ФГБОУ ВО ВОЛГГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА АМБУЛАТОРНОЙ И СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РЕФЕРАТ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ по дисциплине «Вопросы геронтологии в амбулаторной практике» по образовательной программе по специальности 31.05.01 Лечебное дело (уровень специалитета), форма обучения очная 2023-2024 уч. г. ТЕМА «ПРОБЛЕМА НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА» Выполнено: студенткой 5 курса 9 группы лечебного факультета Молчановой Валерией Владимировной Преподаватель: доцент, к.м.н. Краюшкин Сергей Сергеевич Волгоград, 2023 Содержание 1. Введение ……………………...…………………………………………………. 3 2. Причины развития недержания мочи ……………………………………...….. 4 3. Виды и симптомы недержания мочи ...…….………………………...………... 5 4. Диагностика и лечение недержания мочи ....……………………………….......6 5. Личная гигиена при недержании мочи.................................................................8 6. Заключение………………………. ………………………………………….…...9 7. Список литературы……………………………………………………………...10 2 Введение Недержание мочи (инконтиненция) — непроизвольное выделение мочи вне зависимости от желания пациента. Диагностируют у более, чем 60% пожилых людей и старческого возраста. До 70 лет патология чаще встречается у женщин, у старших по возрасту пациентов вероятность развития инконтиненции у лиц обоего пола становится одинаковой. Проблема недержания мочи не является чисто медицинской, а содержит существенную часть этических, психологических, медико-социальных аспектов. Это связано с тем, что больные склонны скрывать свое состояние, не признаваясь врачу, своим близким об имеющейся проблеме, пытаются игнорировать патологию или лечат ее своими силами. Но для эффективного результата необходима правильная диагностика и адекватное лечение, которое может назначить только компетентный врач. Невозможность контролировать мочеиспускание заставляет бросать работу, ограничивать одиночеством. себя Известно, что домашним люди, режимом, страдающие потерей контактов, недержанием мочи, предпочитают уход от активной социальной жизни. Имеются определенные проблемы при госпитализации таких больных, при нахождении их в стационарах и отделениях медико-социального ухода. Поэтому они зачастую отказываются от госпитализации, даже если необходимость вызвана угрожающим жизни состоянием. 3 Причины развития недержания мочи у больных пожилого и старческого возраста В преклонном возрасте наблюдается ослабление мышц тазового дна, ухудшение работы сфинктеров, замедление передачи нервного импульса, снижение функциональных возможностей мозга. В результате этих изменений у пожилого человека может наблюдаться непроизвольное подтекание мочи в течение дня или во сне. К другим причинам недержания относят: хронические инфекционные заболевания мочеполовой системы; запоры, при которых содержимое кишечника давит на мочевой пузырь; доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, кишечника, органов репродуктивной системы; прием некоторых лекарственных препаратов, например, мочегонных; нейродегенеративные расстройства, нарушающие адекватную передачу импульсов в головном мозге; травмы, грыжи, выпадения дисков позвоночника, ухудшающие работу спинномозговых нервов; сильные стрессы; поднятие тяжестей. У женщин частой причиной недержания являются осложненные разрывами роды в анамнезе. У пожилых мужчин инконтиненция вызывается хроническим простатитом, аденомой простаты. 4 Виды и симптомы недержания мочи у больных пожилого и старческого возраста В зависимости от причин, объема выделяемой жидкости различают: стрессовое недержание – когда в ответ на чихание, смех, сильную положительную или отрицательную эмоцию у человека происходит выделение небольшой порции мочи, часто это происходит незаметно для больного; гиперактивность мочевого пузыря – проявляется сильными, нестерпимыми позывами в туалет вне зависимости от наполненности мочевого. Пожилой пациент при такой патологии часто физически не может добежать до туалета вовремя. Объем выделяемой мочи напрямую зависит от степени наполненности мочевого пузыря; подтекание – выход из уретры остаточного количества мочи после посещения туалета. Объем настолько небольшой, что пациент не замечает случившегося; ночное подтекание – вызвано слабость сфинктера мочевого пузыря. Возникает обычно во сне при наполненном пузыре. Может продолжаться вплоть до полного опорожнения мочевого; автономность мочевого пузыря – патология парализованных больных, пациентов с тяжелыми нарушениями работы центральной или периферической нервной системы. Человек вообще не контролирует мочеиспускание. 5 Диагностика и лечение недержания мочи Диагностику проводит уролог, гинеколог. Чтобы найти правильный подход к лечению, необходимо обследование. Врач собирает анамнез, опрашивает пациента и назначает: анализ крови, анализы мочи (общий, бактериологический, по Нечипоренко) для исключения инфекционных заболеваний, соматических заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой систем, УЗИ органов малого таза, цистоуретрографию, КТ, урофлоуметрию – метод исследования непосредственно мочеиспускания вагинальное исследование с взятием мазков, в том числе и по Папаниколау – для женщин; PAD-тест – определение теряемого количества мочи. Лечение назначают только после выяснения причины. Терапия у пожилых пациентов чаще консервативная, но для начала корректируют образ жизни. Это предполагает: употребление не более 2,5 л жидкости в сутки, но и не менее 1 л, так как это приводит к почечной недостаточности; включение в рацион чая с добавлением семян укропа, брусники, изюма походы в туалет не когда сильно захочется, а каждый час или чаще – если человек жалуется на учащенное мочеиспускание отказ от алкоголя и курения, которые ухудшают питание мышц промежности 6 лечение хронических заболеваний внутренних органов, в том числе и хронического запора Медикаменты: холинолитики, адреномиметики, спазмолитики, свечи с эстрогеном – для женщин. Они оказывают влияние на весь организм, поэтому конкретное средство, а также его дозировку должен назначать только врач. Кроме того, если недержание вызвано инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы, нужны противомикробные препараты. Лазерное лечение. Это – инновационный метод, применяемый для лечения пожилых женщин. В этом случае на ткань влагалища воздействуют эрбиевым лазером. Он точечно выпаривает воду в тех участках, куда направлен луч. В результате активируются восстановительные процессы, и вагинальная ткань становится более эластичной, повышается их тонус. Хирургическое лечение К нему прибегают при отсутствии эффекта от сочетания медикаментов, акупунктуры и лазерного лечения. Хирурги могут подойти к решению проблемы разными способами: создать специальный клапан в мочевыводящем канале; расширить мочеиспускательный канал; установить специальные петли, поддерживающие уретру; стимулировать крестцовые нервы; зафиксировать мочеиспускательный канал с помощью стенок влагалища (у женщин). 7 Личная гигиена при недержании мочи Тщательная личная гигиена очень важна, она - профилактика инфекций мочеполовой системы, развивающихся по восходящему пути. Для лежачих больных гигиена – это еще и предупреждение опрелостей и раздражения от пролитой мочи. Чтобы минимизировать дискомфорт, чувствовать себя увереннее, пациентам с недержанием рекомендовано пользоваться урологическими прокладками, которые быстро впитывают мочу, не дают распространяться неприятному запаху. Очень важно не экономить и вовремя менять прокладки! Для пациентов с автономным мочевым пузырем, лежачих больных лучше вместо прокладок использовать подгузники для взрослых. Их тоже необходимо вовремя менять, перед каждой сменой памперса мыть или протирать ягодицы, наружные половые органы, все складки, обрабатывать их детской присыпкой или специальным кремом. Прогноз. С недержанием мочи можно справиться! Недержание мочи в пожилом возрасте можно устранить. Для этого нужно комплексно подойти к лечению. Если есть необходимость, а противопоказания отсутствуют, можно даже прибегнуть к операции: она поможет значительно улучшить качество жизни стареющего родителя. 8 Заключение К недержанию мочи необходимо относиться так же, как к любым другим заболеваниям. В нем нет ничего предосудительного или постыдного. Его причинами являются известные отклонения в структуре и функции некоторых систем организма, которые могут устраняться различными методами лечения. Недержание мочи у больных пожилого и старческого возраста не должно рассматриваться как естественное проявление старения организма. Независимо от возраста больного всегда можно найти приемлемое решение в каждом конкретном случае. Необходимо учитывать, что эффективность лечения во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. Чем раньше начать лечение, тем лучших результатов можно добиться. Использование таких средств, как сменные прокладки и подгузники для взрослых, позволяет больному чувствовать себя защищенным, но в то же время может вести к формированию представления о неизлечимости данного состояния. Из-за этого многие отказываются от обращения к врачу, хотя достаточно часто медицинская помощь приводит к улучшению состояния или даже излечению больного. Таким образом, недержание мочи — серьезная, социально значимая проблема, однако ошибочно думать, что увеличение с возрастом числа лиц, страдающих этим недугом, — это неизбежный результат старения, и что с этой патологией в большинстве случаев ничего нельзя поделать. 9 Список литературы 1. Клинические рекомендации Российского общества урологов под редакцией Аляева. – М. – 2017 2. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. Москва: Литтера; 2006. 205 с. 3. Новик А.А.. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Москва: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир; 2002. 320 с. 4. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Москва: Медицинское информационное агентство; 2003. 558 с. 5. Железная А.А. Об особенностях эпидемиологии и факторов риска недержания мочи у женщин. Медико-социальные проблемы семьи 2010; 15 (2); 79-86. 6. Королева И.П., Туркина Н.В. Обучение социальных работников уходу за пациентами с инконтиненцией. Медицинская сестра. Профессия: теория и практика 2012; (5); 25-30. 7. Вирясов А.В., Вирясов А.В., Колпакова Н.А., Горелик С.Г., Белоусов П.Н. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ СТАТУСА ЭМОЦИОНАЛЬНО- ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10-5. – С. 855-858; 8. А.А. Безменко, А.А. Шмидт, А.А. Коваль, Ж.М. Карпищенко. Военномедицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург. 10
