Дата 15.12 Содержание и объем выполненных работ Состояние новорожденного оценивают врачи неонатологи на 1-й и 5-й, а при необходимости и 10-й минуте жизни после рождения. Оценка складывается из суммы баллов и нормой считается оценка новорожденного при рождении по шкале Апгар 7-10 баллов. Эти баллы складываются из оценки по 5 важнейшим показателям: сердцебиение, дыхание, тонус мышц, цвет кожи и рефлексы. 1. Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра Наиболее удобная фиксация ребенка 2. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка над водой Обеспечивается максимальное расслабление мышц Исключается перегревание ребенка Наиболее удобная фиксация малыша при проведении процедуры Предупреждается попадание воды в слуховые ходы ребенка 3. Надеть на свободную руку “рукавичку” (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) – шея – туловище -- конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область Исключение травмирования кожи Предупреждение попадания воды и мыла в глаза, уши Предупреждение переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности 4.Снять “рукавичку” Приподнять ребенка над водой Перевернуть ребенка лицом вниз Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36" С) Примечание: желательно иметь помощника Достижение инфекционной безопасности Уменьшение вероятности попадания воды в глаза и уши Обеспечение закаливающего эффекта 5.Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик Осушить кожные покровы промокательными движениями Предупреждение переохлаждения Обеспечение безопасности ребенка Предупреждение появлений раздражения кожных покровов ребенка Завершение процедуры 1.Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой Предупреждение появления опрелостей 2. Одеть ребенка и уложить в кроватку Обеспечение комфортного состояния 3. Пеленку с пеленального стола и “рукавичку” поместить в мешок для грязного белья (“рукавичку” обязательно прокипятить) Слить воду из ванночки и сполоснуть ее Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности Методы контрацепции можно условно разделить на женские и мужские, однако все они относятся к одному из видов: барьерные контрацептивы (презервативы, колпачки и пр.); внутриматочные средства (спирали); гормональные варианты предохранения (таблетки, импланты, внутриматочное кольцо и пр.) хирургическая контрацепция (стерилизация). 2 Дата 16.12 Содержание и объем выполненных работ Основными симптомами гипогалактии являются: малая прибавка массы тела за месяц; снижение суточного объема грудного молока; беспокойство ребенка; симптом "сухих пеленок", свидетельствующий об уменьшении суточного объема мочи (ребенок первых месяцев, находящийся на грудном вскармливании, должен мочиться не менее 6 раз в сутки, причем моча должна быть бесцветной или бледно-желтой; 5. голодный стул (скудный, зеленоватый, плотной консистенции). Указанные симптомы являются лишь косвенными доказательствами гипогалактии, и окончательный диагноз гипогалактии может быть поставлен только после определения суточного объема лактации (секретируемого молока), которое осуществляется с помощью контрольного взвешивания. При этом контрольные взвешивания необходимо проводить после каждого кормления в течение суток. 1. 2. 3. 4. Приступать к закаливанию можно в любое время года. 2. Нельзя резко увеличивать продолжительность и силу закаливающих воздействий. Нарушение принципа постепенности может вызвать переохлаждение и заболевание ребенка. 3. Закаливающие процедуры нельзя начинать, если ребенок болен. 4. Эффективность закаливающих процедур увеличивается, если их проводят комплексно. 5. Процедура должна нравиться ребенку, вызывать положительные эмоции. 3 Дата 18.12 Содержание и объем выполненных работ Основными симптомами гипогалактии являются: малая прибавка массы тела за месяц; снижение суточного объема грудного молока; беспокойство ребенка; симптом "сухих пеленок", свидетельствующий об уменьшении суточного объема мочи (ребенок первых месяцев, находящийся на грудном вскармливании, должен мочиться не менее 6 раз в сутки, причем моча должна быть бесцветной или бледно-желтой; 5. голодный стул (скудный, зеленоватый, плотной консистенции). Указанные симптомы являются лишь косвенными доказательствами гипогалактии, и окончательный диагноз гипогалактии может быть поставлен только после определения суточного объема лактации (секретируемого молока), которое осуществляется с помощью контрольного взвешивания. При этом контрольные взвешивания необходимо проводить после каждого кормления в течение суток. 1. 2. 3. 4. I. Подготовка к процедуре: 1. Подготовить все необходимое для манипуляции (оснащение). Достижение эффективного проведения процедуры. 2. Доброжелательно представиться пациенту и уточнить, как к нему обращаться. Установление контакта с пациентом. 3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить его согласие. Право пациента на информацию. 4. Вымыть руки и осушить их. Обеспечение инфекционной безопасности. II. Выполнение процедуры: 5. Усадить или уложить пациента (в зависимости от его состояния), расположив аппарат на уровне грудной клетки. Достоверность показаний. 4 6. Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одежда нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Примечание: не следует измерять АД на руке со стороны, произведенной мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализованной руке, а также руке, где стоит игла для внутривенного вливания. Желательно, чтобы пациент спокойно посидел с наложенной манжетой в течение 5 минут. Обеспечение достоверности результата. 7. Предложить пациенту правильно положить руку; в разогнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если пациент сидит, попросить его положить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Обеспечение наилучшего разгибания конечности. 8. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Удостовериться в исправности аппарата. 5 12. Свободной рукой закрыть вентиль на "груше", повернуть его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии). Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережатием артерии, и обеспечивается достоверный результат. 13. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которое соответствует полному исчезновению тонов или их ослаблению. Запомнить цифру, соответствующую диастолическому давлению. Примечание: во время измерения АД наблюдать за состоянием пациента. Получение более достоверного результата, 14. Сообщить пациенту результат измерения. Право пациента на информацию. 15. Повторить процедуру через 2-3 минуты. Примечание: измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты каждый раз полностью. Достоверность результата. III. Окончание процедуры: 16. Снять наложенную манжету. Протереть мембрану фонендоскопа 70 % спиртом. Вымыть руки. Обеспечение инфекционной безопасности. 6 17. Зафиксировать данные измерения (при необходимости округлив их до "О" или "5") в сестринскую историю болезни и температурный лист, проведя предварительную коррекцию результатов с учетом окружности плеча. Примечание: смотри таблицу № 2. В сестринской истории болезни АД записывается в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое). В температурном листе данные измерения АД регистрируются в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давление. Документирование результатов и 7 Дата 19.12 Содержание и объем выполненных работ 1. Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра Наиболее удобная фиксация ребенка 2. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка над водой Обеспечивается максимальное расслабление мышц Исключается перегревание ребенка Наиболее удобная фиксация малыша при проведении процедуры Предупреждается попадание воды в слуховые ходы ребенка 3. Надеть на свободную руку “рукавичку” (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку) – шея – туловище -- конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область Исключение травмирования кожи Предупреждение попадания воды и мыла в глаза, уши Предупреждение переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности 4.Снять “рукавичку” Приподнять ребенка над водой Перевернуть ребенка лицом вниз Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36" С) Примечание: желательно иметь помощника Достижение инфекционной безопасности Уменьшение вероятности попадания воды в глаза и уши Обеспечение закаливающего эффекта 5.Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик Осушить кожные покровы промокательными движениями Предупреждение переохлаждения Обеспечение безопасности ребенка Предупреждение появлений раздражения кожных покровов ребенка Завершение процедуры 1.Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой 8 Предупреждение появления опрелостей 2. Одеть ребенка и уложить в кроватку Обеспечение комфортного состояния 3. Пеленку с пеленального стола и “рукавичку” поместить в мешок для грязного белья (“рукавичку” обязательно прокипятить) Слить воду из ванночки и сполоснуть ее Обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором Снять перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности Методы контрацепции можно условно разделить на женские и мужские, однако все они относятся к одному из видов: барьерные контрацептивы (презервативы, колпачки и пр.); внутриматочные средства (спирали); гормональные варианты предохранения (таблетки, импланты, внутриматочное кольцо и пр.) хирургическая контрацепция (стерилизация). 9 Дата 20.12 Содержание и объем выполненных работ Осмотр белья. Его можно проводить ежедневно. Если выделения из соска скудные, то, скорее всего, Вы их не заметите на поверхности соска, но могут оставаться следы на бюстгальтере. Вид молочных желез. Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом. Встаньте в свободную позу, опустите руки вдоль туловища либо поставьте на пояс. Внимательно осмотрите себя. Обратите внимание на обе молочные железы – расположены ли они на одном уровне (одна молочная железа может быть немного больше другой – это нормально). Обратите внимание на молочные железы по отдельности – не изменена ли форма, величина, контуры. Обратите внимание на состояние кожи молочной железы – нет ли покраснения, втяжения, выбухания, участков типа "лимонной корки", изъязвлений. Проверьте, эластична ли кожа молочной железы – легко ли собирается в складку. Поднимите руки вверх, заведите руки за голову, повернитесь вправо, влево, наклонитесь вперед, посмотрите, равномерно ли перемещаются молочные железы. С поднятыми руками обратите внимание на подмышечную область. Посмотрите, нет ли там участков выбухания, втяжения, покраснения. Пальпация (ощупывание) молочных желез. Первый этап пальпации следует проводить в положении стоя. Молочные железы следует ощупывать по отдельности. Если Вы хотите начать с левой груди, то нужно поднять левую руку, завести ее за голову, а все действия выполнять правой рукой. Четыре пальца правой руки (кроме большого пальца, который в пальпации не участвует) должны быть сомкнуты и выпрямлены. Ощупывать молочные железы нужно подушечками пальцев, как наиболее чувствительной зоной. Начните с верхней части груди и дальше следуйте по часовой стрелке, постепенно, по спирали приближаясь к соску. 10 Сначала производят поверхностную пальпацию, то есть молочные железы ощупывают не глубоко, пальцы не погружают в ткань железы, а почти гладят её с небольшим давлением – таким образом легче выявить небольшие подкожные образования. Потом проводят более глубокое ощупывание с более сильным надавливанием на ткань железы Для того чтобы произвести пальпацию правой молочной железы, соответственно нужно поднять и завести за голову правую руку, а все действия выполнять левой. Второй этап пальпации проводят в положении лежа. При этом молочные железы как бы распластываются по грудной стенке. Порядок действий и техника такие же, как при выполнении первого этапа. Отдельно ощупывается подмышечная область. Выполняют ощупывание подмышечной области противоположной рукой, при этом рука со стороны исследуемой подмышечной области свободно опущена вдоль туловища. Обращать внимание нужно на любое уплотнение, болезненные участки. Исследование области соска. Осматривая соски, следует обратить внимание, нет ли изменений их формы и цвета, не втянуты ли, нет ли изъязвлений или трещин. Ощупывается область ареолы (вокруг соска) – нет ли уплотнения или болезненности в этой зоне. Последним этапом нужно взять сосок между большим и указательным пальцами, надавить на него (как бы "сцеживая"), после чего посмотреть, есть ли какие-либо выделения, если есть, то запомнить цвет, консистенцию, запах. Если у Вас возникли какие-либо подозрения по поводу состояния Ваших молочных желез, как можно раньше обращайтесь к врачу-маммологу. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, поскольку из-за этого Вы можете потерять драгоценное время. Помните, чем раньше выявлено любое заболевание, тем легче с ним справиться, и зачастую от Ваших действий зависит Ваша жизнь! 11 Дата 21.12 Содержание и объем выполненных работ Для определения ИМТ цифру массы тела в кг разделите на цифру, полученную от вычисления квадрата числа роста, выраженного в метрах. Нормальный показатель ИМТ для женщин и мужчин от 18,5 до 24,99. Показатели ниже 18,5 свидетельствуют о дефиците массы тела – гипотрофии. Показатель ИМТ в интервале от 25 до 29, 99 свидетельствует об избыточной массе тела. Показатель ИМТ от 30 до 34,99. Принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей: 1) соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энерготратам организма; 2) профилактическая направленность питания, учитывающая возможность предупреждения или замедления развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, онкологических заболеваний, остеопороза и другой распространенной в старости патологии; 3) соответствие химического состава рациона возрастным изменениям обмена веществ и функций органов и систем; 4) разнообразие продуктового набора для обеспечения сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых пищевых веществ; 5) использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения, нормализующими состав кишечной микрофлоры; 6) правильный режим питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам; 12 7) индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и состояния отдельных органов и систем у конкретных пожилых и старых людей, их личных долголетних привычек в питании. Для подсчета предполагаемой даты родов необходимо определить первый день вашей последней менструации. К этому дню нужно прибавить 280 дней. Полученная дата и является примерной датой рождения вашего ребенка на свет. Метод Негеле немного упрощает это способ. От первого дня последней менструации нужно отсчитать обратно 3 месяца и прибавить 7 дней 13 Дата 24.12 Содержание и объем выполненных работ Принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей: 1) соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энерготратам организма; 2) профилактическая направленность питания, учитывающая возможность предупреждения или замедления развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, онкологических заболеваний, остеопороза и другой распространенной в старости патологии; 3) соответствие химического состава рациона возрастным изменениям обмена веществ и функций органов и систем; 4) разнообразие продуктового набора для обеспечения сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых пищевых веществ; 5) использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения, нормализующими состав кишечной микрофлоры; 6) правильный режим питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам; 7) индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и состояния отдельных органов и систем у конкретных пожилых и старых людей, их личных долголетних привычек в питании. 14 Дата 26.12 Содержание и объем выполненных работ Физическая активность должна составлять от 15 до 60 минут ежедневно. Это не только укрепит мышцы, но и обеспечит хорошее питание и кровоснабжение головного мозга, установит крепкие связи между нервными клетками. Приветствуются аэробные упражнения, ходьба, бег, плавание, занятия не велотренажере. • В рацион необходимо ввести орехи и жирную морскую рыбу, содержащие омега -3 жирные кислоты, исключить или уменьшить количество легкоусвояемых углеводов и животных жиров, снизить калорийность рациона. • Отказ от курения и употребления алкоголя. • Не следует отказываться от половой жизни, интимные отношения входят в число базовых потребностей человека. Это поможет сохранить молодость, раскрасить отношения яркими красками. Решить неприятные симптомы, сопровождающие личную жизнь в период менопаузы поможет врач — это может быть назначение препаратов ЗГТ, фитотерапии. 15 Дата 27.12 Содержание и объем выполненных работ Принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей: 1) соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энерготратам организма; 2) профилактическая направленность питания, учитывающая возможность предупреждения или замедления развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, онкологических заболеваний, остеопороза и другой распространенной в старости патологии; 3) соответствие химического состава рациона возрастным изменениям обмена веществ и функций органов и систем; 4) разнообразие продуктового набора для обеспечения сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых пищевых веществ; 5) использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения, нормализующими состав кишечной микрофлоры; 6) правильный режим питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам; 7) индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и состояния отдельных органов и систем у конкретных пожилых и старых людей, их личных долголетних привычек в питании. Для подсчета предполагаемой даты родов необходимо определить первый день вашей последней менструации. К этому дню нужно прибавить 280 дней. Полученная дата и является примерной датой рождения вашего ребенка на свет. Метод Негеле немного упрощает это способ. От первого дня последней менструации нужно отсчитать обратно 3 месяца и прибавить 7 дней 16 17
