Тема 1. Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи 1. Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации Правовые основы оказания первичной медицинско-санитарной помощи устанавливаются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) и Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (в ред. Приказа Минздрава России от 23.06.2015 № 361н). Вопросы оказания первичной медицинско-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, урегулированы приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255. 2. Организация и структура учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях в том числе: во врачебно-физкультурных диспансерах; центрах планирования семьи и репродукции; центрах охраны репродуктивного здоровья подростков; центрах медицинской профилактики. Первичная медико-санитарная помощь оказывается участковыми врачами терапевтами, участковыми врачами педиатрами, врачами общей практики, врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, врачебными амбулаториями, медсанчастями, женскими консультациями, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. В сельской местности первым звеном в системе этой помощи являются: фельдшерско-акушер- ский пункт, здравпункт, амбулатория врачей общей практики, участковая больница, врачебная амбулатория. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, является поликлиника центральной районной больницы. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме. Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара, в том числе на дому. Она представляется гражданам амбулаторно-поликлиническими, санитарно-поликлиническими, больничными учреждениями и другими ЛПУ. Для оказания скорой медицинской помощи в городах создана широкая сеть соответствующих подстанций; в сельских административных районах организованы отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу при непосредственном участии врачей средних медицинских работников территориальных и производственных участков. Амбулаторно-поликлиническая помощь предоставляет собой внебольничную медицинскую помощь, оказываемую лицам, приходящим на приём к врачу и на дому. Является наиболее массовой и общедоступной, имеет первостепенное значение для медицинской помощи населению. Амбулаторно-поликлиническое учреждение – это ведущее звено в системе организации медикосанитарной помощи населению и состоит из: амбулатории, поликлиники, диспансера, женской консультации, сельской врачебной амбулатории, ФАПа. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает профилактические, лечебнодиагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности. Городская поликлиника обслуживает определённый район, разделённый на несколько участков, – в среднем 4000 человек. Штат поликлиники состоит из нескольких участковых терапевтов (педиатров), узких специалистов и вспо- могательного медицинского персонала, которые обеспечивают первичное медицинское обслуживание приписанного населения, в том числе массовые обследования, общее лечение острых и хронических заболеваний, наблюдение за хроническими больными. Специалисты поликлиник занимаются только амбулаторным специализированным обслуживанием. Однако грань между первичной и специализированной медицинской помощью в поликлинике стёрта, поскольку больные идут к специалистам самостоятельно, часто минуя участкового терапевта. Структура поликлиники: регистратура, фильтр с отдельным входом и боксированный изолятор, кабинет доврачебной помощи, кабинеты врачей, лечебно-диагностические и профилактические кабинеты (рентгеновский, функциональной диагностики, физиотерапевтический, ингаляторий, процедурный, ортопедический, ЛФК, массажа, здорового ребёнка), бассейн, пункт раздачи молочных смесей, административно-хозяйственные помещения. Во многих поликлиниках есть свои клинико-биохимические лаборатории. В некоторых поликлиниках есть отделения восстановительного лечения. Основной единицей медицинского обслуживания является участок (микрорайон). Больные распределяются по участкам в соответствии с местом жительства. Работникам промышленных предприятий первичную медико-санитарную помощь оказывают медико-санитарные части закрытого и открытого типа, а также врачебные (фельдшерские) здравпункты на промышленных предприятиях. В задачи медсанчасти входят оказание специализированной квалифицированной и своевременной первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях и травмах с целью снижения трудопотерь по болезни и инвалидности, планирование и осуществление совместно с администрацией предприятия, СЭС санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по оздоровлению условий труда, профессионального травматизма, профессиональных заболеваний, а также осуществление контроля за состоянием здоро- вья работающих. Здравпункт является структурным подразделением организации (предприятия), в составе которой он организован, и предназначен для оказания первичной медико-санитарной помощи работникам организации (предприятия), в том числе организации и проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников указанной организации (предприятия). Особенности оказания первичной медицинской помощи сельскому населению. Главной особенностью оказания медицинской помощи жителям села является её этапность. Условно выделяют 3 этапа в организации медицинской помощи сельскому населению. Ведущим медицинским учреждением на 1 этапе оказания медицинской помощи сельским жителям является участковая больница, в состав которой может входить стационар, врачебная амбулатория и фельдшерско-акушерский пункт. На ФАПе проводится иммунизация, медицинские осмотры, простейшие исследования, ведение беременности и наблюдение за новорожденным. Персонал этих медицинских учреждений оказывает помощь при лёгких травмах и посещает больных на дому, назначает лекарственные средства. Фельдшеры и акушерки помимо среднего медицинского образования получает дополнительную подготовку. Нанимает их местный орган власти, за их работой следит ближайшая местная клиника или поликлиника. Вторым этапом обеспечения медицинской помощью сельскому населению являются учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница. В структуре ЦРБ имеется поликлиника. С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению создаются межрайонные медицинские центры. Персонал: терапевт, педиатр, узкие специалисты, медицинские сёстры и акушерки. ЦРБ осуществляет всестороннее первичное медицинское обслуживание: проводит иммунизацию и массовые обследования, занимается лечением и наблюдением хронических больных; её врачи назначают лекарственные средства, выдают больничные листы и оказывают круглосуточную медицинскую помощь. В ЦРБ имеется стационар, где принимаются роды и проводятся хирургические операции. Третьим этапом обеспечения сельского населения медицинской помощью являются учреждения здравоохранения субъекта РФ, а среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. Детские поликлиники осуществляют амбулаторное медицинское обслуживание детей и подростков до 18 лет по тем же принципам, что и взрослые поликлиники. Особенности оказания первичной медицинской помощи женщинам. Оказание ПМСП женщинам во время беременности, во время и после родов, согласно административному регламенту, осуществляется в амбулаторно-поликлинических (женская консультация), стационарно-поликлинических и больничных учреждениях (родильные дома и перинатальные центры). Задачи женской консультации: оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам, в том числе партнерским, грудному вскармливанию; оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции и т.д. Руководство средним и младшим медицинским персоналом осуществляет старшая акушерка. Особенности оказания первичной медицинской помощи на дому. Осуществляется поликлиниками: участковыми терапевтами и педиатрами, участковыми медицинскими сёстрами. Задачи: проведение санитарно-просветительной работы и пропаганда здоровья, обследование и лечение; своевременная диагностика, оказание экстренной помощи при неотложных состояниях; организация медико-санитарной помощи совместно с органами социальной защиты; оказание консультативной помощи по вопросам: иммунопрофилактики, вскармливания детей, подготовки к поступлению в дошкольные учреждения, школу, планирование семьи, гигиены. 3. Понятие о системе социального партнерства в профилактической деятельности. Основные принципы, формы Социальное партнерство в медицине – это отношения между образовательными учреждениями и учреждениями здравоохранения, основанные на взаимной заинтересованности и конечном результате. При этом социальное партнерство позволяет учреждениям здравоохранения стать активными и полноправными участниками образовательного процесса, оказывая влияние на образование, а образовательным учреждениям – оказывать влияние на качество медицинской помощи населению. Основная задача при этом состоит в информировании и обучении определенным навыкам поведения; цель - в повышении ответственности индивидуума за собственное здоровье и изменение мотивации поведения. Подобная работа может проводиться средним медицинским работником самостоятельно и/или совместно с врачом или другим заинтересованным специалистом. Подобная практика совместной деятельности, совместной выработки решений и сбалансированной, разделяемой ответственности между сотрудничающими людьми и подразумевает - социальное партнерство. Главная задача социальных партнёров – создать условия и убедить население сделать здоровый образ жизни неотъемлемой частью их существования, побудить их более внимательно относиться к своему здоровью. Работодатели коммерческих и некоммерческих предприятий могут: Реализовывать на рабочих местах инициативы, направленные на профилактику заболеваемости и травматизма, наделяя работников большими полномочиями и ответственностью в вопросах охраны здоровья. Шире использовать средства массовой информации (телевидение, интернет, социальные сети) для пропаганды здорового образа жизни. Организации сферы здравоохранения и врачи могут: Применять научно доказанные методики выявления уровня и под- тверждения знаний пациентов о здоровье и профилактике заболеваний (например, метод обратного обучения). Вовлекать пациентов в процесс планирования, развития, внедре- ния, распространения и оценки информации о здоровье и безопасности. Использовать альтернативные методы и инструменты коммуника- ции (например, приложения для мобильных телефонов, персональные медицинские записи, медицинские сайты) в дополнение к традиционным печатным и устным методам коммуникации. Направлять пациентов на различные программы обучения с целью расширения и углубления степени понимания пациентами проблем здоровья, лечения и профилактики заболеваний. Центры раннего развития, школы, колледжи и университеты могут: Оказывать органам и учреждениям здравоохранения информаци- онную и техническую помощь по оценке воздействия различных факторов на здоровье, а также в комплексном планировании с целью улучшения здоровья населения. граммы. Включать просвещение по вопросам здоровья в учебные про-
