Билет №1 1. Общее и местное обезболивание, их виды. Осложнения. Организация сестринского процесса при проведении местной анестезии. Местное обезболивание- это локальное выключение болевой чувствительности под влиянием медикаментозных препаратов в месте проведения хирургического вмешательства при сохранении сознания у больного. Основными преимуществами ее являются: охранение сознания (возможность контакта с пациентом, отсутствие спец. предоперационной подготовки, относительная простота и доступность выполнения), отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения. Недостатки местной анестезии заключается в следующем: невозможность проведения ее у лиц с неустойчивой психикой и лиц с рубцовоизмененными тканями (не всегда можно добиться полного обезболивания),возможны аллергических реакций. Она редко применяется при операциях на органах грудной клетки и брюшной полости, так как невозможно добиться полного расслабления мускулатуры и провести управляемое дыхание. Виды местной анестезии Поверхностная (терминальная)- применяется в офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, при проведении бронхоскопии, гастроскопии. Применяют: кокаин, дикаин, лидокаин, хлорэтил. Глубокая – достигается путем блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Применяют: новокаин, лидокаин, совакаин, дикаин. Инфильтрационная – применяется при пхо обработке ран, вскрытии гнойника, пункции. Применяют: новокаин Спинномозговая, перидуральная – при операциях на органах таза, нижних конечностях, животе. Применяют: тримекаин, дикаин, совкаин. Противопоказания: низкое АД, заболевания позвоночника и спинного мозга. Внутрикостная и внутривенная регионарная анестезия в настоящее время используются крайне редко. Эти два метода близки по своей сущности и способу выполнения. Применение при операциях на конечностях. На конечность накладывают жгут, а раствор анестетика вводят либо внутривенно, либо в кости с губчатой структурой (мыщелки бедра, плеча или большеберцовой кости, отдельные кости стопы или кисти). Для внутрикостного введения используют специальные иглы с мандреном Новокаиновые блокады – применяют для снятия боли, для лечения трофических нарушений, при нарушениях артериального кровоснабжения, при переломе ребер, межреберной невралгии. Применяют: новокаин. Осложнения- беспокойство, раздражение пациента, слабость, головокружение, потливость, сыпь, появление розовых пятен на коже и пальцев рук. Общая анестезия (наркоз) – это обратимое состояние организма, при котором выключено сознание и все виды чувствительности, утрачены рефлексы и снижен тонус скелетной мускулатуры, но сокращены функции жизненно-важных органов и систем. Виды общего наркоза: 1.Ингаляционный достигается путем применения газообразных веществ и летучих жидкостей, которые поступают в организм через дыхательные пути. (эфир, закись азота). а) масочный (аппаратно-масочный) – анестетик подается в дыхательные пути через маску. б) интубационный – заключается во введении анестезирующих газов или паров вместе с кислородом непосредственно через трахею и бронхи в легкие. Газонаркотическая смесь подается по интубационной трубке, введенной через голосовую щель в трахею или бронх. Виды: эндотрахеальный, эндобронхиальный. 2.Неингаляционный - при этом виде анестетики вызывают наркоз, попадая в организм любым возможным путем, кроме ингаляции через дыхательные пути. Преимущество неингаляционной анестезии в ее простоте (нет необходимости в наркозной аппаратуре), в быстро наступающем вводном наркозе. Недостаток – малая управляемость. а) внутривенный -достигается путем введения общего анестетика в венозное русло, откуда происходит проникновение его в ЦНС и распределение по органам и тканям. б) ректальный, пероральный - используются крайне редко ввиду сложности дозирования, невозможности учета индивидуальных условий всасывания препаратов слизистой оболочкой желудка и прямой кишки, возникновения диспепсических явлений, тошноты и рвоты. Осложнения: респираторные (остановка дыхания, бронхиолоспазм, ларингоспазм, неадекватное восстановление самостоятельного дыхания), сердечно-сосудистые(аритмии, брадикардию, остановку сердца) и неврологические осложнения(дрожь при пробуждении, гипертермия, судороги, мышечные боли, рвота). Организация сестринского процесса при проведении местной анестезии. 1 Внешний осмотр и оценка состояния пациента. Поскольку местное обезболивание имеет, пусть и небольшую, вероятность осложнений, необходимо установить, имеются ли противопоказания к применению данного вида анестезии. С пациентом должно быть согласовано использование конкретного вида обезболивания с указанием его преимуществ перед другими. После получения сведений о состоянии больного, следует обобщить их, заполнив историю болезни, чтобы в дальнейшем использовать эту информацию при сопоставлении в ходе лечения для оценки его эффективности; 2. Диагностирование проблем больного. При использовании местного вида анестезии могут быть выявлены следующие осложнения, которые кладутся в основу сестринского диагноза (тошнота, рвота; нарушение двигательной активности, причина которому введение местных анестетиков; болевые ощущения в результате восстановления чувствительности после оперативного вмешательства; боязнь появления осложнений). 3. Согласно листу назначения: измерение АД, пульса в течение 2 часов; измерение t тела через 2 часа. 2.Измерение внутриглазного давления Тонометрия по Маклакову Перед исследованием в глаз закапывают анестетик и после этого, ставят на глаз специальный грузик, намоченный краской. Далее на бумаге делают отпечаток и измеряют этот отпечаток при помощи специальной линейки. В ходе измерений врач определяет какой кол-во краски было удалено с поверхности грузика при соприкосновении с глазом. Этот принцип основан на том, что чем ниже внутриглазное давление (мягче глаз), тем больше площадь соприкосновения между цилиндром и роговицей, соответственно большее количество краски остается на самом глазу. Это самый надежный и точный способ измерения внутриглазного давления. Этот метод не всегда может быть применен (например, в случае воспалительных заболеваний глаз и в послеоперационный период). Бесконтактная тонометрия глаза Бесконтактное измерения внутриглазного давления проводится на аппаратном оборудовании. В ходе исследования оценивается изменение роговицы, которое представляет собой реакцией на поток воздуха. Контакт с глазами полностью отсутствует. Процесс данного исследования проводится быстро, в течении нескольких секунд. Пациент ставит голову в специальный аппарат, широко открывает глаза и смотрит в горящую точку. Аппарат направляет прерывистый поток воздуха, под его воздействием меняется форма роговицы (образовывается давление на глаз). В результате, компьютер просчитывает показатели по изменению роговицы и появляется показатель внутриглазного давления. 3. Задача Вы работаете в ночную смену в приемнике лор-отделения. Родителями на машине доставлен ребенок 10 лет. Во время игры во дворе ударился о застекленную дверь, и разбившимся стеклом отсекло кончик носа, который родители доставили в носовом платке. При осмотре отмечается обильное кровотечение в области раны, ребенок вял, бледен, заторможен, пульс слабого наполнения, АД 80/50. Мать в отчаянии от непоправимости случившегося, дежурный врач занят на срочной операции. Задания: 1.Поставьте сестринский диагноз - рана с отсечением кончика носа. Травматический шок. 2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. -настоящие- Обильное носовое кровотечение, отсечение кончика носа, бледность кожных покровов, АД 80/50 мм. рт. ст. ребенок заторможен. - потенциальные- наличие резко выраженного косметического дефекта. - психологические- отчаяние матери от непоправимости случившегося. Отсутствие в настоящий момент врачебной помощи. 3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную - обильное носовое кровотечение 4. Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. - уложить пациента, укрыть, к ногам грелку, придать голове возвышенное положение, на нос стерильную давящую повязку; пузырь со льдом на нос, ввести обезболивающее средство, поместить отсеченную ткань носа в охлажденный стерильный физиологический раствор; подготовить систему для переливания крови, доставить пациента в операционную; объяснить матери вероятность восстановления целостности носа. Билет №2 1. Острый ринит. Классификация. Клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика. Организация сестринского ухода Ринит — воспаление слизистой оболочки полости носа — является одним из самых распространенных отоларингологических заболеваний. Виды и причины ринита По течению: 1. Острый ринит — заболевание, возникающее внезапно и сопровождающееся ярко выраженными, нарастающими симптомами. 2. Хронический ринит — когда лечение ринита в остром течении не было проведено. В этом случае заболевание существует в «фоновом режиме» — с практически бессимптомным течением, и проявляется выделениями из носа и другими признаками на фоне снижения иммунитета или раздражения слизистой оболочки полости. По причинам развития: 1. Инфекционный. слизистая оболочки полости носа поражается вирусами, которые достаточно быстро распространяются на всю носоглотку. Аллергический. развивается при попадании на слизистую оболочку полости носа аллергенов. Травматический. развивается после ее повреждения в результате хирургического вмешательства, травм носа и лица, попадания в носовые ходы инородного тела и пр. 2. Неинфекционный. вызванных регулярным вдыханием пыли, нецелесообразным использованием ряда лекарственных препаратов и др. В качестве самостоятельного заболевания острый ринит проявляется следующими симптомами: 1. чувство зуда в полости носа, сухость, частые приступы чихания; 2. прозрачные слизистые выделения в начале заболевания, и густые, окрашенные гноем или следами крови – по мере развития патологического процесса; 3. заложенность носа, более или менее выраженная – от незначительных затруднений с дыханием через нос, до полного отсутствия носового дыхания. 4. температура тела редко повышается выше 37,5-37,7°C, но может присутствовать головная боль и чувство общей «разбитости». ЛЕЧЕНИЕ При остром рините в первой стадии используют: – горячие ножные ванны в течение 10–15 мин; – горчичники на подошвы или на икроножные мышцы; – обильное теплое витаминизированное питье (чай с малиной, отвар шиповника). Лекарственные средства, применяемые в этой стадии, — сосудосуживающие капли на основе ксилометазолина или оксиметазолина и антисептические средства местного действия. Возможно использование противовирусных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов при лихорадке или головной, мышечной болях. Лечение второй и третьей стадии острого ринита, учитывая появление обильного экссудата, включает, помимо перечисленных средств, ирригацию полости носа физиологическим раствором, которая помогает эвакуировать инфицированную слизь при нарушении мукоцилиарного транспорта. При подтвержденной бактериальной природе ринита обосновано местное применение антибактериальных лекарственных средств в течение 5–7 дней. Для облегчения эвакуации густого секрета и корок из полости носа помимо промываний назначают муколитические лекарственные средства. При тяжелом течении, сохранении лихорадки, распространении инфекции или персистенции клинических признаков более 10 дней антибактериальные препараты применяют системно (внутрь). Физиотерапия (электрофорез, УВЧ-терапия, промывания полости носа подготовленными растворами, ингаляции и пр.); Хирургические методы, которые необходимы в ряде случаев для устранения причин ринита у взрослых и детей, и восстановления носового дыхания (удаление полипов, пластика носовой перегородки и/или носовых раковин). Профилактика ринита: своевременно лечите любые заболевания; занимайтесь систематическим закаливанием; избегайте пребывания в задымленных и запыленных помещениях; -при склонности к аллергии сведите к минимуму контакты с аллергенами и принимайте лекарственные препараты, назначенные врачом; при склонности к респираторным заболеваниям регулярно проходите профилактические осмотры у отоларинголога.В комплексе, эти несложные меры помогут не только свести вероятность развития ринита к минимуму, но и в целом укрепят здоровье. Сестринский уход: режим (постельный или полупостельный) ,влажная уборка, проветривание, обеспечить в помещении 18- 20 С, питание полноценное, богатое витаминами, соответственно возрасту, обильное теплое (щелочное) питье, с целью дезинтоксикации, следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек, следить за гигиеной нательного и постельного белья, создать удобное положение в постели, при необходимости – дренажное положение. 2.Наложить жгут при артериальном кровотечении на предплечье 1. Приподнять поврежденную конечность (для обеспечения оттока крови); 2. Остановить кровотечение пальцевым прижатием сосуда: – на конечностях – выше места кровотечения; – на шее и голове – ниже раны или в ране; 3. Жгут накладывается на прокладку из мягкого материала без складок (на голое тело жгут не накладывается); 4. Жгут взять за середину, завести за конечность и растянуть с максимальным усилием; 5. Прижать первый виток и убедиться в отсутствии пульса; 6. Наложить следующие витки с меньшим усилием, которые должны ложиться друг на друга, не ущемляя кожи; 7. Закрепить застежку жгута; 8. Прикрепить под резинку жгута записку с указанием времени и даты (часы, минуты) наложения жгута; 9. В случаях посинения и отека конечности (при неправильном наложении жгута) следует немедленно заново наложить жгут. При правильном наложении кожная ткань ниже жгута белеет, кровотечение останавливается. 3. Задача Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у нее вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре края раны отечны, гиперимированы. Температура тела 38°С, пульс 78 ударов в минуту, А/Д 120/80 мм.рт.ст. Задания 1. Назовите осложнение и его причину. Какой анализ может подтвердить данное осложнение? У пациентки послеоперационное осложнение со стороны раны – инфильтрат. Причина – вторичное инфицирование раны. Информация, позволяющая заподозрить осложнение: дергающая боль в области раны, отек и гиперемия краев раны, повышение температуры. Подтверждение данного осложнения – клинический анализ крови (лейкоцитоз) 2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки: быть здоровой, поддерживать состояние, температуру тела, работать. 3. Определите проблемы пациентки, выделите приоритетную. Настоящие: 1. Дергающая боль, 2. Повышение температуры, 3. Покраснение и отек краев раны Приоритетная проблема – отек и покраснение краев раны. 4. Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией Цель – снять явления воспаления. 1.Пригласите врача (для назначения лечения ) 2. Под руководством врача выполните инструментальную перевязку: обработайте края раны антисептиком, снимите швы (для предотвращения распространения инфекции),3. наложите повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия (для снятия признаков воспаления) 4.Проведение курса антибиотикотерапии по назначению врача. Обеспечение наблюдения за больным (измерение пульса, А/Д, ЧДД) (контроль за состоянием пациентки). Билет №3 1. Ячмень. Этиология. Классификация. Клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика. Ячме́нь — острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы Цейса, которая располагается около луковицы ресниц. Вызывается гноеродными микробами, чаще стафилококком. а) наружный ячмень: на ограниченном участке вблизи края век появляется покраснение с болезненной припухлостью, воспалительный инфильтрат быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века и конъюнктивы глазного яблока; на 2-3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтый цвет; на 3-4-й день головка прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей. Болезненность, отечность, гиперемия кожи постепенно исчезают. б) внутренний ячмень: сходное течение, связан с гнойным воспалением мейбомиевых желез, поэтому прорыв гноя обычно происходит со стороны конъюнктивы хряща; после вскрытия нередко разрастаются плоские листовидные грануляции. Симптомы обеих форм — воспаление и отёк края века, краснота, болезненность. Ячмень вызывается бактериальной инфекцией (в 90—95 % случаев — золотистым стафилококком) и чаще всего наблюдается при ослабленном иммунитете (например, после простудных заболеваний). Лечение обычно не требуется. Для ускорения выздоровления можно использовать тёплые компрессы и мази с антибиотиками; эффективность этих мер, однако, находится под вопросом. Нежелательны попытки вскрытия, выдавливания из очага воспаления, так как при этом возможно распространение инфекции на близлежащие ткани вплоть до воспаления глазницы и мозговых оболочек. При повышении температуры тела и общем недомогании следует обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости назначения антибиотикотерапии. При образовании гнойника (абсцесса) может потребоваться хирургическое вмешательство. Прогноз, как правило, благоприятный. Своевременное активное лечение ячменя и сопутствующих заболеваний позволяет избежать развития осложнений. Больные, страдающие рецидивирующим ячменём, должны быть тщательно обследованы с целью выявления возможного этиологического и предрасполагающих факторов. Основная профилактика ячменя на глазу — прежде всего соблюдение правил личной гигиены. Нужно стараться не трогать и не тереть глаза грязными руками. Использовать индивидуальную косметику и индивидуальные средства личной гигиены (полотенце, тампоны для умывания и прочее). Также большую роль играет иммунитет человека. 2.Набор инструментов для трахеостомии Для трахеостомии должен быть наготове стерильный набор инструментов: скальпель, по 2 анатомических и хирургических пинцета, несколько кровоостанавливающих зажимов, элеватор для отведения перешейка щитовидной железы, прямые ножницы, 2 тупых и 1 однозубый острый крючок, трахеорасширитель Труссо, хирургические иглы и иглодержатель, шприц для инфильтрационной анестезии, трахеоканюли различных номеров, стерильный шелк и кетгут. При неотложных показаниях к трахеостомии и отсутствии инструментария операцию производят подручными средствами. 3.Задача Вы работаете в медпункте школы. К вам доставлен ребенок 8 лет, получивший травму носа во время игры в футбол. Жалобы на боль в области носа, затруднение носового дыхания, тошноту, головную боль. Носовое кровотечение не отмечается, форма наружного носа не изменена, болезненность при пальпации спинки носа. При осмотре преддверия обнаружено выраженное выбухание перегородки носа с обеих сторон. Родители ребенка находятся на работе. Задания 1.Поставьте сестринский диагноз 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. 3.Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Билет№4 1. Травматический шок. Классификация. Клинические симптомы. Доврачебная помощь при шоке. Принципы лечения. Организация сестринского ухода больным в состоянии шока. Травматический шок — угрожающее жизни человека тяжёлое состояние, возникающее как реакция на острую травму, которое сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением. Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови. В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как: операционный; раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); смешанный травматический; геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера). Шок проходит две фазы — эриктильную (возбуждение) и торпидную (торможение). Эриктильная - возникает в момент травматического воздействия на человека при резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе. Торпидная - Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень). Признаком шокового состояния в эриктильной фазе можно назвать чрезмерное возбуждение человека, его жалобы на боль, тревожность, испуганное состояние. Он может стать агрессивным, кричать, стонать, но при этом не поддаваться попыткам его обследования и лечения. Выглядит он при этом побледневшим. Симптомами шока считаются и явления мелкого подёргивания некоторых мышц, дрожания конечностей, учащённое и слабое дыхание, расширенные зрачки, липкий пот, несколько повышенная температура. Признаками торпидной фазы шока являются синюшность губ, носа, кончиков пальцев, расширение зрачков. Сухая и холодная кожа, заострённые черты лица со сглаженными носогубными складками также рассматриваются как признаки травматического шока тяжёлой степени. Артериальное давление снижается, температура бывает нормальной, но при шоке, возникшем на фоне раневой инфекции, она повышается. Первая помощь. Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил: снижение болевых ощущений; наличие обильного питья для пострадавшего; согревание больного; обеспечение пострадавшему тишины и покоя; срочная доставка в лечебное учреждение. Лечение травматического шока должно быть ранним, комплексным и с учётом клинической картины и инструментальных данных конкретного этапа. Сестринского ухода больным в состоянии шока: 1. успокоение и осторожный осмотр пострадавшего в наиболее удобном, не вызывающем дополнительной боли положении; 2. временная остановка наружного кровотечения всеми доступными способами: путем давления пальцем в области кровоточащего сосуда, наложения давящих бинтовых повязок, кровоостанавливающих зажимов, жгута; 3. иммобилизация вызывающих сильную боль повреждений костей, суставов и мягких тканей с помощью вакуумных матрацев, шин, пневматических противошоковых брюк и др.; 4. пальпация пульса с определением его частоты, ритмичности, наполнения и напряжения, измерение артериального давления; 5. рациональная укладка пациента на носилки и бережная транспортировка в стационар. 2.Повязка на оба глаза (бинокулярная) 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. 3. Приложить бинт к лобной части головы. Бинтовать слева направо. 4. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 5. Опустить бинт от затылка под мочку уха, далее через щеку вверх, закрывая этим ходом левый глаз. 6. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 7. Вести бинт с затылочной на лобную область головы, правый глаз, под мочку уха, на затылок. 8. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 9. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на лобной части головы. 3.Задача Вы работаете в детской больнице. Во время обхода врач осматривает ребенка, лечившегося в течение месяца по поводу пневмонии. Состояние ребенка улучшилось, кашель редкий, температура 37,0 °С. При осмотре глотки отмечается умеренная гиперемия миндалин, белый, рыхлый, творожистый налет на них. Умеренный подчелюстной лимфаденит. Мать просит, врача выписать ребенка. Определите состояние ребенка и целесообразность его выписки. Задания 1.Поставьте сестринский диагноз 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. 3.Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Билет№5 1. Глаукома. Классификация. Стадии. Профилактика. Глауко́ма - характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше приемлемого для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва. Открытоугольная глаукома при этой форме радужно-роговичный угол открыт. Отток внутриглазной жидкости снижается за счёт уменьшения промежутков между трабекулами гребенчатой связки (фонтановы пространства). Это приводит к её накоплению и постепенному, но постоянному повышению давления, которое в конечном счёте может разрушить зрительный нерв и вызвать потерю зрения, если не обнаружить это вовремя и не начать медикаментозное лечение под контролем врача. Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро затвердевает и неожиданное давление вызывает боль и затуманивание зрения. Стадии глаукомы I стадия – начальная. При этой стадии- нет видимых изменений. Могут быть жалобы на периодическое затуманивание зрения, боль в глазах, радужные круги перед глазами, частая смена очков для работы на близком расстоянии. II стадия - развитая стадия. Именно на этой стадии чаще всего выявляется глаукома. Появляются жалобы на выпадения в поле зрения, сужение поля зрения, боль в глазах, снижение зрения. III стадия- далекозашедшая стадия. Характеризуется выраженными изменениями зрительного нерва, сужением полей зрения до 20 градусов и меньше, почти полной экскавацией зрительного нерва. IV стадия – терминальная стадия. Отсутствует зрение полностью, могут сохраняться островки в поле зрения или светопроекция. Врач констатирует полную атрофию зрительного нерва. Профилактика глаукомы особенно важна для людей в возрасте от 45 лет. Им стоит соблюдать несложные рекомендации врачей – это позволяет уменьшить вероятность развития и прогрессирования болезни: 1. не стоит поднимать тяжести более 12 кг; 2. надо следить за тем, чтобы ночной сон был регулярным, крепким и длился не менее 8 часов; 3. людям с наследственной предрасположенностью к глаукоме нельзя долго находиться в положении, при котором голова наклонена вперед – мыть полы, пропалывать огород или собирать ягоды; 4. необходимо контролировать артериальное давление, следить за количеством употребляемой жидкости, соли, пить меньше кофе и есть больше растительных продуктов; 5. стоит избегать переутомления, стресса и нервного перенапряжения; 6. нежелательно находиться в помещениях с резкими перепадами освещения; 7. необходимо обезопасить глаза от резких вспышек; 8. лучше отказаться от посещения кинотеатров или свести такие визиты к минимуму; 9. отказаться от употребления алкоголя и табака. 2. Туалет и смена внутренней трахеостомической трубки. Замена трахеостомической трубки проводится в несколько этапов: 1. Пациент лежит на спине, запрокинув голову; 2. Врач проводит санацию трахеобронхиального дерева – удаляет содержимое дыхательных путей с помощью специального катетера; 3. В трахеостомическую трубку закапывается несколько миллилитров раствора антисептика для уничтожения микроорганизмов; 4. Для того, чтобы устранить остатки мокроты над канюлей, больного просят покашлять; 5. В полость трахеостомической трубки вставляют катетер, который в дальнейшем будет служить проводником; 6. Старую канюлю осторожно извлекают из дыхательных путей; 7. Обрабатывают края трахеостомы антисептиками, пастой Лассара или вазелином; 8. По катетеру проводят новую стерильную трубку; 9. Закрепляют ее в одном положении. После окончания процедуры область трахеостомы обкладывают стерильными салфетками, чтобы предотвратить загрязнение раны. В течение первых суток после операции рекомендуется менять салфетки по 5-6 раз, чтобы обеспечить достаточный уровень защиты от инфекции. При наложении трахеостомы дыхательные пути пациента особенно чувствительны к проникновению инфекции. Чтобы предотвратить появление осложнений, необходимо своевременно проводить туалет трахеобронхиального дерева и менять трубки. Своевременное обращение к врачу для проведения процедуры - залог нормального состояния трахеостомы. 3. Задача Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетельницей автомобильной катастрофы. Работник ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности в течение двух часов сдавлены опрокинувшимся автомобилем. Больной слегка заторможен, на вопросы отвечает неохотно, жалуется на умеренную боль и чувство тяжести в ногах. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, не напряжен, А/Д 110/80 мм. рт. ст. Задания 1.Определите характер повреждения, объясните его особенности У пациента– синдром длительного сдавливания. Особенности этого повреждения – характерные симптомы развиваются после освобождения от сдавливания 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента: быть здоровым, избегать опасности, двигаться, одеваться, раздеваться, работать. 3.Определите проблемы пациента, выберите приоритетную. Настоящие: Сдавливание ног тяжелым предметом, боль в ногах, дефицит самоухода Потенциальные: Риск возникновения шока, олигурия, альбуминурия, гематурия, риск возникновения обширного некроза Приоритетная – сдавливание тяжелым предметом 4.Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией Цель – освободить нижние конечности от сдавливания 1.Введение обезболивающих препаратов (ненаркотические или наркотические анальгетики)(предупредить усиление боли )2. Наложение жгутов на обе ноги выше места сдавливания( предупредить всасывание продуктов распада) 3.Освобождение пострадавшего из-под автомобиля(прекращение действия повреждающего фактора) 4. Снятие жгутов и тугое бинтование ног от периферии к центру (предупреждение всасывания продуктов распада) 5.Выполнение транспортной иммобилизации (аутоиммобилизация)(создание покоя для нижних конечностей) 6. Охлаждение нижних конечностей (полиэтиленовые мешки со снегом, льдом, холодной водой) (замедление процессов всасывания продуктов распада) 7.Проведение простейших противошоковых мероприятий (обильное питье – содово-солевой раствор, горячий чай с добавлением алкоголя, укрыть одеялом (предупреждение развития шока)8. Вызов бригады «скорой помощи» (доставка пациента в ЛПУ для оказания квалифицированной помощи и лечения) Билет №6 1. Хирургический сепсис. Классификация. Клинические симптомы. Основные принципы лечения хирургического сепсиса. Осложнения. Особенности организации уходу больных с хирургическим сепсисом. Сепсис — это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую). В зависимости от принципа, положенного в основу, предложено много классификаций. 1. По этиологическому фактору: стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, колибациллярный, анаэробный, смешанный и др. 2. По источнику: раневой, послеоперационный, при внутренних болезнях, криптогенный. 3. По локализации первичного очага: гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный и др. 4. По клинической картине: молниеносный, острый, подострый, рецидивирующий, хронический. 5. По клинико-анатомическим признакам: септицемия (без метастазов, септикопиемия (с метастазами). 6. По времени развития: ранний (развивается до 14 дней с момента повреждения), поздний (возникает через 2 недели после повреждения). Частыми симптомами являются головная боль, раздражительность, бессонница, помрачение или даже потеря сознания. Температура тела держится на высоком уровне и значительно колеблется утром и вечером, особенно при наличии метастазов. Характерны ознобы и повышенная потливость. Отмечается истощение больного, снижение массы тела. На коже может появляться геморрагическая сыпь. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, пролежни, отеки, тромбофлебиты, тромбозы, одышка, при аускультации влажные хрипы. Лечение сепсиса можно разделить на местное и общее. Местное лечение – хирургия септического очага, при этом следует отметить необходимость радикальной хирургической обработки и адекватного дренирования. Общее лечение должно быть своевременным и многокомпонентным. Эмпирическое лечение антибиотиками необходимо начинать до выделения и идентификации культуры, что крайне важно для успешного исхода. В ранних стадиях заболевания выбор антибиотиков основан на известных и распространенных вариантах бактериальной чувствительности и клинического опыта Осложнения сепсиса могут быть очень серьезными. 1. Септический шок – происходит нарушение функционирования всех органов и систем, нарушается кровоток и обмен веществ. 2. Тромбофлебит – происходит воспаление венозных стенок, которое сопровождается образованием тромбов. 3. Тромбоэмболия легочной артерии – в большинстве случаев развивается в качестве осложнения на фоне тромбофлебита. Происходит отрыв части тромба и попадание его по токам к крови сначала в сердце, а далее в легочные сосуды. Достигнув мелкого сосуда, тромб способен перекрыть его. 4. Тромбоэмболия сосудов головного мозга –часть тромба попадает в головной мозг. Для данного осложнения характерен отрыв тромба в ночное время. 5. Кровотечения – результатом поражения сосудов в различных органах могут открываться очаги кровотечения. У пациента появляется характерная бледность, слабость. 6. Снижение массы тела – по статистике каждый пациент, страдающий этим заболеванием, теряет около 20% массы своего тела 2. Обработка краёв век антисептическими средствами 1. Пациент сидит, слегка отклоняет голову кзади и смотрит вниз. 2. Большим пальцем левой руки приподнять вверх и оттянуть от глазного яблока верхнее веко. 3. Ресничный край верхнего века очистить стерильными влажными шариками от чешуек и корочек. 4. Не касаясь слизистой оболочки, обработать места выхода мейбомиевых желез ватной палочкой, смоченной бриллиантовым зеленым. 5. Пациент сидит, слегка отклоняет голову кзади и смотрит вверх. 6. Пальцами левой руки оттянуть нижнее веко. 7. Ресничный край нижнего века очистить стерильными влажными шариками от чешуек и корочек. 8. Не касаясь слизистой оболочки, обработать места выхода мейбомиевых желез ватной палочкой, смоченной бриллиантовым зеленым. 9. При попадании антисептика на слизистую оболочку внутренней поверхности века немедленно промыть это место большим количеством 0,02% раствора нитрофурала или воды для инъекций. 3.Задача Вы являетесь медицинским работником спортивного лагеря. Ночью вас попросили осмотреть заболевшего ребенка. Жалобы на боль при глотании, однократную рвоту, головную боль. При осмотре зева определяется гиперемия мягкого неба, миндалины увеличены, отмечаются множественные точечные гнойные включения, увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы Температура 39 °С. Накануне отряд в походе попал под сильный дождь. Задания 1.Поставьте сестринский диагноз Острый фоликулярный тонзиллит. 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. - невозможность продолжать морские купания 3.Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. боль при глотании, головная боль, однократная рвота, гиперемия мягкого неба, увеличение миндалин множественные точечные гнойные включения, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. температура 390, (состояние тяжелое). 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. - оказать доврачебную помощь: постельный режим; обильное питье; орошение зева; жаропонижающие средства; успокоить ребенка; поместить ребенка в изолятор, провести утром осмотр всех детей в отряде, сообщить начальнику лагеря. Консультация врача: антибактериальная терапия, десенсибилизирующие средства; аэрозольные препараты; оральные антисептики, литическая смесь Билет№7 1. Катаракта. Классификация. Клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика. Катаракта- частичное, либо полное помутнение хрусталика глаза Виды катаракты По времени возникновения катаракта может быть: врожденной (наследственной) и приобретенной. Приобретенные катаракты делятся на: старческие (то есть возрастные), травматические, лучевые, токсические, осложненные (возникающие при сопутствующих заболеваниях органов зрения) и вызванные общими заболеваниями организма Симптомы катаракты- является затуманивание зрения с последующим снижением остроты зрения, двоение изображения, появление ореола вокруг источника света, ухудшение цветового зрения, ухудшение зрения в ночное время. Способ лечения катаракты является хирургический. Показание к хирургическому лечению катаракты является стойкое снижение остроты зрения, ограничивающее трудоспособность, доставляющее дискомфорт и снижающее качество жизни человека. Хирургические способы лечения: 1.ультразвуковая факоэмульсификация катаракты Этот метод является в настоящее время «золотым стандартом» катарактальной хирургии. Данная операция производится при помощи ультразвукового прибора, наконечник которого вводится в переднюю камеру глаза через микроразрез (до 2,5 мм). После удаления мутного хрусталика эластичная интраокулярная линза (ИОЛ) или, как ее называют еще – «искусственный хрусталик» имплантируется через этот же разрез в сложенном состоянии, разворачиваясь в капсульном мешке. Преимуществами способа являются: безболезненность процедуры, время проведения операции менее получаса, местная капельная анестезия, отсутствие хирургических швов, минимизация риска кровотечений, воспалений в связи с маленьким разрезом, возможность проведения лечения в амбулаторном режиме. 2.экстракапсулярная экстракция катаракты считается более травматичным и применяется в далекозашедших случаях зрелой катаракты, когда недостаточно воздействия ультразвуком, чтобы удалить помутневший хрусталик.Этот способ характеризуется большим разрезом роговицы и разрезом передней капсулы хрусталика, через которые ядро хрусталика и его массы выводятся из глаза и замещаются интраокулярной линзой (ИОЛ). Операция заканчивается наложением швов, что может привести к послеоперационному астигматизму. 3.интракапсулярная экстракция катаракты -это удаление хрусталика вместе с его сумкой, является травматичным и используется крайне редко, при невозможности осуществления первых двух способов хирургического лечения катаракты. Профилактика 1. в течение жизни старайтесь пользоваться качественными солнцезащитными очками, оберегая глаза от негативного воздействия ультрафиолета; 2. питайтесь полноценно, следите за тем, чтобы в рационе регулярно присутствовали продукты, богатые витаминами и микроэлементами, полезными для зрения; 3. откажитесь от вредных привычек, курения, злоупотребления алкоголем и тем более употребления наркотических веществ; 4. следите за состоянием организма, вовремя лечите патологии эндокринной системы; 5. если в силу профессиональной деятельности вам приходится длительное время работать за компьютером, старайтесь делать зарядку для глаз, пользоваться специальными глазными каплями; ежегодно проходите осмотр у офтальмолога. 2.Исследование обонятельной функции Одориметрия -метод исследования обонятельного анализатора путем определения минимальной концентрации пахучего вещества, способной вызвать обонятельное ощущение. 1.Определение обонятельной функции носа произвести поочередно для каждой половины носа пахучими веществами. Для этой цели применить следующие стандартные растворы в порядке возрастания по силе запахов, предложенные В.И. Воячеком: 1-ястепень- 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах), 2-ястепень- чистый этиловый спирт (средний запах), 3-ястепень- настойка валерианы (сильный запах), 4-ястепень– раствор нашатырного спирта (ультра сильный запах), Раствор дистиллированной воды контроль. 2.Флаконы одинаковой формы и цвета, исследуемый по надписям не должен догадаться о характере вещества. Прижать указательным пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке обследуемого, а левой взять флакон пахучего вещества и поднеси к правому преддверию носа на расстоянии 1 см. Попросить обследуемого сделать вдох правой половиной носа и определить запах данного вещества. Определение обоняния через левую половину носа произвести аналогично, только прижать крыло носа указательным пальцем левой руки, а пахучие вещества поднести к левой половине носа правой рукой. 3.Острота обоняния, таким образом, подразделяется на I, II, III, IV степень. Обоняние может быть нормальным (нормосмия), сниженным (гипосмия), извращенным (какосмия), отсутствовать(аносмия). 3.Задача В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую, постоянную боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре - движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин. Задания 1.Определите характер повреждения По данным анамнеза и осмотра можно заподозрить вывих левого плеча в плечевом суставе. Абсолютные симптомы вывиха – постоянная сильная боль, усиливающая при попытке движения, деформация в области сустава, полное отсутствие активных движений в суставе и резкое ограничение – пассивных, «пружинищая фиксация», изменение длины конечности 2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента: быть здоровым, избегать опасности, одеваться, раздеваться 3.Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную проблему Настоящие: Боль в левом плечевом суставе, деформация в области плечевого сустава, дефицит самоухода. Потенциальная: Риск возникновения привычного вывиха Приоритетная – резкая постоянная боль в плечевом суставе 4.Определите цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией Цель – уменьшить боль в течение 20 мин. 1.Дача анальгетика (таблетки анальгина, баралгина)(уменьшение боли ) 2.Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении (создание функционального покоя · ) 3.Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть) (профилактика травматического шока ) 4. Вызов врача «скорой помощи»(доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения ) Билет №8 1. Черепно-мозговая травма. Классификация. Клинические симптомы сотрясения, ушиба и сдавления мозга. Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе. Транспортировка. Особенности организации сестринского ухода у больных с черепно-мозговой травмой. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. Выделяются следующие шесть основных клинических форм черепно-мозговой травмы: сотрясение мозга; ушиб мозга лёгкой степени; ушиб мозга средней степени; ушиб мозга тяжёлой степени; сдавление мозга на фоне его ушиба; сдавление мозга без сопутствующего его ушиба. Симптомы: наружные гематомы, разрывы ткани; бледность; рвота, тошнота; раздражимость; заторможенность, сонливость; слабость; головная боль; нарушение сознания — потеря сознания, сопор, кома, амнезия, спутанность сознания; неврологические признаки — конвульсии, атаксия; могут изменяться основные показатели состояния организма — глубокое или аритмичное дыхание, гипертензия, брадикардия — что может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении. Сотрясение головного мозга. Развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме. Характеризуется функциональными расстройствами без морфологических изменений: потерей сознания, тошнотой или рвотой, головной болью, ретроградной амнезией. Данные расстройства являются временными и обратимыми. Ушиб головного мозга. Данный вид травмы относится к тяжелым повреждениям. Характеризуется очаговыми расстройствами, связанными с повреждением ткани мозга и может быть не только в месте приложения травмирующей силы, но и на противоположной стороне. Вследствие этого возможны тяжелые циркуляторные расстройства, сопровождающиеся отеком головного мозга и повышением спинномозгового давления. Сдавление головного мозга. Является тяжелым осложнением повреждения черепа. Возникает, при внутричерепной гематоме (кровотечение из внутричерепных сосудов), отеке мозга, травматизации костными отломками свода черепа и инородным телом, пневмоцефалии (скоплении воздуха в полости черепа). Первая помощь при черепно-мозговой травме. 1. Остановите кровотечение! Плотно прижмите к ране стерильную салфетку. Удерживайте ее пальцами до остановки кровотечения. Приложите холод к голове. 2. Контролируйте наличие пульса на сонных артериях, самостоятельного дыхания, реакции зрачков на свет. 3. При отсутствии пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания проводите сердечно-легочную реанимацию до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до прибытия медицинского персонала. 4. После восстановления дыхания и сердечной деятельности придайте пострадавшему устойчивое боковое положение. Укройте и согрейте его. Обеспечьте постоянный контроль за состоянием пострадавшего! Транспортировка с чмт: возвышенное положение головы; голову не запрокидывать (среднее положение); Цель: увеличить отток венозной крови от головы; уменьшить отек мозга. Особенности сестринского ухода за пациентами с чмт будут направлены на точное выполнение врачебных назначений, контролю состояния пациента и возможных побочных эффектов от вводимых препаратов. Грамотное проведение диагностических исследований, а также рассказать родственникам пациента о его заболевании, возможных последствиях и лечении. Помогать пациентам осуществлять гигиеническую обработку тела. При наличии следить за введенными катетерами. целью сестринского ухода является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей пациента. 2. Повязка на один глаз (монокулярная). Приготовить: бинт шириной 15 – 20 см, ватно-марлевую прокладку, ножницы, лейкопластырь или булавку. Прикрыть глаз защитной или лечебной ватно-марлевой прокладкой. Бинтовать левый глаз слева направо, правый – справа налево. 1. Сделать циркулярный закрепляющий ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры, начиная со стороны больного глаза. 2. Опустить бинт вниз по направлению к затылку и вести его под мочкой ушной раковины с больной стороны, закрывая этим ходом больной глаз. 3. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 4. Повторить циркулярные ходы вокруг головы и через область глаза несколько раз, закрывая больной глаз. 5. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза). 2. Задача В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую, постоянную боль в левом плечевом суставе, из-за которой ребенок вынужден придерживать больную руку здоровой. Из анамнеза известно, что во время перемены мальчик упал на согнутую в локтевом суставе левую руку. При осмотре - движения в левом плечевом суставе отсутствуют, имеется ступенчатое западение в проекции сустава, головка плеча прощупывается в подмышечной впадине. Пульс на левой лучевой артерии несколько ослаблен, ритмичный, 80 ударов в мин. Задания 1. Поставьте сестринский диагноз По данным анамнеза и осмотра можно заподозрить вывих левого плеча в плечевом суставе. Абсолютные симптомы вывиха – постоянная сильная боль, усиливающая при попытке движения, деформация в области сустава, полное отсутствие активных движений в суставе и резкое ограничение – пассивных, «пружинищая фиксация», изменение длины конечности 2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента: быть здоровым, избегать опасности, одеваться, раздеваться 3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. Настоящие: Боль в левом плечевом суставе, деформация в области плечевого сустава, дефицит самоухода. Потенциальная: Риск возникновения привычного вывиха Приоритетная – резкая постоянная боль в плечевом суставе 4. Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Цель – уменьшить боль в течение 20 мин. 1.Дача анальгетика (таблетки анальгина, баралгина)(уменьшение боли ) 2.Выполнение транспортной иммобилизации шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края здоровой лопатки в вынужденном положении (создание функционального покоя · ) 3.Простейшие противошоковые мероприятия (горячий чай, содово-солевой раствор, тепло укрыть) (профилактика травматического шока ) 4. Вызов врача «скорой помощи»(доставка пациента в травматический пункт для оказания квалифицированной помощи и лечения ) Билет №9 1. Синдром длительного раздавливания тканей. Патогенез. Клинические симптомы. Экстренная помощь. Принципы лечения. Организация сестринского ухода у больных с синдромом раздавливания Синдром длительного сдавления (краш-синдром, СДС) — жизнеугрожающее состояние, которое возникает в связи с длительным сдавлением любой части тела и последующим её высвобождением, вызывающее травматический шок и часто приводящее к смерти. Патогенез СДС связан с массивным поступлением в кровоток из мест сдавления и/или раздавливания тканей миоглобина, гистомина, серотонина, олиго– и полипептидов, калия. что обусловливает развитие полиорганной недостаточности. В следствии механического повреждения, происходит гибель мышечных волокон. Симптомы. В развитии синдром длительного раздавливания выделяют три этапа: Ранний период наблюдается выраженное улучшение в состоянии пациента. Пациенты страдают от интенсивных болей и ограничения подвижности в травмированной конечности. На протяжении первых двух часов, наблюдается развитие отека травмированного участка, который постепенно уплотняется. На коже наблюдается возникновение пузырей заполненных серозно-геморрагической жидкостью, определяется ослабление пульсации артерий, снижение температуры и потеря чувствительности. Токсический период обусловлен формированием очагов некроза, обнажением мышц, возникновение гнойных ран и эрозированных участков. На пятые сутки наблюдается развитие аритмии, на седьмые сутки начинает развиваться легочная недостаточность и нарастающая интоксикация, возможно развитие токсического гепатита и эндотоксического шока. Период поздних осложнений, обусловлен развитием острой почечной недостаточности, который начинает стихать, примерно, через месяц после получения травмы. На этом этапе наблюдается нормализация температуры тела, снижение выраженности болей и отека, некоротизированные участки замещаются соединительной тканью, что сопровождается возникновением атрофии мышц и развитием контрактур. При тяжелом течении иногда наблюдается возникновение местных нагноительных процессов и общего сепсиса. Лечение. Если конечность больного подверглась длительному сдавлению, то перед ее освобождением рекомендовано наложение жгута на область немного выше травмированной зоны. После удаления сдавливающего элемента конечность следует туго забинтовать и зафиксировать посредством шины. Поверхностные повреждения и раны обрабатываются в соответствии с установленными правилами обработки ран. Для купирования болевого синдрома таким лицам рекомендовано введение наркотических анальгетиков. Саму конечность обкладывают грелками со льдом и проводят футлярную новокаиновую или паранефральную блокады по Вишневскому. После выполнения всех выше перечисленных мероприятий пострадавшего рекомендуется немедленно доставить в стационар. Первую помощь можно разделить на два этапа. Первый длится с момента обнаружения пострадавшего до его извлечения (освобождения конечностей). Если есть возможность выполнить тугое бинтование придавленной конечности (при наличии к ней доступа), обложить её пакетами со льдом или снегом, давать пострадавшему тёплое обильное питьё. Применение защитных жгутов в этом случае необязательно. Второй этап –Если не было выполнено тугое бинтование зажатой конечности и не применялось её местное охлаждение, перед освобождением конечности накладывают защитный жгут. Сразу после освобождения конечности выполняют тугое бинтование (ногу бинтуют от стопы до паховой складки, руку – до плечевого сустава), прикладывают «холод» и снимают жгут. Пострадавшую конечность необходимо иммобилизовать с использованием подручных средств или транспортных шин. Пострадавшему дают обильное тёплое питьё. Следят за его состоянием до прибытия медицинской помощи После поступления пострадавшего в ЛПУ медицинская сестра готовит его к проведению противошоковой, дезинтоксикационной, антибактериальной терапии. Она делает венепункцию, подключает одноразовую систему, заполненную противошоковыми кровезамещающими растворами, плазмой, кристаллоидными растворами и др. по назначению врача. Медицинская сестра обязана вести постоянное наблюдение за пациентом: измерение АД, частоты пульса, дыхания, почасового диуреза. Для подготовки к местному лечению СДС медицинская сестра освобождает поврежденную конечность от средств иммобилизации, бинтов и готовит ее к выполнению новокаиновой блокады, обработке ран, некрэктомии. Во втором периоде болезни медицинская сестра должна морально подготовить пациента к возможной широкой некрэктомии вплоть до ампутации конечности и проведении гемодиализа, сеансов гипербарической оксигенации, обязана контролировать соблюдение больным диетического режима (ограничение воды, исключение фруктов). 2. Взятие мазка из полости носа 1. Объяснить цель обследования; 2. Левой рукой подвести кончик носа; 3. Правой рукой взять стерильную палочку с ватным тампоном и вращательными движениями ввести в носовой ход на глубину 1-2см; 4. Полученный материал помещают в стерильную пробирку; 5. Направляют в санбаклабораторию. 3. Задача В травматический пункт обратилась студентка с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья. Со слов пострадавшей медицинская сестра травматического пункта выяснила, что девушка упала на вытянутую руку, и не может ею пользоваться. После осмотра пациентки и рентгеновского снимка врач обнаружил деформацию в нижней трети правого предплечья и распорядился готовить больную к операции. Задания 1.Определите характер повреждения По данным анамнеза и осмотра пациентки можно заподозрить перелом костей правого предплечья в нижней трети со смещением 2.Перечислите, удовлетворения каких потребностей нарушено у пациентки потребностей: быть здоровой, избегать опасности, есть, одеваться, раздеваться 3.Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную Настоящие: Боль в правом предплечье, деформация предплечья, дефицит самоухода Потенциальные: Угроза возникновения отека и побледнение пальцев правой кисти, вынужденное положение правой руки, нарушение целостности гипсовой лонгеты. Приоритетная проблема – боль в правом предплечье 4.Определите цель приоритетной проблемы и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией Цель – уменьшить боль в правом предплечье через 20-30 мин. 1.Изготовление гипсовой лонгеты по назначению врача (подготовка к репозиции ) 2.Приготовление к проведению местной анестезии (10 мл 1% новокаина, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, 5% раствор йода) (обеспечение профилактики инфицирования ) 3.Помощь врачу в проведении местной анестезии ( уменьшение боли ) 4. Помощь врачу в проведении одномоментной репозиции (фиксация правого плеча, надплечья) (восстановление анатомической целостности костей предплечья ) 5.Помощь врачу в наложении и моделировании гипсовой лонгеты (от головок пястных костей до верхней трети правого плеча) (создание функционального покоя) Дать рекомендации пациентке по уходу за гипсовой повязкой в домашних условиях(предупреждение возможных осложнений ) Билет №10 1. Заболевания околоносовых пазух. Этиология. патологические изменения. Профилактика синуситов и их осложнения. Воспалительные заболевания околоносовых пазух (синуситы) являются наиболее распространенными из всех заболеваний ЛОР-органов. Этиология: вирусные заболевания, инфекции, вызываемые бактериями, аллергические реакции; искривление носовой перегородки, грибки, химические вещества, токсины. Осложнения: менингит — воспаление в оболочках головного или спинного мозга; отит — воспалительный процесс в ухе; воспаление легких, острый бронхит; эпидуральный либо субдуральный абсцесс (очаговое скопление гноя) мозга; ангину, тонзиллит; конъюнктивит, неврит зрительного нерва; образование тромбов в сосудах головы; заражение крови. Профилактика синусита состоит в укреплении иммунитета и своевременном лечении простудных заболеваний, ринита. При возникновении насморка важно регулярно проводить промывания носовых ходов солевыми растворами. Также к мерам профилактики относятся: 1.ведение здорового образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек; 2.закаливающие мероприятия; 3.исключение контакта с аллергенами; 4.ежедневные прогулки на свежем воздухе; 5.прием поливитаминных препаратов. 2. Герметизирующая повязка при открытом пневмотораксе. Наложение окклюзионной повязки 1.Окклюзионная повязка применяется при открытом пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с внешней средой. Необходимо наложить воздухонепроницаемую повязку, делающую открытый пневмоторакс закрытым и предотвращающую поступление воздуха извне в плевральную полость. Такой повязкой является окклюзионная, или герметизирующая. 2.Для создания герметичности применяют воздухонепроницаемый материал: наружную прорезиненную оболочку от ИПП (индивидуальный противохимический пакет), клеенку, целлофан, резиновую перчатку, вощеную бумагу, полиэтиленовую пленку. Накладывается повязка следующим образом. 3.При наличии перевязочного пакета на рану накладывают его прорезиненную оболочку внутренней стороной без предварительной прокладки марлевой салфеткой, так как внутренняя поверхность оболочки стерильна. Поверх нее кладут большой комок ваты, и все это плотно прибинтовывают к грудной клетке 3.Задача К вам за советом обратилась женщина 35 лет, работающая преподавателем. Ее беспокоит осиплость голоса, по утрам кашель в течение последнего месяца. Температура нормальная, нос и глотка без изменений. Последние 3 года периодически теряет голос. У пациентки возникло опасение развития онкологического заболевания. Задания 1.Поставьте сестринский диагноз 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. 3.Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Билет №11 1. Пневмоторакс, гемоторакс. Виды. Клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования. Первая медицинская помощь и транспортировка. Основные принципы лечения. Организация сестринского ухода. Пневмоторакс, гемоторакс – это патологические состояния, связанные со скоплением воздуха, газов или крови в плевральной области. Проявляются они в результате разрыва сосудов, кровоизлияний и других процессов, выступающих результатом травмирования грудной клетки либо как сопутствующее осложнение при лечении других заболеваний или процедур (операция, плевральная пункция, катеризация центральной вены). Симптомы пневмоторакса: боль в грудине; затруднённое дыхание (отдышка); синюшность кожных покровов в районе лица; подкожная эмфизема; чувство панического страха. Виды: Закрытый пневмоторакс развивается тогда, кода воздух попадает в полость плевры через ее определенный дефект, однако этот дефект быстро закрывается. При этом полость плевры не сообщается с окружающей средой, а объем воздуха не увеличивается. Такая форма протекает достаточно легко, поскольку небольшое количество воздуха может рассосаться и самостоятельно; Открытый пневмоторакс. При этом скопление воздуха в полости плевры сообщается с окружающей средой. При вдохе воздух проникает в плевральную полость, а при выдохе он идет обратно. Давление в плевральной полости в этом случае поднимается до уровня атмосферного, что становится причиной опущения легкого и его выключения из дыхательного процесса; Клапанный (напряженный) пневмоторакс. Это вариант самый тяжелый. Если ранка большая и поврежден бронх средней величины, то формируется клапанная структура, которая пропускает воздух в полость плевры в момент вдоха, при этом объем воздуха увеличивается. Это становится причиной смещения и сдавления органов средостения с существенными проблемами с дыханием и кровообращением. Методы исследования – рентгенография с контрастом, КТ, УЗИ, пункционный отбор материала для лабораторного исследования, анализы крови, мокроты. Первая медпомощь: 1. при открытом пневмотораксе, наложить герметичную повязку на грудную клетку. Для этого на рану наложить стерильную салфетку, сверху закрыть куском клеенки или полиэтиленовой пленкой, сверху положить толстый слой ваты или любой мягкий предмет и туго забинтовать грудную клетку. Клеенку закрепить лейкоплатырем. 2. Уложить больного на больной бок, так ему легче дышать. 3. Обезболить: дать внутрь 1-2 таблетки обезболивающего средства. 4. При гемотораксе на грудную клетку можно приложить холод (на место наибольшей болезненности). 5. Вызвать скорую помощь. 6. Госпитализировать пострадавшего в стационар. Транспортировка – на носилках, полусидя или с приподнятым верхним плечевым поясом. Этапы лечения, которые включают: динамическое наблюдение и кислородотерапия, плевральная пункция, дренирование плевральной полости, закрытый химический плевродез, хирургическое лечение. Сестринский уход: 1. Наложение повязки, герметично закрывающей рану 2. мероприятия по поддержанию функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы 3. обезболивание; 4. восстановление кровопотери введением различных средств. 5.Уход за дренажами; 6. Уход за послеоперационным швом 2.Закапывание глазных капель в конъюнктивный мешок. Для этого пользуются глазной пипеткой, причем для разных капель должны быть разные стерильные пипетки. Больной запрокидывает голову и смотрит вверх, медсестра оттягивает нижнее веко и не затрагивая ресниц, не поднося пипетку к глазу ближе, чем на 1,5см, закапывает 2-3 капли в конъюнктивальную складку 2. Задача На загородном дачном участке пожилой мужчина ел рыбу, внезапно почувствовал резкую боль за грудиной, затруднение прохождения пищи. Соседи по даче посоветовали глотать корки. При осмотре полость рта свободная, у пациента имеется съемный протез верхней челюсти, отмечается обильное слюнотечение, позывы на рвоту. Поблизости нет медицинского учреждения. Задания 1.Поставьте сестринский диагноз - инородное тело пищевода. 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. 3.Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. Настоящие - резка боль за грудиной во время еды, затруднение прохождения пищи, обильное слюнотечение, позывы на рвоту, полость рта свободна, имеется съемный протез верхней челюсти, (состояние средней тяжести). Потенциально: повреждение инородным телом стенки пищевода, стенки трахеи, развитие эзофагита, медиастенита. Обеспокоенность случившимся, отсутствие квалифицированной медицинской помощи. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. 1. осмотреть полость рта и гортаноглотку, удалить протез; 2.попытаться удалить инородное тело с помощью рвотного рефлекса; 3. при отсутствии эффекта транспортировать пациента на попутном транспорте в специализированное отделение. Билет №12 1. Заболевания конъюнктивы. Классификация. Клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования. Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков. Различают 3 основные группы конъюнктивитов: 1) инфекционные (бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые), 2) аллергические конъюнктивиты, 3) конъюнктивиты, связанные с нарушением слезной пленки – синдром «сухого глаза». Симптомы конъюнктивита: покраснение и отек пораженного глаза; зуд (особенно в случаях, когда конъюнктивит носит аллергический характер); жжение в глазу, болевые ощущения, чувство инородного предмета; боязнь яркого света; слезоточивость; 1. Физикальный осмотр производится для определения изменений состояния кожи лица, век, наличия отеков, ассиметрий, лимфаденопатии. 2. Визометрия производится для определения возможного снижения остроты зрения 3. При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка. 4. Лабораторные исследования производятся с целью определения инфицирования бактериальной, хламидийной, вирусной инфекцией, а также наличия изменений, характерных для аллергических реакций. 5. Диагностические пробы и тесты производятся для определения показателей изменения слезопродукции 2.Асептика. Методы дезинфекции. Антисептика и ее виды. Асептика– это система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических манипуляциях. Асептика включает: стерилизацию инструментов, материала; обработку рук хирурга и медсестры; соблюдение правил и приемов при проведении операции, исследования и др. Антисептика– это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме человека в целом. Виды антисептики: Механическая антисептика – это хирургическая обработка раны. Физическая антисептика – это использование гигроскопичности перевязочного материала, физиотерапевтическое лечение и т. д. Химическая антисептика – это применение асептических и химиотерапевтических препаратов. Биологическая антисептика – это применение всевозможных сывороток, препаратов крови, средств активной иммунизации и т. д., которые воздействуют на микробную клетку и ее токсины. Смешанная антисептика – это применение нескольких видов антисептики. Она имеет наибольшее распространение. Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды. Методы: 1. Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения распространения инфекционных болезней в медицинских учреждениях (своевременная уборка, кипячение и т. п.). 2. Очаговая дезинфекция подразделяется на заключительную (после удаления источника возбудителя инфекции), и текущую (в присутствии больного с целью немедленного уничтожения возбудителя инфекции). 3.Задача В травматическое отделение поступил футболист с жалобами на боль в правом коленном суставе. Со слов пострадавшего накануне во время футбольного матча получил удар по коленному суставу. На месте происшествия проведено обезболивание хлорэтилом и наложение давящей повязки, боль утихла, а через несколько часов вновь усилилась, появился отек. При осмотре - правый коленный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, активные движения ограничены, болезненны. На рентгеновских снимках костных изменений не выявлено Задания 1.Назовите вид повреждения, обоснуйте причину усиления боли у пациента. Ушиб правого коленного сустава, гемартроз. Причина усиления боли – нарастание травматического отека и гематомы через некоторое время после травмы 2. Перечислите потребности, которые не может удовлетворить пациент. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, двигаться, работать, одеваться, раздеваться 3.Определите проблемы пациента, сформулируйте приоритетную. Настоящие: Боль в правом суставе, дефицит самоухода Потенциальные: Риск развития контрактуры коленного сустава, страх возникновения профессиональной непригодности Приоритетная – боль в правом коленном суставе. 4. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель – уменьшить в правом коленном суставе в течение 30 минут 1.Обеспечить врачу все необходимое для пункции коленного сустава (5 мл 1% раствора новокаина, 5% раствор йода, шприц, стерильные перчатки и перевязочный материал, бинты) (обеспечение профилактики инфицирования ) 2.Помощь врачу в пунктировании коленного сустава (удаление крови ) 3.Наложение давящей повязки (удаление боли ) 4. Наложение задней гипсовой лонгеты от голеностопного сустава до верхней трети бедра (профилактика вторичного кровотечения (гематомы) ) 5.Поместить правую нижнюю конечность на шину Белера (обеспечение покоя поврежденной конечности ) 6.Пузырь со льдом на область правого коленного сустава (уменьшение отека, интенсивности боли ) 7.Контроль состояния пациента ежечасно до высыхания гипсовой лонгеты (высушивание гипсовой лонгеты ) Билет №13 1. Классификация травматических повреждений органов брюшной полости. Клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования. Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе больным с травматическими повреждениями органов брюшной полости. Транспортировка пострадавших. Организация сестринского ухода больным с повреждениями живота. Травмы живота и органов брюшной полости — физическое повреждение стенок и органов брюшной полости. Виды травм живота: 1. Закрытая травма живота (без повреждения внутренних органов; с повреждением внутренних органов.); 2. Открытая травма живота (ранения) (непроникающие ранения; проникающие ранения без повреждения внутренних органов; проникающие ранения с повреждением внутренних органов.). Симптомы: сильная острая («кинжальная») боль в животе; позднее − разлитая, тупая боль по всему животу; рвота; жажда; вынужденное положение на боку, поджав ноги к животу («поза эмбриона»); живот может быть вздутым, болезненным, твёрдым, «как доска». Исследования: Анализ мочи — для выявления гематурии и для проверки связанных повреждений мочеполовой системы. Амилаза, липаза, щелочная фосфатаза могут указывать на наличие повреждения, но нормальные значения не исключают патологии. Стандартный перечень лабораторных тестов включает: полный дифференциальный подсчёт кровяных телец, анализ электролитов, азота мочевины крови, креатанина, глюкозы, протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени, мочи, определение группы крови и совместимости. КТ, УЗИ. Первая помощь при закрытой травме живота (при подозрении на внутреннее кровотечение) 1. При обнаружении признаков, указывающих на возможное внутреннее кровотечение вызвать скорую помощь. 2. При подозрении на внутреннее кровотечение органов брюшной полости пострадавшего укладывают на спину, под полусогнутые колени, а также под голову и плечи подкладывают валик для уменьшения напряжения мышц брюшной стенки и, следовательно, уменьшения боли (при наличии пульса на запястье) или приподнимают ноги (при отсутствии пульса на запястье), при отсутствии сознания – переводят в стабильное боковое положение; прикладывают «холод» на область живота. Питьё не дают! Первая помощь при открытой травме живота (ранении) 1. На этапе оказания первой помощи все ранения живота считаются проникающими. 2. На рану накладывают стерильную салфетку, фиксируют её лейкопластырем или повязкой (не тугой). 3. Если из раны выступают (выпадают) внутренние органы, вправлять их нельзя. Рану в этом случае накрывают влажной чистой салфеткой. 4.Положение пострадавшего − «лёжа на спине» с согнутыми в коленях ногами. В таком положении достигается наибольшее расслабление мышц брюшного пресса. Под голову и под колени помещают валики. На живот (но не на выпавшие органы) прикладывают холод. Это уменьшает боль и замедляет скорость кровопотери. 5. При большой кровопотере (пульс на запястье не определяется) необходимо приподнять ноги. Запрещается: поить пострадавшего; вправлять выпавшие органы в брюшную полость; удалять инородные тела из брюшной полости; накладывать давящую повязку на выпавшие органы; накладывать «холод» на выпавшие органы. Транспортировка: Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Организация сестринского ухода больным с повреждениями живота. Ушиб брюшной стенки. Последовательность действий: 1. Наложить пузырь со льдом на место травмы. 2. Провести госпитализацию на носилках в положении лежа на спине в хирургическое отделение. Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов 1. Наложить пузырь со льдом на живот. 2. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени 3. Госпитализировать в хирургическое отделение. 4. Следить за артериальным давлением, пульсом. 5. Решить вопрос о профилактике столбняка. Обезболивание не проводить! Пить нельзя! Непроникающее ранение живота 1. Обработать вокруг раны раствором антисептика. 2. Наложить на рану асептическую повязку. 3. Наложить пузырь со льдом на повязку. 4. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально на спину. 5. Госпитализировать в хирургическое отделение. 6. Решить вопрос о профилактике столбняка. Проникающее ранение живота с выпадением внутренних органов 1. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени. 2. Обработать вокруг раны раствором антисептика. 3. Наложить вокруг выпавших органов марлевый валик. 4. Наложить асептическую влажно-высыхающую повязку с изотоническим раствором натрия хлорида поверх раны и органов. 5. При наличии травматического шока применить закись азота с кислородом 1:1 или 1:2. 6. Следить за артериальным давлением, пульсом. 7. Решить вопрос о профилактике столбняка. Нельзя поить пострадавшего. 2. Взятие мазка из полости носа. 1. Объяснить цель обследования; 2. Левой рукой подвести кончик носа; 3. Правой рукой взять стерильную палочку с ватным тампоном и вращательными движениями ввести в носовой ход на глубину 1-2см; 4. Полученный материал помещают в стерильную пробирку; 5. Направляют в санбаклабораторию. 3.Задача В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность. Задания 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. Флегмона слезного мешка. Объективное обследование: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте: внутримышечно антибиотики, внутрь сульфаниламиды, тепловые процедуры (грелки, синий свет, УВЧ). В конъюнктивальный мешок — 30% раствор альбуцида при наличии флюктуации вскрытие с введением в рану турунды с гипертоническим раствором. Билет №14 1. Синдром «острого живота». Причины. Клинические симптомы. Тактика на догоспитальном этапе. Принципы лечения. Организация сестринского ухода. Острый живот – клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Причины: 1. Острый аппендицит 2. Острый панкреатит 3. Острый холецистит, печеночная колика 4. Перфорация язвы желудка и 12перстной кишки 5. Перфорация других полых органов 6. Кишечная непроходимость 7. Разрыв аневризмы брюшной аорты; 10. Острый диабетический живот 11. Болезни почек (почечная колика, острый гидронефроз, нефроптоз) 12. Болезни женских половых органов. Симптомы: острая боль; рвота; нарушение функции кишечника; иногда кровотечением, повышение температуры, озноб. Тактика на догоспитальном этапе 1. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально с валиком под колени. 2. Наложить пузырь со льдом на живот. 3. Госпитализировать в хирургическое отделение. Противопоказано применение грелок, клизм, слабительных, промывание желудка, обезболивание. Пить нельзя! Лечение оперативное (экстренная или срочная операция) Сестринские уход: уменьшение напряжения мышц приданием вынужденного положения пациента; холод на область живота; наладить психологический контакт с пациентом, подбадривая его; мониторинг жизненно важных функций организма пациента (PS, ЧДД, АД); ведение газоотводной трубки –снятие боли, вызванной неотхождением газа; опорожнение мочевого пузыря -снятие внутрибрюшного давления, для снижения боли; постановка клизмы –снятие внутрикишечного давления; активная аспирация содержимого желудочного содержимого –профилактика асфиксии. Выполнение назначений. 2. Выполнить пращевидную повязку. 1. Повязка на область носа. Ее накладывают следующим образом. Повязка, расположенная поперек лица, своей неразрезанной частью закрывает область носа. Концы повязки с обеих сторон перекрещивают. Нижние концы завязывают на затылке, верхние — на шее. 2. Повязка на подбородок. Ее накладывают аналогичным образом. Закрывают подбородок неразрезанной частью бинта и после перекрещивания завязывают нижние концы на темени; верхние концы повязки ведут на затылок, здесь их перекрещивают и завязывают на лбу. 3. Повязка на затылочную область. Для удержания перевязочного материала на затылочной области пращевидную повязку делают из широкой полоски марли или материи. Концы такой повязки, покрывающей затылок, перекрещивают в височных областях и завязывают на лбу и под подбородком. 2. Задача Вас попросили оказать помощь соседу, который, находясь в нетрезвом состоянии, выпил глоток концентрированной соляной кислоты, предназначенной для чистки ванны, находившейся в бутылке из-под водки в ванной комнате. Мужчина возбужден, пытается выяснять отношения с женой. Задания 1.Поставьте сестринский диагноз 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. 3.Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Билет №15 1. Проникающее ранение глаза. Клинические симптомы. Принципы лечения. Неотложная помощь. Организация сестринского ухода. Проникающие ранения глаза- если раневой канал проходит через всю толщу фиброзной оболочки. Проникающие ранения глаза вызываются острыми предметами (металлическими осколками, режущими и колющими инструментами). В зависимости от локализации повреждения различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения, могут быть выпадение внутренних оболочек и содержимого и внедрение инородного тела внутрь глаза. Симптомы: признаками прежде всего являются сквозная рана роговицы, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужной оболочке, наличие инородного тела внутри глаза, боль, слезотечение, светобоязнь, понижение зрения, гипотония (поврежденный глаз мягче здорового) в следствии вытекания внутриглазной жидкости, Первая медицинская помощь. Необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли (применение мазей противопоказано), наложить бинокулярную асептическую повязку, ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ) и внутримышечно назначить антибиотик широкого спектра действия. Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит экстренной госпитализации в глазное отделение. В некоторых случаях (разрушение глазного яблока, массивное кровотечение из сосудов орбиты) первичная хирургическая обработка предусматривает удаление глазного яблока (энуклеацию) с последующей тампонадой орбиты. Лечение проникающих ранений глаз. В стационаре проводят хирургическую обработку раны глазного яблока, срочно удаляют инородные тела из полостей глаза. Организация сестринского ухода. В послеоперационном периоде больной находится на строгом постельном режиме. Медицинская сестра должна обеспечить неподвижность его головы, покой и уход за больным, следить за течением послеоперационного периода, в котором у больных могут возникнуть осложнения: рвота, психоз (у пожилых), кровотечение. При предвестниках рвоты больного следует повернуть на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и вызвать врача. При признаках психоза следует также вызвать врача, до его прихода заменить бинокулярную повязку на монокулярную. При кровотечении отмечается пропитывание повязки кровью. Если оно умеренное, то делают подбинтовывание, если выраженное — вызывают врача и выполняют его назначения. При задержке мочеиспускания принимают меры к его стимуляции (грелка на область лобка, шум струи воды и др.), и при отсутствии эффекта прибегают к катетеризации мочевого пузыря с помощью мягкого катетера. Кормление больных на строгом постельном режиме требует аккуратности. Перед кормлением на грудь больного кладут салфетку. Жидкость дают из рожкового поильника, пищу — с ложечки. Нужно следить, чтобы больной не поперхнулся, не закашлял, так как это может осложнить послеоперационный период 2.Подготовить набор инструментов для ПХО раны. В стандартный набор хирурга должны входить: скальпели и ножницы, шприцы для введения анестетиков, расширители раны и зажимы для остановки кровотечений, инструменты для выполнения манипуляций внутри раны (зонды, пинцеты и пр.), иглы и другие инструменты для соединения тканей; специнструмент вроде дренажей, троакаров и катетеров, шовный материал, бинты, марлевые шарики, резиновые перчатки, салфетки. 3.Задача К вам за советом обратилась соседка 52 лет, работающая в прачечной. Ее беспокоят выраженное затруднение носового дыхания, постоянный насморк, в течение последнего года отмечала боли в левом ухе, необильное гнойное отделяемое из наружного слухового прохода с неприятным запахом. Со вчерашнего дня при попытке провести туалет уха ватным тампоном ощущает головокружение, тошноту, потерю равновесия. К врачу не обращалась. Задания 1. Поставьте сестринский диагноз 2. Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. 3. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. 4. Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Билет №16 1. Острый панкреатит. Классификация. Причины. Клинические симптомы. Инструментальные методы исследования. Принципы лечения. Организация сестринского ухода. Острый панкреатит (ОП) – это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем. 1. Острый панкреатит лѐгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отѐчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается. 2. Острый панкреатит средней степени. Характеризуется наличием либо одного из местных проявлений заболевания: перипанкреатический инфильтрат, псевдокиста, отграниченный инфицированный панкреонекроз (абсцесс), – или/и развитием общих проявлений в виде транзиторной органной недостаточности (не более 48 часов). 3. Острый панкреатит тяжѐлой степени. Характеризуется наличием либо неотграниченного инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита), или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов). Причины: заболевание желчевыводящих путей, в том числе жёлчнокаменная болезнь; употребление алкоголя; острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Чаще в возрасте 30—60 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Симптомы: чаще всего больной жалуется на выраженную боль в животе, особенно в верхних отделах, больше слева в подреберной области, зачастую приступообразную или опоясывающего характера. Боль может ирраидиировать под лопатку, в поясничную область, руку, позвоночник, тошнота, рвота, ощущение переедания, вздутия, понос или запор. Иногда повышается температура. Инструментальные методы исследования. УЗИ -обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы. Рентгенография позволяет выявить как косвенные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе, так и возможную сочетанную патологию (тени конкрементов в желчном пузыре и т. д.). КТ обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований. МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит (как сопутствующее заболевание) и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита. Ангиография позволяет установить нарушения кровообращения в поджелудочной железе и окружающих тканях, и органах. Эти данные позволяют определиться с прогнозом и тактикой хирургического вмешательства. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС) относится к дополнительным методам инструментального исследования острого панкреатита. Лечение: проведение базисного лечебного комплекса: - голод; - зондирование и аспирация желудочного содержимого; - местная гипотермия (холод на живот); - анальгетики; 20 – спазмолитики. Показания к оперативному лечению является безуспешность консервативной терапии, появление осложненных форм панкреатита. Проводят лапаротомию с осмотром брюшной полости, дренированием вокруг поджелудочной железы, иногда резекцией хвоста и тела железы. Организация сестринского ухода. Необходимо создать покой пациенту, уложить в постель в положении Фовлера. Выполнять мероприятия по созданию покоя поджелудочной железы: вводится тонкий зонд в желудок и удаляется желудочное содержимое, желудок промывается холодной щелочной водой, на область поджелудочной железы укладывается пузырь со льдом, через рот нельзя принимать пищу и воду, абсолютный голод в течение 4-5 дней, иногда больше. После прекращения голода разрешается пить щелочную минеральную воду, затем не крепкий чай. На следующий день – диета№1 и только через 4-8 дней – стол №2п и №5. 2. Взятие мазка из глотки. 1. Пациент должен сидеть в вертикальном положении, если возможно с опорой головы сзади; голова может быть расположена вертикально или слегка наклонена назад. 2.Предупредите пациента, что процедура может быть неприятной, потому что зонд-тампон нужно вводить глубоко. 3. Измерьте расстояние между ноздрями и отверстием наружного слухового канала, чтобы оценить расстояние, на которое должен быть введен зонд (фактическая глубина, на которую должен быть введен зонд, немного меньше — у взрослых это обычно 1–2 см). Перед распаковкой пробирки убедитесь, что определенное расстояние соответствует расстоянию между концом зонда-тампона и заводской отметкой. 4. Извлеките зонд-тампон из упаковки в асептических условиях. 5. Осторожно введите зонд-тампон в полость носа — параллельно небу, пока не почувствуете сопротивление, до глубины отметки. Если вы чувствуете сопротивление намного раньше, чем можете достичь глубины, указанной отметкой, немного верните зонд и попытайтесь ввести его под немного другим углом, так же параллельно небу. Если зонд не может быть введен на соответствующую глубину через выбранную ноздрю (у пациента может быть искривление перегородки носа или другие анатомические препятствия), повторите попытку выполнения мазка через противоположную половину носовой полости. 6.После введения зонда-тампона на соответствующую глубину (касание задней стенки глотки;), оставьте его на несколько секунд, чтобы позволить секрету впитаться, а затем вращайте его в течение 5–10 секунд, чтобы выполнить мазок. 7. Медленно извлеките зонд-тампон, вращая его вокруг оси. 8. После забора материала вставьте зонд-тампон в пробирку с 0,9 % раствором NaCl (или вирусологической средой, если вы используете коммерческий набор) и сломайте выступающий конец, затем плотно закрутите пробирку пробирки 3.Задача В хирургическое отделение поступила больная с жалобами на боль в животе, которая держится в течение суток. При осмотре общее состояние средней тяжести, язык сухой, покрыт белым налетом, температура 38°С, разлитая болезненность при пальпации живота. Врач установил диагноз острый аппендицит и отдал распоряжение готовить больную к экстренной операции. При общении с пациенткой медицинская сестра выяснила, что больная отказывается от операции, так как считает, что боль самостоятельно исчезает. Задания 1.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки У пациентки нарушено удовлетворение потребностей быть здоровой, есть, пить, работать, поддерживать состояние и температуру, двигаться 2. Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную проблему Настоящие: боль в животе, дефицит самоухода, страх перед предстоящей операцией, повышение температуры. Потенциальные: риск смерти от перитонита. Приоритетная проблема – страх перед предстоящей операцией. 3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией Цель – к моменту операции пациентка будет ощущать себя в безопасности во время и после операции. 1.Проведение индивидуальной беседы с пациенткой о необходимости операции (убедить пациентку, что операция единственный способ лечения вселить уверенность в благополучном исходе операции) 2.Ознакомление пациентки с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, оперативного вмешательства, течением послеоперационного периода (обеспечить психологическую поддержку пациентке) 3.Проведение индивидуальной беседы с родственниками (пациентка даст согласие на операцию) 4. Составьте план предоперационной подготовки пациентки. Подготовка пациентки к экстренной операции по назначению врача: термометрия, измерение А/Д, пульса, ощий анализ крови, мочи, определение группы крови и резус-фактора, частичная санитарная обработка передней брюшной стенки, сухое бритье надлобковой области, короткая премедикация. Билет №17 1. Острый фарингит. Причины. Клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика. Фарингит представляет собой воспалительный хронический процесс, который развивается в глотке, поражая вначале слизистую оболочку, позже и более глубокий ткани, в том числе мягкое небо и лимфатические узлы. Это заболевание, даже протекая с серьезными осложнениями, не может быть опасным для жизни человека. При этом оно очень распространено, а определенные формы фарингита полностью излечить бывает крайне сложно. Причиной развития острого, а в дальнейшем и хронического фарингита чаще всего становится вдыхание человеком слишком холодного или загрязненного воздуха, также возникновению болезни может сопутствовать воздействие на слизистую раздражителей разных видов. (Фарингит инфекционный- причиной его развития становятся вирусы и бактерии; Травматический может развиться при травмах слизистой, во время операций или при попадании в глотку посторонних предметов; Аллергический.) - курение и употребление алкоголя, вдыхания химических испарений, пыли, горячего пара, при облучении. Хронический фарингит является продолжением острой формы болезни, причин развития: проблемы дыхания и болезни носоглотки (гайморит), вызванные травмами; употребление человеком медицинских сосудосуживающих препаратов. Симптомы: гиперемия слизистой оболочки горла при фарингите человека; зернистость глоточных лимфоидных жидкостей; на задней части глотки, на небных миндалинах могут возникнуть небольшие гнойные образования; общая слабость организма; частые головные боли, которые могут продолжать длительный промежуток времени; частый упорный, сухой кашель; температура тела может повыситься в пределах 37,5 градусов; боли в мышцах. Лечение фарингита во многом зависит от его формы (острой или хронической). Оно включает медикаментозную помощь, когда пациенту выдаются лекарственные препараты разного свойства в том числе: иммунные стимуляторы; болеутоляющие; понижающие жар; антибиотики; противовоспалительные средства. Кроме того, больной должен будет использовать всевозможные полоскания. При хронической форме болезни кроме медикаментозно лечения также назначаются различные процедуры, физиотерапия. В качестве профилактики фарингита специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (прежде всего курения приема алкоголя), принимать витамины, закаляться. 2.Способы дренирования ран. 1. Пассивное дренирование: - дренирование по принципу сообщающихся сосудов, дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный конец - ниже раны; - в качестве дренажей используются полихлорвиниловые трубки, резиновые полоски, перчаточно-трубчатые дренажи; - на конце трубок, которые вводятся в рану, делают дополнительно несколько отверстий для лучшего дренирования; 2. Активное дренирование: - возможно при герметичном закрытии раны; - к внешнему концу дренажа присоединяется специальная пластмассовая гармошка, резиновая гармошка или электрический отсос, с помощью которых проводится аспирация раневой жидкости; 3. Проточно-промывное дренирование: - рана дренируется не менее чем двумя дренажами; - по одному или нескольким из них постоянно на протяжении суток осуществляется введение в полость раны диализирующей жидкости, а по другому (одному или нескольким дренажам) промывная жидкость вытекает; - введение жидкости в дренаж проводится методом капельных вливаний и при этом необходимо следить за полным оттоком жидкости из раны. 3. Задача. Вы работаете в медпункте школы. Преподаватель физкультуры сообщил вам, что во время занятий учащийся 14 лет упал с турника, потерял сознание, из правого слухового прохода отмечается истечение прозрачной жидкости с примесью крови. Врача в школе в настоящее время нет. Задания: 1.Поставьте сестринский диагноз - Травма внутреннего уха. 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. Билет №18 1. Синдром «желудочно-кишечного кровотечения». Причина. Классификация. Клинические симптомы. Тактика на догоспитальном этапе. Основные принципы лечения. Организация сестринского ухода. Желудочно-кишечное кровотечение — это жизнеугрожающее состояние, при котором кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника. Причины жкк из верхних отделов ЖКТ: язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные и др.), варикозно расширенные вены пищевода и желудка, опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ: ангиодисплазии тонкой и толстой кишки; опухоли и полипы толстой кишки; опухоли тонкой кишки; хронические воспалительные заболевания кишечника; инфекционные колиты; ишемические поражения кишечника; радиационный колит; туберкулез кишечника; геморрой и анальные трещины; инородные тела и травмы кишечника; гельминтозы. 1. По локализации: Из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстная кишка). Из нижних отделов ЖКТ (тощая и подвздошная кишка, толстая и прямая кишка). 2. По этиологии: Язвенные (из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки); Неязвенные: варикозное расширение вен пищевода и кардии; эрозивный геморрагический гастрит, доброкачественные и злокачественные опухоли с распадом; болезни сосудов. 3. По характеру кровотечения: Продолжающееся (струйное (профузное), ламинарное, капиллярное). Остановившееся (состоявшееся): — с высоким риском рецидива; — с низким риском рецидива. При кровотечениях из верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) на первое место выходят следующие симптомы: Рвота свежей кровью возникает при переполнении желудка кровью в случае массивного кровотечения из пищевода или из стенок самого желудка. Рвота "кофейной гущей возникает в случае умеренного кровотечения в желудке. Так как кровь относительно долго контактирует с соляной кислотой желудочного сока, она "окисляется" (становится тёмно-коричневой из-за превращения гемоглобина в солянокислый гематин) и не успевает пройти дальше по пищеварительному тракту. Чёрный стул. указывает на неинтенсивное кровотечение. Мелена — чёрный жидкий дёгтеобразный стул со зловонным запахом. Может быть следствием более интенсивного кровотечения из выходного отдела желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, глубоких или "правых" отделов толстого кишечника. Поражению нижних отделов желудочно-кишечного тракта, помимо того же чёрного стула и мелены, в большей степени свойственны следующие симптомы: Кровь алого цвета в кале в первые 8 часов от начала кровотечения. Связано с очень массивным кровотечением и активной перистальтикой кишечника. Стул по типу "малинового желе" — крайне тяжёлое состояние. Указывает на массивное кровотечение из "левых" отделов толстого кишечника. Истечение "свежей" алой крови из заднего прохода. Возникает тогда, когда источником проблемы находится в прямой кишке (например, при геморрое, анальной трещине или раке прямой кишки). Тактика на догоспитальном этапе Желудочно-кишечные кровотечения Последовательность действий: 1. Уложить пострадавшего на носилки на бок с приподнятым ножным концом. 2. Ввести внутривенно 10% раствор кальция хлорида 10 мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты до 100 100 мл, 12,5% раствор этамзилата 2 мл. 3. Наложить пузырь со льдом на живот. 4. Не давать пациенту пить. 5. Госпитализировать в хирургическое отделение. Консервативная тактика возможна в двух случаях: при геморрагиях — множественных точечных источниках кровотечений, развившихся в результате нарушения свёртывающей системы крови; при наличии таких тяжёлых болезней, как сердечная недостаточность, пороки сердца, неоперабельный рак и тяжёлый лейкоз. Хирургическая тактика заключается в остановке кровотечения путём выполнения различных операций: в случае язвенной болезни проводится прошивание кровоточащей язвы или резекция — удаление части желудка или двенадцатиперстной кишки; при кровотечении на фоне неспецифического язвенного колита выполняется резекция всей толстой кишки ил её части; если органы желудочно-кишечного тракта поражены опухолью, то проводятся радикальные операции, направленные на тщательное удаление опухоли, или паллиативные вмешательства для улучшения состояния больного; если причиной кровотечения являются обострения геморроя или анальная трещина, то выполняется геморроидэктомия — иссечение геморроидальных узлов. Сестринский уход. медсестра должна уложить больного в постель (при падении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с жкк должен соблюдать строгий постельный режим. Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания гемоглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного, его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить аспирацию, контролировать объём кровопотери. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства. Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный белок и др. Медсестра должна сама поить и кормить больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором. 2. Проведение орошения глотки. Цель: оказание терапевтического эффекта. 1. На стерильном лотке — шприц или резиновый баллончик, шпатель. 2.Лекарственное средство (по назначению врача), маска, перчатки. 3. Лоток для использованного материала. 4.Емкости для дезинфекции использованных предметов. Подготовка к процедуре: установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры; дать информацию пациенту о лекарственном средстве и его побочных действиях и получить согласие пациента на выполнение процедуры; попросить пациента сесть; вымыть руки, надеть маску, перчатки; набрать в шприц (или в грушевидный баллончик) лекарственное средство; попросить пациента держать под подбородком почкообразный лоток, в который нужно сплевывать лекарственное средство. Выполнение процедуры 1.Попросить пациента слегка наклонить голову над лотком, открыть рот и задержать дыхание в момент процедуры; 2.Ввести конус шприца в полость рта и оросить лекарственным средством миндалины и заднюю стенку глотки. 3.Повторить процедуру при необходимости; 4.Погрузить шприц в дезраствор. Окончание процедуры: Спросить пациента о самочувствии; Снять маску, продезинфицировать перчатки, снять их, вымыть и высушить руки. 3. Задача. В стационар поступил больной с температурой 40°С и колотой раной стопы. Из анамнеза выяснилось, что 5 дней назад наступил на ржавый гвоздь, обработал рану йодом, наложил повязку, но состояние ухудшилось, местно - боль, гиперемия, отек. Общее состояние средней тяжести, тахикардия, одышка, рот открывает с трудом, глотание затруднено, судороги лицевых мышц. Задания: 1. Определите симптомы, какого заболевания появились у больного. У больного появились симптомы столбняка. Заболевание развивается по нисходящему типу. 2.Перечислите удовлетворение, каких потребностей нарушено. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать состояние и температуру, есть, пить, двигаться, работать, общаться. 3.Определите проблемы пациента и выделите приоритетную. Настоящие: нарастающая интоксикация, судороги, нарушение глотания ,высокая температура, боль в области раны. Потенциальные: риск смерти из-за расстройства Приоритетная проблема – судороги 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель - устранить судороги. 1.Обеспечить лечебно-охранительный режим (профилактика судорожных приступов ); 2.По назначению врача: аминазин, хлоралгидрат в клизме, анальгин, димедрол (противосудорожные ); 3.По назначению врача: противостолбнячную сыворотку 150-200 тыс. МЕ (литическая смесь, которая оказывает и седативное действие ); 4.Обеспечить парентеральное питание ( невозможность глотать); 5.Провести катетеризацию мочевого пузыря и опорожнение кишечника (затруднение мочеиспускания и дефекации). Экстренная профилактика столбняка проводится при: - случайных ранах ожогах, отморожениях с нарушением целостности кожи родах и абортах на дому операциях на ЖКТ укусах животных. Билет №19 1. Острый тонзиллит. Этиология. клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика. Тонзиллит –поражение верхних дыхательных путей бактериями или вирусами. Часто развивается на фоне повторяющейся ангины и снижение барьерной защиты организма. Причины: наследственность; переутомление; стресс; работа в скопления людей; перенесенная острая ангина; искривление перегородки носа; частые аденоиды; место проживания (уровень холода); низкий иммунитет. Симптомы: боль в горле; краснота небных дужек; увеличение подчелюстных лимфоузлов; длительная повышенная t до 37, особенно вечером; першение и жжение в горле; кашель; неприятный запах изо рта; наличие пробок внутри миндалин; озноб и ломота суставов на фоне повышения t. Лечение: общее восстановление режима дня и питания; лечебные физические упражнения; антибактериальная терапия; ультразвуковое воздействие (санация) на миндалины; промывание миндалин. Профилактика: ЗОЖ; отказ от вредных привычек; рациональное питание; избегать переохлаждения; своевременное и полное пролечивание острых воспалительных заболеваний. 2.Организация предоперационного периода, его задачи. Предоперационный период – это время от момента поступления больного в хирургическое отделение до начала производства операции. Основными задачами предоперационного периода являются: постановка топического диагноза, определение срочности оперативного лечения, подготовка пациента к операции. Цель данного периода – свести до минимума риск предстоящей операции, предотвратить возможность развития послеоперационных осложнений и дать оценку анестезиологического риска. Предоперационный период делится на диагностический период, во время которого уточняется диагноз, определяется состояние органов и систем, показание к операции, и период предоперационной подготовки. Длительность его зависит от характера заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной системы. Для постановки топического диагноза используется следующие методы исследования: обзорная рентгенография, ультразвуковая индикация, эндоскопия органов и полостей, урография, радиоизотопные методы, компьютерная томография и др. основой предоперационной подготовки больного является, внимательный учёт возможных опасностей операции и проведение мероприятий, направленных на их профилактику. 3.Задача. В хирургический кабинет поликлиники обратилась женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели. При осмотре: определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхней половине железы, над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы, повышение температуры до 39° С. Задания 1.Перечислите симптомы, какого заболевания появились у больной. У больной появились симптомы лактационного мастита 2.Укажите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки: выделять молоко, поддерживать свое состояние, поддерживать температуру тела, быть здоровым, работать. 3.Перечислите проблемы пациентки. Настоящие: Боль в правой молочной железе, повышение температуры, голодный ребенок, застой молока Потенциальные: Риск возникновения абсцесса молочной железы. Приоритетная проблема – боль, застой молока. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель – уменьшить боль, восстановить лактацию 1.Антибиотик в сосок, разведенный в новокаине (снять воспаление, обезболить) 2.Массаж железы, сцеживание молока (уменьшить застой, боль - снять спазм молочных протоков ) 3.Фонофорез препарат лактин, препарат парлодел (улучшить лактацию - уменьшить выработку молока ) 4. Поддерживающую повязку на молочную железу (создать покой и уменьшить боль ) Билет №20 1. Синдром «печеночной колики и механической желтухи». Причины. Клинические симптомы. Первая медицинская помощь. Принципы лечения. Организация сестринского ухода больным с синдромом «печеночной колики и механической желтухи». острая, резкая боль (колика) в правом подреберье. Симптомы: внезапная острая боль в области правого подреберья, боль может отдаваться по всему животу, в правое плечо и межлопаточное пространство. Причины: дискинезии желчевыводящих путей, МКБ Симптомы: Симптомы печеночной колики Боль в правом подреберье Боль в эпигастральной области. Острая боль в подреберье Тошнота Рвота с желчью Вздутие живота Многократная рвота Повышение температуры тела Доврачебная помощь успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку; • обеспечить полный голод, физический и психический покой, запретить пить и курить; • положить теплую грелку на правое подреберье, дать 1 табл, нитроглицерина под язык. Лечение желчной колики Главным в лечении желчной колики остается купирование болевого синдрома, которого удается достичь за счет совместного применения анальгетиков и спазмолитиков. Дротаверин, известный под торговым названием Но-шпа, демонстрирует высокую эффективность при сочетании с анальгином или баралгином. Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента: Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение 1-2 дней. Убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания и диету № 5, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней. Контролировать соблюдение диеты и режима питания. Оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики. Обучить пациента и его родственников первой помощи при приступе желчной колики, предупредив, что вызов врача обязателен! Контролировать массу тела. Информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах - желчегонные, спазмолитики и пр. - их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах). Убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием. Рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога. Подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, УЗИ органов брюшной полости, холецистографии. Обучить амбулаторного пациента к подготовке к дополнительным методам обследования. Механическая желтуха (МЖ) – синдром, развивающийся при нарушении оттока желчи по внутри- и внепечёночным желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку. Причины воспаление желчного пузыря (холецистит); воспаление желчных протоков (холангит); желчнокаменная болезнь; кисты в зоне желчных протоков; гепатит; цирроз печени, асцит; воспаление поджелудочной железы; опухолевые новообразования в зоне двенадцатиперстной кишки, печени, желудка; Симптомы механической желтухи ярко выражены, поэтому заподозрить ее легко. Однако они проявляются не сразу, а со временем, начинаясь, как правило, с воспаления желчевыводящих путей. В связи с этим человек может ощутить: приступообразные боли в области правого подреберья; рост температуры тела до 38 градусов и выше; общую физическую слабость, повышенную утомляемость; резкую потерю аппетита; практически не проходящую головную боль. Если на данном этапе ничего не предпринимать, то следом появляются следующие признаки болезни: пожелтение кожи тела пациента; приобретение слизистыми оболочками тела, склерами глаз желтоватого цвета, нередко с зеленоватым оттенком; навязчивый кожный зуд; посветление кала; потемнение мочи; повышенная сонливость, отсутствие сил. Самый распространенный способ лечения механической желтухи – это операция. В процессе нее производится воссоздание на прежнем уровне оттока желчи в сторону двенадцатиперстной кишки. Параллельно с этим назначается антибактериальная терапия, снимающая воспаление органов 2.Закладывание глазной мази в конъюнктивитный мешок. 1. Пациент сидит, слегка отклоняет голову кзади и смотрит вверх. 2. На плоский конец стеклянной палочки набрать глазную мазь. 3. Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко больного глаза книзу. 4. Погрузить лопаточку за нижнее веко так, чтобы плоскость с мазью была обращена в сторону глазного яблока. 5. Отпустить нижнее веко. 6. Попросить пациента без усилия сомкнуть веки. 7. Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода по направлению к наружной спайке век. 8. Стерильным ватным шариком произвести легкий круговой массаж по векам, чтобы снять избыток мази и равномерно распределить мазь по глазному яблоку. 3.Задача. Родственница обратилась к вам за советом — в течение последнего месяца ее беспокоит «заложенность» правого уха, усиливающаяся после купания, иногда шум в ухе и звук собственного голоса. Последнее время ничем не болела. При осмотре ушная раковина и наружный слуховой проход без видимых изменений, надавливание на козелок безболезненно. Задания: 1.Поставьте сестринский диагноз 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. 3.Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Билет №21 1. Хронические воспалительные заболевания гортани. Причины. Классификация. Клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика. Ларингит- воспаление гортани и голосовых связок, вызываемое бактериальной или вирусной инфекцией или вызывающее в результате их раздражение газами, химическими веществами. Причины - Инфекция, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, ингаляционные поражения и попадание инородного тела, аллергия; Голосовая нагрузка с использованием твердой атаки; Хронические заболевания бронхолегочной системы, носа и околоносовых пазух. Нарушения обмена веществ при сахарном диабете, заболеваниях ЖКТ, хр. почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани и др: злоупотребление алкоголем, курение, лучевая терапия, туберкулез, сифилис, дифтерия. Классификация: Острый: катаральный, отечный, флегмонозный (инфильтративно-гнойный): инфильтративный, абсцедирующий. Хронический: катаральный; отечно- полипозный; атрофический; гиперпластический. Симптомы: боль при глотании и речи; царапающие ощущения в горле; снижение тембра голоса; незначительное повышение температуры; увеличение лимфатических узлов, сухой, дерущий кашель. Лечение: медикаменты (антибиотики, противовирусные, противовоспалительные препараты); спреи и антисептики; полоскания и ингаляции; физиотерапия; электрофорез. Для устранения кашля параллельно назначаются муколитики, грудные сборы, травяные настои. Дополнительно к общей схеме лечения ларингита добавляются противоаллергические препараты, мультивитаминные комплексы. Профилактика: соблюдение правил гигиены, избегать переохлаждения, применять закаливающие процедуры, вовремя посещать стоматолога. Следить за режимом дня, придерживаться сбалансированной диеты, беречь голосовые связки, отказаться от вредных привычек. Вовремя проводить лечение простудных и вирусных заболеваний, не принимать медикаменты бесконтрольно, употреблять витамины и минералы. При вредных условиях труда (химическая промышленность и др.) носить марлевые повязки или респираторы. Регулярная влажная уборка дома и проветривание также снизят риск возникновение ларингитов и других проблем с голосом. 2. Интраоперационный период. Виды операций. Интраоперационный период - выполнение хирургического вмешательства. Этот этап включает в себя: укладывание больного на операционный стол; выполнение обезболивания (м/а, наркоз); подготовка операционного поля; выполнение операции; выведение больного из наркоза. Виды операций: плановые (выполняются в любое время ), экстренные(немедленно или в первые два часа после госпитализации больного и постановки диагноза (острый аппендицит), кровавые, бескровные, большие, малые, радикальные (инцизии при абсцессе, аппендэктомия, резекция желудка, перевязка открытого артериального протока), паллиативные (не устраняют причину болезни, но облегчают состояние больного), одноэтапные (аппендэктомия, резекция доли легкого, протезирование клапана сердца), двухэтапные (наложение колостомы перед радикальной операцией по поводу опухоли кишечника), многоэтапные (пластические), первичные, вторичные, повторные (вмешательство производится несколько раз по поводу одного и того же заболевания), лечебные, диагностические (биопсии, пункции, лапароскопия, торакоскопия, ангиография и катетеризация сердца) 3.Задача На прием к хирургу обратился больной с жалобами на наличие образование в области шеи, которое появилось около года назад и постоянно травмируется воротом одежды, при мытье. При осмотре на задней поверхности шеи уплотнение округлой формы размером 2 см в диаметре с четкими границами розового цвета, выступающее над кожей. Больной предполагает наличие опухоли. Задания 1.Определите характер заболевания у пациента. У пациента доброкачественная сосудистая опухоль - ангиома (характерный внешний вид и давность заболевания). 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента: быть здоровым, чувствовать себя комфортно. 3.Сформулируйте проблемы пациента и выделите приоритетную. Настоящие: уплотнение в области шеи, чувство дискомфорта, страх возникновения злокачественной опухоли. Приоритетная проблема - страх возникновения злокачественной опухоли. 4.Определите цель приоритетной проблемы и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель - избавить пациента от опухоли. 1.Проведение индивидуальной беседы с пациентом о сути заболевания, необходимости оперативного лечения (убедить пациента в доброкачественном течении заболевания, возможности избавиться от него); 2.Проведение индивидуальной беседы с родственниками (обеспечить психологическую поддержку пациенту); 3. По согласованию с врачом дать пациенту направления на анализы и обследования (подготовить к операции). Билет №22 1. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клинические симптомы. Неотложная помощь. Принципы лечения. Организация сестринского ухода. Столбняк (тетанус) – острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением ЦНС, клинически проявляющееся приступами генерализованных судорог, возникающих на фоне мышечного гипертонуса. Этиология:– Гр+ палочка, облигатный анаэроб, имеет жгутиковый и соматический АГ, во внешней среде существует в виде чрезвычайно устойчивых спор, прорастающих при благоприятных анаэробных условиях в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксин. Патогенез: входными воротами служат повреждённая кожа и слизистые. Особенно опасны колотые раны и раны имеющие глубокие карманы, где создаются анаэробные условия, способствующие размножению возбудителя и накоплению экзотоксина. Токсин с током крови и по нервным волокнам попадает в головной и спинной мозг, нарушает проведение нервных импульсов, вызывая тоническое напряжение мышц и их судорожное сокращению. Поражение важнейших центров продолговатого мозга может привести к остановке дыхания и сердечной деятельности. Клиника: инкубационный период от 1-21 суток (иногда превышает 30сут), чаще 1-2 недели. Начинается всегда остро, как правило, на фоне удовлетворительного самочувствия. Иногда ему предшествуют умеренно выраженные проявления астеновегетативного синдрома: головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Тризм – напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц. Больной не может открыть рот - «челюсть- замок». Сардоническая улыбка: лоб наморщен, рот растянут в улыбке, углы его опущены. Поражаются мимические мышцы, что придает лицу своеобразное выражение (одновременно улыбки и плача). Развивается ригидность (напряжение) мышц затылка, шеи, спины, живота, конечностей. Вследствие резкого тонического напряжения мышц спины больной выгибается дугой в постели, упираясь только затылком и пятками (опистотонус). Живот, из-за напряжения мышц, становится твердым, доскообразным. Развивается напряжение мышц конечностей (за исключением кистей и стоп). Лечение: Госпитализация в ОИТР инфекционной больницы, минуя приемный покой. Первичная хирургическая обработка раны, манипуляцию проводят под наркозом, чтобы не спровоцировать судороги. В палате необходима тишина, затемненные окна, медперсонал должен носить мягкую обувь, работать в маске и перчатках. Проводить профилактику пролежней и пневмонии. Противостолбнячная сыворотка (ПСС) по методу Безредко (дробно) тыс. МЕ внутримышечно однократно или противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) 900 МЕ (6 мл) внутримышечно однократно, который является более эффективным; частью сыворотки можно обколоть рану. Для борьбы с судорогами применяют: седуксен, промедол, димедрол, аминазин, дроперидол, клизмы с хлоралгидратом. ИВЛ Дезинтоксикационная терапия. Антибактериальные препараты назначают при тяжелых формах для профилактики пневмонии и сепсиса. Активная иммунизация После перенесенного заболевания иммунитет не формируется, то вместе с лечением проводят активную иммунизацию анатоксином столбнячным (АС) в дозе по 0,5 мл трижды с интервалом 3-5 дней. 2.Введение капель в наружный слуховой проход. Оснащение: перчатки; пипетка; флакон с ушными каплями; стерильная вата Алгоритм действий: 1. Объяснить порядок проведения процедуры пациенту, получить согласие 2. Тщательно вымыть, высушить руки, надеть перчатки 3. Набрать по 2-3 капли теплого раствора для каждого носового хода 4. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху, в которое будете закапывать капли 5. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход 6. Предложить больному оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 сек. (чтобы жидкость не вытекала из уха), после этого ухо протрите стерильной ватой 7. То же самое произвести с другим ухом 8. Обработать использованные предметы 9. Снять перчатки, вымыть руки 3.Задача В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего пациент упал со стремянки, ударился головой о пол, была потеря сознания течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит. Объективно: обще состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. cт Дыхание поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура тела 36,8°С. Из носовых ходов выделяется капли СМЖ розового цвета. Задания 1.Предполагаемый характер травмы. Сотрясение головного мозга средней степени тяжести. 2.Перечислите удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента: быть здоровым, двигаться, общаться, работать, поддерживать состояние. 3.Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную. Настоящие: Головная боль; носовое кровотечение; тошнота. Потенциальные: Риск повторной потери сознания; риск возникновения рвоты. Приоритетная: кровотечение, головная боль. 3.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. 1. уложить пациента на спину, приподнять голову на 10*повернуть ее на бок ( создания покоя, профилактики асфиксии); 2. провести беседу о состоянии пациента ( создания психологического покоя); 3. наложить асептическую повязку на нос ( профилактика вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга); 4. расстегнуть воротник рубашки ( освобождение шеи от сдавления, облегчения дыхания); 5. приложить пузырь со льдом к голове ( уменьшения головной боли пострадавшего); 6. укрыть пострадавшего одеялом, поставить грелки к ногам, дать горячее питье (содово-солевой раствор) ( профилактика шока); 7. вызвать скорую помощь (госпитализация пациента); 8. измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин (контроля за состоянием пациента) Билет №23 1. Кровотечение. Причины. Классификация кровотечений. Временная остановка наружных кровотечений. Кровотечение – неотложное состояние, приводящее к безвозвратной потере крови организмом Виды: артериальное - вид наиболее опасного кровотечения. Угрожает жизни организма человека. Признак — лужа крови вокруг пострадавшего: из раны пульсирующей струёй течёт кровь яркого-алого цвета. ; венозное - при таком кровотечении кровь возникает при повреждении стенок вен. Из раны такого типа медленно непрерывно вытекает кровь тёмного цвета, поскольку в сосудах вен давление выше, чем вне организма.; капиллярное - кровь истекает из раны медленной струей, не угрожает жизни человека. ; паренхиматозное (из внутренних органов) - Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезёнка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. Причины: Причинами внутреннего кровотечения могут являться травмы и хронические заболевания в стадии обострения или запущенном виде. Посттравматическое внутреннее кровотечение в брюшную полость развивается от ударов или падений с высоты, автомобильных аварий или тупых травм. Легочные кровотечения появляются от переломов ребер и повреждения сосудов между ними, а также плевры. Кровотечение в черепную область происходит после черепно-мозговых травм. В данном случае даже самое маленькое количество крови способно привести к летальному исходу. В полость сустава кровь истекает при переломах и ушибах суставов. Опасно оно более всего своими последствиями в случае отсутствия лечения. Иногда оно возникает по причине трещин стенок пищевода из-за спиртных напитков или частого переедания. Большинство кровотечений внутренних органов развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта: опухоли злокачественного характера; язвы желудка и кишечника; гастрита; варикоза вен пищевода; цирроза печени и других. Женские кровотечения происходят на фоне гинекологических заболеваний – внематочных беременностей и разрывов яичников, после проведенных абортов, в случае отслойки плаценты, разрыве матки и родовых путей. Временная остановка кровотечения (непосредственное прижатие кровоточащего места, приподнятое положение конечности, прижатие главных артериальных стволов пальцем, круговое перетягивание конечности (жгут), насильственное сгибание конечности) 2.Выполнить повязку «Чепец». 1.Берут кусок бинта длинной 1 метр, (завязка), кладут его на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин, и удерживают в натянутом состояние. (бинт натягивает сам больной или помощник). 2.В правую руку берут головку бинта и делают первый циркулярный ход вокруг головы, который является закрепляющим (желательно повторить его 2-3 раза, чтобы повязка была более надёжной). 3.При следующем ходе, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг неё и ведут несколько косо прикрывая затылок. 4.На другой стороне бинт обвивают вокруг завязки противоположной стороны и несколько косо направляют на лобную часть головы. 5.Следующим ходом бинта прикрывают затылочную область и т. д., причём каждый последующий ход бинта прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 до тех пор, пока полностью не будет покрыта вся голова. 6.После этого бинт укрепляют одним – двумя циркулярными ходами. Конец бинта фиксируют к завязке. Концы завязки связывают под подбородком 3.Задача Больному с тромбофлебитом по назначению врача медсестра приготовилась перелить реополюглюкин. Она попросила студентку медицинского училища принести флакон с полочки для противошоковых препаратов, уложила пациента, зарядила систему для переливания, обработала кожу локтевого сгиба, но больной побледнел, покрылся холодным потом, отказался от вливания и потерял сознание. Задания 1.Определите, с чем связан отказ больного от проведения переливания. У больного развился обморок, причина которого страх пред процедурой и введением противошокового препарата 2.Назовите удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. Нарушено удовлетворение потребностей: быть осведомленным, избегать опасности, поддерживать свое состояние 3.Определите приоритетную проблему пациента. Приоритетная проблема – потеря сознания 4.Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель – вывести пациента из состояния обморока 1.Положить больного с приподнятыми ногами, чтобы голова была на 30 см ниже ног(улучшение кровоснабжения мозга ) 2.Расстегнуть ворот, открыть окно(облегчить дыхание ) 3.Дать вдохнуть нашатырный спирт с ватного шарика(восстановить сознание) 4.Провести индивидуальную беседу с больным о препарате и цели введения (снизить опасность тромбообразования) (снять страх перед термином «противошоковый» ) 5.Пояснить больному, что реополюглкин будет введен после пробы(убедить в безопасности, вызвать доверие к своим действиям) 6.Запись в истории болезни: дата наименование препарата завод-изготовитель серия срок годности результат биологической совместимости реакция больного роспись медсестры (оформление медицинской документации) Билет №24 1.Острый гнойный средний отит. Этиология. Клинические симптомы. Принципы лечения. Осложнения. Данное заболевание представляет собой заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс слизистой оболочки среднего уха. Вызывается гнойный средний отит вирусной бактериальной и грибковой инфекцией. Как правило инфекционный процесс распространяется в среднее ухо из полости носа и носоглотки, и как осложнение простуды, ОРЗ, гайморита, ангины и других заболеваний верхних дыхательных путей, является результатом неадекватного и несвоевременного лечения острого воспаления носовых ходов, слухового прохода. В результате происходит нарушение сообщения полости носа со средним ухом при острой форме заболевания и слизь, скапливаясь с среднем ухе, инфицируется патогенными микроорганизмами из инфицированных дыхательных путей при сильном кашле, чихании и сморкании. Заболеванию могут предшествовать: Заболевания вирусными инфекциями, травмирование барабанной перепонки, патологии верхних дыхательных путей, разрастание аденоидов, переохлаждение, ослабленный иммунитет. Клин. Симптомы: Инфицирование среднего уха через слуховую трубу. В экссудате полостей среднего уха происходит накопление нейтрофилов и д.р., отмечается нагноение серозного экссудата. Боль в ухе резко усиливается. Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр. Отмечаются изменения в клиническом анализе крови. Аудиометрия и камертональное исследование, как и в предыдущей стадии, свидетельствуют о кондуктивной тугоухости. Отоскопически определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. Лечение: Медикаментозная терапия заключается в обязательной санации полости носа (промывание носа, назальные антисептики и противоотёчные препараты). Возможное назначение антибактериальной терапии. Инструментальное лечение направлено на восстановление функции слуховой трубы: анемизация слизистой носа и соустья слуховой трубы, катетеризация, продувание по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. Осложнения обычно возникают на стадии гнойного отита, они связаны с распространением инфекции за пределы барабанной полости. Могут возникнуть следующие состояния: мастоидит (воспаление в ячейках сосцевидного отростка); лабиринтит, когда в патологический процесс вовлекаются структуры внутреннего уха, что сопровождается появлением головокружения, тошноты, подергивания глазных яблок (нистагмом), нарушением координации движений; поражение лицевого нерва, проявляющееся параличом мышц половины лица; внутричерепные осложнения: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз синусов; сепсис – распространение инфекции с током крови по всему организму с формированием гнойных очагов во многих органах. 2.Наложить на кисть повязку «Варежка». Повязка на всю кисть – тип возвращающейся повязки. Сначала накладывается вместе на четыре пальца, а затем на большой палец отдельно. Эта повязка очень проста по технике исполнения и занимает мало времени, ее накладывают бинтом шириной 7-10 см. Примечание. При наложении повязки уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей. 1. Сделать циркулярный закрепляющий ход вокруг запястья. 2. Провести бинт косо к концевым фалангам по тыльной поверхности кисти. Перекинуть бинт через пальцы, и провести бинт по ладонной поверхности кисти к запястью. 3. Сделать несколько возвращающихся ходов, полностью закрывая пальцы (одной рукой бинтовать, другой придерживать повязку со стороны ладони). 4. Направить бинт косо к концевым фалангам и поменять направление бинта. 5. Вести бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев. 6. Сделать несколько поперечных циркулярных ходов к запястью, кисти. 7. Провести бинтование большого пальца руки. 8. Закрепить бинт вокруг запястья. 3.Задача Во время проведения пробы на биологическую совместимость крови у больного появилось беспокойство, затрудненное на выдохе дыхание и зуд кожи. При осмотре обнаружена яркая крупнопятнистая сыпь, отек лица. Задания 1.Определите осложнение, симптомы которого появились у пациента. У больного появилась аллергическая реакция 2.Перечислите удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента: быть здоровым дышать, работать, общаться, отдыхать, спать. 3.Выделите приоритетную проблему. Настоящие: Нарушение дыхание; зуд кожи; крупнопятнистая сыпь; отек. Потенциальные: Риск возникновения анафилактического шока; риск смерти от асфиксии. Приоритетная - нарушение дыхания. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель: нормализовать дыхание. 1. Прекратить проведение биологической пробы (не усиливать аллергическую реакцию); 2. Иглу системы не вынимать из вены (сохранить доступ в вену для введения лекарственных препаратов); 3. Подсоединить к игле систему с физиологическим раствором хлорида натрия (борьба с интоксикацией время для приготовления всего необходимого для неотложной помощи); 4. Принести из посиндромных наборов средства для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке (возможность быстро оказать неотложную помощь); 5. Выполнять назначения врача (лечебные мероприятия по десенсибилизации); 6. Осуществлять контроль за состоянием пациента (пульс, АД, величина отека, яркость, наличие сыпи, частота, свобода дыхания) (для оценки эффективности проводимых мероприятий). Билет №25 1. Учение о группах крови и резус-факторе. Трансфузиология. Антитела (агглютинины α и β) находятся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины не встречаются в крови одного и того же человека, так как в этом случае произошла бы реакция агглютинации. Она сопровождается склеиванием и разрушением (гемолизом) эритроцитов. Деление по группам крови системы АВ0 основано на комбинациях агглютиногенов эритроцитов и агглютининов плазмы I группа крови — в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины а и Ь. II группа крови — в эритроцитах находится агглютиноген А в плазме — агглютинин Ь. III группа крови — в эритроцитах находится агглютиноген В, в эритроцитах — агглютинин а. IV группа крови — в эритроцитах обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет. Для определения группы крови используют стандартные гемагглютинирующие сыворотки I, II, III, IV групп двух серий с разным титром антител. Кровь, содержащая резус-фактор, называется резус-положительиой (Rh+), а кровь, в которой резус-фактор отсутствует, называется резус-отрицательной (Rh-). Резус-фактор передается по наследству. Система резус, в отличие от системы АВО, не имеет в норме соответствующих агглютининов в плазме. Однако если кровь резус-положительного донора перелить резус-отринательному реципиенту, то в организме последнего образуются специфические антитела но отношению к резус-фактору — антирезус-агглютинины. При повторном переливании резус-положительной крови этому же человеку у него произойдет агглютинация эритроцитов, т.е. возникнет резус-конфликт, протекающий по тину гемотрансфузионного шока. Поэтому резус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицатель- ную кровь. Трансфузиология — раздел медицины, изучающий вопросы трансфузии (смешения) биологических и заменяющих их жидкостей организмов, в частности крови и её компонентов, групп крови и групповых антигенов (изучается в гемотрансфузиологии), лимфы, а также проблемы совместимости и несовместимости, пост-трансфузионных реакций, их профилактики и лечения. Главным требованием к гемотрансфузионной терапии можно выделить ее иммунологическую безопасность. Переливание крови по своей природе можно сравнить с пересадкой ткани, и возможна такая процедура только после проверки совместимости крови донора с кровью пациента. Классификация групп крови основывается на том, существуют или нет в плазменных и клеточных элементах крови особые групповые антигены и антитела. 2. Наложение согревающего компресса на ухо. последовательность основного этапа: уложить пациента на бок таким образом, чтобы больное ухо было сверху (если ребенок умеет сидеть, компресс можно делать в положении сидя); смочить марлевую салфетку в компрессном растворе, отжать и приложить к больному уху; накрыть марлю компрессной бумагой; вывести ушную раковину наружу через 1 и 2 слой повязки; наложить на ухо вату; зафиксировать все слои (нельзя проводить бинт под подбородком); периодически проверять правильную постановку; через 4-8 часов снять с уха влажный и изолирующий слои, оставив на полчаса утепляющий слой 3. Задача В отделении гнойной хирургии находится больная с диагнозом “облитерирующий эндоартериит левой нижней конечности. Влажная гангрена левой стопы”. При осмотре левая стопа и голень отечны, бледные, пульсация на тыле стопы не определяется. Имеется участок с пузырями, заполненными геморрагическим содержимым в центре мокнущая поверхность со зловонным запахом. Общее состояние тяжелое, пациентка заторможена, пульс 116 ударов в мин., слабого наполнения, А/Д 110/60 мм рт. ст., температура 39,2°С, олигурия. Задания 1.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки: быть здоровой, двигаться, выделять, спать, поддерживать состояние и температуру. 2.Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациентки, выделите приоритетную. Настоящие: Боль в области левой стопы; повышение температуры тела; уменьшение количества мочи; страх перед предстоящим лечением; дефицит самоухода. Потенциальные: Риск прогрессирования омертвения и ампутации стопы; риск инвалидизации. Приоритетная проблема - боль в левой стопе. 3.Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель - уменьшить боль в левой стопе в течение 2-3 дней. 1. Вызов врача (решение вопросов лечения и назначений); 2. Ежедневные инструментальные перевязки (промывание раны 3% раствором перекиси водорода, дренирование, повязки с водными растворами антисептиков) (перевод влажного некроза в сухой); 3. Наложение съемной задней гипсовой лонгеты от кончиков пальцев стопы до коленного сустава (обеспечение функционального покоя); 4. Введение антибиотиков по назначению врача (обеспечение антибиотикотерапии (уничтожение болезнетворных микробов)); 5. Введение большого количества жидкостей парентерально (реополиглюкин, электролитные растворы, маннитол) по назначению врача (обеспечение дезинтоксикационной терапии); 6. Наблюдение за состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, количества введенной и выведенной жидкости (своевременное выявление осложнений). Билет №26 1. Острый аппендицит. Причины. Клинические симптомы. Тактика на догоспитальном этапе. Принципы лечения. Организация сестринского процесса. Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Основная причина развития острого аппендицита являются задержка содержимого в отростке, образование в его просвете каловых камней, перегибы отростка, запоры, глистные инвазии, усиление гнилостного брожения в кишечнике. Более редкие причины: инородное тело, новообразование, результат воспаления, гиперплазия лимфоидной ткани, гельминты. Клин. Симптомы: начинается внезапно, с болей в подложечной области или около пупка, тошноты, однократной рвоты. Через несколько часов боли перемещаются в правую нижнюю четверть живота, где расположена слепая кишка. Боли вначале ноющие постоянные, постепенно усиливаются, особенно при ходьбе, кашле, при попытке лечь на левый бок. Иногда отмечаются умеренный понос или запор. Ухудшается общее самочувствие, сухость во рту, температура до 37-38. На догоспитальном этапе и в период диагностического процесса запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы. Исследование анализа крови на характерные при аппендиците лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево, постельный режим и запрещено прием воды и пищи. Лечение всех форм острого аппендицита только оперативное. Больные с диагнозом острого аппендицита (или при подозрении на это заболевание) нуждаются в немедленной госпитализации в хирургическое отделение, с максимальным покоем при транспортировке в положении лежа. Проведение аппендэктомии – операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Послеоперационный уход: Пить через два часа; стол №0, далее стол №1 без хлеба. С третьего дня хлеб; На два часа холод на живот. На третий день очистительную микроклизму. Перевязки, контроль за раной для профилактики осложнений. Ходить на второй – третий день. Швы снимаются на 7 день. Сестринский процесс при остром аппендиците. Необходимо избегать психологического стресса. Пациент не должен беспокоиться и раздражаться. При повышенной возбудимости назначают седативные средства. Нам нужно создать условия для глубокого и полного сна. Продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов в день. При уходе за пациентами правильная организация диеты очень важна. Для пациентов опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормите пациента строго в соответствии с инструкциями врача. Очень важно строго следовать диете. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Пациент должен соблюдать постельный режим. При успешном курсе болезни, режим постепенно расширяется, но остается обязательное ограничение физических и эмоциональных нагрузок. Медсестра должна следить за отсутствием кровотечения. При этом наиболее показательный симптом кровотечения - кровавая рвота - имеется не всегда. Кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов – бледности кожных покровов, учащения и изменения наполнения пульса, падения артериального давления. 2.Послеоперационный период. Понятие, виды, осложнения, их лечение и профилактика. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности больного, в течение которого проводят комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией. Весь П. п. в стационаре делят на ранний (1—6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до выписки из стационара). Осложнения. 1. Кровотечения – для профилактики на рану кладут пузырь со льдом, следят за АД, ЧС, показатели красной крови. 2. Со стороны нервной системы: боль, шок, нарушение сна и психики. Профилактика: устранение боли, борьба с интоксикацией и чрезмерным возбуждением нервно-психической сферы, постоянный надзор. 3. Со стороны ССС могут наступить первично, в результате слабости сердечной деятельности, и вторично, в результате развития шока, анемии, выраженной интоксикации. Применение сердечных гликозидов, возмещение кровопотери, оксигенация крови, борьба с интоксикацией, и другие мероприятия, выполняемые с учетом индивидуальных особенностей каждого больного. 4. Со стороны органов дыхания это трахеобронхиты, пневмонии, плевриты. Мероприятия по профилактики и лечению являются: ранняя активация больных, положение в постели с приподнятым головным концом, дых.гимнастика, разжижение мокроты, отхаркивающие средства, санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных. 5. Со стороны брюшной полости — это перитонит, спаечная кишечная непроходимость, парез ЖКТ. Принцип профилактики: ранняя активация больных с ношением бандажа, рациональный режим питания, адекватное дренирование желудка, введение газоотводной трубки, стимуляция моторики ЖКТ. 6. Со стороны мочевыделительной системы- это пиелонефрит, цистит, уретрит, пролежни. Необходимо следить не только за суточным диурезом, но и за почасовым диурезом. При нарушении мочеиспускания вначале больному разрешают встать, для восстановления привычной для акта мочеиспускания. Профилактика пролежней: ранняя активация больных, чистое сухое белье, резиновые круги (подкладывают в области частых локализаций пролежней, противопролежневый матрац, массаж, обработка кожи антисептиком.) 3.Задача Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась пациентка 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирущую в правую височную область, резкое снижение зрения – до светощущения, тошноту, рвоту. Состояние ухудшилось после того, как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светощущения. Объективно: застойное инъецированние правого глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная. Задания 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. Диагноз – острый приступ глаукомы правого глаза. Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы). 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте. 1.измерить внутриглазное давление пальпаторным методом – глазное яблоко твердое, как камень; 2.измерить артериальное давление (приступ глаукомы может сочетаться с подъемом артериального давления); 3.уложить в горизонтальное положение на поверхности с приподнятым головным концом; 4.вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику; 5.если диагноз «глаукома» был поставлен ранее и пациентка пользуется каплями, снижающими глазное давление, закапать их в глаз; Билет №27 1. Сурдология. Причина. Классификация. Клинические симптомы. Принципы лечения. Профилактика. Сурдология — это наука о слуховой функции человека, патологии слуха и лечении различных форм нарушения слуха. Виды и причины. Кондуктивная тугоухость появляется вследствие нарушения проводимости звука в наружном или среднем ухе. К ней относятся все формы снижения слуха, возникающие из-за нарушения функционирования барабанной перепонки или слуховых косточек, например, воспалительные заболевания наружного и среднего уха, инородные тела наружного слухового прохода, серная пробка, тимпаносклероз, опухоли. Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость бывает врожденная и приобретенная, острая и хроническая. Развивается в случае поражения слухового анализатора (ствол, кора головного мозга), а также структур внутреннего уха или преддверно-улиткового нерва. Наиболее часто встречается такой тип тугоухости при нарушении функционирования волосковых клеток в результате врожденного генетического деффекта, инфекционных или аутоиммунных заболеваний, акустической травмы и т. п. Смешанная тугоухость – представляет собой сочетание кондуктивной и нейросенсорной. Симптомы. В клинической картине тугоухости принято различать несколько степеней: первая степень – нарушение восприятия тихих звуков и звуков на большом расстоянии. Не воспринимаются звуки на уровне 26 – 40 дБ; вторая степень – затруднение слышимости при нахождении в шумной обстановке. Не воспринимаются звуки на уровне 41 – 55 дБ; третья степень – больной может различать только громкую речь. Не воспринимаются звуки на уровне 56 – 70 дБ; четвёртая степень – даже громкие звуки улавливаются с трудом. Не воспринимаются звуки на уровне 71 – 90 дБ. При нарушении восприятия звуков более 90 дБ можно говорить о глухоте пациента. К основным симптомам заболевания относятся: трудность при восприятии речи; шум в ушах; головокружения; появление тошноты и рвоты. Лечение в зависимости от уровня патологического процесса. При нейросенсорной тугоухости применяются: медикаментозные препараты для улучшения кровоснабжения внутреннего уха; электростимуляция; физиотерапевтические процедуры; при тяжелой степени или хроническом течении подбираются слуховые аппараты. При диагностировании кондуктивной тугоухости единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. К методам профилактики тугоухости относятся: регулярные осмотры отоларинголога и обращение к специалисту при первых симптомах снижения слуха; использование индивидуальных средств защиты (наушники) при работе в условиях повышенного шума. 2. «Черепашья» повязка на локтевой сустав. 1. Запястье пострадавшей руки необходимо положить на стол, немного отодвинув верхнюю конечность от туловища. Нужно согнуть руку в локте, создав угол 90°, постараться расслабиться. К сочленению должен быть создан свободный доступ со всех сторон. 2. Оказывающий помощь человек мысленно делит плечевую кость и предплечье на 3 отрезка. Бинтованию подвергаются ближайшие к сочленению трети руки. 3. Вначале фиксируют свободный конец. Для этого край тесьмы прикладывают к плечу, отступив от локтя до 5 см, делают 3 тура (полных оборота ткани) вокруг плечевой кости. 4. Дальнейшие движения осуществляют в виде восьмёрки. Бинт после закрепляющего тура опускают накрест к локтю, заводят к предплечью, делают вокруг него оборот, опять возвращаются к плечу, перекрещивая ткань со стороны сгиба. Это один тур. При последующих витках тесьмой предыдущая восьмёрка должно перекрываться на 55–65% ширины, постепенно приближаясь к локтю. 5. Последний тур – 2–3 оборота марлей по центру сочленения. Далее конец тесьмы фиксирую 3.Задача В послеоперационной палате находится пациент с диагнозом “ущемленная правосторонняя паховая грыжа”. Больной жалуется на боли в области послеоперационной раны и внизу живота. При осмотре медицинская сестра выявила: температура 37,6°С, пульс 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, А/Д 130/80 мм рт. ст. Пациент самостоятельно не мочится в течение четырех часов. Задания 1.Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: выделять, поддерживать состояние и температуру тела 2.Сформулируйте проблемы пациента, выявите приоритетную. Настоящие: боли в области послеоперационной раны и животе, повышение температуры тела, острая задержка мочи Приоритетная проблема – острая задержка мочи. 3.Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель – устранить острую задержку мочи в течение 20 мин. 1.Изоляция пациента (ширма), постановка грелки на область мочевого пузыря, включение крана с водой (вызов рефлекторного мочеиспускания ); 2. Приглашение врача (получение рекомендация и назначений); 3.Приготовление стерильных перчаток, мягкого катетера, пинцета, теплых растворов антисептиков для подмывания, стерильного вазелинового масла и шариков, емкости для мочи (профилактика инфицирования мочевого пузыря); 4.Помощь врачу в катетеризации мочевого пузыря (опорожнение мочевого пузыря); 5.Ежедневное измерение количества в течении 3-4 дней (предупреждение острой задержки мочи ) Билет №28 1. Синдром «кишечной непроходимости». Причины возникновения. Классификация. Основные клинические симптомы. Доврачебная помощь при кишечной непроходимости. Принципы лечения кишечной непроходимости. Организация сестринского ухода за больным с кишечной непроходимостью. Синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения по пищеварительному тракту и обусловленным препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Причины: Хирургическое вмешательство на брюшной полости, внутрибрюшинное или забрюшинное воспаление (аппендицит, перфорированная язва двенадцатиперстной кишки), забрюшинная или внутрибрюшная гематома (вследствие разрыва аневризмы брюшной аорты, тупой брюшной травмы), нарушения обмена веществ (гипокалиемия), препараты (опиоиды, иногда блокаторы кальциевых каналов), иногда болезни почек и органов грудной клетки (перелом нижних ребер, нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда). Классификация: По механизму развития выделяют: 1. Динамическая (спастическая- при локальном спастическом сужении просвета кишки , паралитическая - при разлитом перитоните и остром панкреатите, когда нарушены все механизмы обеспечения двигательной функции кишки ). 2. Механическая: 1) обтурационная - при закрытии просвета кишки изнутри опухолью, каловыми или желчными камнями 2) странгуляционная - при сдавлении кишки извне с нарушением кровообращения в брыжейке; 3) смешанная: − спаечная непроходимость. Симптомы: боль в животе, задержка стула и газов, вздутие и асимметрия живота; рвота, жажда, сухость во рту. Доврачебная помощь: измерять АД и температуру тела; регулярно проверять пульс и следить за сердцебиением; обеспечить полный покой; воду в небольших количествах. Категорически запрещается давать больному лекарственные препараты, которые способствуют дефекации, поскольку от этого станет только хуже. Также нельзя устанавливать очистительные клизмы. Лечение: в зависимости от локализации патологического процесса (из-за чего произошла острая непроходимость) пациенту могут провести различные виды операций (например, резекцию тонкой кишки, хирургическое вскрытие кишки для устранения инородных предметов, разделение спаек, устранение заворота кишок и так далее). Сестринский уход при кишечной непроходимости заключается: 1) в уходе за колостомой; 2) предупреждении интоксикации организма из кишечника продуктами распада кишечного содержимого; 3) своевременном выявлении симптомов перитонита и инфекции; 4) постановке сифонной клизмы; 5) постоянном осмотре больного для контроля развития динамики заболевания; 6) подготовке больного к операции: опорожнение желудка зондом, установка резиновой трубки в кишку; 7) проведении противошоковой терапии, борьбе с обезвоживанием, интоксикацией и инфекцией; 8) введении внутривенно большого количества жидкости; 9) подмывании больного при непроизвольном опорожнении кишечника, менять постельное и нательное белье; 10) надевании памперсов пациенту при недержании кала; 11) регулярный уход за промежностью; 12) промывании и дезинфекции калоприемника; 13) назначении питьевого режима; 14) назначении диетического, дробного, щадящего, жидкого питания с исключением пищи богатой клетчаткой, газообразующей; 15) профилактике пролежней; 16) постановке газоотводной трубки (по показаниям); 17) обучении пациента самостоятельному уходу за калоприемником в домашних условиях. 2.Выполнить повязку крестообразную на затылок. Показания: послеоперационный период в области шеи; ранение в области затылка. Оснащение: бинт шириной 10 см. Последовательность действий 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. 3. Приложить бинт к лобной части головы, сделать два закрепляющих тура вокруг лобной и затылочной области головы (слева направо). 4. Опустить бинт на затылок, затем на шею под ухо, снова на затылок и вокруг головы — закрепляющий тур. 5. Сделать несколько восьмиобразных оборотов, прикрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины. 6. Закончить повязку закрепляющим: туром вокруг головы. 7. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на лобной части головы. 2. Задача В приемное отделение детской больницы поступил ребенок пяти лет, страдающий бронхиальной астмой, заболевший 3 дня назад. Появилась слабость, отсутствует аппетит, боли в горле, температура 38,5 С, отмечается бледность кожных покровов. При осмотре глотки зев гиперемирован, левая миндалина умеренно увеличена, в области верхнего полюса плотный налет грязно-серого цвета, при попытке снять подлежащая ткань кровит. Родители ребенка являются беженцами из «горячей точки», живут в общежитии. Прививки против инфекционных заболеваний ребенок не получал в связи с постоянными противопоказаниями. Задания: 1.Поставьте сестринский диагноз 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. 3.Определите проблемы пациента, выделите приоритетную. 4Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Билет№29 1. Грыжи живота. Классификация. Причины. Основные клинические симптомы. Принципы консервативного и оперативного лечения. Организация сестринского ухода. Грыжа – выхождение из брюшной полости внутренностей через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки. Классификация: По локализации грыжевых ворот различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные, седалищные и промежностные. По этиологическим признакам делятся на две группы: врожденные грыжы - это паховые и пупочные грыжи. Приобретенные грыжи делят на грыжи от усилия (возникающие вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления), грыжи от слабости (у пожилых и старых людей), травматические, послеоперационные и искусственные. По клиническому течению различают грыжи неосложненные (вправимые) и осложненные. К осложнениям грыж относятся: ущемление, невправимость, воспаление грыжи, повреждения и новообразования грыж. Причины: подъем тяжестей на фоне общей перегрузки организма изнурительным физическим трудом; травматическое воздействие (сильные удары и т.п.); слабость мышц передней брюшной стенки; нарушение процесса заживления раны после хирургического вмешательства на брюшной полости. Симптомы: чувство ослабленности, ощущение давления, жжения или боли в животе, паху или мошонке, наличие выпуклости или шишки на животе, в паху или мошонке, которые выступают при кашле и исчезают в положении лежа, боли при натуживании, поднятии тяжестей или кашле. Лечение. Наличие грыжи любой локализации является показанием к оперативному лечению. Принцип операции заключается в выделении грыжевого мешка, вскрытии его, вправлении органов в брюшную полость, прошивают и перевязывают, остатки мешка иссекают. Консервативное лечение заключается в ношении бандажа. Сестринский уход. Перед плановой операцией пациенту проводится амбулаторное обследование. В стационаре накануне операции вечером и утром делается очистительная клизма. Операция проводится под местной анестезией. При обширных грыжах перед операцией в течение 2 недель проводят тугое бинтование живота для профилактики резкого повышения внутрибрюшного давления, лечебную физкультуру и обучение грудному дыханию. Подготовка к операции проводится не более 1,5 часов. Начинают операцию под местной анестезией. После операции (грыжеиссечение) пациенту назначают постельный режим на 2 дня. Через 2 часа после операции, прошедшей без осложнения разрешают пить и принимать жидкую пищу. На 2 день переводят на общий стол. После подъема с постели рекомендуют пациенту носить плотный пояс вокруг живота в течение 1-2 недель и ограничить физическую нагрузку на 3-4 недели. 2. Виды повязок, показания к их наложению. Правила наложения мягких (бинтовых) повязок. 1. давящей повязки - сдавление определенного участка тела с целью остановки венозных и капиллярных кровотечений. 2. марлевые (неподвижные) повязки - фиксация (иммобилизация) поврежденного участка тела с целью транспортировки или лечения. 3. Корректирующие повязки - коррекция деформации участка тела, 4. Окклюзионные повязки - герметизация полостей тела. 5. Повязки с извлечением - улучшение консолидации отломков при травме. 6. фиксирующие - закрепление перевязочного материала на поврежденном участке. Правила наложения бинтовых повязок 1. Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуемой части тела. 2. Обеспечить удобное положение пострадавшему и доступность бинтуемой области со всех сторон. 3. Придать конечности функционально выгодное положение или положение, которое необходимо при лечении. 4. При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. 5. Оказывая помощь, необходимо наблюдать за состоянием пострадавшего. 6. Бинт раскатывают слева направо, для чего головку бинта берут в правую руку, а начало — в левую, так, чтобы скатка бинта располагалась сверху. Исключение делают для повязок на правую половину лица и груди. 7. Бинтуемая часть тела, пострадавшего должна находиться примерно на уровне груди оказывающего помощь. 8. Бинтование, как правило, ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирующих круговых туров (ходов). Головка бинта направлена вверх. 9. Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее и равномерно натягивая. 10. Бинтовать следует двумя руками: одной — раскатывают головку бинта, другой — расправляют его туры. 11. При наложении повязки каждый новый тур бинта закрывает предыдущий на половину или на две трети его ширины. 12. Бинт нельзя перекручивать. 13. Повязка заканчивается круговыми турами. Конец бинта разрывают продольно. Одна лента пойдет по ходу бинта, а другая — напротив. Ленты завязывают узлом на стороне, противоположной повреждению. 3.Задача В травматологическое отделение поступила больная с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей - упала на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД 140/80 мм. рт. ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VIII ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки усиливает боль. Задания: 1.Предполагаемый диагноз с обоснованием. Множественный перелом 5-8 ребер справа, т.к, правая половина грудной клетки отстает в дыхании, боль усиливается при движениях грудной клетки, при пальпации ощущается крепитация, сжатие грудной клетки усиливает боль. 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки: быть здоровой, дышать, двигаться, работать, общаться, спать. 3.Сформулируйте проблемы пациентки и выделите приоритетную. Настоящие: Боль в грудной клетке; кашель; вынужденное положение; затрудненное дыхание; дефицит самоухода. Потенциальные: Риск возникновения пневмо- и гемоторакса, пневмонии; депрессия из-за вынужденного положения. Приоритетная: боль в правой половине грудной клетке, усиливающаяся при дыхании. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель - уменьшить боль в грудной клетке в течение 2-3 суток. 1. Вызвать врача (для получения назначений и рекомендаций по лечению); 2. Приготовить постель с приподнятым головным концом (для облегчения дыхания); 3. Приготовить иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, стерильный перевязочный материал, антисептики (для проведения проводниковой новокаиновой блокады, для профилактики вторичного инфицирования); 4. Приготовить лейкопластырь, оказать помощь врачу в наложении фиксирующей повязки (для лечебной иммобилизации); 5. Пузырь со льдом на правую половину грудной клетки (для уменьшения боли, профилактики гематомы); 6. Ингаляции увлажненного кислорода, проветривание палаты, дыхательная гимнастика (для профилактики пневмонии); 7. Дача отхаркивающих препаратов, постановка банок, горчичников по назначению врача (для профилактики пневмонии); 8. Измерение ЧДД, пульса, AД (контроль за состоянием пациентки). Билет №30 1. Открытые и закрытые повреждения грудной клетки и органов грудной полости. Классификация. Механизм повреждения. Клинические симптомы. Первая медицинская помощь при повреждениях грудной клетки. Транспортировка. Закрытые травмы: 1. ушибы и сдавления грудной клетки без повреждения костей и внутренних органов; 2. -переломы ребер одиночные и множественные, в том числе «окончатые» переломы ребер с повреждением внутренних органов, пневмо- и гемотораксом (гемопневмотораксом); -перелом грудины одиночные/множественные с ушибом сердца, ретростернальной гематомой. Ранения (открытые травмы) 1. проникающие и непроникающие 2. с повреждением и без повреждения костного каркаса груди 2. с повреждением и без повреждения внутренних органов 3. по характеру раневого канала - слепые, сквозные, касательные и тангенциальные (контурные) 5. по характеру ранящего предмета - колотые резаные колото-резаные рубленые другие (ушибленные, укушенные) 6. торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проникает в плевральную и (или) брюшную полости Повреждения грудной клетки имели три механизма возникновения: удар, сотрясение и сдавление. Каждый из перечисленных способов отличался многообразием условий возникновения травмы, их сочетанием, последовательностью, направлением и величиной кинетической энергии, вызвавшей повреждения Симптомы: 1. Общие симптомы: признаки шока; симптомы кровотечения; признаки нарушения дыхания и кровообращения. 2. Местные симптомы: боль; наличие и характер раны; наружное кровотечение; признаки перелома костей грудной клетки; данные перкуссии и аускультации. Специфические симптомы: пневмоторакс; гемоторакс; подкожная эмфизема; эмфизема средостения; ателектаз легкого; кровохарканье. Первая помощь при травме грудной клетки: обеспечить возможность свободного дыхания (освободить дыхательные пути), при необходимости ранняя интубация и контролируемое дыхание, устранение напряженного пневмоторакса, лечение шока, укладывание больного с поднятым головным концом и на поврежденной половине груди. Транспортировка пациентов при травмах грудной клетки осуществляется на щите с приподнятой верхней половиной туловища. Все время транспортировки врачи продолжают контролировать жизненно важные функции – проводится мониторинг ЭКГ, АД, сатурации, продолжаются внутривенные инфузии лекарственных препаратов, оксигенотерапия. 2. Приготовить все необходимое для определения групп крови. Планшет для определения группы крови, - пробирка, маркированная "Кровь пациента", - флаконы с цоликлонами анти-А и анти-В, стеклянная палочка. 3. Задача В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала рабочему в оба глаза. Он обратился за помощью к медсестре с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями. Задания 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Химический ожог век (щелочью) II степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте. 1.Вызвать бригаду скорой помощи с целью транспортировки больного в глазную клинику; 2.немедленно начать промывание глаз большим количеством воды в течение 15 минут до полного удаления обжигающего вещества; 3.можно закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия, дать анальгетик при сильных болях и транспортировать в стационар на машине скорой помощи. Билет №31 1. Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки. Клинические симптомы. Диагностика. Первая медицинская помощь. Лечение. Организация сестринского процесса. Перфорация, или прободение, язвы желудка и 12-перстной кишки – это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа – при перфорации пилородуоденальных язв, слева – язв желудка. При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита. Диагностика. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обзорная рентгенография живота обнаруживает свободный газ в брюшной полости (пневмоперитонеум). При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота в желудок после его опорожнения с помощью зонда вводят 500 – 700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой. Также перфорированная язва выявляется с помощью гастроскопии. Лечение. Больные с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции. Возможные варианты операций: ушивание язвы однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником; ушивание язвы по Опелю – Поликарпову (с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника). ПМП. Составить анамнез и установить точный диагноз под силу только специалисту, поэтому неотложная помощь при прободной язве желудка заключается в экстренной доставке больного в стационар. Чем раньше это сделать, тем больше шансов справиться с болезнью. До врачебного осмотра нельзя больному принимать наркотические анальгетики, иначе при прободной язве желудка симптомы будут размыты, что может дезориентировать врача и помешать правильному лечебному процессу. Неотложная помощь включает инфузионную терапию, кислородную ингаляцию, введение вазопрессоров. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов и выявление побочных эффектов их действия; контроль передач продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение фракционного исследования желудочного содержимого, подготовка к УЗИ желудка, ФГС, другим лабораторным исследованиям; проведение программы ЛФК; оказание помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Также она проводит: беседы с больным и их родственниками о необходимости систематического приема лекарственных препаратов, о значении соблюдения режима питания, о непроходимости исключения вредных привычек; обучение больных правильному приему лекарственных средств. 2.Выявление поверхностных и проникающих дефектов роговицы. Поверхностные повреждения роговицы – эрозии – сопровождаются чувством инородного тела в глазу, светобоязнью, слезотечением. В связи с повреждением целостности эпителия роговицы возможно инфицирование и развитие воспаления уже спустя 2 – 3 дня после травмы. Глаз краснеет, развивается цилиарная инъекция. После глубоких эрозий остаётся помутнение роговицы. Для выявления эрозии роговицы в глаз закапывают 1% р-р флюоресцина, который смывают р-ром фурациллина 1:5000. Эрозированная поверхность роговицы окрашивается в зеленоватый цвет. Первым этапом медикаментозной терапии является местное применение антибактериальных капель Вторым этапом терапии является применение эпителизирующих средств и кератопротекторов Проникающие ранения глаза наносятся обычно острыми предметами и приводят к нарушению целостности капсулы глаза. В зависимости от участка повреждения капсулы выделяют ранения роговичные, лимбальные, склеральные. Эти повреждения опасны как сами по себе, так и из-за возможных осложнений. Достоверными признаками проникающих ранений являются наличие сквозной раны, выпадение в неё внутренних оболочек, инородное тело внутри глаза. Осложнения проникающих ранений часто связаны с попаданием внутрь глаза инородных тел, чаще всего металлических магнитных или амагнитных осколков. Для их выявления внутри глаза проводятся специальные рентгенологические обследования 3. Задача. В хирургическое отделение доставлена пациентка, 20 лет, с жалобами на сильную жгучую боль во рту, за грудиной, в желудке. Со слов врача скорой помощи: девушка с суицидной целью выпила уксусную кислоту. Объективно: общее состояние средней тяжести. Дыхание затруднено. Больная заторможена, взгляд безразличный, вокруг рта на коже следы ожога. Кожные покровы бледные, влажные. АД 90/60 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в мин., ритмичный. Задания 1.Назовите характер повреждения. Чем осложнено? У пациентки химический ожог кислотой полости рта, пищевода, желудка. Осложнен ожоговым шоком: легкая степень, торпидная фаза. 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациентки: быть здоровой, чистой, есть, пить, общаться, работать, поддерживать состояние. 3.Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную. Настоящие: Боль во рту, за грудиной, в желудке; нарушение дыхания; страх за исход повреждения; падение АД, тахикардия. Потенциальные: Риск развития сужения пищевода; риск перфорации пищевода и желудка; риск присоединения вторичной инфекции. Приоритетная - боль во рту, за грудиной, в желудке. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель - уменьшить боль во рту, за грудиной, в желудке в течение 2 часов. 1. Вызвать врача (для получения назначений); 2. Успокоить пациентку (психологическая поддержка); 3. Ввести обезболивающие препараты и холинолитики :2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Внутрь 100 мл 0,25% новокаина, предварительно прополоскав рот (для уменьшения боли, борьбы с шоком, уменьшения саливации); 4. Провести зондовое промывание желудка водой, затем, нейтрализующим раствором (2% раствор гидрокарбоната натрия) под наблюдением врача (для удаления и нейтрализации уксусной кислоты, попавшей в желудок); 5. Обеспечить подачу увлажненного кислорода (для облегчения дыхания); 6. Сделать венепункцию и подключить систему, заполненную противошоковой жидкостью по назначению врача (для борьбы с шоком); 7. Обеспечить консультацию у психотерапевта (для снятия эмоционального напряжения); 8. Следить за пульсом, АД ЧДД (для контроля за состоянием пациента). Билет №32 1. Повреждения позвоночника. Классификация. Клинические симптомы осложненных и неосложненных повреждений позвоночника. Методы исследования. Доврачебная помощь при повреждениях позвоночника. Организация сестринского ухода. Травмой позвоночника называют повреждение позвоночного столба. Она может затрагивать связки, кости, нервные окончания. Классификация. По повреждению кожи: открытые, закрытые. По характеру травмы: ушибы, растяжения, разрывы связочного аппарата, подвывихи, вывихи, переломы. По отделу позвоночника: шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы. По локализации: переломы тел позвонков (компрессионные, раздробленные, поперечные, оскольчатые), переломы отростков (поперечных, остистых, суставных, дужек). По степени нарушения проводимости спинного мозга (без повреждения спинного мозга, с частичным нарушением, с полным нарушением). СИМПТОМЫ: болевые ощущения в области повреждения; ограничение движений; могут наблюдаться синяки, кровоподтеки, припухлость кожи. При умеренных повреждениях нервных волокон может наблюдаться онемение, покалывание конечностей. Симптоматика травмы позвоночника отягощенной повреждением спинного мозга может варьироваться от небольших двигательных нарушений до полного паралича, нарушений работы ЖКТ и пр. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ При подозрении на травму позвоночника следует немедленно обратиться к врачу. Постановка диагноза происходит на основании осмотра пациента, анамнеза, жалоб и результатов инструментальных исследований. При подозрении на травму позвоночника врач даст направление на следующие исследования: рентген; магнитно-резонансная томография; компьютерная томография; ангиография (исследование сосудов с контрастным веществом). Тактика лечения зависит от характера, локализации и тяжести травмы. Консервативные методики применяются при незначительных травмах, а также в качестве поддерживающей терапии. Также нередко назначается ношение специальных корректирующих приспособлений (воротников, корсетов). Хирургические операции направлены на декомпрессии спинного мозга и восстановление нормального кровоснабжения. Также проводятся реконструктивные вмешательства на поврежденных участках позвоночника. Пациентам с подозрением на травму позвоночника показана немедленная госпитализация. Своевременная и правильная медицинская помощь может снизить негативные последствия травмы и ускорить восстановление. Доврачебная помощь. 1. Открытые повреждения- асептическая повязка; 2. Уложить на щит, на спину или на ровную, твердую поверхность; 3. При отсутствии щита: на животе с подложенным под плечи и голову подушками; 4. При перекладывании, погрузке туловище должно находится на одном уровне; 5. Зафиксировать голову; 6. При повреждении шейного отдела позвоночника наложить «воротник». 7. В коме: освободить дыхательные пути, следить за дыханием, АД, пульс. Организация сестринского ухода Сестринские вмешательства при переломах: 1. Наблюдение за состоянием пациента. 2. Профилактика пролежней: 3. Профилактика пневмонии: 4. Снижение болевых ощущений: 5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий. 6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования; 7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками. 2. Проведение фарингоскопии. Фарингоскопия – простой и безопасный метод осмотра и диагностики глотки. Врач осматривает глотку пациента для выявления патологий, заболеваний слизистой и миндалин, новообразований и инородных тел. Чтобы клиническая картина была достоверной, специалист использует направленный источник света. Специальной подготовки к исследованию не требуется. Пациент садится перед врачом и открывает рот. Врач пользуется шпателем, которым прижимает спинку языка. В современной медицине используются, как правило, одноразовые деревянные или пластиковые шпатели. Также используется зеркало на ручке диаметра 5-10 мм. Врач аккуратно заводит зеркало за мягкое нёбо, направляя в него свет от налобного осветителя. Постепенно поворачивая зеркало, врач осматривает свод и стенки носоглотки. Чтобы избежать рвотного рефлекса на корень языка и заднюю стенку глотки предварительно может быть нанесён анестезирующий раствор. Вся процедура занимает не более 2-3 минут. В некоторых случаях используется ларингофарингоскоп – эндоскопический прибор, оснащенный волоконным световодом. Фарингоскопия позволяет уточнить локализацию и степень выраженности воспалительного процесса. С помощью фарингоскопии диагностируются такие заболевания как фарингит, ангина, заглоточный абсцесс, полипы и другие новообразования глотки. 3. Задача В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту. Объективно: общее состояние средней тяжести. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят. Задания: 1.Назовите осложнение, возникшее у пациента. У пациента парез кишечника – метеоризм. 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента: быть здоровым, выделять, есть, работать, поддерживать состояние, общаться. 3.Сформулируйте проблемы пациента и выделите приоритетную. Настоящие: Боль в животе; икота; задержка газов и стула. Потенциальные: Риск развития стойкой атонии кишечника. Приоритетная - боль в животе, задержка газов. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель - уменьшить боль в животе, добиться отхождения газов. 1. Вызвать врача (получение назначений); 2. Приподнять головной конец кровати (для облегчения дыхания (положение Фаулера)); 3. Проводить дыхательную гимнастику (ликвидация застойных явлений в легких); 4. Ввести назогастральный зонд в желудок и промыть его 2% раствором соды (50-100 мл) (для отсасывания содержимого желудка); 5. Ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия, в/м прозерин. (для стимуляции работы кишечника); 6. Поставить гипертоническую клизму, затем газоотводную трубку (для отхождения газов и каловых масс); 7. Помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны) (для улучшения перистальтики кишечника); 8. Вести наблюдение за назогастральным зондом газоотводной трубкой (для контроля за состоянием пациента) Билет №33 1. Ожоги. Классификация. Степени ожоговой поверхности. Определение площади обожжённой поверхности. Особенности оказания экстренной помощи пострадавшим. Организация сестринского ухода. Ожоги - поражение тканей человека, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Чаще других встречаются термические ожоги кожи. Химические ожоги слизистой оболочки глаз, полости рта, пищевода, желудка, дыхательных путей, кожи и других органов. возникают в результате попадания на них кислот, щелочей и других токсических веществ. Лучевые ожоги возникают в результате воздействия ионизирующего излучения. В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени термических ожогов: I степень. Повреждается только верхний слой кожных покровов. Ожог сопровождается покраснением и припухлостью. Наблюдается локальное повышение температуры тела, умеренная боль, которая может усиливаться при движении. II степень. Повреждаются более глубокие слои эпидермиса. Ожог сопровождается появлением волдырей. Вокруг раны возникает воспаление. Со временем оболочка пузырей отпадает, а на его месте образуется новый эпителий. Боль может быть сильной и мешать вести привычный образ жизни. III степень. Кожные покровы повреждаются глубоко. Иногда страдает даже подкожная клетчатка. Ожог сопровождается некрозом тканей, поэтому рана может иметь темный и даже черный цвет. Пострадавшего мучает сильная боль, восстановление тканей протекает медленно. Иногда требуется пересадка кожи. IV степень. Кожа обугливается, страдают мышцы и даже кости. Характерна нестерпимая боль. Рана покрывается темно-серым струпом из-за некроза тканей. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА Наиболее удобным для вычисления площади ожога является правило одиннадцати девяток Уоллеса, по которому: голова и шея составляют 9% рука 9% нога 18% передняя поверхность туловища 18% задняя поверхность туловища 18% промежность 1%. В свою очередь, процент поражения каждой части тела определяется так: голова — 6% (лицо — 3, волосистая часть — 3), шея — 3%; кисть— 2%, предплечье — 3%, плечо — 4%; стопа — 4%, голень — 6%, бедро — 8%, обе ягодицы— 5%, спина без ягодиц — 13% Перед началом оказания первой медицинской помощи пострадавшему убедитесь в собственной безопасности, особенно, если ожог вызван электрическим током или химическим веществом. 1. Обязательно следует остановить воздействие фактора, вызвавшего ожог. При химическом ожоге рану следует промыть, чтобы удалить остатки агрессивного вещества. Чтобы снизить температуру поврежденных участков и остановить распространение ожога, используйте холодную воду, желательно кипяченую. Поливайте ею рану или опустите пострадавшую часть тела в емкость с водой. 2. Затем следует нанести антисептическое и ранозаживляющее средство. Существенно ускоряют процесс регенерации тканей противоожоговые препараты, которые выпускаются в виде эмульсий, мазей, пенок или аэрозолей. При ожогах второй и третьей степени необходимо наложить стерильную повязку. При сильной боли следует дать человеку обезболивающее средство, чтобы предупредить болевой шок. 3. При ожоге током необходимо прекратить воздействие электричества, затем обработать рану антисептиком и нанести ранозаживляющую мазь. При сильном повреждении следует немедленно вызвать скорую помощь. При ожоге уксусной эссенцией нейтрализуйте остатки вещества щелочью (например, содой). Затем проведите обработку раны. 4. При обширном повреждении кожных покровов и слизистых, а также повреждении внутренних органов следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить пациента в больницу самостоятельно. Сестринские вмешательства: 1. Выполнение назначений врача: введение лекарственных средств (обезболивание); наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза); подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.2. Подготовка к перевязкам и их проведение: общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз; строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок. 3. Профилактика пролежней. 4. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями. 5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий. 6. Помощь при повышении температуры. 7. Работа с пациентом и родственниками. 2. Проведение не прямой ларингоскопии. Ларингоскопия — это визуальное исследование гортани. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий. Непрямая. Это самый простой метод исследования. Как правило, он применяется для осмотров детей старшего возраста, профосмотров взрослых. Для нее используется специальное зеркало и рефлектор (или лобный фонарь). Проводится с помощью ларингоскопа. Этот аппарат бывает гибким и жестким. Второй тип ларингоскопа применяется также для удаления из гортани инородных предметов и при других оперативных вмешательствах. Чтобы избежать возникновения рвоты, пациенту рекомендуется воздерживаться от воды и пищи перед процедурой. С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань: это достигается благодаря возможности выпрямить угол между осями гортани и полости рта (для этого пациенту нужно задрать голову). 3. Задача В хирургическое отделение доставлен пациент с диагнозом “Острый аппендицит”. Больной осмотрен хирургом, который дал распоряжение о подготовке к экстренной операции. При беседе с пациентом медицинская сестра выявила, что больной возбужден, боится операции и не дает на нее согласие. Задания: 1.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, двигаться, работать, есть, пить, поддерживать состояние. 2.Сформулируйте проблемы пациента и выделите приоритетную. Настоящие: Страх перед операцией; дефицит знаний о заболевании. Потенциальные: Риск развития перитонита; риск летального исхода. Приоритетная: страх перед операцией. 3.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель - успокоить пациента, получить согласие на операцию. 1. Успокоить пациента (для доказательства безосновательности страха); 2. Провести беседу о плане подготовки к операции (премедикация, подготовка операционного поля, необходимые анализы) (пополнить дефицит знаний пациента о предоперационном периоде); 3. Провести беседу о ходе операции, необходимости ее выполнения и полной безопасности (доказать, что операция единственный метод лечения данного заболевания). 4.Перечислите этапы подготовки пациента к операции. Этапы подготовки пациента к операции: Клинический анализ крови, мочи, термометрия, частичная санитарная обработка передней брюшной стенки, сухое бритье. Короткая премедикация по назначению врача (промедол, атропин) за 30 минут до операции. Предложить пациенту помочиться (освободить мочевой пузырь) Транспортировать пациента в операционную Билет №34 1. Острый холецистит. Причины. Классификация. Клинические проявления. Методы инструментального исследования. Принципы лечения. Организация сестринского ухода. Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Самая частая причина – камни в желчном пузыре, которые закупоривают протоки, вызывая застой желчи и острое воспаление. Причины: поражение стенок пузыря панкреатическими ферментами; патологии печени; сосудистые нарушения, тромбоз или эмболия сосудов, кровоснабжающих пузырь; паразитарные заболевания, в том числе описторхоз; травмы, перегиб, врожденные аномалии развития пузыря, которые сопровождаются его сужением; инфекционные возбудители (дизентерия, брюшной тиф и другие); длительное голодание; обезвоживание; сахарный диабет. Классификация: По патогенезу острый холецистит бывает трех типов: обструктивный – вызван закупоркой протоки камнем; ферментативный – следствие поражения стенок панкреатическими ферментами; сосудистый – вызван нарушением кровоснабжения пузыря. По этиологии происхождения холецистит бывает калькулезный, некалькулезный и описторхозный (паразитарный). По характеру течения может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Клинико-морфологические формы: 1. Катаральный. Неосложненная форма, воспаление ограничено только внутренней стенкой органа. Симптоматика умеренная, на первый план выходят болевые ощущения в правом подреберье. 2. Флегмонозный. В воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки. Симптоматика более выраженная, боль становится интенсивнее, нежели при катаральной форме. Появляется тошнота, рвота, повышается температура тела, учащается пульс. 3. Гангренозный. Является следствием не леченной флегмонозной формы. На этой стадии присоединяется инфекционный возбудитель. Наличие бактериальной флоры только усиливает воспаление, приводит к развитию гнойного процесса. 4. Острый деструктивный холецистит. Самая тяжелая стадия, для которой характерны некроз и перфорация стенок пузыря. Главный признак болезни – болевой синдром. Характер и локализация болей при остром холецистите зависят от формы и причины воспаления пузыря. Болевой приступ чаще проходит по типу желчной колики, но длится он до 5-6 ч. Боль интенсивная, имеет ноющий характер, ощущается в области правого подреберья, но может распространяться на поясницу, правую лопатку, плечо, зону надплечья и даже в левую половину грудной клетки. Болевые ощущения усиливаются при приеме пищи, дыхании, кашле, перемене положения тела. Помимо болевого синдрома, появляются и другие признаки: тошнота, рвота; вздутие живота из-за напряжения мышц; озноб; повышение температуры тела; учащение пульса до 90-120 ударов/мин.; одышка; слабость, вялость. Диагностика острого холецистита включает лабораторное и инструментальное обследование. Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Показатели крови при холецистите выглядят так: увеличивается концентрация лейкоцитов; высокая СОЭ. Биохимия при холецистите показывает повышение уровня С-реактивного белка, что свидетельствует о воспалении и повреждении тканей. Помимо белка, при постановке диагноза имеет значение уровень билирубина, креатинина, амилазы, аминотрансферазы. Билирубин при холецистите, как и активность ферментов, повышены. Для более подробного обследования может назначаться КТ или МРТ, однако в большинстве случаев УЗИ бывает достаточно (В ходе УЗИ обследования удается выявить увеличение органа, отсутствие/наличие камней.) Лечение направлено не только на купирование воспалительного процесса и болевого синдрома, но также на устранение первопричины – основной болезни, которая вызвала воспаление. Если не устранить причину, то повторные приступы острого холецистита приведут к развитию хронической формы, для которой характерны тяжелые последствия. При желчнокаменной болезни холецистэктомия прерывает процесс камнеобразования. Хирургическая тактика при остром холецистите заключается в удалении всего желчного. проводятся лапароскопические вмешательства, которые не предполагают разрез брюшной полости. Доступ к органу осуществляется через несколько проколов, в результате снижается объем кровопотерь, уменьшается вероятность послеоперационных осложнений, сокращается период реабилитации. При остром катаральном холецистите применяется консервативная терапия. Пациенту показана голодная диета, позволяющая уменьшить боль. Медикаментозное лечение, когда болит желчный пузырь, представляет собой применение препаратов из группы НПВ, спазмолитиков, анальгетиков. Для облегчения состояния также используется лед на область правого подреберья. Сестринский уход. В первые двое суток проводится парентеральное питание, лекарственные препараты строго по назначению врача. В этот период тщательно контролируется суточный диурез, показатели гомеостаза, артериальное давление, частота пульса и температура тела. 2-3 дня после операции у пациента в желудке находится зонд и проводится промывание. Приём пищи через рот начинается с 4 дня: несладкий чай, простокваша. Непременным условием лечения на протяжении всего послеоперационного периода является лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. С 3-4 дня разрешают пациенту вставать с постели и ходить. Перевязки послеоперационной раны и уход за дренажом проводится ежедневно. Медсестра тщательно следит за выделением по дренажу, замечая нарушения его функции, примесь крови. В первые дни из дренажа, установленного в общем жёлчном протоке, должно выделяться до 500-600 мл желчи в сутки. Прекращение оттока по дренажу свидетельствует о выхождении трубки из протока. Дренажи и трубки снимаются на 5-6 день. 2.Промывание конъюнктивального мешка антисептическим раствором. 1. Пациент сидит, слегка отклоняет голову кпереди и прислоняет к своей щеке почкообразный лоток для сбора жидкости. 2. Пальцами левой руки раздвинуть веки. 3. Попросить пациента посмотреть вверх. 4. Сжатием резинового баллона (груши) с промывной жидкостью (вода, 0,02% раствор нитрофурала, раствор перманганата калия 1:10 000) струю направить на конъюнктиву нижнего свода, а затем под верхнее веко для промывания верхнего свода. Процедура длится не менее 5 мин. 2. Задача К медсестре обратился за помощью тракторист. Со слов пациента, во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония Задания 1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело. 2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте. Вызвать помощь, срочная консультация окулиста; наложить асептическую бинокулярную повязку, дальнейшие мероприятия проводятся по назначению врача (профилактика инфицирования и столбняка); транспортировать в положении лежа в глазное отделение. 3.Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета. Оснащение: бинт шириной 10 - 20 см, изоляционные ватно-марлевые прокладки, ножницы, лейкопластырь или булавка. Повязка на оба глаза, схема наложения 1. Перед наложением повязки необходимо усадить пациента лицом к себе. Глаза прикрывают ватно-марлевыми прокладками. 2. Повязку на оба глаза начинают с циркулярного закрепляющего тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры. Бинтуют слева направо. 3. В области затылка бинт спускают косо вниз 4. Затем выводят бинт под мочкой уха, введя косо вверх по правой щеке через лицевую область, закрывая при этом правый глаз, на лоб. 5. Сделав циркулярный (круговой) ход вокруг головы, ведут бинт через лицевую область косо вниз через левый глаз под мочку уха на затылок. 6. Таким образом чередуем туры, несколько накладывая их друг на друга прикрывая оба глаза, до полного закрывания глазниц. 7. В конце укрепляем повязку круговым горизонтальным туром и фиксируем повязку. При наложении повязки не следует накладывать туры на ушные раковины. Билет №35 1. Синдром «печеночной колики». Причины возникновения. Клинические симптомы. Клинические и инструментальные методы исследования почек. Неотложная помощь. Основные принципы лечения. Организация сестринского ухода. Печеночная колика – наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Причины. Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью. Симптомы. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря, реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии. Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой, возможна необильная рвота желчью, не приносящая облегчения, вздутие живота. Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс. Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления. Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита. Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе. Методы исследования: а) лабораторные - общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ),биохимические анализы крови, общий анализ мочи; б) рентгенологические (выявление камня); в) УЗИ желчного пузыря (обнаружение конкрементов; г) функциональные дуоденальное зондирование(только в фазе ремиссии): при закупорке камнем общего желчного протока все порции отсутствуют, при закупорке пузырного протока - отсутствует пузырная порция. Длительность этого патологического процесса может варьироваться от нескольких минут, до нескольких часов. Это острое состояние, при котором требуется неотложная медицинская помощь. До того, как прибудет бригада медицинских работников, больного, который находится в состоянии перевозбуждения, необходимо успокоить. Для этого, требуется уложить его на правый бок, с теплой грелкой, чтобы облегчить спазм гладкой мускулатуры. Больной должен находиться в состоянии покоя, ему противопоказаны резкие движения, поскольку они могут спровоцировать ухудшение состояния. Человеку можно дать спазмолитический препарат, но при активной рвоте, его применение может оказаться бесполезным, поэтому, по возможности необходимо использовать инъекцию. Лечение печеночной колики в первую очередь концентрируются на снятии болевых ощущений и лечении причины колики. Снимают болевой синдром с помощью спазмолитиков. Если не помогают препараты, значит заболевание перешло в более серьезную форму – холецистит. Это острое воспаление желчного пузыря, которое предполагает операционное лечение. Во время операции делают дренаж желчного пузыря и растворяют холестериновые камни. Некоторые виды камней не поддаются растворению, в таком случае их полностью удаляют хирургически. Консервативно лечится бескаменная колика. Сестринские вмешательства после купирования приступа желчной колики, включая работу с семьей пациента: Рекомендовать пациенту соблюдение полупостельного режима в течение нескольких дней, убедить пациента и его близких в необходимости строго соблюдать режим питания общий стол, разъяснив сущность этой диеты, а также рекомендовать проведение разгрузочных дней, контролировать соблюдение диеты и режима питания, осуществлять контроль за передачами пациенту родственниками и близкими, оказывать доврачебную помощь при повторении желчной колики, контролировать массу тела, информировать пациента о медикаментозной терапии (лекарственных препаратах - желчегонные, спазмолитики и пр. - их дозе, правилах приема, переносимости, побочных эффектах), убедить пациента и необходимости регулярного приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контролировать их прием, рекомендовать постоянное наблюдение у гастроэнтеролога, подготавливать пациента к дуоденальному зондированию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, холецистографии. 2. Набор инструментов для наложения и снятия швов. Для наложения швов: пинцет хирургический, иглодержатель, набор игл, ножницы. Для снятия швов: пинцет анатомический, ножницы остроконечные. 3. Задача В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде “ленты”, на каловых массах алая кровь. При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована. Задания: 1.Назовите причины возникновения трещин заднего прохода Причины возникновения трещин заднего прохода: запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования 2.Перечислите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у пациента: быть здоровым, чистым, выделять, двигаться, спать, работать, поддерживать состояние. 3.Сформулируйте проблемы пациента и выделите приоритетную. Настоящие: Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации; кровотечение из прямой кишки; нарушение акта дефекации. Потенциальные: Риск инфицирования трещины заднего прохода; риск возникновения анемии. Приоритетная - боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации. 4.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Цель - уменьшить боль в области заднего прохода. 1.Вызвать врача (для получения назначений и рекомендаций); 2. Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения (психологически успокоить пациента, пополнить его знания о заболевании ознакомить с планом лечения); 3. Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием (для нормализации стула); 4. Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках (для профилактики инфицирования трещины); 5. Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами (для уменьшения травматизации трещины); 6. Сделать пациенту очистительную или гипертоническую клизму по назначению врача (для облегчения акта дефекации); 7. Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом( контроль состояния пациента и эффективности лечения).