать дыхательные пути.
- провести искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) и непрямой массаж
сердца.
- при двух реаниматорах в соотношении 1:5 (1 вдох и 5 надавливаний на
грудину).
- при одном реаниматоре в соответствии 2:15 (2 вдоха и 15 надавливаний на
грудину).
- оксигенотерапия.
- интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30 – 40 с)
(не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с).
При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной
дефиборилляции:
- прекардиальный удар.
- при отсутствии эффекта продолжить сердечно – лёгочную реанимацию, как
можно быстрее обеспеить возможность проведения дефибрилляциии.
- адреналин – 0,1% по 0,5 – 1,0 мл внутрикапельно каждые 3 – 5 минут
проведения сердечно – лёгочной реанимации.
Как можно раньше – дефибрилляция 200 Дж:
- при отсутствии эффекта – дефибрилляция 300 Дж.
- при отсутствии эффекта – дефибрилляция 360 Дж.
- лидокаин – дефибрилляция 360 Дж.
- при отсутствии эффекта – через 3 – 5 минут повторить инъекцию лидокаина
в той же дозе – дефибрилляция 360 Дж.
- при отсутствии эффекта – орнид – 5 мг/кг – дефибрилляция 360 Дж.
8
- при отсутствии эффекта – через 5 минут повторить инъекцию орнида в дозе
10 мг/кг – дефибрилляия 360 Дж.
- при отсутствии эффекта новокаинамид – 1 г (до 17 мг/кг) – дефиюрилляция
360 Дж.
- при отсутствии эффекта – магния сульфат – 25% 10,0 мл внутривенно –
дефибрилляция 360 Дж.
- при отсутствии эффекта – атропин через 3 – 5 минут 0,1% по 1,0 мл до
наступления эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг.
- произвести электрокардиостимуляцию как можно раньще.
- эуфиллин 2,4% 10,0 мл внутривенно.
Тактика: Госпитализировать после возможностей стабилизации
состояния. Сердечно – лёгочную реанимацию можно прекратить, если
восстановилосьб сердцебиение и дыхание или если наступили признаки
биологической смерти.
Стенокардия.
Одно из основных проявлений ишемической болезни сердца –
стенокардия.
Дословно «стенокардия» - боль за грудиной, грудная жаба.
Стенокардия может выразиться несколькими клиническими формами.
Чаще всего наблюдается стенокардия напряжения, каждый год её фиксируют
у 0,6% населения.
В возрастной группе населения от 45 до 55 лет у мужчин встречается в 5%
случаев, у женщин – около 1% случаев. В связи с уменьшением зацитного
действия экстрогенов в менопаузе у женщин в возрасте старше 65 лет
количество случает примерно одинаковое мужчинами.
Классификация.
Стенокардия напряжения: стабильная и нестабильная.
1. Стабильная стенокардия напряжения делится на 4 функциональныъ класса:
I класс. Боли в сердце возникают при сверхсильных физических или
психических нагрузках.
II класс. Боли в серде наинаются при подъёме примерно на два этажа или
при быстрой ходьбе на расстояние двух кварталов.
III группа. Боли возникают при меньшей нагрузке. Примерно при быстрой
ходьбе на расстояние около одного квартала или при быстром подёме на
один этаж.
IV группа. Боли регулярно возникают при обычной физической нагрузке.
2. Нестабильная стенокардия делится на:
- впервые возникающую стенокардию (когда приступ возник впервые или
повторился в течение первого месяца).
9
- прогрессирующую (когдачисло приступов увеличилось за последнее
время или увеличилась продолжительность приступа, или увеличилось
количество таблеток нитроглицерина для купирования приступа
стенокардии).
- особую, вариантную, стенокардию Принцметала, возникающую
спонтанно в определённые часы ночи. Для этой формы стенокардии
характерна серия приступов с интервалом 10 – 15 минут.
Этиология.
В большинстве случаев стенокардия возникает из – за атеросклероза
коронарных сосудов. В результате несоответствия между потребностью
миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам развившегося
вследствие атеросклеротического сужения просвета артерий возникает
ишемия миокарда, которая клинически проявляется болью ха грудиной. В
результате ищемии развиваются нарущения сократительной функции участка
сердечной мышцы.
Клиника типичной формы стенокардии.
- боль.
- страх смерти.
Локализация боли чаще за грудиной.
Прдолжительность болей – до 10 – 15 минут, если боль продолжается
более 15 минут, следует предположить развитие инфаркта миокарда.
Характер болей – приступообразные давящие или сжимающие боли
(приступ резко возникает, нарастает и обрывается самостоятельно или под
действием нитратов).
Иррадиация болей – чаще влево: левую ключицу, левую лопатк, левую
руку, левую половину нижней челюсти.
Атипичная иррадиция – вправо, кончики пальцев левой руки, живот.
Площадь болей – равна плащади руки или сжатого кулака.
Эффект от нитратов – положительный.
Условия возникновения боли – физическая или эмоциональная нагрузка,
курение, обильный приём пищи.
Сопутствующие симптомы – тошнота, рвота, повышенная потливость,
одышка, учащение сердечного ритма, повыщение или снижение
артериального давления.
Объективно:
- вражение лица страдальческое.
- больной жалуется на «чувство страха».
- лицо больного бледное, покрыто липким потом.
- конечности холодные.
10
- дыхание становится поверхностнм, учащённым,
- тоны сердца – тахикардия, может быть экстрасистоля,.
- АД повшено или в пределах нормы.
Диагноз ставим на основании анамнеза, клинических проявлений, данных
ЭКГ.
На ЭКГ во время болевого приступа може быть отрицательный или
уплощённый зубец Т.
Первая помощи при ангинозном приступе:
- удоюно ксадить или уложить больного.
- создать физический и эмоциональный покой.
- нитроглицерин, таблетки или аэрозоль, по 0,4 – 0,5 мг под язук трижды
через 3 минуты (но не боее 3 таблеток, следить за пульсом и АД, при
снижении АД систолического менее 100 мм. рт. ст. прекратить применение
нитратов).
- оксигенотерапия.
- нифежипин, кордафлекс или коринфао (разжевать), если через 5 – 7 минут
приступ не купируется.
- гепарин 5000 Ед внутривенно.
- ацетилсалициловая кислота – 0,25 г (разжевать).
При затянувшемся приступе стенокардии:
- фентанил – 2,0 или
- промедол 1,0 – 2,0 мл или
- анальги 50% 2,0 мл с 2,0 мл дроперидола внутривенно медленно или
дробро.
При желудочковых экстрасистолах:
- лидокаин внутривенно медленно – 1 – 1,5 миг 2% - 4,0 - 6,0 мл на
физиологическом растворе натрия хлорида,.
- ЭКГ контроль, лечение и тактика, как при остром инфаркте миокарда
Тактика:
При купировании притупа стабильной стенокардии с первого по третий
функциональные классы больному дают рекомендации и оставляют на
амбулаторном лечении.
При некупированном приступе стенокардии или при нестабильной
стенокардии IV функционального класса больной подлежит срочной
гоститализации в кардиологиеское отделение.
Безболевая ишемическая миокарда.
Под безболевой ишемией миокарда понимают состояние, при котором
наличие ЭКГ признаков ишемии миокарда не сопровождается болевыми
11
ощущениями. Безболевая ишемия миокарда чаще встречается у пожилых
людей и больных сахарным диабетом.
Лечение проводят так же, как и при любой форме ишемии миокарда.
Острый инфаркт миокарда.
ОИМ – это некроз мшцы сердца вследствие остро возникшего и резко
выраженного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и
его доставкой.
Этиология.
Наиболее частая причина инфаркта миокарда – тромбоз коронарной
артерии, развившийся на фоне атеросклероза, реже на фоне спазма венечно
артерии.
Некроз миокарда возникает чаще в левом желудочке, так как левый
желудочек, имея большую мышечную массу, выполняет значительную
работу и требует большего кровоснабжения.
В зависимости от степени обструкции коронарной артерии и развития
коллатералей различают несколько вариантов нарушения кровоснабжения
миокарда.
Транмуральный инфаркт миокарда (поражение всей толщи мшцы сердца)
возникает при внезапной полном закрытии просвета артерии тромбом.
Клиника нестабильной стенокардии развивается при неполном закрытии
просвета коронрной артении тромбом.
Субэндокардиальный и субэпикардиальный инферкти миоркарда
развивается при интермиттирующей окклюзии и выраженных коллатералях.
Распространённость инфаркта: преобладающий возрасть – 40 – 70 лет,
преобладающий пол – мужчины (болеют инфарктом миокарда в пять раз
чаще женщин).
Классификация:
1.
Мелкоочагововый
инфаркт
миокарда
(субэпикардиальный,
субэндокардиальный).
2. Крупноочаговый инфаркт миокарда.
3. Трансмуральный инфаркт миокарда (через все слои мышцы сердца).
Периоды инфаркта миокарда:
1. Острейший (до 2 ч от начала заболевания, период острый ишемии до
формирования некроза).
2. Острый (до 10го дня от начала заболевания, период формирования
некроза).
3. Подострый (до 4 – 8 недель, характеризуется формирование рубца).
4. Постинфаркный (от 2 до 6 мес).
Клиника:
12
Основная жалоба – боль:
- интенсивная, продолжительная (более 15 – 20 минут) боль за грудиной с
иррадицией в левое (иногда в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею,
нижнюю челюсть, надчревную область.
- нарушения сердечного ритма и проводимости.
- нестабильность артериального давления.
- реакция на приём нитроглицерина или отсутствует.
Объективно:
- бледность кожных покровов.
- похолодание конечностей.
- тоны сердца приглушены или глухие (особенно 1й тон).
- возможны нарушения сердечного ритма по типуэкстрасистолии,
мерцательной аритмии.
- АД систолическое снижается, пульсовое уменьшается.
На 2й – 3й день заболевания температура тела больного повшается до 37
– 380 С и держится 7 дней.
В анализе крови: в первые дни появляется лейкоцитоз, к концу недели
количество лейкоцитов восстанавливается, но в это время повышается СОЭ
(симптом перекрёста), которое нормализуется к 4й неделе.
При биохимическом исследовании крови:наибольший подьём
активности ферментов проявляется к концу первых суток.
Но сновным в диагностике инфаркта миокарда является ЭКГ.
- формирование зубц Qуказывает на формирование зоны некроза.
- интервал ST становится дугообразным, указывает на зону повреждения.
- отрицательный Т указывает на зону ишемии.
Нормальная ЭКГ не исключает наличия инфаркта миокарда!
В лечении инфаркта миокаржа выделяют несколько этапов:
- догоспитальный.
- период лечения в палате интенсивной иерапии.
- лечение в кардиологическом отделении.
- лечение в кардиологическом санатории.
- лечение в условиях поликлиники.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
- астматические (сердечная астма, отёк лёгких).
- аритмические (обморок, внезапная смерть).
- цереброваскулярная (острая неврологическая симптоматика).
- абдоминальная (боль в надчревной области, тошнота, рвота).
- малосимптомная (неопределённые ощущения в грудной клетке,
преходящая нерологическая симктоматика).
13
Первая помощь:
- физический и эмоциональный покой.
- оксигенотерапия.
- нитроглицерин – таблетки или аэрозоль – по 0,4 – 0,5 мг сублингвально,
повторно через 3 минуты (до исчезновения боли в серде иои появления
головной боли или гипотензин).
- морфин – до 1,0 мл внутривенно через каждые 15 минут до купирования
болевого приступа или появления осложнений (тошноты, рвоты, гипотонии,
которую устраивают введением атропина).
- нейролептанальгезия: фентанил – 2,0 мл или промедол - 1,0 – 2,0 мл с
оаствором дроперидола 0,25% 1,0 – 2,0 мл,, развести в 10 мл изотонического
раствора натрия хлорида внутривенно медленно, начало эффекта – через 3 –
5 минут.
При недостаточной аналгезии:
- анальгин 50% 2,0 мл с раствором диметрола 0,1% 1,0 мл внутримышечно.
- стрептокиназа – 1 500 000 ЕД внутривенно капельно в 100,0 мл 0,9%
раствор натрия хлорида в течение 30 – 60 мин (эффективно в первые 1 – 12
часов) после труйного внутривенного введения 30 мг преднизолона.
- гепарин – 5 000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно (100
ЕД/ч).
- ацетилсалициловая кислота – 0,25 г разжевать.
При угрозе нарушения сердечного ритма:
- лидокаг – 1 мг/кг внутривенно и до 5 мг/кг внутримышечно.
- анаприлин – 20 – 40 мг сублингвально при непереносимости лтдокаина.
- или магния сульфат 25% 10,0 мл внутривенно медленно.
- реополиглюкин – 400,0 мл нутривенно капельно.
Тактика.
Госпитализировать после возможной стабилизации отояния в палатц
интенсивной терапии кардиологического отделения.
Транспортировка – лёжа на носилках.
Сердечная астма.
«Астма» в переводе с греческого языка удушье.
Приступ удушья при сердечной астме обусловлен острым застоем крови
в лёгочных сосудах вследствие затруднения оттока из левого желудочка
сердца.
Сердечная астма – патологическое состояние, при котором резко
снижается насосная функция сердца, вследствие:
- увеличение объёва циркулирующей крови.
- повышения артериального давления.
14
- снижения сократительной функции миокарда.
Часто отёку лёгких предшествует сердечная астма.
Предрасполагающие факторы:
- сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
- обширный кардиосклероз.
- острый инфаркт миокарда.
- аневризма левого желудочка.
- гипертонические кризы, сопровождающиеся перенапряжением миокаржа
левого желудочка.
Вследствие застоя крови и увеличения давления в лёгочных капиллярах
развиваетсяинтерстециальный отёк лёгких, нарушающий газообмен в
альвеолах и проходимость бронхиол, с чем связано возникновение одышки.
В некоторых случаях нарущение дыхания усугубляется рефлекторным
бронхоспазмом.
Возникновение сердечной астмы в дневное время обычно связано с
выраженной физической или психоэмоциональной перегрузкой, повышением
АД, приступом стенокардии, перед началом приступа больные обычно
ощущают стеснение в груди, сердцебиение.
Приступ сердечной астмы в ночное время встречается чаще. Больной
просыпается от ощущения нехватки воздуха, появления сухого кашля,
чувства страха.
Клиника:
- положение больного ортопноэ (сидя с опущенными ногами), при таком
положении тела одышка уменьшается).
- число дыхания достигает 30 и более в минуту.
- одышка смешанного зарактера в покое.
- приступ удушья.
- кашель с выделением пенистой мокроты, иногда с розовым окрасом.
- акроцианоз кончиков ушей, кончика носа, пальцев рук и ног.
Аускультативно:
- выслушиваются влажные хрипы, симметрично расположенные с
лоализацией в нижних отделах оёгких. В последующем может развиться
картина альвеолярного отёка лёгких с резким нарастанием одышки.
При выслушивании сердца определяются изменения, характерные для
основного заболевания.
- митрального порока сердца (систолический шум на верхушке сердца).
- инфаркта миокарда (глухие тны сердца, снижение пульсового и
систолического АД).
- гипертонической болезни (акцент II тона над аортой, резкий подьём АД).
15
- отмечается тахикардия, при мерцательной аритмии дефицит пульса.
- «холодный» акроцианоз
Дифференциальную диагностику проводят с бронхиальной астмой.
Таблица
1:
Дифференциальная
диагностика
сердечной
и
бронхиальной астмы.
Признак
Бронхиальная астма
Сердечная астма
Анамнез
Лёгочная патология
Заболевания сердца.
Одышка
Экспираторная
Смешанная
Мокрота
Вязкая, трудноотделяемая, Пенистая «розовая», плавает
«стекловидна», тонет в воде
над водой
Цианоз
Диффузный теплый
Холодный акроцианоз
Хрипы
Сухие свистящие на всём Влажные,
крепитация
в
протяжении
нижних отделах лёгких
Первая помощь при проявлении сердечной астм:
1. Усадить в положение с опущенными ногами.
2. Наложить жгуты на три конечности.
3. Дать увлажняющий кислород.
4. Лазикс – 2,0 мл внутривенно.
5. Таблетка нитроглицерина под язык.
6. Гепарин – 5 000 ЕД, растворив в 10,0 мил физиологического раствора 0,9%
натрия хлорида внутривенно.
7. Морфин – 1,0 мл 1% раствора внутривенно или внутримышечно.
8. Патогенетическая терапия:
1) При гипертоническом кризе показано дополнительное введение:
- клоферина 1,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия
хлорида.
- реланиума 2,0 мл внутримышечно.
- эуфиллина 2,4% ратвора внутривенно при бронхоспазме.
2) При митральном пороке сердца дополнительное введение:
- строфантина 0,05% 1,0 мл внутривенно на физиологичеком растворе натрия
хлорида.
3) При остром инфаркте миокарда – тактика и лечение инфаркта миокарда.
Сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны, так как
они, усиливая сократительную способность миокарда, увеличивают зону
некроза.
Альвеолярный отёк лёгких.
Проявляется как острая сердечная недостаточность левожелудочкового
типа. Отёку лёгких предшествует сердечная астма.
Альвеолярный отёк лёгких является осложнением таких заболеваний, как:
- гипертнонический криз.
16
- инфаркт миокарда.
- митральный порок сердца с преобладанием стеноза.
Классификация:
1. Интерстециальный отёк лёгких – начальная степень острой
левожелудочковой недостаточности, описываетя как сердечная астма.
2.Альвеолярный отёк лёгких.
Клиника:
- удушье.
- смешанная одышка, усиливающаяся в положении лёжа.
- положение больного ортопноэ.
- таэикардия.
- акроцианоз.
- «клокочущее» дыхание.
- кашель с выделением пенистой розовой мокроты.
Аускультативно.
Влажные хрипы вначале в нижних отделах лёгких, затем над всей
поверхностью лёгких.
Первая помощь:
- пеногасители – антифомсилан или ингаляция кислорода, пропущенного
через 960 спирт.
- морфин – 1,0 мл внутривенно струйно.
- гепарин – 5 000 ЕД внутривенно струйно.
- лазикс – до 6,0 мл внутривенно струйно.
- нитроглицерин – сублингвально или внутривенно капельно.
При артериальной гипертензии дополнительно:
- усадить с опущенными ногами.
- пентамин – до 50 мг внутривенно капельно или
- клофелин 0,01% 0,5 – 2,0 мл на 10,0 мл 9% физиологического раствора
натрия хлорида в течение 3 – 5 минут внутривенно струйно.
При выраженной артериальной гипотензии:
- уложить с приподнятым головным концом.
- дофамин – 200 мг в 400,0 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно
капельно, до стабилизации артериального давления на минимально
возможном уровне.
- если повышение артериального давления сопровождается усилением отёка
лёгких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно.
При бронхоспазме возможно применение 10,0 мл 24% эуфиллина
внутривенно струйной.
Критерии купирования отёка лёгких:
17
- исчезновение пенистой мокроты.
- уменьшение одышки и цианоза.
- изчезновение влажных хрипов по всей поверхности лёгких.
Тактика.
Воспитализировать в реанимационное отделение или в палату
интенсивной терапии кардиологического отделения.
Транспортирова: лёжа на носилках с высоко приподнятым головным
концом или сидя на носилках на фоне продолжающейся оксигенотерапии.
Кардиогенный шок.
Кардиогенный шок – одно из тяжелейших осложнений инфаркта
миокарда, которое возникает при резком снижении сократительной функции
мышцы сердца.
Факторы риска:
- пожилой возраст.
- трансмуральный инфаркт миокарда.
- повторные инфаркты миокарда.
- сахарный диабет.
Классификация (по Е. И. Чазову):
1) рефлекторный ( болевой коллапс).
2) аритмический.
3) истинный кардеогенный шок.
4) ареактивный.
Рефлекторная формв шока (болевой коллапс).
Клиника:
- АД систолическое около 90 – 100 мм. рт. ст.
- брадикардия, пульс менее 60 уд/мин.
- выраженный болевой синдром.
Аритмический шок.
Клиника:
- болевой синдром.
- клиника отёка лёгких.
- желудочковые аритмии.
Истинный кардиогенный шок.
Клиника:
- АД систолическое менее 80 – 90 мм. рт. ст.
- пульсовое давление снижение, ниже 20 мм. рт. ст.
- олигонурия, анурия (диурез ниже 20 мл/ч).
- нарушение микроциркуляции.
18
бледняя, влажная, цианотичная кожа, спавшиеся вены. холодные
конечности.
- энцефалопатия за счёт гипоксии (нарушение сознания от лёгкой
заторможенности до комы).
- клиника отёка лёгких.
- выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками
нарушения кровоснабжения органов и тканей.
Основная цель проводимой терапии – повышение артериального
давления!
Первая помощь:
- уложить с приподнятыми по углом 200 нижними конечностями.
- оксигенотерапия.
- при ангинозной боли – полноценное обезболивание.
- гепарин – 5 000 ЕД внутривенно струйно.
- аспирин – 0,25 г разевать проглатить.
- 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутриенно капельно за 20 минут.
- дофамин – 200 мг в 400,0 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы
внутривенно кпельно.
При отсутствии эффекта – дополнительно:
- норадреналин – 2,0 – 4,0 мл, в 400,0 5% раствор глюкозы внутривенно
капельно.
- тромболитическая терапия.
При развитии аритмического шока дополнительно:
- АТФ – 2,0 мл внутривенно.
- верапамил – 5 – 10 мл внутривенно или при отсутствии эффекта через 5
минут:
- кордарон - 3,0 мл 5% раствора внутривенно.
Тактика:
Госпитализировать в реанимационное отделение стационара илипалату
интерсивной терапии кардиологического отделения.
Транспортировка: лёжа на носилках с приподнятым головным концом.
Кортикостероидные гормоны при
истинном кардиогенном шоке не
показаны!
Гипертонические кризы.
Гипертонический криз – клинический синдром, обусловленный
внезапным
и
значительным
повышением
систолического
или
диастолического артериального давления, при котором резко резко
нарушается кровообращения в ргнах – мишенях.
19
Гипертонический криз – осложнение гипертонической болезниили
симптоматической гипертензии.
Артериальная гипертензия – состояние, при котором систолическое
давление составляет 140 мм. рт. ст и выше, а диастолическое АД 90 мм. рт. ст
и выше.
При отсутствии явной прчины гипертензии она называется первичной,
эссенциальной или гипертонической болезнью.
Если удаётся выявить причины артериальной гипертензии,, то её
называют вторичной, или симптоматической.
Артериальную гипертензию считают злокачественной, если уровень
диастолического АД выше 120 мм. рт. ст.
Артериальной гипертензией страдает 30% населения.
Классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1962).
- I стадия – повышение АД выше 160/95 мм. рт. ст. без органических
изменений сердено – сосудистой системы.
- II стадия - повышение АД выше 160/95 мм. рт. ст. в сочетании с
изменениями органов – мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды
глазного дна), обусловленными артериальной гипертензей, но без нарушения
их функций.
- III стадия – артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением
органов – мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно), нарушением
их функций.
Органы – мишени: сердце, почки, головной мозг, сосуды.
Поражение сердца при артериальной гипертенции может
проявляться:
- гипертрофией левого желудочка.
- стенокардией.
- инфарктом миокарда.
- сердечной недостаточностью.
- внезапной серденой смертью.
Поражение головного мозга при артериальной гипертензии
проявляется:
- тромбозами.
- кровоизлияниями.
- энцефлопатией.
Поражение почек при артериальнойгипертенции проявляется:
- альбуминурией.
-протеинурией.
- хронической почечной недостаточностью.
20
Поражение сосудов при артериальной гипертензии проявляется:
- вовлечение в процесс сосудов сетчатки глаз с последующим снижением
зрения вплоть до слепоты.
- вовлечением в процесс аорт с последующим развитием аневризмы, которая
приводит к смертельному исходу заболеванию.
Диагноз гипертонической болезни устанавливают только методом
исключения вторичных антериальных гипертензий.
Артериальные гипертензии возникают:
- при почечной патологии, такой как гломерулонефрит, пиелонефрит,
опухоль почки, киста почки.
- при эндокринной патологии, такой как феохромоцитома, шипертиреоз.
- при употреблении лекарственных препаратов, таких как адреномиметики,
пероральне контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства,
антидепрессанты, глюкокортикостероиды.
Осложнения гипертонической болезни – гипертонический криз.
Клиника:
Повышение артериального давления, чаще резко, за короткий
промежуток времени сопровождается:
- головной болью.
- головокружением.
- мельканием «мурашек» перед глазами, снижением остроты зрения.
- парестезиями.
- тошнотой, рвотой.
- слабостью в конечностях.
- преходящими гемипарезами.
- афазией.
- болями в области сердца.
- диплопией.
Могут быть:
- отёки на ногах.
- одышка в покое.
- застойные хрипы в лёгких.
Аускультативно:
- тоны сердца громкие.
- акцент 2го тона.
- резкое повышение АД.
Классификация (по Кушаковскому М. С. Ю. 1983):
Типы кризов: нейровегетативный, водно – солевой, судорожны.
При нейровегетативном кризе (криз I типа, адреналовый):
21
- внезапное начало.
- возбуждение.
- гиперемия и влажность кожи.
- тахикардия.
- учащённое и обильное мочеиспускание.
Преимущественное повшение систолического давления с увеличением
пульсового. Чаще бывает у мужчин молодого возраста.
При водно – солевой форме криза (криз II типа, норадреналовый):
- постепенное начало.
- сонливость.
- адинамия.
- дезориентированность.
- бледность и одутловатость лица, отёчность.
Преимущественное
повышение
диастолического
давления
с
уменьшением пульсового давления, боли в области сердца. Чаще криз
возникает у полных женщин или в климатическом периоде.
При судорожной форме криза:
- пульсирющая, распирающая головная боль.
- психомоторное возбуждение.
- многократная рвота.
- нарушение зрения.
- потеря сознанияя
- клинико – тониеские судороги.
- АД резко повышено.
При этом варианте криза, настоящего вазоспастический характер,
возможны такие осложнения, как крооизлияния в сетчатку глаза, отёк лёгких,
расслаивающаяся аневризма аорты.
Первая помощь:
1. Нейровегетативная форма криза:
1. нифедипин – по 10 мг под язык.
2. клофелин – 0,01% раствор 1,0 мл внутривнно медленно в течение 5 минут
на 20,0 мл физиологического раствлра атрия хлорида.
3. лазикс – 2,0 – 4,0 мл внутривенно.
4. реланиум – 2,0 мл внутримышечно или нутривенно или дроперидол 1,0 –
2,0 мл внутивенно медленно.
5. при сохраняющейся тахикардия – анаприлин – 1(40 мг) таблетка под язык
или внутрь.
2. Водно – солевая форма криза:
1. лазикс – 2,0 - 4,0 мл внутривенно.
22
2. нифедипин – по 10 мг сублингально или каптоприл 25 мг под язык или
внутрь.
3. клофелин – 0,01% раствор 1,0 внутривенно медленно в течение 5 минут на
20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида.
4. эуфиллин – 2.4% - 20,0 мл внутривенно.
3. Судорожная форма криза:
1. реланиум – 2,0 мл внутривенно медленно до устранения судорог.
2. натрия нитропруссид – внутривенно капельно или пентамин.
3. магния сульфат 25% раствор 10,0 внутривенно очень медленно.
4. лазикс – 4,0 мл внутривенно.
Состояние, при которых необходимо сснизить АД в течение 1 часа:
- расслаивающая аневризма аорты.
- острая сердечная недостаточность.
- инфаркт миокарда.
- нестабильная стенокардия.
- тяжёлое носовое кровотечение.
- вгутричеоепное кровоизлияние.
- энцефалопатия.
- травма черепа.
- эклампсия, послеоперационные кровотечения из швов.
Тактика.
1. Добиваться снидение АД при кризе на 20%, не более.
2. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
Транспортировка: лёжа на носилках с приподнятым головным концом.
Осложнения: носовое кровотечение, отёк лёгких, острое нарушение
мозгового кровообращения (инсульт).
Тромбоэмболия лёгочной артерии.
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – закрытие пространства
основного ствола или ветвей лёгочной артерии тромбом, приводящее к
резкому снижению кровотока в лёгких. озникает 1 случай ТЭЛА на 100
тысяч населения в год.
Факторы риска:
- тромбофлебит сосудов нижних конечностей.
- операции на органах малого таза.
- травмы.
- мерцательная аритмия.
- онкологические заболевания.
- патоогии беременности и послеродовой перид.
23
- больные с недостаточностью кровообращения, длительно находящиеся на
строгом постельном режием.
- пожилой возраст.
- ожирение.
- приём гормональных контрацептивов.
При тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения тромбы
происходят из левого желудочка а при тромбоэмболии лёгочной артерии –
вен нижних конечностийю Наиболее часто ТЭЛА обусловлена
пристеночным тромбом.
Классификация:
1. Тромбоэмболия крупных
2. Тромбоэмболия крупных
Клиника:
- начало
- сильная
- внезапная
- артериальная
- тахикардия.
- кашель.
Рентгенологически может
Первая помощь
При прекращении
При выраженной
1) оксигенотерапия.
24
2) наркотические
3) норадреналин – 1,0 мл в
4) реополиглюкин – 400,0
5) гепарин – 5000
6) стрептокиназа – 250 000
7) ацетилсалициловая…
8) эуфеллин – 10,0
Тактика.
Гопитализировать
Транспортировка: лёжа на
Аритмии.
Аритмии….
Этиология.
Аритмии
- нарушении
- при нарушении
- при появлении
В норме
- учащение синусовых
25
- урежение
Классификация.
1. Синусовые….
1. Синусовую
Синусовая
Синусовая
На ЭКГ
2. Синусовую
Число сердечных
Резкая
На ЭКГ
2. Эктопические аритмии
На любом
Экстрасистолия.
Экстрасистолия – это
Классификация:
- предсердные
- желудочковые
Экстрасистолия может
- ишемической
26
- пороках
- миокардитах.
- тиреотоксикозе.
- климаксе.
Объективно:
- больные
При аускультации слышен
На ЭКГ при
1. Преждевременное…..
2. Деформация…
На ЭКГ
1. 1. Преждевременное
2. 2. Отсутствие.
3. 3. Деформация
4. 4. Зубец Т
5. 5. Появление «
Пароксизмальная тхикардия.
- внезапное
Клиника:
27
- ощущение
- чувство «
- головокружение
Продолжительность
На ЭКГ. Частые
Мерцательная аритмия.
Расстройство
Наблюдается
- митральном
- тиреотоксикозе.
- миокардите.
Мерцательная
На ЭКГ. Частые
Блокада сердца.
Блокада
- ревматизме.
- миокардите.
- отравлении
Атриовентрикулярная блокада
При полной
28
Аускультативно:
- сокращение
- приглушение
- больной может
На ЭКГ. Комплексы
Первая помощь:
- покой.
- оксигенотерапия.
- изоптин (
- дигоксин
- панангин – 10,0
- АТФ – 2,0
При отсутствии эффекта:
- кордарон 5%
При брадиаритмии
- атропин
При отсутствии
- эуфиллин
- дофамин
29
- адреналин
Тактика.
Госпитализация
Острая сосудистая недостаточность.
Острая
Клиническими
Обморок.
- отрая
Выделяют
1. Кардиальные (брадиаритмии по
2. Вазовазальные (артериальная
3. Ортостатические.
4. Цереброваскулярные.
5. Гипогликемические
6. Гицоволемические.
Предполагающие
- молодой
- переутомление.
- волнение.
- испуг.
30
- нахождение в
- резкая перемена
В клинической практике
Первая
Вторая
Объективно:
- больной
- конечности
- пульс
- артериальное
- сознание
- тоны
- дыхание
Обычно обморок
Клиника
После
В случае
Дифференциальную диагностику
Первая помощь:
31
- уложить
- обеспечить
- сбрызнуть
- дать
- ввести
- при
- при
Тактика:
Всех больных
Коллапс.
Коллапс – это
Предрасполагающие факторы:
- инфаркт
- инфекционные
- отравлния (
- резкое
- кровотечение (
- массивные
- нерациональных
- гипервентиляция
32
- плазмопотеря при
- резкий переход
Классификция:
- кардиогенный.
- инфекционный.
- гиповолемический.
- травматический.
- ортостатический.
- гипоксический.
- токсический.
- геморрагический.
Клиническая
Больной
Клиника:
- слабость
- гловокружение.
- зябкость.
- шум в ушах.
Объективно:
33
- больной в
- кожные
- лицо
- температура
- дыхание
- пульс
- артериальное давление
Первая помощь:
- уложить
- согреть
- ввести
- оксигенотерапия (
- внутривенно
- внутривенно
Провести
- викасол – 3,0
- этамзилат
- аминокароновая
- хлорид
При
34
При
Тактика:
При
Транспоритировка:
Шок.
Шок – тяжёлый
Классификация:
- гиповолемический.
- травматический.
- ожоговый.
- холодовой.
- кардиогенный.
- гемотрансфузионный.
- гемолитический
- анафилактический
- инфекционный
- септический.
- токсический.
Гиповолемический шок развивается
35
Различают 4
Первая
Клиника:
Различают
Первая
При
- возбуждение.
- учащение пульса.
- кратковременное
Вторая
- заторможенностью или
- резким
- редким
- учащением
- бледностью
- анурией.
- снижением
Первая помощь:
- оксигенотерапия.
- обезболивание
36
- 1,0 мл 1%
- 120 – 150 мг преднизолона
- дофамин – 5,0 мл
- реополиглюкин от
И далее
Тактика:
После
Транспортировка: лёжа на
Бронхиальная астма.
Бронхиальная
Альвеолярное определение
Бронхиальная
Это определение
- в основе
- возникновение
- течение
- бесприступное течение
- для больных
Классификация:
37
1. По клиническим
- атопиеская (
- неатопическая (
2. По тяжести
- интермиттирующее
- лёгкое
- персистирующая
- тяжёлая
- астматический
Форма бронхиальной обструкции.
По форме
1) Острая
2) подострая
3) склеротическая
4) обтурационная
Факторы риска:
- наследственность.
- контакт с
- триггеры (
38
Клиника:
- начало
- приступ
- экспираторная
- приступ
Объективно:
- положение
- грудная
- диффузный
- перкуторно
- аускультативно
Астматический статус.
Приступ удушья
- нарастающая
- акроцианоз.
- повыщенная
- жёсткое
- тахикардия.
- участие в
- мучительный,
39
- положение
Первая помощь:
1. Кислородотерапи: непрерывно
2. Инфузионная
- внутривенное
- реополиглюкина – 2,4%
3. Эуфиллин
4. Преднизолон
5. Гепарин
При проведении
- седативные и
- холинолитики (
- муколитические
Тактика.
Госпитализация
Транспортировка: сидя или
Кровохарканье и лёгочное кровотечение.
Кровохарканье – выделение из
Предрасполагающие факторы:
40
- туберкулёз
- рак
- абсцесс
- крупозная
- бронхоэктатическая
Клиника:
- выделение
- слабость.
- головокружение.
- бледность
- снижение АД.
- учащение
Первая помощь:
- придать
- дать
- ввести:
1) этамзилат
2) аминокароновую
3) викасол
Тактика:
41
Госпитализация
Транспортировка:
Глава 2: Неотложные состояния в хирургии, неврологии, урологии и
гинекологии
Переломы.
Перелом – нарушение
Класификация:
1. Травматические (
2. Патологические (
Также
В зависимости
- поперечные.
- продольные.
- косые.
- т – образные.
- звёздчатые.
Клиника:
Для
1. Обстоятельства
2. Прямые
42
- костная
- костная
- патологическая
- укорочение
3. Косвенные
- боль.
- наличие
- нарушение
Первая помощь:
- обезболивание - аналгин
- временная
- иммобилизация
При переломе
При переломах
Применение
Транспортировка в
Перелом шейки бедра
Наиболее
Клиника:
43
- боль
- ротация ноги
- укорочение
Первая помощь:
- обезволивание
- иммобилизация
- транспортировка:
Повреждения позвоночника.
Повреждение
Первая помощь:
- обезболивание.
- обязательное
- больного
- зафиксирова
Транспортировка
Повреждение грудного
- иммнобилизацию
- обезболивание.
- горизонтальное
Транспортировка в
44
Осложнения переломов.
Осложненями
- кровотечение
- травматиеский
- жировая
Кровотечение.
При открытых
При закрытых
Величина
Травматический шок.
Травматический
Травматический
Эректильная фаза характеризуется
Торпидная фаза проявляется
Различают
Первый шок возникает
Второй шок возникает
Факторы развития шока:
- боль.
45
- кровопотеря.
- интоксикация.
В зависимости от
Шок I сттепени (лёгкий):
- лёгкая
- бледная,
- положительный
- АД
- ЧСС
- учащённое
- величина
Шок II степени (средней степени тяжести):
- заторможенноть
- кожа
- холодные
- снижение
- АД
- ЧСС
- величина
Шок IIIстепени (тяжёлой тепени тяжести):
46
- выраженная
- холодная,
- анурия.
- АД
- ЧСС
- величина
Величину
- при
- при
- при
Шок IV степени (терминальное состояние):
В терминальном
1) предагональное
2) агональное
3) клиническая
Первая помощь:
- оксигенотерапия.
- временная
- обезболивание:
47
1й вариант. Внутривенное
димедрола (
седуксена (
затем
При тяжёлой
2й вариант. Внутривенное
седуксена (
трамадол (
Функцию
- восполнение
- при
При
Коллоидные растворы
- внутривенное
Скорость
В первые
В дальнейшем
При продолжающемся
Медкаментозая терапия:
- глюкокортикоидне
- кальция
48
- вазопрессоры (
- натрия
Кислородотерапия:
- в первые
Тактика.
Срочная
Транспортировка
Жировая дистрофия.
Жировая
Возникает
Выделяют три
Церебральная форма
Клиника:
У больного
- беспокойство
- одышка.
- цианоз.
- повышение температуры тела.
- тхикрдия –
49
- сонливость.
- непроизвольное….
- сдороги.
- потеря…
Лечение в стационаре:
липостабил,
Пневмоторакс.
Пневмоторакс – скопление
Классификация:
- открытый
- закрытый
- клапанный
В зависимости от
- спонтанныый (
- травматический (
- искусственный (
Открытый пневмоторакс.
Возникает при
Клиника:
- одышка.
50
-- боль в
Объективно:
- наличие
- при
- при
Первая помощь:
- наложение
- обезболивание
- морфин 1%
- анальгетики: кофеин
- трансфузионная
- реополиглюкин
Тактика:
Госпитализация
Клапанный пневмоторакс.
При
В некоторых
Клиника.
- боль в
- одышка до
51
- выраженны
- тахикардия, пульс
- АД резко
- отсутствие
- наратающая
- тимпанический
Первая помощь:
- срочная
- ингаляция кислородом.
- обезболивание:
● анальгин
● промедол
- аналептики: кофеин
- трансфузионная
Тактика:
Срочная
Спонтанный пневмоторакс.
Обычно
Клиника:
52
Если
Первая помощь:
При
Тактика.
- при
- при
Перевод
Транспортировка: сидя на
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Хроническое
Язвенная
Язвенная
Клиника:
- ноющая
- рвота,
- отрыжка,
- ранние боли
- поздние боли
- «голодные» боли
- «ночные» боли
53
Объективно:
- пальпаторно
- умеренное
Первая помощь:
Анальгин,
1,0
2,0
2,0
Осложнения:
- прободные
- пенетрация.
- рубцовое
- кровотечение.
- малингнизация
Прободные язвы (перфорация).
Перфорация
Различают
Клиника:
В клиническом течении
54
Первй период
- внезапная «
- кожные
-положение
- брадикардия.
- падение
- живот
- при
● дефанс
● резкая
● могут быть
Второй период
- симптомы
● повышается
● учащается
● учащается
● больной
● язык
● пальпация
● положительный
55
Третий период
- состояние
- температура
- появляется
- АД
- черты
- брюшная
- перистальтка
- симптом
- появляется анурия
На 3й конференции
Язвенная болезнь
Проведение
Терапия первой
Терапия второй
Дальнейшее
Язвенная
Цель
Первая помощь:
56
- ввести
- холод
- запретить
- 400,0 мл
Внимание! На
Тактика.
Экстренная
Транспортировка в
Кровотечение.
Источником
Для дифференциальной
Таблица 2: Дифференциальная диагностика….
Клиника:
- при осмотре
- кровотечение в виде
- головокружение,
- бледность
57
- падение
- повторная рвота
Первая пемещь:
- пузырь со
- запрещается
- внутрвенно
- внутримышечно
- инфузии
- внутривенное
- оксигенотерапия.
- при критической
Тактика.
Экстренная
Транспортировка: лёжа на
Пенетрация язвы.
Пенетрация – прорастание
Клиника:
- постоянные
- иррадиация болей в
58
- обтурация
- тошнота.
- рвота с примесь.
- повышение
- при пальпации
- положительные
Первая помощь:
Как при
Острый холецистит.
Холецистит – воспалительное
Основные
- нарушение
- расширение
- наличие
Классификация:
- катаральный.
- флегмонозный.
- гангренозный
Клиника:
Катаральный холецистит:
59
- острая
- повышение
- тошнота,
Объективно:
- язык
- болезненно при
- напряжение
- положительны
- при наличии
Флегмонозный холецистит:
- интенсивные
- тошнота,
- высокая
- тахикардия,
Объективно:
- живот
- при пальпации
- положительны
Гангренозный холецистит:
60
- состояние
- тахикардия, пульс
- дыхание
- язык
- живот вздут за счёт
- положительны
Первая помощь:
- пузырь
- ввести
- применение
- но-шпа
- эуфелин – 2,4%
- атропин – 0,1%
- реополиглюкин
- антигистаминные
● димедрол – 1%
Тактика.
Экстренная
Приступ печёночной колики.
61
Желчекаменная болезнь
Этиология.
Причиной
Причины образования камней:
- застой
- наружение
- воспалительные
Желчекаменная болезнь
Наиболее
Приступ печёночной колики.
Предрасполагающие факторы:
- жирная,
- физическая
- тряская
- психоэмоциональное
Клиника.
- резкая
- иррадиация
- тошнота, рвота с
Объективно:
62
- больные
- тахикардия до
- язык
- живот
- при
- положительны
Первая помощь:
Спазмалитики:
- но-шка
- папаверин
- атропин
- баралгин
Тактика.
Госпитализация в
Острый панкреатит.
Панкреатит – воспалительное
Среди
Факторы, способствующие развитию панкреатита:
- язвенная
63
- желчнокаменная
- дуоденит.
- заболевание
- хронический
- алкоголизм.
- вирусный
- ожирение.
- ранения и
Классификация:
- отёчная
- деструктивная (
- гнойная (
- начало
- боли
- рвота
-выраженная
- цианоз
-появляется
- положительный
- напряжение
64
- могут
- может
Первая помощь:
- ввести
- голод (
- холод на
- применение
- нитроглицерин – 1
- но-шка
- атропин – 0,1%
- раствор
- антигистаминные
- контрикал,
Тактика.
Экстрнная
Острый аппендицит.
Острое
Этиология.
Возникровение
65
Классификация:
1. Неосложнённые
- катаральный:
- деструктивный:
2. Осложнённые
- инфильтративныый.
- перфоративный.
Клиника:
- боль
- тошнота, рвота.
- повышение
- задержка
Объективно:
- обычно
- температура
- тахикардия.
- язык
- живот
- пальпаторно: боль в
- положительные
66
● Ситковского (
● Воскресенского (
● Образцова (
● Щёткина – Блюмберга (
Клиника перфоративного аппендицита:
- резчайшая
- повторная
Объективно:
- язык
- «докскообразный»
- перистальтика
- температура тела
- симптомы
Первая помощь:
- на догоспитальном этапе
Тактика.
Госпитализация в
Острая непроходимость кишечника.
Острая
67
Чаще
Классификация:
а) Динамическая
- спстический
- паралитический
б) Механическая
- обтурационная.
- страншуляционная.
- сочетанная.
При механической
- высокую (
- низкую (
По степени
- полную
- частичную
А) Динамическая кишечная непроходимость.
Характеризуется
Причины:
- острые
- травмы,
68
- нарушение
- к паралитической кишечной
- к спастической динамической
Клиника:
- схваткообразные
- рвота
- отсутствие
Объективно:
- температура
- тахикардияю
- учащение дыхания.
- язык
- живот
- при
- перкуторно – над
- перистальтика в
- при развитии
Первая помощь:
- аспирация
69
- прозерин
- но-шпа
- димедрол
- постановка
Б. Механическая кишечная непроходимость:
- обтурационная (при
- странгуляционная (сдавление
Клиника:
- резкая
- рвота
- асимметрия
Первая помощь:
- аспирация
- но-шпа
- сифонная
- реополиглюкин
Тактика.
При динамической и
Неотложная помощь в неврологии.
Судорожный синдром. Эпилептический статус.
70
Клиника:
- непродолжительная
- внезапное
1я фаза
- отсутствие
- падение
- остановка
- бледность
- напряжение
2я фаза – судорожная
- вынужденное
- судороги
- цианоз
- смыкание
- отсутствие
- дыхание
- пульс
- АД
- непроизвольное
71
3я фаза
- отсутствие
- расслабление
- зрачки
- глубокий
Первая помощь:
- предупреждение
- восстановление
1) Купирование
- диазепам (
- рогипнол
- натрия
При отсутствии
- ингаляционный
2) Противоотёчная
- фуросемид (
3) Купирование
- анальгин
- баралгин
- трармал
72
- при
Тактика.
После
Сотрясения и ушибы головного мозга.
Сотрясения головного мозга.
Клиника:
- головная
- головокружение.
- тошнота,
- иногда
При поступлении
При избыточном
- внутривенное
Тактика.
Обязательная
Ушибы и сдавления головного мозга.
1. При развитии
- сердечно – лёгочная
- внутривенное
73
- при необходимости
- глюкокортикоидные
2. При бессознательном
- осмотреть
- провести
- стабилизация
3. При неэффективности самостоятельного
- искусственная
4. При психомоторном возбуздении,
- атропин
- натрия
- седуксен
- натрия
5. При внктричерепном
- лазикс
- преднизолон
- искусственная
- анальгин
Тактика.
74
Экстренная
Инсульт.
Острое нарушение
Предрасполагающие факторы:
- атеросклероз
- гипертоническая
- повышение
- перегревание.
- всихиатрические и
Классификация:
- геморрагический
- ишемический
- отдельно
Гемморагический инсульт (кровоизлияние в ткань или желудочки
могза).
Клиника:
- потеря
- парезы и
- АД
- дыхание
75
- лицо
- опущение угла
- снижение
Ишемический инсульт (нарушение кровообращения участка мозга при
тромбозе или спазме сосудов, развивается инфаркт могза)
Клиника:
Предветсники:
- головная
- временные
- кратковременные
Ишемический инсульт:
- сознание
- бледность
- гемипарезы (
- афазия (при
- АД в
Первая помощь:
- уложить больного на
- клофелин
- нифедпин – 10 мг
76
- реланиум – 2,0
- анальги 50%
- эуфиллин
Тактика.
Госпитализация в
Транспортировка: лёжа
Неотложные состояния в урологии и гинекологии.
Острая задержка мочи.
Синдром ишурии, когда
Клиника:
- начало
- моча не
- боль в низу
- пальпаторно
- перкуторно
- моча
Первая помощь:
- тёплая
- но-шпа
- реланиум
77
- баралин
- катетеризация
Тактика.
При
Мочекаменная болезнь.
Хроническое
Предрасполагающие факторы:
- нарушение
- застой
- инфекции
Различают
Клиническим
Почечная колика.
Предрасполагающие факторы:
- большое
- тряская
- выраженная
Клиника:
- резкая
78
- частые
- тошнота
- повышение
- повыщение АД.
Объективно:
- больной
- АЛ
- кожные
- отмечается
- мочеиспускание
Первая помощь:
- тепло на
- спазмолитики:
● но-шпа
● баралгин
● атропин
● димедрол
Тактика.
При
Акушерско – гинекологические кровотечения.
79
Причины:
- самопроизвольный
- внематочная
- травмы.
- патологические
Клиника:
- выделение
- тяжесть и
- тахикардия.
- пульс
- снижение
- бледность
Первая помошь:
- положение в
- холод на
- этамзилат
-аминокароновая
- приугрожающем
- но-шпа
80
● магния сульфат
● при
Тактика.
Срочная
Глава 3: Неотложная помощь при заболеванияхлор – органов, органа
зрения, эндокринной и аллергической патологии.
Острый стеноз гортани.
Острое
- пороки
- инородных
- отёке
- дифтерии
Клиника:
- сначала: затруднение
- затем: удушье
Первая помощь:
- при
- при
- при
Тактика.
81
Срочная
Носовые кровотечения.
Предрасполагающие факторы:
- гипертоническая
- травмы и
- болезни
- инфекционные
Клиника:
- выденеление
- рвота
- затруднение
- бледность
- снижение АД.
Первая помощь:
- усадить
- положить
- этамзилат
- аскорбиновая
- передняя
- при
82
Тактика.
Госпитализация
Острый приступ глаукомы.
Приступ
Предрасполагающие факторы:
- эмоциональные
- тяжёлая
- переохлажнение или
Клиника:
- резкая
- отёчность
- зрачок
Первая помощь:
- фотил (
- пилокарпин
- анальгин
- димедрол
-диакарб
- лазикс
83
Тактика.
Срочная
Проникающие ранения глаза.
Повреждение
Клиника:
- боль.
- слезотечение
- светобоязнь.
- снижение
- изменения
- наличие
Первая помощь:
- закапывание в
- наложение
- аналгин
Инородное……
Тактика:
Срочная
Сахарный диабет.
Эндокринное
84
Классифкация (этиологическая ВОЗ, 1999):
1. Сахарный диабет
- аутоиммунный.
- идиопатический
2. Сахарный
3. Другие
4. Гестационный
Сахарный диабет
Сахарный диабет
Клиника.
- жажда.
- сухость
- потеря
- полиурия (
- повышенный
- выраженный
- склонность
Осложнения:
1. Макроангиопатии (изменения
2. Микроангиопатии (изменения
85
Диабетическая (кетонемическая) кома.
Клиника:
- начало
- больной
- кожа
- дыхание
- запах
- синусовая
- артериальная
- содержание
Первая помощь:
1. Регидратация при
2. Инсулинотерапию
3. На догоспитальном
Тактика.
Госпитализация в
Гипогликемическая кома.
Причины:
- передозировка
86
- голодание.
- интенсивная
- приём
Клиника:
- начало
- сознание
- кожные
- тахикардия,
- повышение
- тургор
- содержание
- запах
Первая помощь:
- внутривенное
- менее
- после
Тактика.
При
Таблица 3: Основные…….
87
Отёк Квинке.
Отёк
Клиника:
- отёк
- цианоз
-оиплость
- «лающий»
- стридорозное
- головокружение,
Первая помощь:
- прекратить
- оксигенотерапия.
- адреналин
- преднизолон –
- супрастин –
88
- хлористый
- лазикс – 2,0
- при отсутствии
Тактика.
Срочная
Анафилактический шок.
Анафилактический
Предвестники:
- чувство
- головокружене,
- ощущение
- стеснение
- тошнота,
Клиника:
- холодный
- резкая
- проявление
- нитевидный
- резкое
- отсутствие
89
- нарушение
Первая помощь:
- прекратить
- обеспечить
- при
- придать
- ингаляция
- ввести
- при
- глюкокортикоидные
● преднизолон –
- кальция
- супрастин –
\ эуфиллин
- реополиглюкин
Тактика.
После
Глава 4: Неотложные состояния при воздействии факторов внешней
среды
Отравления.
90
Отравление – палотогическое
Классификация:
По течению:
- острые.
- хроническте.
По пути поступдения яда в….
- пероральные.
- парентеральные.
- ингаляционные.
- перкутанные.
- смешанные.
По целям
- случайные.
- преднамеренные.
- суицидальные.
По степени
- лёгкой степени тяжести.
- средней степени тяжести.
- тяжёлое течение.
91
- крайне тяжёлое течение.
Клиника:
Общие синдром (
- слабость.
- холодный пот.
- головокружение.
- падение АД.
- бледность кижных покровов.
Местные синдром (в зависимости
При попадании
- боли в животе.
- тошнота.
- рвота.
При укусах
- припухлость.
- краснота.
- отёк тканей.
Схема действия при отравлениях:
1. Прекратить
92
2. Выведение
3. Применение
4. Дезинтоксикационная
5. Синдромная
Отравление опиатами:
Опиаты – производные
Клиника:
- угнетение
- развитию
- миоз.
- тенденция к
- резкое
- холодная
- следы от
Первая помощь:
- кофеин
- кордиамина
- фармакологические
- налоксон
Начать
93
- глюкоза 5%
- реополиглюкин
- натрия
- повторные
- ингаляция
- при отсутствии
Отравления транквилизаторами (группа бензодиазепинов).
Клиника:
- сонливость.
- атаксия.
- угнетение
- миоз (при
- умеренная
Транквилизаторы
Первая помощь:
- промывание
- введение
- инфузионная
- натрия
94
- глюкоза
- сульфокамфокаин
- кофеин
Тактика.
Госпитализация
Транспортировка: на
Отравления препаратами стимулирующего действия.
К препаратам
Клиника:
- делирий.
- гипертензия.
- тахикардия.
- мидриаз.
- судорого.
- нарушения ритма сердца.
- ишемия и инфаркт миокарда.
Вызывают
Отравление антидепрессантами (амитроптилин, мелипрамин).
Клиника:
При коротком времени
95
- гипертензия.
- сухость….
- судорожный
При длительном
- гипотензия.
- задержка
- кома.
- мидриаз.
- сухость.
Первая помощь:
- промывание
- введение
При гипертензии и
● галантамина
- препараты
● аминостигмин 0,1%
При отсутствии
- реланиум
- натрия
96
- при его
При выраженной
- реополиглюкин
- раствор
Отравление психостимуляторами (амфетамины – экс ази, Ева, Адам,
эфедрин, кокаин, эуфиллин).
Клиника:
- тревожный
- двигательное и
- мидриаз.
- гипергидроз.
- бледность
- тахикардия.
- боли в
- гипертермия.
- судорожный
Применение
Первая помощь:
- промывание
- введение
97
- при
- при
- коринфар
Тактика.
Госпитализация в
Транспортировка: на
Отравление клофелином.
Клиника:
- кома.
- брадикардия.
- гипотензия.
- гипотония мышц.
- тенденция к миозу.
- сухость во рту.
Первая помощь:
При угнетении
- налоксон
При брадикардии:
- атропин
98
При артериальной
- преднизолон – 60
- реополиглюкин
- 0,9% раствор
- аскорбиновая
Тактика.
Госпитализация в
Транспортировка: на
Отравление «чемеричной водой».
Клиника:
- дириаз.
- брадикардия.
- гипотензия.
- гипергидроз.
- гиперсаливация.
- неукротимая рвота.
- нарушение….
При отравлении
Первая помощь:
- промывание
99
- введение
- при
- атропин
- преднизолон – 60
- реополиглюкин – 400,0 мл
Тактика.
Госпитализация в
Транспортировка: лёжа
Укус змей (гадюки обыкновенной).
Клиника:
- боль.
- нарастающий отёк
- гиперемия.
- «ранка» с
- слабость,
- головная
- судороги.
- анафилактические
Первая помощь:
100
Разрезов (прижиганий) ранки
Противошоковая терапия
- промедол
- димедрол
- преднизолон – 90
- иммобилизация
- шинирование
- холод на
- ввести
Инфузионная терапия
При артериальной
Тактика.
Госпитализация
Транспортировка: на
Отравления ядами прижигающего действия (кислотами, щелочами).
Клиника:
- ожоги
- рвота
- болевой
- бронхоспазм
101
- гиперсаливация
- угнетение
- метаболический
- гемолиз.
Первая помощь:
- промывание
- при
- преднизолон – 120
- атропин
- димедрол
- кальция
- эуфиллин
- натрия
- кофеин
- реополиглюкин
Тактика.
Госпитализция
Транспортировка: в
Отравлени
хлорофос).
яфосфорорганическими
102
соединениями
(карюофос,
Отравления
Клиника:
- угнетение
- судорожный
- милз.
- гипергидроз,
- рвота,
- падение АД.
- ослабление
Первая помощь:
- промымание
- введение
- глюкоза
- натрия
- панангин
- преднизолон
- ингаляция
- магния
Тактика.
103
Срочная
Транспортировка: лёжа
Отравления хлорированными углеводородами (четырёххлористый
углерод, дихлорэтан, трихлорэтил).
Хлорированные
Клиника:
- угнетение
- рвота,
- снижение
- кожные
-мидриаз.
- иктеричность склер.
Первая пмощь:
- промывание
- введение
- полиглюкин – до
- гемодез
- глюкокортикоиды:
- натрия
- корлиамин
104
- ингаляция
Тактика.
Госпитализация в
Транспортировка: лёжа
Отравления токсичными спиртами (метанолом, этиленгликолем).
Метанол, древесный
Клиника:
- эффект
- снижение
- боли в
- угнетение
- судороги.
Первая помощь:
- промывание
- введение
- натрия
- гемодез – 400,0
- пирацетам
- эуфиллин
- преднизолон
105
- кордамин
Тактика.
Срочная
Транспортировка: в
Отравления этанолом.
Острое
Клиника:
- угнетение
- гипотензия.
- гипогликемия.
- гипотермия.
- нарушение
- угнетение
Первая помощь:
- промывание
- применение
- кофеин
- при угнетении
- натрия
106
- гемолиз
- натрия
- унитиол
- аскорбиновая
- реланиум
Тактика.
Срочная
Транспортировка: лёжа
Воздействие высоких температур на организм.
Ожоги.
Заболевание возникающее при
Тяжесть
Классификация:
По воздействующему
- термические (
- химические (
- электроожоги
По глубине
- 1я степень (
- 2я степень (
107
- 3я степень (
- 3я А степень – струп
- 3я Б степень – некроз
При ожоге
- 4я степень (
Кроме
- поверзностные (
- глубокие (
Площадь ожогов
- по правилу
- площадь
- по правилу
При площади
Периоды ожоговоё болезни.
Первый период
Классификация:
- лёгкий
- тяжёлый
- крайне
108
Лёгкий ожоговый
Клиника:
- пульс
- АД часто
- диурез
- необожённые кожные
- сознание
Тяжёлый ожоговый
Клиника:
- пульс
- АД
- диурез
- необожжённые
- сознание
Крайне тяжёлый
Клиника:
- пульс
- АД
- диурез
- необожённые кожные
109
- сознание
Особенности ожогового шока:
- АД
- больной
- выражена
Первая помощь:
- устранение
- оксигенотерапия.
- промедол
- кофеин
- гепарин
- димедрол
- реополиглюкин
- асептическая
Противопоказано……
Тактика.
Госпитализация в
Второй период
Клиника ожоговогой токсемии:
- повшение
110
- тахикардия до
- снижение
- медленное
Третий период ожоговой
Лечение ожоговой болезни:
Больному с
Общее
При лёгком шоке на первые
При тяжёлом шоке – количество
При крайне тяжёлом
Перегревание. Тепловой удар. Солненый удар.
Перегревание – результат
Солнечный
Сущность
Клиника:
- головная
- тошнота,
- потеря
- судороги.
111
- температура
- тахикардия.
- снижение АД.
Первая помощь:
- устранение
- холод на
- анальгин
- реланиум
- реополиглюкин
- преднизолон –
- при
Тактика.
При потере
Воздействие низких температур на организм.
Отморожения.
Отморожение
Предрассполагающие факторы:
- алькогольное опьянение.
- влажная среда.
- тесная
112
Клиника:
1я степень
2я степень
3я степень
4я степень
Отморожения
При отморожении
Отморожения
Большая
Первая помощь:
- прекратить
- устранить
- провести
- наложить
- дать
- но-шпа
- реополиглюкин
- физиологический
- симптоматическая терапия.
113
Тактика.
Госпитализация
При
Общее переохлаждение.
Длительное
Степени тяжести.
1. Адинамическая
Клиника.
- заторможенность.
- мышечная дрожь.
- скандированная речь.
- способность передвигаться сохраняется.
Первая помощь:
- устранить
- согреть
- глюкоза
Тактика.
Больной в
2. Ступорозная степень тяжести.
114
Клиника:
- заторможен,
- «мромарный»
- самотоятельные
- АД
- дыхание
- больной в
Первая помощь:
- согревание
- лечебные
- тёплые
3. Судорожная
Клиника:
- сознание
- реакция
- АД не
- брадикардия.
- двхание
Первая помощь:
- согревание
115
- оксигенотерапия
- реопологлюкн
- гепарин
- реланиум
- натрия
- при остановке
Тактика.
При
Поражение электротоком.
Поражающее действие тока
Путь распространения тока
При воздействии
Электический ток, соприкасаясь
Клиника:
- потеря
- судороги.
- нарушение
- «знаки
- анурия.
116
Первая помощь:
- отключение
- вынос
- реанимационные
Лечебные мероприятия:
- ЭКГ,
- оксигенотерапия.
- противоаритмическая
- пирацитам
Введение антиоксидантов/антигипоксантов:
- витамин
-рибоксин
-актовегин
По механизмам – противосудорожная терапия:
- магния
- седуксен
При снижении
- дофамин
- реополиглюкин
Местное лечение: наложение
117
Тактика.
Срочная
Утопление.
Утопление происходит
Классификация:
● первое
- истинное (
- асфикопальное (
- «синкопальное».
● вторичное
При истинном
Асфиксическое
При
Вторичное
В период
- дыхание
- зрачки
Для асфиксического и
Клиника:
118
При утоплнии
- отёк
- судороги.
- цианоз.
- рвота.
При утоплении
- отёк
-судороги.
- цианоз.
- рвота.
Первая помощь:
- извлечение
- удаление
Устранение последствий
- седуксен (
При отсутствии
- натрия
- активное
- 100%
- унитиол
119
- аскорбиновая
- альфа-токоферол (витамин
При клинических
- искусственная
- реополиглюкин
- глюкоза
- натрия
Мероприятия по борьбе
- преднизолон
- натрия
- антигистаминные
- атропин
- лазикс
Сердечно – лёгочная реанимация при
Тактика.
Госпитализуются все
Странгуляционная асфиксия (посещение).
Одна из
Классификация:
120
- полное
- неполное
Клиника:
- наличие
- отсутствие
- резкое
- непрерывное
- кожный
- петехиальные
- дыхание
- артериальное
Первая помощь:
- освобождение
- срочная
- искусственная
- антиоксидантная,
● натрия
● реополиглюкин (
● глюкоза
- антиоксиданты:
121
● унитиол
● аскорбиновая
● альфа – токоферол (витамин
● гепарин
● преднизолон
При остаовке
После восстановдения
- продожить
- натрия
- реополиглюкин (
- 200,0
- седуксен (
- натрия
Тактика.
При
Синдром длительного сдавления.
Синдром длительного
В заисимости от
- лёгкая
122
- средняя
- тяжёлая
Клиника:
Выделяют
- ранний (
- промежуточный (
- поздний (
В раннем
- нарушение
- отёк
- пузыри с
- АД резко
- моча
- олигоурия.
Первая помощь:
Обезболивание:
- наркотические и
● морфин
●анальгин
●аналгезия
123
- иммобилизация
- охладить
Инфузионная терапия:
- реополиглюкин
- глюкоза 5%
- натрия
- гепарин
- тренал
- аспирин
Тактика.
Транспортировка
Транспортировка: лёжа на носилках.
Часть 2: Контроль знаний учащихся.
Тесты программированного контроля знаний.
1. Основные роявления
А) потеря
Б) отёки
В) отёки
Г) отёки на
124
2. При лечении
А) Валидол,
Б) Преднизолон,
В) клофелин,
Г) Антибиотики,
3. Анафилактический
А) вакцин,
Б) сердечно – сосудистых
В) мочегонных.
Г) периферических
4. Резкое падение
А) анафилактическом
Б) крапивние.
В) отёке
Г) аллергическом
5. Неотложная
А) строфантина,
Б) дибазол,
В) адреналина,
Г) морфина
125
6. При приступе
А) морфина,
Б) преднизалона,
В) эуфиллина,
Г) димедрола.
7. Неотложная помощь
А) дицинона.
Б) гепарина,
В) димедрола,
Г) анальгина,
8. Для инфаркта
А) ноющая
Б) приступообразная
В) выраженная
Г) периодическая
9. Неотложная помощь
А) дибазол,
Б) тавегила,
В) морфина,
126
Г) валидола,
10. Для купирования
А) Ввести
Б) дать
В) ввести
Г) провести
11. Неотложная помощь при
А) анальгана с
б) дроперидола с
В) пентамина с
Г) преднизолона с
12. В оказание
А) лазикса
Б) папаверина.
В) нитроглицерина.
Г) преднизолона.
13. Пеногасители применяются при:
А) отёки
Б) отёках
В) отёке
127
Г) отёке
14. Промымание
А) гастральгической
Б) желудочном
В) отравлении
Г) гипогликемической
15. В неотложную
А) гепарина
Б) преднизолона,
В) этамзилата
Г) папаверина,
16. Неотложная помощь
А) атропина,
Б) дибазола,
В) димедрола,
Г) гепарина,
17. В оказание неотложной
А) баралгнна,
Б) тавегил,
128
В) дибазола,
Г) гепарина,
18. Причиной возникновения
А) передазировка
Б) переедание
В) недостаточная
Г) приём
19. Неотложная помощь
А) инсулина
Б) инсулина
В) глюкозы
Г) актрапида
20. Неотложная помощь на
А) раствора
Б) раствора
В) раствора
Г) раствора
21. При диабетической
А) алкоголя.
129
Б) ацетона.
В) аммиака.
Г) тухлых яиц.
22. Жажада, полиурия, повышенный
А) сахарного диабета.
Б) крапивницы.
В) пиелонефрита.
Г) гипотериоза.
23. Пригипогликемичекой коме
А) сухие
Б) влажные,
В) обычной
Г) сухие, горячие
24. Для купирования
А) короткого
Б) среднего
В) длительного
Г) пролонгированного
25. Осложнениями гипертонического
А) носовое
130
Б) проявления
В) появление
Г) появление
26. Появление смешанной
А) сердечной
Б) бронхиальной
В) тромбоэмболии
Г) эпилептического
27. При гипертоническом кризе
А) слабого
Б) нитевидный
В) твёрдый
Г) без
28. Для купирования
А) гипотензивные
Б) аналептики и
В) сердечные
Г) анальгетики и
29. Боли за
131
А) сердечной
Б) инфаркт
В) стенокардии.
Г) межрёберной
30. Неотложная помощь
А) преднизолона,
Б) наркотических
В) нитроглицерина.
Г) лазикс,
31. Типичная форма
А) ангинозная.
Б) астматическая.
В) абдоминальная.
Г) безболевая.
32. Осложнениями инфаркта
А) кардеогенный
Б) гипогликемияю
В) анемия.
Г) гипертония.
33. Клиника
132
А) резкое
Б) резкое
В) АД
Г) АД
34. При инфаркте
А) гепарин,
Б) дицинон,
В) викасол,
Г) переливание
35. Неотложная
А) орфина,
Б) папаверина,
В) инсулина,
Г) верепамила,
36. Транспортировка
А) самостоятельно
Б) лёжа на
В) сидя в
Г) всё
133
37. Кашель
А) сердечный
Б) отёка
В) приступа
Г) бронхиальной
38. Кашель с
А) сердечной
Б) бронхиальной
В) приступа
Г) дыхательной
39. При приступе
А) ортопное (сидя
Б) сидя на
В) лёжа на
Г) лёжа на
40. Аускультативные данные при
А) сухие.
Б) влажные
В) влажные
Г) амфорическое
134
41. Аускультативные данные при
А) влажные
Б) сухие
В) амфорические
Г) влажные
42. Кровь при
А) алая,
Б) цвета
В) со густками и
Г) алая,
43. При бронхиальной
А) бочкообразной
Б) не измененена.
В) сужена,
Г) увеличена в одной
44. Боли
А) острого
Б) острого
В) острого
135
Г) острого
45. Боли в
А) острого
Б) острого
В) острого
Г) острого
46. Признаками острой
А) боли в
Б) боли в
В) боли в
Г) острые,
47. Острые, «
А) острого
Б) острой
В) острого
Г) язвенной
48. Такие
А) желудочкового
Б) желудочного
В) кровохарканья
136
Г) маточного
49. В клинике
А) боль в
Б) боль в
В) больпо
Г) боль в
50. При печёночной
А) подпечёночная (
Б) надпечёночная (
В) печёночная
Г) физиологическая
51. Для какого
А) дифтерии
Б) стенозирющие
В) опухоли
Г) атрофического
52. Возникновение
А) в морской
Б) в пресной
137
В) при
Г) при
53. Отсутствие
А) утопление.
Б) повышение.
В) поражение
Г) синдрома
54. Отсутствие
А) повышения.
Б) поражения
В) утопления.
Г) синдрома
55. Больной
А) синдром
Б) повышение
В) гипертонический
Г) поражение
56. Антиддотом при
А) героин.
Б) налорфин.
138
В) этиловый
Г) нашатырный
57. На улице
А) отравление
Б) отравление
В) отравление
Г) отравление
58. Для алькогольной
А) состояние
Б) состояние
В) состояние
Г) сосзание
59. При нарушении
А) скудные
Б) боли в
В) снижение
Г) все ответы
60. Какие ЭКГ
А) отрицательный
139
Б) патологический
В) подъём
Г) все ответы
61. У больного
А) строфантин
Б) лидокаин.
В) дигоксин.
Г) панангин.
62. Для купирования
А) аспирин.
Б) обзидана.
В) атропина.
Г) адреналина.
63. ЭКГ признаками
А) расширенный и
Б) наличие
В) преждевременный
Г) всё
64. При приступе
А) строфантин
140
Б) лидокаин.
В) новокаинамид
Г) кордарон.
65. Наименьший
А) простой
Б) инсулин
В) пролонгированного
Г) комбинация
66. У больного, страдающего
А) пенетрация.
Б) перфорация.
В) кровотечение
Г) стеноз превратникаю
67. Острая боль
А) острого
Б) острого
В) острого
Г) мигрень.
68. Количество
141
А) 2 – 3 стакана
Б) 2 – 3 литра
В) 10 – 15 литров воды
Г) промывание
69. Резкая боль
А) алькоголизм.
Б) наркотиками.
В) «прижигающими» (
Г) ядовитыми
70. Введение
А) анафилактическом
Б) гемморагическом
В) травматическом
Г) ожоговом
71. Появление на
А) 2й степени
Б) 3А
В) 3Б
Г) 4й
72. Первый период
142
А) ожоговый
Б) ожоговая
В) ожоговая
Г) ожоговая
73. Для определения
А) девятки,
Б) десятки.
В) сотни.
Г) индекс
74. Ожог дыхательных
А) 10%
Б) 1%
В) 10%
Г) 5%
75. Отравление
А) по
Б) умешлению
В) выпил
Г) ни одно
143
76. Первым
А) состояние, сходное с
Б) алкогольное
В) алькогольное
Г) алкогольное
77. К достоверным
А) костная
Б) наличие
В) нарушение
Г) боль в
78. Симптом «
А) позвоночника.
Б) шейки бедра.
В) костей голени.
Г) костей стопы
79.Отсутствие
А) шок
Б) коллапас.
В) шока
Г) обморока.
144
80. Сосотояние, когда
А) открытым
Б) закрытым
В) искусственным
Г) клапанным
81. Неотложная помощь
А) перевести в
Б) наложить
В) наложить
Г) в помощи
82. Потеря
А) эпидемиологического
Б) истерического
В) острого
Г) острой
83. Постепенное
А) нейровегетативной
Б) водно – солевой
В) судорожной
145
Г) ни одно
84. «Кнжальная» боль В
А) тромбоэмболии
Б) отёка
В) кардогенного
Г) острого
85. Патологическое
А) полиурия.
Б) олигоурией.
В) анурией.
Г) ишурией.
86. Неотложная помощь при
А) удалении
Б) закапывании
В) закапывании в
Г) неотложная помощь
87. Такие
А) сахарного
Б) несахарного
В) тиреотоксикоза.
146
Г) гипотериоза.
88. Внезапное
А) гипогликемической
Б) диабетической
В) гипоттиреоидной
Г) уремической
89. В клинике
А) острой
Б) острой
В) острой
Г) острой
90. При переломах
А) в позе «
Б) в положении
В) на носилках
Г) самостоятельно
91. Астматический,
А) типичный
Б) атипичный
147
В) всё
Г) ни один
92. Отсутствие сознания, прекращения
А) клинической
Б) биологической
В) жизни.
Г) ни один
93. Кашель, кровохарканье,
А) крупозный
Б) туберкулёза
В) бронхиальной
Г) экссудативного
94. Бочкообразная
А) эмфиземы
Б) отёка
В) ателектаза
Г) наличия
95. Приступообразная юоль за
А) инфаркта
Б) приступа
148
В) межрёберной
Г) остеохондроза грудного
96. Внезапное
А) гипертонического
Б) гипертонического
В) гипертонического
Г) гипертонического
97. Возникновение
А) коллапс.
Б) обморока.
В) истерического
Г) эпилептического
98. Для артериального
А) в виде
Б) обильное
В) вытекание
Г) ни одно
99. Во время
А) уложить
149
Б) уложить на
В) уложить
Г) уложить
100. При оказании
А) 1 вдох
Б) 2 вдоха
В) 2 вдоха
Г) 1 вдох
Эталоны
контроля.
правильных
ответов
на
тесты
программированного
1. Г. 2. Б. 3. А 4. А. 5. Б. 6. А. 7. А. 8. В. 9. В. 10. Б. 11. В. 12. Г. 13. А. 14. В.
15. В. 16. А. 17. А. 18. А. 19. В. 20. А. 21. Б. 22. А. 23. Б. 24. А. 25. А. 26. А.
27. В. 28. А. 29. В. 30. В. 31. А. 32. А. 33. А. 34. А. 35. А. 36. Б. 37.Г. 38. А. 39.
А. 40. А. 41. А. 42. А. 43. А. 44. Б. 45. Б. 46. А. 47. Г. 48. А 49. Г. 50. А. 51. Б.
52. Б. 53. Б. 54. Б. 55. А. 56. Б. 57. Б. 58. А. 59. Г. 60. Г. 61. Б. 62. Б. 63. Г.
64. А. 65. А. 66. Г. 67.Б. 68. В. 69. В. 70. А. 71. А. 72. А. 73. А. 74. А. 75. Б. 76.
А. 77.А. 78. Б. 79.В. 80. Б. 81. А. 82. В. 83. Б. 84. А. 85. Г. 86. Б. 87. А. 88. А.
89. А. 90. А. 91. Б. 92. А. 93. Б. 94. А. 95. Б. 96. А. 97. Б. 98. А. 99. А. 100.
В.
Задачи.
Задача № 1.
Больная
Объективно: состояние
Ваш
150
Ваша
Задача № 2.
Больная
Объективно: температура
Ваш
Ваша
Задача № 3.
Вызов
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача №4.
По СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 5.
Вызов
Объективно:
Ваш
151
Ваша
Задача № 6.
По СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 7.
Вызов
Объективно:
Больная
Язык
Ваш
Ваша
Задача № 8.
Вызов на дом
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 9.
152
По СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 10.
Больная
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 11.
Фельшер СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 12.
Фельшер СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 13.
153
После нервого
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 14.
По СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 15.
Больной 68 лет
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 16.
Мужчина
В анамнезе
Объективно:
Для
Ваш
154
Ваша
Задача № 17.
Фельдшер СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 18.
Вызов по
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 19.
Вызов на
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 20.
По «Скорой
Объективно:
155
Ваш
Ваша
Задача № 21.
Женщина
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 22.
По СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 23.
Мужчина 52
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 24.
Фельдшер СП
Объективно
156
Ваш
Ваша
Задача № 25.
Пациент 25
Объективно:
Ваш
Задача № 26.
Вызов
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 27.
На третьи
Объективно
Ваш
Ваша
Задача № 28.
Вызов СП
Объективно:
Ваш
157
Ваша
Задача № 29.
Больной
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 30.
Вызов
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 31.
Вызов
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 32.
В приёмное
Объективно:
158
Ваш
Ваша
Задача № 33.
Вызов СП
Оъективно:
Ваш
Ваша
Задача № 34.
Вызов СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 35.
По СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 36.
Больной
Объективно:
159
Ваш
Ваша
Задача № 37.
Мужчина
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 38.
По СП
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 39.
Больная
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 40.
По СП
160
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 41.
В токсикологическое
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 42.
Бригадой СП на
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 43.
Больной
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 44.
В токсикологическое
161
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 45.
Во время
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 46.
Больной
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 47.
При работе
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 48.
162
Больной
Оъективно:
Ваш
Ваша
Задача № 49.
Больной
Объективно:
Ваш
Ваша
Задача № 50.
Под
Объективно:
Ваш
Ваша
Ответы на задачи по теме «Неотложка медицинская помощь».
Задача № 1.
Диагноз.
Неотложная помощь:
- ксигенотерапия.
- эуфиллин
163
- преднизолон
- хлористый
Тактика: при
Задача № 2.
Диагноз.
Неотложная
- оксигенотерапия.
- анальгин
Тактика:
Задача № 3.
Диагноз.
Неотложная
- косигенотерапия.
- нитроглицерин
- кордафлекс,
- папаверин
- анальги
- гепарин
Тактика:
164
Задачи № 4.
Диагноз.
Неотложная
- голод.
- холод на
- нитроглицерин
- но-шпа
- атропин
- жимедрол
Тактика:
Задача № 5.
Диагноз:
Неотложная
- нитроглицерин
- кордафлекс
- анальгин
- гепарин
- асипирин
Тактика:
165
Задача № 6.
Диагноз.
Неотложная
- нифедипин
- клофелин
- лазикс
- реланиум
Тактика:
Задача № 7.
Диагноз
Неотложная
- но-шпа
- атропин
- димедрол
- реополиглюкин
- пузырь со
Тактика:
Задача № 8.
166
Задача № 9.
Задача № 10.
Задача № 11.
Задача № 12.
Задача № 13.
Задача № 14.
Задача № 15.
Задача № 16.
Задача № 17.
Задача № 18.
Задача № 19.
Задача № 20.
Задача № 50.
167
Содержание.
Предесловие……………………………………………………………………….2
Часть 1: Неотложная помощь при чрезвычайных состояниях……………3
Глава 1: Неотложная помощь в терапии……………………………………..3
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)………………………………………….3
Внезапная сердечная смерть…………………………………………………...7
Стенокардия…………………………………………………………………….9
Безболевая ишемическая миокарда………………………………………….11
Острый инфаркт миокарда…………………………………………………...11
Сердечная астма……………………………………………………………….14
Альвеолярный отёк лёгких…………………………………………………...16
Кардиогенный шок……………………………………………………………18
Гипертонические кризы……………………………………………………....19
Тромбоэмболия лёгочной артерии…………………………………………23
Аритмии
Острая сосудистая недостаточность
Бронхиальная астма
Кровохарканье и лёгочное кровотечение
Глава 2: Неотложные состояния в хирургии, неврологии, урологии и
гинекологии
Переломы
Осложнения переломов
Кровотечение
Травматический шок
Пневмоторакс
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Приступ печёночной колики
Острый панкреатит
Острый аппендицит
Острая непроходимость кишечника
Неотложная помощь в неврологии
Сотрясения и ушибы головного мозга
Инсульт
Неотложные состояния в урологии и гинекологии.
Глава 3: Неотложная помощь при заболеванияхлор – органов, органа
зрения, эндокринной и аллергической патологии.
Острый стеноз гортани
Носовые кровотечения
168
Острый приступ глаукомы
Проникающие ранения глаза
Сахарный диабет
Диабетическая (кетонемическая) кома
Гипогликемическая кома
Отёк Квинке
Анафилактический шок
Глава 4: Неотложные состояния при воздействии факторов внешней среды
Отравления
Воздействие высоких температур на организм
Воздействие низких температур на организм
Поражение электротоком
Утопление
Странгуляционная асфиксия (посещение)
Синдром длительного сдавления
Часть 2: Контроль знаний учащихся
Тесты программированного контроля знаний.
Эталоны правильных ответов на тесты программированного контроля
Задачи
Ответы на задачи по теме «Неотложка медицинская помощь»
169