БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В тех случаях, когда по тем или иным причинам, провести зондирование желудка не представляется возможным, а иметь информацию о функциональном состоянии желудка, ориентировочного характера, необходимо, то возможно проведение беззондового исследования кислотной продукции. Для этого применяются следующие исследования: АЛГОРИТМ БЕЗЗОНДОВОГО МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ (АЦИДОТЕСТ) Цель: ориентировочное представление о желудочной секреции, которое применяется при массовых обследованиях и наличии противопоказаний к исследованию желудочной секреции зондовым методами. Оснащение: набор таблеток кофеина бензоата натрия (2 шт) и тест-драже красящего вещества (2,4 диамино-4-этоксиазобензол) (3 шт), банки с этикетками «Контрольная моча», «Полуторная моча». Этапы 1. Объяснить пациенту ход исследования, уточнить его понимание. 2. Обучить пациента методике «Ацидотеста» - не принимать пищу, жидкость, лекарственные средства за 8 часов до исследования; проводить исследование утром, натощак. 3. Опорожнить мочевой пузырь в 6 часов утра. 4. Сразу после этого принять две таблетки кофеина из набора. 5. Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная моча». 6. Принять три тест-драже с небольшим количеством жидкости. 7. Собрать мочу через 1,5 ч. в банку с этикеткой «Полуторная моча» 8. Отнести банки в клиническую лабораторию Примечание Дать письменную инструкцию, если пациент имеет затруднения в обучении. Эту порцию не собирают. Этикетки прилагаются к набору. Оценка результата: Нормоцидность – краснокоричневый цвет мочи в банке с этикеткой «Полуторная моча». Гиперацидность, гипоацидность определяются по цветовой шкале набора, прилагаемой к набору таблеток и драже «ацидотест». Примечание: в зависимости от концентрации соляной кислоты в желудке краситель растворяется и выводится с мочой, окрашивая ее. Интенсивность окрашивания сравнивается со шкалой, указывающей уровень соляной кислоты. ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (С ЭНТЕРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ) Цель: диагностическая. Показание: изучение секреторной функции желудка. Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, стенокардия, затрудненное носовое дыхание, затрудненное и болезненное глотание, расширение вен пищевода, аневризма аорты, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, сужение пищевода. Обязательное условие: исследование проводится утром натощак. Оснащение: мыло; индивидуальное полотенце; стерильный тонкий желудочный зонд; стерильные лоток и салфетка; стерильный шприц Жанэ; маркированных емкостей - 7; пробный завтрак (капустный отвар, мясной бульон) 200 мл; стерильные перчатки; полотенце для пациента; лоток для отработанного материала; мешок для грязного белья; пеленка; дистиллированная вода; емкости с дезраствором - 3; зажим; ватные шарики в спирте. Алгоритм действий 1. Установить доверительные отношения с пациентом 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие 3. Оформить направление 4. Усадить пациента на стул: спина плотно прижата к спинке стула, голова слегка наклонена вперед; снять зубные протезы (если они есть) 5. Прикрыть шею и грудь пациента пеленкой; в руки дать полотенце 6. Вымыть руки с мылом и осушить индивидуальным полотенцем 7. Надеть стерильные перчатки 8. Подготовить необходимое оснащение 9. Определить расстояние до желудка (рост в сантиметрах - минус 100 см) 10. Обработать перчатки ватными шариками смоченными в 70%-ном спирте 11. Шарики сбросить в лоток для отработанного материала 12. В правую руку взять зонд на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смоченный в дистиллированной воде, а левой рукой поддерживать свободный конец зонда 13. Попросить пациента открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, предложить ему глубоко дышать через нос и делать глотательные движения по команде медсестры Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлечь зонд 14. Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь в течение 5 минут все содержимое желудка в емкость (1-я порция) 15. Ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 градусов энтерального раздражителя; на наружный конец зонда наложить зажим 16. Извлечь через 10 минут 10 мл (2-я порция) 17. Извлечь через 15 минут желудочное содержимое - весь остаток пробного завтрака (3-я порция) 18. Извлекать в течение часа через каждые 15 минут желудочное содержимое (4,5,6,7-я порции) Примечание: определяется объем каждой порции 19. Извлечь зонд из желудка, обернув салфеткой. Дать пациенту воду для полоскания рта 20. Спросить пациента о самочувствии 21. Поместить зонд и салфетки в разные емкости с дезраствором 22. Салфетки и ватные шарики утилизировать 23. Поместить шприц Жане, салфетки в разные емкости с дезраствором 24. Поместить полотенце в мешок для грязного белья 25. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором 26. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем 27. Приложить направление и отправить в лабораторию все порции желудочного содержимого Фракционное зондирование желудка (с парэнтеральным раздражителем) Цель: диагностическая. Показание: изучение секреторной функции желудка. Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, стенокардия, затрудненное носовое дыхание, затрудненное и болезненное глотание, расширение вен пищевода, аневризма аорты, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, сужение пищевода. Обязательное условие: исследование проводится утром натощак. Оснащение: мыло; индивидуальное полотенце; стерильный тонкий желудочный зонд; стерильный лоток; стерильный шприц; стерильные перчатки; шприц емкостью 20 мл; 0,025%-ный раствор пентагастрина; лоток для отработанного материала; набор для подкожного введения препарата; емкости для сбора желудочного сока - 8; мешок для грязного белья; пеленка; дистиллированная вода; емкости с дезраствором - 2; ватные шарики в 70%-ном спирте Алгоритм действий 1. Установить доверительные отношения с пациентом 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие 3. Оформить направление 4. Усадить пациента на стул: спина плотно прижата к спинке стула, голова слегка наклонена вперед, снять зубные протезы (если они есть) 5. Прикрыть шею и грудь пациента пеленкой; в руки дать полотенце 6. Вымыть руки с мылом и осушить индивидуальным полотенцем 7. Надеть стерильные перчатки 8. Подготовить необходимое оснащение 9. Определить расстояние до желудка (рост в сантиметрах - минус 100 см) 10. Обработать перчатки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте 11. Шарики сбросить в лоток для отработанного материала 12. В правую руку взять зонд на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смоченный в дистиллированной воде, а левой рукой поддерживать свободный конец 13. Попросить пациента открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, предложить ему глубоко дышать через нос и делать глотательные движения по команде медсестры Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлечь зонд 14. Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в течение 5 минут, слить в емкость 15. Извлекать непрерывно в течение часа базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (1,2,3,4-я порции), измеряя объем каждой порции 16. Набрать в шприц назначенную врачом дозу пентагастрина, ввести подожно 17. Извлекать в течении часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (5, 6,7,8-я порции), измерить объем каждой емкости 18. Извлечь зонд из желудка, обернув салфеткой. Дать воду пациенту для полоскания рта 19. Спросить пациента о самочувствии 20. Зонд и салфетку поместить в разные емкости с дезраствором 21. Ватные шарики поместить в емкость с дезраствором 22. Полотенце поместить в мешок для грязного белья 23. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором 24. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем 25. Приложить направление и отправить в лабораторию все порции желудочного содержимого АЛГОРИТМ ВЗЯТИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ФРАКЦИОННЫМ МЕТОДОМ Цель: исследование секреторной функции желудка. Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для подкожной инъекции; тонкий желудочный зонд; шприц 20 мл; зажим; 9 маркированных баночек ёмкостью 0,2 л для порций желудочного сока; почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции; часы с зуммером, спецодежда, перчатки. Подготовка к процедуре: установить с пациентом доверительные отношения; объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак; измерять длину вводимой части зонда в желудок; усадить пациента на стул; прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки лоток и салфетку. Выполнение процедуры: взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец; предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка - пациент в это время делает глотательные движения; продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки; предложить пациенту глубоко дышать через нос; присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь всё содержимое желудка в банку "порция №0"; извлекать желудочное содержимое через каждые 15 мин в течение 1 часа (порция 1, 2, 3, 4); наложить зажим на зонд на 15 мин; набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно; через 15 мин извлечь в течении каждых 15 мин порции 5, 6, 7, 8. Окончание процедуры: извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу салфеткой вокруг рта; отправить в лабораторию 9 порций с указанием стимулятора; обработать использованные изделия медицинского назначения. Алгоритм ухода при рвоте Цель: оказать помощь при рвоте. Оснащение:таз, почкообразный лоток, клеенчатый фартук, клеенка или полотенце, салфетки для ухода за полостью рта, раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната, электроотсос или грушевидный баллончик. Этапы Обоснование I. Подготовка к процедуре: Обеспечение инфекционной 1. Пациент в сознании: безопасности. - усадить пациента, грудь прикрыть Обеспечение условий для клеенкой; проведения исследования. - дать полотенце, поставить к ногам таз; Профилактика - сообщить врачу. (попадания) рвотных масс в 2. Пациент ослаблен или без сознания: дыхательные - повернуть пациента на бок, если Контроль невозможно изменить положение; - срочно вызвать врача; - убрать подушку; - удалить зубные протезы (если они есть); - накрыть шею и грудь пациента клеенкой или полотенцем; - поставить ко рту почкообразный лоток. пациента. за аспирации пути. состоянием II. Выполнение процедуры: Помощь пациенту во время 1. Пациент в сознании: рвоты. - придерживать голову пациента во время Обеспечение инфекционной акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь; безопасности и проведение - обеспечить полоскание полости рта водой гигиенических мероприятий после каждого акта рвоты; полости рта. - вытереть лицо пациента салфеткой. Контроль 2. Пациент ослаблен или без сознания: пациента. состояния - отсосать электроотсосом и грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости); - осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты. Примечание: обеспечить индивидуальный сестринский пост. III. Завершение процедуры: Контроль рвотных масс. 1. Оставить рвотные массы до прихода врача. 2. Провести дезинфекцию использованного Обеспечение инфекционной материала. Вымыть и осушить руки. безопасности. 3. Сделать запись о проведении процедуры и Обеспечение реакции пациента. преемственности сестринского ухода. Помощь при боли в эпигастральной области Цель: пациент отмечает постепенное (в течение 7 дней) снижение болевых ощущений. План сестринского ухода 1. Обеспечить лечебно- Для Обоснование улучшения психоэмоционального охранительный режим состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения. 2. Обеспечить пациента в питанием Для соответствии физического, с механического диетой № 1а. щажения и слизистой желудка пациента. 3. Обучить пациента правилам Для приема химического достижения полного назначенных взаимопонимания между медперсоналом и лекарственных средств. пациентом, и эффективности действия препаратов. 4. Объяснить пациенту суть его Для заболевания, современных диагностики, рассказать снятия тревожного состояния, о повышения уверенности в благоприятном методах исходе лечения. лечения и профилактики 5. Обеспечить правильному Для повышения эффективности и подготовку пациента к ФГДС и точности диагностических процедур желудочному зондированию. Алгоритм сестринского ухода при отрыжке Действия медсестры Обоснование - обеспечить соблюдение диеты, исключить - уменьшить газообразование газированные напитки, цельное молоко, в желудочно-кишечном бобовые, капусту, чёрный хлеб и другие тракте; продукты, богатые клетчаткой. - уменьшить попадание - приём пищи малыми порциями, приём воздуха в желудок; жидкости маленькими глотками, не пить - исключить одномоментное через соломинку. Есть медленно, находясь в переполнение желудка; расслабленном состоянии до, во время и - исключить повышение после еды, во время жевания держать рот давления в желудке. закрытым, не использовать жевательную резинку. Раздельное питание: приём жидкости между приёмами пищи. - рекомендовать избегать переедания, отдыхать до и после еды, избегать физической нагрузки и не лежать на животе в течение двух часов после еды. Алгоритм сестринского ухода при поносах, связанных с ферментативной недостаточностью Действия медсестры - беседа о правильной Обоснование диете: высококалорийная и легкоусвояемая пища малыми порциями, приготовленная на пару - обеспечить полноценное или отварная, в протёртом виде, блюда пищеварение вязкой консистенции (слизистые супы, - вяжущее и обволакивающее вязкие каши), крепкий чай, кисель из действие сушёной черники или черёмухи, белые - восполнение дефицита сухари, при частом обильном стуле; жидкости - функция контроля - приём жидкости не менее 2 литров в сутки, - инфекционная - наблюдать за видом испражнений, безопасность кратностью стула, массой тела, общим - профилактика опрелостей состоянием пациента; - лечение основного - соблюдать личную гигиену; заболевания - обучить пациента уходу за перианальной областью - принимать препараты по назначению врача. Ожидаемый результат: нормализация частоты стула и консистенции каловых масс.