Сабенина И.В. Аналитико-диагностический инструмент Факторный анализ риска суицидального поведения

Аналитико-диагностический инструмент «Факторный анализ
риска суицидального поведения»
СЛАЙД 1
Здравствуйте, уважаемые участники семинара!
Сегодня я расскажу вам в общих чертах о факторном анализе как о
математическом методе, который используется в психологии. Далее
остановлюсь на суицидальной ситуации среди несовершеннолетних в городе
Новосибирске и общих особенностях суицидального поведения. В
завершение рассмотрим с вами методику «Факторный анализ риска
суицидального поведения», который был разработан группой специалистов
ГБУЗ НСО «Новосибирского областного детского клинического
психоневрологического диспансера» и одобрен членами проектной группы
«Комплексной модели профилактики кризисных ситуаций в муниципальной
системе образования города Новосибирска» при департаменте образования
мэрии города Новосибирска.
СЛАЙД 2
Что же такое факторный анализ как математический метод
обработки экспериментальных данных?
Факторный анализ – это математический метод, который используется
при обработке экспериментальных данных или наблюдаемых детерминант.
Одной из задач факторного анализа является определение наиболее
значимых признаков исследуемой проблемы с дальнейшей их
классификацией и выстраиванием в определенную структуру. (Харман Г.
Современный факторный анализ. 1972.)
СЛАЙД 3
Использование факторного анализа в психологии
Факторный анализ уже долгие годы широко используется в психологии
в разных направлениях, связанных с решением как теоретических, так и
практических задач.
Факторные теории в психологии описаны в работах Терстона Л.Л.,
Спирмина Ч., Кетелла Р.
и других ученых. Также свой вклад в
совершенствование теории факторного анализа внесли Г. Харман, К. Иберла,
А.Г. Шмелев и др.
В настоящее время факторный анализ широко используется в
дифференциальной психологии и психодиагностике. С его помощью можно
1
разрабатывать тесты, устанавливать структуру связей между отдельными
психологическими характеристиками, измеряемыми набором тестов или
заданиями теста.
Для более подробного ознакомления с различными вариантами
применения факторного анализа как математического метода в психологии
предлагаем список литературы, с которым можно ознакомиться на
официальном сайте центра «Магистр» в перечне рекомендуемых материалов.
СЛАЙД 4
Уже многие годы суицидальное поведение анализируется с разных
сторон как отечественными, так и зарубежными исследователями. Несмотря
на разнообразие подходов и изменчивость расставляемых акцентов, многие
авторы подчеркивают в своих работах многофакторность феномена
суицидального поведения. В свою очередь совокупность факторов отражает
уровень риска суицидального поведения, включающих биологические
(физические), социальные, личностно-психологические, этнокультурные,
стрессогенные факторы. (Лубсанова С.В., Тудупова Т.Ц., Батуева Н.Г.
Основные характеристики завершенных суицидов несовершеннолетних в
Республике Бурятия. 2018).
Одной из наиболее актуальных проблем для многих отечественных и
зарубежных специалистов не только в области медицины, но и в области
образования остается проблема суицидального поведения среди
несовершеннолетних. Статистические данные показывают, что в настоящее
время суицид является четвертой причиной смерти среди мальчиков и
третьей — среди девочек 15—19 лет. (Сыроквашина К.В. Современные
психологические модели суицидального поведения в подростковом возрасте.
2017), (Фролова Ю. Г. Биопсихосоциальная модель как концептуальная
основа психологии здоровья. 2008).
СЛАЙД 5
2
Суицидальная ситуация в городе Новосибирске за период 2019-2020
годов отражает увеличение количества попыток суицида и высказываний
суицидального характера. Но остается стабильным показатель завершенных
случаев. За текущий 2021 год имеются данные, которые дают основание
надеяться на предотвращение последующих завершенных случаев, через
более сознательное отношение всех заинтересованных людей нашего
общества, родителей, педагогов к вопросам профилактики кризисных
ситуаций.
СЛАЙД 6
Неоспоримым фактом является, то, что при работе с проблемой
суицидального поведения несовершеннолетних важно медико-социальнопсихолого-педагогическое сопровождение, основанное на принципах
преемственности и последовательности. О чем неоднократно, в своих
докладах говорила Макашева В.А., кандидат медицинских наук, детский
психиатр, и данная позиция была обозначена в Глобальном императиве
предотвращения самоубийств ВОЗ в 2014 году. (Макашева В.А. Связь
распространенности психических расстройств и расстройств поведения и
завершенных суицидов несовершеннолетних в СФО 2015).
В Новосибирске и Новосибирской области не один год многие
заинтересованные специалисты и целые институты работают над решением
данной проблемы. Однако, несмотря на наличие многих научных работ,
доказательств эффективности превентивного подхода к профилактике
суицидов, в общественном сознании сохраняется множество мифов о
суициде, часть из которых я предлагаю рассмотреть.
СЛАЙД 7
Мифы о суициде
1. Говоря о желании покончить с жизнью, подросток просто
пытается привлечь к себе внимание
Это так, но лишь отчасти. В любом случае это потенциальная опасность,
которая не должна рассматриваться как незначительная или «несерьезная».
(Ворсина О.П. и др. Вопросы профилактики и диагностики суицидального
поведения детей и подростков. 2015)
СЛАЙД 8
2. Подросток совершает самоубийство без предупреждения
В любом поведенческом акте есть этапы, и суицидальное поведение не
исключение. Пресуицидальный и суицидальный периоды — это этапы,
характеризующие подготовку человека к совершению самоубийства в той
или иной форме. (М. А. Алимова Суицидальное поведение подростков:
3
диагностика, профилактика, коррекция. Барнаул, 2014) И на каждом этапе
суицидального поведения можно наблюдать эмоциональные, поведенческие
и вербальные маркеры, через которые подросток вольно или невольно
сообщает другим о своих переживаниях и намерениях. Ряд таких маркеров
включены в методику «Факторный анализ риска суицидального поведения»,
с которой вы уже частично знакомы.
СЛАЙД 9
3. Тот, кто задумал самоубийство, просто не хочет жить
Во многих научно-исследовательских работах этот миф опровергается
тем, что суицидент не стремится к смерти как таковой, а таким образом
пытается избавиться от сильных, мучительных переживаний, боли,
безысходности и безнадежности воспринимаемой ситуации. При этом
суицидент испытывает амбивалентные, противоречивые чувства к суициду и
всячески стремится (косвенно или напрямую) сообщить о своем решении.
Желание быть спасенным остается с человеком до конца. (Шнейдман
Эдвин Душа Самоубийцы 2001)
СЛАЙД 10
4. Надо быть психиатром или врачом, чтобы предотвратить чей-то
суицид
Обратное нам доказывает пример, бывшего полицейского Юкио Шиге, из
Японии, который уже 15 лет спасает людей на скале, очень популярной среди
самоубийц. Он и волонтеры присматривают за опасным участком почти
непрерывно и стремятся помочь каждому, кто решился на самоубийство.
Юкио Шиге убежденно заявляет, что предотвратить суицид может любой
внимательный и чуткий человек, который понимает наивысшую ценность
жизни и неравнодушен к переживаниям других людей.
Еще одним важным и необходимым условием для предотвращения
суицидального поведения является знание основных факторов риска,
которые провоцируют, способствуют развитию суицидального поведения,
раннее их выявление для своевременной коррекции.
СЛАЙД 11
Как раз для этого и была создана методика наблюдения «Факторный
анализ риска суицидального поведения» на основании часто
встречающихся характеристик суицидентов, в результате анализа
суицидальных попыток и завершенных суицидов среди несовершеннолетних.
А также на основании анализа многочисленных статей отечественных и
зарубежных авторов по проблеме суицидального поведения среди
несовершеннолетних.
СЛАЙД 12
4
В 2020-2021 учебном году методика была апробирована в 7 базовых
школах и доказала свою эффективность прежде всего тем, что были
охвачены все обучающиеся ОО и выявлены дети, которые ранее не попадали
в фокус внимания специалистов ОО. Своевременно проведены
профилактические мероприятия кризисных ситуаций в ОО и установлена
межведомственная связь между базовыми школами, центром «Магистр» и
Новосибирским областным детским клиническим психоневрологическим
диспансером.
СЛАЙД 13
Факторный анализ риска суицидального поведения представлен в виде
сводной таблицы из 36 признаков по 4-м группам факторов, наличие которых
может говорить о риске суицидального поведения у несовершеннолетних.
Эта методика заполняется классным руководителем на каждого
обучающегося. Методика дает ориентир для определения уровня факторов
риска суицида у обучающихся, позволяет увидеть, какая сфера жизни
ребенка
(эмоционально-личностная,
поведенческая,
социальная,
соматическая или семейная) нуждается в особом внимании, в профилактике
или коррекции. Данная методика способствует формированию у педагогов
особого навыка наблюдения, позволяющего фиксировать внимание на
деструктивных проявлениях в жизни ребенка и его семьи, которые могут
провоцировать суицидальное поведение. Конечный результат факторного
анализа получают педагог-психолог и социальный педагог, которые в свою
очередь осуществляют экспертную оценку данных и действуют согласно
рекомендуемым алгоритмам действий по профилактике кризисных ситуаций
в ОО.
Опираясь на многолетний опыт работы с суицидентами среди детской
популяции, Валентина Анатольевна Макашева, кандидат медицинских наук,
детский психиатр, в одном их своих докладов отметила, что периодичность
внутришкольных скринингов с помощью Факторного анализа риска
суицидального поведения необходимо проводить не реже одного раза в 6
месяцев. Однако после более глубокого анализа ситуации школьной жизни
стало понятно, что скрининг по выявлению суицидального риска необходимо
проводить 1 раз в четверть. Так как 3 месяца - это существенный промежуток
времени для возникновения или ухудшения жизненной ситуации у
обучающегося и его семьи.
Еще раз хочу акцентировать ваше внимание на том, что при анализе
результата по факторному анализу окончательное суждение, заключение об
уровне риска должно опираться на мнение эксперта или группы экспертов. В
нашем с вами случае – это члены ППк школы, которые анализируют
результаты
факторного
анализа,
используют
дополнительную
5
психологическую и социальную диагностику
попавшему в группу повышенного внимания.
по
каждому
ребенку,
СЛАЙД 14
Теперь перелагаю рассмотреть несколько терминов, на которых
базируется методика и которые могут вызывать трудности понимания
(перфекционизм, сензитивность, ажитация, сниженное настроение или
перепады настроения). Остальные характеристики менее специфичны и, на
наш взгляд, не вызывают затруднений в понимании их смысла.
ПЕРФЕКЦИОНИЗМ – это своего рода убеждение, что идеал может и
должен быть достигнут; что несовершенный результат работы не имеет права
на существование. Также перфекционизмом является стремление убрать все
«лишнее» или сделать «неровный» предмет «ровным», «идеальным».
Современные исследователи сходятся во мнении, что перфекционизм
– это многомерный конструкт. Наиболее известными являются британская
R.Frost и канадская P.Hewitt, G.Flett модели перфекционизма. В британской
модели выделены шесть параметров перфекционизма: высокие личные
стандарты, озабоченность ошибками, сомнения в действиях, высокие
родительские ожидания, стремление к порядку и организованности. В
канадской модели выделяют три параметра перфекционизма: «яадресованный»
перфекционизм,
«социально-предписываемый»
перфекционизм и перфекционизм, адресованный другим.
В
нашей
стране
первые
систематические
исследования
перфекционизма были начаты в лаборатории клинической психологии и
психотерапии Московского НИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ в
1990 годах. Наиболее признанной является модель перфекционизма,
предложенная Н. Г. Гаранян. Согласно этой модели, перфекционизм
включает в себя: восприятие других людей как делегирующих высокие
ожидания (при постоянном сравнении себя с другими), завышенные
притязания и требования к себе, завышенные стандарты деятельности
при ориентации на полюс «самых успешных», селектирование
информации о собственных неудачах и ошибках, поляризованное
мышление (все или ничего). Человеку с выраженным перфекционизмом
свойственно ориентироваться на то, чтобы во всем быть совершенным, он
предъявляет к себе и к другим непомерно высокие требования, очень трудно
признает себя несовершенным или страдающим, с трудом доверяет и
принимает помощь от других людей, которых тоже может считать
несовершенными. У детей и подростков часто перфекционизм сопряжен
не только с тревожно-депрессивной симптоматикой, но и с повышенной
раздражительностью, гневливостью, постоянной неудовлетворённостью.
6
В научно-исследовательской статье о детском перфекционизме
Воликова С. В. описывает взаимосвязь перфекционизма с депрессивными и
тревожными расстройствами, с тяжелыми переживаниями стыда, вины,
самокритики, несостоятельности и безысходности у детей, подростков. Во
многих научных исследованиях описывается связь перфекционизма с
суицидальными тенденциями у детей и подростков.
В связи с этим ученые и практики приходят к выводу, что если
специалисты, работающие с детьми и подростками, будут заниматься
профилактикой или коррекцией перфекционистских установок, то это может
способствовать
снижению
расстройств
аффективной
сферы
и
предупреждению суицидов среди детей и подростков. (Воликова С. В.
Современные исследования детского перфекционизма. 2012)
СЕНСИТИВНОСТЬ
–
это
повышенная
чувствительность,
восприимчивость
к
внешним
воздействиям
в
сочетании
с
впечатлительностью, ранимостью, сосредоточенностью на эмоциональных
переживаниях. Переживания чаще носят пессимистический оттенок.
Некоторая погруженность в самоанализ.
Неуверенность, страхи.
Тревожность,
незащищённость,
сентиментальность.
Чрезмерная
чувствительность и впечатлительность часто сочетаются с высокими
моральными требованиями к самим себе и гиперответственностью перед
другими. У таких подростков прослеживается зависимость их состояния от
внешней обстановки. Непереносимой для них оказывается ситуация, где они
становятся объектом насмешек или подозрения в неблаговидных поступках,
когда на их репутацию падает малейшая тень или когда они подвергаются
несправедливым обвинениям. Суицидные действия обычно совершаются
под влиянием цепи неудач, разочарований, причем последней каплей
может послужить довольно ничтожный повод. Эти действия нередко
бывают совершенно неожиданными для окружающих.
ИМПУЛЬСИВНОСТЬ — черта характера, выражающаяся в склонности
действовать без достаточного сознательного контроля, под влиянием
внешних обстоятельств. Схоже с вспыльчивостью, но есть отличие.
Вспыльчивость всегда ассоциируется с негативными эмоциями, а
импульсивность может подпитываться радостью, счастьем, состоянием
воодушевления. Импульсивность проявляется в неспособности
сдерживать сиюминутные побуждения, в склонности совершать
поступки без учета последствий, под влиянием сложившейся ситуации и
собственных эмоций. Импульсивному поведению часто сопутствуют
невнимательность, гиперактивность, эмоциональная возбудимость.
Подростки с такой особенностью действуют по первому импульсу, так
же быстро начинают чувствовать раскаяние, когда их активность
приводит к негативному результату. Поведение зависит от спонтанных
желаний, прихотей.
7
АЖИТАЦИЯ – состояние выраженного эмоционального возбуждения,
сопровождающееся ощущением страха и тревоги, речевым и двигательным
беспокойством. В состоянии ажитации у человека возникает неосознанная
потребность в выполнении простых автоматических движений или
развивается чрезмерная суетливость.
Для ажитации характерно то, что человек обычно не отмечает у себя
этого состояния, несмотря на следующие ярко выраженные признаки:
двигательное или речевое беспокойство; тремор рук; повышенная
потливость; учащенное дыхание. Во время ажитации человек не может долго
находиться на одном месте. У него утрачивается способность к правильным
рассуждениям или установлению сложных причинно-следственных связей.
Человек в состоянии ажитации испытывает сильную тревогу, а иногда и
страх, не может заснуть и успокоиться самостоятельно. В то же время
попытки контролирования его поведения родными или близкими часто
приводят к приступу агрессии. Человек в период ажитации не способен
критически оценивать ситуацию и свое поведение.
СЛАЙД 15
АНАМНЕЗ - совокупность сведений о человеке.
СНИЖЕННОЕ НАСТРОЕНИЕ характеризуется систематическим
уменьшением эмоциональной, психической и моторной деятельности.
ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ – это колебания или резкая смена таких
эмоциональных состояний, как радость, уныние, раздражительность, смех,
слёзы, агрессия, злость, гнев, подавленность, чувство вины, заниженная
самооценка и др. Характерно несоответствие интенсивности эмоциональной
реакции актуальной ситуации.
ТРЕЙНСЕРФИНГ - проезд снаружи поездов. Способ передвижения,
заключающийся в проезде на поездах и иных рельсовых транспортных
средствах с их внешней стороны.
ЗАЦЕПИНГ — это способ передвижения на поезде, при котором
человек цепляется к вагонам снаружи за различные поручни, лестницы,
подножки и другие элементы.
Уважаемые коллеги, надеюсь, что данная информация будет вам полезна
и поможет качественно осуществлять факторный анализ рисков
суицидального поведения несовершеннолетних.
8