Бронхоэктазы Кафедра хирургических болезней Зав. кафедрой д.м.н. Шнейдер Владимир Эдуардович 09.09.2021 Определение Бронхоэктазы – стойкое патологическое расширение и деформация одного или нескольких бронхов. Впервые описал R.T. Laennec в 1819 году. Бронхоэктатическая болезнь —заболевание, характеризующееся хроническим гнойным воспалением, поражающим всю толщу бронхиальной стенки с необратимым изменением ее структуры и функций, сопровождающееся расширением и деформацией бронхов, в дистальных отделах (бронхи IV-VII порядка). 2 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Введение По данным патологоанатомических исследований бронхоэктазии встречаются у 2-4% взрослого населения. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Среди других заболеваний легких бронхоэктазии составляют от 10% до 30%. В 32-38% бронхоэктазы выявляются у лиц страдающих ХНЗЛ. 3 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Этиология и патогенез Врожденные и приобретенные Первичные и вторичные бронхоэктазии. 4 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Этиология и патогенез врожденные бронхоэктазы могут сочетаться с пороками развития других систем и органов кистозная гипоплазия легкого, синдром Зиверта—Картагенера (бронхоэктазы, пансинусит, «зеркальное-легкое»), синдром Турпина-Коста (бронхоэктазы, расширение пищевода, трахео-пищеводный свищ, пороки развития позвонков и ребер). с поликистозом поджелудочной железы, расщеплением верхней губы, глухонемотой, врожденными пороками сердца. Шнейдер В.Э. 09.09.2021 5 Этиология и патогенез Приобретенные (возникают после рождения) Первичные бронхоэктазии - это генетически обусловленная неполноценность структуры и функции трахеобронхиального дерева Вторичные бронхоэктазии - развиваются на фоне других легочных заболеваний (абсцесс, доброкачественные опухоли, туберкулез, инородные тела бронхов, хр.пневмонии и др.) 6 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Факторы Нарушение проходимость бронхиального дерева и застой мокроты. Возникновение гнойновоспалительного процесса в легочной ткани или трахеобронхиальном дереве 7 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Патанатомия нижняя доля слева – в 94%, нижняя доля справа – в 63%. Уменьшение объема пораженной части легкого за счет перибронхиального пнемосклероза Расширение, деформация и утолщение стенки бронхов Признаки хронического неспецифического воспалительного процесса Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Классификация 1. По патогенезу: - первичные - вторичные 2. По клинической картине заболевания: - начальная форма (I) - легкая форма (II) - выраженная форма (III) - тяжелая форма (IV) - тяжелая осложненная форма (V) 3. По фазе процесса: - фаза ремиссии (а) - фаза обострения (б) Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Классификация 4. По распространенности: - односторонние и двухсторонние бронхоэктазии с указанием локализации: сегмент, доля легкого. 5. По форме: (диаметр дистальных бронхов больше или - Цилиндрические равен проксимальным) - - Веретенообразные (увеличение диаметра и Мешотчатые деформация бронхов) Кистоподобные Смешанные. Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Классификация местные Осложнения Кровохарканье и легочное кровотечение; общие 6. Легочное сердце; Эмпиема плевры и пиопневмоторакс; Абсцедирование. Сепсис; Амилоидоз внутренних органов. Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Пример диагноза Бронхоэктатическая болезнь. Первичные мешотчатые бронхоэктазии нижней доли и язычковых сегментов левого легкого (III б). Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Диагностика ОПРОС Жалобы кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, одышка, повышение температуры, слабость, снижение работоспособности и т.д. Анамнез Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Объективные данные Осмотр 1. 2. 3. 4. 5. Отставание в акте дыхания Цианоз Уменьшение размеров грудной клетки Втянутость м/р промежутков Изменения концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стекол» Пальпация 1. 2. Уменьшение размеров грудной клетки Усиление голосового дрожания Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Объективные данные Перкуссия 1. 2. 3. Смещение средостения в пораженную сторону Уровень диафрагмы на стороне поражения выше Перкуторный звук (весьма вариабельный) Аускультация 1. Выявление очага стойко удерживающихся влажных средне- и крупнопузырчатых хрипов. Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Дифференциальная диагностика Хронический бронхит Туберкулез Хронический абсцесс Нагноившиеся кисты легкого Хроническая пневмония Рак легкого Кистозная гипоплазия легкого Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Обследование Лабораторная диагностика Лучевая диагностика Рентгенография, -скопия Бронхография Компьютерная томография Ангиопульмонография Сканирование легких ФВД Бронхоскопия Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Рентгенография Уменьшение объема пораженного отдела легкого Высокое стояние купола диафрагмы на стороне заболевания (деформирован спайками). Синдром изменения легочного рисунка. Тяжистость легочного рисунка, радиарная исчерченность к корню легкого. Ячеистость легочного рисунка. Двойной контур средостения (тени сердца). Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Бронхография Методики: 1) катетеризационная, 2) бронхоскопическая, 3) чрезтрахеальная, 4) аспирационная, 5) под наркозом, 6) селективная. Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Бронхография Требования: Заполнение бронхов 8-10 порядка. Контраст не должен попасть в альвеолы. Адекватное обезболивание. Противопоказания: Большое кол-во мокроты (более 50 мл) Обострение болезни (интоксикация) Декомпенсация др.соматических заболеваний (сердечная недостаточность) Кровотечение Непереносимость йода Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Компьютерная томография Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Компьютерная томография Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Виртуальная бронхография Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Бронхоскопия а. эндофото Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Консервативное лечение Цели: 1 группа (дети с начальными проявлениями) – клиническое выздоровление или длительная ремиссия. 2 группа (показано оперативное лечение) – предоперационная подготовка. 3 группа (операция противопоказана) – основной метод лечения – замедление прогрессирования болезни и развития осложнений. Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Консервативное лечение Бронхо-санационная терапия Этиотропное лечение (а/б) Дезинтоксикация Противовоспалительная терапия Коррекция иммунных нарушений Санаторно-курортное лечение Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Санация трахеобронхиального дерева Санация ВДП и полости рта Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика Массаж грудной клетки Санация назотрахеальным катетером или при бронхоскопии Микротрахеостомия Ингаляции Муколитики, отхаркивающие, бронхолитики Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Оперативное лечение Показанием является локализованная форма бронхоэктатической болезни при неэффективности полноценного консервативного лечения в течении 2-3 лет. Оптимальный возраст 7-14 лет, после 35-40 лет – результаты операции гораздо хуже Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Оперативное лечение Противопоказания к оперативному лечению: Распространенный двухсторонний процесс ( трансплантация легких) Декомпенсация сопутствующей патологии Снижение ЖЕЛ > 50%, Стойкое повышение давления в легочной артерии > 25 мм Hg ст. Обострение процесса Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Оперативное лечение Объем резекции зависит от распространенности процесса – лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия При двусторонних бронхоэктазах выполняется одномоментная резекция или последовательные операции (но не более 10 сегментов) Шнейдер В.Э. 09.09.2021 Шнейдер В.Э. 09.09.2021