Форма № 23 (пп. 130, 141, 157) Стандарт 297х210 Факт израсходования изделий для боевых пусков подтверждаю Начальник полигона, учебного центра ______________________________________________ УТВЕРЖДАЮ Командир войсковой части __________________________ ______________________________________________ (воинское звание, инициал имени, фамилия) (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) «_____»____________________20_____ г. «_____» ____________________20_____ г. АКТ О ПУСКЕ №________ Признак информации Регистрационный номер № листа № документа Дата документа Основание (цель) операции Дата операции Служба 1 2 3 Воинская часть Исполнение 4 5 Комиссия в составе: председателя _______________________________, членов комиссии__________________________ (должность, воинское звание, Ф.И.О.) __________________________________________________ составила настоящий акт в том, что войсковой частью 00000 (должность, воинское звание, Ф.И.О.) в соответствии с ____________________________ произведены пуски изделий ___________________________________. (основание для проведения пусков) В результате работы комиссии установлено: (тип изделий) I. Произведено пусков № п/п Тип изделия 1 2 Код по КВТ МО 3 Заводской номер 4 Дата изготовления 5 Дата пуска 6 Результаты пуска Примечание 7 8 II. Сведения по нештатным действиям изделий 1. Данные по изделиям_______________________________________________________________________________________________ (наименование и номера документов о получении, откуда прибыли, когда и кем получены, режим хранения ___________________________________________________________________________________________________________________ до пуска, сведения о проведении регламентированного технического обслуживания) 2. Меры, принятые по результатам нештатного действия изделий___________________________________________________________ (когда и кому доложено, проведенные действия с изделиями) III. Предложения комиссии: 1. Изделия, указанные в графе 2 раздела I таблицы настоящего акта, израсходованы по назначению и подлежат списанию в установленном порядке. 2. Изделия, указанные в разделе II, подлежат ___________________________________________________________ 3. Приложения к акту: Председатель комиссии___________________ Члены комиссии: ________________________ ________________________________ ____________________________ Пояснения к форме 1. Применяется для удостоверения факта проведения боевых пусков изделий и результатов их действия. 2. Акт составляется комиссией, назначенной командиром части, производившей пуски, по окончании их проведения в пяти экземплярах, утверждается командиром воинской части, производившей пуски, и визируется начальником полигона, учебного центра, на территории которого они производились. Первый экземпляр акта представляется вышестоящему органу военного управления, второй направляется в адрес, определенный центральным довольствующим органом, третий – в службу ракетно-артиллерийского вооружения военного округа (флота), четвертый – на полигон, учебный центр, на территории которого производились пуски, пятый остается в воинской части, производившей пуски. 3. В графе 2 таблицы раздела I записывается тип ракет, на который оформляется акт. В последующих графах записываются их номера, даты пуска, результаты пуска. 4. В разделе II акта отражаются сведения по фактам нештатного действия изделий и мерам, принятым по данным фактам. 5. В разделе III акта отражаются выводы и предложения комиссии по результатам пуска ракет. 6. Утвержденный акт о пуске прилагается к утвержденным ведомостям (форма по ОКУД 6002204).
